強直性脊柱炎

強直性脊柱炎病因　

　　AS的病因目前尚未完全闡明，大多認為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān).

　　1.遺傳 遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，AS病人HLA-B27陽性率高達90％～96%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%～9%；HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群發(fā)病為1‰～2‰，相差約100倍。有報道，AS一組親屬患AS的危險性比一般人高出20～40倍[12]，國內(nèi)調(diào)查AS一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陽性健康者，親屬發(fā)生AS的機率遠比HLA-B27陽性AS病人親屬低。所有這些說明HLA-B27在AS發(fā)病中是一個重要因素。

　　【強直性脊柱炎病理改變】

　　AS病理的特征性改變是韌帶附著端?。╡nthesopathy），病變原發(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅（syndesmophyte）形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因為肌腱端至少在生長期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個理要區(qū)域，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。

　　病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。AS周圍關(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐匀庋磕[為特征的滑膜火。滑膜小血管周圍有巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個直接直鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈“竹節(jié)狀”。

　　隨著病變的進展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。早期韌帶、纖維環(huán)、椎間盤、骨膜和骨小梁為血管性和纖維性組織侵犯，被肉芽組織取代，導(dǎo)致整個關(guān)節(jié)破壞和附近骨質(zhì)硬化；經(jīng)過修復(fù)后，最終發(fā)生關(guān)節(jié)纖維性強直和骨性強直，椎骨骨質(zhì)疏松，肌萎縮和胸椎后凸畸形。椎骨軟骨終板和椎間盤邊緣的炎癥，最終引起局部骨化。

　　心臟病變特征是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環(huán)擴大，有時纖維化可達主動脈基底部下方。偶見心包和心肌纖維化，組織學(xué)可見心外膜血管有慢性炎性細胞浸潤和動脈內(nèi)膜炎；主動脈壁中層彈力組織破壞，代之纖維組織，纖維化組織如侵犯房室束，則引起房室傳導(dǎo)阻滯。

　　肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細胞和成纖維細胞浸潤，進而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。

本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)都稱AS。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。本病一般類風(fēng)濕因子呈陰性，故與Reiter綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病。

　　強直性脊柱炎實際是一種很古老的疾病，早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強直性脊柱炎的證據(jù)。距今2000年以前，希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病，患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。

　　1893年首次由俄國人Btchterev對此病做了比較詳細的描述。1897年和1898年Strumpell及Marie又分別詳細報道了此病，故曾以別捷列夫病和馬一施二氏病命名。我國在2000多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)《素問·痹論篇》中記載言：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，描述了本病的病機及癥狀。我國自50年代曾稱此病為類風(fēng)濕性脊柱炎或中樞型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對本病的認識不斷深入，發(fā)現(xiàn)本病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無論在好發(fā)年齡、性別、好發(fā)部位、病變特點以及各項化驗檢查均不相同，強直性脊柱炎患者的血清中不存在類風(fēng)濕因子，而組織相容抗原HLA—B27的陽性率甚高，說明本病完全不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。故于1963年國際抗風(fēng)濕聯(lián)盟將此病定名為強直性脊柱炎。

　　1982年我國第一次風(fēng)濕病專題學(xué)術(shù)會議肯定了強直性脊柱炎這一國際統(tǒng)一的命名。類風(fēng)濕脊柱炎和中樞型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等診斷名稱均已停止使用。在風(fēng)濕病最新分類中，已將其歸類于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病之中。但目前國內(nèi)也有些專家認為：此命名也并非十分確切，因為本病受累的組織器官并非僅僅限于脊柱，髖、膝、踝、腕、肩等四肢關(guān)節(jié)均可受累，且眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器也常被累及，應(yīng)是一種全身性疾病，但目前國內(nèi)外仍通用此診斷名稱。

