臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理特點，對疾病所反映的臨床癥狀、體征等進行分析歸納，從而推斷出疾病所在的臟腑病位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法。中醫(yī)講的以五臟為中心的整體觀，人的各項生理活動都依賴于臟腑，各種病理變化也與臟腑密切相關(guān)。因此，疾病的發(fā)生與發(fā)展，大多會影響到臟腑，致使臟腑功能出現(xiàn)異常改變的結(jié)果。臟腑辨證是辨證體系中至關(guān)重要的組成部分。

心與小腸病

心居胸中，其經(jīng)脈下絡(luò)小腸，兩者相為表里。心的主要功能是主血脈，又主神明，為人體生命活動的主宰。心開竅于舌，小腸為“受盛之官”，有分泌清濁，化物的功能。     心的病證有實有虛。虛證大多由于久病傷正，稟賦不足，思慮太過等因素，導致心氣心陽受損，心陰心血虧耗；實證常由于寒凝、瘀滯、痰阻、火擾等引起造成心的生理活動失常。心病的常見癥狀有：心悸怔忡，心煩，心痛，失眠健忘，神昏譫語等。小腸的病變主要有小腸實熱證。

(1)小腸實熱

小腸實熱證是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。多由心熱下移于小腸所致。

     主要臨床表現(xiàn)：心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

     病機分析：心火內(nèi)盛，熱擾心神故心煩，熱灼津液則口渴，心火上炎故口舌生瘡，因心與小腸相表里，心火過盛可隨經(jīng)絡(luò)下移小腸，小腸有分清泌濁的作用，使水液入于膀胱，故可出現(xiàn)小便赤澀，尿道灼痛的癥狀；如熱盛灼傷陽絡(luò)則可見尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之象。

     相似證候的辨別：小腸實熱又稱心火下移小腸，主要與膀胱濕熱相區(qū)別。兩證往往均有小便熱、赤，但小腸實熱必有心火之亢盛的癥狀和病因；而膀胱濕熱往往伴隨腰痛，小腹脹悶等癥。

     辨證注意點：①心火亢盛之癥及誘因；②小便短赤刺痛；③無腰酸之癥。

(2)痰火擾心

痰火擾心證是指痰火擾亂心神所表現(xiàn)的證候。多由五志化火，煉液成痰，痰火內(nèi)盛；或外感熱邪，熱邪灼液成痰，熱痰內(nèi)擾引起此證。

     主要臨床表現(xiàn)：面紅目赤，發(fā)熱心煩，狂躁譫語，痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；或見失眠心煩，頭暈目眩，痰多胸悶；或見語言錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物等。

     病機分析：五志化火或外感熱邪，燔灼于里，煉液為痰，上擾心竅所致。熱勢亢盛，故見面紅目赤，發(fā)熱，心煩；邪熱灼津成疾，故痰黃稠，痰火擾心，心神昏亂，故狂躁燔語。痰火內(nèi)盛，故舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

     相似證候的辨別：本證當與心火亢盛、痰迷心竅證相辨別。心火亢盛證以心胸煩熱、不寐，溲赤為主癥；本證則以狂亂、意識障礙、喉間痰鳴為主癥。而痰迷心竅證表現(xiàn)為神識癡呆或神志昏糊，苔白膩為主癥。

     辨證注意點：抓住痰盛、熱盛及心神錯亂的臨床特征，即可診斷本證。

(3)痰迷心竅

痰迷心竅證是指痰濁蒙閉心竅所表現(xiàn)的征候。多由溫濁內(nèi)留，久而化痰，或情志不暢，郁而生痰引起。

     主要臨床表現(xiàn)：院悶作惡，喉間痰嗚，意識模糊，語言不清，甚至不省人事，舌苔白膩，脈滑。或精神抑郁，神情淡漠，神志癡呆，哺哺自語，舉止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口吐痰涎，手足抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲。

