一，中醫(yī)的優(yōu)勢和特色

        一、整體觀念：整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和關(guān)聯(lián)性的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)把人體內(nèi)臟和體表各部的組織、器官看成是一個有機(jī)的整體，同時認(rèn)為四時氣 候、地土方宜、周圍環(huán)境等因素對人體的生理病理有不同程度的影響，既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，又重視機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性，這就是中醫(yī)整體觀念的主要內(nèi) 容。

       中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別是什么？中醫(yī)是看人、西醫(yī)是看病，中醫(yī)是看有病的人，西醫(yī)是看有人的病。比如感冒：老年、小孩、男人、女人、經(jīng)期、非經(jīng)期治療手段不一 樣。咽喉發(fā)炎，和長期的咽炎不一樣，剛發(fā)炎，正氣盛，邪毒盛；常發(fā)炎，長久不好，正氣虛；老年人發(fā)炎，氣不足用補(bǔ)藥，所以要用整體觀念。再如：頭痛，你要 問是什么性質(zhì)的頭痛？生氣后頭痛，肝氣郁結(jié)；勞累和熬夜后頭痛，腎氣不足；有的經(jīng)期頭痛，氣血虛；有的吃肉飲食過后頭痛，痰濕重；你看很簡單的一個東西， 你要問清楚。所以有些是必須要問的，有些可能是一帶而過。西醫(yī)看病，就是說你得了糖尿病，你得了高血壓病，所以它病是一樣的，治療方案是一樣的，中醫(yī)絕對 不一樣，它要看得病的人。你瘦子得了病，從脾胃上給你治療；你這個胖子生病從內(nèi)分泌給你調(diào)；你這個愛吃肉愛喝酒的人得了糖尿病，我從利濕上給你調(diào)；有人老 口渴，消渴，那我把你這個消渴消除了，糖尿病也好了。所以就是說針對病人的時候，一個是病要看，另外看他病由什么而生，這樣的話，你給他用藥的時候，你給 他調(diào)脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能調(diào)腎他也好，所以這個整體很重要。中醫(yī)的東西也許涉及到性格，我剛才說在那哪種情況下頭痛的性質(zhì)大，要弄清那種性 質(zhì)的頭痛很重要。一患者到協(xié)和醫(yī)院就診看頭痛，協(xié)和醫(yī)院給開天麻丸，養(yǎng)血止痛片，并囑已不是痛的厲害不要吃止痛藥，不辯證不對癥效果不好。

       二、恒動觀念：運(yùn)動是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。世界上的各種現(xiàn)象都是物質(zhì)運(yùn)動的表現(xiàn)形式。運(yùn)動是絕對的、永恒的，靜止則是相對的、暫時的和局部的。簡 單說人是變化的病也是變化的。如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、還是產(chǎn)后小兒是不一樣的。剛感冒時的癥狀吃兩服藥后變化也是不一樣的，所以治感冒開 的藥不要太長，尤其是小兒一兩付就變化，大人最多開兩三付。感冒尤其高燒，患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，一般的發(fā)燒三副湯藥可退燒，有合并癥時一般5天也 可退，所以中醫(yī)治療感冒只要對癥比西醫(yī)快得多。這是恒動病情和肌體都有變化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以開的長一些，如高血壓病、高血脂癥。

       三、開放觀：學(xué)中醫(yī)的人要接受各類的思想和多種多樣的知識，要接受現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)知識，對各種化驗(yàn)檢查要能看懂，提高自己的視診范圍。

       現(xiàn)在醫(yī)學(xué)提出一個觀念叫亞健康。什么叫亞健康？亞健康就是不健康，就是病人。治療亞健康就是運(yùn)用中醫(yī)的治未病思想，做到未病先防，即病防變，病后防復(fù)?，F(xiàn) 在預(yù)防心血管病，長期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃潰瘍十二指腸潰瘍，所以給病人治療時一定要中和，防治藥物給人帶來的不良反應(yīng)，防止藥物的不良反應(yīng)給人 致病，臨床看到很多因服藥不良而造成的種種反應(yīng)。

       四、綜合觀：就是運(yùn)用各種治療手段，綜合治療，提高臨床療效。如有的人服湯藥嘔吐，可以采用少量多次的服法，也可運(yùn)用針灸、按摩、足療等綜合治療提高療效。學(xué)習(xí)中醫(yī)的人要開放腦筋，吸收外界的精華和長處，來提高自己的水平。

二中醫(yī)臨癥的指導(dǎo)思想

       一、中西醫(yī)要鏈接。

       在臨床時中醫(yī)和西醫(yī)一定要鏈接，要接軌。如中醫(yī)的胸痹，病人聽不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱；再如尿頻、尿急、尿痛，西醫(yī)叫泌尿道感染就不要用中醫(yī)的淋證了，所以要用西醫(yī)的病名解釋中醫(yī)的病癥。

       二、傳統(tǒng)和現(xiàn)代要鏈接。

       如傳統(tǒng)的診脈，可以大致看出哪個臟腑有問題，有火有熱分得開來，虛證和實(shí)證能分得開。但要看血色素是多少，血壓多高，骨髓象怎樣，所以要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來。

       臨床治療病人千萬不要說一定能治好，萬一治不好沒法向病人解釋，尤其是腫瘤病人，有時早期就表現(xiàn)一個感冒、咳嗽、胃痛，發(fā)現(xiàn)不了，等發(fā)現(xiàn)時患者會說你把我病給耽誤了，所以說話要留有余地。

       一腦梗塞的患者來院時比較躁動不安，大家記住了，越是腦出血的病人、腦梗塞的病人躁動效果都不好，病情還在發(fā)展，尤其是腦出血或突然性的外傷躁動一般預(yù)后都不好，腦血管的病人一定要少用鎮(zhèn)靜劑，。有時會突然昏迷腦出血而死亡。所以西醫(yī)的知識中醫(yī)一定要了解。

       三、中醫(yī)是線性和非線性的結(jié)合。

        線性就是直接的，比如胃痛給654-2止痛就是線性的。但中醫(yī)胃痛單給止痛行嗎？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要檢查，有沒有胃穿孔，有沒有壞死性胰腺炎，所以不能單純止痛，掩蓋病情。

       例：一患者，男，27歲，長期有胃炎，一天后吃完飯后胃痛患者自己吃香砂養(yǎng)胃丸，一會胃脹，一小時后發(fā)燒，在航天醫(yī)院檢查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性腸梗 阻。航天醫(yī)院治療無效轉(zhuǎn)到東直門醫(yī)院。檢查一看大量的腹腔積液，炎性包快，打消炎藥無效，患者不能下床。十一前找我治療，查腹脹、痛，舌苔膩。給于三仁 湯，溫膽湯，吃完后舌苔膩消失，腹痛、脹皆減輕。西醫(yī)消炎沒有解決根本問題，患者的濕氣沒有解決。所以中醫(yī)是一種非線性的治療?；颊吒鼓しe液很大，用了葶 藶子30g，白花蛇舌草30g，一周后腹水消失。

       四、實(shí)體本體論和關(guān)器本體論。

        西醫(yī)講胃就是消化，脾就是造血器官。中醫(yī)認(rèn)為脾胃是一個系統(tǒng)，脾主運(yùn)化水谷，升清降濁，脾統(tǒng)血。尤其打空嗝的病人，飯后病人打嗝，胃氣不降，腹脹，不能吃 飯，有的人氣不排肚子脹，通腹既能減輕癥狀。對于打空嗝的人，一看便知是從氣上得的，需疏肝理氣才會有效。過度的緊張焦慮易得潰瘍病，要柔肝調(diào)胃才能治 好。中醫(yī)大夫要知道實(shí)體的脾胃肝膽是什么樣的，還要知道他們之間的相互關(guān)系。所以冠心病有從五臟論治，有從痰論治，有從腎論治。有的冠心病喝酒，睡眠不 好，勞累，情緒不好，單從上述方法論治效果也不好。有的人治療冠心病以補(bǔ)為主。如果患者舌苔膩補(bǔ)法無效，越吃舌苔越粘，越吃越難受。

       五、混沌無序與清晰有序。

       什么叫混沌無序？有人說中醫(yī)叫糊里糊涂看病，能看好就算。西醫(yī)明明白白治死。西醫(yī)治病，診斷清楚，治療明確，有時有很大的毒副作用。在非典流行時，西醫(yī)大 量使用激素，造成肺纖維化，股骨頭壞死等不良后果，給病人帶來終身痛苦和遺憾，同樣的病，在廣州用中藥治療，上述反應(yīng)小，效果良好，說明中醫(yī)治療非典有一 定的優(yōu)勢。今年北京流行H1N1流感，用中藥治療，效果很好。目前在醫(yī)學(xué)上有很多慢性病，西醫(yī)治療無能為力，如高血壓、糖尿病、冠心病，這些病可以發(fā)揮中 醫(yī)的優(yōu)勢，使高血壓、糖尿病和冠心病的病人不必終身服藥，而且有很多患者可以治愈。

       有一個小孩，12歲，得了一個怪病，青春期面部骨骼發(fā)育不完全，骨骼增生，顴骨突出，到協(xié)和醫(yī)院就診，說這種病很難見到，到青春期可以停止增生，沒有特殊 的治療辦法，西醫(yī)可手術(shù)把增生的顴骨磨下去，患者沒有同意求中醫(yī)治療。中醫(yī)對異常的增生可以歸納為痰核、結(jié)節(jié)。病機(jī)往往為氣滯、血瘀、痰凝。如甲狀腺結(jié) 節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肝囊腫、腎囊腫，根據(jù)上述中醫(yī)理論治療。這個小孩，老師給予健脾胃，化痰。用犀黃丸加龍膽粉、羚羊角粉治療一段時間后，顴骨增生停止。

