也許是時(shí)代的要求，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)生化檢查、核磁、CT、B超等檢查技術(shù)非常熟悉，傳統(tǒng)的四珍八綱雖然強(qiáng)調(diào)應(yīng)用，但真正能做到張仲景所強(qiáng)調(diào)的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的中醫(yī)越來越少了，特別對(duì)于脈診，其應(yīng)用大多也是關(guān)注一分鐘跳幾次，甚至連浮沉遲數(shù)都分不清。這也難怪，對(duì)于脈診這樣事關(guān)中醫(yī)前途的如此重要的內(nèi)容，在目前長(zhǎng)達(dá)五年的中醫(yī)教學(xué)中，據(jù)說脈診教學(xué)的課時(shí)不到20個(gè)學(xué)時(shí)，甚至在統(tǒng)編教材《傷寒論講義》中，把有關(guān)仲景脈法最為關(guān)鍵的兩個(gè)章節(jié)“辨脈法第一”、“平脈法第二”都刪除了。古人對(duì)于脈診的難學(xué)不易早有名言：“心中了了，指下難明。”一輩子都不容易掌握，這短短的20學(xué)時(shí)又怎么能學(xué)得好？況授課者大多自己不懂，往往照本宣科，一帶而過，郭博信先生批評(píng)該現(xiàn)象是“以已之昏昏，使人之昏昏”！以致有人在《健康報(bào)》上發(fā)表文章妄言“中醫(yī)不能停留在三個(gè)指頭，一個(gè)枕頭上”，甚至某些自詡為鐵桿中醫(yī)的也認(rèn)為脈診雖然列為四診之末，或?yàn)榭缮嶂\，貌似有理，實(shí)則誤人不淺，毀了中醫(yī)事業(yè)的根基。2008年11期中醫(yī)雜志發(fā)表了北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院一篇題為“基于小型豬特點(diǎn)建立脈診教學(xué)模型”的文章，用豬的后肢股動(dòng)脈切脈、前肢腋動(dòng)脈采集脈圖的方法作為脈診的教學(xué)模型，這種脈學(xué)教學(xué)方法竟然是國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目與國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目。實(shí)際上，脈診不光是經(jīng)典中醫(yī)的特色，更體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)的辨證論治水平，一個(gè)好中醫(yī)，必然精于脈診，換言之，只有精于脈診，才能做一個(gè)好中醫(yī)，既然號(hào)稱中醫(yī)，就得堅(jiān)持中醫(yī)特色。張仲景雖然也認(rèn)為“上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之”，“望而知之謂之神”，既沒有通天之靈，但通過努力做一個(gè)好中工、下工總是可以的，提高臨證水平，學(xué)好四診八綱非常重要。今天我們強(qiáng)調(diào)重溫經(jīng)典、學(xué)習(xí)經(jīng)方，更應(yīng)該溯本求源，把應(yīng)用經(jīng)方的基礎(chǔ)打牢。而應(yīng)用經(jīng)方掌握脈診更是重中之重。
《傷寒雜病論》包括《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，均以“辨**病脈證并治”和“**脈證并治”冠以篇名，說明平脈辨證乃其辨證論治之精髓?！秱摗贩?2篇，計(jì)六經(jīng)病各篇合398條、113方。其中脈證并舉的有135條，共敘述了60種脈象?！秱摗烽_篇以“辨脈法”和“平脈法”兩章，論述了脈法精微與應(yīng)用規(guī)律，為全書起到了一個(gè)提綱挈領(lǐng)的作用?！督饏T要略》凡25篇，脈證并舉的有21篇，以“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”開篇，同樣說明了脈證合參的必要性。由此可見，在學(xué)習(xí)經(jīng)方的過程中，學(xué)習(xí)仲景脈法是何等的重要?！督饏T要略》另有后三篇分別是《雜療方第二十三》、《禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》、《果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》為民間偏方驗(yàn)方的集合，倡導(dǎo)專方專治，可謂是民間秘方的老祖宗了，其中夾雜不少迷信的東西，是否屬原著中的內(nèi)容都很難定論，當(dāng)以別論，現(xiàn)代效法用者也少。
《傷寒雜病論》是先秦醫(yī)學(xué)的總結(jié)，仲師在序言中稱：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》《胎臚藥錄》并憑脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”同時(shí)強(qiáng)調(diào)說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。”若以今天的醫(yī)學(xué)水平來看待，仲景這句話一點(diǎn)都不為過，后人學(xué)習(xí)經(jīng)方、研究仲景成一家之言的據(jù)稱為一千多家，其相關(guān)著作可謂汗牛充棟，以致于有人評(píng)價(jià)說：各人有各人的仲景，一家有一家的傷寒。如扶陽學(xué)派就是傷寒學(xué)派的一個(gè)富有特色的分支，而金元四大家，溫病學(xué)派的理論形成，均離不開仲景傷寒。有繼承才能有創(chuàng)新，有創(chuàng)新才能算發(fā)展，創(chuàng)新不講繼承就是無源之水，無根之本，而應(yīng)用經(jīng)方，不講脈法，無異于癡人說夢(mèng)。
