現(xiàn)代擅用附子名家選介

    祝味菊(1884～1951年)，浙江山陰人。童年隨父入蜀，1917年入四川軍醫(yī)學校攻讀二年，隨后東渡日本考查醫(yī)學。1926年由川入滬，曾任中國醫(yī)學院教授，神州醫(yī)學總會執(zhí)行委員等職。祝氏治學推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》，提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅用附子，有“祝附子”之美譽。
    祝氏認為溫扶元陽首推黃附片，沉寒痼冷可用生附片。服用各類附子，必須先以熱水煎煮至半小時以上，再納他藥同煎，則附子之麻味消失，雖溫而勿僭矣。川產(chǎn)黃附片乃鹽鹵所制，其性純正，故稱為佳品。祝氏在傷寒中擅用附子，他認為神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府，神衰者附子以壯之；其為虛性興奮也，龍、磁以潛之。心臟為血液運輸之樞紐，其疲勞而有衰憊之象者，附子配伍棗仁以強之。至于形虛氣怯、神萎力疲者，獨任附子振奮細胞，活躍抗力，以奏捍邪之功。
    祝氏闡發(fā)溫潛之法，為其臨證用附子一大特色。他認為虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)，陽浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽愈浮矣。此非亢陽之有余，乃陽衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽，非至善之道也。宜與溫潛之藥。溫以壯其怯，潛以平其逆，不可因其外形之興奮而濫與清滋之藥也。常用附子配磁石，其門人陳蘇生先生為之注解：“附子興奮，磁石鎮(zhèn)靜，興奮伍鎮(zhèn)靜，失其興奮鎮(zhèn)靜而為強壯。”溫潛之法，當伴祝氏醫(yī)名而不朽。

    吳佩衡(1886～1971年)，生于四川省會理縣，1921年至云南行醫(yī)，1939年任昆明市中醫(yī)師公會理事長，建國后任云南中醫(yī)學院院長。吳氏從事中醫(yī)臨床、教學60年，擅長內(nèi)婦兒科，尤對仲景學說有深入探究。吳氏臨證擅用附子，應用范圍廣，投藥劑量大，配伍方法多，每能起大癥、救沉疴，因而有“吳附子”之雅號。
    吳氏曾撰《中藥十大“主帥”》一文，將附子列為主帥之首。他用附子劑量很大，用量最大者，為一虛寒胃痛患者，一劑藥中竟用附子450g(其中白附片 300g、生鹽附子150g)，而一僅10天的嬰兒患目赤腫痛，一劑藥中附子也竟用10g。他認為附子之應用貴在煮透，不在制透，必須煮至不麻口為度。凡有附子之方劑，必先用較大之煮藥器，加多量開水，以猛火將附子煮熟，劑量五錢至二兩者，煮沸二至三小時，如加量，則應增加煮沸時間，若久煮水已減少，可酌加開水，煮熟后，由他人先試嘗藥液少許；總以不麻口為度，可免服后中毒，試嘗后半小時內(nèi)，如已不麻口，再加入余藥繼續(xù)煮十至二十分鐘，即可服用。并囑服藥后三至四小時內(nèi)，須忌食生冷水果，并避風雨。
    《吳佩衡醫(yī)案》收錄傷寒、瘟疫及各科雜病88例，運用附子者57例，占醫(yī)案總數(shù)的65%，其中不乏危重癥、疑難病，特別是真寒假熱證辨識的經(jīng)驗尤當重視。
 
    徐小圃(1887～1959年)，名放，上海寶山人。幼承家學，盡得其父杏圃公之傳，擅長治療兒科痧痘驚疳，經(jīng)驗宏富，聲譽卓著。徐氏行醫(yī)之初，曾偏重于 “小兒純陽，無煩益火”的理論，用藥主“清”。后來由于其子患“傷寒病”垂危，請摯友祝味菊先生診治，用附子等藥化險為夷，乃虛心向祝氏求教，從此外感廣用麻桂，里證重用姜附，成為民國時期著名的溫陽派大家。觀徐氏醫(yī)案，其用附子常與潛陽藥磁石、龍骨等配伍，可以發(fā)現(xiàn)祝味菊先生的影響。但是，徐氏專攻兒科，在兒科領(lǐng)域里廣用附子且多創(chuàng)新，又有超越祝氏處。
    如徐氏治小兒丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷，常溫清并用；暑熱渴飲溺長，溫清潛澀兼施；噤口痢雖涕淚俱無，口渴引飲，亦毋需專事養(yǎng)陰而以附子建功；盜汗、不寐氣陰兩虛，寓溫陽于育陰中；走馬牙疳腐爛出血，口氣穢惡，并兼小便清長，乃胃火熾盛而腎陽不足，寒藥中加一味附子一劑即效。
    特別是在1930年代，上海地區(qū)小兒盛行一種疾病，癥見發(fā)熱持續(xù)不退，起伏少汗，頭額干灼而兩足不溫，煩躁，口渴多飲，小便頻多且清，俗稱“吃茶出尿病 ”，后來中西醫(yī)兒科將其命名為“暑熱癥”，徐氏是該病最早發(fā)現(xiàn)者之一。他認為此病是陽虛于下，熱淫于上，創(chuàng)制清上溫下方治療本病很有療效，其方由附片、川連、磁石、龍齒、蛤粉、天花粉、補骨脂、菟絲子、桑螵蛸、白蓮須、縮泉丸組成。此方在當時影響很大，至今還有一些老中醫(yī)會回憶起當年徐氏用此方治暑熱癥的事跡。 (邢斌 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)

陳潮祖教授麻辛附子湯方論

宋興整理

    〔提要」陳潮祖教授認為:麻黃細辛附子湯特為素體陽虛，復感寒邪，下而腎陽受困，上而肺氣閉郁，內(nèi)而水氣不化，外而表氣失宣之證而設。不僅可治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”之證，且對寒凝竅閉的清竅功能障礙及寒阻氣化的水腫等證尤有突出療效。其所針對的中心病機為陽虛寒郁;其辮證要點為神倦、舌淡、苔白、脈弱。
 
