正文：

    “經(jīng)方”原為經(jīng)驗(yàn)用方的意思。在漢代以前，凡是記載經(jīng)驗(yàn)用方的書，統(tǒng)稱之為“經(jīng)方”。班固《漢書·藝文志·方技略》所說的“經(jīng)方十一家，二百七十四卷”即指此而言。但是這些經(jīng)方的著作今已亡佚。今天人們所說的“經(jīng)方”也就是本文所要講的“經(jīng)方”，則是指《傷寒論》和《金匱要略》所載方劑而言，含有方劑的經(jīng)典、典范之意。

    掌握經(jīng)方的藥物用量，特別是藥物之間的劑量比例與療效的好壞有直接關(guān)系。但是《傷寒論》和《金匱要略》乃漢代張仲景所著，經(jīng)方所用藥量乃是漢制，與現(xiàn)代的度量衡制有很大差異，這就需要了解漢代的度量衡制及其與今制換算的關(guān)系。

１漢代的度量衡制

1.1 漢代的衡重

    班固《漢書·律歷志》曰：“權(quán)者，銖、兩、斤、鈞、石也，所以秤物平施，知輕重也。……千二百黍重十二銖，兩之為兩，二十四銖為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石”。

    國家計(jì)量總局編《中國古代度量衡圖集》載：對(duì)出土的漢代各種“權(quán)”進(jìn)行實(shí)測，最輕的1斤等于235.8g，最重的1斤等于270g，多數(shù)為250g。中國歷史博物館藏漢光和大司農(nóng)銅權(quán)，鑄于光和二年閏二月二十三日（公元179年，正是張仲景在世的年代）按漢代權(quán)的量級(jí)程序，當(dāng)是十二斤權(quán)，實(shí)測為2,996g，一斤為249.7g，約等于250g，被認(rèn)為是推算漢制的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。

    據(jù)以上可知：漢1斤等于250g，1兩等于15.625g，1銖等于0.65g。

1.2 漢代的容量

    《漢書·律歷志》曰：“量者龠、合、升、斗、斛也……以子谷柜黍中者千有二百實(shí)其龠……合龠為合，十合為升，十升為斗，十斗為斛。”

    南京博物館藏東漢永平大司農(nóng)銅合，永平三年（公元60年）制，實(shí)容60ml水。上海博物館藏東漢元初大司農(nóng)銅斗，元初三年（公元116年）制，實(shí)容1990ml水。山東博物館藏東漢銅斗，實(shí)容小米2,000ml。上海博物館藏東漢光和大司農(nóng)銅斛，光和二年（公元179年）制，實(shí)容小米20390ml。

    據(jù)此可知：漢1合等于20ml，1升等于200ml，1斗等于2000ml，1斛等于2,000ml。

1.3 漢代的度量

    《漢書·律歷》曰：“度者，分寸尺丈引也，所以度長短也……十分為寸，十尺為丈，十丈為引。”

    國家計(jì)量總局編的《中國古代度量衡圖集》對(duì)十四把出土的漢尺進(jìn)行了測量，得知：漢1尺等于231～235mm，一般以230mm為準(zhǔn)。1寸等于23mm。

２漢代以來中國度量衡制的變化

    漢代以后的兩千年來，上述度量衡制發(fā)生了很大的變化，特別是在唐宋以前，其變化尤其顯著。衡重每斤由250g增至600g左右，量器的容量每升由200ml增至1,000ml以上，尺度每尺由23cm增至33cm以上。

    為什么會(huì)有這樣大的變化，據(jù)有關(guān)方面分析，主要和當(dāng)時(shí)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)流通方式有關(guān)。在唐代以前，國家、地主主要以征收地租和糧稅為主，常常有私自擴(kuò)大量器而達(dá)到多收稅租目的者。結(jié)果這樣做的人多了，于是約定俗成，國家不得不重新頒布新的標(biāo)準(zhǔn)量器，致使量器的容量越來越大。隨之而來的則是衡重和度量的相應(yīng)擴(kuò)大。

    但唐代以后，量器的擴(kuò)大增長速度在一般公開情況下則顯著降低。這是因?yàn)殡S著工商業(yè)的發(fā)展，市場交易擴(kuò)大了，實(shí)物有征入也有售出。特別是售出增多了，貨幣的流通漸漸占據(jù)了主導(dǎo)地位，所以量器的增長和擴(kuò)大則不再具有較大的經(jīng)濟(jì)意義，從而就逐漸穩(wěn)定下來。因此，從宋代至清代，度量衡制的變化就微乎其微了。