一、仲景脈法學(xué)習(xí)的重點(diǎn)
1、首辨陰陽
陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的靈魂，《素問•陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以知無過，以診則不失矣。”所以，仲景脈法的重中之重，在于首辨陰陽。陰陽學(xué)說不但是辨證的總綱，而且也是辨脈之總綱，《傷寒論•辨脈法》開篇便講：“問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。”所以脈診的作用，就是通過辨別陰陽，從陰陽的變化推知臟腑虛實(shí)，而知病之所生與病之輕重。李陽波認(rèn)為：中醫(yī)學(xué)是象數(shù)醫(yī)學(xué)，“物生而有象，象生而有數(shù)。《周易》”古人觀天象而度已身，以陰陽來概括生命現(xiàn)象，無疑是非常偉大的發(fā)明，截止今日，誰又能逃脫陰陽對(duì)立統(tǒng)一的自然法則呢？ 扶陽學(xué)派的醫(yī)家們以陰陽為綱，判分萬病的方法，創(chuàng)立扶陽學(xué)說，用之臨證，取得了較好的療效。
仲景脈法辯識(shí)陰陽的方法
（1）、以脈之象來分陰陽：如浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑等太過、有余的血脈搏動(dòng)之象屬陽;沉、澀、弱、弦、微等不足、不及的血脈搏動(dòng)之象屬陰。如：對(duì)結(jié)脈、促脈的形容：“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。”
（2）、從脈勢(shì)分陰陽：診脈以浮沉取法分陰陽。如：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)也。……其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”
（3）、從脈位分陰陽：如寸口脈法，診脈部位分寸口、關(guān)上、尺中三處。“寸口脈微，名曰陽不足。”“尺脈弱，名曰陰不足。”除寸口脈法外，尚有趺陽脈法、少陰脈法、寸口趺陽脈法、趺陽少陰脈法、尺脈趺陽脈法等診脈法。寸口脈位診法是仲景脈法中最基本的診脈法。
總之，仲景脈法是以陰陽為綱，綜合采用各種脈法，盡可能辨別病在表、在里、在氣、在榮、在上、在下、在臟、在腑等不同情況，辨證為主，辨病為輔，脈證并舉，精辨病機(jī)，為治則之確立提供依據(jù)。
2、脈證并舉
《傷寒論》以“辨**病脈證并治”、《金匱要略》以“**病脈證并治”的模式格局，將病因、癥候、脈象和治法一一列舉，互勘對(duì)比、互文相應(yīng)，通過平脈知證，以證測(cè)脈的方式，辨識(shí)證候，令學(xué)者一目了然，可以精識(shí)病機(jī)，深究方規(guī)，達(dá)到張仲景在《傷寒雜病論》序中所言：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”的學(xué)習(xí)效果。
（1）平脈知證：即通過特定的脈象就能確定病癥的方法。疾病的病機(jī)變化有一定的規(guī)律性，其證候表現(xiàn)相應(yīng)也有規(guī)律可循，平脈知證，脈證合參，可以起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，主要用于六經(jīng)病主證的辨別及某些雜病的病因辨識(shí)。
如《傷寒論》六經(jīng)病的主證辨別：
“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
“傷寒三日，陽明脈大。”
“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱，屬少陽”
“傷寒浮而緩，手足自溫者，系在太陰”
“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”
“傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥。”
如《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治第十二》的病因辨識(shí)：
“脈浮而細(xì)滑，傷飲”
“脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。”
“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)癰。”
以上病候中，主脈與主證有其內(nèi)在的聯(lián)系，兩者必須是由一定的病機(jī)所決定。當(dāng)然也有脈證不符的情況，但可以從舌象、二便和其他診療方法幫助辨別。又如：
“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。”
“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”此類條文在《傷寒論》中比比皆時(shí)，僅提脈象以概病機(jī)，示人從脈象去領(lǐng)悟病機(jī)，有是脈必有是證。這種診脈法脈證對(duì)應(yīng)，可以直接確立治則，為選方擇藥提供非常簡(jiǎn)便的方法，又如：
“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”
“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”
平脈知證法還可以用于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，如：可溫、可補(bǔ)、可吐、可灸不可灸、可汗不可汗、可下不可下、可清不可清，以及辨?zhèn)髯?、辨欲愈、辨生死等多方面?
