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目 錄
第一章 醫(yī)用氣體的種類和用途 §1-1 醫(yī)用氣體的種類 §1-2 醫(yī)用氣體的性質(zhì)和用途 §1-3 醫(yī)院中使用醫(yī)用氣體的部門 第二章 醫(yī)用氣體系統(tǒng)簡介 §2-1 醫(yī)用氣體系統(tǒng)的組成 §2-2 氣源 §2-3 輸氣管路 §2-4 監(jiān)控報警裝置 第三章 醫(yī)用氣體系統(tǒng)的設(shè)計要求 §3-1 用戶對醫(yī)用氣體系統(tǒng)提出的要求 §3-2《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定 第四章 氣站和真空站設(shè)計 §4-1 氧氣站設(shè)計 §4-2 壓縮空氣站設(shè)計 §4-3 吸引站設(shè)計 §4-4 氣體匯流排間設(shè)計 第五章 手術(shù)部醫(yī)用氣體管路設(shè)計 §5-1 管路布置 §5-2 管路計算 §5-3 管子壁厚計算 §5-3 管子尺寸的規(guī)格化 第六章 手術(shù)部管路系統(tǒng)安裝 §6-1 安裝準(zhǔn)備工作 §6-2 安裝步驟 第七章 手術(shù)部醫(yī)用氣體系統(tǒng)的調(diào)試 §7-1 醫(yī)用氣體系統(tǒng)調(diào)試執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn) §7-2調(diào)試前的準(zhǔn)備工作 §7-3管路系統(tǒng)的耐壓試驗和氣密試驗 §7-4正壓氣體終端的輸出流量、壓力檢查和管道壓力損失測算 §7-5負壓范圍測定和吸引終端抽氣速率試驗 §7-6醫(yī)用氣體報警裝置測試 §7-7接地電阻測量 §7-8管道潔凈度檢查 §7-9氣體匯流排的檢驗 附錄 一、氧氣用于治療 二、呼吸機的選擇、使用和維護
§1 醫(yī)用氣體的種類 醫(yī)用氣體是指醫(yī)療方面使用的氣體。有的直接用于治療；有的用于麻醉；有的用來驅(qū)動醫(yī)療設(shè)備和工具；有的用于醫(yī)學(xué)試驗和細菌、胚胎培養(yǎng)等。常用的有氧氣、氧化二氮、二氧化碳、氬氣、氦氣、氮氣和壓縮空氣。 §2 醫(yī)用氣體的性質(zhì)和用途 1 氧氣（Oxygen） 氧氣的分子式為O2。它是一種強烈的氧化劑和助燃劑。高濃度氧氣遇到油脂會發(fā)生強烈的氧化反應(yīng)，產(chǎn)生高溫，甚至發(fā)生燃燒、爆炸，所以在《建筑設(shè)計防火規(guī)范》中被列為乙類火災(zāi)危險物質(zhì)。 然而，氧氣也是維持生命的最基本物質(zhì)，醫(yī)療上用來給缺氧病人補充氧氣。直接吸入高純氧對人體有害，長期使用的氧氣濃度一般不超過30～40%。普通病人通過濕化瓶吸氧；危重病人通過呼吸機吸氧。 氧氣還用于高壓倉治療潛水病、煤氣中毒以及用于藥物霧化等。 2 一氧化二氮（Nitrous oxide） 一氧化二氮分子式為N2O。它是一種無色、好聞、有甜味的氣體，人少量吸入后，面部肌肉會發(fā)生痙攣，出現(xiàn)笑的表情，故俗稱笑氣（laugh-gas）。 一氧化二氮常溫下不活潑，無腐蝕性；但在加熱時對鋁、鋼、銅合金等金屬有氧化作用；在60℃以上對聚丙烯有腐蝕作用。 一氧化二氮在溫度超過650℃時會分解成氮氣和氧氣，故有助燃作用。在高溫下，壓力超過15大氣壓時會引起油脂燃燒。 笑氣微溶于水，易溶于丙酮、甲醇和乙醇，可被含有高氯的漂白粉液和純堿等堿溶液中和、吸收。 人少量吸入笑氣后，有麻醉止痛作用，但大量吸入會使人窒息。醫(yī)療上用笑氣和氧氣的混合氣（混合比為：65% N2O + 35% O2）作麻醉劑，通過封閉方式或呼吸機給病人吸入。麻醉時要用準(zhǔn)確的氧氣、笑氣流量計來監(jiān)控兩者的混合比，防止病人窒息。停吸時，必須給病人吸氧10多分鐘，以防缺氧。 用笑氣作麻醉劑具有誘導(dǎo)期短、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒快、對呼吸和肝、腎功能無不良影響的優(yōu)點。但它對心肌略有抑制作用，肌松不完全，全麻效能弱。單用笑氣作麻醉劑，僅適用于拔牙、骨折整復(fù)、膿腫切開、外科縫合、人工流產(chǎn)、無痛分娩等小手術(shù)。大手術(shù)時常要與巴比妥類藥物、琥珀酰膽堿、鴉片制劑、環(huán)丙烷、乙醚等聯(lián)合使用，以增強效果。 笑氣還用作制冷劑、撿漏劑、奶油發(fā)泡劑、食品保護劑、助燃劑等。 3 二氧化碳（Carbon dioxide） 二氧化碳分子式為CO2，俗稱碳酸氣。它是一種無色、有酸味、毒性小的氣體。常溫下不活潑，能溶于水，溶解度為0．144g/100g水（25℃）。在20℃時，將二氧化碳加壓到5．73×106 Pa即可變成無色液體，常壓縮在鋼瓶中儲存。二氧化碳經(jīng)加壓（5．27×105Pa）、降溫（-56.6℃以下）可制成干冰。干冰在1．013×105 Pa（大氣壓）、－78．5℃時可直接升華變成氣體。液態(tài)二氧化碳減壓迅速蒸發(fā)時，一部分氣化吸熱使另一部分驟冷變成雪狀固體，將雪狀固體壓縮，成為冰狀固體（干冰）。 空氣中二氧化碳含量的安全界限為0.5%，超過3% 時會對身體有影響，超過7% 時將出現(xiàn)昏迷，超過20%會造成死亡。 醫(yī)療上二氧化碳用于腹腔和結(jié)腸充氣，以便進行腹腔鏡檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查。此外，它還用于試驗室培養(yǎng)細菌（厭氧菌）。高壓二氧化碳還可用于冷凍療法，用來治療白內(nèi)障、血管病等。 二氧化碳是一種不可燃、不助燃、比空氣重的氣體（在標(biāo)準(zhǔn)狀況下密度為1．977g/L，約是空氣的1．5倍），可覆蓋在物體表面，隔絕空氣，故常用于滅火，用于二氧化碳保護焊（用于隔絕氧氣）等。干冰可作致冷劑、殺菌混合氣，并用于人工降雨。 4氬氣（Argon） 氬氣分子式為Ar。它是一種無色、無味、無毒的惰性氣體。它不可燃、不助燃，也不與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，因此可用于保護金屬不被氧化。 氬氣在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，這種氬氣離子具有極好的導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流。而氬氣本身在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、炭化（冒煙、焦痂）。因此醫(yī)療上常用于高頻 1
氬氣也用于氬氣保護焊、日光燈、集成電路制造等方面。 5氦氣（helium） 氦氣分子式為He。它也是一種無色、無味、無毒的惰性氣體。它不可燃、不助燃，也不與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，因此可用于保護金屬不被氧化。醫(yī)療上常用于高頻氦氣刀等手術(shù)器械。 6 氮氣（nitrogen） 氮氣的分子式為N2。它是一種無色、無味、無毒、不燃燒的氣體。常溫下不活潑，不與一般金屬發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。因此純氮經(jīng)常用于金屬的防腐蝕，如充填燈泡、物品的防銹充氣封存、保鮮、焊接保護、氣體置換等。它還用于合成氨、制造硝酸、炸藥、氮肥等，用途非常廣泛。 醫(yī)療上用來驅(qū)動醫(yī)療設(shè)備和工具。 液氮常用于外科、口腔科、婦科、眼科的冷凍療法，治療血管瘤、皮膚癌、痤瘡、痔瘡、直腸癌、各種息肉、白內(nèi)障、青光眼以及人工受精等。 7 壓縮空氣（air） 壓縮空氣用于為口腔手術(shù)器械、骨科器械、呼吸機等傳遞動力。 除以上7種常用氣體外，還有一些特殊用途的醫(yī)用氣體： 8 醫(yī)用疝氣 該醫(yī)用氙氣主要應(yīng)用于氣體管CT機內(nèi)，氙氣通過吸收能量激發(fā)電離，其離子在電場中加速運動撞擊金屬板上產(chǎn)生X射線，由于人體組織對X線的吸收及透過率不同，因此通過計算機對X射線照射人體后的數(shù)據(jù)進行處理，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖象。 9氪氣 主要應(yīng)用于醫(yī)院激光源激發(fā)的輔助原料，使原來的激光光源強度加強，從而達到更利于臨床醫(yī)生對疾病進行準(zhǔn)確診斷及治療。 10氖氣 主要應(yīng)用于醫(yī)院常用激光手術(shù)機的清洗置換氣，具體要求據(jù)醫(yī)院不同的激光手術(shù)機型而定。 11混合氣 ▲N2+CO2或CO2+H2 主要用于醫(yī)院無氧細菌培養(yǎng)，起到營養(yǎng)所要求培養(yǎng)細菌的目的，方便檢測細菌的種類，達到鑒別細菌的要求，從而有利于臨床診斷及治療。 ▲5-10%CO2/Air 用于腦循環(huán)系統(tǒng)，目的促進與加快腦循環(huán)的血液循環(huán)的推進，維持腦循環(huán)的穩(wěn)定。 ▲醫(yī)用三元混合氣體 主要用于細胞培養(yǎng)及胚胎培養(yǎng)，是醫(yī)院生殖中心等部分常用的氣體。 12血液測定輔助氣 主要用于血液測定時對于血液成分的分離穩(wěn)定進行保護，從而達到準(zhǔn)確計算各成分的數(shù)量，如：紅細胞、白細胞等。 13肺擴散氣 主要用于肺部手術(shù)進行擴容目的，方便手術(shù)進行，同時也防止肺萎縮變小。 14消毒殺菌氣體 15準(zhǔn)分子激光氣體 §3 廢氣、廢液的排放及處理 1 廢液 治療中產(chǎn)生的液體廢物有痰、膿血、腹水、清洗污水等，它們可由真空（vacuum）吸引系統(tǒng)收集、處理。 2 麻醉廢氣 一般是指病人在麻醉過程中呼出的混合廢氣。其主要成分為氧化二氮、二氧化碳、空氣、安氟醚、七氟醚、異氟醚等醚類氣體。 麻醉廢氣對醫(yī)護人員有危害。同時廢氣中的低酸成分，對設(shè)備有腐蝕作用，所以病人呼出的麻醉廢氣 2 目前常用的處理方法是用活性炭吸收麻醉廢氣，然后燒掉。 §4 醫(yī)院中使用醫(yī)用氣體的部門 醫(yī)院中使用醫(yī)用氣體的部門主要有手術(shù)室、預(yù)麻室、恢復(fù)室、清創(chuàng)室、婦產(chǎn)科病房、ICU病房以及普 通病房等。這些用氣單元經(jīng)常使用的氣體有：
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§2-1 醫(yī)用氣體系統(tǒng)的組成 醫(yī)用氣體系統(tǒng)是指向病人和醫(yī)療設(shè)備提供醫(yī)用氣體或抽排廢氣、廢液的一整套裝置。 常用的供氣系統(tǒng)有氧氣系統(tǒng)、笑氣系統(tǒng)、二氧化碳系統(tǒng)、氬氣系統(tǒng)、氦氣系統(tǒng)、氮氣系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)等。常用的抽排系統(tǒng)有負壓吸引系統(tǒng)、麻醉廢氣排放系統(tǒng)等。系統(tǒng)多少根據(jù)醫(yī)院的需要決定。但氧氣系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)和負壓吸引系統(tǒng)是必備的。 每個供氣系統(tǒng)一般由氣站、輸氣管路、監(jiān)控報警裝置和用氣設(shè)備四部分組成。 以氧氣系統(tǒng)為例：氣站可由制氧機、氧氣儲罐、一級減壓器等組成；輸氣管路由輸氣干線、二級穩(wěn)壓箱、表閥箱、樓層總管、支管、檢修閥、分支管、流量調(diào)節(jié)閥、氧氣終端等組成；監(jiān)控報警裝置由電接點壓力表、報警裝置、情報面盤等組成。用氣設(shè)備為濕化瓶或呼吸機等。 負壓吸引系統(tǒng)由吸引站、輸氣管路、監(jiān)控報警裝置和吸引設(shè)備四部分組成。吸引站由真空泵、真空罐、細菌過濾器、污物接受器、控制柜等組成；輸氣管路由吸引干線、表閥箱、樓層總管、支管、檢修閥、分支管、流量調(diào)節(jié)閥、吸引終端等組成；吸引設(shè)備為負壓吸引瓶；監(jiān)控報警裝置由電接點真空表、報警裝置、情報面盤等組成。 麻醉廢氣排放有兩種方式：真空泵抽氣和引射抽氣。引射抽氣系統(tǒng)由廢氣排放終端、廢氣排放分支管、支管、廢氣排放總管等組成。 §2-2 氣源 醫(yī)院常用的氣源有三類： 1制氣設(shè)備 一般采用的制氣設(shè)備有液化空氣分離裝置、分子篩變壓吸附分離裝置、膜滲透分離裝置、空氣壓縮機等。 工業(yè)上制取氧氣、氮氣等氣體一般采用液化空氣分餾法。即先除去空氣中的水分和二氧化碳，接著對空氣進行壓縮、降溫使之液化，然后利用液氮（沸點-196℃）、液氧（沸點-183℃）、液氬（沸點-186℃）沸點的不同，進行分餾。當(dāng)液化空氣溫度升高到超過-196℃時，低沸點的氮氣就從液化空氣中大量蒸發(fā)出來；當(dāng)溫度升高到超過-186℃時，氬氣就從液化空氣中大量蒸發(fā)出來；最后剩下的就主要是液氧了。當(dāng)然這些氣體都是不純的，還要經(jīng)過精餾、純化、干燥才能得到我們需要的高純度氣體。 空氣液化的方法有林德法和克勞德法。其基本方法是利用空氣壓縮時溫度要升高、膨脹時溫度要降低的熱力學(xué)原理，對空氣反復(fù)進行壓縮-冷卻-膨脹，使其溫度逐漸降至-196℃以下，成為液態(tài)。 有的醫(yī)院也采用分子篩變壓吸附分離裝置直接將空氣中的氧氣、氮氣等成份分離出來。 雙機組分子篩制氧系統(tǒng) 4
