我院名老中醫(yī)單兆偉主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，辨證精詳。專長中醫(yī)內(nèi)科，擅治脾胃疾患。處方用藥，既有吳派醫(yī)家之輕靈，又不乏經(jīng)方大家之專宏。師古而不泥，知常而達(dá)變，屢起痼疾沉疴。筆者有幸侍診于側(cè)，得益菲淺。茲舉數(shù)例，以饗同道。

 

    一、益氣養(yǎng)陰愈吐酸

 

    梅×，女，54歲，干部。1996年6月17日初診。泛吐酸水年余，自服法莫替丁、得樂沖劑等鮮效。今年三月以來，吐酸加重，嘔吐粘液及胃內(nèi)容物，噯氣腹脹。曾在山東某地服用疏肝理氣和胃之劑，泛酸先緩后益重，口干而渴，納谷尚可，二便正常，舌質(zhì)紅有裂紋，苔少，脈細(xì)。鋇餐提示：食道下段炎，賁門痙攣。證屬氣陰兩虛，胃氣上逆，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，和胃通降，方選沙參麥冬湯、益胃湯。

 

    (1)南北沙參各12g，麥冬15g，半夏6g，石斛15g，玉竹15g，生地12g，黃芩10g，仙鶴草15g，炒谷麥芽各12g，煅烏賊骨15g，白芨10g，炒白芍20g，甘草3g，姜竹茹5g。五劑。

 

    (2)西洋參2g，泡茶，每日一劑。

 

    二診(6月23日)：藥后泛酸不明顯，口干亦有改善，治宗原方出入。上方去竹茹、玉竹，加百合20g，炒白術(shù)20g。十四劑。

 

    四診(7月11日)：泛酸不顯，納谷亦香，仍感口干舌燥，疲倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。陰液漸復(fù)，胃氣仍虛。治擬補(bǔ)益脾胃之氣為主，取“益氣亦可養(yǎng)陰”之意。

 

    (1)太子參12g，炒白術(shù)10g，炒白芍20g，法半夏10g，陳皮6g，黃芩10g，仙鶴草15g，煅烏賊骨15g，白芨10g，炙黃芪10g，百合20g，甘草5g，麥冬10g，石斛10g。七劑。

 

    (2)西洋參膠囊，2粒，每日2次。

 

    五診(7月20日)：口干口苦好轉(zhuǎn)，飲水不多，納谷可，泛酸未作，舌胖大，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)。脾胃氣虛之象漸顯，治從補(bǔ)益脾胃，益氣養(yǎng)陰，從本緩圖。囑調(diào)情志，慎飲食。

 

    黨參15g，炙黃芪15g，炒白術(shù)10g，炒白芍20g，當(dāng)歸10g，枸杞子10g，麥冬15g，仙鶴草15g，煅烏賊骨15g，白芨10g，炙甘草5g，百合20g。十四劑。

 

    按：單純吐酸一證，臨床并不復(fù)雜?！秲?nèi)經(jīng)》主熱，東垣主寒。熱者苦辛通降，泄肝和胃，左金丸加味；寒者溫中散寒，和胃降氣，香砂六君、理中湯之類。然該病首起癥狀并未見肝胃郁熱或脾胃虛寒之象，而以氣陰兩虛，特別是胃陰不足之象為著：舌光紅有裂紋，口干而渴。詳問病史，方知此乃藥源性陰虛。前醫(yī)迭進(jìn)疏肝理氣重劑，其中砂仁2g，檀香10g，厚樸15g，連服18劑。辛香之品，不惟耗氣，更可傷陰。長期服用，遂成上證。此當(dāng)以拯救胃陰為急，兼以益氣，用藥忌剛宜柔，待胃陰一復(fù)，脾胃氣虛之本象當(dāng)顯(本病舌苔的變化，正清楚地揭示了病機(jī)的轉(zhuǎn)變)，再從補(bǔ)脾益氣，從本緩圖。津液來源于脾胃運(yùn)化的水谷，脾胃氣旺則津液充足。據(jù)此，單教授提出“益氣亦可養(yǎng)陰”的觀點(diǎn)，在大量補(bǔ)氣藥中少佐滋陰之品，實(shí)是其長期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

 

    二、標(biāo)本兼顧通便秘

 

    張×，男，82歲，干部。1996年5月28日初診。長期患習(xí)慣性便秘，自服果導(dǎo)、芒硝方解，否則旬日不行。胸脘痞悶，形瘦納減，晨起口苦，夜寐不安(50年來常服安眠藥)。消化道鋇透無異常發(fā)現(xiàn)。舌苔黃膩，脈弦有力。脾腎氣虛，中焦?jié)駸幔c腑通降失司。先予清熱化濕通降為主以治其標(biāo)，平胃散加減。

 

    太子參15g，炒蒼術(shù)10g，川樸10g，炒枳殼10g，黃芩10g，仙鶴草15g，決明子30g，萊菔子15g，紫菀10g，百合20g，夜交藤30g。七劑。

 

    二診(6月3日)：藥后納谷有增，然大便仍干結(jié)難解，晨起口苦、胸悶不顯，上腹稍脹，夜夢(mèng)較多，黃膩苔已漸化，脈弦有力。胃腸濕熱初化，通降未復(fù)，治宗原法。