    關(guān)鍵詞 陳潮祖 麻黃細辛附子湯 方證研究 臨床運用
  
    吾師陳潮祖教授，成都中醫(yī)藥大學著名方劑學家。他在對中醫(yī)方劑的研究中，廣泛采擷前人經(jīng)驗，吸取現(xiàn)代科研成果，并融人自己豐富的實踐經(jīng)驗，在許多方劑的臨床應用方面，繼承和發(fā)展了前人的成果。所引方論，所舉案例，大多靈機巧變，切于實用，不僅拓寬了原方運用范圍，而且能渝學者性靈，精后生手眼?，F(xiàn)舉他對“ 麻黃細辛附子湯”的運用經(jīng)驗，以饗讀者。
    麻黃細辛附子湯，方出《傷寒論》，特為陽虛外感而設，所體現(xiàn)的治法為助陽解表。仲景以此方治療里陽虛衰，又外感寒邪后所引起的發(fā)熱，惡寒甚，脈沉細，但欲寐之證。后世諸賢發(fā)揮應用，以之治療素體陽虛，復又暴感寒邪，致令精氣閉阻，清竅窒塞而成的暴盲、暴啞、暴聾及肺氣失宣，腎氣失煦，水氣不化，泛溢而成的水腫等證，確有良效。
    吾師明確指出:本方各種適應證的病因相同，都包含了內(nèi)而陽氣虛衰，外而寒邪侵襲兩個方面。陽虛之體，衛(wèi)外不固，寒邪最易深人;陽虛之體，托邪無力，邪氣又最易滯著，這決定了本湯證的中心病機為陽虛寒郁。陽虛者，精氣布運本已不力，如再加寒邪凝滯，則最易導致膜揍攣縮，經(jīng)俞閉塞，精氣不能達于清竅，而致清竅功能障礙，以為暴盲、暴聾、暴啞諸證。這些癥候雖外在表現(xiàn)形式各異，但其內(nèi)在病理性質(zhì)卻同，因而仍屬本方的適應證。綜合古今研究成果看，其辨證要點當為: 神
倦、舌淡、苔白、脈弱。
    方中麻黃辛溫解表，是治表寒證主藥。然而此類癥候兼見神倦、脈弱等陽虛里寒之象，若單純解表，不僅表不能解，且有可能因陽氣耗散而成亡陽劇變。故本方在用麻黃解表的同時，配大溫大熱，守而不走的附子以暖命門而振奮已衰之元陽，意在調(diào)動機體自身的抗病驅(qū)邪能力，使陽無散亡之變，邪無容留之所。寒邪深人，致經(jīng)俞閉塞，非辛通不能啟其閉，故配大辛大熱，最能人髓透骨，走經(jīng)竄絡的細辛，以既助麻黃表散風寒，開通表衛(wèi)毛竅、經(jīng)俞隧竅及上焦清竅，又助附子溫暖命門，撥動腎中機竅，使由表而人之寒邪，仍循經(jīng)由表而出;令閉滯阻塞之精氣，泛溢不化之水濕，仍蒸騰氣化，布散流行，環(huán)周不休。全方雖然藥僅3味，但卻具有強大的宣肺散寒，溫邪困阻腎陽，窒塞清竅障礙水液氣化而引起的暴盲、暴聾、暴啞、水腫，確能收到良好效果。

1.暴盲
    吾師指出:本方所治暴盲，特指寒邪襲虛，閉滯少陰腎氣和目系經(jīng)俞之證，其它原因所致暴盲不得納人本湯證范圍論治。腎藏五臟六腑之精，五臟六腑之精皆上注于目而為之睛，目能明察秋毫，全賴腎精充足，腎氣通暢。陽虛寒凝，可致腎精閉阻，發(fā)為暴盲。此種暴盲，升散清利皆在嚴禁之列，犯之則或陽氣散亡于上，或精氣脫竭于下，唯溫陽散寒通竅才是正法正治，麻黃細辛附子湯則是體現(xiàn)本法的最具體表性的醫(yī)方。我校原著名眼科專家陳達夫教授以此方治療宋某某暴盲一案，最為生動，可資學者借鑒。
    宋某某，男，52歲，中醫(yī)師。1957年冬以兩眼視力驟降數(shù)日，就診。
    患者自述數(shù)日前以冷水洗腳后當夜遺精，次日目盲不能睹物。自思病發(fā)于遺精之后，且男子“七八肝氣衰”，似精虧血少之證，乃口授駐景丸合一貫煎治之，轉(zhuǎn)增院悶。又思肝開竅于目，平時常有情志不舒之遭遇，或為肝氣郁結(jié)所致，改投丹桅逍遙散加青皮、郁金、香附治之，致院悶增劇，溫溫欲吐。始向陳達夫求助。
    陳老觀其面色蒼黯，舌淡，苔灰滑;觸其雙手冰涼，六脈皆弱;測其視力，僅能數(shù)指，診為暴盲。辨證為脾腎陽虛，寒中太、少二陰·遂以麻黃細辛附子湯加味治之。
    麻黃15克細辛5克制附片30克(另包先熬1小時)干姜10克茯苓20克
    上方連服4劑，汗出尿暢，胃和目明而愈。

2.暴聾
    吾師指出:本方所治暴聾，特指寒邪阻閉少陰腎氣和膜揍三焦所致之證，其它原因所致暴聾不得納人本湯證論治。吾師陳潮祖教授認為:三焦為膜揍所構(gòu)成，是溝通表里，聯(lián)系上下，無處不在的管狀網(wǎng)羅組織，人體氣機由此升降出人，水液由此布散流行，故凡氣、津病變，均可通過三焦影響耳竅，發(fā)為耳鳴、耳腫、耳聾等癥。若大寒襲虛，或寒證誤用寒涼，致肺氣閉郁不宣，腎命氣化不行，氣閉津奎，竅隧不利，而成暴聾者，可以此方溫化腎氣，開宣肺氣治之。腎氣化則氣津升降有序，
流行無礙，肺氣宣則寒凝解散，竅隧頓開，耳聾自愈。若不思辨證，妄以清肝利膽方藥治之，每多變增耳心掣痛連腦，或吐瀉眩暈等癥。
    朱某某，女，27歲·會計。1994年7月11日以兩耳突然聽力障礙2天就診。
    自述20多天前行剖腹產(chǎn)。此后一直多汗潮熱。2日前因天氣酷熱難當，不聽家人勸阻，洗冷水浴1次，當晚即身痛項強，晨起雙耳聽力模糊，耳心陣發(fā)掣痛，自服“重感靈”、“感冒通”不效。
    刻診:觀其面白，夾鼻青灰，舌淡，苔白厚;詢知脫悶厭油，惡寒汗不出，兩手指掌發(fā)緊發(fā)脹;切得六脈沉細而緊。證屬寒濕襲虛，外郁肌揍，內(nèi)閉少陰。遂以此方加味治之。
    藥用:麻黃10克細辛5克制附片30克羌活15克蒼術(shù)15克生姜20克
    上方服2劑，汗出，身、耳痛愈，聽力恢復。