       老師親近的孩子得一血管瘤，激光治療后遺留色素沉著斑，老師用調(diào)脾胃升清陽的辦法治療，2個月后色素沉著斑幾乎消失。

       中醫(yī)治病，腦子一定要靈活，不能固守，治療一個病時一定要考慮和此病相關(guān)的病。大家都知道，目前治療腫瘤，用大量的激素，放療、化療，腫瘤有時消失了，可 病人不能耐受放化療也死亡了，西醫(yī)治療腫瘤，瘤子消了，人也死了。中醫(yī)治療腫瘤，有時腫瘤不消失，甚至有的還可以增長，可是經(jīng)過中醫(yī)治療，患者可以長期的 帶瘤生存，甚至完全治愈，生活質(zhì)量良好。

       一乳腺癌的患者，乳房堅硬如石，乳房擴(kuò)大切除術(shù)后，放化療治療，轉(zhuǎn)氨酶升高到1000U,肝區(qū)疼痛難以忍受，后停用放化療，有中藥治療，至今已有四年，患 者生活良好，乳腺癌沒有復(fù)發(fā)。腫瘤的病人治療時一定要兼顧其它的臟器，不能傷胃、不能傷肝。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)的病人用雷公藤治療，效果很好，可往往 引起肝腎的損害，引起患者的死亡。甲狀腺增生，黃藥子治療效果很好，治療后有時引起淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞的降低和肝腎的刺激，所以此藥不宜應(yīng)用，要用也要中病 即止。給病人治療，要時時考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如一患者，患尿崩癥，每天喝40斤水，不喝水睡不著覺，可是一喝水就尿，白天晚上的折騰。一醫(yī)生開的全是貴 重藥，人參、西洋參、川紅花等名貴藥每付湯藥400多元，給患者增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且治療效果不好，后來到老師看病，每付湯藥不過十幾塊錢，所以 做醫(yī)生醫(yī)德要好。

證候要素

       1、靶位的提取。所謂靶位就是治療的方位，也就是中醫(yī)處方的治療方向，一張中醫(yī)處方，針對主要病機(jī)進(jìn)行治療，同時又要治療主要兼癥，做到主證清晰，兼癥明確，有效提取治療靶點(diǎn)。

       如高血壓病，過去的治療一般都會想到肝陽上亢，陰虛火旺?，F(xiàn)代臨床除了能看到肝陽上亢、陰虛火旺外，常常會見到陰陽兩虛，腎陰不足，痰濕阻絡(luò)，中氣不足等 類型。所以靶位的提取很關(guān)鍵，靶位提取錯了整個治療思路就全錯了。有些病人開始服中藥效果很好，時間久了之后，效果不好了，這時就要堅持效不更法。一般兩 個原因，一個是病人耐藥，一個是病人的靶點(diǎn)發(fā)生了變化。如原先的高血壓患者頭暈減輕，此時又出現(xiàn)了心慌、遺尿等癥狀，這時就要同時兼顧靶點(diǎn)，靶點(diǎn)變了，藥 方也要變才能收到理想的效果?，F(xiàn)代人生活壓力大，工作競爭激烈，社交復(fù)雜，想得比較多，這時就要多觀察，臨床效果的好壞在于，能不能定準(zhǔn)位，找準(zhǔn)靶點(diǎn)，辯 證是否精確。

       高血壓的治療，可能有什么樣的癥狀？是頭痛、眩暈、耳鳴、還是眼花？這個病有什么樣的征候？有的可能有動脈硬化；有的可能有高血壓腦?。挥械目赡馨橛泄琴|(zhì) 增生跟骨痛；有的有高血壓的腎損害；有的有高血壓引起的心臟損害；要找出規(guī)律，精確辯證。有的大夫看高血壓有這么多的類型，摸不清用什么方子。其實(shí)很簡 單，一看患者的舌苔膩還是不膩？舌苔膩的要退舌苔，先瀉實(shí)后補(bǔ)虛。二看患者的胃口怎樣，不能吃的要健脾胃，脾胃一開臨床才會有效。

       2、病、證與癥的關(guān)系。

       “證”是中醫(yī)學(xué)特有的概念，包括證名、證候，證名是對病變所處一定階段的病因病性、病位等所作的概括；證候是該證的特定臨床表現(xiàn)?！鞍Y”是指病人主觀能感覺到的單個癥狀?！罢鳌笔侵副豢陀^發(fā)現(xiàn)的體征?！安　贝碓摼唧w疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律。

       如有的高血壓患者，同時伴有糖尿病，高血脂證，心臟病，腎病，失眠這么多的病和癥，你說怎么治？急則治其標(biāo)。吃飯、睡覺、大小便最重要。有些患者長期失眠，長期患有慢性病，只要對生活還有興趣，只要對生存還有希望就可以治療。

       當(dāng)醫(yī)生一定要做到心中有數(shù)，什么樣的病可治，什么樣的病不可治。不可治的病人是親近朋友也得給治，當(dāng)大夫一定要學(xué)會暗示療法，給病人以生存的希望，即使是 奄奄一息，也要鼓勵病人。有些危重病人我們治不好就不要顯能，讓有條件的醫(yī)院去治，以下兩個例子可以說明問題。

       例一：有一擴(kuò)張型心肌病心衰，住院時尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮腫。年齡70多歲，請老師會診老師沒去。為什么沒去呢？年齡大了本身的身體已 經(jīng)衰竭，再者西醫(yī)已經(jīng)治了這么長的時間了，治也不會好到哪去，病人已經(jīng)到了疾病的晚期，如果出現(xiàn)大小便閉，很快就會死亡。

       例二：有一小孩發(fā)燒，到人民醫(yī)院會診，診斷為白血病，體溫39-40度，已經(jīng)燒了一個月，心率快140次每分鐘，有出血，老師給開了7付藥，服藥途中突然大出血死亡。

       3、方，病，證的關(guān)系。

       病是由若干個證組成，方子是反映某一具體的證的表現(xiàn)形式和治療手段。方子是根據(jù)證候，用方時一定要依據(jù)證候。如用枸杞地黃丸、知柏地黃丸，患者服完后看病 人還有什么癥狀，還有什么治療不到的地方，根據(jù)具體病情加減用藥。杞菊地黃補(bǔ)肝腎，假設(shè)病人還有頭昏，那就需要加天麻，大便干燥的加草決明，以一個方子為 主，隨癥加減，有多少個點(diǎn)，就加相應(yīng)的藥，提高臨床療效。

       4、病機(jī)規(guī)律。

       一般疾病剛發(fā)病時往往是邪氣盛正氣不虛。時間長了，疾病就會向虛癥發(fā)展，治療也就相對困難。服藥也是一樣，剛開始時效果很好，隨著服藥的時間延長，效果就 相對差了。古語說嘛：“病來如山倒，病去如抽絲”，就是這個道理。人的軀體和生命是一次性的，40歲以上的人往往又是慢性病居多，醫(yī)生有時能幫助患者做到 的是減輕一些痛苦，癥狀改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的關(guān)系，如酒精肝的患者，醫(yī)生不讓你喝酒，可你天天喝酒，醫(yī)生不讓你生氣，可你看什么都生 氣；心肌梗塞的病人為什么會猝死，往往和生氣有直接的關(guān)系；腦出血的病人往往也一樣。所以中醫(yī)證候的摘取有一個層次，一定要分隔開來。這就要看他的現(xiàn)象， 表現(xiàn)是什么？如果頭痛頭昏，手足顫抖，中醫(yī)叫肝風(fēng)內(nèi)動，經(jīng)脈不通。發(fā)燒也是一樣，有早晨發(fā)燒、中午發(fā)燒、晚上發(fā)燒、飯后發(fā)燒，這些不同的發(fā)燒背后隱藏的病 機(jī)是不同的。是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕熱、痰濕、淤血等內(nèi)傷發(fā)熱：還是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑濕，溫燥、涼燥等外感發(fā)熱。中醫(yī)治療發(fā)燒證型多，效果好， 副作用小比西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢。西醫(yī)治療感冒發(fā)燒，用退燒藥，有時造成大汗淋漓，燒退后病人很虛弱。再如：食物中毒的患者，剛開始是吐瀉不停，先不要止吐止 瀉，過早的止吐止瀉容易留邪，等吐瀉完后根據(jù)病情給患者服湯藥或者輸液治療。黃連素，藿香正氣水對食物中毒有效，痢疾的膿血便不止，可口服慶大霉素水，可 很快止瀉。

證候要素的特證

       1、內(nèi)實(shí)外虛。

       是里有實(shí)邪，外有虛證的一組臨床表現(xiàn)。

       如食物中毒。有腹痛腹瀉的同時，又有出汗、四肢厥冷、頭暈等虛證的臨床表現(xiàn)。這時的虛證就不要補(bǔ)，越補(bǔ)越呆，影響脾胃的運(yùn)化，要清胃腸的濕熱。同樣感冒發(fā) 熱，在發(fā)熱的同時又伴有怕冷，甚至寒戰(zhàn)，這時就要分清風(fēng)寒和風(fēng)熱。一般通過四點(diǎn)可以分清，一是風(fēng)寒的患者發(fā)熱輕惡寒重、怕風(fēng)，得衣被而癥狀不減，風(fēng)熱的患 者發(fā)熱重，惡寒輕或者怕熱；風(fēng)寒的患者身痛、體痛、頭痛，風(fēng)熱的患者咽喉痛或者舌邊尖紅；風(fēng)寒的患者舌苔薄白，風(fēng)熱的患者舌苔薄黃；風(fēng)寒的患者脈浮緊，風(fēng) 熱的患者脈浮數(shù)。如果病人怕冷，寒證為主，不要用清熱解毒藥，要散寒卻風(fēng)，否則寒證未調(diào)引邪入內(nèi)。

