六、有機(jī)磷中毒
常規(guī)處理：告病重/危，吸氧，心電血壓監(jiān)護(hù)，禁食，急查肝功能、腎功能、電介質(zhì)，血常規(guī)，尿常規(guī)
補(bǔ)液： Ringer's(林格氏液) 500ml // 5%Glucose in NS 500ml...
護(hù)肝：古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml qd；甘利欣 sig 50mg*3+5%Glucose 250ml qd
阿托品：sig：1mg iv Q4h
補(bǔ)鈣：50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸鈣 10ml 緩慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸鈣 10ml 緩慢iv(用于DM時)
低血糖：50%Glucose 20ml iv
5%/10% Glucose 500ml iv drip
過敏：非那根(phenergan) 25mg im st 停用過敏藥物 鹽酸異丙嗪
止吐：胃復(fù)安 10mg im st (甲氧氯普胺 多巴胺受體阻滯劑)；VitB6 100mg im st
止痛：解痙靈 100mg im st 丁索東莨菪堿； 654-2 10mg im st 山莨亶堿 抗膽堿藥
對有機(jī)磷中毒處理方法的補(bǔ)充和修正：
（1）  應(yīng)盡快清除患者身上或體內(nèi)的毒物。脫去污染的衣物；清洗污染的皮膚；口服中毒者用清水反復(fù)洗胃、直至洗清為止；有條件時再用硫酸鈉導(dǎo)瀉。
（2）  爭取時間盡早使用有機(jī)磷特效解毒藥，包括膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥阿托品。膽堿酯酶復(fù)活劑常用有解磷定，0.4 緩慢靜注，繼之0.8～1.2稀釋后緩慢靜滴；或氯磷定，0.25 緩慢靜注，繼之0.5～0.75稀釋后緩慢靜滴。抗膽堿藥阿托品的使用上，1mg iv q4h劑量偏小，首劑2mg iv st. 繼之1～2mg iv q0.5h，若中毒中毒，使用頻率可更快，直至出現(xiàn)‘阿托品化’再調(diào)整劑量。
（3）  其余關(guān)于有機(jī)磷中毒的處理同意樓上cantins所述。

心內(nèi)科常規(guī)用藥
一、擴(kuò)冠藥：
1、魯南欣康 20mg bid po/20-40mg iv gtt qd
2、欣泰 20mg bid po
3、異樂定（膠囊） 50mg 晨服
4、異舒吉 10mg（10mg/10ml/支） iv br 從1-2mg/h開始，予2-7mg/h維持（每20-30分鐘遞增2mg/h）每天總量80-100mg。
適應(yīng)癥：不穩(wěn)定性心絞痛，血管痙攣性心絞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水腫
5、消心痛 5-10mg tid po
6、硝酸甘油 0.5/# 舌下含服/5-10mg iv gtt qd
7、易順脈 20mg bid po        
8、硝酸戊四醇酯 10mg tid po
二.合心爽/地爾硫卓 15-30mg tid po   （合貝爽為針劑）    
1、用于室上速、快速房顫、房撲
10mg iv 3-5分鐘
2、用于UA
10mg+NS 50ml iv br（1-5ug/kg.min）
從3mg/h開始
3、用于HT
  50mg+NS 50ml iv br（5-15ug/kg.min)
從5mg/h開始
三.1、倍他樂克 6.25mg bid po
用于急性心梗，5mg（5mg/支） iv
每隔5分鐘可重復(fù)使用（連續(xù)3次）
2、比索洛爾（博蘇）2.5-10mg qd po  
3、阿替洛爾      12.5-50mg qd po
4、卡維地洛（達(dá)利全）7.25-25mg qd po
（從3.125mg bid 開始）
四.速效救心丸     5-10丸 tid po    
復(fù)方丹參滴丸  5-10丸 tid po  
通心絡(luò)        2-4#  tid po        
心可舒        2-4#  tid po
降壓藥：
一.CCB
1、心痛定 10-20mg tid po
2、拜新同 30mg qd-bid po
3、尼福達(dá) 20mg bid po  
4、落普思（尼群地平） 10mg qd-bid po
5、絡(luò)活喜（安氯地平） 5mg qd-bid po
6、施慧達(dá)（國產(chǎn)安氯地平）2.5-5mg qd-bid po
7、波依定（非洛地平）    5mg qd-bid po  
8、佩爾（尼卡地平10mg/10ml/支）
10mg+NS 40ml iv br（0.5-6ug/kg.min)
二.ACEI
1、卡托普利   12.5-25mg tid po  
2、開博通     12.5-25mg bid-tid po
3、依那林（依拉普利）20mg qd po
4、洛汀新（貝那普利）10mg qd po
5、雅施達(dá)（培垛普利） 4mg qd po
6、蒙 諾 （福辛普利）10mg qd po
7、帝益洛（賴諾普利膠囊）10mg qd po