3.暴啞
    本方所治暴啞，特指寒邪下閉少陰腎氣，上閉太陰肺氣所致之證，其它原因所致暴啞不得納人本湯證論治。素體陽虛，復感寒邪，致肺氣郁閉，宣降失常，氣化不利，水濕阻滯少陰經(jīng)脈障礙音聲，是本證的基本病理過程。此外，熱證過用寒涼轉(zhuǎn)成此證者尤為多見。治此當上宣肺氣，下溫腎氣，外散郁閉之寒邪，內(nèi)行奎滯之水濕。麻黃細辛附子湯開宣肺氣，附子溫暖腎氣，肺氣宣則水精四布，五津并行，腎氣暖則氣化氰氫，奎滯解散，確為治寒濕暴啞之的對良方。若舍此不用，而以世俗之
玄參、麥冬、甘草、桔梗類所謂療咽良方治之，則純屬誤治，必然更增其閉;以桔梗、括萎、蟬衣之類所謂開音圣藥治之，也是隔靴搔癢，不僅毫無助益，且延誤治療時機。吾師治療王某某失音3年一案，于人頗有啟發(fā)，可資學者借鑒。
    王某某，男，53歲，飼養(yǎng)員。1970年9月以失音3年就診。
    患者自述3年前因采割飼料時遇雨濕衣，當晚即發(fā)燒，咳嗽，聲音嘶啞，經(jīng)中、西藥治療后咳止、燒退，但音聲愈閉。后經(jīng)中、西兩法多次治療，均無寸功。時逢吾師在該地帶學生畢業(yè)實習，遂登門求治。
    該診:聞其聲嘶近絕;觀其面蒼舌黯，苔灰滑腐厚;審六脈沉細無力.診為暴啞久不愈。辨證為寒閉太陰，濕阻少陰。用本方加味治之。
    藥用:麻黃20克桂枝15克細辛8克制附片50克(另包先熬100分鐘)蒼術(shù)20克草果15克茯苓30克
    上方連服4劑，汗出，苔退，音聲恢復。

4.水腫
    吾師指出:若衛(wèi)陽郁而不宣，腎陽衰而不振，既屬太陽少陰同病，也屬肺腎同病的水腫，則適宜應用本方。方中麻黃宣降肺氣以散在外的陰邪;附子壯腎陽以化內(nèi)郁的水氣;配細辛以通表里上下之氣化，體現(xiàn)了宣上溫下，肺腎同治之法。水腫較甚，單用利水法難于獲效者，可用此方治之。稗肺氣開宣，表郁開解，腎陽得溫，氣化正常，則三焦通暢而水腫易消，誠治陽虛水腫良方。若與真武湯、五菩散合用效果尤佳。由于水腫表實，服用此方患者少有汗出者，而多見小便通暢，若見大便稀水
亦絕非藥誤，而是肺之宣降和腎之氣化功能恢復的表現(xiàn)。即《素問·經(jīng)脈別論》所謂“水精四布，五經(jīng)并行”之象，這是疾病趨向痊愈的征兆.
    吾師曾治一女性患者，年五十余，患慢性腎功衰，住院月余，浮腫不消，面色毓白，舌淡苔滑，脈微欲絕，投此方加姜皮、等皮，服2劑，腹瀉清稀便3次，腫勢消退，去二皮加川牛膝、桃仁以去舊生新，又服4劑，二便通調(diào)，水腫盡消。此后，病情一有反復，便以此方化裁治之，均收到良好效果。

淺談對火神派的認識（轉(zhuǎn)載）

寨王潮香港大學中醫(yī)學院

摘要

火神派是近日中醫(yī)界掀起的一股新學說，其理論強調(diào)「陽主陰從、以火立極」，臨床上長期及大量地使用溫熱性藥物，尤其是對附子的應用，更是推崇備至。本文先透過簡要分析火神派的學術(shù)思想要點，以展示筆者對火神派的初淺認識，繼而進一步探討當中的問題，以及其與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的關(guān)系。而火神派出現(xiàn)之歷史背景，亦或多或少與其理論的確立有所關(guān)連。本文第二部份將嘗試探討火神派產(chǎn)生及發(fā)展的歷史背景，以及其它獨有的因素。若能對火神派歷史背景及淵源有所了解，我們將能更公正及客觀地對其作出評價。本文的第三部份，則希望提出火神派學說中，一些值得商榷之處，好讓我們能對火神派以至傳統(tǒng)中醫(yī)，有一個更清晰及深刻的認識。筆者認為，火神派與其它學派一樣，難免有其片面不足之處。就其「陰陽理論」、「陰火理論」、「附子用量」、「標本關(guān)系」、「對鄭欽安原著的理解」以及「對《傷寒論》的理解」等幾個方面，筆者將嘗試提出一些疑問，藉此拋磚引玉，好讓筆者能與各中醫(yī)藥的愛好者們共同學習及討論。
前言

自《思考中醫(yī)》一書所引起的火神熱潮，在民間中醫(yī)及網(wǎng)上的中醫(yī)界朋友中鬧得火熱。其重視經(jīng)典的理念、對今日中醫(yī)界的批判，以及其背后的醫(yī)學理論及所敘述的巨大療效，再也不是正規(guī)中醫(yī)教育界能繼續(xù)充耳不聞、閉門造車地無視下去的。因此，筆者以下將嘗試闡述有關(guān)內(nèi)容，并以《淺談對火神派的認識》為題，以期更深入地探討當中的問題。雖礙于水平所限，或未能有所灼見，但也至少是作為中醫(yī)院校學生，正視民間及網(wǎng)上中醫(yī)們納喊的一步。
1.火神派簡介
嚴格來說，火神派只是近幾年來在民間及網(wǎng)上才受到關(guān)注的一個派別，并沒有一個很清晰及嚴格的定義，大概由《思考中醫(yī)》一書面世后，始受人們所重視。這個派別強調(diào)「陽主陰從」，強調(diào)治病多用、常用、大劑量地使用姜、桂、附，并以宗仲景學說為宗，崇尚使用經(jīng)方。

