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中藥常識 中藥的采集 中藥材所含有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材 的采收季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系?！肚Ы鹨矸健分兄赋觯骸胺蛩幉扇。恢獣r(shí)節(jié)，不依陰干暴干，雖有藥名，終無藥實(shí)，故不依時(shí)采取與朽木不殊，虛費(fèi)人工，卒無裨益?！庇纱丝梢?，中藥材采集是確保藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，因而也是影響藥物性能和療效好壞的重要因素。 一、植物類藥物的采收 不同的生長發(fā)育階段，植物中化學(xué)成分的積累是不相同的，甚至?xí)泻艽髤^(qū)別。首先，植物生長年限的長短與藥物中所含化學(xué)成分的質(zhì)和量有著密切關(guān)系。據(jù)研究資料報(bào)道，甘草中的甘草酸為其主要有效成分，生長三、四年者含量較之生長一年者幾乎高出一倍。人參總皂忒的含量，以6～7年采收者最高。其次，植物在生長過程中隨月份的變化，有效成分的含量也各不相同。如丹參以有效成分含量最高的7月采收為宜。黃連中小檗堿含量大幅度增高的趨勢可延續(xù)到第6年，而一年內(nèi)又以7月份含量最高，因而黃連的最佳采收期是第 6年的7月份。再者，時(shí)辰的變更與中藥有效化學(xué)成分含量亦有密切關(guān)系。如金銀花一天之內(nèi)以早晨9時(shí)采摘最好，否則因花蕾開放而降低質(zhì)量；曼陀羅中生物堿的含量，早晨葉子含量高，晚上根中含量高。植物類藥材其根、莖、葉、花、果實(shí)各器官的生長成熟期有明 顯的季節(jié)性，根據(jù)前人長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其采收時(shí)節(jié)和方法通常以入藥部位的生長特性為依據(jù)，大致可按藥用部位歸納為以下幾種情況。 （一）全草類 多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂盛的花前期或剛開花時(shí)采收。有的割取植物的地上部分，如薄荷、荊芥、益母草、紫蘇等。以帶根全草入藥的，則連根拔起全株，如車前草、蒲公英、紫花地丁等。莖葉同時(shí)入藥的藤本植物，其采收原則與此相同，應(yīng)在生長旺盛時(shí)割取，如夜交藤、忍冬藤。 （二）葉類 葉類藥材采集通常在花蕾將放或正在盛開的時(shí)候進(jìn)行。此時(shí)正當(dāng)植物生長茂盛的階段，性味完壯，藥力雄厚，最適于采收，如大青葉、荷葉、艾葉、批把葉等。荷葉在荷花含苞欲放或盛開時(shí)采收者，色澤翠綠，質(zhì)量最好。有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋或初冬經(jīng)霜后來集。 （己）花類 花的采收，一般在花正開放時(shí)進(jìn)行，由于花朵次第開放，所以要分次采摘，采摘時(shí)間很重要。若采收過遲，則易致花瓣脫落和變色，氣味散失，影響質(zhì)量，如菊花、旋覆花，有些花要求在含苞欲放時(shí)來摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷；有的在剛開放時(shí)采摘最好，如月季花；而紅花則宜于花冠由黃色變橙紅色時(shí)采。至于蒲黃之類以花粉入藥的，則須于花朵盛開時(shí)采收。 （四）果實(shí)和種子類 多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收，如瓜蔞、枸杞、馬兜鈴。少數(shù)品種有特殊要求，應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)，如烏梅、青皮、枳實(shí)等。以種子入 藥的，如果同一果序的果實(shí)成熟期相近，可以割取整個(gè)果序，懸掛在干燥通風(fēng)處，以待果實(shí)全部成熟,然后進(jìn)行脫粒。若同一果序的果實(shí)次第成熟，則應(yīng)分次摘取成熟 果實(shí)。有些干果成熟后很快脫落，或果殼裂開，種子散失，如茴香、白豆蔥、牽牛子等，最好在開始成熟時(shí)適時(shí)采取。容易變質(zhì)的漿果，加枸杞、女貞子，在略熟時(shí) 于清晨或傍晚采收為好。 〔五）根和根莖類 古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為佳，認(rèn)為春初“津潤始萌，未充枝葉，勢力淳濃”，“至秋枝葉干柏，津潤歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚?！边@種認(rèn)識是很 正確的。早春二月，新芽未蔭；深秋時(shí)節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長，其營養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高，此時(shí)采收質(zhì)量好，產(chǎn)量高，如天麻、蒼術(shù)、葛根、桔梗、大黃、玉竹等。天麻在冬季至翌年清明前莖苗未出時(shí)采收者名“冬麻”，體堅(jiān)色亮，質(zhì)量較佳；春季莖苗出土再采者名“春麻”，體輕色暗，質(zhì)量較差。此外，也有少數(shù)例外的，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。 （六）樹皮和根皮類 通常在清明至夏至間（即春、夏時(shí)節(jié)）剝?nèi)淦?。此時(shí)植物生長旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹木枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細(xì)胞分裂迅速，樹皮易于剝離，如黃拍、厚樸、杜仲。但肉桂 多在十月采收，因此時(shí)油多容易剝離。木本植物生長周期長，應(yīng)盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等簡單方法，以保護(hù)藥源。至于根皮，則與根和根莖相類似，應(yīng)于秋后苗枯，或早春 萌發(fā)前采集，如牡丹皮、地骨皮、苦棕根皮。 二、動物類藥物的采收 動物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時(shí)間，以保證藥效及容易獲得為原則。