《談骨論筋》(3)肩與髖、肩周炎、

防治肩周炎“八段錦”、髖關(guān)節(jié)、保護(hù)髖關(guān)節(jié)

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    邀請(qǐng)中醫(yī)科學(xué)院望骨科主任溫建民教授做客《養(yǎng)生堂》圍繞人體的六大關(guān)節(jié)和手、足、脊柱，與您一起《談“骨”論“筋”》3、肩與髖。

    由于人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中，要適應(yīng)人類(lèi)的工作及工具的制造，比如上舉、耕種、狩獵、輪錘，以及一些球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作，使肩關(guān)節(jié)越來(lái)越靈活，那么肩關(guān)節(jié)的肩盂變得越來(lái)越淺，使得肩關(guān)節(jié)在發(fā)育過(guò)程中更容易脫位，比如青壯年，因?yàn)槭莿趧?dòng)的主力軍，因此肩關(guān)節(jié)的損傷也比較多，脫位也比較多，到了中老年，肩關(guān)節(jié)問(wèn)題也比較多，因?yàn)殚L(zhǎng)期勞損，所以肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題比較普遍，而髖關(guān)節(jié)最穩(wěn)定，但活動(dòng)度沒(méi)有肩關(guān)節(jié)靈活，并且直立過(guò)程中負(fù)重的原因，所以更容易出現(xiàn)股骨頭壞死。到老自然會(huì)老化，我們必須從年輕時(shí)候注意。

    一、肩周炎

    肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，妨礙日常生活。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。

    肩周炎是一種自愈性疾病，有的半年可以好，長(zhǎng)的1-2年可以好，但是不是說(shuō)肩周炎可以好就不用治療，還是要積極治療的，因?yàn)榧缰苎椎奶弁捶浅ｋy忍。適當(dāng)治療可以明顯減輕疼痛，縮短功能受限的時(shí)間。肩周炎分為疼痛期、凍結(jié)期和緩解期。

    疼痛期，也叫急性期，持續(xù)時(shí)間為10-36周。該期主要的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)奶弁础Ｌ弁磩×?，夜間加重，甚至因此而影響睡眠。緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)的方法。使肩關(guān)節(jié)得以充分休息。

    凍結(jié)期,又稱(chēng)為中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時(shí)間為4-12個(gè)月。

    恢復(fù)期，又稱(chēng)未期，解凍期或功能恢復(fù)期。如經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，不一定進(jìn)入恢復(fù)期。持續(xù)時(shí)間為5-26個(gè)月。

    加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。

    預(yù)防肩周炎，肩部疾病的判斷

    動(dòng)就是動(dòng)頭，這樣還有助于預(yù)防頸椎炎：

    低頭，停一會(huì)兒，然后向左轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，到肩膀處再停一會(huì)兒，再向后轉(zhuǎn)頭，再停一會(huì)兒，再向右，再停，最后回到中間。最后再勻速轉(zhuǎn)動(dòng)一圈。停頓的意義在于，頸部肌肉和韌帶本來(lái)就處于緊張狀態(tài)，如果運(yùn)動(dòng)過(guò)猛、過(guò)快，反而會(huì)使肌肉拉傷。停一會(huì)兒就是讓韌帶和肌肉適應(yīng)不同的姿勢(shì)，適應(yīng)以后再改變姿勢(shì)。

    走就是走動(dòng)，接水、伸個(gè)懶腰都是對(duì)于緩解身體壓力有用的。

    對(duì)于肩部來(lái)說(shuō)，只要你時(shí)常站起來(lái)走一走，讓姿勢(shì)改變，就會(huì)讓肩部得到放松和舒展。

    肩周炎的防治動(dòng)作“八段錦”：

    1.屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。

    2.手指爬墻：患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

    3.體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。

    4.展臂站立：患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。

    5.后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

    6.梳頭：患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。

    7.頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。

    8.旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。

    請(qǐng)患者注意

    以上八種動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3：5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處。

    二、髖關(guān)節(jié)

    人類(lèi)因?yàn)橹绷⑿凶撸懿?，要打仗，為了適應(yīng)生活環(huán)境，在漫長(zhǎng)的進(jìn)化中，下肢必須要有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，才能適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，因此髖關(guān)節(jié)的髖臼是最深的，是為了盡可能的容納股骨頭，增加穩(wěn)定性。但是也會(huì)出現(xiàn)一些容易損傷特有的病，比如說(shuō)股骨頸骨折，股骨頭壞死等病癥。

    髖關(guān)節(jié)俗稱(chēng)胯軸子，由髖臼和股骨頭組成，髖關(guān)節(jié)是人體最大，關(guān)節(jié)窩最深，也是最典型、最完善的杵臼關(guān)節(jié)，它既堅(jiān)固又靈活。

    髖關(guān)節(jié)主要功能為負(fù)重，將軀體的重量傳達(dá)給下肢，同時(shí)能做相當(dāng)范圍的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，且有吸收、減輕震蕩的功能。其位置在全身的中部，結(jié)構(gòu)特殊，當(dāng)全身劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)能適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。

    當(dāng)髖關(guān)節(jié)受損傷和患病時(shí)，主要治療原則是恢復(fù)其解剖形態(tài)和功能，兩者不能兼顧時(shí)，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)重功能為主，運(yùn)動(dòng)功能次之，嚴(yán)重股骨頭壞死經(jīng)非手術(shù)治療不疼痛，可以站立行走，生活達(dá)到自理，雖說(shuō)在解剖形態(tài)上不如正常人，有點(diǎn)變形，也是可以接受的。

    保護(hù)髖關(guān)節(jié)

    1、第一記住四步（對(duì)于有髖關(guān)節(jié)疾病的人）不負(fù)重、不翻身、不盤(pán)腿。
    2、騎自行車(chē)可以預(yù)防髖關(guān)節(jié)疾病。
    3、曲膝抱腿，也可以預(yù)防髖關(guān)節(jié)疾病。