分子篩高純氧提取設(shè)備
此外，分子篩的選擇性還與氣體分子的極性、不飽和度和極化率有關(guān)。例如3A分子篩只吸附水，不吸附二氧化碳等氣體，可用于氣體干燥。5A分子篩只吸附分子直徑小的氧分子，不吸附分子直徑大的氮分子， 5
分子篩的吸附能力與氣體的溫度和壓力有關(guān)。壓力高、溫度低，吸附量大。反之，壓力降低、溫度升高，吸附能力就減小，原來多吸附的氣體還會吐出來。因此，分子篩吸附是一個可逆的過程。 吸附過程中氣體要放出熱量，隨著吸附的進行，分子篩溫度逐漸升高，內(nèi)容積逐漸減少，所以分子篩吸附到一定程度就吸不進去了，需要再生（加溫或減壓進行解吸）。因此分子篩變壓吸附分離裝置一般由兩個吸附塔組成，輪流進行吸附和解吸。 醫(yī)用氧氣一般不采用水電解法生產(chǎn)，因為這種氧氣純度不高，含水量大。 壓縮空氣一般用空氣壓縮機生產(chǎn)。空氣壓縮機有活塞式、離心式、螺桿式等多種形式。按潤滑形式分，還可分為有油潤滑和無油潤滑兩類。醫(yī)用壓縮空氣要求清潔無油，因此最好采用無油潤滑的空氣壓縮機生產(chǎn)。但有油潤滑的空氣壓縮機目前價格較低，在加裝油水分離裝置后，也可使用。 壓縮空氣站
用氣量大的醫(yī)院和無供氣渠道的醫(yī)院一般采用這類氣源。這種氣源一次性投資較大，管理、維修成本較高，但無停氣之憂。如能保持連續(xù)生產(chǎn)，生產(chǎn)每m3氣體的成本也不會高。 負壓吸引系統(tǒng)的氣源是負壓吸引站。負壓吸引站一般由水環(huán)真空泵、真空罐、汽水分離器、滅菌器、控制柜及管路、閥門等組成。負壓吸引站工作時，通過真空泵抽氣使真空罐的內(nèi)壓維持在-0.03～-0.07MPa之間，再由真空罐通過管路系統(tǒng)和負壓吸引瓶抽吸污液。 負壓吸引站 2液化氣儲罐加汽化器 液化氣供應(yīng)方便的地區(qū)，醫(yī)院可采用這類氣源。這種氣源一次性投資較省，供氣量可大可小，適應(yīng)性 強。但要考慮足夠的儲備量（不少于3日），以防供應(yīng)不及時。 6
自動切換氣體匯流排 手動切換氣體匯流排
經(jīng)常換氣。采用匯流排同樣要有不少于3日的儲備量，以防供應(yīng)不及時。不過，匯流排間的氣瓶總數(shù)不得超過20瓶。 按GB50333-2002 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求，氣體匯流排最好都采用兩組氣瓶自動切換的類型，以確保供氣安全和連續(xù)供氣。 §2-3 輸氣管路 氣站將氣源提供的氣體進行除油、除水、過濾、減壓之后，變成符合醫(yī)用要求的氣體，通過輸氣干線輸送到手術(shù)部和病房所在的樓層，然后通過樓層總管、支管、分支管輸送到各手術(shù)室和病房的氣體終端。樓層醫(yī)用氣體管路一般由管道、管道連接件（簡稱管件）、閥門及二級穩(wěn)壓箱、表閥箱、氣體終端設(shè)備（嵌 壁終端箱、吊塔、設(shè)備帶）等設(shè)備組成。 1 管子與連接 供氣管道的材料一般采用銅管或不銹鋼管。這兩種材料的耐腐蝕性較好，在醫(yī)用氣體中不會生成容易脫落的松銹或有害氣體，因此不會污染醫(yī)用氣體。負壓吸引管和廢氣排放管可以采用鍍鋅鋼管和PVC管，價格比較便宜。 為便于生產(chǎn)和運輸，管材都是裁成一定長度的（小管徑的管子有卷材），稱為定尺長度。為了制作符合圖紙要求的管段和將各管段組裝成符合圖紙要求的管路，需要對管材進行裁切和拼接。管子的連接方式分為兩大類：一類是不可拆連接，例如焊接、膠接等；另一類是可拆連接，例如即螺紋連接、活接頭連接和法蘭連接等。管子采用焊接連接有利于保證氣密性。銅管與管件常采用承插式銀釬焊連接。不銹鋼管與管件常采用氬弧焊對焊連接。PVC管和管件常采用膠接或塑料焊接。需要拆卸的地方，例如管子與閥門的連接一般采用可拆連接，即螺紋連接、活接頭連接或法蘭連接?；罱宇^連接有球面連接、卡套連接、平面連接等多種形式。 螺 紋 管 件 承插式焊接管件 8
管 道 法 蘭 活 接 頭
管道應(yīng)適當(dāng)分段，段與段之間采用可拆連接，以便安裝和維修。例如負壓吸引系統(tǒng)經(jīng)常會發(fā)生使用不當(dāng)引起的堵塞，需要逐段分解進行疏通，不采用活接頭連接就很不方便。 2 閥門 醫(yī)用氣體管路上裝的閥門按功能來分，可分為安全閥、減壓閥（減壓器）、切斷閥、調(diào)節(jié)閥等種。 （1）.安全閥 安全閥一般安裝在氣罐、減壓閥等處，以防止閥后的管路超壓。安全閥的結(jié)構(gòu)按工作原理分可分為彈簧式、杠桿式、脈沖式等種；按密封性分可分為封閉式和不封閉式兩種；按開度分又可分為微啟式和全啟式兩種。 帶扳手的安全閥 封閉式安全閥 彈簧式安全閥
對于易燃、易爆、有毒的氣體，應(yīng)采用封閉式安全閥。安全閥為泄壓而排出的氣體應(yīng)由專門的管道引至處理場所。醫(yī)用氣體中除壓縮空氣外，一般應(yīng)采用這種形式的安全閥。安全閥排氣管應(yīng)引至樓外。 （2）.減壓閥（減壓器） 氣源產(chǎn)生的氣體壓力比醫(yī)院需要的最高使用壓力高，就要在氣站進行減壓，使氣站輸出的氣體壓力等于或略高于最高使用壓力。氣站進行的減壓常稱為一級 減壓。如果輸送到樓層的氣體壓力比該樓層需要的壓力高，則在樓層進氣管處還要進行再次減壓，稱為二級減壓。 氣體減壓采用減壓器或減壓閥。常用減壓閥的工作原理是：閥門設(shè)有一手動壓力調(diào)節(jié)彈簧。壓力調(diào)節(jié)彈簧與低壓腔（腔內(nèi)壓力為閥后壓力）用薄膜（或波紋管或活塞）隔開，互不通氣。主閥瓣則與薄膜聯(lián)動。事先通過壓力調(diào)節(jié)彈簧將主閥瓣調(diào)節(jié)到所需的開度（對應(yīng)于所需的閥后壓力），此時薄膜也同時產(chǎn)生相應(yīng) 的變形。當(dāng)閥后壓力升高時，敏感元件——薄膜的變形就減少，主閥瓣跟隨移動，使閥門的開度減小，通 9
先導(dǎo)式減壓閥 減壓穩(wěn)壓閥 減壓閥內(nèi)部結(jié)構(gòu) 減壓閥按結(jié)構(gòu)形式和作用原理分，可分為薄膜式、彈簧薄膜式、波紋管式、活塞式、杠桿式等種。 氣體減壓后壓力還應(yīng)保持穩(wěn)定，不能因閥前壓力的波動或閥后流量的變化而發(fā)生太大的變化，否則氣 體報警裝置就會報警。因此，減壓裝置應(yīng)有穩(wěn)壓功能。一種穩(wěn)壓的辦法是：在閥的進口處安裝卸荷機構(gòu)，減少進口壓力的波動；同時增大減壓閥敏感元件的作用面積，提高反應(yīng)靈敏度，從而使閥后壓力的波動減 少。這樣，一般可將出口壓力的偏差控制在5% 以內(nèi)。 用于樓層氧氣、壓縮空氣系統(tǒng)減壓、穩(wěn)壓的裝置常稱為“二級穩(wěn)壓箱”。箱內(nèi)一般裝有兩個并聯(lián)的減壓器，一用一備，保證用氣安全。此外，箱內(nèi)還裝有安全閥、壓力表和切斷閥等。 （3）.切斷閥 切斷閥用于切斷管道內(nèi)氣體的通路。裝在樓層氣體總管上的總閥（在報警表閥箱內(nèi)）、支管和分支管上（或嵌壁終端箱內(nèi)）的維修閥均為切斷閥。常用的切斷閥有截止閥和球閥。它們與管道的連接形式有螺紋連接、法蘭連接、活接頭連接等形式。為便于維修和更換，一般不采用焊接連接。 球閥 截止閥
純氧在管道內(nèi)快速流動時，如急劇關(guān)閉閥門，由此引起的氣體沖擊、震蕩極易引發(fā)火災(zāi)等危險。所以GB50316《工業(yè)金屬管道設(shè)計規(guī)范》規(guī)定：“氧氣管道不應(yīng)使用快開、快閉型的閥門。閥內(nèi)的墊片和填料不應(yīng)采用易脫落碎屑、纖維的材料或可燃的材料制作?！彼?，對于容易引起火災(zāi)危險的氧氣、笑氣管路不 應(yīng)采用球閥。閥門的密封材料一般應(yīng)采用聚四氟乙烯材料制作，或采用硬密封。 負壓吸引系統(tǒng)的切斷閥，除需要調(diào)節(jié)流量者外，一般應(yīng)采用球閥。因為球閥不易為血塊、紗布等雜物堵塞。 GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的消防要求中規(guī)定：“潔凈手術(shù)部內(nèi)應(yīng)設(shè)置能緊急切斷集中供氧干管的裝置”。裝在報警表閥箱內(nèi)的氧氣總閥和專設(shè)的氧氣防火切斷閥即具有這種功能。 （4）.調(diào)節(jié)閥 減壓閥可用來調(diào)節(jié)氣體的壓力。流量調(diào)節(jié)閥可用來調(diào)節(jié)氣體的流量。 10
普通截止閥雖也有一定的調(diào)節(jié)功能，但不夠精確、不夠穩(wěn)定。針形截止閥比較好些。 3 醫(yī)用氣體終端設(shè)備 醫(yī)用氣體終端一般是采用插拔式自封接頭的形式。它由一個氣體自封插座和一個氣體插頭組成。使用時，將空心的氣體插頭插進氣體插座，頂開其中的活門，使管道中的氣體能從插座和插頭的內(nèi)腔通過。一旦拔出氣體插頭，閥座中的彈性元件就將活門關(guān)閉，禁止氣體通行。 醫(yī)用氣體終端 廢氣排放終端有時帶有氣體引射器，利用噴嘴中高速噴出的壓縮空氣建立負壓區(qū)，吸引廢氣并與之混合，帶動它一起經(jīng)廢氣排放管排出。 一般每個手術(shù)室都裝有兩套醫(yī)用氣體終端。一套裝在吊塔上，一套裝在嵌壁終端箱內(nèi)，一用一備。預(yù)麻室、蘇醒室、ICU病房等房間的醫(yī)用氣體終端一般裝在設(shè)備帶上。如用戶用的是吊塔，就裝在吊塔上。 吊塔按用途分，可分為麻醉科吊塔、外科吊塔、內(nèi)窺鏡吊塔、顯示器吊塔等種。按型式分，又可分為柱式、轉(zhuǎn)臂式、電動升降式三類。其中轉(zhuǎn)臂式又可分為單轉(zhuǎn)臂式和雙轉(zhuǎn)臂式兩種。電動升降式也可分為單轉(zhuǎn)臂和雙轉(zhuǎn)臂兩種。此外，按安置設(shè)備的平臺數(shù)分，還可分為單平臺和雙平臺兩種。 吊塔的用途不同，上面安裝的氣體終端品種也不同。例如，麻醉科吊塔一般要裝笑氣、氧氣、壓縮空氣、負壓吸引和麻醉廢氣排放終端。因為這都與使用麻醉機有關(guān)。 11
手術(shù)室吊塔 吊塔上的氣體插座 嵌壁終端箱的面板上裝有各種氣體終端及氣體的電接點壓力表和真空表。箱內(nèi)則裝有氣體檢修、調(diào)節(jié)閥。嵌壁終端箱應(yīng)暗裝。面板與墻面齊平并保證氣密。面板底邊的離地高度為1～1.2m。 醫(yī)用設(shè)備帶 12
設(shè)備帶安裝在病床頭部的墻上，其底邊離地高度為1.4m，比病床稍高。設(shè)備帶上一般裝有各種氣體 終端、電源插座等。還可安裝微光燈、呼叫按鈕等裝置。 §2-4 監(jiān)控報警裝置 在醫(yī)用氣體系統(tǒng)中，一般裝有三級氣體監(jiān)控報警系統(tǒng)。它們的功能是向設(shè)備管理人員、醫(yī)護人員即時提供醫(yī)用氣體系統(tǒng)的狀態(tài)參數(shù)（壓力、流量等），一旦參數(shù)超出正常范圍，便發(fā)出聲、光報警信號報警。 第一級為氣站監(jiān)控報警系統(tǒng)，安裝在氣站，用以監(jiān)控氣源、氣體處理裝置及存儲設(shè)備的工況。它由安裝在高、低壓氣體管道或氣罐上的電接點壓力表、安裝在氣體管道上的流量計、安裝在控制箱（柜）內(nèi)的 控制報警裝置及報警線路組成。 氣站工作時，管理人員可通過壓力表、流量計隨時檢查氣站設(shè)備的運行情況。一旦管道或氣罐內(nèi)的氣 體超、欠壓，控制箱（柜）上的紅燈就亮，蜂鳴器（或電喇叭、電鈴）就鳴叫，以提醒管理人員注意。 第二級為樓層監(jiān)控報警系統(tǒng)，安裝在用氣的樓層，用以監(jiān)控供氣干管向該樓層供氣的狀況。它由安裝在摟層氣體報警裝置表閥箱上的電接點壓力表、安裝在樓層氣體總管上的流量計、安裝在報警裝置表閥箱 或護士站的控制報警裝置及報警線路等組成。該樓層的醫(yī)護、維修人員可通過壓力表、流量計隨時檢查樓層氣體總管內(nèi)氣體的狀況。一旦管道內(nèi)的氣體超、欠壓，控制報警裝置上的紅燈就亮，蜂鳴器（或電喇叭）就鳴叫，以提醒有關(guān)人員報警。