（2）以證測(cè)脈法：即通過疾病的系列癥狀就能推測(cè)脈象的方法。有諸內(nèi)必形諸于外，內(nèi)外相應(yīng)，特定的癥狀必有相應(yīng)的脈象，以證測(cè)脈法可以幫助確診及其病機(jī)的辨識(shí)。如：
“太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。”
“太陽病，或已發(fā)熱、或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，名曰傷寒。”
“風(fēng)濕為病，脈陰陽俱緊。”
以證測(cè)脈法的運(yùn)用，關(guān)鍵在于病、證、脈三者相對(duì)應(yīng)，缺一不可，如影如響，絲絲入扣，有是證必有是脈。
仲景脈法最大的特點(diǎn)，即是平是脈辨是證，有是證斷是病，脈證相符才定是方。平脈辨證，從脈知證，從證測(cè)脈，脈證合參，才能辯證無誤，才能真正做到辨證論治。所以，方證對(duì)應(yīng)是經(jīng)方應(yīng)用的基本原則。
二、仲景脈法的歸類
仲景脈法的歸類主要有兩種：一為寸口脈法，二即趺陽脈法。
1、寸口脈法
寸口診脈法源于《素問》，乃因“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”《五臟別論篇》，所謂“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈；脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺;肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑；府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡；權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”《經(jīng)脈別論》，意即五臟六腑精氣的變化，都能從寸口的脈象上表現(xiàn)出來，可以判斷疾病狀態(tài)。其應(yīng)用在《難經(jīng)》經(jīng)文中也有體現(xiàn) ;在《傷寒論•平脈法第二》篇對(duì)此更有一段非常精辟的論述：“問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛(wèi)血?dú)猓谌梭w躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無經(jīng)常。尺寸參差，或短或長(zhǎng)，上下乘錯(cuò)，或存或亡。病輒改易，進(jìn)退低昂，心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環(huán)。當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉，變化相乘，陰陽相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)，沉潛水滀，支飲急弦。動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩，設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度臟腑，獨(dú)見若神。”由此可見，寸口脈法的寸、關(guān)、尺三部賅括了五臟六腑、上中下三焦的氣機(jī)變化與病變信息。
傷寒學(xué)家、已故先師陳瑞春先生曾作統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》關(guān)于脈診的原文共有146條，約占全文的1/3強(qiáng)，脈法涉及到二十多種脈象及50多種兼脈，絕大多數(shù)都與寸口診脈法的寸、關(guān)、尺三部相關(guān)。寸口脈法將寸、關(guān)、尺三部匹配于上、中、下三焦，上焦主胸膈以上，中焦主脘腹，下焦主臍以下，脈象類分只以陰陽別。《難經(jīng)•十八難》另有三部九候匹配法：“脈有三部九候，各何主之？然。三部者，寸關(guān)尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也。中部法人，主鬲以下至齊之有疾也。下部法地，主齊以下至足之有疾也。”現(xiàn)代經(jīng)方大家胡希恕先生對(duì)仲景脈法作過相關(guān)分析，見附表：
