三部六病學(xué)說特色初探方劑

昆山同德堂鄒羿 2011-10-21

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三部六病學(xué)說特色初探

查看數(shù): 2586| 回復(fù)數(shù): 8| 2006-12-3 21:01

“三部六病”學(xué)說特色初探
郭石宏
“三部六病”學(xué)說是在繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的基礎(chǔ)上，以辨證唯物主義理論作指導(dǎo)，遵循對立統(tǒng)一規(guī)律，運用系統(tǒng)論、信息論、控制論的思想，依整體劃三部，據(jù)陰陽分六病，形成的一套系統(tǒng)的理、法、方、藥具備的理論體系。與傳統(tǒng)的中醫(yī)理論體系相比較，它具有新穎的特色。
一、現(xiàn)代哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合
傳統(tǒng)的中醫(yī)理論是古代自然哲學(xué)與當時的自然科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，基于古代自然哲學(xué)的樸素性和自發(fā)性，從而客觀地限制了它的發(fā)展?！叭苛　闭f既符合辨證唯物主義思想，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論，將哲學(xué)巧妙地運用到醫(yī)學(xué)之中，從而解決了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的許多難題。
（一）三論學(xué)的具體運用
①依系統(tǒng)劃三部：根據(jù)系統(tǒng)論的觀點，“三部六病”說首先將人體視為一個有機的整體，繼承了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的辨證思想，分析了人體內(nèi)各個互相聯(lián)系、互相作用的諸要素，從各自不同的目的點與目的環(huán)出發(fā)，將人體劃分為三大系統(tǒng)：即與空氣相接觸并完成呼吸功能的表部，與飲食相接觸并完成消化、吸收、排泄功能的里部，與血液相接觸并完成全身血液循環(huán)的半表半里之中部。
②以證候為信息：“三部六病”辯證始終以證為信，認為證“是疾病本質(zhì)的反映，是表征疾病，并由它所包含的內(nèi)容為疾病發(fā)出的信息作真實的記載和描述，臨床以此作為辨別病情的依據(jù)?！焙喲灾?，證就是疾病的信息。故在具體辨證中以證為中心環(huán)節(jié)：按部定證、辨證定性、據(jù)證定方。這正是信息論的具體實施。
③定方劑而控制：以證為信息，據(jù)證而定方，以方控制疾病?！胺谴俗C不能用此方，非此方不能治此證。”“證變方變，證不變方不變”方劑依證而變的原則又是控制論的具體表現(xiàn)。
（二）對立統(tǒng)一規(guī)律的運用
①依對立劃六?。骸叭苛　闭f根據(jù)“一分為二”這一矛盾的普遍法則，將復(fù)雜的病候歸納為兩類：即機能亢進的陽性病與機能減退的陰性病。機體分三部，每部的病理變化有陰陽二性，并且只有陰陽二性，從而產(chǎn)生了“六病”；即表部的太陽病與厥陰病，里部的陽明病與太陰病，中部的少陽病與少陰病。機體之大，不過三部，病性之多，不越六病。
②對立中有統(tǒng)一：“三部六病”說不僅注意到事物矛盾對立的一面，更注意到其統(tǒng)一的一面。認為“任何獨立的事物不通過中間環(huán)節(jié)，就不成其為對立?！比恐?，外而表部，內(nèi)而里部，而表與里以半表半里為統(tǒng)一點，人體通過氣血的循環(huán)達到機體的統(tǒng)一；每部病性雖分陰陽，但陰病與陽病僅是疾病發(fā)展過程中的一特殊現(xiàn)象，而常見疾病往往錯綜復(fù)雜，故每部中又有陰陽二性共有的“部證”存在，其治療大法不僅注意到性質(zhì)單純的四大證（大寒、大熱、大實、大虛）需用與之針鋒相對的糾偏方法（即熱者寒之、寒者熱之），而且更注意到臨床上疾病往往以寒熱虛實錯雜居大多數(shù)而創(chuàng)立了協(xié)調(diào)療法。
二、整體與局部相結(jié)合
傳統(tǒng)中醫(yī)理論之所以有數(shù)千年的生命力，其特色之一就是：整體觀念。但其整體觀念建立在抽象、直觀、簡略的生理、解剖基礎(chǔ)之上，在要走向中醫(yī)現(xiàn)代化的今天，人們愈來愈感到它需要與以解剖分析和科學(xué)實驗為方法，能正確認識人體局部結(jié)構(gòu)的西醫(yī)學(xué)相結(jié)合。
“三部六病”學(xué)說具備這一特色。
整體由局部構(gòu)成，但不是各個部分的簡單相加；每個局部都須服從整體?！爸挥姓w的協(xié)調(diào)，才有局部的改善”這是“三部六病”學(xué)說將哲學(xué)的概念具體運用到醫(yī)學(xué)理論中的精辟論斷。
“三部六病”說將人體視為一個整體，這個整體雖然復(fù)雜，但它是由：構(gòu)成三部的各個要素組成的。它不是三部諸要素的簡單相加，而是各自遵循著一定的順序性和動態(tài)平衡性，保持著各自特有的功能，通過互相連接、互相滲透、互相促進、互相制約、互相依存，以氣血流通這一大“目的環(huán)”為著一個更大的“目的點”——生命運動而組成的有機整體。
“三部六病”辨證體系：整體——三部六病——局部辨證，也充分體現(xiàn)了整體與部局的辨證關(guān)系。
氣血的循行表現(xiàn)出機體的整體性，氣血的盛衰盈虧即表現(xiàn)出整體寒熱虛實的變化，從而采取辨證治療：三陽清泄，三陰溫補，即能恢復(fù)整體的生理平衡。
局部病變不僅反映在局部，而且能影響到整體，造成了整體的不協(xié)調(diào)；反過來又作用于局部，形成惡性循環(huán)。局部病的治療，除少數(shù)以局部治療外，大多數(shù)必須在協(xié)調(diào)體的基礎(chǔ)上加以突出局部，這種“局部整體雙觀學(xué)說”正是整體與局部相結(jié)合的典范。
三、辨證與辨病相結(jié)合
傳統(tǒng)中醫(yī)理論的又一精髓是：辨證論治。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病的關(guān)鍵在：辨病施治。
“三部六病”辨證施治體系將靈活易變的整體證與頑固恒定的局部病相結(jié)合。
它認為氣血周而復(fù)始的循環(huán)表現(xiàn)出機體的整體性，而整體寒熱虛實的變化決定于氣血的盛衰盈虧，故整體證有其易變性，其治療也需具有靈活性，運用六病辨證：按部定證、辨證定性、據(jù)證定方；三陽清泄，三陰溫補；以證為信，有斯證用此方，非此證不能此方；主病主方、單病單方、合病合方、兼證兼藥。從而使辨證體系系列化，是辨證論治的高度概括。
“三部六病”說將凡具有獨立結(jié)構(gòu)和特殊功能的部分稱為局部。局部病就是局部結(jié)構(gòu)的損壞，它具有頑固恒定性，正如肝硬化、肺氣腫、胃潰瘍等，在其發(fā)生、發(fā)展、消亡的過程中，自始至終有其特殊的病理本質(zhì)存在。所以局部病的治療必須具有肯定性，不但要有有效的方藥，而且要有足夠的療程。一方到底與定證、定方、定療程正是這理論的具體實施。
正是抓住了局部病這一恒定、頑固的特點，所以在治療時一方面注意到局部的病變往往影響到整體，而協(xié)調(diào)整體又會促使局部的改善；另一方面又針對每個局部病的病理特點而立法、定方選藥。
類似所創(chuàng)立的調(diào)心、調(diào)肝、調(diào)肺湯等16首方劑正是抓住了心肝脾肺腎諸臟的局部病理特點而依法制定的，所以應(yīng)用于臨床收到了滿意的效果。
局部病的治療過程中，如見到整體寒熱虛實的變化，又需以六病整體辨證與局部病相結(jié)合共同治療。
臨證施治，又認識到局部四脈（溢、聚、長弦、澀）最能反應(yīng)局部病的本質(zhì)，故大膽地“舍證從脈，以脈為證”。見到四脈，即分別加以相應(yīng)方劑（調(diào)神湯、調(diào)胃湯、調(diào)腸湯、調(diào)心湯）。
這種使整體辨證，局部辨證與局部辨病相結(jié)合的方法，是辨證與辨病相結(jié)合的最好明證。

發(fā)表評論評論 (8 回復(fù))