13
情報面盤 第三級為手術(shù)室監(jiān)控報警系統(tǒng)，安裝在各手術(shù)室，用以監(jiān)控氣體系統(tǒng)向該手術(shù)室供氣的狀況。它由安裝在嵌壁終端箱上的電接點壓力表、安裝在手術(shù)室情報面盤中的控制報警裝置及報警線路等組成。 手術(shù)室的醫(yī)護人員可通過壓力表隨時檢查手術(shù)室的供氣情況。一旦氣體出現(xiàn)超、欠壓，情報面盤上的紅燈就亮，蜂鳴器（或電喇叭）就鳴叫，以提醒醫(yī)護人員報警。 §2-5 用氣設(shè)備 ㈠. 呼吸設(shè)備 1.氧氣濕化瓶 氧氣濕化瓶 負壓吸引瓶 氧氣濕化瓶的功用是：（1）.調(diào)節(jié)氧氣的輸出壓力和流量；（2）.使氧氣和空氣按一定比例混合后供病人吸入；（3）.給氧氣加濕，使病人感到舒服。 2.呼吸機 2.2呼吸機的分類、構(gòu)造及選擇 呼吸機已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護病房中。 2.2.1呼吸機的分類 呼吸機一般分為以下3類： （1）. 定容型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。 （2）. 定壓型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續(xù)送氣并不切換） （3）. 定時型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)（吸氣時間）來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒流式呼吸機。這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、 吸氣平臺的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機。 14
HVJ-800型呼吸機 RY-11B型麻醉機 【呼吸機型號舉例】
呼吸機按呼吸頻率分又可分為： 常頻呼吸機(成人10～60次)； 高頻呼吸機(成人＞60次)； 體外模肺。 常頻呼吸機又包括正壓呼吸機和負壓呼吸機，而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機。 2.2.2呼吸機的構(gòu)造 一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。 （1）.供氣裝置 由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%～100%的高含氧氣體。 （2）.控制裝置 由計算機對設(shè)置參數(shù)及實測值進行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、 吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。 （3）.病人氣路 由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。 ㈡. 麻醉設(shè)備 1. 麻醉呼吸機 2. 麻醉機從結(jié)構(gòu)上講由以下幾部分組成：機架、外回路、呼吸機、監(jiān)護系統(tǒng)。R 3. 15
4. 5. 麻醉機工作原理圖 （1）.氣體供給和控制回路系統(tǒng)q[H 16
㈢.使用二氧化碳的設(shè)備 1. 二氧化碳氣腹機
20 2. 多功能冷凍治療儀
多功能冷凍治療儀適用于多種醫(yī)學(xué)?？?。它應(yīng)用 Joule-Thompson 效應(yīng)，即高壓氣體通過小孔后膨脹，大量吸收其周圍熱量，使探針頭部及其周圍組織急劇降溫。踩下腳踏開關(guān)啟動冷凍過程，大約 5 秒鐘，達到最低溫度，約 -80℃（華氏 -176度）。松開腳踏板，冷凍過程停止，并且自動啟動解凍過程，冷凍探頭在 5 秒鐘內(nèi)解凍，不需要電加熱。多種多樣的冷凍探針和探頭廣泛擴展了冷凍醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。使用靜脈的低溫剝離方式，讓門診病人也能充分感受其獨特的優(yōu)勢：無需第二個切口；低溫引起的痙攣減少了再出血的風(fēng)險；手術(shù)操作程序簡單快捷。 【適應(yīng)證】呼吸科：支氣管狹窄，異物取出，肉芽組織，良性腫瘤，氣管息肉；婦科：宮頸糜爛，慢性宮頸炎，宮頸息肉；耳鼻喉科：鼻炎、咽炎、鼻息肉、血管瘤，乳頭狀瘤；胸外科：術(shù)后止痛（肋間神經(jīng)冷凍）；血管科：下肢靜脈曲張（低溫剝離）；直腸科：內(nèi)痔（輕度或中度），急性肛裂，直腸出血；皮膚科：疣和濕疣等。 【特性】 ●各種型號和形狀的冷凍探針和探頭可廣泛應(yīng)用于不同的?？疲?/FONT> ●可根據(jù)客戶不同的需求設(shè)計所需的探針； ●每一種應(yīng)用均有合適的冷凍探針或探頭； ●大多數(shù)治療不需要麻醉； ●術(shù)中及術(shù)后均無出血； ●建議使用笑氣(N20) 作為冷凍劑； ●亦可使用二氧化碳氣(C02) 作為冷凍劑，更換氣體不需改動設(shè)備。 ●所有冷凍探針均可使用134°C 高溫蒸汽消毒。 【技術(shù)數(shù)據(jù)】ERBOKRYO 輸入電源 100 V / 120 V / 115 V / 230 V ± 10% ，50/60 Hz 冷凍劑 N20 或者 CO2 工作壓力 40 - 60 bar 冷凍時氣體消耗量 約. 35 g - 50 g/min 解凍時氣體消耗量 約. 3 g 最大排氣流量 40 - 60 1/min. 外觀尺寸（含儀器車）B x H x T 327 x 960 x 400 mm 凈重 13,2 kg 21 最大功耗 35 W 保護接地電阻 0,1 Ω
供電電源與地之間的絕緣電壓 1,5 KV 應(yīng)用部分與地之間的絕緣電壓 1,5 KV 對地漏電流 < 0,1 mA 4 高頻氬氣刀 高頻氬氣刀是近幾年來在臨床應(yīng)用的新一代高頻電刀。其工作原理是利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣的特性達到一種完善的臨床效果。
一體化電腦氬氣刀 氬氣保護下的高頻電刀切割 當(dāng)氬氣刀的高頻高壓輸出電極輸出切割電流時，氬氣從電極根部的噴孔噴出，在電極周圍形成氬氣隔離層，將電極周圍的氧氣與電極隔離開來，從而減少了工作時和周圍氧氣的接觸以及氧化反應(yīng)，降低了大量產(chǎn)熱的程度。由于氧化反應(yīng)極產(chǎn)熱的減少，電極的溫度較低，所以在切割時冒煙少，組織燙傷壞死層淺。另外，由于氧化反應(yīng)少，電能轉(zhuǎn)換成無效熱能的量減少，使電極輸出的高頻電能集中于切割、提高了切割的速度，增強了對高阻抗組織（如脂肪、肌腱等）的切割效果，從而形成了氬氣覆蓋的高頻電切割。 氬氣電弧束噴射凝血 當(dāng)氬氣刀的高頻高壓輸出電極輸出凝血電流時，氬氣從電極根部的噴孔噴出，在電極和出血創(chuàng)面之間形成氬氣流柱，在高頻高壓電的作用下，產(chǎn)生大量的氬氣離子。這些氬氣離子，可以將電極輸出的凝血電流持續(xù)傳遞到出血創(chuàng)面。由于電極和出血創(chuàng)面之間充滿氬離子，所以凝血因子以電弧的形式大量傳遞到出血創(chuàng)面，產(chǎn)生很好的止血效果。而單純高頻電刀的血凝由于電極和出血創(chuàng)面之間充滿成分較雜的空氣，電離比較困難，因此電極和出血創(chuàng)面之間空氣離子濃度較低，導(dǎo)電性差，凝血電流以電弧形式傳遞到出血創(chuàng)面的凝血電弧數(shù)量較少，凝血效果較差。加電弧氬氣后，凝血電弧數(shù)量成倍增加，所以無論對點狀出血或大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血效果。 特點 與一般高頻電刀相比，高頻氬氣刀具有止血快、失血少、無氧化和焦痂等優(yōu)點，因而它成為高頻電刀的更新?lián)Q代產(chǎn)品。
22 第三章 醫(yī)用氣體系統(tǒng)的設(shè)計要求 §3-1 用戶對醫(yī)用氣體系統(tǒng)提出的要求 （1）.GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》； （2）.YY/T0186《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》； （3）.YY/T0187《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》； （4）.JGJ49《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》； （5）.YFB001《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》； （6）.YFB004《軍隊醫(yī)院潔凈護理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等。 當(dāng)然，這只是一般要求，用戶在合同中提出的特殊要求我們也要在設(shè)計中實現(xiàn)。 此外，我們還要執(zhí)行下列法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這是確保產(chǎn)品質(zhì)量和安全的需要。 （1）. 373號國務(wù)院令《特種設(shè)備安全檢察條例》； （2）.勞部發(fā)［1996］140號《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》； （3）.GB50316《工業(yè)金屬管道設(shè)計規(guī)范》； （4）.GB50029-2003《壓縮空氣站設(shè)計規(guī)范》； （5）.GB50030-1991《氧氣站設(shè)計規(guī)范》； （6）.GB50235《工業(yè)金屬管道工程施工及驗收規(guī)范》； （7）.GB50236《現(xiàn)場設(shè)備、工業(yè)管道焊接工程施工及驗收規(guī)范》； （8）.GB/T18033《無縫銅水管和銅氣管》； （9）.GB/T14976《流體輸送用不銹鋼無縫鋼管》； （10）.GB/T3091《低壓流體輸送用焊接鋼管》； （11）.GB/T 10002.1《給水用硬聚氯乙烯（PVC-U）管材》； （12）.JG/T3031.1～3031.8《建筑用銅管管件》； （13）.GB3289《水、煤氣管管件》； （14）.GB3733.1～3765《卡套式管接頭》； （15）.GB10002.2《給水用硬聚氯乙烯管件》； （16）.GB12459《鋼制對焊無縫管件》； （17）.GB5625～5653《擴口式管接頭》； （18）.GB/T15530.3《銅合金板式平焊法蘭》； （19）.HB5535～5551《球面型管路連接件》； （20）.HGJ45《突面板式平焊鋼制管法蘭》（管道壓力≤0.6MPa時）； （21）.HGJ46《突面帶頸平焊鋼制管法蘭》（管道壓力≤1.6MPa時）； （22）.GB/T15185-1994《鐵制和銅制球閥》； （23）.GB/T12243-1989《彈簧直接載荷式安全閥》； （24）.JB/T7747-1995《針形截止閥》； （25）.CB/T3832-1999《銅管釬焊技術(shù)要求》； （26）.GB/T10046-2000《銀釬料》等。 §3-2《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定 國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中有關(guān)醫(yī)用氣體系統(tǒng)的規(guī)定有： 1 使用要求 （1）.氣體終端處的流量和壓力要符合表3-1的規(guī)定。 （2）.氣體終端氣量應(yīng)充足、壓力穩(wěn)定、流量可調(diào)。氣體應(yīng)有3日儲備量。 （3）.手術(shù)室氣體終端裝置有兩種形式：吊塔和嵌壁式終端箱。一用一備。 （4）.氣體終端采用插拔式自封快速接頭。 23 氣體終端處的流量和壓力 表3-1