太過脈（陽脈） 不及脈（陰脈）
名稱 主 病 名稱 主 病
浮 主表、主熱亦主虛 沉 主里、主虛寒，亦主水飲
數(shù) 主熱、但久病脈數(shù)多屬虛損故亦主虛 遲 主寒、主虛，但里實(shí)極脈亦遲
實(shí) 主實(shí)，多屬可攻之證 虛 主虛
動(dòng) 主痛、主驚，驚則胸腹動(dòng)悸，故亦主動(dòng) 結(jié) 主虛、主淤血實(shí)證
促 主表，上實(shí)下虛多見，亦主結(jié)胸 代 主虛，久病見之難治
長(zhǎng) 主實(shí)，稟賦厚者脈多長(zhǎng)，不以病論 短 主虛，亡津血見之難治
大 主熱、主實(shí)、主虛勞 細(xì) 主虛、血不足
弦 主痛、筋脈拘緊急，主實(shí)、水飲、津血虛 弱 主虛，主津血少、自汗、盜汗
緊 主實(shí)、主痛、主宿食，亦主水飲 緩 主津血少
滑 主實(shí)、主熱、主邪盛 澀 主虛、血少
洪 主熱盛，大熱之證脈多洪 微 主氣血俱虛
急 初病為邪盛，久病多兇 伏 主虛寒、水飲、里有所結(jié)
芤 主虛勞、血不足
革 主亡血、婦人漏下、男子失精

后世醫(yī)家繼承仲景脈法的精髓,將寸、關(guān)、尺三部分為左、右六位，即左寸、左關(guān)、左尺分別心（小腸）、肝（膽）、腎（命門），右寸、右關(guān)、右尺分別絡(luò)屬肺（大腸）、脾（胃）、腎（膀胱），結(jié)合三焦定位，以經(jīng)脈絡(luò)屬的原理推知五臟六腑陰陽氣血在身體各個(gè)部位的病理變化。筆者將此脈法稱之為三部六位脈法。此法頗為實(shí)用，又簡(jiǎn)單易學(xué)，若運(yùn)用得當(dāng)，確能達(dá)到“ 持脈有道疑是仙” 的神奇。
2.趺陽脈法
趺陽脈法在仲景脈法也是一個(gè)重要內(nèi)容，趺陽為足陽明胃脈，在足背沖陽穴處。脾胃為后天之本，在《傷寒論》始終強(qiáng)調(diào)“有胃氣則生，無胃氣則死 ”的道理，診趺陽脈可以候知脾胃的氣機(jī)變化及其證候表現(xiàn)。趺陽脈常見的脈象有13種，即浮、數(shù)、浮數(shù)、浮芤、浮澀、沉數(shù)、沉數(shù)滑、滑緊、微緊、緊樹、微弦、伏、伏澀等，如《傷寒論•辨脈法第一》云：“趺陽脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)者，其病在脾，法當(dāng)下之。何以知之？若浮大者，氣實(shí)血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見，此為調(diào)脈，故稱如經(jīng)也。其反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也。”“趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相摶，故令氣噎，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實(shí)，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄也。”又：《金匱要略•服滿寒疝宿食病脈證治第十》篇云：“趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。”等等。從經(jīng)文中可以看書，趺陽脈不同的表現(xiàn)，直接反映了脾胃病變氣機(jī)變化，或許是因?yàn)槠鋺?yīng)用僅限于脾胃病的運(yùn)用，而寸口脈法又可部分替代，所以，后世善用該法的醫(yī)家少之又少。
