尚未清楚，可能與多種因素有關。認為，IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常，而造

成這些變化的機制則尚未闡明。據(jù)認為精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。

一、胃腸動力學異常

在生理狀況下，結(jié)腸的基礎電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加。

二、內(nèi)臟感知異常

直腸氣囊充氣試驗表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對照組。

三、精神因素

心理應激對胃腸運動有明顯影響。大量調(diào)查表明，IBS患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。

四、其他

約1/3患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。近些年來的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關，如肥大細胞脫顆粒，炎癥介質(zhì)高表達等等。

最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。

一、腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。

二、腹瀉一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。

三、便秘排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。

四、其他消化道癥狀多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。

五、全身癥狀相當部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。

六、體癥無明顯體癥，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

七、分型根據(jù)臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。

IBS的診斷是根據(jù)大便特癥，疼痛時間和特點，并通過體檢和常規(guī)診斷性檢驗排除其他疾病后方能確立。標準化的I

BS診斷標準已被確定。IBS羅馬標準包括排便后緩解的腹痛，大便頻度或性質(zhì)的改變，腹脹或粘液。診斷的關鍵是病史的有效獲取，應注意直接地，非強制性地對現(xiàn)有癥狀，病史，過去治療史，家族史，家庭成員的關系，藥物和飲食史進行描述?；颊邔λ饺藛栴}的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的。醫(yī)患關系的好壞是決定診斷和治療效果的關鍵。

在體檢時，IBS患者一般呈健康狀態(tài)。腹部觸診可有壓痛，尤其是左下腹，有時可能有壓痛的乙狀結(jié)腸。所有患者都需進行肛指檢查，對女性應作盆腔檢查。

應作大便隱血檢查(最好為期三天連續(xù)進行)。若無相關的旅游或癥狀(如發(fā)熱，血性腹瀉，嚴重腹瀉的急性發(fā)作)的支持，極少需進行常規(guī)蟲卵或寄生蟲檢查或大便培養(yǎng)。

應進行纖維直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。乙狀結(jié)腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會誘發(fā)腸痙攣和疼痛。IBS患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹瀉患者，尤其是年齡較大的婦女中，粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結(jié)腸炎，其有兩種類型：膠原性結(jié)腸類，三色染色顯示粘膜下膠原沉積；淋巴細胞性結(jié)腸炎，粘膜淋巴細胞數(shù)增加。這些患者的平均年齡是60~65歲，女性多見。與IBS相同，表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉，可通過直腸粘膜活檢進行診斷。

實驗室檢查，應該包括全血細胞計數(shù)；血沉；6或12項生化譜，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲狀腺激素測定。應根據(jù)患者基本病史，體檢，年齡，隨訪評估的結(jié)果選作腹部聲像學檢查，鋇劑灌腸，食管胃十二指腸或結(jié)腸鏡。然而，這些檢查只有當損傷輕和花費少的檢查顯示異常時才進行。

對IBS診斷不應排除對伴發(fā)疾病的懷疑。癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在，例如疼痛的定位，形式和強度的改變，大便習慣，便秘或腹瀉的改變，或者反之亦然，并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義。其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液，體重減輕，十分嚴重的腹痛或異常的腹部脹，脂肪瀉或明顯惡白的糞便，發(fā)熱或寒戰(zhàn)，持續(xù)性嘔吐，嘔血，促使患者從熟睡中醒來的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化。40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質(zhì)性疾病。

可能與IBS混淆的常見疾病有：乳糖耐受不良，憩室病，“藥物性腹瀉”，膽道疾病，輕瀉藥的濫用，寄生蟲疾

病，細菌性腸炎，嗜酸性粒細胞性胃炎或腸炎，顯微鏡下(膠原性)結(jié)腸炎和早期炎癥性腸病。炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布，故對年輕和年老兩組患者的評價一定要考慮到這些狀況。對年齡超過40歲，特別是以前無IBS癥狀史者，若出現(xiàn)大便習慣改變，必須通過結(jié)腸鏡排除結(jié)腸息肉和腫瘤，對年齡大于60歲的患者應該考慮缺血性腸病的可能。

婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤，因為這些疾病癥狀可與IBS相似。對于腹瀉患者，甲狀腺功能亢進癥，類癌綜合癥，甲狀腺髓樣癌，VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合癥的可能性均應被考慮。便秘且無解剖學病損的患者，則應被考慮有無甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進癥的可能性。如果患者的病史和實驗室檢查提示吸收障礙，應進行吸收測定以排除熱帶口炎性腹瀉，乳糜瀉和Whipple病，最后，對所有非便時需過度用力的便秘患者，應考慮排隊其他病(如盆底肌肉不協(xié)調(diào))。