如桑螵 蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時(shí)則蟲卵已孵化；鹿茸應(yīng)在清明后45～60天截取，過時(shí)則角化；驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳；小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時(shí)捕捉。礦物類藥材大多可隨時(shí)采收。 中藥炮制 炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包括對原 藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。由于中藥材大都是生藥，在制備各種劑型之前，一般應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、 配方、制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點(diǎn)，進(jìn)行一定的加工處理， 才能使之既充分發(fā)揮療效又避免或減輕不良反應(yīng)，在最大程度上符合臨床 用藥的目的。一般來講，按照不同的藥性和治療要求而有多種炮制方法，有些藥材的炮制還要加用適宜的輔料，并且注意操作技術(shù)和講究火候。正 如前人所說“不及則功效難求，太過則性味反失?！迸谥剖欠竦卯?dāng)，直接 關(guān)系藥效，而少數(shù)毒性和烈性藥物的合理炮制，更是確保用藥安全的重要 措施。藥物炮制法的應(yīng)用與發(fā)展，已有很悠久的歷史，方法多樣，內(nèi)容豐富。 第一 炮制的目的 不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一具體藥物時(shí)，又往往具有幾方面的目的?？偟恼f來，炮制目的大致可以歸納為以下五個(gè)方面： 一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全 附子、川鳥、草烏、半夏、天南星、馬錢子等生用內(nèi)服易于中毒，炮制后 能降低其毒性。巴豆、續(xù)隨子瀉下作用劇烈，宜去油取霜用。常山用酒炒，可減輕其催吐的副作用。對于有毒藥物，炮制應(yīng)當(dāng)適度，不可太過或不及。 如巴豆制霜，應(yīng)保留脂肪油在18％～20％左右，馬錢子砂燙，其士的寧生物堿含量應(yīng)在0．8％左右。含量偏高，容易中毒，除去或破壞太過。療效難以保證。 二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效 在中藥的炮制過程中，常常加入一些輔助藥料拌和，這些拌和的藥料稱為輔料。輔料的種類很多，可分為液體輔料和固體輔料兩大類。添加輔料的目的各異，但主要用于增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。對于液體輔料來說，尤其如此。蜂蜜、酒、姜汁、膽汁等液體輔料，本身就是藥物，都具有重要的醫(yī)療作用，它們與被拌和的藥物的某些作用之間，存在著協(xié)同配伍關(guān)系。如蜜炙百部、紫菀，能增強(qiáng)潤肺止咳作用；酒炒川芎、當(dāng)歸，能增強(qiáng)溫經(jīng)活血作用；醋炒玄胡、香附，能增強(qiáng)止痛作用；姜汁炙可加強(qiáng)止嘔作用，如姜川連、姜竹茹；牛膽汁制南星能增強(qiáng)息風(fēng)止痙作用。不加輔料的其它炮制方法，也能增強(qiáng)藥物的作用，如明礬煅為枯礬，可增強(qiáng)燥濕、收斂作用；槐花炒制，能增強(qiáng)止血作用。 三、改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要 藥物的某些性味功效，在某種條件下不一定適應(yīng)臨床應(yīng)用的需要，但經(jīng)過炮制處理，則能在一定程度上改變藥物的性能和功效，以適應(yīng)不同的病情和體質(zhì)的需要。如吳茱萸，其性味辛熱燥烈，宜于里寒之證，若以黃連水拌炒，或甘草水浸泡，去其溫烈之性，對于肝火犯胃之嘔吐腹痛，亦常用之，生地黃本為甘苦寒之品，長于清熱涼血，經(jīng)入黃酒反復(fù)蒸曬后而為熟地黃，其藥性微溫而以補(bǔ)血見長，適宜于血虛證，生姜煨熟，則能減緩其發(fā)散力，而增強(qiáng)溫中之效，尤宜于治療中寒腹痛之證；何首烏生用能瀉下通便，制熟后則失去瀉下作用而專補(bǔ)肝腎等。 再者，由于每一單味藥物往往具有多種功效，這些互不相同的功效，有時(shí)不能全部適用于某一臨床證情，如麻黃具有辛溫發(fā)汗解表和平喘止咳等功效，對于風(fēng)寒表實(shí)而兼咳端者，可全面發(fā)揮其功效·對于熱鑾于肺，汗出而咳喘者，其溫散發(fā)汗作用，顯然不利于病倩，若通過炮制以蜜炙麻黃入藥，則辛溫發(fā)汗之力受到制約，而平喘止咳之力增強(qiáng)，宜用于喘咳之證。 四、改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑 一般的中藥材在采集以后，均可直接使用鮮品。諸如地黃、蘆根、石斛等許多鮮品藥材的療效，較之干品更佳。然而，由于產(chǎn)地、季節(jié)等等因素的限制，多種藥材無法直接使用鮮品，皆需干燥處理，才可貯存、運(yùn)輸。多數(shù)藥材可以日光曝曬，或人工烘烤進(jìn)行干燥，但有少數(shù)動物藥及富含汁液的植物藥，需經(jīng)特殊處理。如肉蓯蓉之肉質(zhì)莖富含汁液，春季采者所含水分較少，可半埋于沙中曬干，而秋季采者，莖中水分較多，需投入鹽水湖中，加工為鹽蓯蓉，方可避免腐爛變質(zhì)。桑螺峭為螳螂之卵鞘，內(nèi)有蟲卵，應(yīng)蒸后曬干，殺死蟲卵，以防貯存過程中因蟲卵孵化而失效。 五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯具、矯味，以便于眼用。 第二 炮制的方法 炮制方法是歷代逐漸發(fā)展和充實(shí)起來的，其內(nèi)容豐富，方法多樣?，F(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有了很大的發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前的實(shí)際應(yīng)用情況，可分為五大類型。 一、修治 1．純凈處理 采用挑、揀、簸、篩、刮、刷等方法，去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分，使藥物清潔純凈。如撿去合歡花中的枝、葉，刷除枇杷葉、石韋葉背面的絨毛，刮去厚樸、肉桂的粗皮等。 2．粉碎處理 采用搗、碾、鎊、挫等方法，使藥物粉碎，以符合制劑和其他炮制法的要求，如牡蠣，龍骨搗碎便于煎煮；川貝母搗粉便于吞服；水中角、羚羊角鎊成薄片，或挫成粉末等。 3．切制處理 采用切、鍘的方法，把藥物切制成一定的規(guī)格，便于進(jìn)行其它炮制，也利于干燥、貯藏和調(diào)劑時(shí)稱量。根據(jù)藥材的性質(zhì)和醫(yī)療需要，切片有很多規(guī)格。