醫(yī)院：死因不明需要尸檢

專家：排除速發(fā)過敏反應(yīng)

龍虎網(wǎng)訊 2009年，家住南京市浦口區(qū)頂山街道的王女士與如今的丈夫相識(shí)，在22歲那年順利完婚?；楹笊詈芴鹈郏恢睙o法順利懷孕，讓王女士一家終日愁容滿面。

“求過了各大醫(yī)院名師，也找過江湖游醫(yī)，還循著電視上的廣告找過去……”一提起過去兩年的經(jīng)歷，王女士便覺得心酸無比，從來沒覺得要一個(gè)孩子有這么困難。

四處尋醫(yī)問藥之后，試過了不少偏方，終于在2010年年底，一次意外的嘔吐讓王女士得知，自己是確確實(shí)實(shí)地懷孕了。十月懷胎的過程中，王女士一家人一直對(duì)腹中胎兒細(xì)心呵護(hù)，終于在2011年8月15日，女兒小思思通過剖腹產(chǎn)順利出生。“孩子出生后，進(jìn)行了各項(xiàng)檢查，我們家思思確實(shí)是一個(gè)健康的寶寶！”想起白白嫩嫩的小思思，王女士再一次陷入沉思，曾經(jīng)以為兩年來始得一子，可以含辛茹苦把孩子撫養(yǎng)成人，一家三口其樂融融地生活，萬萬沒有料到，剛出生34天的思思，竟會(huì)在注射了一次疫苗之后，突然離奇失去呼吸，因搶救無效而死亡。

幾點(diǎn)質(zhì)疑

醫(yī)院解釋 接種前核實(shí)過情況

記者在昨天上午10時(shí)，來到位于浦口區(qū)的頂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該醫(yī)院負(fù)責(zé)人哈院長(zhǎng)正在與女嬰家屬接洽。

哈院長(zhǎng)告訴記者，思思確實(shí)在2011年9月17日上午9時(shí)20分，由其母親帶至該中心接種了疫苗。按規(guī)定，在登記室登記后，王女士又來到了問診醫(yī)生處。因?yàn)樗妓荚趧偝錾聛?，就已?jīng)接種過一次乙肝疫苗，一個(gè)月后來接種的，屬于該疫苗第二療程。

接待的醫(yī)生按照醫(yī)院規(guī)定，首先了解了患兒有無身體不適，有無接種禁忌癥，有無既往接種過敏史，并且在監(jiān)護(hù)人簽署了乙肝疫苗接種告知書后，接種人員再一次核實(shí)了兒童健康情況，確認(rèn)其并無接種禁忌之后，給思思注射了0.5ml第二劑乙肝疫苗（北京天壇生物制品有限公司，規(guī)格：0.5ml（5ug）/支，批號(hào)：2010020401，有效期：2013年2月28日，疫苗保存得當(dāng)，疫苗賬冊(cè)及測(cè)溫記錄完整，同批疫苗當(dāng)天上午接種共有8人，無其他類似病例發(fā)生。）。

在接種后，醫(yī)生囑咐了王女士接種后的注意事項(xiàng)，并在觀察30分鐘無身體不適之后，方能離院。

“孩子出生一個(gè)月后，醫(yī)院通知我們過去注射疫苗。”王女士稱，思思在出生之后，醫(yī)院已經(jīng)對(duì)她注射過一次乙肝疫苗，之后回家的一個(gè)月里，家里人便把她奉為掌上明珠，一切以她為中心，任她哭任她鬧，只希望孩子能開心健康地長(zhǎng)大。

注射疫苗 這次打的是第二針

2011年9月15日，王女士接到村委會(huì)通知，孩子必須在近期到醫(yī)院注射乙肝疫苗。2011年9月17日，王女士抱著尚在襁褓中的思思，和母親一起來到南京市浦口區(qū)頂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。他們得知，這次注射的是乙肝疫苗。

“把孩子放在床上檢查之后，還稱了重量。”王女士稱，醫(yī)院工作人員在注射疫苗之前，對(duì)思思進(jìn)行這些常規(guī)檢查之后，還詢問孩子有沒有黃疸。

得到王女士的否認(rèn)回答之后，在當(dāng)日上午9點(diǎn)多鐘，醫(yī)生為思思注射了乙肝疫苗。乙肝疫苗注射共分為三個(gè)療程，此次為第二針，據(jù)了解，在第一次注射乙肝疫苗時(shí)，已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行過一次身體檢查。