3 經(jīng)方藥量是否漢制

    關(guān)于容量與度量，經(jīng)方采用漢制，歷代皆無分歧意見。唯衡重是否與漢代官制相同，卻有過一些不同意見。

    梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》云：“十黍?yàn)橐汇彛彏橐环?，四分成一兩，十六兩為一斤?#8221;有人認(rèn)為，這才是經(jīng)方藥量的依據(jù)。唐·孫思邈《備急千金要方》云：“古秤唯有銖兩而無分名，今則以十黍?yàn)橐汇彛彏橐环?，四分為一兩，十六兩為一斤，此則神農(nóng)之秤也。”這里所說的“古秤”，顯然是指秦漢衡制，因秦漢衡制中并無分名。這里所說的“今”，顯然應(yīng)指作者生活的時(shí)代而不是仲景生活的時(shí)代。因此，以“十黍?yàn)橐汇?#8230;…”的“神農(nóng)之秤”當(dāng)是指梁唐時(shí)代專用的藥秤，與仲景經(jīng)方的藥物計(jì)量無關(guān)。

    在《傷寒論》中，并沒有用到“分”。至于丸散中所用之“分”，乃是“等份”的意思，不是指藥物的重量。但在麻黃升麻湯中及《金匱要略》的一些方劑中用分計(jì)量顯系后人在抄寫時(shí)所改。

    后來有人把陶、孫二人的話給誤解了。如日本人丹波元堅(jiān)《藥治通義》引用了小島古學(xué)《經(jīng)方權(quán)量考》的話說：“古者以十黍?yàn)槔?，十累為銖，積之為兩，為斤，乃是時(shí)世通用之權(quán)。而如醫(yī)方，則用其十分之一……漢制雖有百黍?yàn)橐汇徶疲郊覐膩硪来耸驗(yàn)橐汇徶佣弥?#8230;…故《千金》載本說，有此神農(nóng)之秤也……張仲景方云某藥幾銖、某藥幾兩……皆當(dāng)從神農(nóng)之秤而為正矣。”這一說法，除明顯可以看出是對(duì)《千金》原文的誤解外，還有下述兩點(diǎn)證據(jù)證明它是錯(cuò)誤的。一是在歷史上，用藥權(quán)量制和通用權(quán)量制不相同時(shí)，史書會(huì)有記載，而《漢書》或《后漢書》并沒有此類記載。二是從方解實(shí)際用量的比例來看，也不恰當(dāng)。以桂枝湯為例，見表１。

    所謂“神農(nóng)秤”僅指衡重而言，故大棗以枚計(jì)，１２枚不變；水以升計(jì)，仍折合1，400ml。由表１可以看出，若以漢制計(jì)量，藥物之間的計(jì)量比例和用水量都十分合適。如果以“神農(nóng)秤”計(jì)量，用漢制的1/10，桂枝、芍藥、甘草、生姜總量不過17g，而大棗用１２枚，水用1，400ml，顯然是不合適的。

    但這一誤解影響深廣，直到四版、五版《傷寒論講義》仍在書后附入了漢一兩約等于一錢的內(nèi)容。因此我認(rèn)為，張仲景方用的是漢制。

４ 中藥劑量的歷史變革

    中國度量衡制隨著時(shí)代的不同，在兩千年內(nèi)發(fā)生了很大的變化，那么，是不是中藥計(jì)量也隨著度量衡制的變化而變化了呢？筆者認(rèn)為，基本不是！

    在唐代以前，中藥計(jì)量基本保留了漢制，并沒有隨官制的變化而變化（只不過從晉代起在漢制的銖和兩之間加了一個(gè)“分”，即6銖為1分，4分為1兩）。這在《唐六典》、《唐會(huì)要》中都有說明。如唐秤有“大小兩制”，“公私悉用大者”、“內(nèi)外官司，悉用大者”，即一般用大秤，較漢秤將近大3倍。小秤則與漢秤同，只限于“合湯藥”、“調(diào)鐘律”等方面的應(yīng)用。度量、容量也有大小二制，1大尺（唐尺）等于1.2小尺（漢尺），1大斗（唐斗）等于3小斗（漢斗）。《晉書·律歷志》指出了藥秤不能隨便改變的意義，即“醫(yī)方，人命之急，而秤兩不與古同，為害特重。”這也就是唐代以前一直保留漢制的原因。