　　強直性脊柱炎遺傳的問題

　　　強直性脊柱炎是不是遺傳病還沒有定論，但是90％強直性脊柱炎患者是有遺傳因素的。所以強直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關(guān)系的疾病。研究表明強直性脊柱炎與HLA-B27 的關(guān)系及為密切，強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27有直接關(guān)系，即強直性脊柱炎與人類白細胞抗原相關(guān)性最強，HLA-B27陽性者中80％并不發(fā)生強直性脊柱炎，而強直性脊柱炎患者中有10％為HLA-B27陰性。故HLA-B27陽性不一定發(fā)生強直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發(fā)生強直性脊柱炎，更不能認為HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎。

　　可以肯定地說強直性脊柱炎家族人群只有個別人會成為強直性脊柱炎患者，大部分人終身不發(fā)病。強直性脊柱炎地家族遺傳性早已受到醫(yī)學(xué)界的重視，1964年Kell-gren在對強直性脊柱炎家族的普查時發(fā)現(xiàn)，該病患者家屬中的平均患病率為4％，而全國人口平均患病率僅為0.1％，兩者之間發(fā)病率竟相差40倍，說明家族遺傳性確與強直性脊柱炎的發(fā)病有關(guān)。Brewerton 等1973年在強直性脊柱炎病人的組織分型中獲得明顯基因因素的證據(jù)，他們在75例典型病人中，發(fā)現(xiàn)72例HLA-B27陽性，占96％，在其60名一級親屬中31名（占51％）中HLA-B27為陽性，而在75名對照組中，HLA-B27僅3例陽性，占4％，說明HLA-B27陽性者與強直性脊柱炎發(fā)病關(guān)系密切。由于HLA系統(tǒng)與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強直性脊柱炎發(fā)病的重要原因之一。在HLA-B27陽性人群中，本病的發(fā)病率大約占20％，其余80％不患此病，說明除遺傳因素外尚存在其他致病因素。

　　近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系，強直性脊柱炎病人在免疫學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白、Cf反應(yīng)蛋白、C 、C 均有不同程度的改變，這說明強直性脊柱炎與自身免疫功能有關(guān)，同時強直性脊柱炎還與全身炎癥有關(guān)，強直性脊柱炎與全身各個臟腑關(guān)系密切，強直性脊柱炎與內(nèi)科有關(guān)系。強直性脊柱炎最后累及全身骨骼關(guān)節(jié)，強直性脊柱炎與骨科有關(guān)系。所以強直性脊柱炎，為多學(xué)科疾病，是一種具有遺傳性的免疫性的骨內(nèi)科疾病，在治療上要從自身免疫調(diào)節(jié)入手，結(jié)合消炎止痛，吸收死骨，早期控制病情，降低強直性脊柱炎的致殘率。

【強直性脊柱炎診斷】

　　　根據(jù)病史，有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性脊柱病[28]：①腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；②年齡＜40歲；③持續(xù)3個月以上；④清晨時僵硬；⑤活動癥狀有所改善。有上述病史，X光片有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，即證實為脊柱?。贿M一步排除牛皮癬、炎性腸病或Reiter綜合征關(guān)節(jié)炎，即可作出原發(fā)性AS的診斷，而不要等到脊柱明顯強直時才明確診斷。

　　目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為1965年提出的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限；

　　2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；

　　3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm。

　　根據(jù)上述臨床標(biāo)準(zhǔn)及骶髂關(guān)節(jié)炎X線改變分級。

　?。?）確診AS為：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項者；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第Ⅰ項，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項第3項者。

　?。?）可疑AS為：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，但不具備任何一項臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

　　強直性脊柱炎的放射檢查

　　以骶髂關(guān)節(jié)炎最為突出。骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)x線征象時往往已較遲，幾乎完全是雙側(cè)性。最初出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)附近有斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，特別是骶髂關(guān)節(jié)的中下段最為明顯。接著便出現(xiàn)了骨腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化。在骶髂關(guān)節(jié)的中下段，髂骨面覆蓋著薄層軟骨，因此該處首先出現(xiàn)骨骼變化，且比較明顯。在骶髂關(guān)節(jié)的上1/3處，有堅強的韌帶連接著骨面，也可以有類似的X線征象。