被譽為火神派開山祖師的，是四川的鄭欽安，清朝道光至宣統(tǒng)年間人。其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌芳啊夺t(yī)法圓通》亦成為了火神派最重要的代表學術(shù)著作。而「火神派」此一名詞何時出現(xiàn)，實難考究。大概由于鄭欽安弟子盧鑄之善用大劑姜附而取效，故人們?yōu)樗由狭艘粋€「火神」的稱號。然而細查鄭欽安著作，并無發(fā)現(xiàn)「火神」一詞。而在其弟子唐步祺替他作闡述的著作上，亦只有「人皆云鄭欽安姜附先生」數(shù)字。

近日，鄭欽安的弟子盧鑄之的后人盧崇漢，出版了一本名為《扶陽講記》的書，在坊間掀起了購買及討論的熱潮。而正由于火神派喜用溫熱藥這個特色相當鮮明，因此凡是因使用姜附而聞名的醫(yī)家，都會被主流意見歸納為火神派之一員，如祝味菊、吳佩衡、徐小圃及范中林等。而現(xiàn)代中醫(yī)山西的李可及北京的民間中醫(yī)王正龍，亦因為重用附子而聞名，故亦被視為火神中人。

正如其它各家學派一樣，火神派并沒有一個很清晰的流派識別標準。我們只能夠從有關(guān)醫(yī)者的著作中，去探求當中的一些學術(shù)思想及臨床用藥特色。當然，在這當中眾多醫(yī)者間，這些學術(shù)理念并不見得會是完全一致。因此，也只能夠抽取當中較為主要以及一致的觀點，作為對火神派分析及評價的基礎。經(jīng)筆者分析后，火神派主要的學術(shù)觀點大致可有以下幾項︰
 

現(xiàn)代擅用附子名家選介

     周連三(1889年～1969年)，河南人。1908年開始懸壺，行醫(yī)六十余載。周氏平生深研《內(nèi)》、《難》，對仲景典著極為推崇，漢以下則對黃元御學說研究頗深。由于他長期行醫(yī)于農(nóng)村，解放前人民生活饑寒交迫，所以接觸到的病人多為正虛陽弱。從實踐中，他認識到：“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三。 ”因此臨床善用溫陽之法，對附子之應用尤廣。
    周氏認為冠心病、風心病、肺心病后期應多用溫陽之法，若出現(xiàn)四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，聲音低微，舌苔淡白，脈微欲絕之危證，必用回陽救逆，以挽命于頃刻。常用茯苓、桂枝各30g，附片、潞黨參各15g，干姜、炙甘草各12g。周氏認為附子為溫腎陽之主藥，桂枝為通心陽之佳品，二藥合用，一溫一通，多能收效。周氏擅用附子溫陽治療脫疽。他認為本病是由于心陽不足，功能紊亂，影響到氣血的運行，使氣滯、血瘀，當寒邪內(nèi)侵，腎陽式微，一派寒象相繼出現(xiàn)。心腎失調(diào)，肝郁不舒，則經(jīng)絡阻塞，氣血不通，不通則痛，諸癥叢生，此乃心、肝、腎三經(jīng)之證，病屬陰證范疇。治療主張以溫腎舒肝、通陽復脈之法。常用炮附子、桂枝、潞黨參、白芍、白術(shù)、茯苓各30g，干姜、甘草各15g，黃芪60g，治療各種脫疽多能收效。
    周氏晚年對精神病的中醫(yī)治療也頗有研究，嘗謂：“癲狂之疾，屬熱癥者有之，屬寒者亦為常見?！本売谄獠簧?，運化失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，蒙蔽清竅，正陽不足，運化無權(quán)，以致濁陰填塞于上，亦能發(fā)病，故每見沉默癡呆，語無倫次，時悲時喜，四肢厥冷，六脈沉微，汗出遺尿等陽虛之證，治療即以溫腎補土，助陽扶正。常用茯苓、牡蠣、龍骨各30g，炮附子、潞黨參、干姜各15g，甘草9g為基本方，若痰盛者瓜蒂散先吐之，再以上方加陳皮、半夏治之。

    李翰卿(1892年～1972年)，字華軒，山西省靈丘縣人。李氏自幼隨舅父習醫(yī)，15歲即能診治一般疾病，后在山西省立醫(yī)學傳習所學習，畢業(yè)后由于醫(yī)術(shù)高明，就醫(yī)者絡繹不絕，成為山西四大名醫(yī)之一，解放后曾任山西省中醫(yī)研究所所長。與西醫(yī)同行合作，用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕獲得成功，該成果被評為全國十大醫(yī)學科研成果、全國科學大會重大貢獻一等獎。
    李氏對附子頗有研究。他認為同樣是用附子溫陽，溫心腎必佐以補陰之品而以小劑量為佳，溫脾腎則不必佐用養(yǎng)陰之藥而劑量宜大。附子散寒止痛，若與小茴香、吳茱萸、干姜諸藥比較，附子偏重于入腎，癖痛、胃痛、腹痛等兼有腎陽虛者，用附子效果最好，至若單純由于肝寒所致疝痛、腹痛則小茴香、吳茱萸效佳，單純胃寒作痛則以干姜為好。特別要提出的是：李氏認為附子治療心力衰竭時劑量宜小，治亡陽證兩便失禁、肢厥脈微時劑量宜大。
    當代山西名醫(yī)朱進忠先生是李氏弟子，所著《中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法》(人民衛(wèi)生出版社2003年出版)記載了李氏以小劑量附子治療心衰的案例?；颊吆履衬?，女，36歲。21歲結(jié)婚，婚后不久即心悸氣短，偶有咳血，某院診斷為風心、二尖瓣狹窄、房顫。3年前產(chǎn)第2胎后病情加劇，反復咳血，手術(shù)治療后出現(xiàn)房顫、心衰、腹水，治療2年無效。其癥見呼吸極度困難，不能平臥，心悸心煩，全身浮腫，胸腹積水，發(fā)紺，口干渴，舌紫暗，苔少，脈細數(shù)促，手足心灼熱而指趾反見厥冷。某醫(yī)以為心腎陰虛，急予滋陰清熱。藥后腹部墜脹，氣短難續(xù)，并時見神昏譫語。請李氏急會診。云：此病陰陽大衰，正虛邪實，攻補兩難，若不急救心腎之陽，則病者不久于人世矣。急處：附子0.3g，茯苓1g，白術(shù)0.3g，白芍3g，人參1g，杏仁1g，桂枝1g。服藥2小時后，氣短心悸好轉(zhuǎn)，1小時后開始排尿，后又連續(xù)排尿4次。次日已可平臥，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，浮腫與腹水亦明顯減輕。繼進3劑，浮腫全消，能下地活動。一醫(yī)云：如此重病，竟用如此輕劑，豈能頂事。改用較大劑量真武湯合生脈散，服藥1劑，病情又劇，再請李氏會診，改用小劑真武而好轉(zhuǎn)。如此重病，僅用0.3g附子而獲奇效，值得進一步深入研究。