       2、動態(tài)時空。

       病情是在不斷的變化的，證候和癥狀也是不斷的變化的。如感冒的患者，起先是風(fēng)寒感冒，如果誤治或失治，外邪郁而化熱，或轉(zhuǎn)變?nèi)肜?；有些小兒感冒，常常夾有食滯；有些病原先是實(shí)證，久治不愈之后也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。

       小兒病有最常見的兩個病：一個是食滯?，F(xiàn)在生活條件太好，小兒吃得太好太多，很容易損傷小兒的脾胃，小兒常常表現(xiàn)為哭鬧，像這種小孩給健脾消食藥和通大便 即可痊愈，便通后給與清淡飲食。二是小孩著涼的多，小孩無節(jié)制的吃冰淇凌、肯德基、麥當(dāng)勞，又愛吃肉，孩子的脾胃，肺都受不了，可出現(xiàn)咳喘。

       例一，有一個孩子，生后一個月，患新生兒肺炎。在北京兒童醫(yī)院住院咳嗽、喘、肺性腦病，昏迷，兒童醫(yī)院給下病危，患者家長請沈老會診。沈老給開三子養(yǎng)親湯 加減，劑量為成人量的一半合用溫膽湯，通利大便，一星期后患兒痊愈出院。小兒咳喘沈老的經(jīng)驗(yàn)要化痰?；挡辉谟邳S白，在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚 的就是熱。治小兒要調(diào)脾胃，通大便，肺炎很快就會好轉(zhuǎn)。用同樣的方法沈老又治療一例川崎病并發(fā)肺炎，一星期也痊愈。小兒的飲食很重要，像月餅、湯圓、粘糕 一類的食物不要給小兒吃，小兒脾胃消化不了，易生它病。

       3、多維界面。

       臨床病情千變?nèi)f化，癥狀多端，要從不同的角度考慮病情的本質(zhì)，一定要把它降到最低的你認(rèn)識的程度，不要局限思維，一直達(dá)到癥狀和證候不能分就可以了

證候進(jìn)行簡化

       癥候簡化后要對應(yīng)它的癥狀，分析最基本的證候，而且證候之間要有協(xié)同作用。

       1、分析最基本的證候。例如：一個病人既有淤血又有血虛，用四物湯養(yǎng)血活血，同時患者又有肝陽上亢、失眠、便秘，月經(jīng)不調(diào)等癥狀，如果一個方子要面面俱到 方子就很大，這時可以進(jìn)行證候簡化，四物湯可用丹參一味來代替，一味丹參功同四物嗎，所以組方用藥一定要經(jīng)典，不要用太多太雜的藥，一般用藥太雜，說明大 夫?qū)膊〉陌盐招圆粡?qiáng)，一般用藥在12-20味之間為宜，如果病情復(fù)雜藥物可以適當(dāng)?shù)亩嘤靡稽c(diǎn)，最好選用具有多功能的藥物。如當(dāng)歸即可養(yǎng)血活血又可潤腸通 便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一個藥有二三個功效，處方就比較經(jīng)典，病人吃了也很舒服。所以思維角度要提高，病癥的結(jié)要拆開，既能疏通上去，又能降 下來（指氣而言），辨證論治要靈活。

       2、證候要素相互結(jié)合。

       在中醫(yī)辨證的時候，要病癥結(jié)合。

       如有的患者既有高血壓，又有糖尿病、冠心病，病種很多，只要有共同的證，就可以異病同治，不受病名困擾，所以臨床上證候最重要。如治療痰瘀阻滯性高血壓用 溫膽湯治療，血壓高的可加鉤藤、萊菔子（有很好的通便降壓作用），如患者同時有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤，這樣就可以提 高臨床療效。臨床上方劑不要背的太多，但中藥一定要熟悉掌握，掌握中藥的藥理、藥性、歸經(jīng)、相互作用，相需相反等都要熟練掌握。

       3、一定的理化指標(biāo)，癥狀、證候。

       另外在疾病治療時要結(jié)合一定的理化指標(biāo)，比如高血壓病人，如果血脂增高，血脂降不下來，高血壓幾乎治不了，如果病人有失眠解決不了，高血壓也解決不了。

       有的人沒有臨床癥狀，如高血脂癥，脂肪肝西醫(yī)的理化指標(biāo)已經(jīng)失常，輕中度的脂肪肝臨床治療效果很好，重度的脂肪肝療效就差了，脂肪肝在中醫(yī)屬于痰濁的范圍，屬于無形之痰，通過化痰就可以收到效果。

       肝炎小三陽，臨床有時也沒有癥狀，治療時，先問患者的吃飯情況，吃飯不好，先調(diào)脾胃，吃飯好，調(diào)腎保肝，沒有癥狀的但化驗(yàn)異常的患者，可以根據(jù)中醫(yī)的證候辨證論治。

      疾病的靶位

       疾病的靶位就是疾病的病因和性質(zhì)也是臨床的治療方向。找好靶位，病證要結(jié)合，證和癥的靶位在哪？是在五臟，心、肝、脾、肺、腎，還是在經(jīng)絡(luò)，靶位不同，治 療方向不一樣。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在腎，臨床表現(xiàn)不同，治療的角度不同，都從臟腑調(diào)節(jié)，選擇最捷徑的通道，使病、癥、證和靶位 緊密相連。要區(qū)分清靶位是在皮膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑、三焦、還是衛(wèi)、氣、營、血；也要區(qū)分清是在皮膚，還是在肌肉和骨骼。

       怎么區(qū)分呢？有的患者就是皮癢，皮膚出疹子，病在皮毛比較表淺，根據(jù)中醫(yī)理論，肺主皮毛，所以皮膚病病位在表，在臟屬肺。所以皮膚病不能光清熱解毒，清熱 解毒宜寒涼傷胃，光苦寒清熱易至肺氣閉郁，使肺氣不能暢達(dá)，皮膚病久久不愈。這時應(yīng)該調(diào)脾胃，宣肺達(dá)表，用些透表的藥，如桔梗、薄荷、蟬衣、僵蟬之類，達(dá) 邪外出。

       中醫(yī)藥管理局的一位領(lǐng)導(dǎo)，得了麥粒腫，他的媳婦為眼科大夫，給輸大量的抗菌素，素麥粒腫消退，但遺留一個小紅點(diǎn)，頑固不愈，15天后麥粒腫復(fù)發(fā)，眼瞼紅 腫，閉不上眼睛，請一中醫(yī)眼科大夫，給予清熱解毒的中藥，麥粒腫減輕，但遺留的小紅點(diǎn)久久不退，過了20天又復(fù)發(fā)，反復(fù)三個月，后遇到老師，老師給看，老 師認(rèn)為前邊的醫(yī)生治療不得法，老師開了10付湯藥，痊愈。本例麥粒腫剛發(fā)時要托毒外出，透邪達(dá)表，可用些升麻、葛根、黃芪，用些補(bǔ)氣透表的藥膿要成熟才能 破潰，一下子用了大量的清熱解毒或抗菌素郁閉了肺氣，把膿給憋回去了。有些病當(dāng)別人治不好的時候，你要另避溪徑，不要走別人的路。表證一定要托出來，柴 胡、桔梗、升麻、葛根等類可用一些，少用一點(diǎn)清熱解毒藥，很快就會痊愈，所以通過透肺達(dá)邪的治好的皮膚病很少復(fù)發(fā)。一般皮膚科大夫治療皮膚病，好用大量的 清熱養(yǎng)陰，大量的清熱解毒到最后病人胃損傷了一半，有一小伙子得了痤瘡花了30萬沒治好，到老師這通過調(diào)理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一帶狀皰 疹病人已經(jīng)一年半了，到現(xiàn)在遺留神經(jīng)痛，帶狀皰疹治療中醫(yī)有訣竅，首先用火針圍刺，發(fā)展期，紅腫疼痛明顯要給予清熱解毒，托毒外出，如果瘡面變青紫，一般 帶狀皰疹進(jìn)入恢復(fù)期，給予活血化瘀，軟堅散結(jié)，活血止痛的中藥可以很快痊愈。

       病到五臟半生半死也，一到臟腑氣消一半，很難治療。

       三焦辯證，是另一種辨證方法，溫病常用，內(nèi)科病有時也用。

       上焦心肺，有的病人眼瞼腫，眼睛腫，除肺外腎的功能也不好，另外腿腫的人，一般都肝腎不好，心臟也不好，尤其是老年人腿腫，少尿，很危險。腦子要清楚，對 于生死的判斷要非常清楚，那種感覺，如果患者眼睛都不想睜了，都不想看人，氣衰了一半，再有大小便閉，很快患者就會死亡。眼神很重要大夫?qū)Σ∏樯顪\、輕 重、預(yù)后的判斷很重要，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要強(qiáng)看。