　　軟骨下骨侵蝕的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的假性增寬。接下去便是纖維化、鈣化、骨橋形成與骨化。一般說來，軟骨下骨皮質(zhì)硬化比骨腐蝕明顯些，最終骶髂關(guān)節(jié)完全強直，通常需數(shù)年之久。

　　在脊柱方面主要表現(xiàn)在椎間盤、脊椎小關(guān)節(jié)、肋脊關(guān)節(jié)，后縱韌帶與寰樞關(guān)節(jié)。很少有上述關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變而骶髂關(guān)節(jié)卻不受侵犯。早期階段，椎間盤纖維環(huán)淺層有炎癥，伴反應(yīng)性骨硬化與鄰近椎體腐蝕，使椎體變成方形。纖維環(huán)逐漸骨化，并有骨橋形成。同時脊椎后關(guān)節(jié)和鄰近韌帶亦有類似的變化，最終脊柱完全融合。

　　強直性脊柱炎的患者還可以出現(xiàn)椎間盤周圍椎體骨質(zhì)腐蝕和硬化，竹節(jié)狀改變亦在此節(jié)段中斷，通常發(fā)生在疾病的后期。臨床上常有急性發(fā)作，并有局限性疼痛。該區(qū)常有上述X線征象，稱為"椎間盤炎"。這種病變易誤診斷為結(jié)核、化膿性骨髓炎，甚至認為是轉(zhuǎn)移性病灶。

　　周圍大關(guān)節(jié)炎癥以髖關(guān)節(jié)最常見。表現(xiàn)為對稱性、均勻性關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板不規(guī)則骨硬化，關(guān)節(jié)外緣骨刺形成，最后骨性強直。肩關(guān)節(jié)為第二好發(fā)部位，病變情況與髖關(guān)節(jié)相類似，骨腐蝕主要發(fā)生在肱骨頭外上方。

　　強直性脊柱炎患者如何進行自我護理？

　　脊柱畸形和強直導(dǎo)致的功能障礙，對患者彎腰、擴胸及屈頸等運動，都會造成極大痛苦和困難。為了減輕或防止這些不良后果，患者除接受醫(yī)生的各種檢查和治療外，應(yīng)學(xué)會自我護理，如謹慎而長期地進行體位鍛煉(最初應(yīng)得到體療醫(yī)師的指導(dǎo))，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時，應(yīng)該停止用枕頭。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免：定期測量身高；保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。胸壁病變比較常見，患者應(yīng)知道吸煙的危害，停止吸煙。

　　　強直性脊柱炎的康復(fù)鍛煉：

　　強直性脊柱炎是一種原因未明，以中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主的全身性疾病,主要累及骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、柱間關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié),以骶骼磁節(jié)病變最為常見,另有約1/3患者可見周圍關(guān)節(jié)癥狀。

　　其治療方法主要是，藥物治療、物理療法、手術(shù)療法等，病情有所好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意康復(fù)期的鍛煉：

　　1.日常姿勢訓(xùn)練

　　1）站立：頭保持中位，下凳微收，肓下聳不垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；

　　2）坐位：晝坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息；

　　3）臥位：晝睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢，枕頭不宜過高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。

　　2.功法鍛煉

　　1）功法1：仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側(cè)，調(diào)抱著呼吸約3分鐘，然后先吸氣，用意念將氣送入下丹田，同時腰部、臀部向上拱起，將勁力集中在腰和肩背部，呼氣時腰、臀部落下，如此反復(fù)數(shù)息10次；

　　2）功法2：雙腿并步站立（腳尖腳跟內(nèi)側(cè)并齊），雙手叉腰，以腰為運動點向左、向后、向右，向前轉(zhuǎn)動50次，再反向轉(zhuǎn)動50次；