    至宋代，折1兩為10錢，并設(shè)錢、分、厘、毫等計(jì)量單位，皆為10進(jìn)制，但仍積16兩為1斤。宋代以后的方書，中藥計(jì)量都采用了這一新制，并與官秤相一致。宋制到清代的庫平制，權(quán)量基本變化不大，每斤近似600g，這種計(jì)量單位一直沿用到1949年以前，俗稱“舊秤”（而現(xiàn)在在臺(tái)灣仍沿用清代庫平制）。1949年以后，為進(jìn)一步統(tǒng)一國家的度量衡制，并便于和公制換算，于是把1斤定為500g。

5 經(jīng)方藥量的折算方法

    經(jīng)方中以重量計(jì)量的藥物，可以直接折算為現(xiàn)代計(jì)量（如1兩等于15g），以容量和尺度計(jì)量的藥物，可折算為現(xiàn)代的容量和尺度后再稱重。如粳米1L，今用200ml粳米稱重約180g；半夏半升，今用100ml半夏稱重約50～60g；五味子半升約30g；厚樸1尺，據(jù)《醫(yī)心方》、《小品方》云，當(dāng)以“厚3分，廣1寸半為準(zhǔn)”，今用中等厚度的厚樸，寬3.5cm，長23cm者稱重約15g。以數(shù)量計(jì)量的藥物，可直接用原數(shù)量（如大棗、烏梅），需稱重者可按原數(shù)再稱重。如有人秤得杏仁100枚等于40g，桃仁100枚等于30g，枳實(shí)1枚等于18g，附子1枚等于25g，大附子等于30g，野生烏頭1枚等于5g。

    通過這樣的折算，我們可以看出，經(jīng)方藥量比例雖然和現(xiàn)代用方基本一致，但每劑藥的藥量多數(shù)遠(yuǎn)較今天每劑藥的計(jì)量大。這主要是由于煮服方法古今不同的緣故。

    以麻黃湯為例：麻黃3兩等于46.9g；桂枝2兩等于31.5 ；甘草1兩等于15.6g；杏仁70個(gè)等于28g。

    以水9L，煮取2.5L，分3次服，每次謹(jǐn)服八合藥液，實(shí)為全方藥量的1/3，也稱之為“一服”。桂枝湯方后云：“一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑”。麻黃湯方后云：“余如桂枝法將息”。既然一服就可以達(dá)到汗出病瘥的目的，那么麻黃湯原方1/3的藥量就是一次治療量。由于現(xiàn)在采取了1劑藥煮1次（指解表藥）1次服完的方法，所以今天的1劑藥用經(jīng)方的1次治療量即可。麻黃湯的1次治療量大約應(yīng)當(dāng)是麻黃15g，桂枝10g，甘草5g，杏仁9g。這也正是今天在一般情況下所使用的藥量。桂枝湯的一次治療量是桂枝、芍藥、生姜各15g，甘草10g，大棗4枚，這與今天使用桂枝湯的藥量也基本一致。

    應(yīng)當(dāng)注意的是，經(jīng)方每劑藥并不都是含有3次的治療量，也有頓服者。如干姜附子湯、桂枝甘草湯等，就是1次治療量，今用當(dāng)按原量直接折算為公制。此外，還有分兩次、4次、5次服者，則分別是兩個(gè)、4個(gè)、5個(gè)治療量，今應(yīng)分別取其1/2、1/4、1/5。

    還應(yīng)當(dāng)提到的是，經(jīng)方湯劑只煮1次。有實(shí)驗(yàn)證明，煮1次只能提取有效成份的45％左右。如果不把藥液倒出，即使延長煮沸時(shí)間，有效成份也不能繼續(xù)析出，這是由于藥液濃度已經(jīng)達(dá)到飽和狀態(tài)的緣故。如果將第一煎得藥液倒出，加入清水再煮，還可以從藥渣中將30％～35％的有效成份提取出來。因此，今天在一般情況下，中藥都提倡煮兩次?？上堉倬爸恢?次，這就把藥渣中起碼還可以提取出來的30％～35％的有效成份浪費(fèi)了。我們就把舍棄的有效成份提取出來，也勉強(qiáng)當(dāng)作一次治療量。這就是我們今天1劑藥只取經(jīng)方的1次治療量，而可以煮兩次，當(dāng)作兩次服的道理所在。

6 經(jīng)方藥量的變化規(guī)律

    經(jīng)方藥量的變化張仲景主要是因人、因病、因藥后反應(yīng)的不同而進(jìn)行增減的。增減的基本原則是：在方中各藥的用量比例或主要藥物的用量比例基本不變得情況下，整體進(jìn)行增減。