tiantangke 2006-12-31 12:29

好文章，頂！

瓊瑤 2007-1-3 23:28

請教：當需舍脈從證時，如何把握？

馬文輝 2007-1-4 16:01

1、調(diào)神湯
      調(diào)神湯方：石膏30克、牡蠣30克、桂枝10克、大黃10克、車前子30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十二味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，以空服為宜，忌生冷、油膩。
      證治范圍：植物神經(jīng)紊亂，癔證，精神分裂癥，內(nèi)耳眩暈癥，頭痛、失眠、心煩等證的上魚際脈情況。
      調(diào)神湯的辨證施治指征主要是上魚際脈或上魚際脈并見聚關(guān)脈者。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析其病理變化，結(jié)合實踐推斷，上魚際脈的出現(xiàn)，是肝陽上亢的集中表現(xiàn)。經(jīng)過幾十年的觀察驗證，提示患者性格剛強、脾氣急躁，至少在三年以上的時間內(nèi)心情不暢，對自己的性格采取壓制態(tài)度，用理智克制自己沖動的性情。我們知道，思維的沖動，導(dǎo)致大腦皮層的功能失調(diào)，引起植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)交感神經(jīng)的興奮，血管處于收縮狀態(tài)。血管壓力增加，血壓增高。久而久之，在寸口脈上，使脈管向上多位，甚至達到掌側(cè)拇指大魚際。這就是臨床見到的脈搏突破腕橫紋以上，而取名“上魚際脈”。見到上魚際脈的患者，百分之九十以上有頭痛、頭暈、失眠多夢，目花耳鳴，記憶減退，胸脅苦滿，心中煩燥，身重難轉(zhuǎn)，周身乏力等證候，多為交感神經(jīng)亢奮的一系列表現(xiàn)。
      聚關(guān)脈的出現(xiàn)，經(jīng)過觀察，在中醫(yī)屬肝氣郁結(jié)的范疇。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理推斷，在這樣一個變化過程，聚關(guān)脈者，性格內(nèi)向，性情壓抑，沉默寡言，至少在三年以上為一件事，反復(fù)考慮，不能言之于口，不愿告之于人，反反復(fù)復(fù)百思不得其解。為其主觀思索，長期的思慮，同樣導(dǎo)致大腦皮層的功能改變，而引起植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)功能受抑制，迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢，呈現(xiàn)一派抑制性證候。如心率減慢，血管擴張，血壓下降，胸膈滿悶，飲食不規(guī)律。反映在脈象上，由于迷志神經(jīng)的興奮，引起血管的收縮是縱行的收縮，二者交織在一起，反映在寸口脈上，就可見到。由于長期的血管擴張，使脈管增粗，形成橫行擴張。正常血管的收縮，使擴張的脈管在關(guān)部相聚，逐漸增大，甚者關(guān)部如豆狀，故稱為“聚關(guān)脈”。聚關(guān)脈的出現(xiàn)提示迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，呈現(xiàn)抑制性的病變過程。
      上述上魚際脈與聚關(guān)脈的發(fā)生機理，僅是綜合臨床實踐作病理學(xué)方面的推斷。究系何因，其細微病理變化如何，尚缺乏科學(xué)根據(jù)。但這兩種提示植物神經(jīng)功能紊亂則是一個無可非議的事實。在臨床有許多患者是聚關(guān)脈與上魚際脈互見。由于兩種脈象代表著不同的病理變化，二脈交織互見，病性就形成同一性改變。機體中，由于大腦皮層功能紊亂，使周身上下出現(xiàn)一系列紊亂現(xiàn)象，寒熱不均，虛實互現(xiàn)，如嗜睡多夢，煩燥疲乏，心跳忽快忽慢，腹脹滿，饑而不欲食。四肢困乏，出現(xiàn)上熱下寒，區(qū)域性改變。有時讓患者自述，而不能全部訴出，可謂“百病傳身”。但具體檢查，無論心電圖、腦電圖、超聲波、激光等現(xiàn)代設(shè)備檢查，則無一改變，可謂難點。因?qū)崒僬w的紊亂現(xiàn)象，并無器質(zhì)性的病理變化，所以在治療起來，不能單純治某一方面，而必須講協(xié)調(diào)，經(jīng)過調(diào)整，達到動態(tài)的平衡，使紊亂的大腦皮層功能趨于正常，這樣方可諸證盡消。如失協(xié)調(diào)主旨，則顧此失彼。
      調(diào)神湯是調(diào)整大腦皮層功能紊亂的湯方，本方的組成是根據(jù)《傷寒論》一○七條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！倍玫脕怼Ｆ渚弑净檬窃谛〔窈鷾?，參蘇子降氣湯之意，選用蘇子降氣化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊，以大建中湯中選用川椒溫中止痛，其熱不傷陰之長，易去生姜性熱傷陰，刺激發(fā)炎之短，使小柴胡湯，既保持其協(xié)調(diào)整體之功，又具有久服而不傷陰蓄毒之益。但在有嘔吐癥候時，仍取用生姜、半夏，取小半夏湯溫胃止嘔之功，而不用蘇子川椒以代，其余諸證，均選用化裁后的小柴胡湯作基礎(chǔ)，再以石膏之辛涼，清熱生津而易去龍骨，使方中保持清熱、涼血、鎮(zhèn)靜、生津的優(yōu)勢，以車前子補腎利尿之功取代茯苓，使集聚于半表半里的病邪，通過氣血的運行，得以從小便排出，保持有一個除病邪的良好通道。同時方中不用鉛丹，以除久服蓄毒之害。這樣經(jīng)過調(diào)整后組成的調(diào)神湯，在臨證治療中就具備了四個矛盾點，八個矛盾面，四方同調(diào)，八方共治，相反而又相成，使機體達到一個有機的協(xié)調(diào)，在方中具下列特點：
      寒熱并用。石膏黃芩以清熱，桂枝、川椒以溫中，功能的紊亂證候寒熱互見，如單純以溫?zé)嶂芬灾纹⑽钢?，就會使上焦火熱愈熾，脾胃雖得治，而上焦之熱加重纏綿不得消，反之，單以寒涼之藥以清熱除煩，而必寒其中，使脾胃之寒愈劇。所以寒熱并用，使熱邪得清而不傷其中，脾胃得溫而不助其胸中之熱，故寒熱并用，各免其弊，相得益彰。
      升降并用。整體的紊亂，寒熱互見，虛實并存，一體之中往往上熱而下寒，遇此之治，必須調(diào)中有治，治中有調(diào)，須將低于正常水平者扶到正常水平，高于正常水平降至正常水平，紊亂表現(xiàn)的證候雖有寒熱虛實，但不是偏盛或過衰，須將上焦之熱降至下焦以溫其寒，把下焦之寒升至上焦以涼其熱，上下交流，氣血通達，使寒熱并治，使其降中有升，升中有降。如同下樓坐電梯，降中有升提的因素，升中有降的意義。如果單純或升或降，就會使機體的平衡進一步惡化，甚至崩解，如人想下樓，用電梯可以安然無羌，如果縱身下跳，則其命危也，協(xié)調(diào)治療中亦同樣寓有這樣的哲理，所以方中柴胡的升提是使蘇子更好的發(fā)揮降氣的作用，二藥為用，升降結(jié)合，令人回味。
      收散并用。方中牡蠣固澀以斂氣，柴胡宣通以發(fā)散，上焦熱積，氣血淋巴周流不利，壅塞不通，必須用柴胡以散，疏通發(fā)散胸中之邪，而胸滿煩驚諸證可解。但心是一身之主，心氣宜收不宜散，如單用發(fā)散之品，必然耗散心氣，尤以脈大者。如過用耗散之劑，必然招致不可逆轉(zhuǎn)的危候，所以方中選用牡蠣收斂以固其氣，使心氣不得耗散。這樣，二藥共用，發(fā)散以除積聚之邪，收斂以固心陽之氣，使邪得祛而正不得損，收散共濟，以奏驅(qū)邪固本之功，非良醫(yī)而不達此地。
      補瀉并用?！靶爸鶞?，其氣必虛”，病者之所以病，就是因機體抵抗力虛衰而被邪氣侵及，故病者本該盡補。殊不知，虛之所以虛，自有其因，正邪相爭，交織于內(nèi)，氣機不暢，氣血痰食積聚，天陽之氣不得用，水谷精微不得充，使機體易虛。如單用補劑，則助其病勢反而對機體不利，壅補戀邪，病如一等，必須將壅塞之積滯，給予祛除，方能為補助機體鋪平道路，故用瀉法以寓其中，積滯得瀉病邪易清，為除病打開道路。故在調(diào)神湯中補瀉并用，瀉中寓補，補中助瀉使病邪除，淤滯清，正氣充，氣血暢，使機體的紊亂趨于協(xié)調(diào)。所以說，調(diào)神湯協(xié)調(diào)整體，具有雙向調(diào)節(jié)的功能，一方之中，有病除病，無病的補正，運用一方，療治始終，均收其效。八方分列，各司其職。只有這樣，才能達到清熱而不伐中氣，氣降而不致脫陷，宜通而不耗散正氣，補正而不留病邪滯，邪得以除，正得以健。各方藥味藥量相互作用，相輔相成。
      中醫(yī)方劑學(xué)中，有大方、小方、急方、緩方、奇方、偶方、復(fù)方，各有所用。調(diào)神湯就是一個代表性的復(fù)方。臨床應(yīng)用，根據(jù)患者出現(xiàn)各種證候的程度，參考脈象的變化，從寒、熱、虛、實的每個方面，進行辨證論治，而調(diào)整其中的藥味與藥量。根據(jù)每個患者的具體病情，掌握其本質(zhì)。通過觀其脈證，選定方藥，使其保持相對的平衡，以發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用。機體的病理變化，是錯綜復(fù)雜的，當病性向著相反的方向轉(zhuǎn)化的時候，平衡受到破壞則顯示出寒、熱、虛、實不同的突出個性來。同樣，調(diào)神湯作為一個協(xié)調(diào)方，只要變動方中任何一方面的藥味或藥量，就可以使方劑的個性發(fā)生改變。所以說，在應(yīng)用協(xié)調(diào)方時，既要掌握原則性，又要注意其靈活性，以適應(yīng)臨床處治各種復(fù)雜病證的需要，其變動情況如：
      石膏、黃芩與桂枝、川椒是維持方中藥物寒熱的。如果病者呈現(xiàn)亢奮優(yōu)勢，熱明明顯，可以加大石膏用量，由三十克可增至六十克，甚至可達一百二十克；如寒象明顯，可加大桂枝或川椒用量，由十克可增至二十克；如見背惡寒者，可用附子以加大其溫性。寒熱二藥的用量，均可視病情而定。關(guān)鍵是初診時要認證準確，方劑擬定因人而異，一旦定方，則不宜更改，抓住本質(zhì)，一方到底。
      人參與川軍是維持補瀉的協(xié)調(diào)藥物。有時人參價格昂貴，久服易燥，可用黨參代替。應(yīng)用多年，黨參代人參不見其遜。根據(jù)病者虛實程度而調(diào)整其量。脈見弦象，腹脹滿悶證候明顯者，可加大川軍用量以瀉實；體質(zhì)虛衰，氣短心悸者，加大黨參用量以補其虛。
      這些證治上的靈活性，是需要知道的。但是，這種變動是有條件的，必須是病性的一方個性突出時，方可應(yīng)用。一般情況下，必須維護其原則性，因每一個協(xié)調(diào)方是一個有機的整體，如果盲目亂調(diào)，則不收其效，反亂病情。這點同樣是需要記取的，作為一個臨床醫(yī)生，只有真正了解組方原理，熟知藥性，又善辨證，才能掌握方向，運用自如。
      調(diào)神湯服用后，會出現(xiàn)各種不同的反應(yīng)，這與病者的體質(zhì)、情緒和環(huán)境有關(guān)。反應(yīng)一是由于本方是治本為主，是協(xié)調(diào)顯效，見效通常較慢，多是用藥數(shù)付后癥狀才得以改善，二十余付藥后主要癥狀才得以好轉(zhuǎn)。這就提醒我們，不要因服用二三付無明顯效果而更其方。二是有一部分人服藥后，不是病情逐漸好轉(zhuǎn)，而是感覺加重，如頭暈、困乏無力、不思飲食等衰弱癥狀。遇此不必多慮，這是因為藥到病所，調(diào)整過程中的激化反應(yīng)。體質(zhì)強壯，用藥敏感者多見此種情況，痊愈較快，用藥期短，約占調(diào)神湯證的百分之二十。三是服藥后有腹痛，腹瀉反應(yīng)。許多患者怕其瀉而懼其方，實乃有效期矣。調(diào)神湯是一個雙向調(diào)控的方劑，有病除病，無病補體，藥到病所，必須先除其邪，病邪被殲，不運至體外，病豈能根治？病情頑固者，開始并不瀉，而到用藥十余付方瀉，但是瀉是為了除病，是治療中不可缺少的階段反應(yīng)，不必多慮。四是少數(shù)患者服藥后有嗜睡的現(xiàn)象。這是大腦皮層通過藥物矯正后，功能由紊亂趨于正常的一種補償反應(yīng)。原來失眠日久，大腦過于疲憊。用藥后，機體協(xié)調(diào)起來，轉(zhuǎn)入恢復(fù)階段，欲補其虧，故出現(xiàn)嗜睡不醒。這是病轉(zhuǎn)恢復(fù)的標志，可縮短療程，使身體很快復(fù)原。七三年曾治一患者，服藥三付后，困倦嗜睡，其家人憂慮，找到門診，詢問其情。囑其不必多慮，令其盡睡而不必喚醒，每天給予水飲即可。這樣，此人連睡六日而醒。后來，到門診訴說：“自已如脫胎換骨，成了另一個人，神清氣爽?！敝T證盡然而清。后來又遇數(shù)例，均囑其家屬不必多慮。
      醫(yī)者開方，病者服藥。主觀判斷與客觀反應(yīng)必須相符，治療才能收效。但客觀反應(yīng)有兩種，一是好的，二是壞的。好者加倍贊賞，壞者登門質(zhì)詢，是其常理。這就需要醫(yī)者聲明藥效反應(yīng)，尤其對壞的反應(yīng)。通常要注意兩種情況，一是藥不對證，把病治差；一是方與證符，而是藥病相爭，反應(yīng)出的不良感覺。所以說，醫(yī)者必須做到“胸中有數(shù)，”既不可藥不對證，固執(zhí)己見，一錯到底，貽害于人；又不可方本對證，是用藥后的壞感覺好現(xiàn)象，尚做壞治，被假象迷惑。病者一訴，趕快停藥更方，使藥病相違，同樣貽害于人。這兩種都是過錯，都應(yīng)盡力避免?！安≌咧〔〖捕?，醫(yī)者之病病道少?！贬t(yī)者對方藥必須深鉆細研，方不致誤。