       醫(yī)要自治，如果你有高血壓、失眠、心絞痛，自己都治不了自己，說明你是不合格的大夫。你說你是婦科大夫，你滿臉黃褐斑，40歲看起來像70歲，你還美容， 你回去還是先把你的臉治好，醫(yī)生的身體就是招牌，要注意形象，衣冠要整齊，注意形象。有的浮腫，什么檢查都查不出來，這就是氣不足，如生氣，什么檢查都正 常，患者只有憋悶和嘆氣的感覺，有時一會這痛一會那痛，一會肝區(qū)痛一會后背痛，這些氣滯的情況在儀器下是查不出來的，有的氣虛患者，什么表現(xiàn)呢？原來走 200米不累，現(xiàn)在走50米就喘了，你說這氣虛虛了多少？上高原的時候，為什么反應(yīng)很大，氣不足了，所以氣是無色、無形、無味的，充斥于身體中。但中醫(yī)就 能描繪清楚，如氣虛、氣滯、氣逆、氣閉。氣郁化火，肝火上亢。氣是從中國的古代哲學(xué)中來的。有一老外問：“為什么肺屬金”？肺氣很足的人說話慷慨激昂，唱 歌有底氣，肺氣虛的人說話沒氣，中醫(yī)拿它的功能來比喻，所以肺屬金。金就是唱歌、聲音，金在古代是樂器。有的人說話像貓聲，細(xì)聲細(xì)氣，說話聲音很低，離的 很近都聽不到，這種人底氣不足，心和肺的氣都不足。老師的學(xué)生70多斤，電腦拿不動，就是氣不足，氣是很重要的，有些亞健康的患者就是氣滯、氣虛，出現(xiàn)很 多癥狀。所以疏理氣機(jī)，治療氣滯的病人，補(bǔ)益元?dú)庵委煔馓摰牟∪?，很快就好轉(zhuǎn)。三焦主要是氣機(jī)的通道。

       衛(wèi)氣營血的辯證。

       衛(wèi)分證，病情在表，比較清淺。氣分證很重，患者可出現(xiàn)高燒，氣機(jī)阻滯。營分證就陰虛、營熱、血脈不通。血分證，有出血、血瘀、血液妄行。一般內(nèi)傷疾病用的是臟腑辨證，有時還用三焦辯證，衛(wèi)氣營血在外感病和傳染病用的多，所以針對不同的病，用不同的辨證方法。

神色形態(tài)

       具體操作，在臨床上，來一個病人，怎么去觀察？一定要觀察病人的神色形態(tài)，舌苔舌診和手部的紋絡(luò)和表現(xiàn)。來了一個患者，首先要看他的臉色，其次看眼神，再 次看形態(tài)。有的病人肯定是焦慮的，說話時有意無意的皺眉毛，患者面部的眉毛、額紋就是心里緊張的表現(xiàn)，大人會有這種表現(xiàn)，小孩子也會有這種表現(xiàn)。如果看很 小的小孩子皺著眉毛，這種小孩子焦慮，脾氣特別大，心情不輕松，從他的面部表情和面部變化可以看出五臟變化，心的變化。臉色青，好生氣焦慮，女人臉色青， 一般睡眠不好，好生氣。眼睛是心靈的窗口，看眼神可以看出很多的東西。如果眼神很焦躁時，眼神表情都不一樣，一個人眼神很柔和，平淡，表情自然，他的內(nèi)心 也很平和。

       1、望神。

       神，是人體生命活動的總稱。一是指人體生命活動的外在表現(xiàn)；二是指人的精神、意識和思維活動。

這人特有神就是神氣足，神氣足的人五臟的氣很盛。外就是神智，神智有沒有糊涂，有沒有胡言亂語。

       一是“有神”。其臨床表現(xiàn)一般為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏，提示正氣充足，精氣充盛，機(jī)體功能正常，為健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未衰，屬輕癥。

       二是“少神”，又稱神氣不足，期臨床表現(xiàn)一般是精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期的病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。

       三是“失神”是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，亦可見于久病虛證和邪實(shí)病人。

       因精虧神衰而至失神者，期臨床表現(xiàn)一般為精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，形體瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚至神識不清。提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減。多見于慢性久病病人，屬病重。

       因邪盛神亂而至失神者，其臨床表現(xiàn)一般為狀熱煩躁，四肢抽搐；或神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；或卒到神魂，兩手握固，牙關(guān)緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神 明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。皆屬機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。

       四是“假神”是危重病人出現(xiàn)一些精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。假神病人的表現(xiàn)為久病、重病，精神本已極度虛衰，而突然神識清楚，目光轉(zhuǎn)涼而浮光外露，語言 不休，語聲清亮，欲進(jìn)飲食，想見親人，面色華麗而兩顴泛紅如妝。假神和病情好轉(zhuǎn)應(yīng)加以區(qū)別，假神病人局部癥狀的“好轉(zhuǎn)”與整體病情的惡化不相符合。提示臟 腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外脫，陰陽即將離決，屬病危。常是重病病人臨終前的表現(xiàn)，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。

       有神的病人病不重，比較輕容易治療。有神，說話的聲音、表情、動作很自然。如果一個人面無表情，快樂也是那樣，憂愁也是那樣，這人的世界一定不精彩，對世 間很厭世很無奈，所以他很木然。為什么有的人會自殺，我們覺得世界很精彩，他總覺得很無奈，這就是誰都對他不好。有些年輕人一失戀，就自殺，不是割手，就 是割脖子，喝敵敵畏，這是最大的傻瓜。當(dāng)一個人不容易，隨時把自己結(jié)束了，是對家庭對父母最不負(fù)責(zé)任的人，好死不如賴活，沒有過不去的坎。少神，就是神不 夠。如說話前半句還可以，后半句氣就不夠，眼看人看一會就累，為什么？無力氣了，元?dú)獯髠?，五臟氣不足。無神，眼睛都不睜，或叫失神，這人就快完了，快駕 鶴西去了，和世界道白了，基本上五臟氣已脫。假神，臨死前的表現(xiàn)，突然想吃東西，交代事情，人馬上就完。

       臨床最重要的是觀察眼神，和患者對視，對視后看他的眼睛，心里有鬼的人，絕對不敢和你對視。如果他老想折騰你，報復(fù)一下，下黑手你眼光直視他，他一定不敢 和你對視。另一種人和你對視，很有熱情，神氣很足，這種人身體比較好，比較坦蕩，他的眼神有力，比較機(jī)警。有一種人，眼睛很執(zhí)著，很亮，很有神一般都是外 向型的人。內(nèi)向型的人，眼神會內(nèi)斂，你問他聽見了，好像聽見了，你問他明白嗎，好像明白了，他總思考你說的話。還有一種會斜眼看人的人，這種人漫不經(jīng)心， 這種人你別交朋友，不真心。這就是從眼神能分清內(nèi)向型和外向型的人。外向型的人，眼睛很亮，很執(zhí)著，像外向型的人你要給他說一個感興趣的事，他的眼睛會泛 光，你趕緊和他說，這事怎么著，我怎么能達(dá)到目的，我怎么做能合適，他除了眼神以外，語言，一般來說說話的頻率比較快，氣比較足，行動比較快，走路也比較 快。每個人都會有外向型和內(nèi)向型只不過哪種占多數(shù)。外向型性格的人干活不惜力，很執(zhí)著，容易得心臟病，脾氣急，心臟的壓力大，血壓高，氣火上沖，所以性格 和疾病有關(guān)。內(nèi)向型的人，屬于慢性子，和人說話時眼睛內(nèi)收，你和他說了半天，他可能一句話也不說，為什么？不想。你問他聽見了，聽見了，他在考慮這個事情 能不能做，做完后有什么好處什么壞處，利大于弊還是弊大于利，問急了，他會說他回去想一想。這種人優(yōu)點(diǎn)是做事很仔細(xì)，做事周密，做事要求十全十美。缺點(diǎn) 呢，就是太累了，有點(diǎn)小心眼，易失眠、焦慮，胃腸道易出問題，易焦慮，好得胃炎，十二指腸球部潰瘍，這種人極易得。所以在門診時看病人，先夸獎，你看，你 脾氣急，辦事很利落，不惜力。缺點(diǎn)是；太累了，容易氣虛。內(nèi)向型性格的人，可以說你做事很認(rèn)真，別人做事想一遍，你想三遍，你的缺點(diǎn)是太焦慮，太緊張，易 得抑郁癥，容易神經(jīng)功能紊亂，容易失眠，容易胃腸不舒服。

       色。

         面色，可以觀察疾病，色和五臟相關(guān)。面色紅，老紅行嗎？不行。臉色紅是有火，火氣太大的人，容易血壓升高，容易患心腦血管疾病，尤其兩顴潮紅的，二尖瓣狹窄?；鹜湍樇t，有的人臉像喝完酒一樣，更年期臉紅一陣陣發(fā)熱，出汗，也是火旺。

       黃；臉黃的人和脾胃功能有關(guān)，脾胃不好的人十之七八，天生臉黃也是脾胃吸收消化不好，脾胃消化功能不好，如能吃，也是腹瀉，或吃后腹脹。臉黃的人一般有兩 個方面的疾病，一個是脾胃消化吸收功能不好，一個是肝膽不好，易郁悶，易患膽囊炎、膽結(jié)石，膽道梗阻，膽囊炎和膽道梗阻的病人，眼睛也黃、皮膚也黃。小兒 黃疸（新生兒）也是眼睛黃，皮膚黃，可用雞內(nèi)金，茵陳蒿，一般21天可退，21天不退就會遺留核黃疸。現(xiàn)在懷孕的母親什么都吃，肉食吃的也多，建議孕婦少 吃肉食，活的東西少吃，吃后對小孩不好。小孩臉發(fā)青，肝主青，臉青的人好生氣，心情不舒暢，易厭世，這類人還往往伴有嘴唇青，舌頭青，舌有瘀斑瘀點(diǎn)。這類 的病人來了你先要說你人很能干，但你心眼窄，好生氣，病人有時就樂了有時就哭了，哭得滿面淚水。另外象肝病，肝硬化、肝癌的病人，見臉青，皮膚青，預(yù)后不 好。

