中醫(yī)藥治療急性分泌性中耳炎的近況

11jiuge 2011-10-30

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中醫(yī)藥治療急性分泌性中耳炎的近況

發(fā)表時間：2011-9-2 來源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：李蘭芳

[導(dǎo)讀] 從痰論治趙氏[1]認(rèn)為分泌性中耳炎的基本病機在于清升濁降失調(diào)。

李蘭芳（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科廣東廣州 510120）
中醫(yī)藥治療急性分泌性中耳炎的近況
李蘭芳（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科廣東廣州 510120）
【摘要】對于急性分泌性中耳炎治療，臨床醫(yī)家從“痰”、“濕”、“瘀”、“肺”不同來辨證治療。方藥的應(yīng)用上亦各有千秋。
【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎急性中醫(yī)藥治療
        急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上較常見的疾病之一，若治療不及時不得當(dāng)，極易遷延為慢性而纏綿難愈，進(jìn)而危害聽力。西藥治療雖取得一定療效，但長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素有一定的不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)藥臨床的廣泛應(yīng)用，對于本病的中醫(yī)藥治療亦有了進(jìn)一步認(rèn)識,其治療近況綜述如下：
        1 治療方法選擇
        1.1辯證施治
        1.1.1從痰論治趙氏[1]認(rèn)為分泌性中耳炎的基本病機在于清升濁降失調(diào)。由于肺失宣肅，肝(膽)失輸泄，脾(胃)失健運，腎氣失化，而致痰濁瘀血留滯耳竅，而發(fā)其病。遂分為邪襲肺衛(wèi)型、（肝膽郁熱風(fēng)熱侵襲）型、肝膽濕熱型、（邪毒內(nèi)侵，熱毒積滯）型辯證治療。趙東[2]認(rèn)為本病無論是何性質(zhì)，則均相當(dāng)于中醫(yī)所稱的“痰飲”，遂以治痰為主，兼以利水、開竅。
        1.1.2從濕論治王永欽教授則認(rèn)為對于分泌性中耳炎的發(fā)生，主要是濕邪作祟，急性期，多為濕夾風(fēng)熱，治療宜疏風(fēng)清熱，利濕通竅，常用四苓散合銀翹散加減。懷德等認(rèn)為本病多為邪毒內(nèi)侵，熱毒積滯，經(jīng)氣閉塞耳竅所致，遂予以既可清熱解毒、消炎散結(jié)，又可祛濕淡滲利水、開耳竅的中藥配合鼓膜穿刺治療本病。
        1.1.3從瘀論治柴峰從氣滯夾濕瘀立論來辯證，認(rèn)為本病是由于邪毒內(nèi)侵，濕熱毒邪積滯，耳竅經(jīng)氣痞塞不宣而致，治以行氣活血，通絡(luò)開竅。李寶琦認(rèn)為邪毒滯留，氣血瘀阻于耳竅而致本病，治療宜行氣活血，通竅開閉。
        1.1.4從肺論治邱美和認(rèn)為本病初期宜宣肺散邪，依據(jù)其挾寒、熱、濕的不同，風(fēng)寒者宜宣肺祛風(fēng)、散寒通竅，方用荊防敗毒散加減；風(fēng)熱者宜宣肺疏風(fēng)、清熱通竅，方選銀翹散加減；挾濕者則宜佐祛濕通竅，方用九味羌活湯或香薷飲加減，并適當(dāng)加入行氣之品以助邪之宣散。
        1.2中西醫(yī)結(jié)合治療
        王全軍等認(rèn)為通過中西藥協(xié)同抗菌，松弛耳咽管張肌，擴張耳血管等作用治療急性分泌性中耳炎比通常只應(yīng)用西藥治療具有更好的療效。

鄭秀琴運用西醫(yī)治療外加疏風(fēng)行氣通竅方治療急性分泌性中耳炎，證實中西醫(yī)結(jié)合治療組因標(biāo)本兼治療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。鐘渠等采用中藥通耳湯結(jié)合滴耳、滴鼻，口服西藥等治療耳脹療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。
        1.3針灸
        傳統(tǒng)針灸在耳鼻喉科的疾病治療中應(yīng)用廣泛，針灸療法在耳脹的治療方法中亦占有一席之地。侯廣選在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加耳穴壓丸輔助治療急性非化膿性中耳炎，縮短了療程，提高了療效。孫珊根據(jù)“經(jīng)之所過，病之所治”的原則，采用散邪除痞，疏通經(jīng)絡(luò)，消脹止痛之法，局部取穴配合循經(jīng)取穴，治療耳脹獲很好的療效。
        1.4外治法
        近年來，中醫(yī)藥外治研究上也積累了豐富的臨床經(jīng)驗，為治療本病提供了新的臨床思路。賈春芒將浸透華蟾素注射液的藥棉貼敷在咽鼓管咽口，同時配合耳咽管間接吹張法，治療53例患者，總有效率98.11％。陳改娥等以散邪通竅為治療本病的大法，用復(fù)聰?shù)味旱味顾幜χ边_(dá)病所，大大縮短了治療時間。李翠芳運用耳穴壓珠法同時配合中藥辨證治療35例患者，總有效率85.71%。
        2 方藥的選擇
        2.1經(jīng)方的應(yīng)用
        經(jīng)方驗方是歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床應(yīng)用而流傳至今的寶貴財富，能對癥應(yīng)用經(jīng)方驗方并用好是提高臨床醫(yī)療水平的重要方面。對于耳脹運用不同的經(jīng)方予以治療，亦可取得較好的療效。陶潔根據(jù)證型外感風(fēng)寒、風(fēng)熱而應(yīng)用三拗湯、銀翹散治療急性分泌性中耳炎取得較好療效。小柴胡湯、升麻葛根湯合通氣散或益氣聰明湯、龍膽瀉肝湯、參苓白術(shù)散均被應(yīng)用于治療急性卡他性中耳炎，療效滿意。
        2.2自擬方的應(yīng)用
        趙東[2]用自擬“化痰湯”以治痰為主，兼以利水、開竅，并在臨證中靈活辯證，適當(dāng)?shù)赜枰越獗盱铒L(fēng)、清熱利膽、健脾補氣、活血溫陽，故取得了較好的療效。楊明杰認(rèn)為此病多因感受風(fēng)邪、挾寒、挾濕、挾熱、循經(jīng)上犯，結(jié)于耳竅，耳竅經(jīng)氣閉塞所致。自擬活血通竅湯結(jié)合鼓膜穿刺取得較好療效。馬氏等認(rèn)為中耳積液為敗津腐津所化，積潴于耳竅形成。治當(dāng)利水滲濕、化痰祛濁，由通氣散和二陳湯加味而成開閉飲治療本病。
        2.3中成藥的應(yīng)用
        隨著社會節(jié)奏的加快，不少人生活工作高度緊張，平時無暇煎煮中藥。中成藥的廣泛應(yīng)用幫人們解決了這一難題。中成藥治療急性分泌性中耳炎的報道亦不鮮見。馬連運應(yīng)用聰耳復(fù)康濃縮顆粒劑治療分泌性中耳炎，臨床療效好，證明聰耳復(fù)康濃縮顆粒劑是治療分泌性中耳炎的有效藥物。張紅激等經(jīng)過臨床研究證明耳炎靈口服液對急性卡他性中耳炎有良好的治療作用。余鳳慈等給予鼓膜穿刺術(shù)后注入穿心蓮提煉而成的炎唬寧注射液，達(dá)到減輕中耳炎性滲出，減輕水腫，同時起到局部抗病毒的作用。