.............................................................朱良春治療強(qiáng)直性脊柱炎用藥特色選析................................................................

強(qiáng)直性脊柱炎,屬血清陽(yáng)性脊柱關(guān)節(jié)病,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩個(gè)完全不同的疾病,本病之臨床見(jiàn)證,主要病位累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱,前期腎痹型多有腰髖部酸痛,僵硬。久病腎督虛損骨痹型致脊柱強(qiáng)直,畸形,X 線攝片脊柱呈竹節(jié)樣改變,髖關(guān)節(jié)破壞,強(qiáng)直。西醫(yī)至今多用消炎痛、保泰松等西藥緩解癥狀,或配合固定的中藥方治療,雖有近效,但停藥后易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期使用止痛藥易損傷胃腸道,引起胃出血,長(zhǎng)期服止痛藥還會(huì)成癮,危害極大?，F(xiàn)就吾師治療經(jīng)驗(yàn)選析如下。
1 　強(qiáng)脊炎前期首分濕熱痹阻腎督虧損腎痹型
筆者以病情輕重,試分腎痹、骨痹論述。腎痹為前期型,又分濕熱郁阻和腎督虧損兩型,濕熱郁阻型證見(jiàn)低熱持續(xù)不退,腰脊酸痛,或髖痛,膝腫痛,踝腫痛,舌苔黃膩,舌體瘦,脈細(xì)數(shù)等陰虛濕熱癥狀。因陰虛濕熱兼夾,至低熱纏綿,痰瘀痹阻奇經(jīng),導(dǎo)致膝踝,尤其是骶髂關(guān)節(jié)疼痛,且在短時(shí)間內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生質(zhì)的變化,其特點(diǎn)為濕熱痰瘀痹阻奇經(jīng)督脈之路。這類患者骶髂關(guān)節(jié)X 線攝片多以模糊為主。
案1 　朱師曾治蔡某,女,21 歲,1997 年3 月初診。
5 個(gè)月前,腰脊酸痛,尤以骶髂部僵痛明顯,伴低熱,兩膝腫痛,此前常咽痛感冒,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線攝片診為骶髂關(guān)節(jié)炎,多方治療均未見(jiàn)效,低熱持續(xù)纏綿,大便不爽,舌體瘦,舌苔薄黃膩,脈細(xì)小數(shù),無(wú)家族性病史,診為督脈虧損,濕熱痰瘀阻絡(luò),纏綿難解,虛實(shí)夾雜,治以清濕熱、補(bǔ)腎督、通奇經(jīng)。藥用: ①蒲公英、白花蛇舌草、山藥、金蕎麥、雞血藤、威靈仙各30g ,青蒿、銀柴胡、烏梢蛇、炙蜂房、　蟲(chóng)、徐長(zhǎng)卿、廣地龍、炙僵蠶、虎杖各10g ,甘草6g。水煎服,日1 劑; ②扶正蠲痹膠囊1 號(hào)、2 號(hào),各服2 枚,每日3 次,飯后服(扶正蠲痹膠囊采用鮮動(dòng)物藥蘄蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等,以低溫冷凍干燥技術(shù)而制成,其蠲痹通絡(luò),祛風(fēng)定痛之功優(yōu)于干燥之常用生藥,1 號(hào)偏溫、2 號(hào)偏寒) 服藥50 余劑,低熱纏綿已解,體重增加1kg ,兩膝腫痛大減,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山藥、青蒿、銀柴胡,加全當(dāng)歸、生地、熟地、北沙參、補(bǔ)骨脂、杜仲各10g ,再服60 劑,諸證消失,停服湯藥,繼以“益腎蠲痹丸”鞏固療效。