       白；肺主白。如果臉白，一般是氣血不足，貧血的病人。

       例如；有一個女孩，24歲，突然頭暈，在朝陽醫(yī)院查，血小板2.7-3萬，粒細(xì)胞減少，朝陽醫(yī)院要化療，活不了了，此患者是韓老師學(xué)生的親近，問老師怎么 辦？老師說；“病治有緣人，有緣就可以治療”。老師鼓勵她，人生下來都會死，什么時候死不知道，你老擔(dān)心你明天死后天死，累不累！你天天活著很緊張，有意 義嗎？沒意義。沒意義就先把它忘掉，明天早上一醒，今天還活著，就趕緊做事。病人的舌苔非常非常的膩，老師給開溫膽湯和三仁湯加雞血藤，石葦。先吃一星 期，吃完看有效還是沒有效。來的時候臉蠟黃蠟黃，沒有一點(diǎn)血色，口唇都是白的，血色素很低，7克多，七天后血小板上升到27萬。第一次來的時候心慌、氣 短，渾身沒勁，兩周后精神好，面色紅暈，一月后痊愈。  

       黑：腎主之，天生的黑，黑有光澤。黑如鍋碳無光澤，為嚴(yán)重的腎病，或腎病進(jìn)入晚期，或其它嚴(yán)重疾病的晚期，或者經(jīng)常熬夜、驚慌的人。

       望神色形態(tài)是中醫(yī)的最高境界，望而知之謂之神。神醫(yī)是練出來的，老師祖祖輩輩沒有搞醫(yī)的，就是從沈紹公哪兒學(xué)的，沒學(xué)之前對中醫(yī)沒底，但是現(xiàn)在對中醫(yī)有底 了，我在這一站，看看你們大伙，就知道你們的性格和身體狀態(tài)。有一個學(xué)生和我抄方子，字寫得那么小，磨磨唧唧的。我說；“你一定在家不舍得花錢?！睂W(xué)生 說；“是。”面色形態(tài)很多就會看出一個人的性格。我給你說，寫字就能看出一個人的性格，那字?jǐn)D在一塊，黏黏呼呼的，就是小心眼，不舍得花錢；字寫得胳膊腿 都不知道朝哪方，這種人都是外向型性格，而且比較大方。我說什么意思呢？就是通過一些細(xì)小的細(xì)節(jié)就可以觀察一個人的性格。你觀察，完后回過頭問他，練到最 后，你一看，大概病人的性格怎么回事能看出來。病人說你是算卦的，醫(yī)生連性格都看不出來還能看?。控M不可笑！對不對？性格是外在的東西，病是內(nèi)在的東西， 內(nèi)在的東西你能看出來，外在的東西你看不出來？只是有時是說還是不說而已。

       紅色和心腦血管病有關(guān)。臉紅脖子紅的，你問他喝沒喝酒，他說沒喝酒，這種人易得高血壓，不是每個都得。風(fēng)濕性心臟病，兩顴發(fā)紅，一定會聽到病理性雜音，而 且雜音很重，但風(fēng)濕性心臟病現(xiàn)在很少。冠心病有心絞痛、心律失常、心肌梗死等五種類型。西醫(yī)診斷心絞痛，要動脈造影，冠狀動脈有阻塞的，就診斷為冠心病， 沒有阻塞的，如患者有心慌氣短，就定為心臟神經(jīng)官能癥。西醫(yī)檢查不出來的，患者有臨床癥狀的，一定加“神經(jīng)”兩個字。如患者腹瀉、腹痛，查不出病，就叫胃 腸神經(jīng)官能癥；睡不著覺，叫神經(jīng)衰樂；如果心慌氣短，叫心臟神經(jīng)官能癥；頭暈、頭痛的，就叫神經(jīng)血管性頭痛。

       黃與相關(guān)疾病，慢性胃炎（十人九胃），沒臨床表現(xiàn)的不要治。脹痛，影響到他的消化吸收，就要治，但潰瘍病一定要治。炎癥的疼痛，一吃飯就痛，飯后半小時- 一小時痛的就是胃炎，如果一個半小時-三個小時痛的是十二指腸球部炎癥。如果是潰瘍病呢？饑惡的時候痛、空腹痛、半夜3-4點(diǎn)痛，空腹痛一般是潰瘍；潰瘍 易出血、穿孔、癌變，所以潰瘍一定要治。胃炎沒癥狀不要管，請他少吃多餐，不可過飽，不要生氣。膽囊炎的病人臉色好黃，別把急性膽囊炎治成慢性膽囊炎，慢 性膽囊炎反復(fù)復(fù)作，患者特別痛苦，一生氣一吃油膩就犯，所以病人得了急性膽囊炎至少要治療3個月左右，才能根治。如果急性膽囊炎吃了七付藥好了（或輸 液），回去還不好，他還會復(fù)發(fā)。膽囊炎有時兩脅痛，有時后肩痛。膽囊癌和肝癌都可以引起黃疸，他們的特點(diǎn)是很快出現(xiàn)梗阻，很快死亡。這類病人還有結(jié)石造成 的梗阻，要盡快手術(shù)，術(shù)后要用中藥調(diào)理。急性黃疸型肝炎，治療及時一般治療效果都很良好，乙型肝炎就不好治了，往往終身帶病。在上大學(xué)的時候，我的一個老 師的老公得了乙型肝炎，此人愛喝酒，半年左右就肝硬化死亡，所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮膚好身體好，一定要做到，多睡覺，特別是子午覺。今天看一小 孩，這孩子已經(jīng)看了一個多月了，他媽媽說他愛睡覺，注意力不集中。小孩5點(diǎn)30起床，晚上九點(diǎn)睡覺，睡眠已經(jīng)完全可以了，只要上課不打盹，聽課能聽進(jìn)去就 不要管了，一個9-10歲的小孩，5點(diǎn)30起床，中午要睡覺，應(yīng)該睡30-40分鐘，還不夠，小孩正長身體時候，必須9點(diǎn)前睡覺。老消耗，不管大人還是小 孩睡眠少，必定身體不好。很多病，早睡點(diǎn)覺，就會好不少。所以要睡子午覺。晚上9點(diǎn)屬肝，子時在腎，肝腎藏陰精，9點(diǎn)時睡覺對身體很有好處。還有一點(diǎn)，愛 吃肉的人也愛困。肉是葷嗎，所以愛吃肉的人昏昏沉沉，越吃越笨，所以現(xiàn)在胖孩子多，腦子不聰明得多，肉吃得太多了，垃圾吃得太多了，不知道你們喜不喜歡觀 察，我還是喜歡觀察的。這次去澳大利亞，一個媽媽帶四個小孩，每個小孩都非常漂亮，臉紅紅的?；貒豢矗『⒌哪樕乔帱S青黃的，多是吃的，沒養(yǎng)好。肉吃 得太多了，飲料喝得太多了，都脾胃受損，另外咳嗽，臉色好得很少，都是沒養(yǎng)好。老師的孩子就是典型的例子，每到夏天放暑假，天天喝飲料，沒幾天就喝一箱， 還有礦泉水，喝完后就咳嗽，2個月了，一吃涼的就咳嗽，而且還不好，后來吃了點(diǎn)川貝粉，好多了。另外情志疾病和肝臟有關(guān)。肝氣郁結(jié)，肝臟調(diào)節(jié)情志，疏通氣 機(jī)，肝氣太過，病人煩躁，脾氣不好，肝火上炎，則頭暈頭痛，這種人都是外向型性格，火辣。再者就是肝氣郁結(jié)，這種人愛生氣，抑郁，一般是內(nèi)向型性格。肝的 功能非常重要，百病皆由氣生，氣太旺火太旺，都不行。前面說了，乙型肝炎的病人，全世界都沒有什么好辦法，中醫(yī)治此病，健健脾胃，調(diào)調(diào)腎，軟化一下，延緩 肝硬化，肝癌的發(fā)生率。丙肝由輸血而得，臨床很難治，肝硬化是它的最終發(fā)展結(jié)局。有些癌癥患者，特別是肝癌，西醫(yī)診斷后一般3-6個月就死亡，中醫(yī)治療有 的活了好幾年。

       白：咳嗽的病人面色好白，咳嗽時間長了氣都出不來，咳嗽雖是小病很難治，咳嗽7天不好就要用中藥治療，中藥治療咳嗽效果很好。肺氣腫的病人，用中藥治療可穩(wěn)定病情減輕癥狀，再發(fā)展就是肺心病，一般到肺心病階段很難逆轉(zhuǎn)。

       黑：常見于肝硬化的晚期、肝癌，腎炎、尿毒癥（腎功能衰竭）對于腎炎和尿毒癥的患者，西醫(yī)的治療手段是大量的激素和免疫抑制劑，尿毒癥的最后階段就是血液 透析，花費(fèi)大，也沒什么治療效果。很多腎炎的患者，用中藥治療效果很好，可逐步減少激素用量，甚至停用激素，這樣就了不起了。像治療高血壓病，西醫(yī)認(rèn)為需 終生服藥，用中醫(yī)治，可使三分之一的患者停用西藥，這就是一大貢獻(xiàn)。病到腎功能衰竭幾乎就沒治了，如果出現(xiàn)24小時尿少就完了，心衰還行，還可以治療一 下。