在仲景脈法中，尚有有關(guān)“積聚”的診斷脈診法，尤其值得學(xué)習(xí)。其見于《金匱要略•五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也，寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁，上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。”該脈法條分縷析，其實(shí)用價(jià)值，非同一般，十分切合實(shí)際，如能掌握，自有仲景所說的“料度臟腑，獨(dú)見若神”的神妙，脈法中提到的“脈來細(xì)而附骨”，筆者體會(huì)在指下的感覺當(dāng)是弦細(xì)有力偏硬。
總之，仲景脈法，或一法獨(dú)用，或數(shù)法并行，六經(jīng)病脈各單純，三部脈勻稱，浮沉遲數(shù)易辨，但證循機(jī)轉(zhuǎn)，所以脈象變化多端，必須時(shí)刻掌握；雜病脈多雜亂，一病有一病之脈，一脈有一脈之證，上下乖戾，內(nèi)外有別，必須三部六位脈法綜合運(yùn)用，才能辨識(shí)。
三、仲景脈法應(yīng)用
仲景脈法經(jīng)晉代王叔和的《脈經(jīng)》歸納總結(jié)而演繹推廣，已歷一年七百余年，善用者燦若群星，相關(guān)脈學(xué)的專著有一百四十多本，有28種脈法傳承至今，即：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、大、細(xì)、長(zhǎng)、短、弦、弱、緊、緩、滑、澀、洪、微、濡、牢、芤、革、散、伏、促、代。常言道：“熟讀王叔和，不如臨證多”。或許由于診斷技術(shù)發(fā)展的多樣性，脈法的應(yīng)用大有退化之虞，其應(yīng)用倒成了一種時(shí)髦的形成上的點(diǎn)綴，現(xiàn)狀實(shí)在令人憂心。近讀中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的中醫(yī)新課堂叢書，其中一部名《小說中醫(yī)》，作者張大明，應(yīng)說這是一本推廣中醫(yī)藥文化的好書，但其中有關(guān)中醫(yī)脈學(xué)的章節(jié)，其見解筆者實(shí)在不敢恭維，作者以《紅樓夢(mèng)》中“張?zhí)t(yī)論病細(xì)究原”為例，對(duì)中醫(yī)脈診以偏概全，肆意曲解，認(rèn)為曹雪芹“他這段描寫屬于脫離生活實(shí)際的無源之水，無本之木，可謂是‘滿紙荒唐言’。”其實(shí)就是未能深究仲景脈法，不懂得寸口脈法中三部六位區(qū)分的真諦與特定價(jià)值。附《紅樓夢(mèng)•卷十金寡婦貪利權(quán)受辱，張?zhí)t(yī)論病細(xì)究源》中有關(guān)脈診的內(nèi)容如下：
“先生道：‘看的尊夫人脈息：左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏；右寸細(xì)而無力，右關(guān)虛而無神。其左寸沉數(shù)者，乃心虛而生火；左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細(xì)而無力者，乃肺經(jīng)氣分太虛；右關(guān)虛而無神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，應(yīng)脅下痛脹，月信過期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時(shí)眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思飲食，精神倦怠，四肢酸軟。據(jù)我看這脈，當(dāng)有這些癥候才對(duì)。或以這個(gè)的為喜脈，則小弟不敢聞命矣。’旁邊一個(gè)貼身伏侍的婆子道：‘何嘗不是這樣呢真正先生說得對(duì)神，倒不用我們說的了……”
從仲景脈法的角度，去研讀曹雪芹對(duì)中醫(yī)脈法的描述，實(shí)際上一點(diǎn)也不神奇?，F(xiàn)代醫(yī)家中善用此法者，也不乏其人，如我們解讀《蒲輔周醫(yī)案》就能發(fā)現(xiàn)，蒲老前輩對(duì)脈象診察非常細(xì)致，寸關(guān)尺三部一一品察，浮中沉九候，纖毫必分，這種脈診方法，非常值得我輩學(xué)習(xí)效法。例如《蒲輔周醫(yī)案》中中氣不足案的描述：