案2 　倪某,女,22 歲。雙骶髂關(guān)節(jié)痛半年,翻身困難,伴無(wú)力,腰脊痛,面少華,舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈細(xì)弦。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院據(jù)X 線攝片,診為骶髂關(guān)節(jié)炎早期,HLA - B27 陽(yáng)性,有家族強(qiáng)脊炎史。朱師診為腎督虧損,脈絡(luò)不利之腎痹,治以益腎壯督,蠲痹通絡(luò),藥用: ①穿山龍50g ,生黃芪、雞血藤、威靈仙各30g ,鹿角霜、制延胡索各20g ,淫羊藿、熟地黃各15g ,仙茅、烏梢蛇、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各10g ; ②益腎蠲痹丸4g×180 包,每服4g ,每日3 次,飯后服,以此方出入共服60 劑,諸證消失,囑以益腎蠲痹丸鞏固。
按　筆者所選以上兩案,一為濕熱郁阻下焦腎經(jīng),低熱纏綿不解,一為腎督虧損,奇經(jīng)不利,前者為寒熱虛實(shí)夾雜,朱師治以清通補(bǔ)兼司,后者則以虛損為主,一派虛寒見(jiàn)證,治以益腎壯督,蠲痹通絡(luò),異途同歸,均收佳效。同是強(qiáng)直性脊柱炎之前期癥,如醫(yī)者囿于西醫(yī)之診斷,以辨病論治,對(duì)號(hào)入座,結(jié)果則遙無(wú)愈期,以誤治為不治。中醫(yī)之優(yōu)勢(shì)在于辨證施治?？v觀全國(guó)老一輩臨床家,均有異常巧妙的高招,善于在高新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和復(fù)雜的病因病機(jī)和客觀的臨床見(jiàn)證中,抓住要領(lǐng)和精髓,把冥思苦索,心領(lǐng)神會(huì),獨(dú)有見(jiàn)地的東西,變成創(chuàng)造性的觀點(diǎn)和方法,在臨證中變化從心,不拘一格,遵法度而又不囿于法度,乃化生法外之法,方外之方,不求神而神在,不言法而法成,達(dá)到似此上工者之境界。老一輩的高超醫(yī)術(shù)和創(chuàng)造性的發(fā)揮,出自歷代諸賢而高于諸賢,來(lái)于實(shí)踐而高于實(shí)踐。朱師在濕熱郁阻腎督案中,集寒熱、溫涼、氣血、攻補(bǔ)之藥于一方的治法,乃是大方復(fù)治法,古有“安宮牛黃丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云:“每遇病機(jī)叢雜,治此礙彼,他人莫能措手者,必細(xì)意研求,或于一方中變化而損益之,或合數(shù)方為一方而融貫之?！睆?qiáng)直性脊柱炎前期型之濕熱郁阻腎督案病機(jī)復(fù)雜,寒熱夾雜,虛實(shí)兼見(jiàn),正虛邪戀,腎督虛損,多臟受累,如用單純的方藥往往顧此失彼,朱師采用此法,可謂緩?fù)字苋?大方復(fù)治藥味雖多,但藥物的治療作用,可協(xié)同發(fā)揮或相加,毒副反應(yīng)則會(huì)因相互制約而不顯。藥味雖多卻雜而不亂,多方兼顧,標(biāo)本同治,而又主次分明,配伍之妙當(dāng)乃別開(kāi)生面。方中蒲公英甘平,清熱解毒,利尿散結(jié),繆希壅謂“甘平之劑,能補(bǔ)肝腎,味此一語(yǔ),則知其入胃而兼入肝腎矣,不然,安能涼血,烏須發(fā)?！