一、心電圖的閱讀
心電閱讀須注意,
排除偽差應第一。
干擾震顫基不穩(wěn)，
導聯(lián)錯接線斷離。
電壓定標及減半，
搞清房與室關系。
測定P-R與Q-T，
P“Q”節(jié)律及頻率。
室激時間心電軸。
各波比例及間距。
觀察各波高寬形，
結合臨床細分析。
二、分析心電圖的步驟
找現(xiàn)P波第一步，
基本心律確定出；
測量P-R及R-R，
計算心率第二步，
心律不齊求平均，
房率室率分別注；
P-R間期Q-T間；
“Q”群時間不容忽；
檢查電軸是否偏；
波間比例關系殊；
S-T段上下移，
T、U形態(tài)及振幅。
結合臨床及用藥，
作出診斷報告出。
三、心電圖的診斷
心電診斷分三項；
基本心律要分詳；
電軸偏移及分度；
結論又分四情況；
正常心電無爭議；
大致正常略變樣；
可疑心電輕異變；
異常心電診斷詳。
四、動作電位與心電圖的關系
動作電位心電圖，
兩者之間關系密。
０相相當主波群，
QRS室除極；
１相相當于“Ｊ”點，
“ＱＳ”相接S-T；
S-T波段２相依；
T波３相相當于；
４相相當?shù)任痪€；
０至３末為Q-T。
西綜診斷學心電圖快速閱讀的內容
1、心率:a.測量6秒內P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目.在長條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點，測量至6秒處作為終點，清點6秒內P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25mm/s時，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率.
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b.記?。?00,150,100,75,60,50
2 J1 y& {$ W' p4 S) p9 J- Q c.心動過緩的心律＝（周期數(shù)/每6秒）
, C. e' K. h4 [) j6 F8 U1 B' e5432考研論壇，是考研人的網上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共課討論、考研專業(yè)課討論、考研學校試題筆記和招生信息討論等; c8 E* }3 r. u5 e* I: p
2、心律：注意圖中的異常波型，間歇及規(guī)則否。6 A4 L) p+ B! E# r" r
a.在每個QRS波前尋找這P波 b.在每個P 波后尋找QRS波；/ n3 {2 z/ G7 P9 Y6 K, l( w* x
c.測量這P－R間期 d.測量QRS波群。
+ \" B* r" F7 A5432考研論壇，是考研人的網上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共課討論、考研專業(yè)課討論、考研學校試題筆記和招生信息討論等
9 Y. T b( [1 K# g( |- |8 q! l考研,考研論壇4、肥大：檢查Ⅴ1－－P波決定心房肥大； R波決定心室肥厚；
& _" |: f- o3 k1 g Obbs.5432.net S波決定左室肥厚；S波＋RV5決定左室肥厚
( L% _7 P- G9 Z$ W考研,考研論壇5、梗塞：注意所有導聯(lián)上的 a.異常Q b.T波倒置 c.ST段抬高考研,考研論壇% Q4 y6 n- W3 t9 h2 Y
9 j4 T0 N. D" j: j5432考研論壇，是考研人的網上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共課討論、考研專業(yè)課討論、考研學校試題筆記和招生信息討論等6、其它：心肌缺血、心包炎、藥物、電解質的影響等.
怎樣看異常心電圖
一.如何看心率
看r-r或p-p間距
3－5大格：正常心率（60－100）
小于3大格：心率過慢
大于5大格：心率過快
二.如何看心律
a:有p波：竇性心律
無p波：異位心律
b:整齊（pp或rr間差值小于0.12s）：規(guī)律心律
不整齊（pp或rr間差值大于0.12s） ：
早博 （房，室，交界性）
逸搏 阻滯 （房，室，交界性）
c:房性的p波形態(tài)不一樣
交界性前無p波或逆?zhèn)?br>室性寬大qrs波,大于0.12
阻滯：測pr間期,p 后有無qrs
陣發(fā)性室上性心動過速
心率：160－250次/分 字串4
p波存在，p-r>0.12---房性
無p波或逆行p波，p-r<0.12s---交界性
p波與t波融合---通稱室上性
f波：350－600次/分（房顫）
房室傳導阻滯
2型1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳
2型2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳
3型：p波與qrs波無關，
pp與rr間距相等
三.看電軸
看1.avf,的主波方向,確定電軸
1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1電壓大于1.0mv）
1上3下：左偏（提示是否有左室傳導阻滯）
四.看肥大
v1v5 r波和p波,看是否有房室肥大證據
左室肥厚：v5r波大于2.5mv
右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心電軸右偏
五.看梗塞
找大q波,q>0.04, 或>主波1/3?