    朱卓夫(1893年～1969年)，字先敬，湖南湘潭縣人，著名中醫(yī)學家。因曾祖身患痼疾五年，遍延名醫(yī)不救，悲而學醫(yī)。1957年組建湘潭市中醫(yī)院任業(yè)務院長，1959年受聘為湖南省中醫(yī)藥研究所特約研究員。著有《臨證心得》一書，《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》(第一輯)亦選載其部分醫(yī)案。|
    朱氏平生最喜用附子，也最善用附子。他認為凡見癥有面蒼、汗出、溲清、舌淡，即可放膽使用。戴陽之面赤如妝，虛陽上浮之舌紅少津，陽虛之吐血，過用寒涼使實熱化為虛寒之麻疹，脾陽不運胃津之消渴等等陰陽疑似之證，在辨證準確之后，也當機立斷，重用附子。如遇真陽衰竭，脫癥蜂起，奄奄一息，頃刻待斃之際，附子不僅重用60g以上，且常用生附子直追殘陽，挽回生機。大吐大瀉，陽隨陰脫，用大劑量附子理中湯加木瓜；朝食暮吐，反胃重癥，用生附子炭劑，乘熱投入姜汁研末蜜丸作根治法；腎陽虛水濕內(nèi)停之水腫，水氣上泛之眩暈，水泛為痰之咳喘，均用大劑真武湯加味；腎虛水腫，經(jīng)久不愈之慢性腎炎用濟生腎氣丸；消渴引飲，飲一溲二之下消用腎氣丸加烏梅、花粉等，都是以附子為主藥而重用。但在上熱下寒、從陽引陰、引火歸元的辨治中，附子用量則較輕微。誤表戴陽之傷寒壞癥，面赤身熱煩渴，大便反瀉，舌苔兩邊白潤舌中紅燥，乃上熱下寒，用益元湯，扶陽滋陰并用，附子用量中等。陽氣不得入于陰致陰虛失眠盜汗，用附子以為補陰響導從陽引陰，每用二加龍骨湯加棗仁、浮小麥；陰虛于下，虛陽上浮的虛火喉癥，用李紀方鎮(zhèn)陰煎；腎不納氣，虛陽上浮的氣喘，用《馮氏錦囊》全真一氣湯，以附子與淮牛膝配伍引火歸元，則附子用量又極輕微。
萬病回春當由臨床檢驗，紅爐點雪尚須夢筆生花。

現(xiàn)代擅用附子名家選介
   傅夢商(1895年～1988年)，浙江人，行醫(yī)六十余年，屢起大證，享譽遐邇。平生探究傷寒，尤其對厥少兩經(jīng)的虛寒證辨析入微，篤信《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”，“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”之旨，因此臨證主張溫補，處方善用附子，有“附子先生”之稱。
    傅氏處方擅長溫補，用藥贊賞附子，頗多卓識。如見脈弱舌紅，陰藥之中少佐附子以促進運化，龜版配附子能收引虛陽以返窟宅。又如脈濡舌黃不專事芳化，投附子辛熱走竄，開郁達邪，穿透濕熱屏障，而迅速獲得轉(zhuǎn)機。至于諸虛百疾，常在辨證用藥基礎上加附子一味，以振奮陽氣，疏通氣血，則一陽來復，遍體皆春，故取效甚佳。
 
   李彥師(1906年～1978年)，四川省大足縣人，出生于中醫(yī)世家，后由川入黔，一直行醫(yī)，1958年任貴陽中醫(yī)學院中醫(yī)系傷寒教研室主任。李氏對《傷寒》、《金匱》研究精深，著有《傷寒金匱條辨》。臨證重視陽氣，擅長補火，有“李附子”之美稱。
    李氏善用附子補火回陽，常用量15～30g，甚達50g以上，療效顯著而從未發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，認為關(guān)鍵在于注重附子的炮制與煎服法，指出處方中附子必標明“ 另包先煎”，煎藥前先將附片放在火上烤微焦起泡，再用足量冷水浸泡，先煎1小時，嘗無麻味后，再加余藥同煎；或先用童便浸煮附子，取出清水洗凈后與它藥同煎；或方中配伍生甘草、白蜜、生姜等可以緩毒。治虛寒久瀉內(nèi)服附子粳米湯加減，外敷方用附片30g(用熱酒泡軟，打爛)，赤石脂末30g，加食醋與熱米飯同搗如稀泥，每晚敷于神闕至關(guān)元穴處，用繃帶纏腰固定，療效較佳。
 