薄侗静菪戮帯吩啤捌压⒁酁a胃火之藥,但其氣甚平,既能瀉火,又不損土,可以長(zhǎng)服久服而無(wú)礙”;白花蛇舌草微苦甘寒,清熱、利濕、解毒,臨床體會(huì)尤能清肝腎下焦之濕熱郁結(jié),民間單方一味白花蛇舌草治熱淋即是明證;山藥甘平,為氣陰兩補(bǔ)之品;金蕎麥功能清熱解毒、祛風(fēng)利濕,對(duì)肺部感染性疾病及腸道炎癥有較好的療效。以上四藥同用共奏甘平之劑,能補(bǔ)肝腎,甘寒微苦能養(yǎng)陰、清熱、利濕。蓋濕熱郁阻腎督之證,清中寓補(bǔ),久用無(wú)弊;雞血藤活血舒筋,補(bǔ)血鎮(zhèn)痛;威靈仙味辛性溫,有祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),止痹痛之功;青蒿“和解樞機(jī)”清透伏邪;銀柴胡不獨(dú)清熱,兼能涼血,治虛勞骨蒸,自有實(shí)效,二藥合用對(duì)濕熱留戀,氣機(jī)郁滯,膀胱氣化不利尤有佳效;烏梢蛇、炙蜂房、　蟲(chóng)、徐長(zhǎng)卿、廣地龍、炙僵蠶等同用,意即益腎壯督,蠲痹通絡(luò);配合扶正蠲痹膠囊1～2 號(hào),通補(bǔ)兼施,寒熱相佐,療效相得益彰。下案見(jiàn)證為虛損寒瘀,專以益腎壯督,蠲痹通絡(luò)為主,即可速愈。故醫(yī)者“言常者易,通變者難”也。
2 　強(qiáng)脊炎久病腎督虧損骨痹型
強(qiáng)直性脊柱炎后期,氣血腎精虧損,督脈空虛,外邪深入經(jīng)隧骨骱,臨證多見(jiàn)頸項(xiàng)前傾,胸椎后突,嚴(yán)重佝僂,目難平視,腰膝酸軟,晨僵,夜間疼痛,髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半強(qiáng)直,舌體胖嫩,舌苔薄白,脈沉細(xì)數(shù)。髖關(guān)節(jié)X 線攝片多有變窄及破壞,少數(shù)有融合,脊椎攝片呈竹節(jié)樣變,椎體方形變,椎間小關(guān)節(jié)模糊,韌帶鈣化等。骨痹之因,有先天不足和后天失養(yǎng)及外邪久閉由虛至損,虛中夾實(shí)。蓋腎精虧損,不能濡養(yǎng)督脈,則不榮則痛。督脈空虛,風(fēng)寒濕乘虛而入,壅阻經(jīng)絡(luò)久而變生痰瘀,深入經(jīng)隧骨骱,則不通則痛。因痰瘀阻滯,故出現(xiàn)腫痛、晨僵,活動(dòng)功能受限等證,治當(dāng)益腎壯督,蠲痹通絡(luò),虛實(shí)兼顧。
案3 　朱師曾治汪某,男,28 歲。肩、雙膝、腰骶部疼痛7～8 年,加劇半年,漸至行走,翻身,下蹲受限,伴發(fā)熱,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查RF 陰性,ESR60mm/ h ,ANA 系例陽(yáng)性,X 攝片:右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死,椎體融合,骨髓顯示:缺鐵性貧血,現(xiàn)每天用消炎痛片,雷公藤片維持,刻下:夜間出汗,面色無(wú)華,二便正常,苔薄膩,脈細(xì)弦,朱師診為腎虛骨痹之強(qiáng)直性脊椎炎,治以益腎壯督,蠲痹通絡(luò),藥用: ①穿山龍50g ,青風(fēng)
藤、仙鶴草、律草、威靈仙、雞血藤各30g ,青蒿子、生熟地各15g ,烏梢蛇、炙蜂房、　蟲(chóng)、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g ,甘草6g ,水煎服,日1 劑; ②扶正蠲痹膠囊1～2 號(hào)各服2 枚,每日3 次,飯后服; ③消炎痛栓30枚,劇痛時(shí)用1 枚,塞入肛門(mén)內(nèi)止痛,以上方出入,酌加生黃芪、生白芍、伸筋草、炒白術(shù)、制馬錢(qián)子、徐長(zhǎng)卿等服180 劑,發(fā)熱一直未作,體重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均復(fù)正常,惟關(guān)節(jié)疼痛未已,再囑守服100 劑,諸證消失,行走、上下樓均自如,面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。舌脈正常,X線攝片復(fù)查股骨頭密度較前大有增加,再以原方去蟲(chóng)類藥并制馬錢(qián)子,配合扶正蠲痹膠囊鞏固2月,證情穩(wěn)定,恢復(fù)工作。