如天麻、擯榔宜切薄片，澤瀉、白術(shù)宜切厚片，黃芪、雞血藤宜切斜片，桑白皮、枇杷葉宜切絲，白茅根、麻黃宜鍘成段，茯苓、葛根宜切成塊等。 二、水制 用水或其它液體輔料處理藥物的方法。水制的目的主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和調(diào)整藥性。常用的有洗、淋、泡、漂、浸、潤、水飛等。主要內(nèi)容如下： 1．洗 將藥材放入清水中，快速洗滌，除去上浮雜物及下沉臟物，及時(shí)撈出曬干備用。除少數(shù)易溶，或不易干燥的花、葉、果及肉類藥材外，大多需要淘洗。 2．淋 將不宜浸泡的藥材，用少量清水澆灑噴淋，使其清潔和軟化。 3．泡 將質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材，在保證其藥效的原則下，放入水中浸泡一段時(shí)間，使其變軟。 4．潤 又稱悶或伏。根據(jù)藥材質(zhì)地的軟硬，加工時(shí)的氣溫、工具，用淋潤、洗潤、泡潤、晾潤、浸潤、蓋潤、伏潤、露潤、包潤、復(fù)潤、雙潤等多種方法，使清水或其它掖體輔料徐徐入內(nèi)，在不損失或少損失藥效的前提下，使藥材軟化，便于切制飲片，如淋潤荊芥，泡潤擯榔，酒洗潤當(dāng)歸，姜汁浸潤厚樸，伏潤天麻，蓋潤大黃等。 5．漂 將藥物置寬水或長流水中浸漬一段時(shí)間，并反復(fù)換水，以去掉腥味、鹽分及毒性成分的方法。如將昆布、海藻、鹽附子漂去鹽分，紫河車漂去腥味等。 6．水飛 系借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽或碾槽內(nèi)加水共研，大量生產(chǎn)則用球磨機(jī)研磨，再加入多量的水，攪拌，較粗的粉粒則下沉，細(xì)粗混懸于水中，傾出，粗粒再飛再研，傾出的混懸汲沉淀后，分出，干燥即成極細(xì)粉末。此法所制粉末既細(xì)，又減少了研磨中粉末的飛揚(yáng)損失。常用于礦物類，貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。 三、火制 用火加熱處理藥物的方法。本法是使用最為廣泛的炮制方法，常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙等，其主要內(nèi)容如下： 1．炒 炒有炒黃、炒焦、炒炭等程度不同的清炒法。用文火炒至藥物表面微黃稱炒黃；用武火炒至藥材表面焦黃或焦褐色，內(nèi)部顏色加深，并有焦香氣者稱炒焦；用武火炒至藥材表面焦黑，部分炭化，內(nèi)部焦黃，但仍保留有藥材固有氣味（即存性）者稱炒炭。炒黃、炒焦使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥物炒后則煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭能緩和藥物的烈性、副作用，或增強(qiáng)其收斂止血的功效。除清炒法外，還可拌 2．炙 是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。通常使用的液體輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。如蜜制黃芪、蜜制甘草、酒炙川芎、醋炙香附、鹽水炙杜仲等。炙可以改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用。 3．煅 將藥材用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松脆，易于粉碎，充分發(fā)揮療效。其中直接放爐火上或容器內(nèi)而不密閉加熱者，稱為明煅，此法多用于礦物藥或動物甲殼類藥，如鍛牡蠣、鍛石膏等。將藥材置于密閉容器內(nèi)加熱煅燒者，稱為密閉或燜煅，本法適用于質(zhì)地輕松，可炭化的藥材，如煅血余炭，煅棕櫚炭。 4．煨 將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放人熱火灰中加熱，或用草紙與飲片隔層分放加熱的方法，稱為煨法。其中以面糊包裹者，稱為面裹煨；以濕草紙包裹者，稱紙裹煨，以草紙分層隔開者，稱隔紙煨；將藥材直接埋入火灰中，使其高熱發(fā)泡者，稱為直接煨。 5．烘焙 將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。 四、水火共制 常見的水火共制包括蒸、煮、撣、淬等。 1．煮 是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法，如醋煮蕪花、酒煮黃岑。 2．蒸 是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔料者，稱為清蒸；加輔料者，稱為輔料蒸。加熱的時(shí)間，視炮制的目的而定。如改變藥物性味功效者，宜久蒸或反復(fù)蒸曬，如蒸制熟地、何首烏；為使藥材軟化，以便于切制者，以變軟透心為度，如蒸茯苓、厚樸，為便于干燥或殺死蟲卵，以利于保存者，加熱蒸至“園氣”即可取出曬干，如蒸銀杏、女貞子、桑螵蛸。 3．氵單 是將藥物快速放人沸水中短暫潦過，立即取出的方法。常用于種子類藥物的去皮和肉質(zhì)多汁藥物的干燥處理，如撣杏仁，桃仁以去皮氵單馬齒苑、天門冬以便于曬干貯存。 4．淬 是將藥物鍛燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。淬后不僅易于粉碎，且輔料被其吸收，可發(fā)揮預(yù)期療效。如醋淬自然鋼、鞍甲，黃連煮汁淬爐甘石等。 五、其他制法 除上述四類以外的一些特殊制法，均概括于此類。常用的有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等。 1．制霜 種子類藥材壓榨去油或礦物藥材重結(jié)晶后的制品，稱為霜。其相應(yīng)的炮制方法稱為制霜。前者如巴豆霜，后者如西瓜霜。 2．發(fā)酵 將藥材與輔料拌和，置一定的濕度和溫度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變原藥的藥性，以生產(chǎn)新藥的方法，稱為發(fā)酵潔。如神曲、淡豆豉。 3．發(fā)芽 將具有發(fā)芽能力的種于藥材用水浸泡后，經(jīng)常保持一定的濕度和溫度，使其萌發(fā)幼芽，稱為發(fā)芽。如谷芽、麥芽、大豆、黃卷等。 中藥性能 中醫(yī)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常的結(jié)果。藥物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。薊物之所以能夠針對病情，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性。意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！?