同城媒體報(bào)道：

回家之后 凌晨女嬰意外死亡

接種完乙肝疫苗，王女士抱著女兒回家，繼續(xù)喂她喝奶，逗她開心，哄她睡覺，一切和之前無任何差別，思思也沒有表現(xiàn)出任何不舒服的癥狀。

當(dāng)晚11時(shí)許，正在熟睡中的小思思突然大哭起來，睡在一旁的王女士的母親被哭聲驚醒，立馬爬起來開燈看看怎么回事。“因?yàn)楹⒆邮冀K哭鬧不停，我還以為她是肚子餓了。”睡眼惺忪的外婆絲毫沒有覺察出任何不對(duì)，就沖了點(diǎn)奶粉，喂她喝奶，但是思思怎么也不肯張嘴，還搖著頭，好像并不想喝奶。孩子慢慢安靜下來，困意十足的外婆逗孩子玩了一會(huì)兒，還放手上抖了抖，之后便摟著孩子，很快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。到了第二天凌晨2時(shí)許，半夜睡醒的外婆突然發(fā)現(xiàn)，孩子身上微微發(fā)冷，怎么也不肯睡覺了。

覺察出不對(duì)勁的外婆，趕緊撥打120，和王女士一起把孩子送到浦口醫(yī)院，但此時(shí)的孩子軀體發(fā)涼已經(jīng)半小時(shí)有余，給她做了心肺復(fù)蘇術(shù)，發(fā)現(xiàn)還有呼吸之后，醫(yī)院趕緊建議王女士把孩子轉(zhuǎn)到南醫(yī)大二附院兒科就診。

但送到位于下關(guān)區(qū)的南醫(yī)大二附院時(shí)，醫(yī)院診斷，該女嬰入院時(shí)心跳停止已一兩個(gè)小時(shí)，搶救從03:20開始至04:30，最終宣布其臨床死亡。

市、區(qū)衛(wèi)生局接報(bào)后，立即組織了市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行了調(diào)查和會(huì)診，對(duì)患兒家長(zhǎng)和接種單位進(jìn)行了調(diào)查。

死因不明 還有待進(jìn)一步尸檢

頂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的哈院長(zhǎng)稱，經(jīng)過專家組會(huì)診后分析，該嬰兒夜間的死亡應(yīng)為嬰幼兒猝死，其原因較多，有可能是窒息死亡，也有可能是先天性畸形、重癥感染、維生素K缺乏致顱內(nèi)出血等原因。而該患兒在被送至南醫(yī)大二附院時(shí)已經(jīng)死亡，缺乏相關(guān)的病史資料以及臨床證據(jù)，尚無法明確死因。

哈院長(zhǎng)稱，根據(jù)《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十二條規(guī)定，為明確死因，必須在死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。

“我們不同意尸檢，孩子生前就受苦，總要給孩子一個(gè)完整的身體。”王女士一家人在孩子剛剛?cè)ナ罆r(shí)曾同意尸檢，但在深思熟慮之后，又改變了意見，不同意給孩子尸檢。

“如果尸檢后，查出死亡原因確實(shí)屬于院方，我們會(huì)承擔(dān)全部責(zé)任。”哈院長(zhǎng)表示，目前還正在與思思家屬協(xié)商中。

醫(yī)院是否有合法資質(zhì)？

南京市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家對(duì)接種單位進(jìn)行調(diào)查之后，確認(rèn)浦口區(qū)頂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確實(shí)有合法的接種資質(zhì)，并且接種人員經(jīng)過了專業(yè)的培訓(xùn)考核，持有上崗證，患兒接種的疫苗以及注射器都是從上級(jí)疾控中心領(lǐng)發(fā)，有批簽發(fā)的合格證，接種過程符合規(guī)范。

死亡是否和疫苗有關(guān)？

由南京市和區(qū)衛(wèi)生部門派出的專家組分析后了解，可迅速危及生命的疫苗不良反應(yīng)為過敏性休克和類中毒樣反應(yīng)等速發(fā)型過敏反應(yīng)。速發(fā)型過敏反應(yīng)臨床癥狀明顯，易于發(fā)現(xiàn)，如不救治，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)死亡。該患兒的死亡時(shí)間發(fā)生在接種疫苗后12小時(shí)以上。因此，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和死亡時(shí)間可以排除與接種乙肝疫苗相關(guān)的速發(fā)型過敏性反應(yīng)。

家屬不同意尸檢怎么辦？

記者從業(yè)內(nèi)人士處了解到，根據(jù)《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十二條和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，死亡病例調(diào)查診斷需要尸檢結(jié)果的，受種方拒絕或者不配合尸檢的，承擔(dān)無法進(jìn)行調(diào)查診斷的責(zé)任。而尸檢一般在死亡后的48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

如果醫(yī)患雙方共同同意接受尸檢，則雙方簽訂《尸體檢驗(yàn)協(xié)議書》，由醫(yī)患共同選擇衛(wèi)生行政部門指定的具有尸檢資格的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢。

此外，尸體檢驗(yàn)雖然是目前明確死因的最重要的手段，但仍會(huì)由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平以及尸檢技術(shù)水平的限制，使某些問題不能解決，雖然陰性解剖（解剖后死因無法確定）并不多見，但醫(yī)患雙方應(yīng)該了解和理解。