按　朱師博究本草,熟諳藥性,處方用藥常自出新意,別具一格,上案“前期型”乃因濕熱郁阻下焦致
腎督虧損,見(jiàn)陰虛兼夾濕熱之證,妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、銀柴胡、金蕎麥等甘寒、微苦、養(yǎng)陰、清熱、利濕,合清透郁熱、和解樞機(jī)、蠲痹通絡(luò)之品,使久郁下焦之腎經(jīng)濕熱迅速得解,低熱不復(fù)發(fā)作,證情逐日好轉(zhuǎn)。本案低熱前醫(yī)久治不退,乃因外邪深入經(jīng)隧骨骱,久病入絡(luò),痰瘀壅阻經(jīng)隧骨骱,非蟲(chóng)蟻之品殊
難獲效,朱師在蠲痹通絡(luò),益腎壯督的主方中,選佐青蒿子疏透骨中之熱《, 本草正義》謂“青蒿子專治骨蒸,蓋凡子皆重,故主里證,且清芬又能疏解血中之滯?！边x青風(fēng)藤瀉下焦血分濕熱《本草匯言》云:“青風(fēng)藤散風(fēng)寒濕痹之藥也,能舒筋活血,正骨利髓,故風(fēng)病軟弱無(wú)力,并勁強(qiáng)偏廢之證,久服常服大建奇功?！庇置钜韵生Q草、律草為伍,仙鶴草苦辛而澀,能止能行,補(bǔ)澀之中寓有宣通之意,且有強(qiáng)壯強(qiáng)心之效,合諸藥久用,頗能提高蠲痹通絡(luò)之功;律草甘寒,清熱利尿、消瘀解毒,朱師除用于散結(jié)除蒸,利水泄熱之
外,常妙以大劑量律草通絡(luò)止痛,且此案重用律草伍大劑量穿山龍,一寒一熱,頗能提高通絡(luò)止痛,通絡(luò)退熱之功,律草又有清退虛熱之效;穿山龍除散寒止痛,祛濕利水,化痰消腫,活血解毒等功能之外,更有強(qiáng)胃消食,強(qiáng)壯扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片為消炎痛栓塞入肛門(mén)止痛,消除了長(zhǎng)服消炎痛引起胃出血和成癮的副反應(yīng),這些自出新意,別具一格,唯善而用的大醫(yī)風(fēng)度,乃吾輩之?？?。自古以來(lái),中醫(yī)流派眾多,然均各是其是而各非其非,能博采眾長(zhǎng),兼收并蓄者鮮。以師所是為是,師所非為非,乃中醫(yī)學(xué)發(fā)展之憾事。荀子對(duì)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期諸子蜂起之評(píng)價(jià)云:“諸子皆有所見(jiàn),亦皆有所弊,”中醫(yī)之門(mén)戶之見(jiàn)又何獨(dú)不然? 實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),療效是科學(xué)的論證。鄧?yán)现赋?“中醫(yī)經(jīng)歷了近百年的淪桑而不倒,靠的是中醫(yī)有一套指導(dǎo)實(shí)踐的系統(tǒng)理論,能治好病,包括急慢性病及疑難病癥”吾等整理發(fā)表朱師之“經(jīng)驗(yàn)和特色系例”23 篇(未完)涉及內(nèi)外婦兒傷諸多疑難雜病,其中多種疑難病癥,至今西醫(yī)尚無(wú)有效治療方藥,足可證明中醫(yī)學(xué)術(shù)是至精至微的科學(xué),是民族文化的瑰寶。