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神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中較為多見。主要是以頸部癥狀并伴有頸神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象為主。造成該型頸椎病發(fā)生，主要是由于頸椎間盤在損傷或退變基礎(chǔ)上的突出和膨脹，頸椎小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，以及頸椎特有的鉤椎關(guān)節(jié)骨刺，和各關(guān)節(jié)的松動及移位，形成了對頸（脊）神經(jīng)根的刺激及壓迫，產(chǎn)生感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)的障礙。 患者表現(xiàn)為頸項(xiàng)肩臂疼痛，頸項(xiàng)神經(jīng)串痛，伴有針刺樣或過電樣麻痛，頸部活動受限，病患上肢沉重?zé)o力，握力下降或持物落地。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，頸部活動以后伸及向患側(cè)彎曲受限明顯，頸部肌肉僵硬，頸椎生理弧度變平。壓痛點(diǎn)多位于風(fēng)池穴、棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)上角，常向肢體遠(yuǎn)端部位放射。病變神經(jīng)根分布可有痛、溫、觸覺改變，早期痛覺過敏，后期如壓迫較重則感覺也有減退。肱二、三頭肌肌鍵反射減弱，患側(cè)肢體的肌力也呈下降，甚至肌萎縮。椎間孔擠壓試驗(yàn)呈陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)也呈陽性。Ｘ線檢查會有這樣描述：頸椎生理弧度改變，頸椎間隙變狹，椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎體后緣骨質(zhì)增生等。ＣＴ或磁共振檢查，也會發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出，或骨質(zhì)增生和鈣化的韌帶壓迫神經(jīng)根等。 臨床辨證論治如下：（１）瘀血痹阻類： 頸肩臂疼痛麻木，以痛為重，多有受風(fēng)寒史，往往久治不愈，疼痛難忍夜間尤甚。這一系列癥狀最多見于神經(jīng)根型頸椎病之早期，神經(jīng)根水腫明顯，疼痛亦最劇烈，有的患者甚至抱著患肢，徹夜端坐；怕風(fēng)寒，全身發(fā)緊。苔細(xì)膩，舌質(zhì)紫，脈弦緊。辨證：氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不遂。治則：祛瘀通絡(luò)、蠲痹止痛。處方：身痛通瘀湯加減。用藥：全當(dāng)歸９克，大川芎１２克，赤白芍（各）１２克，桃仁１２克，杜紅花１２克，羌獨(dú)活（各）１２克，制沒藥９克，五靈脂１２克，北秦艽１２克，制香附１２克，川牛膝１２克，廣地龍６克，粉葛根１８克，炙甘草５克。方解：方中當(dāng)歸、大川芎、赤芍、桃仁、紅花以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，活血祛瘀止痛，配秦艽、羌活、獨(dú)活、地龍通絡(luò)蠲痹止痛；白芍、葛根解肌止痛；淮山藥、五靈脂破血逐瘀；香附理氣止痛；牛膝、甘草調(diào)和諸藥，協(xié)同而作，具有活血化瘀、蠲痹止痛之功。同時(shí)，還可以使用頸椎病專用藥露明頸通顆粒進(jìn)行治療。 （２）氣虛血瘀類： 頸項(xiàng)肩臂，以麻為主。臨床上多見皮膚干燥不澤，心煩痞悶，面色不華，倦怠少氣，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)或細(xì)澀。辨證氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)。治則：補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)。處方：補(bǔ)陽還五湯加減。用藥：生黃芪３０克，潞黨參１８克，全當(dāng)歸９克，赤白芍１２克，廣地龍６克，大川芎１２克，杜紅花９克，桃仁１２克，紫丹參１８克，生熟地各１２克，漢防己１５克，川桂枝９克，粉葛根１５克，炙甘草５克。方解：該方中黃芪、黨參益氣；當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、熟地活血祛瘀；地龍、防己、桂枝祛風(fēng)通絡(luò)；生地養(yǎng)陰；白芍、葛根解肌止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方具有益氣活血通絡(luò)之作用。 （３）脾腎虧虛類： 患肢乏力、肌肉萎縮，也有頸肩臂疼痛、麻木。肌肉萎縮較多見的部位是手部的大小魚際肌等。其頸痛麻木，掣引肢臂，可向頭部、耳部、胸背、手放射，頭頸轉(zhuǎn)動不利；或因活動而加重；或伴有頭目昏花，倦怠，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)。辨證：脾腎虧虛，氣血不和。治則：補(bǔ)益氣血，涵養(yǎng)脾腎。處方：補(bǔ)中益氣丸合十全大補(bǔ)湯加減。用藥：炙黃芪３０克，潞黨參１８克，軟柴胡９克，全當(dāng)歸９克，大川芎１２克，生熟地１２克，赤白芍１２克，炒白術(shù)１２克，綠升麻６克，鹿角片１２克，云茯苓１２克，炙龜版１２克，漢防己１５克，炙甘草５克。方解：方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓甘草補(bǔ)氣益脾胃；軟柴胡、當(dāng)歸、大川芎、熟地、赤芍補(bǔ)血活血；升麻升提陽氣；生地、龜版、鹿角片補(bǔ)益腎氣；漢防己、白芍祛風(fēng)解肌止痛。全方為涵養(yǎng)脾腎之劑。 |
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