     病機分析：本證常見于癲癇疾病或其他慢性病的危重階段，也可見于外感濕濁之邪，閉阻中焦，醞釀成痰，上蒙心竅者。

     神志癡呆，舉止失常屬癲證。多由情志不暢，郁而成疾，痰蒙心竅所致。肝氣郁結(jié)，疏泄失常故精神抑郁，神情淡漠；痰迷心竅，故神識癡呆，哺哺自語，舉止失常。卒然昏仆，四肢抽搐屬痛證。多因先天，或卒然受驚致臟腑功能失調(diào)，痰濁伏于心經(jīng)，肝風內(nèi)盛，夾伏痰上蒙心竅，則呈發(fā)作狀態(tài)，肝風內(nèi)動，痰隨風升上迷心竅，故卒然昏倒，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴；肝主筋，肝風動目系急，筋膜緊，因此兩目上視，手足抽搐，肝氣上逆，喉中痰涌，痰為氣激，故口中如作豬羊叫聲。

     外感濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛，胃失和降，胃氣上逆故胸悶作惡，濕濁久留化痰，痰隨氣升故喉中痰鳴；痰迷心竅，故意識模糊，語言不清，甚至不省人事。舌苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)盛之象。

     相似證候的辨別：本證同心火亢盛出現(xiàn)神志異常有近似之處。但心火亢盛是一派實熱證候，此證則疾的證候突出，如喉間痰鳴、舌苔白膩、胸悶泛惡、口吐涎沫等。如果在此證上再見火熱之癥，則辨為痰火擾心。

     辨證注意點：①抓住心竅為痰所阻，神志異常的特點；②抓住痰濁上泛；③除濕熱病之外，此證常有反復發(fā)作史。

 

(4)

心脈痹阻

心脈痹阻證是指心臟脈絡(luò)在某些致病因素作用下痹阻不通所表現(xiàn)的證候。常由年高體弱或久病正虛所致瘀阻、寒滯、痰凝、氣郁而發(fā)病。

     主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，胸部憋悶疼痛，痛引肩背或手臂，時發(fā)時止。若痛如針刺，并見舌紫暗、或有瘀斑、紫點，胸悶較甚，苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈；若疼痛劇烈，突然發(fā)作，畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒邪內(nèi)盛之象；若疼痛且脹，發(fā)作多與情緒變化有關(guān)，舌淡紅或黯紅，脈弦，多為氣滯。

     病機分析：本證大多因正虛陽氣不足，心失所養(yǎng)而見心悸怔忡。由于心陰不足，運行血液無力，繼而導致瘀血內(nèi)阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等病理變化而致心脈痹阻，氣血因此不得通暢而發(fā)生疼痛。手少陰心經(jīng)之脈循臂內(nèi)，出腋下，直行上肺，故心脈痹阻時疼痛常出現(xiàn)在經(jīng)脈循行線路上。辨證須分清痰、瘀、氣、寒的不同，這樣才能作出正確的診斷。

     本證大多屬本虛標實，疼痛發(fā)作時常由于實邪阻滯心脈所致。值得注意的是，臨床上單純由某一致病因素引起的心脈痹阻多見，但致病因素之間常相互影響，相互兼夾也可出現(xiàn)兩種或兩種以上的病因，如氣滯血瘀，寒凝氣滯血瘀等，因此在臨床辨證時需根據(jù)不同病因的證候特點，綜合分析來作出正確診斷。如瘀阻心脈其痛特點是刺痛，伴見舌質(zhì)紫暗，瘀斑，紫點，脈細澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀；痰阻心脈疼痛以悶痛為主，患者多見體胖身重，困倦痰多，舌苔白膩，脈沉滑等痰濁內(nèi)盛癥狀；陰寒凝滯心脈的疼痛以突然發(fā)作，劇烈，得溫痛減為特點，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀；氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點，發(fā)作往往與情緒變化有關(guān)，且可見脅脹，脈弦，舌淡紅或黯紅之象。

     相似證候的辨別：本證特點是心胸憋悶而痛。類似于西醫(yī)的冠心病、心絞痛或心肌梗死。心胸憋悶疼痛有外傷性的、有肺及胸膜疾病的，甚至還有因壓力大而無心肺疾病卻作痛的。辨證時，先要把這些排除掉。年齡因素要考慮進去。此證多見中老年男性，女性要少些，年輕人罕見。本證可兼見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，還有寒凝（一派實寒證）、痰阻等證。見有兼證則可辨作心氣虛心脈痹阻，血瘀心脈痹阻，寒凝痰阻心脈痹阻等。