      2、調(diào)心湯
      調(diào)心湯方：百合30克、烏藥10克、丹參30克、郁金10克、瓜蔞30克、牡蠣30克、麥冬10克、五味子15克、黨參30克、柴胡15克、黃芩15克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十五味，加水一千二百毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升去滓，兩次藥汁相合，煮沸，分溫三服，空服為宜。
      適應(yīng)證：冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥、肝脾腫大、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、診治時見澀脈者
      調(diào)心湯臨床應(yīng)用的主要指片是見澀脈。澀脈的出現(xiàn)標志著心臟功能的減低和有效循環(huán)血量的減少。澀脈向我們提示了使用調(diào)心湯的定位診斷。我們知道，局部病的治，首先定位，才能定性?！捌ぶ淮?，毛將安附”一個方子的應(yīng)用，如果定位不準確，病性就無從談起，無法把握病情的發(fā)展。澀脈的出現(xiàn)，經(jīng)過長期臨床觀察，多為患者在主觀上長期精神抑郁不暢，導(dǎo)致大腦皮層的功能紊亂，引起一系列病理變化，波及植物神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)功能亢奮，抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心肌收縮力和傳導(dǎo)速度均受到抑制性干擾，而失去正常的功能。在客觀上，有失血或病毒感染等因素，二者相合，使寸口的脈象表現(xiàn)出節(jié)律不劑、快慢不等、有力無力不等而出現(xiàn)澀脈。澀脈是應(yīng)用調(diào)心湯的代表性證候，也是反映心臟功能病變的集中表現(xiàn)，也是經(jīng)過治療觀察病情進退轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。
      “心者，君主之官。”心臟是人身的主宰，氣血有要體內(nèi)周而復(fù)始地循行，循環(huán)周身，由上及下，由里達表，無處不到。機體的任何組織器官，一旦失去氣血的供給，立即就會失去其功能，而出現(xiàn)變性、壞死。人體各組織器官的功能都以氣血為依托，故有“身有多大，心有多大”之說，氣血溝通全身，使各組織臟器產(chǎn)生功能活動，所以治療心臟病變不僅要考慮到心臟的本身，同時要考慮到和心臟氣血運行有關(guān)的各個組織臟器，只有整個機體相互協(xié)調(diào)，氣血循行暢達，心病才能被征服。故調(diào)心湯組方過程中，必須注意這樣幾個方面：
      強心以健腦。心是氣血的主宰，心臟的活動受腦的控制和支配，但腦的指揮功能是依靠氣血的充養(yǎng)來實現(xiàn)的。沒有充足的氣血供給，腦的功能就會喪失。頭部一旦缺血，就會發(fā)生暈厥，腦組織缺血過久，就會壞死，而形成不可逆的改變。所以說，人的精力充沛與否，決定于心臟，而不決定于腦。腦的思維、支配功能是心供血后的功能表現(xiàn)。同時，腦的思維又可直接影響心臟的正常功能活動。這是一個物質(zhì)與精神的關(guān)系。由此可見，要想解決大腦皮層的功能紊亂狀態(tài)，必須以強心作基礎(chǔ)，故方中選用生脈散以強心，使心臟功能得以提高，心肌的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、應(yīng)激性恢復(fù)正常。同時以小柴胡湯宣通氣機，和解陰陽，協(xié)調(diào)整體，使處于紊亂狀態(tài)的大腦皮層得以治。腦健則心安，心安則腦旺，相互為用。故方中以小柴胡湯作基礎(chǔ)，實有強心健腦之妙。
      寬胸以宣肺。心居胸中，兩肺之間，胸腔的活動和肺臟的功能活動正常與否，直接影響到心臟的排血功能，又因大腦皮層的功能紊亂，使迷走神經(jīng)功能偏亢，因而病人多有胸悶、煩滿、嘆息之證。心與肺通過動靜脈組成小循環(huán)、心功能低下而致肺臟氣血淤滯，出現(xiàn)氣機不暢，而見咳喘、煩悶等證。在正常生理狀態(tài)下，心肺關(guān)系密切，二臟共同擔負著機體氣體的交換。肺部吸入的氧氣，通過血液循環(huán)輸布到周身，同時心臟自身更需要氧的充分供給，以維持其正常的功能。組織產(chǎn)生代謝產(chǎn)物二氧化碳又經(jīng)過血液循環(huán)到肺而呼出體外。心肺二臟共同擔負著機體新陳代謝的主要作用。《素問?靈蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”相傅之官是對“心者，君主之官”而言。心主血，肺主氣，“氣為血之肺，血為氣之母，”氣血則血行、氣滯則血凝。肺是輔助心治理和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的，只有心肺互相協(xié)調(diào)，才能維持人體的正常生理狀態(tài)，以保障新陳代謝的正常進行。故治血先治氣，氣行則血行，必須把肺這個供氧的線路修好。肺的正常功能得到保證，使心得到氧的充足供應(yīng)，才能為祛除病邪奠定良好的基礎(chǔ)。根據(jù)這個道理，在組方時，以瓜蔞薤白湯中，選瓜蔞一味，寬胸利氣，清除胸腔這個外廓的影響，使胸腔通暢開闊，心肺得到更大范圍的擴張，從而完成了更大的吸氧量和排血量，并選用《時方妙用歌訣》中的百合烏藥湯。陳修園曾說是他“從海壇得來，用之多驗”。原方兩味，百合輕清，能潤肺止咳，清心安神，養(yǎng)陰清肺；烏藥行氣止痛，二藥合用為神經(jīng)的強壯滋補劑，以保障肺的正常功能，心得到氧的充分供給，心病得以祛除，瓜蔞、百合、烏藥三味為用，共同完成寬胸宣肺之功。
      疏肝以健脾。中醫(yī)認為：“心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血?！毖纳伞①A藏、統(tǒng)攝與此三臟有直接關(guān)系，肝臟是一個大的血庫，心血的充足與否，與肝臟調(diào)節(jié)血量的能力及貯藏血量的多少有關(guān)。血液的生成與脾的運化功能分不開，并且血液在周身的運行，而不溢于脈道之外，是靠脾的統(tǒng)攝作用來完成的。故在調(diào)治心臟病時，如不把肝脾二臟的功能調(diào)整好，就不能保持正常的有效循環(huán)血量和血液在脈道的正常運行。方中選用丹參、郁金，以丹參舒肝活血，素有“一味丹參飲，功兼四物湯”之稱。郁金為氣中血藥，以活絡(luò)止痛，為丹參行氣開路，使血液循行暢達。同時借用小柴胡湯中黨參、大棗健脾補氣，共奏疏肝健脾之功，以達到氣行血則行的目的，使心臟恢復(fù)正常的舒縮功能，保證正常的有效循環(huán)。
      安神而止悸。心病的共同癥狀就是心煩、心動悸，失眠多夢。在協(xié)調(diào)整體的基礎(chǔ)上，使心氣得聚而不散，神安而悸消，諸證自愈?？傊?，在心病的治療中，調(diào)心湯在調(diào)整整體的基礎(chǔ)上，掌握腦、心、肝、肺、脾之間的調(diào)理通達，組方合理，藥選精良，臨證應(yīng)用此方多驗。如某部一女性患者，貧血，肝脾腫大，尤以脾大見著，每日飲食不振，周身困乏，心慌氣短，而不能正常工作，先后在太原軍區(qū)內(nèi)外醫(yī)院多處檢查求治，一直原因未明，治療無效。八四年夏，來中醫(yī)研究所門診，見其脈澀，處以調(diào)心湯，令服一百劑?；颊咦駠诜涟耸畡?，諸證全消，精力充沛，隨即上班參加工作，后繼續(xù)服足百劑而愈。
      3、調(diào)肺湯
      調(diào)肺湯方：麻黃10克、杏仁10克、石膏30克、瓜蔞30克、沙參30克、麥冬15克、五味子15克、粟殼5克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十五味，加水一千毫升，煮取三百毫升，將藥汁倒出，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，分溫三服，空腹為宜。
      適應(yīng)證：支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、慢性氣管炎、肺大泡證、氣胸等
      肺與皮毛相表里，肺病主要和宣氣的功能失調(diào)有關(guān)。常見的肺結(jié)核、肺炎就是例證。肺結(jié)核在中醫(yī)屬于肺癆肺痿的范疇。對于肺病的治療，根據(jù)協(xié)調(diào)整體、突出局部的原則，調(diào)肺湯的組方初步設(shè)想是這樣。
      宣肺消炎以制止分泌。肺部受到外邪的侵襲，肺組織充血、水腫，引起炎性病變。支氣管粘膜水腫，分泌增加，痰液形成，管腔被痰液阻塞變窄痙攣，形成咳嗽、哮喘。外邪侵體，首先犯肺，根據(jù)肺病的咳、痰、喘證多由外感六淫所致，選用太陽病主方的基礎(chǔ)方，麻杏石甘湯加入調(diào)肺湯中。外邪侵肺出現(xiàn)炎性反應(yīng)，紅、腫、熱、痛、功能障礙是炎癥病理的五大變化。選用麻杏石甘湯治肺病，機理也符合。麻杏石甘湯具有消炎的作用，方中麻黃擴張氣管，解除支氣管平滑機的痙攣；石膏鎮(zhèn)靜降溫，制止分泌，使痰液減少；杏仁宣肺透竅，使氣機暢達；甘草止咳又化痰。四藥為用，宣肺消炎，使停于肺部的痰液咳出，并通達表部汗腺，將侵及表部之邪一并驅(qū)于體外。
      滋陰排痰、斂肺以鎮(zhèn)咳。在應(yīng)用麻杏石甘湯宣肺消炎的同時，加用沙參、麥冬、五味子、粟殼以滋陰排痰，斂肺而鎮(zhèn)咳。肺屬陽臟，多燥，應(yīng)用沙參、麥冬具有雙重作用。一方面滋陰，一方面排痰，陰液充足可使粘稠痰液變稀而易咳出，寓有扶正祛邪之意。加用瓜蔞亦具有空胸利氣、滋陰排痰之功以助其效。并根據(jù)陳修園治咳嗽，一生用干姜、細辛、五味子，干姜主開，五味子主合，細辛轉(zhuǎn)輸，開合互濟，相反相成。調(diào)肺湯中多用擴張支氣管藥物，麻黃以升，多耗散肺氣，借用五味子加入方中。方中還選用粟殼五克以鎮(zhèn)咳，用瓜蔞、杏仁、沙參等寬胸排痰。一再排痰則引起肺部的疲勞，必須加用粟殼以適當鎮(zhèn)咳，以恢復(fù)肺的功能。如不用粟殼，臨床療效大減，但是在痰液分泌旺盛時則需令其排完，以防痰留肺中，引起它變。如痰不多，加用粟殼鎮(zhèn)咳消疲勞，效果明顯。
      協(xié)調(diào)整體以治肺病之本。人之得病，首先肯定一個原因：“邪之所湊，其氣必虛”。人生活在自然界中，同樣呼吸空氣，有的感染肺病，有的則不感染，這主要取決于機體的內(nèi)在因素。毛主席的內(nèi)因外因論，符合祖國醫(yī)學(xué)的“邪之所湊，其氣必虛”的哲理。肺部之所以感染病邪，必然有其受病因素在其中。從臨床的經(jīng)驗看，肺病者，脈象多見聚關(guān)脈和上魚際脈，尤其以聚關(guān)脈多見。上魚際脈是肝陽上亢的見證，聚關(guān)脈是肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。二脈的出現(xiàn)表明，體內(nèi)有植物神經(jīng)功能紊亂的。因素擴張血管是交感神經(jīng)的作用，收縮血管是迷走神經(jīng)的作用，對于肺病者，交感神經(jīng)的興奮性增強，使支氣管擴張，引起肺燥，干咳而無痰。迷走神經(jīng)興奮性增強，支氣管收縮，則表現(xiàn)肺濕。肺燥者可用陳修園的清燥救肺湯。一般情況下，迷走神經(jīng)興奮多見，故肺多生痰。以聚關(guān)脈者見著。由此而知，肺病多植物神經(jīng)紊亂的指征。不解決植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，肺病不易治愈。要解決植物神經(jīng)功能紊亂，必須用小柴胡湯以協(xié)調(diào)整體，作為治療肺病的基礎(chǔ)。
      在掌握調(diào)肺湯三個方面的治療原則后，還須注意的就是調(diào)肺湯多用引子，選用白蘿卜二斤煮后，用其湯煎藥，有條件時可用一個梨，搗碎，放入藥中同煎。療效可提高三分之一，另外切記，心功能不佳者，用蘇葉代麻黃，以汗出澀脈為準。用蘇葉較為穩(wěn)妥，麻黃興奮心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，用后病人出現(xiàn)心悸、心煩，蘇葉宣肺解表，療效亦好。肺病者，秋去冬來加重，天要大變，死者較多，在治療肺病的過程中，注意到心肺兩臟的共同機能，在調(diào)整整體的基礎(chǔ)上，注意宣肺、消炎、排痰、制止分泌四個方面。肺病就可得以治愈。省某醫(yī)院某大夫久患咳嗽，由于對中醫(yī)調(diào)肺的治療不感興趣，一直拒絕治療，后咳甚無法，來此就診，處以調(diào)肺湯，服用六付而愈。