       觀察形體：

       胖：肥胖的人，愛吃肉或脂肪代謝不好，不吃肉胖的人，小腸代謝不行，肝的代謝不行，使脂肪堆積，所以就出現(xiàn)高脂血癥，脂肪代謝不出去。胖的人還可出現(xiàn)肝囊 腫、腎囊腫，膽結(jié)石，腎結(jié)石，西醫(yī)治療以手術(shù)為主。前段時間，有腦垂體瘤的女患者，西醫(yī)手術(shù)后，血壓還高，腎上腺割去一個了，還要割另一個。患者要求用中 藥治療，治療可用活血化瘀，化痰，完后用調(diào)腎的辦法治療，有時候能控制住，控制不住也得手術(shù)。肝囊腫、腎囊腫，西醫(yī)治療一點(diǎn)辦法都沒有。中醫(yī)有兩個藥可以 治療全身的結(jié)節(jié)。皮膚的脂肪瘤不長在臉上的一般不要割，割了后有時長得更快。浙貝母、三七粉是中醫(yī)消結(jié)節(jié)比較好的兩個藥，輕的三七粉用3克，重的用6克， 如果患者血脂非常高，可加紅花10g。有一中醫(yī)院的院長，得一胸骨瘤，每年去301醫(yī)院透視，沒怎么長也沒辦法，此人還有糖尿病，怎么治？用浙貝母、三七 粉、西洋參按1：1：1比例研末，連吃三個月，每天6g，三個月后瘤子消掉。有一天某局長請吃飯、喝酒，為什么要請吃飯？這個局長的了全身的蕁麻疹，西醫(yī) 301醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院都沒看好，疹子晚上出得更厲害，臉上手上都有，開了10付湯藥，吃了6付就好了，此后兩個月一直沒犯，象這種人酒喝得特別多，肝熱和 肺熱，給予清肝熱和肺熱，給他化化痰、活血、透表、鎮(zhèn)靜就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高，血糖高的人一定要甜的不吃，水果要限量。尿酸的人一定不 要吃海鮮，豆制品，它能夠控制有時控制飲食就好了。還有胖的人情緒急的人，火氣大的人，易得心腦血管病，一生氣，腦中風(fēng)。見一小伙子，在廣安門醫(yī)院急診， 有家族性的高血壓病，血壓平時低壓110mmhg，和老板不高興，獎金發(fā)的少，一生氣，又喝了一斤白酒，一下子，腦出血，半身不遂，經(jīng)過針灸治療還是遺留 半身不遂后遺癥。

       瘦：消瘦的人，尤其是兩頰無肉的人，一般消化吸收不好，胃腸不好，有胃炎、腸炎，加上眼圈黑的，睡眠不好，還有下眼臉腫脹，這種人肝郁脾虛，肚子脹、好生 氣。還有腫瘤的病人消瘦，臉色青黃，無明顯原因的消瘦要注意腫瘤。很多腫瘤早期都查不出來，到出現(xiàn)痛疼等臨床癥狀都是中晚期，救不了。最近一朋友，學(xué)醫(yī) 的，協(xié)和一大夫，現(xiàn)分在中醫(yī)科，腸道不舒服，有點(diǎn)肚子痛，有家族性的腸癌，他然后查了一下，早期腸癌，在301手術(shù)（胃癌、乳腺癌、腸癌帶腺的癌最好不化 療，化療后長得更快。），老師叫他出來開中藥治療。西醫(yī)大夫說：“這么年輕，說不定瘤子沒手術(shù)干凈，繼續(xù)化療。”老師估計他會被西醫(yī)給化療死。一般半年或 一年后，絕對會發(fā)現(xiàn)其他地方再長出來。一般轉(zhuǎn)移到肝臟、淋巴和肺?；熆刂?，病人不舒服馬上就死。不是化療不做，梗阻的、嚴(yán)重的可做。早期的腸癌、胃癌、 乳腺癌切干凈后，效果很好。一支氣管癌的病人，快4年了，西醫(yī)認(rèn)為能活半年到一年，剛考上碩士研究生就得上了，家里為了她的病傾家蕩產(chǎn)，后來老師叫她別再 化療了，吃中藥治療，在咳嗽的時候先在偶爾服點(diǎn)西藥。這說明什么呢？尤其是年輕人得癌，要鼓勵她，要給她生活的希望，患者的求生欲望強(qiáng)，效果好。

       形體：在臨床上，醫(yī)生觀察病人要仔細(xì)，病人有一個細(xì)微的動作，你要知道暗示什么，問題在哪？比如說，病人來的時候捂著胸口，心臟不舒服。人有一種不自覺的 表情，他哪里難受就護(hù)著哪。一般護(hù)著心前區(qū)，心臟不舒服，胸悶、氣短、胸痛等心臟病。有的人捶胸、嘆氣、打嗝，這個人是生氣所得，肝郁氣滯，氣機(jī)不和。小 孩子嘆氣不是生氣，是心臟有問題，心肌炎或供血不足，心臟氣不夠也會嘆氣。有人捂著胃，老打嗝，消化系統(tǒng)有問題。有人打嗝是生氣，尤其一個嗝一個嗝得打， 打后舒服，排氣多打嗝多的人，都是胃腸系統(tǒng)氣機(jī)不通。一小伙子走路走不進(jìn)來，我說你以前得過什么??？特像腦中風(fēng)腦血管疾病，他說得了是多發(fā)性硬化，西醫(yī)治 不了，現(xiàn)在是越來越進(jìn)行性加重，他兩跨痛的根本邁步開腿，走路的姿勢不像腰椎間盤脫出，腰椎間盤脫出走路是斜的，腦血管有問題的人走路是不穩(wěn)的，此患者記 憶力下降，語言表達(dá)不準(zhǔn)，而且會忘記回家，西醫(yī)治不了，用激素，胞二磷膽堿，營養(yǎng)神經(jīng)的藥。中醫(yī)根據(jù)他的情況，辨證論治。

脈診

       脈診亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。脈診臨床上密而不傳，師不傳徒弟，脈診一定要練，可以反 映很多臨床問題。脈診時，病人的胳膊和心臟放在同一水平上，診脈時指頭不同時按壓在脈上，摸脈最好要摸一分鐘，要平心靜氣，心無雜念。診脈時要看脈有沒有 胃、神、根。

       1、什么是胃氣呢？主要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。脈有胃氣的表現(xiàn)；脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不小；脈勢和緩，從容、流利。而其中最主要的就是和緩、從容、流利。

       2、神就是應(yīng)指有力柔和，節(jié)律規(guī)整。

       3、根，即脈根基。脈之根基關(guān)系到腎，因腎乃先天之本，元?dú)庵?，人身十二?jīng)脈全賴腎間動氣之生發(fā)，腎氣猶存，好比樹木之有根，枝葉雖枯，根本不壞，當(dāng)有 生機(jī)；若久病及腎，本元虧乏，雖有靈丹亦難起沉疴。脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面。根，重按一下能否摸到，臨死前的病人的脈，重按一下沒 有了，很快病人就完了。重按沒有脈了，就像朔料泡沫仍在水面上一樣，按一下下去了，手一放又浮上來了，像摸到這種人得脈，胃氣和五臟六腑之氣全散。胃氣主 要是有沒有力量，和緩不和緩。如果這脈很弦很硬，今天在門診，我看一個女病人，脈就很弦很硬，女人不能出現(xiàn)男人脈，女人的脈應(yīng)該和緩有力很柔和，尺脈應(yīng)當(dāng) 很沉緊；如果六部脈很弦，這種女人容易生氣，肝火旺而且全身疼痛，這個患者就是全身痛，經(jīng)前乳房脹痛，現(xiàn)在還痛得受不了，弦脈主痛，女人出現(xiàn)男人脈，她氣 機(jī)不通。同樣，男人也不能出現(xiàn)女人脈，男人脈很沉很細(xì)，重按無力，這種人很累，氣不足40歲像70歲，就是氣不夠。另外看脈的上下左右，有沒有停止，有沒 有快，應(yīng)指有力沒力。不要去看六部脈怎樣，如果六部脈都差不多，那就是平和質(zhì)。你看男人脈，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脈出現(xiàn)了問題，沉細(xì)或者 滑，那就是病在那部脈，一看就知道，也不能看六部脈都壞了，那除非是垂危的患者，六部脈都摸不起來。正常人摸六部脈，挑不正常的脈，不正常的脈代表他的那 部脈所主的臟器有問題。例如；《金匱要略》有一條原文非常經(jīng)典：“寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)，胸痹心痛者，瓜蔞薤白白酒湯主之”。寸口脈沉遲，左寸沉遲，沉 是主里，遲是陽氣不足和內(nèi)寒。關(guān)上小緊數(shù)，緊主痛、痙攣，數(shù)主熱，滑主痰。這是一種感覺，一個脈不可能出現(xiàn)又?jǐn)?shù)又遲。處方：瓜蔞，清熱、化痰、瀉火、寬胸 理氣；薤白，溫陽理氣，寒熱并用，病人不單純的寒熱，他還有痰，白酒溫陽氣，所以描述得非常經(jīng)典。

       具體來說，左寸候心，左關(guān)候肝膽，左尺候左腎（水）；右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候右腎（火）。切脈時要分清寒熱虛實(shí)，表里陰陽。如一領(lǐng)導(dǎo)發(fā)燒，大概兩個 月，家里有三個西醫(yī)大夫，一個在人民醫(yī)院，一個在兒童醫(yī)院，檢查；白細(xì)胞3200-3700/ml，沒查出其它病，診斷為神經(jīng)性發(fā)熱，先天性白細(xì)胞不足， 寬杰醫(yī)院一著名的女老中醫(yī)，用知柏地黃丸加龜板、鱉甲、西洋參，服完后發(fā)熱更高，胃脹。經(jīng)一朋友介紹，找老師看病。一看患者苔特膩，患者失眠，調(diào)整脾胃， 用茵陳溫膽湯治療，茵陳一定要后下，一周后體溫正常。患者白細(xì)胞為先天性白細(xì)胞缺乏，后經(jīng)治療三個月，兩個月后白細(xì)胞4700/ml。

       臨床要認(rèn)識7種基本脈象。浮主表；沉主里；遲主寒；滑主食；不管外寒內(nèi)寒都遲；數(shù)主熱（不管實(shí)熱虛熱、低熱高熱都數(shù)）；弦主痛，肝膽氣機(jī)不利；滑主食積、 妊娠、痰濕、濕熱；細(xì)脈主五臟六腑氣血不足。弦滑主實(shí)；沉細(xì)主里虛；數(shù)，一分鐘大于90次；遲，一分鐘小于60次。