/span> 除了用上述“以偏糾偏”來解釋藥物作用的基本原理外，古人還對藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行了探究。但是，由于歷史的局限性，前人不可能對這些物質(zhì)進(jìn)行深入細(xì)致的認(rèn)識，所以長期以來，仍以藥物的偏性來解釋藥物作用的基本原理。 中藥的作用包括治療作用和不良作用（不良反應(yīng)）。中藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。 副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。一般比較輕微，對機(jī)體危害不大，停藥后能消失。副作用的產(chǎn)生固然與藥物的偏性有關(guān)，更重要的是因?yàn)橐晃吨兴幫卸喾N作用，治療時(shí)利用其一種或一部分作用，其它作用便成為副作用。例如，大黃有瀉下攻積，清熱瀉火等作用，對于熱結(jié)便秘之證，上述兩項(xiàng)作用皆為治療作用；對于冷積便秘之證，瀉下攻積為治療作用，而清熱瀉火便成為副作用，可造成寒涼遏伏陽氣及苦寒伐胃等不良后果，在這種情況下，常將大黃與溫補(bǔ)脾胃的附子、干姜、黨參、甘草等同用。吳茱萸有溫中止嘔作用，故最宜于胃寒嘔吐；對于胃熱嘔吐，其溫中作用便成為副作用，故常與清熱的黃連、桅子等用。 毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長而引起，與人的體質(zhì)因素等也有密切關(guān)系。 正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反應(yīng)發(fā)生，即確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條基本原則。 中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。中藥的性能是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。中藥的性狀是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤燥等），是以藥物（藥材）為觀察對象。前人往往將藥物的性狀和性能相聯(lián)系，并用藥物的性狀，即一般所說的形色、氣味、質(zhì)地、入藥部位等解釋藥物作用的原理。隨著認(rèn)識的深入，前人也意識到兩者的涵義、認(rèn)識方法截然不同，不能混淆。 第一 四氣 四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。 《漢書藝文志·方技略》：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！笨芍幮苑趾疁兀煌碛谖鳚h時(shí)代?！八幱泻疅釡貨鏊臍狻?，則是首先由《本經(jīng)》提出的。宋代寇宗爽為了避免與藥物的香臭之氣相混淆，主張將“四氣”改為“四性”。他在《本草衍義》中提出：“凡稱氣者，即是香臭之氣，其寒熱溫涼則是藥之性……序例（指《本經(jīng)·序例》）中 四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。溫?zé)幔瑢訇?，寒涼屬陰。溫次?熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對于有些藥物，通常 還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的 進(jìn)一步區(qū)分。 此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不 同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言， 實(shí)際上是寒熱二性。 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治 疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱 為基準(zhǔn)。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，板 藍(lán)根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒 性。反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、 干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明 這兩種藥物具有熱性。 一般來講，具有清熱瀉火、涼血解毒等作用的藥物，性屬寒涼，具有溫里 散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用的藥物，性屬溫?zé)帷?/span> 藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系必須明確兩點(diǎn)： （１）藥性寒熱與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。藥性寒熱 與八綱寒熱相對應(yīng)，是高層次上的抽象，而陰陽則是更高層次上的抽象。 藥性寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不 說明藥物的具體作用。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。正如徐 靈胎所說：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同，同一寒藥。而 石杏之寒與黃連之寒迥乎不同?！币簿褪钦f，對于藥性寒熱，不僅要從共 性方面進(jìn)行理解，還必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握其性寒或性 熱的特點(diǎn)。 （2）藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì) 的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面。 對藥物作用可從不同角度認(rèn)識，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢、作用 強(qiáng)度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對機(jī)體陰陽盛衰、寒熱變化的 影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。 