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【名稱】
腹壁切口疝修補術(shù)（Hernioplasty for Incisional Hernia）
【概述】
腹壁切口疝系指發(fā)生在腹部手術(shù)切口部位的疝，多發(fā)生在縱行切口之后， 尤其是腹直肌旁切口。誘發(fā)切口疝的原因有兩大類：一是術(shù)中和術(shù)后處理不當(dāng)，例如縫合層次錯位，腹膜縫合不密，有撕裂或缺口，或術(shù)后留置引流管時間過長等；二是術(shù)后腹內(nèi)壓增高，如腹脹、頻繁嘔吐和劇烈咳嗽等。
【適應(yīng)證】
小切口疝適于使用單純修補術(shù)；大切口疝適于使用成形術(shù)。
【禁忌證】
年老、體弱者宜使用腹帶包扎，不宜手術(shù)。
椎管內(nèi)麻醉最常用，也可用全身麻醉加肌松弛藥。
【手術(shù)步驟】
（1）做橢圓形切口，這樣可以把原手術(shù)切口瘢痕一并切除。應(yīng)該記住，疝囊往往就在皮下層中，疝的前面僅覆蓋著萎縮的皮膚和皮下組織。切開時注意勿切破腸管等內(nèi)臟（圖1）。
（2）先在切口上部往深處分離，達到腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜。清除疝囊周圍脂肪結(jié)締組織，顯露疝囊及疝環(huán)部（圖2）。
（3）切開囊頸部，還納其內(nèi)容物至腹腔，在伸入腹腔內(nèi)的手指保護下，擴大腹膜切口，分離附近粘連，直至整塊切除疝被蓋及周圍附著的脂肪結(jié)締組織。
（4）全周切除疝環(huán)處瘢痕組織，露出正常外觀的腹壁各層組織，然后用不吸收縫線分層縫合腹壁各層組織（圖3，圖4，圖5）。
（5）如腹壁缺損較大，兩側(cè)邊緣直接縫合張力太大，難于拉攏時，應(yīng)做疝成形術(shù)，即用自體闊筋 膜，或用尼龍布、滌綸布、聚四氟乙烯布等與腹膜、腹直肌后鞘一起縫合修補缺損。必要時，在腹直肌前鞘處再用同樣材料縫補一層（參見人造材料修補術(shù)圖1）。
（6）縫合、覆蓋在其前面的皮下組織及皮膚。
（7）腹壁放置細(xì)硅膠管做閉式引流。3~5d后拔除。
圖 1
圖 2
圖 3
圖 4
圖 5
【術(shù)后處理】
（1）防止腹脹，必要時行胃腸減壓。直至能肛門排氣。
（2）巨大腹壁切口疝修復(fù)后可使膈肌上抬影響心肺功能，宜嚴(yán)密監(jiān)護。
（3）應(yīng)用有效抗生素，積極預(yù)防感染。
（4）腹部包扎腹帶，包扎時間視疝大小而定。
（5）術(shù)后2周左右拆線。
（6）術(shù)后3周左右可以輕度活動，2個月左右可以恢復(fù)一般活動。
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