“自訴過累后，小便不暢，本月發(fā)過數(shù)次。昨因疲勞而出現(xiàn)手發(fā)抖。脈兩寸沉弱，左關(guān)弦大，右關(guān)遲，兩尺大。因勞逸不當(dāng)，所致中氣不足，清陽下陷，治宜益中氣，溫脾陽，調(diào)心臟。”又如肺脾同病案：“咳嗽三年，吐白痰，早晨為重，大便溏三年，日行二次，食納欠佳，食后臍周痛，口苦喜熱飲。脈寸微，關(guān)弦滑，尺沉弱；舌正苔微黃膩。屬中虛濕滯，脾肺同病，治宜溫化。”
對(duì)脈法的學(xué)習(xí)除了 熟讀經(jīng)典，關(guān)鍵還在于“博涉知病，多診識(shí)病”，多練多學(xué)多識(shí)，靜心修行?，F(xiàn)代人多心浮氣躁，崇尚急功近利， “玻璃板中醫(yī)”比比皆是，仿佛又回到了張仲景時(shí)代，“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知；各承家技，始終順舊，省疾問病，務(wù)在口給；相對(duì)斯須，便處湯藥；按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺陽，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十；短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂厥庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣 ”（《傷寒雜病論序》） 從事中醫(yī)，就要有做鐵桿中醫(yī)的決心、恒心和毅力，用中醫(yī)的秘密武器武裝自己，盡可能做到每發(fā)必中，這秘密武器就是仲景脈法。
附筆者門診病歷四則：
案一：董xx 男 75歲 文田匡家
2009．2.10 左寸浮滑有力，關(guān)滑微弦尺沉。右脈關(guān)弦寸尺略滑。舌淡紅苔白水滑，邊有齒痕。訴有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、前列腺炎史，前幾年突發(fā)過眩暈昏仆住院治療，現(xiàn)自覺視物模糊不清，大便軟，小便夜數(shù)。血壓180/68mmHg。
葛根90 川芎30 懷牛膝15 菊花15 防己15 澤瀉15 石菖蒲10 郁金15 珍珠母30 白術(shù)15 附片30 車前仁10 土茯苓30 刺蒺藜15 白芍15 肉桂10 草決明30 沙苑子30 七劑
2009.2.18左脈沉細(xì)滑，右脈關(guān)弦寸尺沉細(xì)弦，舌淡嫩見齒痕苔白，訴視力仍模糊，其他癥狀好轉(zhuǎn)，大便日二次，質(zhì)稀。小便次數(shù)多，偏短。血壓150/80mmHg
2009/3/3 脈沉弦略滑，舌紅潤(rùn)，訴陽萎四五年。
附片30白芍15白術(shù)12茯苓15甘草10澤瀉5肉桂10吳茱萸6丹參15草決明30刺蒺藜10菟絲子30沙苑子30車前子10仙靈脾30青葙子五靈脂10葛根90懷牛膝10 七劑
杞菊地黃丸明目地黃丸各一瓶。
2009/3/11 脈沉細(xì)弦尺弱，舌淡紅略青。手顫抖。夜尿仍需三四次。血壓130/78㎜。
附片30白芍15白術(shù)12澤瀉15甘草10肉桂10草決明30刺蒺藜10菟絲子30車前子10沙苑子15青葙子10仙靈脾30懷牛膝10葛根60制南星15山茱萸15五靈脂10補(bǔ)骨脂15牡蠣50 七劑
2009/3/20脈沉弦滑，舌淡紅嫩略青，血壓120/76。手顫除，夜尿次數(shù)減，效不更方。七劑
加用；明目地黃丸，全鹿丸各一合
案二：郭xx 男 57歲 萬合銅壁十一組
2009.2.21 脈沉細(xì)滑數(shù)，右寸稍緊。左關(guān)尺微弦。舌尖邊紅，苔白淺黃。訴去年四月份始咳血，于省人民醫(yī)院確診為右下肺中心性肺CA，并于縣中醫(yī)院化療6次，前六天因感冒咳嗽，痰中夾血，現(xiàn)仍于中醫(yī)院住院，仍有咳嗽，咯黃痰，痰中夾血，血色鮮赤， 大便軟，日一次，小便平，動(dòng)則氣短，喘促，心悸，口干喜熱飲，偶左側(cè)胸悶。
蘆根60 桃仁15 薏米仁30 杏仁15 魚腥草30 仙鶴草30 南沙參20 甘草10 天冬15 蒲公英30 貓爪草10 金果欖10 浙貝15 牡蠣30 旱蓮草30 生半夏15 五靈脂15 射干15 紫菀15 麻黃6 五味子10 瓜蔞皮30 五劑 日三服
