1溫腎填精帶痿同治

　　鄭某，女，28歲，農(nóng)民，1994年9月13日來診。訴下肢痿軟、肌肉瘦削、臥床不起數(shù)月，白帶淋漓已達(dá)兩載。半年前，突發(fā)寒熱，一晝夜后，繼見下肢乏力，并逐漸加重，直至痿軟不能任地。雖延診諸醫(yī)中西并進(jìn)，罔效，故而邀余診治。

　　診見：身體羸弱，面色白，精神倦怠，頭暈腰酸，下肢肌肉萎縮，軟弱，乏力，難以站立，白帶清冷量多，月經(jīng)愆期量少，甚則二三月一至，舌淡無苔，脈沉遲。此屬白帶日久，致肝腎不足、精血筋脈失養(yǎng)而成痿證。方用右歸丸合補(bǔ)中益氣湯化裁，處方：杜仲、枸杞、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸各10g，肉桂、焙附子、升麻、柴胡各6g，山茱萸、黃芪、熟地各15g，炙甘草5g.

　　上方5劑后，白帶略減，守原方加鹿角霜15g，益精養(yǎng)血。如此堅(jiān)持服藥2個(gè)月，帶斷止而足能步。繼以原方改黨參為高麗參煉蜜制丸，2次/d，每次8g，以鞏固療效，1年后隨訪已能參加勞動(dòng)。

　　按：白帶為病，乃中虛濕邪累及任帶，帶脈失約，沖脈不固而成帶下之物。久帶不止，陰津暗耗，正氣虧損，傷及肝腎。腎主骨藏精，肝主筋藏血。今精血不充，血海失盈，故月經(jīng)枯少，精虛不能灌溉四末，血虛不能營養(yǎng)筋脈，故兩足不能受用；白帶淋漓，精血暗耗，肢體失養(yǎng)使痿軟益甚，下元虧虛，封藏失職，又使白帶滑脫不止。如此帶之與痿互為因果，豈不纏綿難愈哉？仿右歸、補(bǔ)中益氣之意。用肉桂、附子、熟地、枸杞、山茱萸、杜仲、鹿角膠溫腎填精，黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸益氣健脾養(yǎng)血，寓寄“治痿獨(dú)取陽明”之義，升柴升清，藥證合拍，帶止而足復(fù)健。

　　2益火之源，久瀉得愈

　　陳某，女，35歲，1996年10月3日初診。訴大便日六七行，溏瀉清稀，糟粕不化，進(jìn)食油膩肥甘益甚，腹微痛，遷延年余，罔效。刻診：素體羸瘦，面色蒼白，精神倦怠，毛發(fā)枯黃，頭暈?zāi)垦?，納食呆滯，舌淡胖苔白膩，脈細(xì)弱。證屬中氣虛衰，水谷不分，氣血乏源所致。治擬健脾益氣、滲濕止瀉之法，方用補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散加減。連進(jìn)10劑，大便日二三行，而溏瀉依舊。緣何補(bǔ)益脾胃效而未愈？余細(xì)研病情，詢得患者曾經(jīng)流產(chǎn)2次，后月經(jīng)愆期量少似屋漏點(diǎn)滴不盡，經(jīng)期需十多天始凈，稍勞則腰膝酸軟，且有形寒肢冷之象。此腎氣虧虛、命門火衰之征。脾腎陽虛獨(dú)投益氣補(bǔ)中之品烏能收效？于是改投右歸丸合理中丸加減：熟附、炒白術(shù)各10g，枸杞、茯苓、淮山藥各15g，澤瀉9g，肉桂、炮姜、炙甘草各6g，山茱萸12g.醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　上方5劑后，大便不溏，成條狀，眩暈減，精神轉(zhuǎn)佳，藥病相宜，效不更方。原方出入15劑，大便正常，神爽。后以右歸丸和理中丸配合服用1個(gè)月，以鞏固療效。1年后欣告久瀉治愈，月事已康復(fù)如常。

　　按：泄瀉日久，投以益氣補(bǔ)中之品似無不妥，然效而未愈何故？初診因患者中虛之證顯現(xiàn)，卻忽略了兩次流產(chǎn)，形寒肢冷，腰膝酸軟等腎陽虛衰、沖脈不固之征。再診從脾腎陽虛論治，如此脾氣得腎陽之溫煦而復(fù)健，經(jīng)年久瀉服藥1個(gè)月，霍然而愈。

　　3溫補(bǔ)腎命，牙痛輒止

　　楊某，男，50余歲，1996年3月8日初診。訴牙痛時(shí)作時(shí)緩遷延經(jīng)年。痛時(shí)抱頭強(qiáng)忍，呻吟不止，自滴牙痛水，或口服去痛片、芬必得，療效不顯。及問醫(yī)，或以風(fēng)火毒傷及牙體而處薄荷連翹方之類；或以胃火素盛循經(jīng)上蒸牙床而處清胃散之屬，也有針刺穴位行氣活血通絡(luò)以鎮(zhèn)痛者，皆罔效。

　　患者向有陽痿病史，每于勞累之后，牙痛頻作。舌淡胖嫩，脈象沉弱，兩尺尤甚。竊思腎主骨生髓，齒為主骨之余，患者年過耳順，又多勞累，腎氣早衰，骨髓空虛，牙失營養(yǎng)，虛陽浮越，遂令疼痛頻作，牙齒松動(dòng)掉落。治宜溫補(bǔ)腎命、引火歸源。方擬右歸丸化裁。藥用：熟地、杜仲、鹿角片、附子各8g，當(dāng)歸、枸杞、山茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿各10g.共服4劑，牙痛不作。

　　按：牙痛一證，臨床上以風(fēng)火邪毒，胃火素盛或陰虛火旺辨證居多。本例牙痛，乃腎氣虧損、命門火衰、虛陽浮越所致。投以溫補(bǔ)腎命之品，引火歸源，故而頑疾立止。