       浮脈：輕取既得，有外感證，或外感未好，剛外感時脈浮而緊或浮滑。寸浮，感冒快好，發(fā)燒一般六部脈都快，脈浮數(shù)。

       沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。特別是雙尺發(fā)沉，重按應(yīng)指，如果重按不應(yīng)指，為五臟氣血不足，與各部候相應(yīng)。一般沉脈加力應(yīng)指是正常的。如果雙寸關(guān)加力摸不著為氣虛，重按摸不著就危重了。

       遲脈：小于60次每分鐘，主陽氣不足，行動過緩。對于心動過緩，西醫(yī)治療幾乎沒有辦法，用阿托品治療后，患者臉紅，心率快。中藥羌活治療緩慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

       什么叫數(shù)脈？一息5至以上，也就是脈率每分鐘>90次。其實(shí)西醫(yī)的描述，心率60-90次每分鐘為正常。然而在臨床上，病人的脈率到90次每分鐘時就不舒服，病人自覺癥狀心慌。數(shù)脈是熱癥，有虛實(shí)之分，舉例說明：

       一病人，來的時候，低燒四個月，西醫(yī)查：血象20000多，其余檢查正常，用西醫(yī)抗菌素治療，病人不舒服。來就診時，病人最典型的癥狀是心率120次/ 分，手腳涼過肘膝關(guān)節(jié)，手碰涼水更涼、痛而且手指膚色變黃，西醫(yī)診為雷諾氏綜合癥。查舌苔特膩，先退舌苔，用溫膽湯合三仁湯，舌苔退后，患者冷的更明顯， 為陽氣內(nèi)閉，不達(dá)四肢，改用麻黃附子細(xì)辛湯合溫膽湯加青蒿10g（后下）、生麻黃5g、附子10g（先煎半小時）、細(xì)辛3g，此患者睡眠不好加夜交藤。用 完后，低熱退（40天的發(fā)燒退），心率降為90次/分。這一例子充分說明，數(shù)脈不一定是熱，看由什么而起，此例患者為陽氣內(nèi)閉，行溫經(jīng)散寒而取效。像這種 病例，低熱由陽氣不能外達(dá)而起，可用麻黃附子細(xì)辛湯開一下陽閉。

       麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用得三個指證：

       （1）病人怕冷，手腳涼，后背涼。

       （2）患者血壓不高，生麻黃、附子可提高血壓。

       （3）心律不要快。但陽氣不足，不能外達(dá)的除外。

       麻黃附子細(xì)辛湯的主要治療：

       （1）甘溫除大熱。

       （2）治療心動過緩。如一病人心率36-50次，此人最快心率為50次/分，一般為33-36次/分，晚上30-33次/分。40次以下西醫(yī)就要裝起搏 器，怕心臟驟停。醫(yī)院和家里主張換起搏器。朋友介紹來看，問我怎么辦？我說：“先試試看，實(shí)在不行就裝起搏器?！毖b起搏器5-6年就得換，最少花費(fèi)8萬 元。而且裝起搏器，做CT、核磁共振、打雷、閃電易使心臟停止跳動。用麻黃附子細(xì)辛湯，一定要患者的胃口好，把患者的胃調(diào)到最佳狀態(tài)。

       （3）治療頑固性哮喘和肺心病。這時的麻黃要換成炙麻黃，生麻黃宣肺解表散寒，炙麻黃止喘，一般用5-10g。

       （4）臨床發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯對全身關(guān)節(jié)痛、冰冷、透心涼效果較好。一個女患者找我看病，冰涼透心，蓋三床被子都不能緩解，用其它藥效果不好，改用麻黃附 子細(xì)辛湯治療。此藥不要用的時間太長，或用兩周-一個月?lián)Q藥。麻黃附子細(xì)辛湯走竄力強(qiáng)，走而不守，一旦經(jīng)絡(luò)疏通，要用肉桂、補(bǔ)骨脂、仙靈脾守而不走的藥， 才能取得療效。麻黃附子細(xì)辛湯就像將軍一樣，像先鋒部隊，沖過去、撲過去，后續(xù)的部隊要跟上，所以用1-2周要換藥，換之后可以再用，光用這三個藥，就像 大火燒開鍋一樣，沒有火的維持，很快效果就不好。這幾個藥患者一上，好了以后要用溫養(yǎng)、溫陽的藥，病情就控制住了。所以麻黃附子細(xì)辛湯治療關(guān)節(jié)痛、怕冷、 透心涼，效果非常好。

       （5）治療關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人。有一個女患者，關(guān)節(jié)痛的衣服穿不上，來就哭，夜間更痛，說明陽氣不足，陰寒太盛。而有任何病只要夜間加重，病就比 較重，人和天地自然相通。特別是風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，外界環(huán)境還沒變化，他就感覺到，一到冬天就受不了了，這種病人病的就比較深了。麻黃附子細(xì)辛 湯加在杞菊地黃湯、溫膽湯、二仙湯效果都不錯。

       所以數(shù)脈在臨床上要區(qū)分出來。

       滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。右寸滑主痰濕，患者有咽炎、扁桃體然，上呼吸道感染等炎癥，右胸膈以上有問題。有一回看一病人，右寸脈滑，我就問他 最近有沒有感冒？沒有啊？你頭痛嗎？沒有?。康撬}滑，我覺得他還是有熱有火，肩膀脖子以上不舒服，她說；太對了，你怎么那么厲害!原來脖子上長了一個 很大的瘡，西醫(yī)藥給我手術(shù)呢，我不想手術(shù)呢，我看中醫(yī)有沒有什么辦法。所以右寸脈滑，一定在胸膈以上有問題。有沒有發(fā)燒啊？沒有，有沒有呼吸道感染？沒 有，有沒有感冒??？沒有。我就說你頸部以上有問題，有痛，有熱呀。他說：“是呀!”我這發(fā)燒啊。我一看那么大的一個癰腫。左寸滑，心血管疾病，心慌氣短。 一教授左寸脈滑，是突發(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾時左寸脈一直是很滑，家里放炮給震了一下，以后左寸脈一直很滑，幾年都滑，后來沒治好，就是血脈不通。腎脈浮取 不見，沉取應(yīng)指有力，腎脈滑主痰濕或濕熱。胃脈滑，食滯，吃得過多，吃的不合適。所以在哪個部位，痰濁說的是上焦，食滯是中焦，濕熱是下焦。

       弦脈：脈來有力，如按琴弦。男同志的脈弦而有力，比較柔和，老年人脈弦而硬，一般是動脈硬化和高血壓。女人脈見弦，不是痛經(jīng)，就是肝郁，全身痛。有一個女患者脈弦，他說好像被人打了一樣，全身痛，睡不著覺。

       澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈力與脈率不均，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。一般主淤血，不孕癥。如女孩的痛經(jīng)的時候，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，都有這樣的變化。

       虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。虛脈（細(xì)脈、沉細(xì)脈）：如線如絲，臟腑氣血陰陽都比較虛。這種人最常見的癥狀是乏力、疲勞。你 30歲的人70歲的脈。20-30歲年輕人，老想睡覺，所以愛睡覺不一定是他懶，他身體不好，氣不夠，你看看不是我懶吧，大夫都說了，氣不夠。所以有句俗 語，氣足，少眠；氣不足，多眠。所以有的人老困，吃完后還困，氣不足。這是有這種說法，你看有人就睡3-4個小時精神充沛，有的人睡10個小時還困，這就 是說大家平時要仔細(xì)去分析。

       右寸：主的是呼吸系統(tǒng)病，浮數(shù)的主外感。如果是滑、滑數(shù)、滑實(shí)、弦滑、主實(shí)證。有呼吸道的感染，而且是近期內(nèi)的感染。有否嗓子不舒服，鼻子不舒服，咳嗽， 還沒好利落。浮數(shù)主外感表熱。如果右寸脈特別沉細(xì)，呼吸系統(tǒng)的功能減弱，有慢性氣管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很長時間了，至少一年或二年以上。肺氣不足的 人，有時脈也弱。如果右寸脈滑，堅硬如石，推之不動，一般是肺癌或支氣管癌。如果各部脈堅硬如石，一定要注意良惡性腫瘤。哮喘的病人，緩解期基本脈沉，急 性期的時候見滑脈。右寸脈滑，一般痰多，嗓子不舒服。

       右關(guān)脈弦滑：弦主痛，肝膽氣滯?；颊呓?jīng)常胃痛、胃脹。你可以問他，有沒有胃痛？飯前痛還是飯后痛，愿吃涼的還是愿吃熱的，疼痛是半夜痛還是饑餓痛，你要區(qū) 分開來?；}在中焦是食積，胃不舒服。右關(guān)脈滑，病人肚子脹、胃脹、腹脹、排氣；在小兒主要是惡心嘔吐。滑脈和弦脈放在一起，主要都是實(shí)證，病得得比較近 期，還沒好利落；脈沉細(xì)，輕按不得，重按始得，有消化系統(tǒng)疾病也很多年了，至少兩年以上，脈才能變化，因?yàn)槲迮K氣不足，到一兩年后脈才會顯現(xiàn)出來；一摸 脈，跳不起來的人易胃脹，尤其是吃完后，脾胃要運(yùn)化，氣不夠就感覺脹，不能吃得多，一緊張，他就脹。有人說我揉一揉，胃就好受點(diǎn)，說明氣不足。放熱水袋 舒，說明他寒，陽虛寒凝。或月經(jīng)的時候，尤其是痛經(jīng)，你這痛的時候是不是用熱水袋捂一下舒服，這都是陽虛寒凝。有的人疼痛、惡心、嘔吐、下泄，這些都是胃 腸氣機(jī)不和。有的人說我讓別人揉一揉舒服，這都是氣不足。也就是說，很多疾病性質(zhì)的區(qū)分，在很多疾病上都很相似。