因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認(rèn)識和掌握藥物的性能 和作用。 藥性寒熱與治則：《本經(jīng)》提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！薄端貑枴?至真要大論》謂：“寒者熱之，熱者寒之?！敝赋隽怂幮院疅崤c治則的關(guān) 系。陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫，這是臨床用藥的一般原則。王叔和謂 “桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”便是此意。至于寒熱錯(cuò)雜 之證，往往來用寒藥熱藥并用。對于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必 要時(shí)反佐以寒藥;真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時(shí)反佐以熱藥。 第二 五味 五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和食物的滋味不止五種，辛 甘酸苦咸是五種最基本的滋味。此外還有淡味和澀味。由于長期以來將澀 附于酸，淡附于甘以合五行配伍關(guān)系，故習(xí)稱五味。 藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”， 因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這 就是最初的“滋味說”?！吨芏Y·天官》所載”凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋， 以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅?！奔词钱?dāng)時(shí)代表性的論述。 后來，由于五行學(xué)說的盛行和影響，這種原初的“滋味說”遂被改造成為 “五味說”?！蔽逦丁钡奶岱ㄔ凇渡袝?、《周禮》、《左傳》、《禮記》 中皆有記載，其重點(diǎn)偏于四時(shí)五味飲食調(diào)養(yǎng)。而在《內(nèi)經(jīng)分?，芜姸学? 在內(nèi)容和系統(tǒng)性上都大大超過了前一時(shí)期。 在《內(nèi)經(jīng)》中，根據(jù)五行學(xué)說，五味與自然界眾多的事物、屬性聯(lián)系起來 了。在人體則以五臟為中心，五味、五色、五臭等皆與四時(shí)五臟相配屬， 故有“五味所入”，“色味當(dāng)五臟”等論述。至于其陰陽屬性，則辛、甘、? 淡屬陽，酸、苦、咸屬陰?！秲?nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用；辛散、 酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟……同時(shí)還論述了過食、偏嗜五味對五臟系統(tǒng)的 損害。這些損害有種種表現(xiàn)，總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所勝而 傷及他臟。故《內(nèi)經(jīng)》又提出了”五禁”等告誡。這些論述對于指導(dǎo)臨床 用藥。具有一定的實(shí)際意義。 在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上，后世對五味的作用作了進(jìn)一步的補(bǔ)充發(fā)揮，拍 合前人的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)，分述如下： 辛:能散、能行，有發(fā)散、行氣、 行血等作用。一般治療表征的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣血阻滯的 藥物木香、紅花，都有辛味。 一些具有芳香氣味的藥物往往也標(biāo)上“辛”，亦稱辛香之氣。這樣，辛就 不僅與味覺，而且與嗅覺有關(guān)了。古代對藥物氣臭的論述十分粗略，但對 芳香之品的實(shí)際應(yīng)用積累了不少經(jīng)驗(yàn)。隨著中外交流的發(fā)展，外來香料、 香藥不斷輸入。到了來代，由于香藥盛行，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，對芳香藥 物作用的認(rèn)識也不斷豐富。芳香藥除有能散、能行的特點(diǎn)外,還包含了芳 香辟穢，芳香化濕，芳香開竅等作用。 甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 如人參大補(bǔ)元?dú)馐斓刈萄a(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘 味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說。 酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛 久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子 澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。 澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡頓澀精，赤石脂、禹余糧 澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。 酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀 味藥所不具備的作用。 苦：能泄、能燥。泄的含義較廣，有指通泄的，如大黃瀉下通便，用于熱 結(jié)便秘，有指降泄的，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除 能降泄肺氣外,還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆，有指清泄的， 如桅子、黃岑清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。燥即 燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸， 用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證， 稱為苦寒燥濕。 “苦能堅(jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“腎欲堅(jiān)，急 食苦以堅(jiān)之?！