治療有支持性和對癥性。醫(yī)師具有同情心的理解和引導非常重要。醫(yī)師必須解釋基礎疾病的性質(zhì)，并令人信服地

向患者證實沒有器質(zhì)性疾病的存在。這就需要時間去傾聽患者訴說并向他們解釋正常腸道生理和腸道對應激食物或藥物的高敏感性。這些解釋工作使我們有基礎嘗試重新建立腸道運動的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法。應該強調(diào)IBS繼續(xù)治療上的流行性，長期性和需要。應該尋找，評估和治療心理應激，焦慮和情緒異常。有規(guī)律的體力活動有助于緩解壓力和促進腸道功能，尤其是便秘患者。

一般而言，應該恢復正常飲食。腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類，卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜，少吃蘋果，葡萄汁，香蕉，各種堅果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生。對乳糖不耐受患者應減少牛奶或乳制品的攝入。攝入山梨醇，甘露醇，果糖，或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂。山梨醇和甘露醇是一種用于營養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑，而果糖是水果，漿果和植物的基本成分。餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質(zhì)飲食。

增加膳食纖維對許多IBS患者有利，尤其是便秘型患者?？山o予刺激性小的食物，如糠麩，開始每餐15ml(1湯匙)，并隨液體攝入的增加而增加?；蛘叻脷W車前草親水膠漿液劑，每次用兩杯水合服，此法常可使腸內(nèi)水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用。這些制劑有助于腸道內(nèi)水分的潴留，可預防便秘。它們也可以減少結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間，而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣。加入少量纖維通過吸收水分和硬化大便也可有助于減少IBS的腹瀉。然而，纖維的過量應用會導致腹脹和腹瀉，所以纖維的應用應遵循個體化原則。

抗膽堿能藥物(如莨菪堿0。125mg，餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應用。不主張用麻醉藥，鎮(zhèn)靜劑，催眠和其他可產(chǎn)生依賴性的藥物。對于腹瀉患者，可于餐前給予苯乙哌啶2。5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒)。因為可以發(fā)生對止瀉效應的耐受性，所以不主張長期應用止瀉藥。抗抑郁癥藥物(如脫甲丙咪嗪，丙咪嗪和阿米替林，每日50~100mg)對兩種類型IBS的患者都有幫助。除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹。這些藥物可以通過下調(diào)來自腸道的脊髓和皮質(zhì)的傳入神經(jīng)的活動來減輕疼痛。最后，含某些芳香油(止痛劑)可通過松弛平滑肌來緩解某些患者的痙攣性疼痛。在這類患者中胡椒油是最常用制劑。

本病應少吃或不吃酸、冷、硬和一些不易消化的食物；還應去除精神因素的刺激：如抑郁、憂傷、痛苦、驚恐等；應多吃一些軟食，如：蓮子紅棗湯、百合菊花湯等。

本病主要調(diào)理肝脾，可用（逍遙散）來治，配方：柴胡3錢、當歸3錢、白芍3錢、茯苓3錢、白術3錢、炙甘草1.5錢、薄荷1錢、生姜1.5錢，水煎服。（1錢≈3．618克）。

功用：舒肝解郁，養(yǎng)血健脾。

腸道易激綜合征是最常見的腸道功能性疾病，病因和發(fā)病機理尚不清楚，可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結(jié)

腸運動功能異常、小腸機能障礙及食管、膽囊運動異常等因素有關，其中腸道功能的改變在腸道易激綜合征發(fā)病機制中有重要作用。臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。大便常規(guī)及培養(yǎng)、鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡等一系列檢查均無腸道器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)，病理學檢查也無異常，在排除了如吸收不良綜合癥，血吸蟲感染、腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、乳糖酶缺乏癥、胃腸道激素腫瘤、內(nèi)分泌疾病、盆腔疾病等器質(zhì)性疾病后，才作診斷。腸道易激綜合征為良性疾病，不危及正常生命和健康，預后良好雖反復發(fā)作，適當治療后可逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失。

病人慢性病主訴作掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病，應隨時提高警惕，善于識別在功能性主訴中的器質(zhì)性疾病的早期發(fā)現(xiàn)，并作必要的一些檢查。在治療方面，解除緊張情緒、消除心理負擔、增強信心非常重要。生活規(guī)律、睡眠充足，加強鍛煉，增進體質(zhì)。少食多餐，避免刺激性食物和過冷過熱的飲食，戒煙戒酒。腹瀉者以少渣易消化的食物為宜；便秘者除多飲水外，應養(yǎng)成定時排便習慣并增加含纖維素多的食物。藥物治療以對癥處理為主，根據(jù)腹痛、腹脹和排便情況調(diào)節(jié)每日的藥物用量，便秘者盡量避免使用各種瀉藥。腹部安放熱水袋、按摩、日光浴和溫水浴、頻譜等理療有一定作用。