　　3）功法3：雙手叉腰，向后退走10分鐘

　　以上功法，動作比較和緩，活動度不大。加大活動量的功法可選擇易盤經(jīng)、五禽戲、鶴翔樁或太極拳等。

　　強直性脊柱炎病人的護理

　　　強直性脊椎炎治療護理的目的是力爭延緩病程，減少畸形的發(fā)生。

　　心理護理：本病是隱襲性慢性進行性的關(guān)節(jié)病。教育病人認識本病，了解防治方法，按要求進行治療與鍛煉，掌握自我護理的方法。這對于減少關(guān)節(jié)功能障礙、延緩病程直至參加正常的工作和學(xué)習(xí)尤為重要。

　　活動基本原則：早期進行適當(dāng)活動，可減少脊柱及關(guān)節(jié)畸形的程度。每日進行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2次，每次活動量以不引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重為限。活動前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷。同時，水療、超短波等物理治療方法，可起到解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)及消炎止痛的作用。 延緩思想感畸形的護理：維持直立姿勢和正常身高。睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。平時注意減少脊椎的負重，避免長期彎腰活動。過于肥胖的病人，應(yīng)減輕體重，從而減輕關(guān)節(jié)的負擔(dān)。

　　預(yù)防感染：由于胸廓受累，易發(fā)生肺部感染，應(yīng)鼓勵病人每日進行擴胸運動及深呼吸。對生活不能自理病人，給予翻身拍背，鼓勵咳嗽。同時，注意補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

　　并發(fā)眼色素膜炎時，定時沖洗眼滯留的分泌物，保持結(jié)膜囊清潔，眼部不宜遮蓋，以免發(fā)生感染。

　　用藥護理：應(yīng)用柳氮磺胺吡啶期間，應(yīng)定期檢查血象，對粒細胞降低者，應(yīng)采取保護性隔離措施。同時定期檢查肝腎功能，加強對肝腎功能的保護。

　　強直性脊柱炎病人婚育注意事項

　　多種病因所致的疾病，遺傳只是其中的一個病因，并不是影響本病的惟一因素。也就是說如果您是強直性脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有20%～30%。一些強直性脊柱炎病人，即使HLA—B2，抗原陽性者，其子女也并不都是陽性，即使其子女是陽性也不一定患病，因為正常人中約有5%HLA—B2，抗原可為陽性。

　　有報道，治療強直性脊柱炎藥物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤對性腺有一定影響，但均是可逆的。還有報道，甲氨蝶呤有致胎兒畸形的副作用，但多是用量較大后出現(xiàn)，而在治療強直性脊柱炎時，全療程的總量最多也不超過1000毫克。但從優(yōu)生優(yōu)育出發(fā)，在準(zhǔn)備生育時應(yīng)提前半年或更長時間停藥，一般不影響生育質(zhì)量。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如服用量過大、時間過久，因其可抑制前列腺素合成，故對性功能有時有些不良影響，但是可逆的，調(diào)整或停藥后可恢復(fù)正常。

　　患病后不能每天只是思考疾病會不會發(fā)展，會不會致畸形，以后怎么辦，這種情緒十分不利于疾病的康復(fù)，應(yīng)該正確地安排生活、學(xué)習(xí)、治療、鍛煉的時間，并以良好的情緒對待疾病。

　　再者，抑郁的心情也可導(dǎo)致全身各器官循環(huán)減慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通過排解心理障礙，對自身疾病的正確評價，病人的態(tài)度由消極變?yōu)榉e極，病人的情緒由悲觀變?yōu)闃酚^，配合治療上由被動變?yōu)橹鲃?，使強直性脊柱炎病人有一個健康的心態(tài)，配合外部治療使病理上的軀體也走向健康。