焙笫琅e知母、黃相等苦味藥用治腎陰虧虛、相火抗盛的痿 證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃 屬因果關(guān)系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用。因而苦能 堅(jiān)陰實(shí)與苦能清泄直接相關(guān)。 咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。多用于瘰疬、纓瘤、痰核、檄 瘕等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消胺，芒硝瀉下通便等。 淡：能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于治療水腫、小便不利等證，如 豬苓、獲苓、薏苡仁、通草等。 味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之 甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。后來由于將 藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐 的發(fā)展，對藥物作用的認(rèn)識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解 釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如,葛根、皂角刺并無辛味， 但前者有解表散邪作用，常用于治療表證，后者有消癰散結(jié)作用，常用于 癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)， 故皆標(biāo)以辛味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與 咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。 由以可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用，由于 藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間井無嚴(yán)密的對應(yīng)關(guān)系，因而從古 至今，五味學(xué)說在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免 了。而五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味,二是提示藥物作用的 基本范圍。根據(jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范 圍也具有明顯的局限性。 性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識 藥物的作用和性能。例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛 溫，能發(fā)散風(fēng)寒，薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘 涼，有養(yǎng)陰生津作用;后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。 由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不 僅要性味合參。還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、 準(zhǔn)確的認(rèn)識。例如，紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用，而 前者發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。因此， 性味與功效合參尤為重要。 第三 升降浮沉 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 氣機(jī)升降出入是人體生命活動的基礎(chǔ)。氣機(jī)升降出入發(fā)生障礙，機(jī)體便處 于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢趨向。病勢趨向常表現(xiàn)為向上（如嘔吐、喘 咳），向下（如泄利、脫肛），向外（如自汗、盜汗），向內(nèi)（如表證不 解）。能夠針對病倩，改善或消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具 有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。 升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉 實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向。升降浮沉之中，升浮屬陽，沉降 屬陰。一般具有升陽發(fā)表、法風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上 行向外，藥性都是升浮的；具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神 、潛陽 息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，則能下 行向內(nèi)，藥性都是沉降的。有的藥物升降浮沉的特性不明顯，如南瓜子的 殺蟲功效。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。 掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失 調(diào)，使之恢復(fù)正常;或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般說來，病變在上、 在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表，在下、在 里宜用沉降，而不宜用升浮，如里實(shí)便秘之證，用大黃、芒硝攻下。病勢 逆上苔，宜降不宜升，如肝陽上亢之頭痛，當(dāng)用牡礪、石決明潛降；病勢 陷下者，宜升而不宜降，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡等藥 益氣升陽。 藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。當(dāng)時(shí)很強(qiáng)調(diào)藥性升降浮沉與四時(shí)氣候 的關(guān)系：“風(fēng)升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”（張?jiān)亍夺t(yī)學(xué) 啟源》）。