眼底出血簡介

眼底出血是許多眼底血管性病變的一種共同的表現(xiàn)。導(dǎo)致眼底出血的原因很多，有吸收緩慢、療程遷延、并發(fā)癥多、致盲率高的病理特點(diǎn)，是臨床常見而且容易造成失明的眼底病眼底出血按發(fā)病部位，有視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、視神經(jīng)病變、全身病變四大類，現(xiàn)簡介如下：

1 視網(wǎng)膜病變出血

視網(wǎng)膜病變是眼底出血常見的原因，主要病變有視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管瘤、外層滲出性視網(wǎng)膜炎等。

1.1視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，多見于男性青壯年，40歲以上發(fā)病者極少，雙眼常先后發(fā)病，且有復(fù)發(fā)趨勢。病變始于周邊部眼底，靜脈擴(kuò)張迂曲，有的呈串珠狀，管壁有白色鞘膜，伴新生血管形成，約有26％的患者最終視力低于0.1。

1.2視網(wǎng)膜靜脈阻塞，常發(fā)生于老年人或伴有高血壓、青光眼的病人，是重要的失明原因。阻塞部位多在視網(wǎng)膜中央靜脈處，但也可發(fā)生分支性靜脈阻塞。阻塞的原因：病變區(qū)附近的視網(wǎng)膜有水腫、滲出、出血。

1.3視網(wǎng)膜血管瘤，常伴有小腦血管性囊腫，肝、腎及其他器官也可累及。視網(wǎng)膜上可見或大或小的 紅色血管瘤，患者多為年輕人。50％的患者雙眼受累，20％的患者有家族趨勢。有兩條擴(kuò)張迂曲的血管與視乳頭相連，繼之發(fā)生滲出與出血。

1.4視網(wǎng)膜撕裂及裂孔，多由外傷或玻璃體牽拉所致，常伴有視網(wǎng)膜出血，嚴(yán)重者可引起玻璃體積血，患者多為40歲以上或伴有高度近視眼患者，裂孔形成后可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。高底近視患者都會發(fā)生玻璃體退行性變性，變性的玻璃體發(fā)生溶膠樣變化,液化玻璃體的流動和玻璃體后脫離的牽拉視網(wǎng)膜致其出現(xiàn)撕裂及裂孔，造成視網(wǎng)膜出血，出血多時可進(jìn)入玻璃體，引起玻璃體積血，致視力突然減退，出血逐漸吸收后患者可恢復(fù)一定的視力。

2 黃斑病變出血


黃斑病變引起眼底出血，臨床亦很常見。主要有老年黃斑變性、高度近視黃斑出血、青壯年出血性黃斑病變、視網(wǎng)膜下新生血管性黃斑病變、中央性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變黃斑出血等。

2.1老年黃斑變性多發(fā)生于50歲以上的老年人，雙眼先后受累。黃斑區(qū)的出血常圍繞盤狀變性病變的周圍，出血嚴(yán)重者可侵入玻璃體內(nèi)。

2.2高度近視黃斑出血屬于視網(wǎng)膜退行性改變，通常在40～50歲才出現(xiàn)。老年人常合并多種并發(fā)癥，造成視力嚴(yán)重障礙。原有高度近視突然間眼前有暗紅色或黑色影子，黃斑部及附近可見視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜出血，多呈圓形，暗紅色。黃斑部可見到圓形或不規(guī)則形黃白色萎縮斑塊，邊界清晰，萎縮斑內(nèi)或其邊緣可有色素沉著。

2.3青壯年出血性黃斑病變，多見于20～40歲的青壯年，中心視力減退，視物變形，視野中心暗點(diǎn)，眼底見黃斑部孤立的滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，伴有視網(wǎng)膜新生血管及出血，最后導(dǎo)致瘢痕形成。視網(wǎng)膜下新生血管性黃斑病變除可發(fā)生于老年黃斑變性，青壯年出血性黃斑病變外，還可見于血管條紋黃斑病變和眼球鈍挫傷黃斑區(qū)受損等。表現(xiàn)為視力減退、視物變形及中心暗點(diǎn)。