馬文輝 2007-1-4 16:02

4、調(diào)肝湯
      調(diào)肝湯方：茵陳30克、川軍10克、丹參30克、郁金15克、陳皮10克、白芍10克、車前子30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚、梔子10克
      煎服法：十五味，以水一千毫升煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取三百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，分溫三服，空腹為宜。
      適應(yīng)證：急性肝炎、中毒性肝炎、慢性肝炎、肝腫大、肝硬化、單項轉(zhuǎn)氨酶升高、多囊肝、膽道疾患等。
      治療肝病，必須注意五個方面：協(xié)調(diào)整體、清熱利濕、調(diào)整脾胃、活血化瘀、通利二便。五項原則，缺一不可。據(jù)此調(diào)肝湯的組成是以調(diào)胃湯作基礎(chǔ)，加用茵陳蒿湯，復(fù)加丹參、郁金、車前子組成。后因梔子短缺，以黃芩代之，方效亦不受多大影響，故調(diào)肝湯中可不用梔子，經(jīng)過多年實踐證明了組方的正確性。
      協(xié)調(diào)整體是根據(jù)觀察，肝臟病者，多見聚關(guān)脈，提示有植物神經(jīng)功能紊亂的自身因素存在，這是肝炎病毒能夠在體滋生繁殖的重要條件。我們知道，肝炎病毒在五萬倍的電子顯微鏡下才能看到，所以戴口罩是不能預(yù)防肝炎的，肝炎病毒進入機體機體并不是都可以發(fā)病。據(jù)多年觀察，患肝炎者，有長期的精神抑郁、恐懼，使機體的抵抗力下降，使肝炎病毒得以侵襲。外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用。因此，必須選用小柴胡湯作基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)整體，使正氣得充，這是治療肝病的先決條件。
      清熱利濕，首選茵陳，茵陳是治療肝病的局部用藥，具有清熱利濕，疏通膽管，加強膽汁排泄，消除黃疸之功，有病可治，無病可防，這是多年應(yīng)用的結(jié)論。同院患者高某，患“黃疸性肝炎”，肝臟腫大平臍，時值三月，令其到野外采集鮮茵陳，單用一味，每服四兩，服用十四天，肝回縮至正常位置，黃疸完全消失。再用調(diào)肝湯善其后而愈。由此可見，茵陳如此有效，治肝不能沒有茵陳。另外，茵陳可做菜食用，久服無副作用，可稱治肝良藥。所以在調(diào)肝湯中，一般茵陳可用六十克，有黃疸者，可用至一百二十克，藥力強弱來源于量，沒有一定數(shù)量作保證，祛除頑固病變就會力不從心。
      活血化湯。血液在肝內(nèi)大量淤積，血多熱盛，出現(xiàn)肝腫大。用什么藥物可以使肝臟瘀血得散，炎癥得消，腫大回縮呢？這是經(jīng)過多次實踐探索的。先以病例為證：晉東南醫(yī)友，其女劉某某，患肝炎久治不愈，父雖是中醫(yī)，但其不相信中醫(yī)，此時劉某致函于吾，欲治女病，其女持信見吾。見其肝大，右脅下三指，告其用七付藥一試，無效則另請高明。當時方中用丹參四兩、三付藥肝回縮一指，七付藥后，肝加縮兩指，本人此刻方心悅誠服，遵方服藥，盡愈而歸。肝炎患者，肝細胞發(fā)生炎變，使門靜脈血進入肝臟，郁滯其內(nèi)而形成腫大。先用丹參治療肝臟淤血，但其效力不是肝臟本身起作用，而是運用丹參加強右心回血量，使原來肝細胞腫脹，肝血回流障礙，門靜脈受阻，右心回血量不足的病理改變得以改善。一旦右心回血量增加，使肝臟淤血減少，逐步恢復(fù)到原來的生理狀態(tài)。一個器官只有恢復(fù)原來的結(jié)構(gòu)，才能產(chǎn)生其應(yīng)有的功能，增大或縮小都不能發(fā)揮其正常功能，如同手腫大或萎縮都影響把握東西。同時方中配以郁金，血中氣藥，除與丹參相合，具有行氣解郁、活血祛瘀的功能外，并有促進膽汁分泌，促使膽囊收縮，而具有利膽的作用。據(jù)報道，大量應(yīng)用郁金，還能增加血漿蛋白，糾正蛋白倒置，達到營養(yǎng)保肝的目的。所以說丹參、郁金二藥為用，是治肝病不可多得的兩味藥。
      調(diào)理脾胃。從方中看，調(diào)肝湯中含有調(diào)胃湯。“因肝病均顯脾胃不佳所以說治療肝病必須要注意調(diào)理脾胃，方中選用枳實芍藥散復(fù)其中，是因為肝是通過膽管排泄膽汁到小腸參與食物消化功能的。十二指腸最容易痙攣而阻塞膽汁的排泄，故用枳實芍藥散以增強腸胃節(jié)律性的蠕動，增進消化功能，同時由于枳實芍藥散能夠舒張平滑肌，改善肝門壺腹區(qū)，疏通膽汁排泄的道路，又有利膽的作用，通過對腸胃的調(diào)理疏通，為肝病的治療，開辟了通路。
      通利二便。治病必須給予祛邪的出路，治療肝病中有一個值得重視的問題就是：轉(zhuǎn)氨酶升高。我們在治療肝炎時，不主張用高蛋白飲食。因蛋白質(zhì)進入人體，在正常生理狀態(tài)下，由胃酸的作用，使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛋白棟和蛋白肪，再經(jīng)過胰蛋白酶的作用，轉(zhuǎn)化為二十余種氨基酸，吸收入體內(nèi)，促進白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等的合成。如果肝臟出現(xiàn)病變，不能很好地接受，利用蛋白質(zhì)，使其沿腸道下行，逐步轉(zhuǎn)化為異性蛋白，分解出甲基酚、嘌呤、吲哚、氨、糞臭素等效多種有毒物質(zhì)；吸收入血，須經(jīng)肝臟解毒，進一步增加肝臟負擔，血氨升高，又令吃高蛋白飲食，豈不矛盾；故調(diào)肝湯中用車前子補腎利尿，以使血氨從尿中排出，凈化血液；用川軍蕩滌腸胃，使腸道內(nèi)異性蛋白的分解物從糞便中排出，以減輕肝臟解毒的負擔，從而保護肝臟。故二便通利，推陳以布新。
      調(diào)肝湯通過以調(diào)胃湯作基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)整體，調(diào)理脾胃，以丹參、郁金活血化郁，肝大得消；以茵陳清熱利濕，炎證得退；車前子、川軍二路并舉，而使血氨得消，轉(zhuǎn)氨酶得降。經(jīng)過臨床運用，其療程估計是：急性肝炎二十付，慢性肝炎六十付，遷延性肝炎一百二十付，肝硬化一百八十付。有腹水同時加用銀花、絲瓜絡(luò)、王不留三藥以利水攻堅，同時，服雞甲散以加強破堅化瘀。另外，值得注意的是肝硬化腹水，不能放腹水，一旦放腹水就是易治愈。肝病出現(xiàn)腹水，不是腎臟病變，而是腎小管痙戀攣，可用白芍以平其痙攣，協(xié)助利水。如果一旦放腹水，使體內(nèi)津液喪失，蛋白減少，加之肝臟合成蛋白的功能降低，必然導(dǎo)致抵抗力低下，水腫加重，積重難返而不治。再是肝硬化治療出現(xiàn)反復(fù)者，多與恣食肉類等動物蛋白過多和情緒不暢，勞累過度有關(guān)，應(yīng)當記取。
      5、調(diào)腎湯
      調(diào)腎湯方：黃芪30克、郁金15克、銀花30克、絲瓜絡(luò)15克、車前子30克、白茅銀60克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十三味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，以空服為宜。
      適應(yīng)證：腎臟疾患，水腫
      人體各組織器官，心、肝、脾、肺、腎出現(xiàn)病變，均可導(dǎo)致水腫的發(fā)生，而且互相影響。所以說，對于腎病的調(diào)治，一是要注意到腎臟自身的治療，一是整體的協(xié)調(diào)治療，對于腎臟本身的治療，在開始用藥治療階段，都不理想。后來究其原因，反復(fù)思索，認為有時體內(nèi)出現(xiàn)原因不明的水腫，西醫(yī)也檢查不出屬何原委，說明體內(nèi)一定有一專門管水代謝的器官?！秲?nèi)經(jīng)》載有：三焦者，決瀆之官，水道出焉，“決瀆之官指三焦，主諸氣，氣都由三焦主持，其作用是使“飲入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。體內(nèi)這一系列的變化過程是氣的作用，氣化則水能出。三焦氣化失職，水液停留則出現(xiàn)水腫。由此而知，許多水腫究其原因，皆由此而來。據(jù)此原理，我們組建了決瀆湯。在方中，補氣選用黃芪，但補藥一般都有濕滯壅滿之弊，使氣機壅塞不通，要想補益而不壅滿，不影響補氣的功效，加用郁金血中氣藥，又助黃芪行氣補氣之功，氣行則血行，又吸取民間運用銀花、絲瓜絡(luò)消炎利水，治療水腫有良效的經(jīng)驗，復(fù)于方中，同三焦失職多因濕熱阻滯，而形成水腫，銀花、絲瓜絡(luò)相合而清化濕熱，宣通氣機，通調(diào)水道，下輸膀胱，清化濕熱而治游離之火。濕熱通過腎的氣化作用，滲至膀胱而利，欲利其濕，須選利水之藥，補腎利尿以車前子為佳，涼血利尿首選白茅根為良。二藥合用，陰水陽水皆能治。以此六味藥共同組成決瀆湯，在治陪急、慢性腎炎、腎盂腎炎等腎病的過程中，多年應(yīng)用，療效甚佳，又無副作用。
      整體協(xié)調(diào)治療。是根據(jù)臨證觀察發(fā)現(xiàn)，腎病患者多見聚關(guān)不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)，說明腎臟病的產(chǎn)生同樣有機體植物神經(jīng)功能紊亂的因素存在。用小柴胡湯調(diào)整整體。又突出局部的治療。如果單純出現(xiàn)水腫，用銀花、絲瓜絡(luò)、車前子三味組成的半決瀆湯即可。如肝硬化腹水者，用調(diào)肝湯合半決瀆湯效果就很好，在這里以決瀆湯組方中提醒大家注意，民間方很重要，要注意采納，吸取各家所長，融為一體，學(xué)習(xí)技術(shù)要虛心。葉天士從師十七人，博采眾長，而使其術(shù)精妙過其師，他創(chuàng)的方經(jīng)過實踐證實都是有良效的。
      調(diào)腎湯根據(jù)具體病證，按著局部與整體雙重治療的原則，由決瀆湯和小柴胡湯組合而成。這里值得提及的是，方劑的組成有一個技術(shù)問題。對于一個方子，不是抄下就能學(xué)到技術(shù)，如同一枝筆，有的人用其筆能寫出漂亮的字，有的則寫不成。方劑學(xué)的應(yīng)用同樣也貫穿這一道理。其中有個熟能生巧的問題。鐵匠打鐵，右手拿錘，左手執(zhí)鉗，操作自如，看時容易做時難，這就是技術(shù)問題。需要長期的苦練潛摸方可達到。另外，技術(shù)切忌繁瑣，高超的技術(shù)往往在某一點上，有許多技術(shù)性的東西不易學(xué)，是因搞得太繁瑣、太復(fù)雜，令人無所適從。研究技術(shù)首先本人能重復(fù)使用，別人才能夠?qū)W取。一個方劑治療某病，能否重復(fù)使用，是檢驗技術(shù)科學(xué)性的尺度。如果醫(yī)者的創(chuàng)方連同他本人也不能重復(fù)使用的話，就很明顯地說明其科學(xué)性的真?zhèn)危瑹o法重復(fù)的技術(shù)，要想掌握，談何容易。
      調(diào)腎湯技術(shù)上的科學(xué)性就在于臨床反復(fù)實踐應(yīng)用，均能取效，可謂我創(chuàng)方中第一良方。王某，女性，小學(xué)教員，于七二年始發(fā)現(xiàn)尿有異常，未加診治。嗣后，腰背常有酸困，顏面浮腫，全身乏力，后服呋喃咀啶，癥狀緩解，七六年四月因浮腫，血尿明顯而就診。診為“急性腎盂腎炎”“尿毒癥”而住院。檢查MPM104%，PSP減弱，第一小時速5%以下。給予抗感染、利尿等療法，無明顯效果，且時有發(fā)熱，嘔吐，頭痛。遂更中醫(yī)治療，來此門診，處以調(diào)腎湯煎服，三劑后熱退，諸癥漸見好轉(zhuǎn)，六十四劑諸癥全消。
      6、調(diào)胃湯
      調(diào)胃湯方：陳皮30克、白芍30克、川軍10克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、甘草10克、川椒10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，空服為宜。
      適應(yīng)癥：慢性胃炎、胃粘膜壅塞癥、胃痙攣、或病見聚關(guān)脈明顯者
      調(diào)胃湯的應(yīng)用指征是聚關(guān)脈，可以這樣說，解決聚關(guān)脈的有效方劑是調(diào)胃湯。前面已做過有關(guān)聚關(guān)脈的敘述，聚關(guān)脈在脈學(xué)上沒有明確論述。有短脈，但是短脈和聚關(guān)脈是有區(qū)別的。上不盈寸，下不及尺，為短脈，它的相反脈是長脈，一般來講，常人出現(xiàn)短脈多主短壽，短脈與聚關(guān)脈相比是關(guān)脈不足，寸尺不及，虛衰之象。聚關(guān)脈者，是由于病理變化，使其關(guān)脈變寬，變大，形如豆狀。寸尺脈長度不變，寬度較關(guān)脈為細根據(jù)聚關(guān)脈的程度，可以基本推斷出患病的程度與年限。大凡聚關(guān)脈的出現(xiàn)，特別是關(guān)脈膨大如杏仁者，患者心中多因一件掛心之事，多年來反復(fù)考慮而形成。通過一系列病理變化而出現(xiàn)心煩、嘆息、易怒、胃脘脹滿等相應(yīng)的證候。八三年，門診遇一范姓老者求醫(yī)，年已七十歲，其脈聚關(guān)如杏仁大，試問其有何不快之事，起初矢口否認，爾后長嘆一聲，聲淚俱下，道出獨子二十六歲，于三年前車禍身亡，老來喪子，孤苦無依，耿耿于懷，懸念心中，而不愿與人言。處以調(diào)胃湯服用六十劑。仍那樣膨大，堅持服用一百三十付，方才消退。最終證明：調(diào)胃湯確能解決聚關(guān)脈，聚關(guān)脈是經(jīng)過幾十年臨床摸索出來的，它提示我們，患者有不快之事，隱藏心中，不暴露，欲言不能，老年女性多有此脈。
      肝郁不舒的準確診斷指征就是聚關(guān)脈。肝亢的準確診斷標準是上魚際脈。調(diào)胃湯的治療主要不是治，而在于調(diào)整神經(jīng)功能紊亂。間接或直接起到調(diào)整胃病的作用，故稱“調(diào)胃湯”。聚關(guān)脈的出現(xiàn)是一種病理變化，它的出現(xiàn)是植物神經(jīng)功能紊亂引起迷走神經(jīng)張力增高所致。迷走神經(jīng)興奮，可使心肌供血減少又因迷走神經(jīng)在夜間興奮性增強，冠狀動脈收縮，故心肌梗死多于夜間發(fā)生。同理，迷走神經(jīng)興奮性占了優(yōu)勢，作用心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心跳減慢，冠狀動脈收縮，心輸出量下降，各組織器官供血不足，功能低下，同時使平滑肌收縮，分泌增加，胃腸道均由平滑肌組成，收縮后，胃腸蠕動減慢，消化功能減低，食欲不振，加之胃酸分泌增加，日久損及胃壁而引起胃炎或胃潰瘍。血管亦屬于平滑肌組成，血管同時長期處于痙攣性收縮，使寸口脈由寸、尺二部向關(guān)部聚集收縮，而形成豆狀。所以說聚關(guān)脈提示著體內(nèi)的病理變化。
      聚關(guān)脈與上魚脈可以客觀地道出患者的隱曲，運用調(diào)胃湯治療胃炎、胃下垂、胃粘膜壅塞證，冠心病者均能收到良效。我們用調(diào)胃湯的療程，一般是七十付而愈。七十付藥，聚關(guān)脈平復(fù)正常者，占百分之八十，七十付藥而不開者，占百分之二十。其原因有二：一是天長日久，積重難返；二是經(jīng)常不斷地受到精神刺激，病因得不到解除，必須堅持以治。當今太原，論我“百付不更方”可謂名揚，是因不明真相，任何病證治療都有其本質(zhì)決定病程長短，世上沒有超過程的事。證消不等于病好，痊愈與好轉(zhuǎn)畢竟是兩個含義。勸告治病者增強信心，不可中途停藥，而招致前功盡棄。
      調(diào)胃湯的組方，也可謂大柴胡湯加黨參、甘草而成。是根據(jù)《傷寒論》103：“太陽病，過經(jīng)十余日，僅二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”大柴胡湯由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗七味組成，是一個和解陰陽，兼清陽明里熱的雙解方劑。是治傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔而下利的方劑。方中生姜半夏和胃止嘔，黃芩、芍藥抑邪熱而止利，枳實消痞，大棗健脾行氣，然后以輕量柴胡策外，大黃清內(nèi)，使諸證可解，調(diào)胃湯取用大柴胡湯加黨參、甘草化裁而成。調(diào)轉(zhuǎn)用湯也可謂用小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，平復(fù)植物神經(jīng)功能紊亂，取枳實芍藥散加大黃以解決胃的局部病證，白芍不僅有平肝緩急，解痙止痛之功，又有養(yǎng)肝血，益脾陰之效，枳實具有沖墻倒壁之功，能夠增強胃腸的緊張度，以助消化，由于此藥較缺，多以陳皮代之，枳實芍藥是一對藥，合用效果好，若單用一味，則不能收其功效。單用芍藥，其作用重點在結(jié)腸，對結(jié)腸的病變可以選擇它，芍藥配伍枳實，作用就移至心下，可治心下滿痛，故作用在胃，加用大黃，有推陳致新的功用。據(jù)藥理研究，本品含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁，引起腸管收縮，分泌增加，使大腸的內(nèi)容物易于排出，達到瀉下通便的作用，通便則陳除，陳除則新生。方中川軍量不宜大，以十克為宜。量大則喧賓奪主，三藥為用，在小柴胡湯協(xié)調(diào)整體中，枳實芍藥散平痙攣，疏通胃腸，寓意芍藥以湯平甘草痙止痛，使整體得調(diào)，局部得治，遙相對應(yīng)，胃病得治，聚關(guān)脈亦不復(fù)存。如，患者楊某，四十八歲，山機工人，盂縣籍，主因嘔吐反酸，上腹時痛而就醫(yī)，患者于一九五八年始有上腹部疼痛，食欲不振，時現(xiàn)心口窩燒灼感，體質(zhì)漸見消瘦，影響勞動，醫(yī)院多次診為“慢性胃炎”，常服胃舒平、烏貝散等尚不能根除，于七三年改服調(diào)胃湯，八劑而愈。

