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麻杏石甘湯治驗(yàn)：
2005年，我在岸堤，一公姓老人，男，年60多歲，初病時(shí)頗似外感，有低熱，頭微痛而不重，稍有咳喘也不重，其主要癥狀就是這三項(xiàng)。在本村衛(wèi)生所，醫(yī)生按外感治，掛“吊瓶”三天，無(wú)效。來(lái)找我診療，體溫在37.5左右，除脈顯滑數(shù)，肺中有少許喘鳴音而外，其它無(wú)異常。我改用先鋒霉素，又靜點(diǎn)三天，仍無(wú)效?；颊咦约禾岢鲆タh醫(yī)院檢查，于是去了縣醫(yī)院?？h醫(yī)院也沒(méi)有查出其它原因，勸其住院觀(guān)察治療，住院15天，病情始終如此，也沒(méi)好，也沒(méi)轉(zhuǎn)重（這也算是一個(gè)奇怪病例）。于是患者自動(dòng)出了院，只是自己每日服一些消炎止咳藥而已。 時(shí)在中秋節(jié)前，他到藥房來(lái)買(mǎi)藥，我問(wèn)：你病好了沒(méi)有？回答說(shuō)病情仍如舊。我勸其服中藥：為開(kāi)麻杏石甘湯：麻黃10g、杏仁10g、生石膏50g、甘草10g、開(kāi)5劑，（因我中秋節(jié)回家），囑其服后如無(wú)副作用，就一直服完，如有副作用則停藥或打電話(huà)問(wèn)我。 半月后再見(jiàn)到他時(shí)，喜曰：藥服完即愈。 春節(jié)時(shí)，我回家過(guò)年，原來(lái)的鄰居郭xx之妻黃xx，來(lái)我家請(qǐng)我診療：證同（公姓老人）而證狀更輕，喘也不太明顯，已治半年不愈，醫(yī)生的診斷和治療藥品五花八門(mén)，總不見(jiàn)效。自己懷疑癌證？到臨沂去檢查，ct、核磁共振都做了，光檢查費(fèi)就花了500多元，仍查不出有什么大病。診其脈滑數(shù)，視其舌質(zhì)舌尖紅，觀(guān)其胸，呼吸起伏似有微喘。問(wèn)其喘嗎？答曰：自己感覺(jué)胸中憋悶而且煩熱，時(shí)有“心慌”，不知是不是喘。 因有上例經(jīng)驗(yàn)，徑用上方，二劑病愈過(guò)半，四劑脫然。 按：據(jù)方劑書(shū)所論，麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）治熱郁于肺，發(fā)熱口渴，咳逆氣喘，甚則鼻翼扇動(dòng)，苔黃，脈滑數(shù)等。近人常用此方治肺炎高熱伴咳喘，小兒麻疹合并肺炎，（中醫(yī)稱(chēng)疹毒內(nèi)陷）燥疫白喉初起等，都有很好的療效。 須要注意的是：有的病人，以前雖得過(guò)外感，但早已忘記了。自己也回憶不起以前是否得過(guò)外感，又因?yàn)榇藭r(shí)沒(méi)有明顯的發(fā)熱癥狀，或癥狀都不太典型，所以往往令人易于忽略（如例2）。但如果醫(yī)者能夠?qū)彶榧?xì)微，還是能做出正確診斷的。 此方歷來(lái)也有爭(zhēng)論，有認(rèn)為此方所治應(yīng)以病人有“大熱”為是，如柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》就直接改為“無(wú)汗而喘，大熱者”。 但觀(guān)《傷寒論》原文：.....汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯（63）（162），此似以病人喘而“無(wú)大熱”者為主治。 王泰林說(shuō)：（此方）“用麻黃是開(kāi)達(dá)肺氣，不是發(fā)汗之謂，重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽(yáng)亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓(xùn)，則麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執(zhí)有汗無(wú)汗也。”(《王旭高醫(yī)書(shū)六種·退思集類(lèi)方歌注》) 究之此方所治，乃風(fēng)寒外侵，毛竅束閉而致氣不得宣通，郁而化熱所致的喘咳，或自覺(jué)有喘憋感，而脈顯數(shù)、滑，舌紅（按有的患者只是舌的兩邊或舌尖紅赤），至于有無(wú)發(fā)熱或熱的高低、有汗無(wú)汗則都可以用之。 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)汗而喘者，為熱閉于肺，石膏可三倍于麻黃；若汗出而喘者，為熱壅于肺，宜重用石膏，石膏可五倍于麻黃，又此方中甘草的用量，據(jù)蒲輔周先生的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)：須與麻黃相等，少則麻黃發(fā)散力過(guò)大，多則牽涉麻黃的力量，處方時(shí)可注意及之。 此方與麻黃湯的麻黃配桂枝治風(fēng)寒咳喘，雖藥僅一味之差，但有表里寒熱之不同?！秱摗分泄鹬雍駱阈幼訙灿泻钩龆陌Y狀，但該方所治乃是素有慢性支氣管炎的患者又得了“桂枝證”，為了照顧“宿病”而設(shè)，故易于鑒別。還有小青龍湯證也治喘咳，小青龍湯證是“外受風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲”之證，痰多為水樣痰，清稀而量多，治宜“溫化”，不可混用。詳細(xì)鑒別，俱有專(zhuān)書(shū)在，此處不多贅。 |
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來(lái)自： 散萃 > 《中醫(yī)方劑-麻杏石甘湯》