8、一平蘇（西拉普利）2.5mg qd po
三.ARB
1、安博維（依貝沙坦） 150mg qd po  
2、代文  （纈沙坦）80-160mg qd po
3、科索亞（氯沙坦）50-100mg qd po  
4、海捷亞（氯沙坦50mg+雙克12.5mg）1-2# qd
四.a-blocker
1.高特靈（特拉唑嗪）1mg 晨服
（合并有前列腺肥大者尤為合適）
2.酚妥拉明 5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS 36ml iv br 從1-2mg/h開始，予7-10mg/h維持
3.烏拉地爾（壓寧定25mg/10ml/支）25-50mg iv后，50mg+NS 40ml iv br 從1-2mg/h開始，予7-10mg/h維持，監(jiān)測血壓變化，不超過48小時
五.硝普鈉 50mg+NS 50ml iv br 從1mg/h開始，予2-5mg/h維持，監(jiān)測血壓變化。
六.硝酸甘油5-10mg +GS/NS 250ml iv gtt qd
七.拉貝洛爾（25mg/2ml/支）25-50mg +GS 20ml iv20min后，以1-4mg/min靜滴主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤患者和妊娠時急癥高血壓的治療。
倍他樂克 12.5-50mg bid po
八.壽比山（鈉催離、吲噠帕胺）2.5mg qd po類似于噻嗪類的利尿劑，并有CCB、擴(kuò)張外周靜脈作用，對血脂的影響較小，但更易引起低血鉀。起始用量1.25mg qd，服藥4周后達(dá)到最大降壓效果。
   阿米洛利 不影響醛固酮的活性，有利于保鎂。2.5-10mg qd？Po2小時內(nèi)起效，作用維持6-12小時。
抗血小板、抗凝藥：
1、腸溶阿司匹林 75mg qd po
2、拜阿司匹林  100mg qd po
3、巴米爾（水溶泡騰阿司匹林）
0.25-0.5mg qd po（第一、二天）
4、華法林 2.5 -10mg qd-bid po    
5、波立維   75mg qd po
6、肝素鈉  12500u+NS5040ml iv br從600-800u/h開始（檢測ACT在200-300秒之間）
7、海普寧   5000u  ih q12h
8、速避凝   0.4ml  ih q12h
9、克塞     0.4ml  ih q12h
10、阿惜單抗、替羅非班
降血脂藥：
一.他汀類
1、來適可（氟伐他?。?wbr>20-40mg qn      
2、舒降之（辛伐他?。?wbr>20-40mg qn
3、普伐他汀（美百樂鎮(zhèn)） 10mg qn    
4、普拉固            10mg qn  
5、立普妥（阿托伐他?。?wbr> 10mg qn
二.貝特類
1、立平之(非諾貝特)     0.2 qn        
2、諾 衡(吉非貝齊)     0.6 bid
三.其他
脂必妥、彈性酶片、深海魚油、多烯康、絞股蘭總皂苷膠囊、阿昔莫司
營養(yǎng)心肌藥
1、能氣朗（輔酶Q10）10ug tid po  
2、萬爽力（曲美他嗪）20-40mg tid po
3、黃芪20-40ml+NS 250ml  iv gtt qd
4、二磷酸果糖      10.0  iv gtt qd

抗心律失常藥
1、可達(dá)龍（胺碘酮0.2/#，150mg/支）
口服：0.2 tid 5-7天，0.2 bid 5-7天，0.2 qd/qod維持
靜脈：75mg+GS/NS 20ml iv慢，后300mg+GS/NS 54ml iv br 前6小時1mg/min，6小時后0.5mg/min維持。負(fù)荷量800-1200mg/日。24小時總量<1200mg.根據(jù)血壓、QTc間期(不超過25%)，可改為口服藥維持。
2、普羅帕酮（心律平）主要用于陣發(fā)性室上速發(fā)作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治療，以及房顫的預(yù)防。
50mg/# 50-150mg tid po        
70mg/支 35-70mg+GS/NS 20ml iv 慢（10mg/min）副作用：
3、慢心律 100mg/# 100mg tid po
4、維拉帕米（異搏定）主要用于終止陣發(fā)性室上速發(fā)作。
5mg/支 5-10mg +GS/NS 20ml iv 慢（5－10 min），如無反應(yīng)，15min后可重復(fù)給藥5mg/min
5、艾司洛爾（100mg/支）用于快速房顫或房撲緊急控制心室率。25mg+GS/NS 20ml iv(>1min)，后從0.05mg/kg.min  iv br ，5分鐘后無效可加至0.1mg/kg.min ，一定<0.2mg/kg.min, 連續(xù)靜滴不超過48小時。注意監(jiān)測血壓、心率。
6．利多卡因  先予1.0mg/kg負(fù)荷量，3－5min內(nèi)iv，后1－2mg/min iv br。若無效，5－10min內(nèi)可重復(fù)負(fù)荷量，但一小時內(nèi)最大用量限在200-300mg以內(nèi)，連續(xù)應(yīng)用24-48小時。若高齡、肝功能障礙、低排狀態(tài)，維持量減半。