　　保持精神愉快對疾病的恢復(fù)很關(guān)鍵

　　　人是血肉之軀，是有七情六欲的。中醫(yī)認為，喜、怒、憂、傷、悲、恐、驚七情的活動是人們正常的精神活動，但人的思想感情往往會受到周圍環(huán)境的變化和自身健康狀況改變的影響，尤其是患病之后，由于自身肉體的痛苦帶來了精神上的苦惱，就會產(chǎn)生與健康人不同的精神狀態(tài)。如對疾病發(fā)生恐懼，對治療產(chǎn)生焦慮、煩躁、易怒等等。這種七情太過與不及，則又會在某些情況下反過來促進疾病的發(fā)展。

　　《內(nèi)經(jīng)》中說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”“精神不進，意志不治,故病不可愈。”這說明精神因素的調(diào)節(jié)在人類防病治病、延年益壽中起到了重要作用。

　　由于強直性脊柱炎患者病程較長，病情反復(fù)，患者的精神狀態(tài)就尤為重要。如果患者保持愉快的精神，那么肝氣不郁，脾氣不滯，周身氣血充沛，患者的全身狀態(tài)良好，而且精神愉快也會增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

　　疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關(guān)系。保持精神愉快也是預(yù)防風(fēng)濕病的一個方面，遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節(jié)制不良情緒，努力學(xué)習(xí)，積極工作，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”。當(dāng)然，患者的精神狀態(tài)，往往不是由患者本身所決定的，常常受到很多因素的影響。在其中患者的家屬和醫(yī)生也起了很重要的作用，強直性脊柱炎患者長期遭受病痛的折磨，如果有一個和諧美滿的家庭給予患者無微不至的關(guān)懷和周到的照顧，將給患者帶來心靈上的撫愛和對康復(fù)的希望，從而使患者情緒穩(wěn)定減輕思想上的苦悶，有利于病情緩解；醫(yī)生也要技術(shù)精良，情操高尚，語言親切，使患者產(chǎn)生信任感，與患者一同抗擊病魔，通過誠懇友好的交談可以幫助患者正確地認識自己的疾病，解除或減輕緊張的情緒，對消極的患者給予鼓勵，可以使患者得到精神上的安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　關(guān)于強制性脊柱炎的遺傳問題

　　這個問題是很多病人和家屬十分關(guān)注的問題。強直性脊柱炎是有明顯家族集聚發(fā)病趨勢的。實驗發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎遺傳因素在發(fā)病中具有重要作用，由于HLA-B27陽性的患者具有家族聚集的傾向，因此對與患者有血緣的親屬及子女應(yīng)關(guān)注其是否有該病的傾向，以便早期檢查、早期治療。

　　家系研究發(fā)現(xiàn)，在AS患者一級親屬中AS患病率升高到11-21%。對孿生人群的研究更支持這種遺傳易感性。單卵孿生對AS患病的一致性超過50%。

　　之所以強直性脊柱炎遺傳率比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更高，是因為強直性脊柱炎患者的家庭成員中，往往不止1個人患病。患者的父母或祖父母或兄弟姐妹中，往往也有患同樣疾病者；還發(fā)現(xiàn)雙胞胎中，如有1個患病，另1個患病的可能性高達50％。盡管遺傳因素的重要性已被公認，但其具體的遺傳方式仍不清楚。

治療方法:

1物理療法.

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。
        2藥物治療.