注意服藥、服食與季節(jié)、氣候的關(guān)系，這一思想在今天仍有一 定的指導(dǎo)意義。 1·升降浮沉與性味的關(guān)系一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和 溫?zé)嶂? 藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。故李時(shí)珍說： “酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉?！钡珜Υ恕盁o”字，應(yīng)理解為 “多數(shù)不”。如前所述，性味是從特定角度對中藥作用特征的概括，藥性 升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的 重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對藥物作用特點(diǎn) 的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是 直接相關(guān)。 2．升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系前人重視藥性升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系， 認(rèn)為花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、 貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。然而，前人也認(rèn)識到，上述關(guān)系井非是絕對 的，如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風(fēng)解表,善 通鼻竅，藥性是升浮的。藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn) 舊納出來的,但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系，所以 現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。 影響藥性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。例如，酒炒則升，姜汁炒 則散，醋炒則收斂,鹽水炒則下行。在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同 較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥 物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。而在某些 情況下，又需要利用升降配合以斡旋氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。如血府逐瘀湯 中用柴胡、枳殼一升一降，以助氣血周行。故李時(shí)珍說：“升降在物，亦 在人也?！?/span> 第四 歸經(jīng) 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng) 是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 前人在用藥實(shí)踐中觀察到，一種藥物往往主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯 的作用，而對其它經(jīng)的作用較小,甚至沒有作用。同屬性寒清熱的藥物， 有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱,有的偏于清肺熱或清心熱，同屬補(bǔ)藥， 也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎的不同。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位 各有出側(cè)重。將這些認(rèn)識加以歸納，使之系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。 歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所洽病證為依據(jù)而確定的。由于經(jīng)絡(luò)能 溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變 亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證 的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病位有著密不可分的? 關(guān)系。例心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識異常的證候表現(xiàn),如昏迷、 癲狂、呆癡、健忘等，可出推斷為心的病變。能緩解或消除上述病變的藥 物，如開竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。同 理，桔梗、杏仁能止胸悶、咳喘，歸肺經(jīng)；全蝎能止抽搐，歸肝經(jīng)。 經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不 同，經(jīng)絡(luò)辯證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家 在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或出重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來， 便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。例如,本草文獻(xiàn)記載，羌活澤瀉皆 歸膀胱經(jīng)，羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致的頭痛、身痛,肢體關(guān)節(jié)酸楚之證, 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性, 正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用 藥，其失也泛"例如,里實(shí)熱證有肺熱、心火、肝火、胃火等不同，應(yīng)當(dāng)分 另別選用清泄肺熱、心火、肝火、胃火的藥物來治療。