2.4中央性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變黃斑出血多見于青壯年男性。視物昏蒙，眼前中央常出現(xiàn)一圓形淺灰或黃灰色陰影，部分患者出現(xiàn)視物變形，如視大為小、視直為曲、視正反斜等。
眼底所見視網(wǎng)膜黃斑區(qū)呈現(xiàn)彌漫性水腫，其邊緣有圓形或橢圓形不規(guī)則的反光暈以及黃斑紋理不清，少數(shù)患者伴有火焰狀或點(diǎn)狀出血。

3 視神經(jīng)病變出血

視神經(jīng)病變引起的眼底出血較常見的有視神經(jīng)乳頭炎、視盤血管炎、缺血性視乳頭病變、視神經(jīng)乳頭水腫等。

3.1視神經(jīng)乳頭炎，多見于青壯年及兒童，且多數(shù)雙眼急性發(fā)病。自覺視力急降，甚至不辨明暗，常伴有前額隱痛，眼球壓痛和眼球轉(zhuǎn)動時有牽引樣疼痛，視乳頭附近網(wǎng)膜可出現(xiàn)水腫、出血或滲出物，若視力已無光感則瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。眼底視神經(jīng)乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視野有中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或向心性縮小。

3.2視盤血管炎，多單眼發(fā)病，好發(fā)于體健青年。自覺癥狀多不明顯，早期視力多為正?；蜉p度下降，病程較長，經(jīng)過緩慢，眼底可見視乳頭充血、水腫，邊緣模糊，輕重高低不等，靜脈曲張，以視乳頭水腫為主者，稱視神經(jīng)乳頭水腫型；以網(wǎng)膜出血為主者，稱視網(wǎng)膜靜脈阻塞型。

3.3視乳頭水腫，主要由顱內(nèi)壓增高所致，最常見的原因是顱內(nèi)腫瘤，其水腫的發(fā)生與顱內(nèi)腫瘤的部位與增長速度有一定的關(guān)系，一般屬雙眼發(fā)病，其視力以周期性暫時障礙為特征，早期視力不受影響，當(dāng)病情發(fā)展則視力逐漸下降。

4 全身病變出血


全身病變引起的眼底出血有高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、腎病視網(wǎng)膜病變、妊娠毒血癥視網(wǎng)膜病變等。高血壓性視網(wǎng)膜病變常伴有視網(wǎng)膜動脈硬化，是眼底出血的常見原因之，常發(fā)生在中、老年人。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是重要失明原因之一。在發(fā)達(dá)國家四大致盲眼病中占重要位置，在糖尿病發(fā)病15年之后，幾乎50％以上的病人有視網(wǎng)膜病變。腎病視網(wǎng)膜病變均有急性腎小球腎炎或慢性腎小球腎炎及中度以上持續(xù)高血壓的臨床表現(xiàn)。除尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、血尿、管型尿及腎功能損害外，并有頭昏、乏力、腰酸腿困、食欲不振、全身浮腫等癥狀。妊娠毒血癥視網(wǎng)膜病變多見于初產(chǎn)婦、雙胞胎羊水多、妊娠最后3個月中。主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿和眼底改變。除視力減退、閃光幻覺、視物有暗點(diǎn)或復(fù)視外，尚可有上腹悶痛、惡心嘔吐、頭痛眩暈癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥癥狀，視力受到嚴(yán)重?fù)p害，還可發(fā)生漿液性視網(wǎng)膜脫離。

通過以上,大家對鑒于眼底出血的原因已有所了解，眼底出血的原因及部位不同，其愈后及對視力的影響也不一樣。視乳頭、視網(wǎng)膜上的少量出血可以完全吸收，不影響視力。如果出血位于黃斑部或累及黃斑或出血量多，血液進(jìn)入玻璃體內(nèi)，視力就會受到嚴(yán)重?fù)p害，愈后不良。所以，如果發(fā)現(xiàn)有眼底出血，一定要到醫(yī)院仔細(xì)檢查，確診是什么病，以便對癥治療。


預(yù)防出血宜用眼適度，不要長時間看書報、電視，建議看過40分鐘后休息2～3分鐘，不要過度興奮、勞累、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠，此外要少吸煙、少飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡，采用食療及中藥進(jìn)行防治也是行之有效的方法。
參考文獻(xiàn)：轉(zhuǎn)自《珍視論壇》http://myopia.