（5）.嵌壁終端箱面盤應(yīng)與墻面齊平合縫，內(nèi)部應(yīng)密封。高度恰當(dāng)。 2 安全性要求 （1）.氣源雙路供氣，自動切換。手術(shù)部氣體應(yīng)專線供氣，并確保不斷氣。 （2）.有壓力指示和超、欠壓報警裝置。有安全閥。 （3）.各手術(shù)室有氣體切斷閥。樓層氧氣有防火切斷閥。 （4）.不同氣體的終端插頭、插座不能互換。插座上要有明顯不同的標(biāo)志。 （5）.正壓氣體管道采用耐腐蝕、使用中不產(chǎn)生松銹的材料。管道須經(jīng)過除銹清洗、脫脂處理才可安裝。施工中要防止焊渣等異物進入管內(nèi)。 （6）.限制氣體流速不大于10m/s。金屬管道、減壓切換裝置要接地，消除靜電。 （7）.醫(yī)用氣體管道要防腐蝕、防受熱、防通電。醫(yī)用氣體管道與燃氣管道、蒸 汽管道、腐蝕介質(zhì)管道、電線要保持間距，并采取隔離措施，并且不能與它們共用管井（也不能用空調(diào)管井）。管道與支架要絕緣，防靜電腐蝕。 3 維護性要求 （1）. 各手術(shù)室有氣體切斷閥；樓層各氣體總管有切斷閥。 （2）. 各氣體管道上要作標(biāo)記，以志區(qū)別。 （3）. 閥門應(yīng)設(shè)置在檢修口附近。 （4）. 需要檢修的成品、儀表等與管道的連接應(yīng)為可拆連接。需要定期校驗的 儀表、設(shè)備，其接管處應(yīng)有檢修閥，以便封閉管口。 4經(jīng)濟性要求 （1）.在滿足使用要求和安全性的前提下，盡量采用價格較低的材料。 （2）.管徑不宜過大，余量要適度。管徑可根據(jù)流量適當(dāng)分級。 （3）.管路布置應(yīng)盡力減少管路長度，少拐彎。
24 第四章 醫(yī)用氣體站設(shè)計 §4-1 氣站位置的選擇
中心氣站一般包括氧氣站、壓縮空氣站和吸引站。因為氧氣、壓縮空氣和負壓吸引不僅手術(shù)部需要，醫(yī)院的其他病房、其他科室也需要，因此氣站的供氣能力要強。這些氣站的設(shè)備一般體積較大、重量較重、且有噪聲、振動、防火、防爆等問題，因此常采用集中建站、集中管理、集中供氣的方式。 《氧氣站設(shè)計規(guī)范》規(guī)定： （1）.有噪聲和振動機組的氧氣站有關(guān)建筑，對有噪聲、振動防護要求的其他建筑之間的防護間距應(yīng)按現(xiàn)行的國家標(biāo)準(zhǔn)《工業(yè)企業(yè)總平面設(shè)計規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行。 （2）.氧氣站等乙類生產(chǎn)建筑物與民用建筑之間的防火間距不應(yīng)小于25m；與重要公共建筑之間的防火間距不應(yīng)小于50m。 （3）.氧氣站應(yīng)設(shè)在可燃氣體源或煙塵散發(fā)源全年風(fēng)頻率最小的下風(fēng)側(cè)。 （4）.制氧站房、灌氧站房或壓氧站房、液氧氣化站房宜布置成獨立建筑物。 （5）.當(dāng)氧氣實瓶的儲量小于或等于1700個時，制氧站房或液氧氣化站房和灌氧站可布置在同一建筑物內(nèi)，但彼此應(yīng)采用耐火極限不低于1.5h的非燃燒體隔墻隔開以及通過走道和丙級防火門相通。 （6）.當(dāng)氧氣實瓶的儲量超過1700個時，應(yīng)當(dāng)將制氧站房或液氧氣化站房和灌氧站布置在兩座獨立的建筑物內(nèi)。 （7）.輸氧量不超過60m3/h的氧氣匯流排間可設(shè)在不低于三級耐火等級的用戶廠房內(nèi)靠外墻處，并采用高度為2.5m、耐火極限不低于1.5h的墻和丙級防火門，與廠房的其他部分隔開。 （8）. 輸氧量超過60m3/h的氧氣匯流排間宜布置成獨立建筑物。當(dāng)與其他用戶廠房毗連建造時，其毗連的廠房的耐火等級不應(yīng)低于二級，并應(yīng)采用耐火極限不低于1.5h的無門、窗、洞的墻與該廠房隔開。 《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》規(guī)定： （1）.容積大于500L的液氧罐應(yīng)放在室外。室外液氧罐周圍5m范圍內(nèi)不得有通往低處（如地下室、地穴、地井、地溝等）的開口。 （2）.室外液氧罐與辦公室、病房、公共場所及繁華道路的距離應(yīng)大于7.5m。 （3）.室外液氧罐周圍6m內(nèi)不允許堆放可燃物和易燃物，不允許有明火。否則要用高度不低于2.4m的隔墻隔開。 （4）.如液氧罐放在室內(nèi)，應(yīng)設(shè)專用房間。 《壓縮空氣站設(shè)計規(guī)范》規(guī)定： （1）.靠近用氣負荷中心。 （2）.壓縮空氣站與有噪聲、振動防護要求場所的間距應(yīng)符合國家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 （3）.避免靠近散發(fā)爆炸性、腐蝕性和有毒氣體以及粉塵等有害物的場所，并位于上述場所全年風(fēng)向最小頻率的下風(fēng)側(cè)。 （4）.裝有活塞空氣壓縮機或離心空氣壓縮機，或單機額定排氣量大于20m3/min螺桿空氣壓縮機的壓縮空氣站宜為獨立建筑物。 （5）.壓縮空氣站與其他建筑物毗連或設(shè)在其內(nèi)時，宜用墻隔開，空氣壓縮機宜靠外墻布置。 （6）.設(shè)在多層建筑內(nèi)的壓縮空氣站宜布置在底層。 一般來講，對于那些設(shè)備體積大、重量重、工作時噪音和振動水平超過標(biāo)準(zhǔn)的氣站不應(yīng)布置在樓上。因為這樣會給設(shè)備的吊裝運輸、樓板的加固、隔音減振以及將來設(shè)備的維修和更新帶來極大的困難。只有重量和體積小、便于搬運的低噪音設(shè)備才宜于放置在樓上。 手術(shù)部專用氣站一般包括笑氣站、氬氣站、二氧化碳氣站、氮氣站等。它們的氣源設(shè)備一般是氣體匯流排?？紤]到這些氣站主要是為手術(shù)部服務(wù)的，設(shè)備輕小，便于搬運，安全問題易于解決，所以一般布置在靠近手術(shù)部的非潔凈區(qū)或設(shè)備層等處，以縮短送氣距離，減少壓力損失。 匯流排間應(yīng)靠外墻布置，這樣比較容易解決采光和通風(fēng)問題。為更換氣瓶，匯流排間與電梯（一層為門）之間應(yīng)有無障礙的運輸通道。 §4-2 醫(yī)用氣體站設(shè)計的一般要求 25 （1）.醫(yī)用氣站工作期間應(yīng)保證連續(xù)、足量供氣。供氣質(zhì)量和供氣壓力應(yīng)符合使用要求。 （2）.儲存醫(yī)用氣體或液化氣體的氣源，應(yīng)有不少于3日的儲備量。 （3）.氣瓶、儲氣（液）罐、制氣裝置等關(guān)鍵設(shè)備應(yīng)分為兩組，兩組間可進行手動和自動切換，以保證連
（4）.為調(diào)節(jié)用氣量與產(chǎn)氣量之間的不平衡，宜采用中壓或高壓儲氣罐。 （5）.氣源系統(tǒng)應(yīng)安裝超壓排放安全閥。安全閥的開啟壓力應(yīng)比系統(tǒng)最高工作壓力高0.02MPa，回座壓力 應(yīng)比系統(tǒng)最高工作壓力低0.05MPa。安全閥泄壓管出口應(yīng)設(shè)置在室外的安全地點。 （6）.氣源系統(tǒng)至少應(yīng)在輸出部分設(shè)置超、欠壓報警裝置。當(dāng)系統(tǒng)壓力過高或過低時，該裝置應(yīng)能發(fā)出聲光報警信號。要求在55dB（A）的噪音環(huán)境下，在1.5m范圍內(nèi)應(yīng)能聽到報警聲和看到紅色光信號。 （7）.氣源系統(tǒng)的金屬管道、切換裝置、減壓器出口等都要靜電接地。其接地電阻不應(yīng)大于100Ω。 注：GB50030-1991《氧氣站設(shè)計規(guī)范》規(guī)定氧氣系統(tǒng)不應(yīng)大于10Ω； YY/T0186《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》規(guī)定吸引系統(tǒng)不應(yīng)大于10Ω。 （8）.電控柜的絕緣電阻不應(yīng)小于2Ω。 （9）.當(dāng)采用需要排水的泵和設(shè)備時，地面必須有排水溝或排水管。 （10）.室內(nèi)噪音不應(yīng)高于80dB（A）；室外噪音不應(yīng)高于60dB（A）。 （11）.站房應(yīng)有良好的通風(fēng)和采光。 （12）.站內(nèi)若有較重的設(shè)備，要考慮設(shè)備安裝、維修時的起吊、搬運問題。 （13）.站房內(nèi)設(shè)備的布置應(yīng)緊湊合理、便于操作和維修。主要設(shè)備之間的凈距宜為1.5m；設(shè)備與墻壁之間的凈距宜為1m。設(shè)備雙排布置時，兩排之間的凈距宜為2m。 §4-3有關(guān)理化知識 1 氣體的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài) 在選擇氣體設(shè)備時常要用到排氣量、吸氣量等參數(shù)，而這些參數(shù)中氣體的體積一般是以標(biāo)準(zhǔn)立方米（Nm3）為單位的。所謂標(biāo)準(zhǔn)立方米是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下1立方米氣體的體積。而氣體的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是指氣體的絕對壓力為1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、溫度為0℃的狀態(tài)。但也有國家將氣體的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)定義為絕對壓力0.1Mpa、溫度15.6℃的狀態(tài)，例如美國和德國。因此在談到氣體的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)時要注意。 2 濃度 氣體中所含雜質(zhì)的濃度有兩種表示法： （1）.質(zhì)量濃度表示法：每立方米氣體中所含雜質(zhì)的質(zhì)量數(shù)，即mg/m3 。 （2）.體積濃度表示法：一百萬體積的氣體中所含雜質(zhì)的體積數(shù)，即ppm 。 大部分氣體檢測儀器測得的氣體濃度都是體積濃度（ppm）。而按我國規(guī)定，特別是環(huán)保部門，則要求氣體濃度以質(zhì)量濃度的單位（如：mg/m3）表示，我們國家的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范也都是采用質(zhì)量濃度單位（如：mg/m3）表示。 這兩種單位的換算關(guān)系為： N = 式中： N —— 雜質(zhì)的質(zhì)量濃度，mg/m3； n —— 雜質(zhì)的體積濃度，ppm； M —— 雜質(zhì)的分子量； T —— 混合氣的溫度，℃； P —— 混合氣體的絕對壓力，Pa。 如果濕度很大時，例如在100%相對濕度下，還需另外一項。 3 露點和濕度 當(dāng)水與干燥空氣接觸時，水就會逐漸蒸發(fā)混合到干燥空氣中去，因此濕空氣可以看作是干空氣與水蒸氣的混合物。濕空氣中水蒸汽分壓越高，說明水蒸氣的含量越高。但在一定溫度、一定壓力下，一定體積的干空氣中只能容納一定數(shù)量的水蒸汽。濕空氣中水蒸氣含量最高的狀態(tài)稱為飽和狀態(tài)。此時濕空氣中的水蒸汽分壓近似等于該溫度和壓力下水的飽和蒸汽壓。飽和濕空氣稍一受壓或溫度略有降低都會有冷凝水 26 析出。 離開后冷卻器的空氣通常是完全飽和的。分離器內(nèi)有冷凝水就說明了這一點。因此空氣溫度有任何的降低，就會產(chǎn)生冷凝水。