馬文輝 2007-1-4 16:03

7、調(diào)腸湯
      調(diào)腸湯方：川楝子30克、小茴香15克、川軍15克、陳皮30克、白芍30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒30克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十二味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，兩次藥汁相合，煮沸，分溫三服，以空服為宜。
      適應(yīng)證：慢性腸炎、過敏性結(jié)腸炎、十二指腸炎、前列腺炎、腹?jié)M時痛而見脈弦者
      調(diào)腸湯的應(yīng)用指征，在脈象上見右尺長弦脈。在體征上十二指腸球部有壓痛者，即可應(yīng)用調(diào)腸湯，脈見長弦，指寸口脈弦緊而長，尤其在尺部以后，其長度延及寸許，弦硬應(yīng)用，大凡見此脈象，病人多有腹脹，慢性消化不良的證候，在《金匱要略》上稱此狀為腹?jié)M寒疝，實際上本病的起因據(jù)觀察是曾患過痢疾、腸炎未經(jīng)徹底治愈，或者平素嗜食生冷，致使大量寒濕性粘液積于腸內(nèi)，尤其以結(jié)腸袋的皺褶處。由于升結(jié)腸的蠕動是由下而上，違反地心吸引力，粘液得不到順利的排空，而積聚升結(jié)腸內(nèi)，中醫(yī)稱之為“痰飲證”。時常腹中雷鳴，漉漉有聲，粘液貯留，微量被吸收于血，順血循環(huán)而逐漸沉積于脈管壁上，年復(fù)一年，而使血管壁變厚，變硬，而呈現(xiàn)長弦脈形，成此脈，多有十年左右的消化道病史。更有甚者，腸內(nèi)粘液滯留，天長日久，被吸收入血，而顯于皮膚表面，皮膚萎黃，晦暗無光澤，顏面則出現(xiàn)色素沉著，粘液在腸道內(nèi)貯留得不到清除，上可影響到十二指腸，引起十二指腸炎，下可引起前列腺炎，前列腺炎的形成就是粘液濕滯腸道，經(jīng)久化熱，濕熱下結(jié)而累及前列腺所致。臨床應(yīng)用調(diào)腸湯均能收到良效，就是有力的佐證。
      調(diào)腸湯組方是在調(diào)胃湯的基礎(chǔ)上復(fù)半三核二香湯組成。在醫(yī)療實踐中運用桔核、荔枝核、川楝子、廣木香、小茴香、川軍組成三核二香湯。主要治療腹部怕冷、腹脹、時痛的腹?jié)M寒疝諸證。方中取川楝子以代三核，小茴香以代二香，和川軍三味化裁為半三核二香湯，以治腸道之病。在治療中同樣運用整體協(xié)調(diào)，局部治療的原則，運用川楝子、小茴香，寒熱并舉，疏肝理脾，溫中散寒，使寒濕得化，川軍用以蕩滌腸胃寒濕之邪。由于腸道慢性炎證日久，其分泌粘液亦多積聚結(jié)腸皺壁處，以回盲部尤甚，覆蓋于腸粘膜上，影響吸收功能，胃腸吸收功能低下，則出現(xiàn)食欲減退，身體消瘦，精神倦怠，腹瀉時痛等癥狀。三藥為用，治排結(jié)合，推陳這些積聚之粘液，推陳才能生新，必須解決腸道病變，全身狀況才能隨之改變。通過枳實芍藥散的調(diào)治調(diào)胃，川楝子、小茴香的寒熱共濟，消炎以除濕，溫中又散寒，使胃腸蠕動功能增強，輔以川軍協(xié)同它藥，一舉將寒濕之粘液排出體外。整體之中，有小柴胡湯以協(xié)調(diào)作基礎(chǔ)，雙向調(diào)控，有粘液則瀉，無粘液可止。
      臨證處方，如見長弦脈，可檢查一下右鎖骨中線處，脅下二指，深按是否有壓痛點，如壓痛明顯，提示有十二指腸炎，如不經(jīng)治療有逐步發(fā)展為潰瘍的可能，應(yīng)用調(diào)腸湯中，有時用藥開始并不腹泄與排粘渡，而在數(shù)天或十余天后才開始排，這種情況往往是病久陳積，頑固難化，藥之效力不是以一次摧垮，須達到一定程度之時，正勝于邪，才會出現(xiàn)腹中疼痛，有時是突然的，而且是疼痛劇烈，痛后便瀉，便出的（膿）粘液有時成條，形似爛肉，用棍挑起長達尺余不斷，粘液一般四十付排完，也有用一百余付才能排完者，當粘液排盡后，病人全身輕松，精神暢快，腹瀉隨而漸止，機體日漸強壯，迅速恢復(fù)。
      另外，臨證見長弦脈者，還有一個腸外問題，就是患者雖見弦脈，但十二指腸球部觸診至回盲部均無壓痛點與不適，而表現(xiàn)為脫發(fā)、牙齦出血、頭痛、牙痛、周身酸困，這就告訴我們病位不在腸內(nèi)，而在腸外。據(jù)此可選用桃仁承氣湯復(fù)小柴胡湯組成，“理血逐瘀湯”，給予治療，清利血液，蕩滌腸胃，祛除病邪，使出血可止，脫發(fā)可生，疼痛可愈。這樣，我們通過臨床以長弦脈為標志，以有無壓痛區(qū)別腸內(nèi)、腸外病變，而對證施治，把整個消化系統(tǒng)的疾病包括其中。
      病例介紹：患者余某，女性，四十九歲，于一九六零年始有全身乏力，腹部脹滿，時痛難眠，常托枕而臥，經(jīng)多方治療，病仍日趨加重，體不負勞，被迫退職。在家養(yǎng)息。七六年七月五日，腹痛突然發(fā)作，狀加刀割，大汗淋漓，而后住院，難以確診，復(fù)轉(zhuǎn)院，經(jīng)多種檢查，除發(fā)現(xiàn)左下腹有一雞蛋大小包塊，邊界不清，觸之則痛外，別無異常發(fā)現(xiàn)，調(diào)治月余，仍無著效，來此就診，見其脈長弦，右上腹有壓痛，處以調(diào)腸湯。服藥后，微覺痛減而舒適，服至八劑，始有粘液囊干結(jié)大便而下，挑之粘液如絲，日便三四次，四十劑后，粘液除盡，而愈。
      8、潰瘍湯
      潰瘍湯方：川楝子30克、五靈脂15克、陳皮30克、白芍30克、川軍10克、敗醬草20克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十三味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓。兩次藥汁相合，煮沸，分溫三服，空腹為宜。
      適應(yīng)癥：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、結(jié)腸潰瘍和應(yīng)激性潰瘍
      潰瘍湯，顧名思義乃調(diào)治潰瘍病。潰湯這個病，在中醫(yī)書籍中無此病名的記載，但現(xiàn)在是臨床多發(fā)病，具體病位，通過X光鋇餐造影和胃鏡都能看到。病者自能陳述，醫(yī)生不懂不行，不講也不行。潰瘍病的形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為：由于大腦皮層高度興奮，引起迷走神經(jīng)興奮，平滑肌收縮，導(dǎo)致胃酸辣、胃泌素等分泌增加，胃幽門處于痙攣狀態(tài)。大量的胃酸滯留胃中，腐蝕胃壁，形成潰瘍。對于潰瘍病的治療在整體協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，必須掌握理氣消炎，活血化瘀，解痙止痛，推陳致新四個方面的治療。據(jù)此原理，在調(diào)胃湯的基礎(chǔ)上加用川棟子、五靈脂、敗醬草三藥組成，以擔當潰瘍病調(diào)治的重任。
      協(xié)調(diào)整體。潰瘍病者多以聚關(guān)脈多見，亦同時有上魚際脈者。潰瘍病的發(fā)生多與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。所以在治療中，首先要解決植物神經(jīng)功能紊亂。如果這個問題不解決，就不能從根本上治好潰瘍病。方用小柴胡湯就是此意。只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的改善，調(diào)整整體，突出局部，是治療局部病變的大法。潰瘍病在胃鏡下看得很清楚，必須正視這一現(xiàn)實。這就要求我們中醫(yī)要向現(xiàn)代化發(fā)展，不可忽視。潰瘍病的頑固程度表現(xiàn)在三個方面：一是植物神經(jīng)功能紊亂作為致病因素；二是潰瘍創(chuàng)面的毛細血管閉塞，形成不易愈合的病理改變；三是有時潰瘍面上形成假膜，使其疼痛減輕，形成假愈合，潰瘍依然存在，如應(yīng)用烏貝散、氫氧化鋁凝膠一類藥物就易形成假膜，其中間產(chǎn)物，影響愈合，故臨床不主張應(yīng)用此類藥物。
      理氣消炎。在局部治療上，加用了金鈴子散中的川棟子。本方在宋局方上就有記載。后來劉河間肯定了其臨床療效，之后人多認為是劉河間的金鈴子散。潰瘍病的發(fā)病過程，是先通過胃炎，十二指腸炎的轉(zhuǎn)變過程，胃炎這類的炎證是一個特定的炎證是潰瘍前期的病理改變，這類炎癥不是一般消炎藥所能治愈的。大醫(yī)學(xué)家佛雷克爾，在寫《潰瘍病學(xué)》時說：“十二指腸炎是潰瘍的初期，炎癥一旦破潰，就難以好轉(zhuǎn)”。川楝子作用于胃脘部，故將川楝子以金鈴子散中擇出，加入調(diào)瘍湯中，為什么只選用川楝子一味呢？因為元胡的作用遠不如川楝子，川椒辛熱溫中止痛，適用于脾胃虛寒所致的腹中冷痛，有局部麻醉和止痛作用，是大建中湯的主藥。元胡辛、苦、溫，有行氣止痛的作用，多用于氣滯胸腹疼痛，痛經(jīng)和疝痛。該藥經(jīng)實驗，元胡屬中樞興奮劑，不利機體康復(fù)，二藥比較，用川椒比元胡恰當，故舍去。川椒、川楝子相合具有疏肝瀉熱以消炎、理氣止痛又解痙之功。共取理氣消炎之效。