內(nèi)分泌科常用藥
一、磺脲類（SUs）：餐前30min口服
第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖寧）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同時具有抗利尿作用，主要用于治療尿崩癥。
第二代：一般口服藥的最大劑量為6片。
1. 優(yōu)降糖：格列本脲 2.5mg/片 開始從小劑量開始，1.25-2.5mg bid
2. 美吡達(dá)、滅糖尿：格列吡嗪 5mg/片 瑞易寧（控釋片）sig：5mg bid-tid
3. 達(dá)美康：格列齊特 80mg/片最大劑量320mg   sig：40-80mg bid 尤其適合用于合并微血管病變者。
4. 糖適平：格列喹酮 30mg/片 sig：15-30mg bid-tid 適用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病腎病的患者，是目前此類藥物中唯一的一種從腎臟排泄的藥物。
5. 亞莫利：格列美脲 2mg/片 （長效） sig：1mg/2mg/4mg p.o q.d
不良反應(yīng)：1.胃腸不適：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉；2.粒細(xì)胞減少；3.膽汁淤積性黃疸及肝損害；4.持久的低血糖癥。
二、雙胍類：餐后服  尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。
1.二甲雙胍：甲福明，降糖片（0.25/片） sig：0.25 bid-tid，格華止（0.85/片） sig：0.85 q.d
2.苯乙雙胍：目前已經(jīng)很少應(yīng)用。不良反應(yīng)：1.胃腸反應(yīng)：惡心，嘔吐，厭食等。2.乳酸血癥：主要由苯乙雙胍引起；3.低血糖反應(yīng)。
三、α-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：進(jìn)餐時嚼服  拜糖平、卡博平：阿卡波糖 50mg/片
sig：50-100mg tid
是治療T2DM肥胖患者的首選藥之一，一般不用于<18歲患者。
不良反應(yīng)：1.主要是胃腸反應(yīng)：胃腸脹氣等；2.過敏反應(yīng)。
四、格列酮類：（TED）塞唑烷二酮 胰島素增敏劑
1.文迪雅：羅格列酮 RSG 4mg/片
sig：4mg p.o q.d 尤其適用于高胰島素血癥，胰島素抵抗的T2DM，可以跟雙胍類，AGI聯(lián)用。
2.艾汀：吡格列酮 15mg/片
sig：15-30mg p.o q.d
副作用：頭痛，浮腫，貧血。浮腫病人慎用。
五、非磺脲類促胰島素分泌劑：餐前15－30分鐘服用，與二甲雙胍有協(xié)同作用。
諾和龍：瑞格列奈 適用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。 sig：1mg/片 1mg p.o q.d 最大劑量：12－16mg/d
不良反應(yīng)：1、低血糖反應(yīng)；2、消化道反應(yīng)；3、過敏反應(yīng)。
六、胰島素：
一般筆芯注射常規(guī)一天四次：三餐前各給一次基礎(chǔ)量，睡前一次沖擊量。
諾和靈/優(yōu)泌林R（8U） R(8U) R(8U) N(6U)
然后再根據(jù)血糖水平調(diào)整。注射液：400U（10ml）；筆芯：300U(3ml)
胰島素泵（CSII）：持續(xù)皮下胰島素輸注
基礎(chǔ)量：0.8－1.0U/h三餐前各給一次沖擊量：諾和靈R 6U 6U 6U然后再根據(jù)血糖水平調(diào)整。
一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原則上可不用注射胰島素，可以用口服藥物治療。
降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類主要降膽固醇。一般晚上用，注意肝損害。
1. 普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 ravachol）：10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片
2. 來適可（氟伐他汀 Lescol）：適用于高膽固醇血癥。20-40mg p.o q.n  20mg/片
3. 立普妥（阿托伐他汀 Atorvastatin）：
10mg p.o q.n 10mg/片 最大量40mg/天
4. 舒降之，澤之浩（辛伐他汀 ）：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。
降脂：10mg p.o q.n 10mg/片
冠心病：20mg p.o q.n
5. 必降脂（苯扎貝特 Bezafibrate）：
1＃ p.o bid-tid 200mg/片
6. 力平脂，適泰寧（非諾貝特Fenofibrate）：100mg p.o bid-tid（餐中餐后）100mg/片
通常服藥后10天左右明顯見效，2周左右(重度患者4周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平