 

    太子參15g，生白術(shù)15g，升麻5g，紫菀15g，決明子30g，萊菔子15g，制軍10g，百合30g，蓯蓉15g，郁李仁15g，桃仁15g，杏仁10g，夜交藤30g.七劑。

 

    三診(6月18日)：服上方后大便已通暢，日行一次。唯胃納欠香，苔薄黃，脈小滑。濕熱未盡，胃失通降。原法合消導(dǎo)醒胃之品繼進(jìn)。

 

    太子參15g，生白術(shù)15g，炙升麻5g，杞子10g，紫菀15g，決明子30g，萊菔子15g，制軍10g，法半夏10g，炙內(nèi)金10g，炒谷麥芽各12g。七劑。

 

    四診(7月2日)：藥后胃納轉(zhuǎn)香，大便通暢，每日一行。夜寐仍差，苔薄黃，脈弦緩。治從原法，兼以安神。

 

    上方去紫菀、法夏，加百合30g、靈磁石15g(先煎)、龍齒15g(先煎)。

 

    按：患者年事已高，且多病纏身(失眠50年，糖尿病10余年)，癥情較為復(fù)雜。既有胃腸濕熱的標(biāo)實(shí)一面，又有腎虛脾胃不足的本虛一面，但從脈癥可知，患者標(biāo)實(shí)為急，治當(dāng)清化為主。然患者無腹痛拒按，舌無芒刺，苔雖黃而焦，故未至承氣湯之急下存陰證，只宜清化通腑，兼以扶正。方中太子參、生白術(shù)健脾益氣；枸杞子、肉蓯蓉補(bǔ)腎通便以治本；黃芩、蒼術(shù)、川樸、法夏清熱燥濕；決明子、郁李仁、制軍潤腸通便；萊菔子、雞內(nèi)金消食化滯；肺與大腸相表里，配紫菀、杏仁宣肅下行，大腸復(fù)其傳導(dǎo)；升麻升清降濁；夜交藤、百合養(yǎng)血安神。根據(jù)現(xiàn)代研究：白術(shù)、百合均有促進(jìn)胃腸分泌，增強(qiáng)蠕動(dòng)的功能；仙鶴草具有增強(qiáng)免疫、消炎抗腫瘤的作用，故宜于本病的治療。高年之病，醫(yī)者多喜補(bǔ)而忌瀉?！秹凼佬戮帯吩疲?#8220;大率老人藥餌，止用扶持。……汗之則陽氣泄，吐之則胃氣逆，下之則元?dú)饷摚⒅虏豢删取?#8221;此言其常而未知其變。單主任認(rèn)為，隨著生活條件的改善，老人實(shí)證者也不少見，關(guān)鍵還在于辨證，而不必泥于成見。有邪當(dāng)急逐其邪，否則爐中有火，補(bǔ)之恐會(huì)星火燎原。

 

    三、養(yǎng)陰潤肺治梅核

 

    顧×，男，58歲，干部。1996年5月8日初診。慢性咽炎病史5年，經(jīng)練氣功而緩解。2月前因感冒咳嗽而誘發(fā)。咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出，干咳咽癢。經(jīng)服先鋒VI、氟嗪酸等多種抗菌素?zé)o效。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。肺失潤養(yǎng)，夾有郁熱。治當(dāng)清養(yǎng)潤肺，化痰利咽。百合固金湯加減。

 

    (1)南北沙參各12g，麥冬15g，石斛15g，生地15g，玄參10g，百合20g，黃芩10g，木蝴蝶3g，冬瓜子15g，枸杞子10g，桔梗5g，甘草3g。七劑。

 

    (2)木蝴蝶2g，枸杞子5g，胖大海3g，麥冬5g，西洋參2g。泡茶頻飲，每日一劑。

 

    二診(5月16日)：藥后諸癥均有好轉(zhuǎn)，唯冷氣等外界刺激后，仍有陣發(fā)性干咳，舌紅苔少脈正。

 

    上方去生地、玄參、冬瓜子，加生黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)5g；泡茶方去胖大海加石斛10g。繼進(jìn)十四劑而愈。

 

    按：梅核氣一證，多為肝郁氣滯，痰阻咽喉所致，但臨床也不乏陰虛而起者。咽喉為肺之門戶，喉為腎之主?！额愖C治裁》說：“肺為音所自出，而腎為之根，以肺通會(huì)厭，而腎脈挾舌本也。”肺腎陰虛，咽喉失卻滋養(yǎng)而使咽部異物感持久不消?！夺t(yī)學(xué)舉要》云：“肺必燥金，為水之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯，火過于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。”考陰虛之由，多為熱病后期，邪熱灼傷，加之濫服抗菌素，或早用苦寒，失之浮散，遏伏外邪，苦寒傷陰。故當(dāng)務(wù)之急，重在養(yǎng)潤。養(yǎng)陰以沙參、麥冬、玄參、石斛、百合、生地、杞子；潤喉則以桔梗、甘草、木蝴蝶；黃芩、冬瓜子清熱化痰。泡茶頻服法起局部養(yǎng)潤之目的，其中西洋參乃為益氣養(yǎng)陰之最佳品。對(duì)于此類病證，單教授喜用泡茶法，每獲良效。