據(jù)Gram和Husby 1992年報道[28]治療AS的藥物可分為三類：①控制病情活動，影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，現(xiàn)在最新的還有療效顯著的“生物制劑”（如2007年11月上市的益賽譜）。適用于病情活動的AS，伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS。②非甾體抗炎藥 適用于夜間嚴重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新、強痛啶肌舒平，常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。

臨床常用藥物如下：

　?、欧晴摅w類抗炎藥（NSAIDs） 有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。①保泰松0.1g每日3次口服，過去常用此藥，后發(fā)現(xiàn)該藥浮腫、血尿等副作用，故目前一般不主張使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，為目前常用的首選藥物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小兒每日每公斤體重10～20mg口服。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、處長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，一般首選布洛芬[22]。

　?、屏前愤拎ぃ╯ulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物，80年代開始用于治療AS，劑量由0.25g每日3次開始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次維持。藥效隨服藥時間的處長而增加，服藥有效率半年為71%，1年為85%，2年為90%。病人癥狀改善、實驗室指標(biāo)及放射線征象進步或穩(wěn)定。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象。

　?、前奔奏┻剩╩ethotrexate,MTX） 據(jù)報道療效與SSZ相似，小劑量沖擊療法與每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg維持?？诜挽o脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。

　　⑷腎上腺皮質(zhì)激素（CS） 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分別應(yīng)用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例，連用3天，獲得較長時間的緩解，高劑量組療效略好，對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果，但兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義。

　?、衫坠俣噙埃═rirptrygium wilfordii hook，代號T2） 國內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次飯后服用。病情控制后（約3～6月），改用維持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提純品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。

　　⑹風(fēng)濕康膠囊 海軍桂林風(fēng)濕病研究中心用風(fēng)濕康治療AS120例，用消炎痛作對照，取得良好療效。風(fēng)濕康由洋金花、制馬錢子、西洋參、淫洋藿等中藥組成，每粒膠囊含藥0.25g，一般每日8粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，顯效40%，好轉(zhuǎn)44.2%，無效5%，總有效率為95%。減痛效果最明顯，有效率96.7%；其次改善脊柱前屈、后伸、側(cè)彎運動，經(jīng)指地試驗、擴胸試驗和20m步行時間測定，功能障礙改善率為84.2%；在臨床癥狀好轉(zhuǎn)的同時，血沉、C反應(yīng)蛋白、貧血均有好轉(zhuǎn)，體重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X線表現(xiàn)治療前后改變不明顯。副作用有口干、眼花、頭暈等。副作用隨著服藥時間的延長和對藥物的適應(yīng)可逐漸消失，不需處理。

　　風(fēng)濕康膠囊治療AS的機制，尚不明確，從治療后病人血清IgA明顯下降看，推測此藥對體液免疫有抑制作用。

　　嚴重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；戲頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴重畸形。Rowed[31]報道21例AS病人因墮落使頸椎損傷，半數(shù)經(jīng)保守治療預(yù)后良好；另一半因頸椎復(fù)發(fā)性移位或脊椎壓迫神經(jīng)使癥狀惡化而行減壓術(shù)和內(nèi)固定術(shù)，亦獲得良好效果。髖關(guān)節(jié)嚴重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再強直。

　　5.其它治療

　　80年代之后，利用純天然鋸峰齒鮫，即大青鯊軟骨粉來再生人體軟骨，從內(nèi)部恢復(fù)關(guān)節(jié)，徹底治療強制性脊柱炎，已成為各先進國家的全新嘗試。在歐洲，鯊魚軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認定為藥品，美國OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鯊魚軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及，而日本則采用鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)運用于強制性脊柱炎的臨床，并歸納出最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為人類徹底解決強制性脊柱炎帶來了新的希望。

　　另外，深度X線和224鐳放射治療對早期AS病人減輕癥狀，改善功能有一定效果，近期緩解率可達80%～96%，但不能阻止病情的進展，且有誘發(fā)再生障礙性貧血、白血病和橫斷性脊髓炎的危險，現(xiàn)已不用?？汞懰?、金制劑、青霉胺和硫唑嘌呤等對AS無效，現(xiàn)已不用。

　　對肺部病變主要是對癥治療，積極預(yù)防和治療繼發(fā)感染，心臟病變加主動脈瓣關(guān)閉不全嚴重，可行主動脈瓣手術(shù)，對嚴重傳導(dǎo)阻滯者可安裝人工心臟起搏器。