如有,表明梗塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看st段有無抬高)
再看是哪個壁?(前v1-v6,后v1,側1,2,avl,下3,avf),
有一個特殊的是后壁,是大r波,v1，v2
心肌梗死
早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合
急性：q波 冠狀t波
亞急性：q波 冠狀t波變淺
陳舊性： q波 或消失
關于心肌梗死的定位
前間壁：v1-v3
前壁：v3-v5
側壁：1 ,avl v5-v6
廣泛前壁：v1-v6,1,avl
下壁：2，3，avf 字串3
后壁：v7-v9 有 v1,v2r波增高及t波高聳
六.看m樣波
看有無m樣波
室內阻滯：
v1v2右
v5v6左
七.看t波
冠狀t波的特點：
波形窄，頂尖，兩側對稱，倒置
通常出現(xiàn)在1，2，3,avf ,v3,v5
當合并有st段下移時，可以明確心肌缺血
心電圖的速記：
竇性心動過速：Ｒ－Ｒ＜３個中格
竇性心動過緩：Ｒ－Ｒ＞５個中格
房性期前收縮：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ間期一般超過０．１２秒
室性期前收縮：ＱＲＳ波畸形，怪異，Ｔ波倒置，無Ｐ波
陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)，突止．１５０～２５０次／分，節(jié)律規(guī)則
心房顫動：Ｐ波消失，代之以顫動波，電壓高低不一，ＱＲＳ波間距絕對不規(guī)則
心室顫動：無ＱＲＳ波，代之以顫動波．
Ｉ度房室傳導阻滯：Ｐ－Ｒ間期＞０．２０秒
II度房室傳導阻滯：莫氏Ｉ型：ＰＲ間期逐漸延長，直至ＱＲＳ波脫落
III度房室傳導阻滯:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ間期無固定的關系
左心室肥大：ＱＲＳ波群電壓增高Ｖ５的Ｒ波＞２５個小格
右心室肥大：Ｒ波＞７個小格
室內阻滯：ＱＲＳ波有切記，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，
典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，雙向或倒置也可以較尖
急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段與Ｔ波融合成單相曲線
竇性心動過速：Ｒ－Ｒ＜３個中格
竇性心動過緩：Ｒ－Ｒ＞５個中格
房性期前收縮：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ間期一般超過０．１２秒
室性期前收縮：ＱＲＳ波畸形，怪異，Ｔ波倒置，無Ｐ波
陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)，突止．１５０～２５０次／分，節(jié)律規(guī)則
心房顫動：Ｐ波消失，代之以顫動波，電壓高低不一，ＱＲＳ波間距絕對不規(guī)則
心室顫動：無ＱＲＳ波，代之以顫動波．
Ｉ度房室傳導阻滯：Ｐ－Ｒ間期＞０．２０秒
II度房室傳導阻滯：莫氏Ｉ型：ＰＲ間期逐漸延長，直至ＱＲＳ波脫落
III度房室傳導阻滯:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ間期無固定的關系
左心室肥大：ＱＲＳ波群電壓增高Ｖ５的Ｒ波＞２５個小格
右心室肥大：Ｒ波＞７個小格
室內阻滯：ＱＲＳ波有切記，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，
典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，雙向或倒置也可以較尖
急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段與Ｔ波融合成單相曲線
典型心電圖口訣
左房肥大:左房肥大P增寬, V1改變最明顯.
雙峰距超過0.04',P波切跡雙峰顯.
右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明顯.
肺A高壓是根源,肺心先心均可見.
左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高達2.5mv.
若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.
V5室壁激動>0.05,電軸左偏約-30'
橫位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.
RⅡ+RⅢ高達4.0,左肥高尖更清楚.
右室肥大:右室肥大看V1,試看R/S兩相比.
如若R/S>1, 右肥診斷立考慮.
假如單看V1值,R波應≥1.0mv.
若加V5的S值,綜合1.2mv就問診.
順鐘較常出現(xiàn),平均電軸>+110'
心梗Q單下倒,急梗快救.
Q遺倒T, 陳舊性梗阻非急.
Q單:指ST呈單向曲線抬高
Q遺:指Q波不消失
竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動60～100之間.P波外貌
長半圓,
P-R 0.12'-0.20'之間.P-P距差0.16',ⅠⅡ導軸不偏.
順逆鐘均可見,竇性心律可診斷.
竇性心律不齊:竇性心律不整齊,P-P間隔有差異.
同導相差>0.16秒,P-R正常應熟記.
竇性停搏:竇性P波無規(guī)律,較長時間不見P.
長短P-P不成比,竇性停搏要考慮.
逸搏與逸搏心律:逸搏常在竇緩時,被動代償是機制.
逸搏波形同早搏,也分交界與房室.
逸搏出現(xiàn)周期后,這個特點要熟記.
逸搏出現(xiàn)連三次,逸搏心律便成立.
房性期前收縮:異位早搏P顛倒,P'在QRS前后找.
若與QRS相重疊,P波一定找不到.
P'在QRS前見到,P'-R小于0.12'.
QRS后邊遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.
提前QRS室上性,完全代償為交界.
室性期前收縮:室性早搏一出現(xiàn),這個周期必提前.
QRS寬大又畸形,它與P波不相關.
T與R波方向反,實是繼發(fā)之改變.
如側前后周期距,代償間歇局完全.
房撲:竇性P波看不見,F"波形似鋸齒狀.
頻率250-350次/分,等電位線無可觀.
房顫:房顫竇性P波看不見,f波形大小連串.
房率350-600次/分,多數(shù)不能向下傳.
心動周期絕不整,T波往往不明顯.
顫中常有亂中亂,真假房顫V1辨.
Ⅱ房室傳導阻滯:Ⅱ阻滯分兩型,輕重有別不相同.
P-R逐延室漏搏,文氏現(xiàn)象就形成.
此種阻滯較前重,P-R前短較固定.
房室脫落成比例,莫氏Ⅱ型則形成.
Ⅲ房室傳導阻滯:Ⅲ阻滯一出現(xiàn),P-R正常QRS寬.
V1導聯(lián)呈M型,S-T下移T倒轉.
Ⅰ導S'波似V5,粗鈍挫折自了然.
阻滯完全或不全,QRS0.12'是關鍵.
預激綜合征(W-P-W綜合征)
W-P-W綜合征,QRS起始u波存.
P-R間期<0.10',QRS增寬為佐證
10種心電圖一句話牢記
1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯(lián)
都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要
注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格
4，心房顫動,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規(guī)律,也
就是亂七八糟,就可以
5，竇性心動過緩:每個心動周期都大于5個格(是左右橫的
格)
6，竇性心動過速:每個心動周期都小于3個格(是左右的格)
7，房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注
意：這個波的pqrst形狀是正常的,只是提前吧了),接下去又
是正常的波
8，室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注
意：這時候R波變寬),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意
：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
