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年加重后，中西醫(yī)多方求治。服清熱解毒剝濕中藥數(shù)百劑，叉遍服降酶、退黃、保肝等多種西藥，漸至脘腹脹滿(mǎn)難受，且有震水聲，月前因外感高熱，對(duì)癥治療熱退后，脘腹脹滿(mǎn)更甚．復(fù)查肝功不正常(總膽紅素5～l0％，轉(zhuǎn)氨酶329u，腰酸腿軟，倦怠乏力，大便溏軟食步納呆，兩脅隱痛，夜難寐，近日來(lái)稍進(jìn)藥食更感心下脹滿(mǎn)難受，稍勞亦脹滿(mǎn)加重，偶看書(shū)報(bào)即感全身不適，一耀虛贏煩擾之狀，前醫(yī)用盡消補(bǔ)請(qǐng)法．終至無(wú)效。切脈沉細(xì)遲，舌淡胖，白膩苔。此乃寒濕困脾日久，中氣太虛，復(fù)感外邪，寒熱錯(cuò)雜于中，矗卑胃升降失常，。土壅木部之候，虛中央_窶。治宜兩端兼顧，方用仲景“小陷胸櫥”臺(tái)“半夏瀉心揚(yáng)”加減處方：瓜萎實(shí)加g．生早半夏、炒白術(shù)各45g，黃連，茯苓、黨參各．3og，桂植15g，甘草5g，炒枳實(shí)l0g，干姜6g。水煎服，日1劑。藥進(jìn)1踟，即感脹滿(mǎn)太減，服完5劑脹滿(mǎn)基本消失。繼授“加減朱氏復(fù)肝丸”2月量(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》96年9期)，服后復(fù)查肝功能全都正常，繼守報(bào)復(fù)肝丸4個(gè)月．復(fù)查兩對(duì)半表抗陰轉(zhuǎn)，鼾功仍壘部正常，且面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)．體重增加按：慢肝病脘腹脹滿(mǎn)新至稍進(jìn)藥禽即脹滿(mǎn)更重。多屬大虛夾實(shí)，寒熱話雜于中之候，治當(dāng)寒熱虛婪兼顧．奉方重用生半夏速降陽(yáng)明以制術(shù)橫，是取效的關(guān)鍵，生旱半夏是治脹、滿(mǎn)、痞之圣藥，但仲景不傳之秘在于藥量，必重用之始能見(jiàn)功。太劑量生半夏能蓮痰化堅(jiān)，和胃降逆，消脹去滿(mǎn)，開(kāi)結(jié)散痞。且有滲利之功，合苓、桂、術(shù)能滌痰除飲，滲利通陽(yáng)且能養(yǎng)正，枳實(shí)除三焦之R2．c，≥2，7／7痰壅。干姜助半夏則和胃降逆之力更增，胃氣降則脹滿(mǎn)痞自除，水飲去則痰濁自降。2立足中醫(yī)，不受“肝炎～病毒～黃疸”所囿用半夏李萊，男，44歲，1994年7月21日諺。自述患翻幔肝多年，常脘腹l脹滿(mǎn)難受，食欲不振，3個(gè)月前周急發(fā)住魔；查肝功能9項(xiàng)不正常(答丙轉(zhuǎn)氨酶489u，轉(zhuǎn)臁酶495u，總膽紅暮26mg％)，西醫(yī)疊進(jìn)大劑量保肝、消炎、降酶、退黃、糾正蛋白倒置等高級(jí)西藥，并每日接連丈輸液6—7大瓶，漸致食欲銳堿，腹脹難受更甚，3個(gè)月住院復(fù)查肝功6次，各項(xiàng)指標(biāo)均升高，總膽紅素升至48mg％，答丙轉(zhuǎn)氨酶升至88011?？滔碌甯姑洕M(mǎn)難受，尿血如紅茶且濁，大便稀溏，倦怠乏力，夜難人寐，望其顏面暗黑跨黃，白睛黃疽顯露，舌淡胖、有齒痕、白膩苔。肝脾均捫及3指、質(zhì)中。切脈沉細(xì)遲。四診臺(tái)參顯屬寒濕困脾，夾瘀內(nèi)阻。自擬稀薟術(shù)附湯治之，處方稀茬草、炒浙白術(shù)、茯苓各30g，制附片l魄，砂仁、干善甘草各6g1生旱半夏40g。日1劑永煎服藥進(jìn)5劑，脘腹脹滿(mǎn)難受即基本消失。罐服l5劑，復(fù)查肝功．谷丙轉(zhuǎn)氨酶降到125u，總膽紅索等全部正常，繼投自擬“消癥復(fù)肝丸”一月量(見(jiàn)中醫(yī)雜志95年4期，l復(fù)查肝功壘部正常。按西醫(yī)圃于“肝炎～病毒～黃疸”，動(dòng)即大劑量輸潰，驟增體內(nèi)水分，則饅邪更盛、：濕濁為害，纏綿難解，叉因寒玲之液．其屬陰邪，當(dāng)助濕困脾，氣機(jī)升降更加阻滯，導(dǎo)致決瀆失_職，濕從寒化，寒濕夾瘀內(nèi)阻，土壅木部，邪無(wú)出路．病反加重，故脘腹旅滿(mǎn)更甚。自擬稀薟術(shù)附餳大振脾腎陽(yáng)氣，大補(bǔ)脾胃。調(diào)正脾胃升降之功能，速救其元?dú)?，蓋陽(yáng)氣復(fù)則陰邪自退。肝之病，必先實(shí)脾，故用苓術(shù)、干姜、附片以醒脾實(shí)脾，大劑量半夏臺(tái)砂仁速降胃氣，運(yùn)痰化濕，和胃降逆，使氣機(jī)升降復(fù)位，則脹滿(mǎn)速消，合用稀茬草乃取朱良春氏_]J謂其能直人至陰，導(dǎo)其濕熱，平肝化瘟，通其脈絡(luò)之說(shuō)，且此藥配伍得當(dāng)。．劑量隨證增減，悻酶退黃，屢建奇功。．，l參考曼獻(xiàn)[1](朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)》，朱步光何甥奇菩控理上海中醫(yī)學(xué)院出版社．1989年I1月第1版．1991年7爿第3次印刷．四川中醫(yī)：1997'年(第l5拳)第5期 |
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