2009/2/26 左寸關(guān)沉細(xì)尺弦，右沉細(xì)，舌淡紅，苔白膩。訴出血已止，咳喘胸悶均減，精神振奮。繼用上方加茯苓15 七劑，日三服。
2009.3.8 妻代訴仍有感冒鼻塞，余癥狀減輕。
蘆根60 桃仁15 薏米仁30 杏仁15 魚腥草30 仙鶴草30 南沙參20 甘草10 天冬15 蒲公英30 貓爪草10 金果欖10 浙貝15 牡蠣30 旱蓮草30 半夏15 五靈脂15 射干15 紫菀15 麻黃10 五味子10 瓜蔞皮30 茯苓15 辛夷15 五劑 日三服
2009/3/16 左寸沉細(xì)尺弦稍硬，右寸浮弦關(guān)濡尺弦稍硬，舌淡微青，苔白。訴右側(cè)胸痛，感冒已愈，飲食可，精神佳，二便調(diào)。
蘆根60桃仁15米仁60杏仁15魚腥草30仙鶴草30南沙參20甘草10天冬15蒲公英30生半夏15貓爪草10金果欖10浙貝15牡蠣30旱蓮草30五靈脂15射干15紫菀15麻黃10五味子10瓜蔞皮30茯苓30威靈仙30生南星15 七劑
2009/3/24左尺弦偏硬，寸尺細(xì)弦，右寸浮數(shù)，關(guān)細(xì)尺弦細(xì)，舌淡略青苔白。訴右胸前區(qū)隱痛，右側(cè)頭痛，咳嗽，痰多，濁如膿樣，偶加鮮血，飲食可，大小便如常。
蘆根60米仁30桃仁15杏仁15威靈仙30南沙參15黃芩30仙鶴草30生半夏20茯苓15瓜蔞皮30薤白15玄參15浙貝30牡蠣30白芥子15金果欖15桔梗15甘草10生南星20天竺黃10赤芍15麻黃10貓爪草10五靈脂15百部15陳皮15 七劑
2009/4/3 咳血少
繼用上方 七劑
2009/4/11訴胸痛，咳嗽，痰白，無咯血，飲食可，二便調(diào)，易感冒。脈左尺弦偏硬，寸關(guān)細(xì)弦，右沉細(xì)弦。舌淡青，苔黃膩。
蘆根60米仁30冬瓜仁30桃仁15杏仁15威靈仙30南沙參15黃芩15瓜蔞皮30薤白10生半夏15生南星15茯苓15玄參15浙貝10牡蠣30白芥子30麻黃15貓爪草10百部15陳皮15魚腥草30蛇舌草30仙鶴草30黃芪15黨參30五靈脂15白術(shù)10 七劑
2009/4/20訴仍胸痛，咳嗽，痰稠色黃，微口干，飲食可但乏味，二便調(diào)。脈左關(guān)寸沉滑、尺弦偏硬，右寸沉弦、關(guān)尺細(xì)微弦。舌淡紅略青。
蘆根60米仁30冬瓜仁30桃仁15杏仁15威靈仙30南沙參15黃芩15瓜蔞皮30薤白10生半夏15生南星15茯苓15玄參15浙貝10牡蠣30白芥子30麻黃15貓爪草10百部15魚腥草30蛇舌草30仙鶴草30黃芪15黨參30五靈脂30白術(shù)10青、陳皮各10 五味子10 七劑
案三：劉xx 男 45歲 上模老居八組
2009.1.15 訴頭右上額角時(shí)感無規(guī)律抽搐樣疼痛, 余無明顯不適. 飲食可, 二便平, 舌紅胖苔薄白, 邊有齒痕. 舌下絡(luò)脈青紫粗壯. 左寸沉關(guān)濡尺弦略緊, 右脈短, 寸沉關(guān)浮弦尺稍弱. 南大一附院MRI檢查: 右橋腦小角區(qū)見一不規(guī)則形的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)息, 向上伸入橋前池, 邊界清楚, 翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列呈稍低信號(hào), 腦橋右側(cè)受壓變形朝左移, 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號(hào)影, 腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)大, 中線結(jié)構(gòu)無移位. 診斷: 1 右橋腦小角區(qū)異常信號(hào),多考慮表皮樣囊腫. (02年12月13日 MR:考慮右橋小腦區(qū)表皮樣囊腫. 08年4月20日 江醫(yī)二附院MRI:1,右橋小腦角池膽脂瘤.大小約1.6CM*3.7CM 2,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性小缺血灶.)