絕對濕度——1m3濕空氣中所含的水蒸氣重量。 相對濕度（φ）——在一定總壓下，濕空氣中水蒸氣的分壓（ Ps）與同溫度下水的飽和蒸汽壓（Pb）之比。即φ= Ps / Pb 。 當(dāng)Ps=0時，φ=0稱為干空氣；當(dāng)Ps = Pb時，φ=1稱為飽和空氣。 相對濕度與濕空氣中水蒸氣的分壓及同溫度下水的飽和蒸汽壓有關(guān)，也可以說與濕空氣的總壓（P）及溫度（t）有關(guān)。水的飽和蒸汽壓是溫度的函數(shù)。溫度越低，水的飽和蒸汽壓也越低。盡管濕空氣中水蒸氣的含量（分壓 Ps）不變，隨著濕空氣溫度的降低，飽和蒸汽壓（Pb）也逐漸降低，最后可使相對濕度上升到φ=1，即達到飽和狀態(tài)，甚至析出冷凝水。 露點就是濕空氣在水蒸氣分壓力不變的情況下被冷卻到飽和狀態(tài)時的溫度。濕空氣壓力不變，露點溫度越低則說明氣體的濕度越低。 濕含量（χ）——濕空氣中水蒸氣質(zhì)量與干空氣質(zhì)量之比。 當(dāng)濕空氣達到飽和狀態(tài)時，有 Pb = Pχ/（Ms/Mg +χ）； 式中： Ms 、Mg ——分別為水蒸氣和干空氣的分子量。Ms/Mg = 0.662 。 P —— 濕空氣的絕對壓力，Pa。 測得露點溫度后，可從飽和蒸汽表中查得此露點溫度所對應(yīng)的飽和蒸汽壓Pb，然后可利用上式算出空氣的濕含量χ。 如要求標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)空氣的含水率不大于60mg/m3，即χ≤ 0.0000464。 當(dāng)濕空氣絕對壓力為1大氣壓（P =101325 Pa）時，由上式可算得： Pb = 101325×0.0000464/（0.662+0.0000464）= 7.1 Pa 從飽和蒸汽表中查得此飽和蒸汽壓Pb所對應(yīng)的露點溫度約為 –37℃左右。 當(dāng)濕空氣絕對壓力為9大氣壓（P =911925 Pa）時，由上式可算得： Pb = 911925×0.0000464/（0.662+0.0000464）= 63.9 Pa 從飽和蒸汽表中查得此飽和蒸汽壓Pb所對應(yīng)的露點溫度約為 –25℃左右。 §4-4氧氣站設(shè)計 1 設(shè)計標(biāo)準(zhǔn) （1）.《特種設(shè)備安全檢察條例》 （2）.GB50030-91《氧氣站設(shè)計規(guī)范》 （3）.YY/T0187《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》 （4）.GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 2 制氧站設(shè)計的特殊要求 （1）.氧氣站設(shè)計容量的確定應(yīng)考慮當(dāng)?shù)睾０胃叨鹊挠绊憽?/FONT> （2）.空分設(shè)備的臺數(shù)宜按大容量、少機組、同型號的原則確定。 （3）.氧氣站可不設(shè)置備用的空分設(shè)備，但應(yīng)考慮空氣壓縮機、氧氣壓縮機等回轉(zhuǎn)機組的備用。也可在手術(shù)部等處配應(yīng)急的氧氣匯流排。 （4）.氧氣壓縮機超過2臺時，宜布置在單獨的房間內(nèi)，且不宜與其他房間直接相通。 （5）.貯氣罐宜布置在室外。當(dāng)貯氣罐確需布置在室內(nèi)時，宜設(shè)置在單獨的房間內(nèi)。 （7）.氧氣壓縮機間、凈化間、貯氣罐間均應(yīng)設(shè)安全出口。 （8）.氧氣站的氣體放散管應(yīng)引至室外安全處，放散管口宜高出地面4.5m以上。 3 空氣分離制氧設(shè)備 空分設(shè)備是以空氣為原料，用深度冷凍法液化空氣，并用低溫精餾法將其分離為氮氣和氧氣的成套設(shè)備。 27 工業(yè)用氧流程采用中壓活塞式膨脹機深度冷凍循環(huán)，分子篩常溫吸附，雙級精餾。 醫(yī)療用氧專用成套設(shè)備流程采用效率較高的透平膨脹機深度冷凍循環(huán)，液氧泵取代氧壓機提高了氧氣純度，達到國家醫(yī)用氧標(biāo)準(zhǔn)。這類設(shè)備的工藝流程見〔圖4-1〕所示。
【工作原理】 變壓吸附制氧機是采用5A沸石分子篩為吸附劑。5A沸石分子篩的晶體是籠型結(jié)構(gòu)，有非常發(fā)達的 晶穴。在晶穴中具有非常強的陽離子和氧負離子，構(gòu)成了極性極強的極性分子篩，而氧和氮是非極性分子， 當(dāng)氧氮通過5A極性分子篩時，在極性分子作用下，氧氮產(chǎn)生了誘導(dǎo)偶極，而氧氮的誘導(dǎo)偶極和5A沸石分子篩的極性偶極作用產(chǎn)生一種誘導(dǎo)力，而容易極化的氮產(chǎn)生的誘導(dǎo)力遠遠大于氧產(chǎn)生的誘導(dǎo)力，因此5A分子篩對氮的吸附容量大于對氧的吸附容量，所以氮被5A沸石分子篩優(yōu)先吸附而富集于分子篩的固相中，氧富集于非固相中，這就是氧的產(chǎn)品氣。5A分子篩還具有加壓時對氮的吸附容量增加，減壓時吸附容量減少的特性。因此，可采用對5A沸石分子篩加壓時吸附氮，減壓時，氮從5A分子篩中解吸出來的方法來實現(xiàn)變壓吸附制氧。 【工藝流程圖】 〔圖4-1〕醫(yī)用氧專用成套設(shè)備工藝流程 〔圖4-2〕分子篩空氣分離設(shè)備原理圖 28 【典型產(chǎn)品的規(guī)格型號及技術(shù)指標(biāo)】
3 液氧站設(shè)計的特殊要求 （1）.確定液氧罐數(shù)量及有效容積時應(yīng)考慮： ①. 不少于3日的儲備量； ②. 液氧槽車的容量； ③. 運輸成本和儲罐折舊； ④. 運輸距離和供應(yīng)周期。 （2）.液氧罐宜放置在室外。室外的液氧罐必須有遮陽、防雨設(shè)施。 （3）.當(dāng)液氧的總貯存量不應(yīng)超過10m3時，液氧罐允許布置在室內(nèi)。液氧罐宜設(shè)置在單獨的房間內(nèi)，但加注、放液、排氣管的管口應(yīng)在室外。氣體放散管和液氧等排放管應(yīng)引至室外安全處，放散管口宜高出地面4.5m或以上。 （4）.放有液氧罐的房間不允許有可燃、易燃流體管道和裸露電線穿過。 （5）.室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好，氧氣濃度應(yīng)小于23%。 （6）.放有液氧罐的房間應(yīng)設(shè)安全出口。 §4-5壓縮空氣站設(shè)計 1 壓縮空氣站的基本組成 醫(yī)用壓縮空氣站一般由無油空氣壓縮機、氣罐、過濾器、干燥器、管道、閥門和控制報警系統(tǒng)等部分組成。當(dāng)采用有油空氣壓縮機時，為防止氣罐發(fā)生爆炸，應(yīng)使進入氣罐的壓縮空氣含油量降至1mg/m3以 29 下。為此，在空氣壓縮機和氣罐之間應(yīng)加裝油水分離器。
單儲氣罐系統(tǒng) 1.1空氣壓縮機 常用的空氣壓縮機按工作原理分，可分為三種基本類型： 往復(fù)式、回轉(zhuǎn)式和 離心式。 空氣壓縮機按配套情況又可分為裸機和整機。按冷卻方式可分為風(fēng)冷型和水冷型。按潤滑方式可分為噴油型和無油型。 往復(fù)式空壓機 往復(fù)式空壓機是變?nèi)菔綁嚎s機。這種壓縮機將封閉在一個密閉空間內(nèi)的空氣逐次壓縮（縮小其體積）從而提高其氣壓。往復(fù)式空壓機以汽缸內(nèi)的一個活塞作為壓縮位移的原件來完成以上的壓縮過程。 當(dāng)壓縮過程僅靠活塞的一側(cè)來完成時，該往復(fù)式稱為單作用空壓機，如果靠活塞的二頭來完成時稱為雙作用。往復(fù)式空壓機在每一個氣缸上有許多彈簧式閥門，只有當(dāng)閥門兩側(cè)的壓差達到一定值后閥門才會 打開。 當(dāng)氣缸內(nèi)的壓力略低于進氣壓力時，進氣閥門打開，當(dāng)氣缸內(nèi)的壓力略高于排氣壓力時排氣閥門打開。 如果壓縮過程由一個汽缸或一組單級的汽缸完成時，該空壓機稱為單級空壓機。許多實際使用工況要超過單級空壓機的能力。壓縮比大?。ㄅ艢?/FONT>/進氣壓力）會引起排氣溫度過熱或其他設(shè)計上的問題。 30 許多功率超過75Kw的往復(fù)式空壓機被設(shè)計為多級機組，壓縮過程由雙級或多級組成，級級之間一般
往復(fù)式空壓機有噴油和無油兩種，具有壓力和氣量的廣泛選擇余地。 回轉(zhuǎn)式空氣壓縮機 回轉(zhuǎn)式空壓機是變?nèi)菔綁嚎s機，最普通的回轉(zhuǎn)式空壓機是單級噴油螺桿式空壓機，這種壓縮機在機腔內(nèi)有兩個轉(zhuǎn)子，通過轉(zhuǎn)子來壓縮空氣，內(nèi)部沒有閥門。這種空壓機一般為油冷（冷卻介質(zhì)是空氣或水），這種油起到了密封的作用。 由于冷卻在空壓機內(nèi)部進行，因此部件不會有很高的溫度，因此，回轉(zhuǎn)式空壓機是連續(xù)工作制可設(shè)計成風(fēng)冷或水冷機組。 由于結(jié)構(gòu)簡單易損件少，回旋式螺桿空壓機很容易維護，操作，并具有安裝靈活的特點。回轉(zhuǎn)式空壓機可安裝在任何能支撐重量的地面。兩級噴油回轉(zhuǎn)式螺桿空壓機在主機部件里帶有兩對轉(zhuǎn)子，壓縮過程由第一級和第二級串接壓縮完成。兩級回轉(zhuǎn)式空壓機具有結(jié)構(gòu)簡單和靈活性以及高效率的特點，兩級回轉(zhuǎn)式螺桿式空壓機可是風(fēng)冷和水冷以及全封裝式。 無油回轉(zhuǎn)式螺桿空壓機使用特別設(shè)計的主機無需噴油就可進行壓縮，從而產(chǎn)生無油壓縮空氣。無油回旋螺桿式空壓機有風(fēng)冷和水冷兩種，并具有和噴油一樣的靈活性。如你所看到的，回轉(zhuǎn)式螺桿空壓機有風(fēng)冷、水冷、噴油、無油、單級和兩級、在壓力、氣量、結(jié)構(gòu)上有廣泛的適用性。 離心式空氣壓縮機 離心式空壓機是一動力型空壓機，他通過旋轉(zhuǎn)的渦輪完成能量的轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)子通過改變空氣的動能和壓力來實現(xiàn)以上的轉(zhuǎn)換。由靜止的擴壓器降低空氣的流速來實現(xiàn)動能向壓力的變換。 離心式空壓機是無油空壓機，運動齒輪的潤滑油由軸密封和空氣隔離。 離心式是連續(xù)工況式壓縮機，移動件很少，特別適用于大氣量無油的要求。 離心式空壓機是水冷式的，典型機組包括后冷卻器和所有的控制裝置。 2設(shè)計標(biāo)準(zhǔn) （1）.《特種設(shè)備安全檢察條例》 （2）.GB50029-2003《壓縮空氣站設(shè)計規(guī)范》； （3）.GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》； （4）.GB50073《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》 （5）.GB50316《工業(yè)金屬管道設(shè)計規(guī)范》 （6）.ISO7396-1《醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)——第1部分：醫(yī)用壓縮氣體和真空管路》 3壓縮空氣站設(shè)計的特殊要求 （1）.氣站輸出的壓縮空氣應(yīng)符合下述質(zhì)量指標(biāo)： ①.所含固體顆粒物的最大尺寸應(yīng)不大于0.01μm； ②.總含油量（液態(tài)、氣態(tài)、油霧的總和）不大于0.003ppm（檢測時空氣壓力為大氣壓）； ③.含水率不大于60mg/m3（檢測時空氣壓力為大氣壓）； ④.無油霧及其它異味； ⑤.氣體壓力應(yīng)穩(wěn)定。 （2）.為了減少或消除壓力波動，一般應(yīng)設(shè)儲氣罐。儲氣罐容積不應(yīng)小于空氣壓縮機每分鐘最大流量的10～15%。 （3）.為保持氣體的清潔度，冷干機、過濾器以后的設(shè)備、管路內(nèi)壁應(yīng)采用不生銹材料制作。 （4）.控制系統(tǒng)至少應(yīng)具備下述功能： ①.當(dāng)設(shè)計有備用空氣壓縮機時，應(yīng)保證值班空氣壓縮機出故障時，備用機能及時投入使用。 ②.當(dāng)空氣壓縮機的數(shù)量在兩臺以上時，應(yīng)根據(jù)用氣量大小設(shè)定開機順序。既保證足量供氣，又考慮經(jīng)濟性。 ③.空氣壓縮機排氣溫度高于設(shè)定的最高溫度（應(yīng)比冷干機的最高進氣溫度至少低5℃以上）時，應(yīng)報警并自動停機。 ④.冷干機蒸發(fā)溫度過低應(yīng)報警并自動停機。 ⑤.空氣壓縮機排氣壓力過高應(yīng)報警。 31 ⑥.壓縮空氣站輸出端應(yīng)設(shè)超、欠壓報警。