     辨證注意點：①具有心胸憋悶主癥；②多有時發(fā)時止，反復發(fā)作的心胸悶病史；③有西醫(yī)相關(guān)的檢查結(jié)論將有助于該證的確認和判斷預后。

(5)心火亢盛

心火亢盛證是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。多因火熱之邪內(nèi)侵，病因辨證/六淫，七情化火，或進食辛辣厚味久而化熱生火。

     主要臨床表現(xiàn)：面赤，口渴喜飲，心中煩熱，失眠，搜黃便于，口舌生瘡或腐爛腫痛，舌尖紅降，脈數(shù)?；蛲卵?，衄血，尿血，或譫語狂躁，或見肌膚瘡瘍。

     病機分析：火盛于上則面赤，人盛傷津則口渴喜飲，心火內(nèi)熾則心中煩熱，心主神明，火熱擾心則失眠，心開竅于舌，火熱循經(jīng)上炎則舌尖紅降，灼傷絡(luò)脈則生瘡或腐爛腫痛，溲黃，便干，脈數(shù)為里熱證。心主血脈，心火熾盛迫血妄行，則吐血、衄血、尿血。熱擾心神則譫語狂躁，肌膚瘡瘍?yōu)榛鸲聚諟}絡(luò)，局部氣血不暢的病理表現(xiàn)。

     相似證候的辨別：主要應該與心陰虛區(qū)別。心火亢盛一派實火之癥，而心陰虛則一派虛象。如若又見火證，兼見陰虛之證測可辨作心陰虛火旺證。

     辨證注意點：主要有三點：①有心的定位癥狀，主要指神志方面，舌赤或碎、痛；②熱證；③實證。有此三象，辨證不難成立。

(6)心血虛與心陰虛

心血虛與心陰虛是指由于心血不足與心陰不足，不能儒養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。

     常由于先天稟賦不足，或失血過多，或久病耗血或情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血等引起。

     主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢是心血虛與心陰虛共有的癥狀。心血虛兼有眩暈，健忘，面色蒼白或萎黃，口唇爪甲色淡，脈細弱等；心陰虛兼見潮熱，盜汗.五心煩熱，顴紅，咽干，舌紅苔少，脈細數(shù)等。

     病機分析：心陰心血不足則心失所養(yǎng)，故見心悸怔忡；血虛少、陰不足皆能使心神失養(yǎng)故失眠多夢；

     血虛不能儒養(yǎng)腦髓，故眩暈健忘；不能上榮于面則面色蒼白或萎黃，口唇爪甲色淡，不能充盈脈道則脈象細弱。陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生，故見五心煩熱，潮熱，寐則陽氣入陰，營液受蒸外流為盜汗；虛熱上炎則顴紅，陰不上承則咽干，舌紅苔少，脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

     相似證候的辨別：同心氣虛、心陽虛一樣，有了心的定位癥狀，如心悸怔仲，便可以認定心臟功能異常，可與其他臟腑區(qū)別開來，不同臟腑均有各自的定位癥狀。

     心血虛、心陰虛證的定位癥狀多見以下幾種：心悸怔忡、失眠多夢，這組癥狀在心的陰血虛方面比較多見。如果舌紅、升火、脈細數(shù)，或有盜汗測可辨為心陰虛。缺少紅、赤、熱、汗的癥狀，或見有脈細、舌淡、面色不華，則可辨為心血虛。

     辨證注意點：有心的定位癥狀，再加上陰虛或血虛癥狀，單純的心陰虛，心血虛辨證不難作出。心的定位癥狀除去心悸、怔仲，還有神：失眠、多夢、神志異常；心所在部位：胸悶、胸痛；汗：盜汗，大汗；舌：舌體運動及色澤變化等。但是常見的，比較肯定的，是前面幾項。胸、汗、舌的變化，也可由其他臟腑所引起。

     此外，當心血虛兼見心煩、煩熱、盜汗等癥，可辨作心陰血兩虛。