   姜春華(1908年～1992年)，字實秋，江蘇南通縣人。姜氏幼承庭訓，復從陸淵雷先生游，后執(zhí)教于上海中醫(yī)?？茖W校、新中國醫(yī)學院等，解放后歷任上海第一醫(yī)學院中醫(yī)教研室主任、華山醫(yī)院、中山醫(yī)院中醫(yī)科主任、教授、博士生導師、國家科委中醫(yī)專業(yè)組成員等，是現(xiàn)代杰出的中醫(yī)學家。
    姜氏對經(jīng)方以及后世各家用附子進行研究，善用附子治療心力衰竭和一切虛寒疾病。他治療風心病舌絳、咯血用附子毫不猶豫，指出附子能強心，改善肺循環(huán)，肺循環(huán)改善則郁血改善，郁血改善，則血可止。此不止之止，正是古人‘毋見血而止血’的明訓，是符合祖國醫(yī)學辨證論治的精神的。他治療慢性炎癥善將附子與清熱解毒藥同用，認為溫陽益氣藥有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)整內(nèi)分泌的功能，保護和促進免疫機能的作用，能提高機體的抗應激能力；清熱解毒藥能抑菌、抑毒、抗病原，并有抑制免疫變態(tài)反應作用。與清熱解毒藥配伍，既有促進，又有抑制，起到相反相成增加療效的結(jié)果。用此法治療多年沉痼、慢性炎癥，往往做到迎刃而解，取得顯著療效。
 
   陳蘇生(1909年～1999年)，江蘇武進人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學家。他曾先后師事沈仲芳、鐘符卿、祝味菊等名中醫(yī)，與祝味菊先生合著之《傷寒質(zhì)難》頗獲時譽。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用附子之經(jīng)驗，并結(jié)合多年之實踐，以附子為主，運用溫陽四法，頗得配伍之妙諦。
    溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用。本法溫陽藥用量較少，潛鎮(zhèn)藥用量偏大，有引火歸元、導龍入海的作用，適用于陽浮于上、上盛下虛之類病癥。溫滋法，是指溫陽藥與滋陰藥同用。適用于陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊憹、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。溫通法，即溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸癥。因為痰飲為陰邪，最易傷人陽氣，正因陽氣不足，所以召致陰邪凝聚。茍患者陽用彰明，何致產(chǎn)生飲癥？《金匱》云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，此治飲大法，實際上仍然是扶持陽用的一法。溫泄法，即溫陽藥與解毒泄?jié)崴幫?。此常用于陽氣衰微，穢濁凝聚諸癥，一方面是陽氣之不足，一方面是陰霾之凝滯，故益火溫陽與解毒泄?jié)嵬?，扶正而不助邪，祛邪而不傷正，有相輔相成之功。
 
   徐仲才(1911年～1991年)，上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣，祝味菊先生高足，擅長治療內(nèi)、兒科疾病，曾任上海龍華醫(yī)院副院長。徐氏對附子的應用得自家傳和師授，又有他自己獨到的經(jīng)驗。
    徐氏擅用附子治療一些急性傳染病。如麻疹，一般認為是熱毒，以清涼宣透為主，當麻疹肺炎合并心衰時，則可加用附子溫陽強心；對白喉的治療以養(yǎng)陰清熱為主，但當白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出現(xiàn)心臟危象時，就必須在養(yǎng)陰清熱方中加附子，以強心防脫。對于霍亂、吐瀉引起脫水，口干瘦癟，固然表現(xiàn)為明顯的陰虛，其實陽也隨之而虛，如手足冷、脈細弱。有時補陰反而增加腹瀉，此時需要用附子理中，才是治本之策。解放前，治療很多小兒暑熱證，表現(xiàn)為喝水特多，小便特多，用徐小圃先生的清上溫下法，效果非常好。清上用石膏、黃連、蓮子心等，溫下主要用附子。
 
   周康(1931年～ )，主任醫(yī)師。祖?zhèn)髦嗅t(yī)，1947年攻讀中央國醫(yī)館醫(yī)療專業(yè)，1950年畢業(yè)后參加上海市高級醫(yī)學進修班進修現(xiàn)代醫(yī)學3年，畢業(yè)后一直致力于精神病的中西醫(yī)結(jié)合研究。歷任中華全國中醫(yī)腦病學術(shù)委員會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會委員、華東地區(qū)中醫(yī)腦病研究協(xié)作組組長、上海市中醫(yī)腦病學術(shù)委員會主任委員，被譽為“新中國第一代精神科中西醫(yī)結(jié)合研究治療的創(chuàng)始人和奠基者”。
    周氏長期在精神科臨床第一線工作，通過親身實踐推陳出新，突破了前人的局限，提出了不少新的觀點。就附子用治精神分裂癥而言，周氏早在1966年即發(fā)表自擬桂附壯陽劑進行治療的臨床研究論文。此后又進一步摸索發(fā)展，簡化處方為附、桂、姜、草四味(四逆加桂湯)。尤其對附子之運用不斷增量，最高達120g，病人陽氣不足之征象方始改變，并在1980年發(fā)表了大劑附子論治精神分裂癥的論文。其堅持“實踐是檢驗真理的唯一標準”，敢于懷疑古人，獨立思考的精神值得后輩學習發(fā)揚。

紹奇談醫(yī)--附子為百病之長

     (一)

    兒時上學住校，周末步行30多里回家。時值盛夏，見路邊有不知其名的“莊稼”，長勢甚好，葉如艾，呈劍齒狀，質(zhì)厚，墨綠色，泛油光。詢之，才知為中藥附子。后來，每到附子采挖之時，經(jīng)濟拮據(jù)的鄰里人家便將一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以獲得一點加工費。不過活得快點干，因為新鮮附子易爛，只有浸在鹵堿水中始不爛。那些天，全縣所有的汽車都要趕去鹽都自貢拉鹵堿。

    我作醫(yī)生后，曾數(shù)至大乘寺附近的附子廠考察，親見了附子加工的全過程。江油為附子之鄉(xiāng)，至今街上還設店賣附子，1包1kg，色如冰糖，謂是上品，用以饋贈親友。我小時侯身體弱，尿床，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉，這時，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼著面面的，大概1碗4-5片，約1兩左右。一次，我在上海拜訪姜春華先生，他問我：你們四川人拿附子當菜吃，是真的嗎？我說我就吃過，姜老為之咋舌。

    (二)