礞石30g 大黃15 g 枳實(shí)10g 生半夏30g 生南星30g 茯苓60g 澤瀉10g 白芥子30g 懷牛膝15g 玄參15g 浙貝母10g 黃芪30g 白術(shù)15g 佛手10g 細(xì)辛6g 川芎30g 吳茱萸6g 大蜈蚣1條 天龍10g 全蝎10g 地龍15g 僵蠶30g 炮山甲6g 甘草10g 生姜30g 麝香0.3g 珍珠母30g 人工牛黃3g 生首烏30g 五劑
2009.2.19 左脈細(xì)弦，右脈寸浮弦關(guān)尺稍沉。舌暗紅，訴頭右顫痛，冷汗，盜汗。
吳茱萸10 川芎30 葛根15 制南星30 桂枝15 甘草10 白芍15 紅花15 僵蠶15 地龍15 土鱉10 生姜60 黃芪30 人工牛黃6 當(dāng)歸15 細(xì)辛10 木通10 懷牛膝10 （全蟲10 海龍10 海馬10）磨粉另服。 七劑
2009/2/28 脈左沉細(xì)弦，右浮細(xì)弦，舌淡青。訴頸項(xiàng)后牽強(qiáng)痛，仍有盜汗。
吳萸10附片15川芎30葛根50白芍15懷牛夕10制南星30茯苓30僵蠶15地龍15白芥子10土別10細(xì)辛10桂枝15當(dāng)歸15甘草10人工牛黃6天麻30白術(shù)15 七劑日三服
2009/3/12 訴盜汗，右肩臂痛，頭額右側(cè)閃電樣疼痛，偶有發(fā)脹，右寸關(guān)沉尺細(xì)弦，左寸沉，關(guān)濡尺細(xì)弦，舌嫩
吳萸10 川芎15 葛根60 白芍15 懷牛膝10 蜈蚣3條 僵蠶15 地龍15 土別10 制南星30 細(xì)辛10 當(dāng)歸15 甘草10 牡蠣50 桂枝30 附片15 白術(shù)12 茯苓60 全蟲10 生姜30 大棗30 黨參30 7劑
2009.3.26 脈弦緩關(guān)偏硬，舌紅嫩見齒痕，訴頭痛不明顯，右肩周仍有疼痛、盜汗。
繼用3月12日方 加姜黃15 威靈仙30 。 七劑
2009/4/8 脈弦緩尺弦稍硬，舌淡紅嫩。訴無明顯頭痛，肩臂痛，出血已止，腰酸困，二便尚調(diào)。
吳萸10 川芎15 葛根60 白芍15 懷牛膝10 蜈蚣3條 僵蠶15 地龍15 土別10 制南星30 細(xì)辛10 當(dāng)歸15 甘草10 牡蠣50 桂枝30 附片15 白術(shù)12 茯苓60 全蟲10 生姜30 大棗30 黨參30 澤瀉15 姜黃10 五靈脂10 7劑
案四：余xx 女 19歲 福建福清市
2009/3/10左脈關(guān)沉弦，寸尺沉細(xì)，右脈關(guān)寸短滑，尺稍弱，舌淡紅。訴憂郁癥，心情極度郁悶，失眠，夢(mèng)多，納呆，大便粘膩，月經(jīng)期尚準(zhǔn)，每屆經(jīng)期少腹脹痛，精神更煩燥。
浮小麥30甘草10大棗30梔子15大黃15川連15竹葉10郁金15石菖蒲10礞石30生半夏30仙靈脾30茯苓30麥冬15合歡皮15珍珠母30 七劑
2009/3/17脈關(guān)弦寸尺稍沉，舌紅。其母訴飲食量少，繼用3月10日方，去仙靈脾，加白芷10 生首烏15 遠(yuǎn)志15 玄參30 7劑
2009/3/24 脈右寸弦促，關(guān)尺弦細(xì)，左弦細(xì)，舌紅。大便偏緊。
大黃30 芒硝20厚樸15枳實(shí)10龍膽草10 黃連10苦參15生半夏30甘草10礞石30生地60 茯苓15 麥冬30 梔子15 膽星15 丹參15 七劑
2009/4/2 脈寸關(guān)弦尺稍沉，舌腥紅，苔薄。訴服上藥后腹瀉，日三、四次。睡眠質(zhì)量改善，精神佳，欲恢復(fù)上課。
大黃30厚樸15枳實(shí)10龍膽草10 黃連10苦參15生半夏30甘草10礞石30生地60 茯苓15 麥冬30 梔子15 膽星15 丹參15 珍珠母30 玄參30 七劑
捍衛(wèi)中醫(yī)勤求古訓(xùn)一心濟(jì)天下，弘揚(yáng)國(guó)粹博采眾方三指定乾坤。
與大家共勉，謝謝大家!