6.1 因人制宜   

    張仲景充分注意到根據(jù)病人體質(zhì)的差異而在藥量上進(jìn)行變化的問題。十棗湯“強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢”；三物白散“強(qiáng)人服半錢，羸者減之”；四逆湯中用附子一枚，干姜一兩半，而“強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩”。這里所說的“強(qiáng)人”即是指高大肥胖之人，“羸人”是指矮小瘦弱之人。

6.2 因病制宜

    相同的病證，病邪的盛衰強(qiáng)弱不同，這就要求在藥量的使用上做到藥證相當(dāng)。既不要藥過于病而戕伐正氣，又不要病重藥輕而達(dá)不到治療效果。

    如第29條治療太陽病邪氣初入陽明，胃氣不和譫語之證，煮好調(diào)胃承氣湯1升后，是“少少溫服之，微和胃氣”。而第70、212、250條治療陽明燥熱內(nèi)盛，證見不惡寒但熱、不吐不下、心煩、蒸蒸發(fā)熱則1次服完1升。小承氣湯正常使用方法是1次服六合。但對(duì)于不大便六七日，恐有燥屎，進(jìn)行藥物試探性診斷時(shí)，則要少與小承氣湯，并不服足六合，而對(duì)陽明病譫語發(fā)潮熱，證似大承氣，只因脈滑而疾，尚未見沉實(shí)之象，故不敢貿(mào)然使用大承氣。此時(shí)用小承氣湯，每次的服藥量加至1升。

6.3 因藥后反應(yīng)增減藥量

    有時(shí)候藥量是否適當(dāng)，還需要根據(jù)藥后反應(yīng)去判斷。對(duì)于一些有一定毒副作用的藥物，則每從小量開始而漸次增量。如服十棗湯，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢匕，若下少病不除者，明日更服加半錢匕，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。理中丸，日服三四丸，夜服兩丸，腹中未熱，益至三四丸。

7 經(jīng)方藥量的實(shí)際應(yīng)用

    上述經(jīng)方藥量的折算方法，實(shí)際應(yīng)用起來比較繁瑣。在今天由于地區(qū)、水土、氣候因素和人的體質(zhì)的不同（張仲景當(dāng)時(shí)行醫(yī)的地區(qū)是比較局限的），造成了各地中藥習(xí)慣用量有一定的差異，這也應(yīng)當(dāng)考慮在內(nèi)。比如東北地區(qū)，特別是黑龍江省，中藥劑量一般較關(guān)內(nèi)增加40%以上。四川地區(qū)附子一類辛熱藥物的常用量，明顯較其它地區(qū)的用量為大，這可能和當(dāng)?shù)貧夂虺睗瘢藗冿嬍沉?xí)慣也多辛辣，對(duì)辛熱藥物耐受能力較強(qiáng)有關(guān)。有的地區(qū)水中含有一定量的瀉鹽，當(dāng)?shù)厝碎L期引用此水，對(duì)瀉鹽的耐受能力較強(qiáng)，所以用瀉下劑時(shí)，藥量也必須加大。因此，為了保證經(jīng)方的療效，尚不能完全按照上述理論折算方法去機(jī)械搬用。個(gè)人認(rèn)為最簡便的方法是，先將經(jīng)方中的主要藥物按照當(dāng)?shù)氐牧?xí)慣常用量使用，然后按照經(jīng)方藥量的原劑量比例，推算出其它藥物的用量。這樣既遵循了經(jīng)方藥物用量比例不變的原則，又結(jié)合了當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，可謂古為今用，既有原則性又有靈活性，還有廣泛適應(yīng)性。

    此外，我們還應(yīng)當(dāng)把時(shí)代的變遷考慮在內(nèi)。古代醫(yī)療條件較差，患者大多是小病不求醫(yī)，求醫(yī)時(shí)病已重，故藥量不重，不足以治病驅(qū)邪。今天常常是病有苗頭即求醫(yī)，而且常常是中西藥物聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)代將中藥切成很薄的飲片，這和古代將藥打?yàn)榇至Ｏ啾容^，更容易煮出有效成份。因此，從大多數(shù)地區(qū)來看，現(xiàn)在一般方劑的藥量略小于漢代的一次量是可以理解的。至于個(gè)別藥物古今用量有較大差異，有的增加很多，如今用茵陳治療急性黃疸性肝炎，用量遠(yuǎn)比《傷寒論》用量大，但有的藥物用量又有所減少，此為醫(yī)學(xué)發(fā)展所致，不足為奇。