頭痛的原因了很多， 疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同。蕪活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根,善治陽明經(jīng) 頭痛，柴胡善治少陽出經(jīng)頭痛,吳茱萸善治厥陰頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭 痛。治療頭痛時(shí)，考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)可以提高療效。 運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相 互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)往往并不單純使用某一 經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者，用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。 肝陽上亢往往因于腎陰不足，每以平肝潛陽藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)的藥同用，使肝 有所涵而虛陽自潛。若拘泥于見肺治肺，見肝治肝，單純分經(jīng)用藥，其效 果必受影響。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。” 此外還須注意，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談， 因兩者的涵義與認(rèn)識方法都不相同。再者，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體 效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。了解以上內(nèi)容，對于正確進(jìn) 行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。 第五 毒性 毒性是指藥物對機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害 性較大，甚至可危及生命。為了確保用藥安全，必須認(rèn)識中藥的毒性，了 解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。 西漢以前是以“毒藥·’作為一切藥物的總稱?！吨芏Y·天官》：“醫(yī)師 聚集藥以供醫(yī)事。”《素問·臟氣法時(shí)論》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五 果為助……”對此，丹波元堅(jiān)《藥治通義》指出：“毒藥二字，古多連稱， 見《素問》及《周官》，即總括藥餌之詞。”古代毒藥概念一方面反映了 藥食分離在認(rèn)識上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對藥物的治療作用和毒 副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為”毒藥”?！吨芏Y》載：“服藥弗 暝眩,厥疾弗廖?！薄抖Y記》謂：“君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥， 子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥?！睆纳鲜鲇涊d中可以著出，當(dāng)時(shí)服用藥 物是具有相當(dāng)危險(xiǎn)性的事，故人們只能采取比較慎重的態(tài)度。 東漢時(shí)代，《本經(jīng)》提出了“有毒、無毒”的區(qū)分，并謂：“若用毒藥療 病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”《內(nèi)經(jīng)》 七篇大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。從毒藥連稱到有毒無毒的區(qū) 分，反映了人們對毒性認(rèn)識的進(jìn)步。東漢以后的本草著作對有毒藥物都標(biāo) 出其毒性。 前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑 量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反 應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、 知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長等有密切 關(guān)系。 毒性反應(yīng)是臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)盡勘苊獾?。由釉溇性窂摩的产生与药捂y? 加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長短以及病人的體 質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述 各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。 有毒藥物偏性強(qiáng)，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物有其可利用 的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、 癌腫 瘕等積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得肯定療效。 值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于? 歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如《本經(jīng)》 對于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴 經(jīng) 驗(yàn)。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識及診斷方法、解救措施，以取得更 好的解救效果。
配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇池將兩味以上藥物配合 同用。
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