    善用附子者莫過于四川醫(yī)生。明代瀘州人韓飛霞在《醫(yī)通》中說：“附子回陽，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著稱。清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神派”，觀其治病，恒以陰陽為綱，陰證則無論吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之類，效如桴鼓。光緒時復有羅定昌者，其治熱病發(fā)熱譫語，舌生芒刺，煩躁不便，而脈尺寸俱無，即用承氣加附子。說非用附子治病，而是借其熱直達少陰耳。傳此派之學者，百余年來不乏其人：吳佩衡南下昆明，云南遂有“吳附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆證而風靡一時。祝味菊東去上海，當時滬上幾無不知“祝附子”者，他治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，說熱病不死于發(fā)熱，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，說他治病“心狠手辣”。名醫(yī)徐小圃的兩個兒子俱死于熱病，小兒子又病熱，幾至不救，祝以附子起之。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長，即祝公昔年所教也。祝味菊譽附子為“百病之長”，其用附子有每劑3、4兩的。華陽劉民叔懸壺于上海，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，劉力阻西醫(yī)輸血，以大劑干姜附子佐甘草、灶心黃土、花蕊石、云南白藥、阿膠，三帖而血全止。近賢重慶龔志賢、成都戴云波諸先生，治風寒濕痹，附子都用60g以上，其中戴氏所擬烏附麻辛姜桂草湯為治痹名方。有一年，四川醫(yī)生帶著計算機痹證軟件到北京義診，處方用附子30g，川烏30g。竟無人敢服用，中醫(yī)界攻譏者亦復不少，不幾天即門可羅雀，鎩羽而歸。

    (三)

    附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，其性剛雄，溫五臟之陽。

    心功能不全多見于肺原性心臟病、風濕性心臟病、冠心病等疾病，大率以心陽虛衰為本，血瘀水停為標，證見心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫紺，胸悶腹脹，下肢水腫，嚴重者甚至出現(xiàn)胸、腹水，全身浮腫，小便不利，脈沉細或結(jié)代，舌淡苔白者，常用參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸、防己黃芪湯四方合方，收效甚速。我曾在某部隊醫(yī)院會診一風心病、充血性心力衰竭患者，一劑即效，再劑即可下床活動。韓飛霞說人參回元氣于無何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，合用于心衰，則相得益彰。心衰之重者，，則非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子無姜不熱，附子配干姜、甘草則仲景之四逆湯也，用于心衰之吐利不止，有回陽返本，起死回生之功；陽衰而陰竭者，合生脈飲陰陽兩補。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參、附合麥冬、五味子、熟地、白術(shù)、懷牛膝。

    附子溫腎陽，李時珍說附子是“補下焦命門陽虛之藥”；《本草正義》說附子“達下元而溫痼冷”，舉凡腎陽不足，證見畏寒肢冷、尿頻、口渴、不食，下利滑脫不禁，腰痛，陽痿、痛經(jīng)諸證，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右歸丸；脾腎兩虛可用附子配炒山藥、人參、白術(shù)；虛寒痛經(jīng)，常用小溫經(jīng)湯(附子、當歸)；消渴晚期陰損及陽，陰陽兩虛時，渴極而涼潤生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王燾《外臺秘要》以釜蓋之干潤作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜蓋若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也，若無火力，水氣則不上，此板終不可潤也”。至于腎陽衰憊，不能化氣行水之水腫，則非真武湯不可為功。

    《珍珠囊》說附子“溫暖脾胃”，脾陽傷而下利不止，腹中冷痛，手足不溫，脈沉遲者，理中湯加附子，即附子理中湯。我年輕時在農(nóng)村作醫(yī)生，經(jīng)常遇到前來求救的因劇烈吐瀉而亡陽的孩子，急用大劑附子配人參、干姜、干草、龍骨、牡蠣回陽固脫救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三陰，吐瀉不已，神昏煩躁，揚手擲足，鄭聲喃喃，人或疑為陽證議用清下，我力阻之，蓋六脈極沉微故也，用制附子24g，紅人參10g，干姜15g，炙甘草6g，白術(shù)10g，龍骨、牡蠣各 30g，一服而瀉全止，酣然入睡，次日易方調(diào)理而安?！秱N要》說附子有“通陰回陽之力，起死回生之功”，信然。

    附子亦溫肺陽、肝陽。肺陽虛則咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝陽虛則疲憊乏力，巔頂疼痛，脅肋少腹隱痛陰冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黃芪。

    (四)

    附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子湯治風濕相摶，一身盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)；桂枝芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛，腳腫如脫，皆其范例?！稖罕静荨氛f“附子無所不至，味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止”。痹證的病機是“閉”，附子走而不守，溫經(jīng)散寒，除濕通閉，實為痹證不可或缺之藥，，痛甚附子合川烏、草烏、細辛，可增強散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用益佳。不僅風寒濕痹可用附子，即使風熱濕痹舌紅脈數(shù)者，也可在祛風、清熱、燥濕利濕的基礎上酌用小劑量附子以通閉解結(jié)。我治類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出、強直性脊柱炎等，就恒以大劑量附子、川烏同用?！肚Ы鸱健藩毣罴纳鷾嘀伪悦?，用以治療風寒濕久羈之肩、腰、膝、腿痛，陳無擇《三因方》說：如加附子，則其效益佳。

    (五)

    或曰：川人喜用附子，是盆地多雨濕，地勢使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子與干姜、甘草相配(四逆湯)而為回陽救逆第一方；與茯苓、白術(shù)、白芍、生姜相配(真武湯)治水腫；與人參、白術(shù)、茯苓、白芍相配(附子湯)溫補元陽；與麻黃、細辛相配(麻黃附子細辛湯)溫經(jīng)發(fā)表；與白術(shù)等(桂枝附子去桂加白術(shù)湯)相配治風濕骨節(jié)煩疼(術(shù)附合用為除濕之圣藥)；與半夏、粳米、大棗、生姜配伍(附子粳米湯)溫脾止瀉；與大黃、細辛相配(大黃附子湯)溫下寒積；與大黃、黃芩、黃連相配(附子瀉心湯)扶陽消痞；與生地、阿膠、黃土、白術(shù)、甘草、黃芩相配(黃土湯)溫脾止血；與薏苡仁、敗醬草相配(薏苡附子敗醬散)治腸癰；與烏梅、黃連、黃柏、川椒等相配(烏梅丸)治蛔厥及久利；與地黃、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝相配(腎氣丸)而為補腎祖方……可以說他已經(jīng)把附子之用發(fā)揮到極致了，而仲景并非川人。