      活血化瘀。這是潰瘍病治療的第二個方面。潰瘍病是由炎性充血，導(dǎo)致瘀血祛除，才能創(chuàng)造面愈合的條件。解決瘀血阻塞是一個困難問題。因這不是一般活血化瘀的藥能擔當此任，經(jīng)過臨床多年治療驗證，選用失笑散中的五靈脂較佳。五靈脂活血化瘀，改善局部循環(huán)，使?jié)兠嬷凶枞男⊙苁柰?，以利溫通血脈，散瘀止痛。據(jù)報道：五靈脂不但可以解痙止痛，并能增加白細胞，提高機體抵抗力。所以說靈脂為治療潰瘍的理想的活血化瘀藥。同時可配用敗醬草、清熱解毒，活血化瘀。潰瘍病人不宜過用苦寒，敗醬草是一味微寒的清熱解毒，活血化瘀的藥物。它即可幫助祛瘀消炎，又不致伐氣涼人，故對于胃熱者或夏季治療，加用敗醬草療效較好。
      解痙止痛。是局部治療的另一個方面。方中調(diào)胃湯選用了枳實芍藥散解痙止痛，胃脘疼痛是胃及十二指腸潰瘍的共同證狀，是由炎證刺激和平滑肌痙攣所致。對付這個癥候，有的醫(yī)者喜用良附丸，雖也能止痛，但是其性熱而不可久服，久用則得熱充血，不利于炎證的消失及潰瘍的愈合。故本方不取良附丸而用了枳實芍藥散以解痙止痛。另外，方中甘草也具有抗酸辣，消炎和解痙的作用，與芍藥相合，具有平肝、解痙、止痛之功。
      推陳致新。潰瘍面的出現(xiàn)是消化道功能改變的一個局部表現(xiàn)。其實整個消化系統(tǒng)功以都受到影響，腸胃運轉(zhuǎn)失司，許多痰、水、食、陳腐之物滯于胃腸道內(nèi)，影響著局部的治療，須加用一量川軍，清理腸胃，除舊以布新，使瘀滯得去，整體得安。這樣方中四面相合，川楝子以消炎，靈脂以活血，枳實芍藥解痙止痛，川軍除滯布新，復(fù)以小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，共同組成治療潰瘍的有效方劑。
      潰瘍病患者在服用方藥的同時，要配合飲食治療。在飲食上應(yīng)遵守嚴格的清規(guī)戒律，亦很重要。不吃肉，不喝牛奶，不吃雞蛋，不食酸，不食辣，不食過飽，是潰瘍病飲食上的六大禁忌。能遵守者，可治；不遵守者勿服，如山西省建委一位領(lǐng)導(dǎo)干部，曾患潰瘍病穿孔住院，不遵守飲食六禁忌，雞蛋、牛奶盡情恣嗜，住院一百四十天，病情未見好轉(zhuǎn)。同病室李某、王某遵守禁忌皆痊愈出院。其人見此狀，方才忌口不食，三個月后，檢查潰瘍面愈合。世間一切事物依一定條件而成功，依一定條件而失敗。臨床許多潰瘍病患者由于不能遵守其飲食戒律而造成穿孔喪命。
      潰瘍?yōu)槭裁闯匀鈺鸫┛啄?？因肉類含大量蛋白質(zhì)，食入后，刺激胃酸、胃泌素大量分泌，使肉才能轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)，經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化變成氨基酸被吸收利用。如果患有潰瘍，食用肉類食物以后，使胃酸分泌增加，進一步刺激潰瘍面，加重病一次，以致穿孔。所以我一直奉勸潰瘍病患者要搞建設(shè)，不要搞破壞，就是這相意思。有一次在西學(xué)中班，我講到?jīng)_瘍病不宜喝牛奶時，曾引起學(xué)員哄堂大笑。當我講完“佛雷克爾”有關(guān)潰瘍病的論述時，全場默然。必須知道牛奶飲入胃中，經(jīng)過凝乳酶的作用，引起腹脹瀉而加重病情。有關(guān)這方面的研究，在西方醫(yī)學(xué)界，有的人不主張潰瘍用牛奶，有的人主張喝。故一直爭論不休。東方醫(yī)學(xué)界則不主張喝，日本則不用牛奶。東方醫(yī)學(xué)接近中醫(yī)。我們歷代醫(yī)學(xué)家不主張瘡科患者，食用腥膻之物，認為可以引起瘡瘍加重，屬“發(fā)性之物”就是證明。治療潰瘍必須講條件，否則不治，不掌握飲食上的清規(guī)戒律就治不好。
      潰瘍病在胃小彎處易治，在十二指腸球部難治。這與胃酸的刺激程度有關(guān)。十二指腸潰瘍多在發(fā)病三四年后出現(xiàn)穿孔等病理變化，必須引起重視。調(diào)治潰瘍，不僅治好平均七十劑，有的人長一些，有的人短些，其治療過程中服藥不認真，不遵守禁忌者，療程長，配合得當，遵守禁忌者，療程短。服藥必須足療程，療程如里程，百里之程，行至九十九里，都不能到達目的地。療程如建設(shè)計劃，即是努力的目標，又是實踐的總結(jié)。計劃雖是概數(shù)不一定十分準確，但不能因此而不要計劃，治療也不能不觀察療程，用藥后的反應(yīng)也是需要記取的，以便掌握其變化規(guī)律。
      絕大多數(shù)服藥后，有腹瀉，瀉是機體除病的一種手段，病除則瀉止，通常日瀉三四次，最多七八次，多是粘液軟便，少有稀水者。一般瀉一周左右，但也有瀉至月余至五六十者，瀉之久者，說明體內(nèi)陳腐積聚多，當瀉之。推陳以布新，機體將病除盡，有一個漸變至突變的轉(zhuǎn)變過程，逐步出現(xiàn)食欲增進，身體康復(fù)再是開始用藥，一部分病者有腹痛、腹脹、脘滿、納差等證候，這是藥入病所，使整體病邪相爭的必然過程，是壞感覺，好現(xiàn)象，不必多慮。還有胃痛癥狀消失緩慢，服藥后只有當機體功能有較大轉(zhuǎn)變時，諸證才能逐漸消失，這種情況多在四十付左右，隨著胃痛的消失，食欲、精神顯著好轉(zhuǎn)，越在此時，越要告誡患者不可“犯禁”，要堅持，否則前功盡棄。
      潰瘍病具有四大犯：即變天感冒犯，過度勞累犯，吃的不好犯，生氣著急犯。注意掌握這四個方面的反復(fù)，做好預(yù)防，可以加快治愈時間，不要輕看反復(fù)，感冒一次，療程就會向后推遲二十至三十天。所以說，避免潰瘍病反復(fù)，遵守禁忌，配合飲食，是一件困難的事，效果與療程往往取新局面于這三方面的因素。
      在潰瘍治愈后，為鞏固其療效，配制復(fù)健散，每料服用百天，通過理氣理血理脾和生肌以使療效得以鞏固。通過東參扶正，雞內(nèi)金含胃激素，使胃粘膜的功能重新建立。以助消化。不服用復(fù)健散，三年后復(fù)發(fā)者占50%，服用復(fù)健散者，反復(fù)率占2-3%，特殊病例可服用兩料。
      病例介紹?；颊邨钅常行?，三十六歲，軍人，主因胃脘疼痛反酸而就醫(yī)。經(jīng)鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部有一黃豆大龕影，診為十二指腸球部潰瘍。經(jīng)服中西醫(yī)藥均無著效。處以調(diào)瘍湯七十付，服后癥狀消失，查龕影不見，遂給復(fù)健散以善其后。
      9、調(diào)滋湯
      調(diào)滋湯方：竹葉10克、石膏60克、麥冬30克、半夏10克、粳米把30克、瓜蔞30克、五味子15克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十四味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，以空腹為宜。
      適應(yīng)證：各型肺結(jié)核、胸膜炎、肺空洞、肺膿瘍和支氣管擴張癥等證候者
      調(diào)滋湯是針對肺病傷陰諸證而設(shè)。在肺病中，肺結(jié)核、肺膿瘍病因肺熱傷陰，多出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱的證候。欲治之法，即滋陰清熱。我們經(jīng)過臨床實踐，在調(diào)肺湯之外，又組成“調(diào)滋湯”，調(diào)滋者，調(diào)治滋陰之意，整體的協(xié)調(diào)在調(diào)肺湯中已作了陳述，此處不作重復(fù)，僅就結(jié)核等病的治療滋陰問題作一探討。
      調(diào)滋湯的組方是以竹葉石膏湯加瓜蔞、五味子、復(fù)小柴胡湯而組成。選用竹葉石膏湯以治肺結(jié)核病變，其目的有二：一是竹葉石膏湯是清熱滋陰之方，石膏辛涼可清少陽之熱，竹葉清涼可消心中之火，胸居有心肺二臟，亦有同性之理，熱灼傷陰而耗氣，方以人參、麥冬粳米以扶助正氣而滋陰，“壯水之生，以制陽光”，而使熱可清，虛可補，陰可滋。再是結(jié)核桿菌之所以能在胸中繁殖生長，是本身適應(yīng)熱的環(huán)境，與腰椎結(jié)核迥然不同。故治則懸殊。骨結(jié)核治以溫，肺結(jié)核治以寒，重用石膏，改變胸中熱的環(huán)境，使肺結(jié)核桿菌得以滅。為結(jié)核杜菌創(chuàng)造一個死亡的條件，如同把熱帶動物移至寒帶，就可使其不能適應(yīng)環(huán)境而自滅。所以說，取用竹葉石膏湯治肺結(jié)核病變既有藥理之效，又有物理之功，方中佐以瓜蔞，五味子以寬胸利氣，斂氣滋陰，即可使肺結(jié)核收到良好的效果。
      對于肺結(jié)核形成的肺空洞，亦可選用調(diào)滋湯，有胸膜炎者，加用王不留三十克，桔梗三十克，以攻堅破瘀。如有肺膿瘍存在，可用甘桔湯，甘草、桔梗二藥。在方中甘草六十克，桔梗三十克，說到這里，就要講用量，不了解，不調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)。用方有大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七種。對某些疾病就須選方以絕對優(yōu)勢治療，用量是一個值得研究的問題。藥力來源于量，甘、桔二藥用到如此量，才能將痰排出，甘草量大似芒硝，其作用是類似醛固酮，可阻止小腸的吸收，用二至三付就可排完膿痰再用調(diào)滋湯善其后。肺部膿痰病忌食辛辣，不宜用熱性藥物，最好食梨。曾有一肺膿瘍患者，在省腫瘤醫(yī)院檢查，懷疑肺癌，后來此門診，處以甘桔湯昨竹葉石膏湯，同時買一筐梨置室中，盡食而愈。
      選用調(diào)滋湯以小柴胡湯整體協(xié)調(diào)。竹葉石膏湯以清熱陰潤，瓜蔞、五味子寬胸斂氣，使肺熱傷津的病盡可得治，佐以王不留以攻胸膜炎之積聚，加用甘桔湯以排肺中之痰，本標共治，以建其功。