⑧.過濾器壓差大應(yīng)報警。 ⑨.系統(tǒng)至少應(yīng)裝有下列監(jiān)控儀表： 1）.后冷卻器排氣溫度表； 2）.冷干機進氣溫度表； 3）.冷干機排氣溫度表； 4）.冷干機蒸發(fā)溫度表； 5）.空氣壓縮機排氣壓力表； 6）.緩沖罐壓力表； 7）.儲氣罐壓力表； 8）.判斷冷干機壓差的儀表； 9）.判斷過濾器壓差的儀表； 10）.壓縮空氣站輸出流量表。 11）.壓縮空氣站壓縮空氣輸出壓力表； （5）.壓縮空氣站輸出端應(yīng)設(shè)取樣閥，以便檢測氣體質(zhì)量。 （6）.系統(tǒng)各部分應(yīng)便于裝拆維修。 （7）.排污排水系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)盡可能考慮油污對環(huán)境的影響。 4 設(shè)計要點 4.1 空氣壓縮機的選擇 空氣壓縮機的形式和型號應(yīng)根據(jù)設(shè)計要求來確定，如使用壓力、最大用氣量、安裝環(huán)境、經(jīng)濟性等等。 醫(yī)用壓縮空氣站最好采用無油空氣壓縮機。如受經(jīng)濟能力限制，也可采用有油的空氣壓縮機，但要配相應(yīng)的除油裝置。 選擇空氣壓縮機時應(yīng)考慮的因素有： ①.氣體的質(zhì)量指標(biāo)。ISO8573規(guī)定的無油標(biāo)準(zhǔn)是1ppm以下。人們常常以為無油機排出來的氣體是不含油的，所以無油機的后處理中是沒有高效除油器的。實際上無油機排出來的氣體不可能不含油，因為空氣中本身就含有油份。而有油機排出的氣體經(jīng)過高效除油過濾器除油后，氣體含油量只有0.001ppm（百萬分之0.001），而無油機是0.09 ppm，比有油機高7倍。這個數(shù)據(jù)是美國一個研究壓縮機的專家做實驗比較出來的。有油螺桿壓縮機排氣含油量大約是1～5ppm，無油螺桿壓縮機排氣含油量取決于進氣的含油量，通常在0.2～1ppm之間。 ②.風(fēng)險程度。例如萬一有油螺桿壓縮機的油氣分離器被被擊穿后，是否會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果？不過，油氣分離器被擊穿的事故是很少發(fā)生的，再說有油機的后處理設(shè)備中都裝有除油設(shè)備，即使擊穿了還有這一道屏障，當(dāng)然油份含量會增加大一些。此外，還應(yīng)考慮經(jīng)過2-3級過濾后所造成的能量損失（約1.5bar的壓損）等。 ③.經(jīng)濟承受能力。 ④.決策人的喜好。 選擇空氣壓縮機時應(yīng)注意：空氣壓縮機的排氣量是指單位時間內(nèi)空氣壓縮機排出的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的空氣的體積。即必須將壓縮空氣的體積換算成標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的空氣體積。 4.2 冷干機的選擇 冷干機應(yīng)根據(jù)氣體的流量和要達到的露點溫度來選擇。露點溫度與氣體的濕度（含水率）直接有關(guān)。 一般冷干機樣本給出的壓力露點最低為3℃左右。國外對冷干機的壓力露點定為5℃-10℃（濕空氣介質(zhì)），而不是2℃或是3℃，更不像有的廠家所說的1.7℃。這是因為要使壓縮空氣溫度降至3℃，蒸發(fā)器的表面溫度必須低于3℃，并且蒸發(fā)放出的冷量與壓縮空氣放出的熱量必須達到一個動態(tài)的平衡點。而熱量（冷量）在介質(zhì)、流量一定的情況下只跟溫差成正比，那么要把壓縮空氣的溫度降至3℃，經(jīng)過計算：蒸發(fā)器表面溫度須低于0℃（當(dāng)然這里還有蒸發(fā)器的面積、傳熱效率、蒸發(fā)器的溫度遞度等問題要考慮）而當(dāng)蒸發(fā)器表面溫度低于0℃后將會出現(xiàn)冰堵。由此可見。國外對冷干機的壓力露點定為5℃-10℃（濕空氣介質(zhì)），是有道理的。 32 §4-6吸引站設(shè)計
醫(yī)用吸引站一般由污物收集罐、真空罐、真空泵、汽水分離器、電磁閥、滅菌消毒裝置、電控柜及管路系統(tǒng)等組成。醫(yī)院吸引系統(tǒng)不僅吸入液體，還會吸入各種氣體。有的氣體如氧氣等接觸潤滑油后會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，以至引起事故。所以醫(yī)用吸引站一般不選用內(nèi)腔有潤滑油的旋板泵和活塞泵，通常使用的是水環(huán)真空泵。 吸 引 站 1、排污閥 2、加水閥 3、止回閥 4、射流真空泵5、真空電磁閥 6、球閥 7、真空罐 8、負壓控制柜 吸引站的原理圖 2 設(shè)計標(biāo)準(zhǔn) （1）.《特種設(shè)備安全檢察條例》； （2）.GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》； （3）.YY/T0186《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》。 3 吸引站設(shè)計的特殊要求 （1）.吸引站的吸氣能力應(yīng)大于所需的最大流量。 （2）.真空泵應(yīng)有自動、手動二種啟動方式。應(yīng)有備用真空泵。當(dāng)值班的真空泵發(fā)生故障時，備用泵應(yīng)能自動啟動，保證吸引系統(tǒng)正常工作。 （3）.真空罐的設(shè)計和制造應(yīng)符合《特種設(shè)備安全檢察條例》和GB150《鋼制壓力容器》的有關(guān)規(guī)定。 （4） .吸引站吸入部分應(yīng)有超、欠壓報警裝置。當(dāng)負壓高于0.019MPa（140mmHg）或低于0.073 MPa（550mmHg）時，應(yīng)發(fā)出聲、光報警信號。 （5）.系統(tǒng)應(yīng)裝有滅菌過濾器。排氣口排出的空氣中，細菌數(shù)量不得超過500個/m3。 33 （6）.中心吸引站內(nèi)噪音不超過80dB(A),室外不超過60 dB(A)。
（8）.系統(tǒng)小時增壓率 ≯ 1.2%（負壓到達0.07 MPa）。 （9）.吸引管道應(yīng)可靠接地，接地電阻應(yīng)小于10Ω。 （10）.電控柜的絕緣電阻值不小于2MΩ。 §4-7 氣體匯流排間設(shè)計 1 設(shè)計標(biāo)準(zhǔn) （1）.《特種設(shè)備安全檢察條例》 （2）.GB50030-91《氧氣站設(shè)計規(guī)范》 （3）.YY/T0187《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》 （4）.GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 2 匯流排間設(shè)計的特殊要求 （1）.氧氣、笑氣匯流排間應(yīng)與其他氣站嚴(yán)密隔開，防止氧氣、笑氣飄逸進其他氣站。 （2）.匯流排間應(yīng)通風(fēng)良好。匯流排間的氣體放散管應(yīng)引至室外安全處，放散管口應(yīng)高出地面至少4.5m。 （3）.氧氣、笑氣匯流排間室內(nèi)的氧氣、笑氣濃度小于23%。 （4）.匯流排間及控制間的室溫應(yīng)為10～38℃。 （5）.每個匯流排間的氣瓶總數(shù)不得超過20瓶。 （6）.氧氣、笑氣匯流排間的電氣設(shè)備（燈、開關(guān)、排風(fēng)扇等）應(yīng)采用防爆型的。 （7）.匯流排間一般應(yīng)配220V交流電源。 （8）.兩支匯流管應(yīng)分別接地。 （9）.室內(nèi)、室外地面若有高差，應(yīng)有斜坡過度，以便氣瓶的運輸。 （10）.室內(nèi)通道的凈寬度由氣瓶運輸方式確定，宜為1.5m。 （11）.匯流排間應(yīng)設(shè)安全出口。 （12）.匯流排間應(yīng)有防止瓶倒的措施。 3 壓縮氣體匯流排瓶數(shù)計算 最好按每天更換一次氣瓶的情況來計算匯流排的總瓶數(shù)。3天備用的實瓶和空瓶最好存放在專設(shè)的氣瓶庫中。氣站每個房間的氣瓶總數(shù)不得超過20瓶。 假設(shè)： （1）.鋼瓶內(nèi)容積 V = 40 L； （2）.壓縮氣體的充氣壓力 P = 12.5 MPa（表壓）= 12.6 MPa（絕對壓力） （3）.匯流排自動切換壓力 P1= 1MPa（表壓）= 1.1MPa （絕對壓力）； （4）.不考慮管路的容積； （5）.氣體體積變化時溫度不變。 計算公式 V1=（ V P/ P1）- V V0= V1P1/ P0 式中： V1—— 壓力為P1的可用氣體容積（L）； P0—— 標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，絕對壓力近似為 0.1 MPa； V0—— 壓力為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的可用氣體容積（L）。 計算 V1= 40×12.6/1.1-40 = 418.18 L ； V0= 418.18×1.1/0.1 = 4600 L。 笑氣和二氧化碳通常是以液化狀態(tài)儲存于鋼瓶中的，其存儲壓力為其飽和蒸汽壓。笑氣在-20℃時的飽和蒸汽壓為1834kPa ；0℃時為3171kPa；20℃時為5168kPa。當(dāng)溫度為-88.33℃、壓力為101.325kPa時，液體密度為1281.5kg/m3。當(dāng)充裝系數(shù)≤0.5Kg/L時，40升鋼瓶最多可裝20 Kg液態(tài)笑氣。二氧化碳在20℃時的飽和蒸汽壓為5．73×106 Pa；在31.3℃時的飽和蒸汽壓為72.9大氣壓。 34 每張床位每天需用的氣瓶數(shù)
[注]：當(dāng)采用以壓縮空氣為動力的呼吸機時。
將20 Kg液態(tài)笑氣折合成標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的氣體為V2= 20/1.978 = 10.111（m3） = 10111（L）。 V1= V2×P0/P1-40 =10111×0.1/1.1-40 = 879.18（L） ； V0= 879.18×1.1/0.1 = 9671（L）。 §4-8 麻醉廢氣排放系統(tǒng)設(shè)計 醫(yī)院手術(shù)室每天進行大量全麻手術(shù)，手術(shù)過程大量剩余麻醉氣體排到手術(shù)室內(nèi)，因此對麻醉師、外科醫(yī)生及護士的健康造成不同程度的損害。前幾年曾使用吸附式一次性排污裝置，效果并不理想，且價格較貴。手術(shù)室有負壓吸引終端，這給麻醉剩余氣體的排出提供了良好的條件。麻醉剩余氣體真空排出裝置 的設(shè)計技術(shù)要求是：排氣系統(tǒng)不能產(chǎn)生低于－50pa的負壓，并應(yīng)有緩沖呼吸峰值，降低動態(tài)阻力的功能。整個系統(tǒng)設(shè)計成開放式系統(tǒng)，它由兩部分組成：收集系統(tǒng)和排放系統(tǒng)。收集系統(tǒng)是該系統(tǒng)的核心部件，主要功能是把廢氣收集起來。其中設(shè)有容積為2升的廢氣收集器，它有緩沖呼吸峰值，降低動態(tài)內(nèi)阻的作用。在放空管口上裝有一流量調(diào)節(jié)器，并有負壓U型指示器，能方便調(diào)節(jié)收集器負壓狀態(tài)，保證了患者安全。排放系統(tǒng)包括吸引終端、負壓調(diào)節(jié)器，負壓瓶、負壓表等。用負壓吸引管把收集系統(tǒng)和排放系統(tǒng)聯(lián)接起來，調(diào)節(jié)負壓調(diào)節(jié)開關(guān)，使收集系統(tǒng)處于低于5mmH2O水柱的負壓狀態(tài)。 麻醉機氣體循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的氣體壓力大于0.2Mpa時，即需要向外排出廢氣。
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§5-1管路布置 潔凈手術(shù)部用的醫(yī)用氣體應(yīng)通過專用管路從氣站單獨引入。從氣站來的輸氣管路進入大樓后，與布置在氣體管井中的供氣干管相連接。供氣干管在各用氣樓層都設(shè)有氣體出口，出口處裝有樓層氣體總閥。 樓層氣體總管在管井處與供氣干管的樓層氣體總閥相連接。氣體總管上裝有二級穩(wěn)壓箱和氣體報警裝置的表閥箱。表閥箱內(nèi)裝有氣體總管的切斷閥。 分支管是直接進入手術(shù)室和其它用氣單元的管道。它的一端連接吊塔、嵌壁終端箱或設(shè)備帶上的氣體終端，另一端連接氣體支管或氣體總管。分支管上裝有各手術(shù)室的檢修閥和氣體調(diào)節(jié)閥。 支管是總管與分支管之間的連接管道。當(dāng)用氣單元較多且不分布在同一條走廊的兩側(cè)時，總管以后的管路就要分為兩條支路或多條支路，通過支管將氣體分配給該支路的各分支管。如用氣單元很少，且在同一條走廊的兩側(cè)，就不一定需要支管，而由總管直接將氣體分配給各分支管。各支管上裝有該支路的檢修閥。 一般氣體總管和支管都敷設(shè)在走廊的吊頂上并貼近吊頂。這樣便于安裝和維修，且維修時不會影響到手術(shù)室。 醫(yī)用氣體管路布置應(yīng)注意之點： （1）.氣體應(yīng)盡可能通過最短的路徑到達每個氣體終端，以減少壓力損失； （2）.應(yīng)使總管到達最遠一個氣體終端的管路總長最短，以降低管路系統(tǒng)的總阻力損失； （3）.管道應(yīng)盡量走直線，少拐彎，且不應(yīng)擋門、窗； （4）.管道應(yīng)便于裝拆、檢漏和維修； （5）.吸引管道應(yīng)坡向總管方向且坡度不應(yīng)小于3‰。吸引管道應(yīng)盡量避免上拱下彎或向總管方向爬高，否則應(yīng)在管道的下轉(zhuǎn)折點處設(shè)小型集污罐； （6）.連接真空表的測壓管應(yīng)從吸引管道的上方引出，以免液體進入真空表； （7）.醫(yī)用氣體管道與燃氣管、燃油管、發(fā)熱管道、腐蝕性氣體管道的距離應(yīng)大于1.5 m，且要采取隔離措施； （8）.醫(yī)用氣體管道與電線管道的平行距離應(yīng)大于0.5 m ，交錯距離應(yīng)大于0.3 m。如無法保證，應(yīng)考慮采取絕緣防護措施； 36 a）.