    仲景之后，附子的臨床應用更加廣泛，如：《古今錄驗》以附子與麻黃、桂枝、丹參、人參、防風、杏仁、防己、黃芩、生地、甘草相配(小續(xù)命湯)治風寒歷節(jié)痛不可忍，腰痛背痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，晝靜夜劇?！肚Ы鸱健芬愿阶优浼毿?、防風、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于風腑，頭痛項筋緊急?！督Х健芬愿阶优浒仔g(shù)、甘草、大棗、生姜(術(shù)附湯)治風虛頭重眩暈?！吨夂蠓健芬愿阶优涮煨?、川烏(三建湯)治元陽素虛，寒邪外入，厥后脈沉?！短绞セ莘健芬愿阶优洫毣?、牛膝、桂心、川芎、赤芍、當歸、桃仁(獨活散)治冷滯風氣攻刺，肢體疼痛?！度蚍健芬愿阶优涓山?、甘草、人參、芍藥、茯苓、桂心、白術(shù)(附子八物湯)治歷節(jié)四肢疼痛，如槌鍛不可忍?！毒址健芬愿阶优洳轂?、全蝎、天麻、蒼術(shù)、胡桃肉(善腎散)治腎氣虛損，腰腳骨節(jié)疼痛，膝脛不能屈伸；配鹿茸、肉蓯蓉、人參、熟地、肉桂、石斛、五味子、黃芪、茯苓、白芍、白術(shù)、半夏、甘草(鹿茸大補湯)治孕婦諸虛不足；配人參、干姜、甘草、肉桂、吳茱萸、麥芽、神曲、枳實、桔梗、細辛(大溫脾丸)治脾胃虛寒，飲食不化，食少傷多?！冻嗨椤芬陨阶?、生半夏、生姜相配(三生飲)治痰眩?！稄埵厢t(yī)通》以附子配白果、橘紅、生姜、甘草(冷香飲子)治夏月中寒，腹痛吐瀉?！夺t(yī)學心悟》以附子配干姜、白術(shù)、甘草、茵陳(茵陳術(shù)附湯)治陰黃。以上名方，不過隨手寫來，已是掛一漏萬，然從唐宋一直到明清，從官修方書到個人著作，從中可見附子之用廣矣哉!近賢祝味菊更用附子配棗仁，治心動過速及期前收縮(早搏)；配知母，治熱病口渴欲飲而心陽不振；配磁石，治神經(jīng)衰弱之失眠。姜春華先生認為許多慢性疑難雜病，特別是許多慢性炎癥用常法清熱解毒不效，原因即在于久病體虛而濕熱火毒病邪不解，他從仲景烏梅丸、薏苡附子敗醬散諸方得到啟發(fā)，打破常規(guī)，溫清并用，補瀉兼施，體病同治，如他治白塞氏病，用附子配黨參、黃芪、甘草、淫羊藿、黃連、黃芩、丹皮、蒲公英、半枝蓮而效，即其范例。

    我用附子也薄有體會。除前已述及者外，腎著，用甘姜苓術(shù)湯加附子，其效更捷；肩關(guān)節(jié)周圍炎，我常用黃芪、當歸、白術(shù)、淫羊藿、威靈仙、希薟草、桂枝、姜黃、海桐皮，然必重用附子，否則不效；虛人易感，用玉屏風散加附子、姜、棗；急性腎炎初起，畏寒、無汗、水腫，用麻黃附子細辛湯；慢性腎炎水腫，用真武湯、實脾飲，皆以附子為主藥；久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子溫補命火；口腔潰瘍用涼藥不效者，多為陰盛陽浮，可用姜附劑破陰回陽，必陰霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小塊含咽；痛經(jīng)寒癥居十之七八，則用附子合當歸。

    綜合古今用附子的經(jīng)驗和我的粗淺體會，附子一物，可上可下，可攻可補，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是“百藥之長”，是并不過分的。

    (六)

    附子的用量，向來爭議很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，則每帖約60g，附子質(zhì)量，一大片即6-8g，曰“炮”，則為生附子，其力更大。所以當用附子時，不必畏忌，初用10-15g，如無問題，完全可以續(xù)增至30g以上。

    我治痹證，陽虛畏寒，用量均在30g以上，屢遭藥房拒配，不得不鄭重簽字，但也有簽字后仍不配的時候。我曾治張某類風濕性關(guān)節(jié)炎，每劑用附子30g，藥房拒配，醫(yī)生也不愿抄方，好在他在海淀藥房有個親戚，這才取了，共服百余劑而愈，前后用附子十幾斤。又治孫某的寒濕痹，每付用附子30g，不應，增至 60g，他為省事，兩付藥一起煮，則其用量實為120g矣。我不是說劑量愈大愈好，但對大證、重證，如僅用數(shù)克，則無異于隔靴搔癢，不能解決問題。

    附子須先煎，小劑量(9g左右)先煎半小時，中等劑量(15g左右)先煎1小時，大劑量(30g以上)先煎2小時，頭煎如此，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時加生姜一塊(約30g，拍破)、蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性。

    用附子不會蓄積中毒，沈陽有位強直性脊柱炎患者，至今服藥400劑以上，每方皆重用附子至30g，共用附子數(shù)十斤矣，從初診起到現(xiàn)在一直堅持上班工作，已基本痊愈。

    古有烏頭反半夏、栝樓、貝母、白芨、白蘞之說，為“十八反”的一組藥，但沒有說半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭，但這是兩味藥，如說附子也反半夏、栝樓等，便是“株連”了。何況烏頭半夏同用，在醫(yī)圣張仲景已開先河。

    半夏、附子同用的機會很多，如果要我證明，我可以舉出古今100個以上的醫(yī)案醫(yī)方來作證。有一次我處方里半夏、附子同用，某藥店的藥工一看處方，大為不屑，說這是哪兒的江湖醫(yī)生開的方？連常識都不懂。我聽了，不生氣，只是苦笑。當代名醫(yī)姜春華、朱良春、顏德馨諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過半夏反附子之說，讀者諸君有興趣的不妨找來看看。