       右尺脈：主火，屬腎陽。男女都不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)弦脈和滑脈。摸男性脈弦，問他有沒有腰痛，尤其40-50歲，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有沒有腰椎間盤損失， 有的20-30歲就有腰扭傷，所以在腎脈上會有反應(yīng)。腰椎間盤脫出壓迫坐骨神經(jīng)的時候他會麻。象男同志如果出現(xiàn)了滑脈，問問小便，男同志過50歲10個有 8個前列腺增生肥大，尿不痛快，尿滴瀝，老有尿意；還有的患者，晚上尿7-8次，8-9次，一般為膀胱氣化不利或腎陽虛或濕熱。例如，一女同志，50多 歲，遺尿?？人砸幌?，打噴嚏，緊張都會遺尿，天天帶尿墊。去別的醫(yī)院看病，拿藥都是500-600元，多的600-700元每次。找沈老看病只花了30幾 元錢，一周后遺尿有時有，有時就遺尿一次，兩個月痊愈。像這例患者，一般為下焦?jié)駸?，小便次?shù)多，有灼熱感，有尿騷味或者黃，這屬于下焦?jié)駸?。有時膀胱氣 化不利也會遺尿，小孩遺尿，老年遺尿，產(chǎn)婦產(chǎn)后遺尿，尿潴留。所以先看虛證還是實(shí)證。第一個描述的是實(shí)證，小便有尿味，有尿騷味，有熱的感覺或者有點(diǎn)澀 痛、黃，這都是濕熱。有一種是陽氣不足的那種，怕冷，小便顏色淡，剛喝完水不到半小時就上廁所，是膀胱的氣化不利，腎的溫煦蒸化力量不足，這時就要溫補(bǔ)腎 陽。用縮泉丸；烏藥和益智仁，當(dāng)然還要配別的藥，要升提一下，用點(diǎn)升麻、葛根。像我治遺尿，小女孩14-15歲，一跳馬一運(yùn)動就遺尿，小孩臉蠟黃蠟黃的 瘦，像這種孩子就先調(diào)脾胃。用車前草30g，因?yàn)楹⒆由嗵δ仯@孩子又是單親家庭很焦慮，羨慕別人又不敢說，所以孩子就壓抑，比較抑郁，所以就調(diào)調(diào)脾胃， 用車前草、升麻、葛根，癥狀很快緩解，不到一個月就好了。女同志脈滑要注意婦科病。如有泌尿系感染，子宮肌瘤，卵巢囊腫，還有婦科的腫瘤。腫瘤的脈有點(diǎn) 滑，有點(diǎn)硬而且動不了。有糖尿病的病人，尺脈是滑的。婦科見弦脈，也主腰痛等，如果沒有上述疾病，建議到婦科去查一查。

       舉兩個例子，在我們院里，有兩個患者知道我是中醫(yī)大夫。一個女同志48歲，一個女同志37歲，要看看脈有什么病。我摸第一個女子，左尺脈滑。問：“查了婦 科嗎？”你要排除子宮肌瘤和卵巢囊腫。她說：“有肌瘤。”而且月經(jīng)量大，淋漓不斷，時間長，一個月經(jīng)凈得時間沒幾天。大夫說：“要手術(shù)。”老師說：“先不 做，你48了，馬上就到絕經(jīng)期了，一絕經(jīng)肌瘤就萎縮了?！币涀?，更年期先不要手術(shù)，要觀察，如果長得很快，一定要切除。另外出血不止，會貧血，用中藥效 果不好，要切除。生長很快，出血多，疼痛受不了，這是手術(shù)指證。如果不是這樣就不要手術(shù)。她問：“吃多少天才會好？”至少三個月。結(jié)果吃56付時，有個東 西從子宮里掉下來，估計是內(nèi)膜下的子宮肌瘤。后來再做B超檢查，剩兩個肌瘤，而且都小了不少。

       第二個女子，當(dāng)時也是左尺脈滑。我說：“你查一查?！彼f：“剛查完?！痹趯m頸部長一肌瘤，西醫(yī)說部位長的不好，易癌變，叫我切除。我說：“那你自己做決 定，我說的話只有參考權(quán)。”患者說：“我切了再說吧，防止癌變！”我當(dāng)時和第一個女子就說了：“手術(shù)一作，其它的地方恐怕會生瘤子?！蔽以谶@給大家說什么 意思呢？良性的腫瘤，不要輕易切除。像子宮肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊腫，除非大，有三個指證再切，服中藥控住不住再切。在滑脈的時候更要注意，尤其在腎 脈，無論是男女都要問清楚。

       另外，在滑脈時常見于濕疹。尤其是全身性濕疹、蕁麻疹。濕疹是一個老頭來看病，當(dāng)時他的尺脈滑，問他什么癥狀都沒有，吃了兩周后，后來回來問韓大夫用什么 藥？我原來天天晚上睡兩三點(diǎn)鐘我就癢醒，我至少撓兩個小時，撓出血就好了，我吃你的中藥也癢，癢一會就好了，所以老師推測脈滑是有濕疹。

       右尺沉細(xì)，免疫功能低下，可有各種各樣的免疫疾病。如紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎炎，浮腫。如果右腎脈非常沉細(xì)摸不著，右腎主火，有的人水腫。所以有的 患者50-60歲他說：“我沒說水腫，你怎么知道？”一摸脈就知道，一看他的狀況。他說：“這個腫啊，下午腫，晚上腫，早晨休息起來后不腫?！边@是腎的陽 氣不足，溫化水濕的功能降低。浮腫，有的人臉腫，身上脹；還有的人，關(guān)節(jié)痛，腰膝以下關(guān)節(jié)腫，怕冷；有的人有痛風(fēng)；有的人下肢麻木；有的中風(fēng)后遺癥，腿 麻，沒有感覺，右腎脈摸不著。

       左寸弦滑：左寸弦時，心臟有沒有不舒服。尤其是左脈滑時，病人有心慌、心率快，有早搏；有沒有頭痛、肩膀脖子痛不痛；左脈弦，是不是有頸椎病。

       治療一病人，中國人民銀行副行長，頭暈，受不了，很可笑，第一次來門診時兩個人駕著。我說：“高血壓病人不應(yīng)當(dāng)這樣??！”他40來歲，我一摸脈，他還心 慌，他左右脈都特別弦。記??！頸椎病寸脈弦的要長要超出本位（弦長脈）氣機(jī)不通，有時患者后背肩膀都硬。我摸脈弦，就說：“你拍個片子看看?！彼f：“我 剛從北西苑醫(yī)院出來，沒事?！庇植荒艹晕魉帲怀晕魉幯獕航档檬懿涣?，也暈；不吃西藥血壓高，也暈。我看了舌苔很膩，就開了一星期藥，吃完后，他的 頭暈有所減輕，但還是暈。原來來的時候是兩個人攙著，一禮拜后是一個人攙著。我說：“你找一個大夫?！焙髞硪粋€從美國回來的博士，張口位檢查，頸椎旋 轉(zhuǎn)，2-3節(jié)頸椎旋轉(zhuǎn)壓迫血管出現(xiàn)頭暈、腳軟等臨床癥狀。

       上次有一個朋友在泡澡時突然頭暈，在澡堂里停了一個小時沒人知道。她有時頭暈的時候都起不了床，躺半天最少2-3個小時能緩解過來。問有沒有頸椎病。她的 兩寸脈也是弦長，后拍核磁共振，在第三、四節(jié)頸椎有問題。頸椎病的病人手麻或變換一個體位病人會暈倒，就是壓迫神經(jīng)的癥狀，但高血壓的患者不會一轉(zhuǎn)身就暈 倒。

       左關(guān)脈弦滑：肝膽濕熱，氣機(jī)不暢，情緒急躁。肝有兩方面的調(diào)節(jié)，肝氣疏泄太過，性情急躁，脾氣大，情緒不好，胸脅脹痛。肝的疏泄不及，可出現(xiàn)情緒低落，抑 郁。肝還有藏血功能，免疫功能。左關(guān)脈沉細(xì)，肝膽脾胃功能減弱，或情緒低落，郁悶，肚子脹，不想吃東西。

       左尺脈：主水、主陰。弦滑同右尺，下焦?jié)駸?，?jīng)脈不暢。左尺脈弦，腰疼痛，腿麻，腰椎間盤的問題，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺以腎陰不足為主。 左尺沉細(xì)以腎陰不足為主，有的為陰虛火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，紅斑狼瘡，關(guān)節(jié)炎，下肢浮腫。很多患者得蕁麻疹，一得就幾十年。像我看過一個患者， 蕁麻疹30年不好，西醫(yī)只能打點(diǎn)激素，推抗過敏的藥，越推發(fā)作越頻繁。中醫(yī)怎辦？中醫(yī)就得調(diào)腎、調(diào)肺，讓他的功能提高。還有就是左尺脈比較沉的時候口干， 口渴，喝水也不解渴。像我門診有一病人，舌頭澀澀的，舌頭不是很干，就是口渴，所以左尺脈管陰液。干燥綜合癥，一定要調(diào)腎陰。但一定要記住，補(bǔ)腎陰的病人 會腹瀉。所以補(bǔ)腎陰的同時，一定要加點(diǎn)健脾胃的藥，加木香、砂仁防止它的腹瀉。另外，補(bǔ)腎陰的藥補(bǔ)得多的話，容易濕氣盛；補(bǔ)陽補(bǔ)得多容易上火容易燥。所以 沈老師把補(bǔ)腎改為調(diào)腎的陰陽。