一根管子上的任何突出部位（管件、閥門的輪廓）至另一根管子或其突出部或其隔熱層外壁的凈距不宜小于25mm。 b）.裸管的管壁與管壁間的凈距不宜小于50mm； c）.管道在熱（冷）位移后，隔熱層外壁不應(yīng)相碰； d）.支架上U形螺栓的螺母之間應(yīng)有合理的扳手空間； （10）.各支管上都應(yīng)安裝檢修閥，防止某支路檢修時影響其它支路的使用； （11）.各單元的分支管都應(yīng)安裝檢修閥，防止某單元管路檢修時影響其它單元的使用； （12）.各氣體終端前應(yīng)有流量調(diào)節(jié)閥，以便均勻分配和控制各氣體終端處的最大流量。 §5-2 管路計算 在已知氣體流量Q、管道長度L和氣體壓力P的情況下，如何確定各段管道的內(nèi)徑d ？這是管路計算的目的。 1 確定管道內(nèi)徑的方法 管道內(nèi)徑是根據(jù)流體的流量、性質(zhì)、流速和管道允許的壓力損失等因素確定的。 確定管道內(nèi)徑的方法有兩種： Ⅰ. 根據(jù)需要的流量Q 和憑經(jīng)驗選取的平均流速V，按（5-1）式算出各段管道的內(nèi)徑d ，然后驗算管路的壓力損失ΔP是否小于或等于允許的壓力損失〔ΔP〕。 d = 〔4Q/（πV）〕0.5 ---------------------（5-1） 美國實用管道工程設(shè)計準(zhǔn)則規(guī)定：氧氣、二氧化碳及壓縮空氣管路單位長度的壓力損失不超過 230Pa/m；氮氣管路的壓力損失不超過460Pa/m；負壓吸引管路的壓力損失不超過110Pa/m. YY/T 0187《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》規(guī)定：在使用流量條件下，最遠管道壓力損失不應(yīng)超過10%。 YBF001《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定： 表5-1
Ⅱ.根據(jù)需要的流量Q 和允許的壓力損失〔ΔP〕，按下式算出管道的內(nèi)徑d ，然后按（5-2）式驗算管道內(nèi)氣體的平均流速V是否小于或等于允許的最大流速〔V〕。 V = 4Q/（πd2） ---------------------------（5-2） 一般工業(yè)氣體管道控制的流速和GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的管道內(nèi)氣體的最大流速為： 管道內(nèi)氣體允許的最大流速（m/s） 表5-2
YBF001《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的管道內(nèi)氣體的最大流速為： 管道內(nèi)最大控制流速〔V〕 表5-3
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管路是一種由管子、管件、閥門等連接而成的、用于輸送流體或松散固體物質(zhì)的管狀設(shè)備。 流體在管道內(nèi)流動時，由于同管壁發(fā)生摩擦和流體本身的內(nèi)部摩擦，會產(chǎn)生壓力損失。這種壓力損失稱為沿程阻力損失或摩擦阻力損失。 流體經(jīng)過彎頭、三通、變徑管、閥門等構(gòu)件時，流動狀態(tài)會發(fā)生急劇改變，即出現(xiàn)轉(zhuǎn)向、加速、撞擊、旋渦、變形等情況，這同樣會造成壓力損失。這種壓力損失稱為局部損失。 如果管路不在同一水平面上，則管路爬高時，流體壓強的一部分要用于克服重力。這種壓力損失稱為位置損失。 管路出口流速大于進口時，流體的一部分壓力能要轉(zhuǎn)化為動能，這種壓力損失稱為出口速度損失。 對于短管，局部損失和出口速度損失之和大于沿程阻力損失的5%，計算時不能忽略。而對于長管，即長距離的輸送管路，由于局部損失和出口速度損失所占的比例很小，一般可忽略不計。 管路的形態(tài)一般可分兩類：簡單管路和復(fù)雜管路。 復(fù)雜管路又可分為四種：（1）串聯(lián)管路；（2）并聯(lián)管路；（3）枝狀管路；（4）環(huán)狀管路。 簡單管路是無分支的等直徑管路。 簡單管路的沿程阻力損失可用下式計算： ΔP1= λγ（l/d）（V2/2g） 式中： V —— 管子內(nèi)流體的平均流速； λ—— 摩擦阻力系數(shù)； γ—— 氣體重度； l —— 管子長度； g —— 重力加速度。 若將管件、閥門等都看作是具有一定長度（li）的管子，將局部損失折算成沿程阻力損失，則可得局部損失的另一種計算形式： ΔP2= λγ（Σli/d）（V2/2g） 在忽略位置損失和出口速度損失的情況下，簡單管路的總壓力損失ΔP為： 38
ΔP = ΔP1+ΔP2 =λγ（L/d）（V2/2g）--------------------（5-3） 式中，計算長度L = l+ Σli 。 樓層醫(yī)用氣體管路中的氣體經(jīng)過減壓后壓力變化不大，可視為不可壓縮流體。故氣體重度γ可看作是常數(shù)。 摩擦阻力系數(shù)λ與管內(nèi)的流動狀態(tài)有關(guān)，即與雷諾數(shù)Re有關(guān)： 當(dāng)Re＜2320時，管內(nèi)流動狀態(tài)為層流，λ= 64/Re； 當(dāng)3000＜Re＜105 時，對于光滑管紊流，λ=0.3164/Re0.25 --------------（5-4） 當(dāng)3000＜Re＜106 時，對于光滑管紊流，λ= 0.0056+ （0.5/ Re0.32）； 全部光滑管紊流區(qū)：1/λ0.5 = 2lg（Re*λ0.5）-0.8 。 Re = ρυd/η = γυd/（gη） --------------（5-5） 此外，摩擦阻力系數(shù)λ還與管子內(nèi)表面的相對粗糙度有關(guān)。醫(yī)用氣體管道一般采用拉制銅管或不銹鋼管制造，管子內(nèi)部比較光潔，表面粗糙度較小，可視為光滑管。但由于管道直徑較小，管道中彎頭、三通等管件又多，故管內(nèi)流動狀態(tài)一般為紊流。 2.2 串聯(lián)管路的壓力損失計算 串聯(lián)管路是由若干段管徑不同的管子串聯(lián)而成的。 各段管子均可視為一個簡單管路，因而可用（5-3）式來計算每段管子的壓力損失： ΔPi= λiγ（Li/di）（Vi2/2g） 式中：管段序號i = 1，2，3，…。 將（5-2）式代入（5-3）式，可得： ΔPi= KiQ2 --------------------（5-6） 式中：各段管子的壓力損失參數(shù)Ki= 8λiγLi/（π2gdi5）。 串聯(lián)管路的特點是： （1）.串聯(lián)管路的總壓力損失是各段管子壓力損失之和。即： ΔP = ΣΔPi = ΣKiQ2 （2）.串聯(lián)管路各段管子的橫截面面積可以不同，但各橫截面的流量Q是相同的。 因此，上式可寫成： ΔP = KQ2 -----------------------------------------（5-7） 式中：總壓力損失參數(shù) K 是各段管子壓力損失參數(shù)Ki之和。即 K =ΣKi 2.3 并聯(lián)管路的壓力損失計算 并聯(lián)管路是由兩條以上的支路并聯(lián)而成的。各支路可以是簡單管路或串聯(lián)管路。 并聯(lián)管路的特點是： （1）.各支路在匯合處的流體壓強相同，即各支路的壓力損失相同并等于總的壓力損失。 ΔP = KQ2 = Ki Qi2 ---------------------------------------（5-8） 式中：支路序號i = 1，2，3，…。 因此，任何兩條支路的流量與它們的壓力損失參數(shù)Ki的平方根成反比。如： Q1/Q2 =（ K2 / K1）0.5 并且可由（5-8）式求得各支路的流量： Qi =Q（ K/ Ki）0.5 ---------------------------------------（5-9） 39
（2）. 并聯(lián)管路的總流量Q等于各支路流量Qi之和。即： Q = ΣQi 因為 Q = （ΔP/ K）0.5；Qi = （ΔP/ Ki）0.5，故有： K -0.5= Σ Ki -0.5 ---------------------------------------（5-10） 由此可見，對于并聯(lián)管路只要計算出任意一條支路的壓力損失即可知道總的壓力損失。 2.4 枝狀管路的壓力損失計算 枝狀管路是在干管上分出若干支管的管路。 醫(yī)用氣體管路屬于枝狀管路?？偣茉谙蚋饔脷鈫卧獾倪^程中不斷分流，形成杉樹狀結(jié)構(gòu)或柳樹狀結(jié)構(gòu)的管路。這種枝狀管路可以看作是由簡單管路和并聯(lián)管路多次組合構(gòu)成的串聯(lián)管路。 由于串聯(lián)管路的總壓力損失是各段管子壓力損失之和；并聯(lián)管路的壓力損失與任一支路壓力損失相同。故有ΔP2 =ΔP1 +ΔP4 ；ΔP3 =ΔP5 +ΔP4 +ΔP1 ；總壓力損失ΔP = ΔP1 + ΔP4 + ΔP5 + ΔP6 。 又因ΔP2 = K2Q22；ΔP1 +ΔP4 = K1Q12+ K4Q12=（K1+K4）Q12。要使 Q1 = Q2，必須使K2 =（K1+K4），如管段L1和L2的結(jié)構(gòu)、尺寸均相同，要使K2＞K1，就只有將管段L2上的節(jié)流閥開度減小，以增大阻力。當(dāng)然，也可在管段L2上加裝節(jié)流元件或減小管段L2的管徑。 由此可見： （1）.只要算出從總管進口至最遠一個終端這一條管線的壓力損失，就可知道整個枝狀管路的壓力損失。這條管線的計算長度（L = L1+ L4+ L5+ L6 ）稱為最大計算長度Lmax。 （2）.要使各分支管出口處（終端）氣體壓力相同、流量相同，就要在每個分支管上設(shè)置節(jié)流閥。 3 根據(jù)流量和允許的壓力損失計算管道內(nèi)徑 醫(yī)用氣體管路在最大計算長度Lmax上的壓力損失若控制在0.05Mpa以下，每米管長的壓力損失若控制在230Pa/m以下，則管路的最大計算長度可達到217m。負壓吸引管路的最大負壓損失若控制在0.005Mpa以下，每米管長的負壓損失若控制在23Pa/m以下，則管路的最大計算長度也可達到217m。大多數(shù)醫(yī)用氣體管路的最大計算長度Lmax不會超過217m。 設(shè)每米管長的壓力損失Pi 是個常數(shù)，則整個管路的壓力損失ΔP = Pi Lmax。 組成最大計算長度Lmax的管線是由一段段簡單管路串聯(lián)而成的。對其中的任何一段管路，都有： 40 由此式可得： Pi = 8λiγQi2/（π2gdi5） -------------------------（5-11） 式中： Pi —— 每米管長的壓力損失（Kgf/m2/m） Qi—— 該段管子內(nèi)氣體的流量（m3/s）； λi —— 摩擦阻力系數(shù)； γ—— 氣體重度（Kgf/m3）； d —— 管子內(nèi)徑（m）； g —— 重力加速度（=9.80665m/s2）。 正如前述，醫(yī)用氣體管路可按光滑管紊流狀態(tài)來計算摩擦阻力系數(shù)。流量較大時，同時用流速不大于10m/s 這一條件來放大管徑。 對于醫(yī)用氣體管路，一般可按（5-4）式來計算摩擦阻力系數(shù)?？紤]可能發(fā)生的計算誤差，將計算出的λ值放大1.15 倍。 當(dāng)取Pi = 230 Pa/m ，λ = 0.3164/Re0.25，溫度為35℃時，由（5-4）、（5-5）、（5-11）式可導(dǎo)出管道內(nèi)徑的估算公式： d ≈ k Q00.37/ P 0.21 --------------------（5-12） k = 3.01η0.05γ00.16 式中： Q0 —— 0℃時一大氣壓氣體的流量（ι/min）； P —— 計算截面上氣體的絕對壓力（MPa）； η —— 氣體在35℃時的動力黏度（Kgf·s/m2）； γ0 —— 0℃時一大氣壓氣體的重度（Kgf/m3）。 對一種確定的氣體，η和γ0都是常數(shù)，故k是一個僅與氣體種類有關(guān)的常數(shù)。 醫(yī)用氣體的k值 表5-5