馬文輝 2007-1-4 16:04

10、調(diào)經(jīng)湯
      調(diào)經(jīng)湯方：丹參30克、郁金15克、百合30克、烏藥10克、瓜蔞30克、牡蠣30克、五味子15克、當歸15克、桂枝10克、白芍30克、通草10克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒30克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十八味，加水二千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，宜空腹服。
      適應(yīng)證：月經(jīng)周期錯亂、月經(jīng)量色改變、痛經(jīng)等
      子宮是女性生殖器官，是機體的奇恒之府，在神經(jīng)、激素的作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生著周期性的變化，以完成其生殖功能。月經(jīng)則是周期變化的客觀反應(yīng)，通過月經(jīng)的顏色、血量，以及時間的變化不僅可以反應(yīng)生殖器官功能的變化，同時也可以反應(yīng)整個機體的健康狀況。月經(jīng)的各種異常反應(yīng)，提示著機體的功能變化，所以調(diào)治整體不但要注意到子宮的功能狀況，更重要的是觀察治療整體的病理變化。通過臨床實踐，對于月經(jīng)病要進行協(xié)調(diào)整體，強心壯陽，溫通血脈三個方面的治療。
      子宮是機體的一部分，機體的情志變化，可直接引起月經(jīng)周期的反常?！芭远嘤糇C”，情志的抑郁多導(dǎo)致大腦皮層長期處于紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠多夢，怔仲健忘，月經(jīng)提關(guān)或錯后，量過多或量少，色深或色淺等一系列紊亂現(xiàn)象。其脈多見聚關(guān)脈或上魚際脈，提示植物神經(jīng)功能紊亂。經(jīng)過多年臨證觀察，月經(jīng)不調(diào)患者，多有植物神經(jīng)功能紊亂的基礎(chǔ)，逐步使月經(jīng)周期發(fā)生改變，所以調(diào)經(jīng)湯以小柴胡湯作基礎(chǔ)，以協(xié)調(diào)整體治療。
      強心壯陽、活血化瘀是治療月經(jīng)的重要治則，治病治其本，心功能如何，對月經(jīng)周期有直接影響。心臟功能旺盛，氣血充盈，則月經(jīng)量多色鮮，反之則量少色淡。許多體弱多病，心血不足者，月經(jīng)多血少色淡或月經(jīng)周期發(fā)生變化，趕前錯后，滯澀不暢，故調(diào)經(jīng)湯以調(diào)心湯作基礎(chǔ)，通過丹參、郁金活血化瘀，改善右心回血量，使心血得以充盈。百合、鳥藥調(diào)肺滋陰，瓜蔞以寬胸利痰，壯蠣固斂安神，黨參、五味子以強心充氣，使心臟得以調(diào)理，氣血得以充盈。子宮得到氣血充養(yǎng)，月經(jīng)的周期變化規(guī)律就有了保證。
      溫通血脈。子宮雖居少腹之內(nèi)，有陰道與外界相通，屬表的范疇。外感寒邪，血脈遇寒則凝，郁滯不通，同樣可影響月經(jīng)的周期變化。許多女性有痛經(jīng)之證，就多與感受寒邪有關(guān)，因子宮內(nèi)膜毛細血管豐富，對外界各種致病因素異常敏感，無論是外感病邪，還是氣血虛衰，都可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜毛細血管的變化，易出現(xiàn)痙攣或閉塞不通。欲治之法，必給溫通血脈以治其標，方選當歸四逆湯，以當歸活血補血，桂枝溫通血脈，七藥為用，共奏通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)補陰陽之功。
      根據(jù)女性患者發(fā)病特點，和影響月經(jīng)周期變化的因素，采取協(xié)調(diào)整體，強心活血、通經(jīng)活絡(luò)三個方面調(diào)治措施。以胸心湯與當歸四逆湯的合方，組成調(diào)經(jīng)湯，以治療月經(jīng)方面的異常變化。但是婦科的病變，畢竟是一個獨立的學(xué)科，本人不敢冒然闡述，以病變歸類來看，婦科病大致分經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四個方面的病證。今積數(shù)十年之實踐，談一下自己對婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的看法與治療嘗試。
      經(jīng)證：前已述及。月經(jīng)方面的變化可由局部和整體各個方面的變化引起。一般月經(jīng)周期改變的證候，可還用調(diào)經(jīng)湯調(diào)治。但是臨床有時亦可遇到一些特殊證候。如崩漏帶下，淋漓不斷，則須詳其病因，根據(jù)臨床經(jīng)驗，此者多見脈上魚際脈，是肝陽上亢的病理反映。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，多因交感神經(jīng)興奮、毛細血管擴張、血流加快，最終借用月經(jīng)來潮之機，沖破小動脈，而造成出血不止或大出血。據(jù)此，我們選用調(diào)神湯復(fù)四物組成“降氣四物湯”以治。通過調(diào)神湯重用石膏，協(xié)調(diào)植物神經(jīng)功能紊亂，降溫以止血，使亢奮之氣得降，加用四物，壅滯之血流得調(diào)，諸證可解。曾有一患者，三十余歲，每次月經(jīng)來潮出血不止，致使身體虛衰，久治不愈。我們處以降氣四物湯：十余劑而愈，可見其月經(jīng)證的整體與局部治療的聯(lián)系性和重要性。月經(jīng)規(guī)律的改變，亦與整體變化有關(guān)。
      帶證。帶為子宮的分泌物，在體內(nèi)屬痰的范疇。女性帶證根據(jù)臨床觀察脈象，多見聚關(guān)脈，本脈的出現(xiàn)，提示有迷走神經(jīng)功能亢奮，使粘膜、腺體分泌增加，具體到子宮內(nèi)膜，則子宮內(nèi)膜分泌增加，故白帶增多，根據(jù)此理，我們以調(diào)胃湯為基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)植物神經(jīng)功能紊亂，使迷走神經(jīng)的亢奮現(xiàn)象得以平復(fù)，加用川斷，白果以溫經(jīng)通陽，利濕止帶，而組成“解郁完帶湯”，臨床使用，多有效驗。
      胎證：指懷孕期間的證候。不外死胎、小產(chǎn)之類。臨證多年，溯其根源，觀其脈證，多見澀脈，提示患者機體虛衰，氣血不能濡養(yǎng)胎兒，隨著胎兒逐漸長大，則氣血反日趨減少，胎兒豈有不死之理。小產(chǎn)多系血不養(yǎng)胎，半途而落，根據(jù)此理，選用調(diào)心湯試治，結(jié)果一試成功。通過調(diào)心湯協(xié)調(diào)整體，改善右心回血量，活血化瘀，提高心臟功能，心乃氣血為主，主壯則眾安，氣血流暢充盈，胎位可得安然無恙。曾有太原工學(xué)院一講師，每至懷孕六個月而小產(chǎn)，而立之年，膝下無子，痛苦不堪，后來門診，見其澀脈，遂處以調(diào)心湯服用六十劑而懷孕，足月而生，后連生二子均健康活潑，實踐證實了推理判斷的正確性。
      產(chǎn)證：鑫系生產(chǎn)后出現(xiàn)各種證候，如陰道出血不止，腹痛、頭暈、心悸、乳少等證。亦有關(guān)節(jié)疼痛，汗出不止，肢體麻木者。查其原委，多由氣血兩虛引起。生育之后，氣血喪失，加之營養(yǎng)補充不足，哺乳嬰兒失多得少，身體漸見不支，詳其脈多見微細，是氣血衰微的集中表現(xiàn)，必須補養(yǎng)三陰之虛，根據(jù)臨床治驗，選用《濟生方》中的歸脾湯，復(fù)《金匱要略》的生姜羊肉湯，組成“歸脾羊肉湯”，治療多例，取效甚佳。
      11、理消湯
      理消湯方：黃芪120克、茵陳60克、丹參30克、郁金15克、花粉30克、熟地30克、山藥30克、石膏60克、車前子30克、五味子15克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、豬胰子半個
      煎服法：上藥十五味，加水一千二百毫升，豬胰切碎入內(nèi)同煎，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，空腹服為宜，方中去甘草、大棗，是減其糖性。
      適應(yīng)證：糖尿病
      消渴癥產(chǎn)生的根源在大腦皮層。大腦不能支配內(nèi)臟器官的原因，多因交感神經(jīng)的亢奮，迷走神經(jīng)抑制，致使胰島素分泌下降，血糖升高，同時因交感神經(jīng)亢奮，肝糖元被動員出來，使血糖濃度進一步增加，胰島素的分泌降低，使調(diào)整血糖的濃度的功能失調(diào)而形成糖尿病。糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)的消渴病，我國記載遠比外國早一千多年。遠在公元前二世紀《內(nèi)經(jīng)》即有“消渴”、“消癉”的記載，且有詳細的論述。
      在論述病因方面的，如《素問?奇病論》云：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《靈樞?五變篇》云：“怒則氣上逆……，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。在癥狀的論述方面，《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，飲一斗，小便亦一斗”?！锻馀_秘要》云：“消渴者，原其發(fā)動，此則腎虛所致，每發(fā)致小便至甜，雖能食多，小但多，漸消瘦?！?BR>       祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病的論述是符合近代醫(yī)學(xué)理論的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：大腦皮層、皮層下中樞、下視丘、第四腦室底之機能紊亂或器質(zhì)性病變均可引起或加劇糖代謝紊亂。通過高級神經(jīng)中樞影響糖代謝紊亂。通過高級神經(jīng)中樞影響代謝的途徑有二：一是經(jīng)過下視丘，腦垂體及其周圍腺體而影響糠代謝，這個作用是重要的。二是通過皮層下植物神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)的作用于各臟器中的糖代謝過程，由于神經(jīng)中樞的功能失調(diào)，致使血糖超過腎糖閾，血中糖，由腎外排，腎小管和集合管無法回收大量血糖最后導(dǎo)致腎疲勞，腎功能下降，出現(xiàn)惡性循環(huán)。治療糖尿病必須根據(jù)這些原理組方，方劑才能合理。其組方原則包括強壯中樞，調(diào)整整體，補益肝胰二臟和補腎四個方面。
      強壯中樞，是首要的，消渴病是神經(jīng)功能紊亂，由于大腦皮層關(guān)于對皮層下中樞的調(diào)節(jié)失常，所以在組方時，黃芪應(yīng)用四兩，中藥二千六百余味中，大腦中樞的強壯藥只有黃芪為好，黃芪具有能發(fā)汗，又能止汗，既能治多尿，又能利尿，治療上具有這樣的雙相性。實際上起到調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的雙重作用。黃芪用量的確定應(yīng)歸功于王清任，在補陽還五湯中，黃芪用至四兩，十分令人崇拜。因每一味藥在治療中用到適當?shù)牧渴且粋€很難的事。王清任三代業(yè)醫(yī)，子承孫繼，最終得出四兩，是黃芪療效的標準，否則，杯水車薪，無濟于事，疾病如同頑石，百斤重，必須有超過這個重量的力才能搬走，減少則不行。用藥治療病證，同樣喻此理。王清任在用黃芪強垃中樞方面為我們走出了一個路子。后人陸仲安就用黃芪四兩治糖尿病，路仲安是光緒年間太醫(yī)院的院長，當時胡適得了糖尿病，在上海同濟醫(yī)院治療一、二年無效。后請路仲安治療，給胡適處方黃芪四兩而治愈糖尿病。故當時美國人大批進口黃芪，就因此病例引起。我們在組理消方時，也是首用黃芪四兩。
      協(xié)調(diào)整體。解決糖尿病患者的植物神經(jīng)功能紊亂七八糟，是其基礎(chǔ)治療。選用小柴胡湯以調(diào)整整體，機體植物神經(jīng)功能的紊亂，以交感神經(jīng)的亢奮占優(yōu)勢，迷走神經(jīng)受抑制為其病理變化，故同時選用石膏抑制交感神經(jīng)，花粉扶植迷走神經(jīng)，因消化道內(nèi)分泌由迷走神經(jīng)支配，一旦受到抑制，則出現(xiàn)口干舌燥，糖元由肝臟貯存。如果交感神經(jīng)亢奮就會把糖元從肝臟內(nèi)動員出來。故糖尿病初期，脈見洪大，所以選用石膏，一般二兩就可改善證狀。如上魚際脈明顯者，可用至四兩，花粉的應(yīng)用在《千金方》中就有治消渴癥的記載，應(yīng)用后可通過扶植迷走神經(jīng)，使胰島素分泌增加，這對于協(xié)調(diào)糾正糖尿病是很重要的。
      補益肝胰二臟，也是不可忽視的治則。因交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致肝功能，胰臟功能出現(xiàn)異常，貯備糖元和分泌胰島素的功能均下降，這是本身虛弱的種表現(xiàn)，故方選茵陳清利濕熱以治肝，丹參活血補血，郁金行氣活血以疏泄肝胰之滯，用豬胰血肉之品，以臟補臟，本法治療在《千金方》中有記載。選以藥用，這樣就把從大腦皮層到肝胰二臟都動員起來，修復(fù)使胰島素分泌正常的路線，使其達到動態(tài)平衡。
      補腎是理消湯的最后治則。糖尿病患者多死于腎功能衰竭和動脈硬化。糖從尿排，必須健全腎功能，加強調(diào)節(jié)、回收。治腎選以六味地黃湯，其方來源宋代錢乙的《小兒藥證直決》，實際是繼承金匱腎氣丸而來。根據(jù)實踐應(yīng)用情況，將山萸肉更為五味子，丹皮更為丹參，車前子補腎利尿以代茯苓、澤瀉，取其六味之實，更其方藥，這樣，通過在強壯中樞，協(xié)調(diào)整體的前提下治肝、治胰、治腎，共同組成理消湯。
      太原駐軍某醫(yī)院張某，曾患糖尿病，以西醫(yī)外科見長，每次手術(shù)后，尿糖（卅），本院陳軍醫(yī)是中醫(yī)班學(xué)員，請吾給予診治，服至七付，尿糖定性降至（±）。其人還患上性心動過速，復(fù)加用調(diào)心湯，服藥60余劑，尿糖（-），心律正常。
      12、理目湯
      理目湯方：桃仁30克、桂枝10克、芒硝10克、川軍10克、甘草10克、石膏60克、知母15克、白蒺藜30克、草決明15克、車前子30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十六味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，分溫三服，空腹服為宜。
      適應(yīng)證：青光眼、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜炎、翼狀息肉、白內(nèi)障等一切眼骨疾病。
      眼是神的窗口，通過目而察神，眼睛與顱腦相通。其神經(jīng)調(diào)節(jié)與房水循環(huán)都與大腦皮層和腦脊液有聯(lián)系。由于血液相通，顱內(nèi)壓升高后，伴隨眼壓升高，首先在視網(wǎng)膜視乳頭出現(xiàn)充血水腫，病主在眼，為整體之病，經(jīng)過多年觀察，得出“好脾氣不得眼病”的結(jié)論。其發(fā)病機理是這樣：外界的刺激，情緒的激動，交感神經(jīng)的亢奮，使顱動脈壓升高，引起基底動脈壓也升高，使血液在腦組織擴散增強，但血液回流并不加快，這樣使顱內(nèi)壓越來越高，視網(wǎng)膜出現(xiàn)充血、水腫，而致使各種眼病的發(fā)生。不把腦組織充血與顱內(nèi)壓升高的問題解決，眼病就不能治愈。
      對于眼病的治療探索時間不長，從一九七二年開始，是一時獲得。眼病具有一定的頑固性，治療比較困難，如青光眼，玻璃體混濁等，西醫(yī)治療毫無成效，許多青光眼患者各地求醫(yī)，最終以失明告終。根據(jù)其病理變化，還是用小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，用桃仁承氣湯把顱內(nèi)壓增高誘導(dǎo)利下，使其顱腦血回流加快，其它方劑則不能擔當此作用。但是方劑內(nèi)桃仁承氣湯中有桂枝，小柴胡湯中有川椒，均屬熱藥，充血本性屬熱，故眼病忌用熱藥。但川椒、桂枝是維持小柴胡湯、桃仁承氣湯平衡的，不宜去掉，又必須使方劑變涼，故又將白虎湯加進去，三方共濟，這樣眼病的整體治療得以解決。局部使用白蒺藜，草決明清肝明目，使眼睛有排陳布新的作用，白蒺藜養(yǎng)肝涼血明目，草決明可將眼睛的代謝產(chǎn)物排出體外。這樣整體局部治療，雙管齊下，對所經(jīng)治的青光眼，視網(wǎng)膜出血等病，選用理目湯后，均收到良好的效果。

