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中國中醫(yī)藥報社數字報刊平臺 vdsfgw

 一生簡愛 2011-09-27
編者按:病證結合是傳統中醫(yī)學臨床診治疾病的一種重要方法,中國科學院院士陳可冀在前人基礎上,倡導并踐行病證結合方法治療疾病,不僅為進一步優(yōu)化疾病辨識方法奠定了基礎,也為中西兩種醫(yī)學的互補融合提供了一個切入點。本版特邀陳可冀院士的學生對其病證結合辨識疾病,尤其是心腦血管病的思路與方法進行了總結。
陳可冀病證結合辨識疾病的思路與方法:中醫(yī)病證結合
臨床研究的關鍵問題
徐浩 中日友好醫(yī)院
徐浩

  陳可冀院士認為,病證結合是中西醫(yī)結合研究的最佳切入點之一,“病”與“證”在研究中的碰撞,不僅為進一步優(yōu)化疾病辨識方法、提高臨床療效奠定了基礎,對中西兩種醫(yī)學的互補融合、乃至新醫(yī)學體系的創(chuàng)建也具有重要意義。

  病證結合臨床研究的最終目的是提高臨床療效。因此,基于病證結合的干預性治療臨床研究應作為研究重點,當然,也應鼓勵進行證候分類、診斷標準和流行病學調查等研究。病種選擇應以國際上關注的、現代醫(yī)學療效欠佳的中醫(yī)藥優(yōu)勢病種(如風濕免疫疾病、過敏性疾病、婦科疾病、皮膚病等)及重大疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、腫瘤、糖尿病等)為主,二者都不可或缺。

  陳可冀院士認為,病證結合臨床研究的干預方法可以為治療方案或專方專藥,但必須體現中醫(yī)藥的特點。治療方案要注意規(guī)范性、可操作性及可推廣性,尤其推薦??茖W會在臨床實踐、文獻分析及專家意見基礎上推出的治療方案(而不是一家之言),因為其驗證后更便于臨床推廣,這方面政府相關部門的參與和推動非常重要。專方專藥則要求有較好的前期基礎,療效確切,安全性好。干預方法不同,病證結合臨床研究的設計方案也會有所差異,但都應遵循臨床流行病學方法和原則,注意研究方法的適宜性。

  關于病證結合臨床研究中評價指標的選擇,目前是中醫(yī)界討論的焦點。有人認為,證候改善是中醫(yī)的優(yōu)勢,應將其作為主要指標,而不必考慮西醫(yī)的理化指標。然而僅把這種證候的改善作為疾病療效評價指標很難獲得西醫(yī)界的認可。陳院士指出,評價指標包括終點指標、替代指標、癥狀體征、證候計分、生存質量和患者報告的結局指標等,應根據研究目標選擇應用,而不能有所偏頗。陳可冀院士認為,由于證候計分有“自己定規(guī)則”之嫌,所以證候計分量表的研發(fā)應注意與疾病的相關性,并需要經過信度、效度評價,以獲得同行的認可;也可以選擇能夠在一定程度上體現中醫(yī)優(yōu)勢的國際上公認的量表,如生存質量量表和患者報告的結局指標量表(PRO量表),用“共同的語言”與西醫(yī)同行交流。

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