馬文輝 2007-1-4 16:04

13、消斑解毒湯
      消斑解毒湯方：蒼耳子30克、苦參30克、浮萍30克、土茯苓30克、銀花30克、絲瓜絡(luò)15克、車前子30克、石膏30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十五味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，空腹服為宜。忌食肉蛋辛辣。
      適應(yīng)證：紅斑狼瘡
      紅斑狼瘡一病，中醫(yī)書籍少有記載。但是在事實上，西醫(yī)通過化驗檢查，已能找到體內(nèi)的狼瘡細胞，這就構(gòu)成了診斷的事實，紅斑狼瘡有局限性和系統(tǒng)笥的不同類型，可影響到心、肝、腎等組織器官。其狀在顏面部如蝴蝶形或盤形，顏面和體表均可發(fā)生。
      在治療上，西醫(yī)無特殊療法，僅用激素，氯喹等治療，我所門診治療的多數(shù)紅斑狼瘡患者，由山醫(yī)二院皮膚科檢查后介紹而來。對于紅斑狼瘡，中醫(yī)書中無記載，查出只言片語亦記載不詳，治療亦是空白。洋為中用，四西診斷明確，屬結(jié)締組織病變，近年研究認為屬變態(tài)反應(yīng)，與免疫反應(yīng)有關(guān)。許多學(xué)者目前傾向于變態(tài)反應(yīng)性病變，我們據(jù)此來用協(xié)調(diào)整體，祛除風(fēng)濕，降濕排毒三原則，組成此方劑。
      經(jīng)過臨床觀察，凡得紅斑狼瘡者，都有聚關(guān)脈和上魚際脈的出現(xiàn)。外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)，首先找出內(nèi)因，就是植物神經(jīng)功能紊亂，外因是風(fēng)濕病邪。兩個原因相合，構(gòu)成紅斑狼瘡的病因。其病理變化，一是粘液性水腫，二是類纖維蛋白變性。這些因素，中醫(yī)都歸于風(fēng)濕的范疇。內(nèi)因和外因的兩個致病條件給我們指出一條治療的路子。據(jù)此創(chuàng)方，以小柴胡湯為基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)整體，為祛除風(fēng)濕奠定基礎(chǔ)。
      祛除風(fēng)濕選用除風(fēng)利濕湯，方中浮萍、蒼耳子辛溫發(fā)散以解表祛風(fēng)，苦參、土茯苓苦寒以燥溫利濕，四藥合用對于治療結(jié)締組織病變收到良效。復(fù)于方中，消除風(fēng)濕病邪，祛風(fēng)以利濕。
      降溫排毒。風(fēng)濕目前雖找不到病源體，但見風(fēng)濕因素則加重，以同氣相求的道理就可推斷，西醫(yī)也認為有風(fēng)濕因素，同樣這樣稱呼，似有道理。起碼風(fēng)濕也是造成紅斑狼瘡發(fā)病的條件。選用除風(fēng)利濕湯就是解決風(fēng)濕。大量風(fēng)濕因子侵及機體，通過血循，損害各組織臟器，整體組織發(fā)生病變，呈炎癥反應(yīng)則出現(xiàn)高熱，必須通過腎臟將風(fēng)濕因素排出體外，才能達到徹底治愈的目的。為此，我們首選石膏以清熱降溫，以銀花、絲瓜絡(luò)、車前子組成半決瀆湯，清熱、通絡(luò)、補腎利尿以保腎排毒，使風(fēng)濕得祛，病毒得排，熱毒得清。三方相合，共建其功。臨床應(yīng)用多年，療效較好。七三年，某設(shè)計院一女性患者，四十八歲，湖南籍，在山醫(yī)一院住院，曾診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，高熱持續(xù)不退，影響肝腎?；灨文I功能出現(xiàn)異常，服用激素月余，均無顯效。后請我會診，處以消斑解毒湯，服用二劑，熱退體安，本人要求出院服中藥治療，后在門診服用六十劑而愈。
      14、解郁攻堅湯
      解郁攻堅湯方：不留100克、蘇子30克、夏枯草30克、牡蠣30克、銀花30克、白花蛇舌草30克、半枝蓮30克、黃藥子15克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十四味，加水一千二百毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，分溫三服，空腹服為宜，忌油膩。如藥量大，可用紗布包起，置鍋中煎，以防粘鍋。
      適應(yīng)證：膀胱癌、乳腺癌及各種良、惡性腫瘤，均可以本方攻治之。
      解郁攻堅湯是治療癌瘤之方。寓有解除郁滯、攻除癌瘤之意。癌瘤在臨床上，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，已成為常見病。但在治療上則時明時暗，此通彼塞。對待癌癥的治療有個思路，通過實踐，初步證明了認識的正確性，這就是治癌的原則。
      癌癥本病在中醫(yī)古籍中早有記載，這是肯定的。但是浩如煙海的古籍中，記載散亂、論述不詳，若明若暗，對于癌變的理論是一個新起的學(xué)說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌癥作了大量的研究，但仍不深刻，未真正弄清其發(fā)病機理，我們知道，西醫(yī)在治療上采取化療、放療、手術(shù)三大療法，對于這一條，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論雖然清楚，對三大陪法我有不同的看法。三大療法的結(jié)果，是使正常的細胞和癌變細胞兩敗俱傷，同歸于盡，如同在軍事上，敵我雙方展開肉搏戰(zhàn)時，派飛機轟炸一樣，這樣治療的結(jié)局是病去人亡。所以說這種方法不好，作戰(zhàn)不能采取這樣的戰(zhàn)術(shù)，治病不能搬用這種方法。戰(zhàn)爭的目的是為了保存自己，消滅敵人，治療上也是保護機體，驅(qū)除病邪。如果正常的機體同樣受到摧殘，就失去了治療的意義。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌的研究來看，癌因子是與生俱來，人類懷胎時就帶來的，為什么有的發(fā)病，有的不發(fā)病呢？因人體從骨髓的干狀細胞產(chǎn)生了T淋巴細胞和B淋巴細胞，機體通過兩種細胞消滅癌因子，其方式就是吞噬。這兩種細胞都在胸導(dǎo)管的淋巴管內(nèi)成熟尤其是T淋巴細胞吞噬能力特強大，一般都能將癌細胞吞噬。人體內(nèi)一旦T淋巴細胞產(chǎn)生減少或吞噬力下降，就失去了吞噬癌的能力，這時癌細胞就會找到一個薄弱環(huán)節(jié)停留下來，生長繁殖，逐漸增殖成一個腫瘤。這時T淋巴細胞還繼續(xù)和腫瘤細胞戰(zhàn)斗。由于敵眾我寡，只能將腫瘤包圍起來，形成一個外包圍圈，加之T細胞的自動死亡，變成異體，構(gòu)成癌瘤的圍墻。在用藥及治療腫瘤時，它反成了保護層，形成一種抗體，更給癌的生長繁殖創(chuàng)造了有利條件。當整體的抵抗力下降到一定程度，癌腫一旦破潰，癌細胞順血循環(huán)擴散，彌漫到各個組織臟器，形成轉(zhuǎn)移，這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌的基本認識。我們針對其發(fā)展變化過程，初步制定了和其相應(yīng)的治療措施。
      協(xié)調(diào)整體。癌腫的發(fā)病，首先要知道，為什么樣出現(xiàn)T細胞、B細胞的產(chǎn)生減少呢？根據(jù)幾十年的觀察，原因是肝郁不舒，發(fā)病產(chǎn)有這樣一個因素，最短四個月，也有人達三年以上的情志抑郁，而出現(xiàn)胸脅滿悶。肝郁不舒、遏遇胸中，產(chǎn)生小柴胡湯證，導(dǎo)致了T淋巴細胞和B淋巴細胞的生成減少，抗癌能力下降，這就是產(chǎn)生癌證的根本原因。必須用小柴胡湯解除胸滿，協(xié)調(diào)整體，疏匯淋巴管的阻滯，使T、B淋巴細胞增生旺盛，達到抗癌的目的。
      攻除腫瘤。在治療中具體涉及到腫瘤病灶，不消除就會繼續(xù)增殖影響機體。病灶如同賊巢，不剿窩不行。所以治癌的第二步就是攻除病灶，使其不易增殖。徹底攻除其病灶，根據(jù)實踐找到的線索，就是用攻堅湯以攻除腫瘤。選用王不留、夏枯草、蘇子、牡蠣，相互為用，組成湯性，而無堅不攻，無堅不摧。自七○年以來，經(jīng)過反復(fù)實踐研究，應(yīng)用很得力，方中王不留的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用給我們攻堅，提供了有力的武器。開始應(yīng)用王不留下奶，有疏通作用，用于治療乳腺炎，發(fā)現(xiàn)效果很好，用量由一兩升到四兩，亦無副作用，效跟量相應(yīng)遞增，后用于腫瘤的消除，一試成功。組成攻堅湯后，先后治療太原飄帶廠劉海萍的甲狀腺瘤，十三治金公司郭萬林腰部腫瘤，太原尖草坪糧店李苗茵的卵巢纖維瘤，皆服百余付而愈，充分肯定了攻堅湯除腫瘤的可靠性。臨證應(yīng)用數(shù)例，皆有成效。
      清理血液。在腫瘤破烈后癌細胞順血循、淋巴播放，通過血液而引起癌轉(zhuǎn)移，所以引起癌轉(zhuǎn)移，治療必須清理血液。目前根據(jù)實際情況，對敗醬草、銀花、黃藥子、連翹、山豆根、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草進行篩選，但均感不稱心，相信清理血液的滿意藥是有的，有待于實踐尋找。
      治癌的另一個方面，就是忌口，禁食高蛋白的食物。許多病例證明：如果癌腫消退后，再吃肉類食品，易復(fù)發(fā)，招致治療失敗而死亡。某制革工廠一病者，在左側(cè)腹股溝處長出一拳頭大腫瘤，服用解郁攻堅湯一月余，腫瘤縮小，體重增加二斤，精神倍增，其不聽勸告，后食雞肉而惡化，月余而死。實踐證明，高蛋白食物可以明顯的使癌腫增劇、惡化。其機理是：基因薄層導(dǎo)生素的作用。薄層導(dǎo)生素是一種高蛋白的物質(zhì)，正常時幫助組織增生，患癌癥時，可以幫助癌腫，增殖。治癌的機理如同使用抗菌素殺菌的原理，用青霉素壓抑粘肽的生成，細菌缺乏食物來源而餓死。使細菌失去存活的條件，而達到殺菌的目的。同理，限制高蛋白的攝入，薄層導(dǎo)生素作用減弱，癌瘤則難以增殖，從而達到治愈的目的。反之，如果不斷補入高蛋白飲食，則幫助癌癥的發(fā)展。在治療中，飲食上多以水果類、小米類飲食較好。給大家提此思路，供參考體驗。
      清理血液的藥都是清熱解毒藥，誰能在實踐中找到合理的消理血液藥，誰就能成功。目前創(chuàng)制的解郁攻堅湯對良、惡性腫瘤均能取得可觀的成效。如省統(tǒng)計局，魏某之父，患膀胱癌，服用解郁攻堅湯二百三十付而愈，隨訪八年，身體依然健康。經(jīng)過多種病例治療，對何杰金氏病、乳腺癌、膀胱癌效果好，對肝癌效果不好。因來此門診者，肝癌多至晚期，山窮水盡，而不可救藥，因而實踐機會少，不敢冒論。對乳腺癌正在觀察其確切療效。如山西文水縣，郭玉蘭，左乳腺癌，曾在三○一醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后四個月，兩腋下均出現(xiàn)淋巴腫大，癌轉(zhuǎn)移，二次進京都無法治療。以后來此就醫(yī)，處以解郁攻堅湯，服用一百二十劑，腫塊皆消，一百八十劑后，體重增加四十斤，目前每半年來省腫瘤醫(yī)院復(fù)查一次，至今已十一年矣，仍健在。
      15、理心復(fù)脈湯
      理心復(fù)脈湯方：當歸15克、桂枝10克、芍藥30克、細辛5克、川椒10克、通草10克、甘草10克、大棗10枚、元參30克、雞血藤30克、銀花30克、王不留30克、牛膝10克、桃仁10克、芒硝10克、葛根60克、大第60克
      煎服法：上藥十七味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，以空腹服為宜。忌肉類，忌房事。
      適應(yīng)證：脈管炎、靜脈炎、雷諾氏證。
      脈管炎的主要癥狀是足手厥冷，脈微細，屬厥陰病，主要由于寒邪侵襲，影響末梢的血液循環(huán)，使血脈凝滯，不能榮于四末所致，據(jù)《傷寒論》337條：凡厥者，陰陽氣相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。所以按厥陰論治，結(jié)合其它致病因素，采用溫通血脈，解毒祛瘀，清理腸胃，消除風(fēng)濕四個方面的具體治療。
      方中以厥陰病當歸桂枝湯作基礎(chǔ)，溫能血脈，以治理體表的寒，加用四妙勇安湯（亥參、當歸、銀花、甘草）（見《驗方新編》）加王不留、雞血藤、川牛膝以清熱解毒，活血祛痰，通絡(luò)以止痛，以治其氣血緩滯，熱毒蘊結(jié)諸證。三是合用桃仁承氣湯，清理腹部粘液的積聚，不推陳就不能布新。胃腸得以清理，粘液不隨營養(yǎng)物質(zhì)吸收入血，血液得清，血管阻塞，也可得以糾正。加用本方，用到臨床，符合事實，使療效增加，療程縮短。四是消除風(fēng)濕因素，通過觀察雷諾氏證，雖系末梢小動脈痙戀攣的病變，同時受風(fēng)濕因素的干擾有關(guān)。脈管炎合風(fēng)濕因素，在理心復(fù)脈湯中，加入葛根，消除風(fēng)濕，治療多例，效果頗佳。四方合用，共奏溫經(jīng)通脈，活血祛瘀，通泄表里，消除風(fēng)濕之功。脈管炎、靜脈炎、雷諾氏證，盡治。駐軍王某男性，五十歲，患血栓閉塞性脈管炎，右足發(fā)冷，時麻木不能行，偶有疼痛，遇冷加重。在某醫(yī)院確診后，來此求方治療，檢查趺陽脈消失，足部膚色濕冷蒼白，處以理心復(fù)脈湯，服用一百八十劑，而足溫脈現(xiàn)，諸證盡消。
      16、排石湯
      排石湯方：金錢草120克、海金砂10克、川軍20克、芒硝10克、茵陳60克、丹參30克、郁金15克、陳皮30克、白芍30克、柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚
      煎服法：上藥十六味，以水一千毫升，煮取三百毫升，倒出藥汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，兩次藥汁相合，煮沸，溫分三服，以空腹服為宜。
      適應(yīng)證：膽道結(jié)石。
      排石湯是由調(diào)肝湯加芒硝、金錢草、海金砂組成，用以治療膽道結(jié)石或泌尿系結(jié)石，臨證對肝膽系統(tǒng)的病變，最好是借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查，如常見的隱性肝炎，中醫(yī)憑脈就難以診斷，必須借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗檢查。在治療中，肝膽系統(tǒng)的病變都可用調(diào)肝治療，調(diào)肝湯的組方前已敘及，是采取局部整體雙關(guān)治療的原則論治，如果出現(xiàn)結(jié)石，是提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，其基礎(chǔ)未變，故在應(yīng)用調(diào)肝湯的基礎(chǔ)上，重點攻除結(jié)石，加用芒硝，促使膽管平滑肌擴張，蠕動，使其結(jié)石順流而下，合用金錢草、海金砂化堅軟結(jié)，利膽排石。三藥為用，共奏其功。對于泌尿系結(jié)石，亦可選用此理處方以治。
值得指出的就是，用排石湯治療膽結(jié)石，必須定證、定方、定療程。做不到此“三定”療效就不能最后確定。如大同市一膽結(jié)石病人來此就診，服用排石湯八十付，癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛消失。但膽囊造影，結(jié)石仍在，令其繼續(xù)服用一百二十付時，再以造影，結(jié)石則全部消失。說明療程很重，任何疾病都由其本質(zhì)決定著病程的始終，非到過程完結(jié)之日，病證是不會消失的。所以有許多臨床病人，吃不足療程，癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)石仍在。實際并不等于病愈。一旦停藥，前功盡棄，故提出“三定”以達到徹底治愈的目的。
上述十六方證是局部病，整體局部協(xié)調(diào)治療法的例子。其原則就是：凡局部病復(fù)有整體因素者，均可采用協(xié)調(diào)整體，突出局部的治療方案。機體證候萬千，均可以此類推，組方以治學(xué)。