對于負壓吸引系統(tǒng)，將最大負壓損失控制在0.005 Mpa以內(nèi)，并取 Pi = 23Pa/m，λ= 0.3164/Re0.25，溫度為35℃。則可得： d ≈ 4.88η0.05γ00.16 Q00.37/ P 0.21 --------------（5-13） k = 4.88η0.05γ00.16 = 2.633。 利用公式（5-12）和（5-13）可算出各種氣體在不同壓力和流量下所需的管子內(nèi)徑。 §5-3 管子壁厚計算 醫(yī)用氣體一般在常溫下工作，管子設(shè)計壁厚t 按下式計算： t = tS + C1 + C2 + C3 式中： tS —— 計算厚度（mm）。它是管子承受內(nèi)壓所需的壁厚。 C1 —— 管材壁厚負偏差（mm）； C2 —— 腐蝕裕量（mm）； C3 —— 工藝減薄量（mm）。 41 1 醫(yī)用氣體是低壓氣體，一般tS/D ＜1/6，此時tS的計算公式為： tS = PD/（2［σ］φ+0.8P） -----------------（5-14） 式中： P —— 設(shè)計壓力（MPa）； D —— 管子外徑（mm）； ［σ］—— 管材在設(shè)計溫度下的許用應(yīng)力（MPa）； φ —— 焊縫系數(shù)。 設(shè)計壓力一般應(yīng)取安全閥的排放壓力。安全閥的排放壓力取為管內(nèi)氣體最高工作壓力的1.25倍。 醫(yī)用氣體管道材料的許用應(yīng)力為： 管道材料在常溫下的許用應(yīng)力 表5-6
焊縫系數(shù)：無縫管φ= 1 ；直縫焊接管φ= 0.8 ；螺旋縫焊接管φ= 0.6。 壓力不高并采用無縫管時，（5-14）式可簡化為： t0 = PD/（2［σ］） -----------------（5-15） 2 管材的壁厚負偏差 無縫管材的壁厚負偏差C1 表5-7
3 腐蝕裕量 介質(zhì)對管子材料的腐蝕速度＜0.05mm/年（包括大氣腐蝕）時， 單面腐蝕（例如外表面涂油漆時）：C2 = 1.5 mm； 雙面腐蝕：C2 = 2～2.5 mm； 不銹鋼： C2 = 0； 4 工藝減薄量 （1）.當(dāng)管子的彎曲半徑R符合下表規(guī)定并R＞3.5D時，可不考慮彎曲工藝減薄量。即光管的C3 = 0。 管子的彎曲半徑 表5-8
DN —— 公稱直徑 42 5 管子承受外壓所需的壁厚 根據(jù)Bresse-Bryan公式，當(dāng)管長遠大于管子外徑，波形數(shù)取n = 2時，管子的失穩(wěn)臨界外壓： Pcr= 2.19E（T/2R0）3 -----------（21） 式中： E —— 材料的彈性模量（MPa）； T —— 管壁的有效厚度（名義厚度扣除厚度C1、C2、C3），（mm）； R0—— 管子的外半徑（mm）。 取失穩(wěn)安全系數(shù)m = 3時，管子的外壓P應(yīng)滿足：P ≤Pcr/3 的要求。 由此可得負壓吸引管的最小壁厚計算公式： T =ψD 式中： ψ≈（1.37P/E）0.33； D —— 管子的外徑（mm）。 當(dāng)取管子的外壓P = 0.1Mpa，溫度為20℃時， 系數(shù)ψ 表12
由上表可知，估算時可取ψ = 0.011，即（22）式可簡化為： T =0.011D -----------（22） 式中： D —— 管子的外徑（mm）。
§5-3 管子尺寸的規(guī)格化 計算出所需的管子內(nèi)徑d和設(shè)計壁厚t后，應(yīng)將它們調(diào)整為市場供應(yīng)的管子規(guī)格。需要用管件連接的管子，其直徑還要調(diào)整到公稱直徑系列中來： 管子、管件、閥門的公稱直徑系列 表5-9
管 螺 紋 尺 寸 （mm） 表5-10
用螺紋密封的管螺紋（GB7306）必須考慮錐度對螺紋深度的影響。其錐度為1：16。 43
§6-1 安裝準(zhǔn)備工作 1 人員組織 1.1 施工由項目經(jīng)理負責(zé)組織實施。 1.2 施工人員的人數(shù)、工種和資質(zhì)應(yīng)與施工的內(nèi)容相匹配。 1.3操作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)并持有相應(yīng)工種的上崗證。 1.4 焊工應(yīng)持有相應(yīng)級別的資格證書。 1.5 施工現(xiàn)場應(yīng)配施工技術(shù)人員和質(zhì)量保證人員。 2 材料、成品的準(zhǔn)備 2.1 對管道材料的要求 （1）.管道材料應(yīng)符合下列材料標(biāo)準(zhǔn)： GB/T18033《無縫銅水管和銅氣管》； GB/T14976《流體輸送用不銹鋼無縫鋼管》； GB/T3091《低壓流體輸送用焊接鋼管》； GB/T 10002.1《給水用硬聚氯乙烯（PVC-U）管材》等。 其中，銅管材料牌號為TP2。銅管的材料狀態(tài)：外徑≤16時為軟態(tài)（M），其余規(guī)格為半硬態(tài)（Y2）。 （2）.管材應(yīng)有質(zhì)量保證書。 （3）.輸送正壓氣體的銅管和不銹鋼管必須脫脂處理。 （4）.鍍鋅鋼管和硬聚氯乙烯管應(yīng)進行氣密性檢查：管內(nèi)充0.2MPa的壓縮空氣，置于水中保壓5min，不允許有任何泄漏。檢查后，管道內(nèi)部必須清洗干凈并吹干。 （5）.管材表面不允許有深度超過管壁厚度負偏差的機械損傷和嚴(yán)重銹蝕現(xiàn)象。 （6）.清洗、脫脂后的管材兩端必須密封包扎，并禁止存放在有油污的場所。 2.2 對閥門的要求 （1）.氧氣和笑氣管道一般采用截止閥。其他氣體管道可以采用球閥。 （2）.閥門材質(zhì)一般為銅或不銹鋼，吸引管道的閥門可以采用普通鋼制造。 （3）.采購的閥門應(yīng)有產(chǎn)品合格證。 （4）.閥門應(yīng)進行氣密性檢查：試驗壓力為最高工作壓力（吸引管路的閥門為0.2MPa）。試驗介質(zhì)為無油壓縮空氣或氮氣。10分鐘內(nèi)不降壓，不滲漏為合格。可用無油的中性肥皂水檢漏。 （5）.用于正壓氣體管路的閥門應(yīng)脫脂處理。 （6）.用于吸引和廢氣排放系統(tǒng)的閥門，內(nèi)部必須清洗干凈并吹干。 （7）.清洗、脫脂后的閥門必須密封包裝，防止再次被污染。 2.3 對管道連接件的要求 （1）.管道連接件應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)： JG/T3031.1～3031.8《建筑用銅管管件》； GB3289《水、煤氣管管件》； GB3733.1～3765《卡套式管接頭》； GB10002.2《給水用硬聚氯乙烯管件》； GB12459《鋼制對焊無縫管件》； GB5625～5653《擴口式管接頭》； GB/T15530.3《銅合金板式平焊法蘭》； HB5535～5551《球面型管路連接件》； HGJ45《突面板式平焊鋼制管法蘭》（管道壓力≤0.6MPa時）； HGJ46《突面帶頸平焊鋼制管法蘭》（管道壓力≤1.6MPa時）等。 （2）.管道連接件應(yīng)有產(chǎn)品合格證或質(zhì)量保證書。 （3）.管接頭應(yīng)進行氣密性檢查：試驗壓力為最高工作壓力（吸引管路的管接頭為0.2MPa）。試驗介質(zhì)為無油壓縮空氣或氮氣。10分鐘內(nèi)不降壓，不滲漏為合格。可用無油的中性肥皂水檢漏。 44
（5）.用于吸引和廢氣排放系統(tǒng)的管件，內(nèi)部必須清洗干凈并吹干。 （6）.清洗、脫脂后的管件必須密封包裝，防止再次被污染。 2.4 對成品的要求 （1）.按領(lǐng)料單從倉庫領(lǐng)出配套成品。產(chǎn)品應(yīng)附有檢驗合格證（或質(zhì)量保證書）。按裝箱單核對配套件，應(yīng)齊全。檢查各部件外觀，應(yīng)完好無損。 （2）.按領(lǐng)料單領(lǐng)出做支架用的角鋼、做裝飾罩用的彩鋼板、管子、連接件等。 檢查管子、管件、彩鋼板外觀，應(yīng)無壓坑、劃傷、變形等情況。 （3）.按領(lǐng)料單領(lǐng)出消耗材料。電焊條、銀釬料的品種、規(guī)格和數(shù)量應(yīng)符合焊接工藝規(guī)程的要求。 （4）.檢查成品內(nèi)部的導(dǎo)管、閥門、管件內(nèi)腔有無污垢、雜物。如有，則必須重新清洗、脫脂、吹干。彎曲的管子應(yīng)用干燥的無油壓縮空氣或氮氣吹掃，以清除內(nèi)腔的灰塵和雜物。 （5）.檢驗：在管子、管件、閥門內(nèi)腔塞入白綢布，并牽引它穿過管子（閥門），綢布上應(yīng)無污漬。管子和成品表面可用濾紙或白綢布檫拭，應(yīng)無污漬。 （6）.成品檢查合格后，所有管口均應(yīng)重新用清潔的綢布或多層聚乙烯薄膜密封。 3 工具和施工設(shè)備的準(zhǔn)備 3.1 工具和施工設(shè)備應(yīng)配套齊全。 管道施工常用的工具和設(shè)備有： （1）.交流電焊機； （2）.氬弧焊機； （3）.砂輪切割機； （4）.氧氣、溶解乙炔、氬氣瓶； （5）.干燥的無油壓縮空氣或氮氣瓶； （6）.沖擊鉆、手電鉆； （7）.氣焊、塑料焊、電焊、氬弧焊工具； （8）.手動彎管器； （9）.板牙架、管鉗等常用管道工工具； （10）.電動或氣動打磨工具； （11）.鉗工工具； （12）.常用測量工具； （13）.試壓、吹掃專用設(shè)備等。 3.2 施工設(shè)備和工具必須保養(yǎng)完好，功能正常。不允許帶病、帶傷作業(yè)。 3.3 用電設(shè)備和工具的電絕緣性能應(yīng)良好。電線、電纜的絕緣層應(yīng)完好，無老化現(xiàn)象。 3.4 計量器具如卡尺、卷尺、壓力表、真空表等應(yīng)刻度準(zhǔn)確、校驗合格。 4 施工技術(shù)文件的配套 施工和驗收所需的技術(shù)文件主要有以下一些： （1）.裝飾平面圖； （2）.裝飾吊頂圖； （3）.醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計說明； （4）.醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)圖； （5）.醫(yī)用氣體管道平面圖； （6）.管道與終端設(shè)備、閥門典型連接圖； （7）.GB50235《工業(yè)金屬管道工程施工及驗收規(guī)范》； （8）.GB50236《現(xiàn)場設(shè)備、工業(yè)管道焊接工程施工及驗收規(guī)范》； （9）.GB50316《工業(yè)金屬管道設(shè)計規(guī)范》； （10）.GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》； （11）.YY/T0186《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》； （12）.YY/T0187《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》； 45 （14）.工藝規(guī)程、調(diào)試大綱、作業(yè)指導(dǎo)書； （15）.技術(shù)文件更改單等。 §6-2 安裝步驟 醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安裝步驟大致如下： （1）.成品定位、安裝； （2）.勘測管路安裝路線并確定管路的安裝位置； （3）.設(shè)計、制作、安裝管道支架； （4）.管路安裝（包括管道制作，管子、管件、閥門的連接和固定）； （5）.管路系統(tǒng)的清理和吹掃 （6）.階段性檢驗； （7）.系統(tǒng)調(diào)試和氣體置換。 1 成品的定位和安裝 醫(yī)用氣體報警裝置的安裝按QT-3292-1《醫(yī)用氣體報警裝置安裝作業(yè)指導(dǎo)書》的要求進行。 嵌壁終端箱的安裝按QT-3292-2《嵌壁終端箱安裝作業(yè)指導(dǎo)書》的要求進行。 二級穩(wěn)壓箱的安裝按QT-3292-3《二級穩(wěn)壓箱安裝作業(yè)指導(dǎo)書》的要求進行。 2 確定管路安裝位置 2.1 管道布置及走向見《醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)圖》和《醫(yī)用氣體管道平面圖》。不過還應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場的土建情況和其他系統(tǒng)的布置情況作調(diào)整。 2.2 氣體管道的安裝位置（安裝高度和離墻的距離）在現(xiàn)場勘察后確定。確定安裝位置時要考慮§5-1節(jié)提出的醫(yī)用氣體管路布置應(yīng)注意之點。 3設(shè)計、制作、安裝管道支架 （1）.醫(yī)用氣體管道應(yīng)單獨做支、吊架。支、吊架間距不應(yīng)大于表6-1的數(shù)值： 管道支、吊架間距 表6-1
（2）.根據(jù)現(xiàn)場情況確定支、吊架的形式。然后根據(jù)管道的數(shù)量、重量、間距及支、吊架的間距，設(shè)計、制作管道支、吊架。 （3）.根據(jù)載荷大小，管道支架可以設(shè)計成倒L形的或三角形的；管道吊架可以設(shè)計成倒T字形的或倒п字形的。管道支、吊架各構(gòu)件采用焊接或螺栓連接的方式組裝在一起。 （4）.支、吊架的管道支承面上應(yīng)鉆出U形螺栓的安裝孔?？椎拇笮『烷g距按U形螺栓的規(guī)格和管子中心距確定。 （5）.支、吊架的金屬表面應(yīng)噴涂紅丹防銹底漆和灰色面漆（磁漆）。 （6）.管道支、吊架可用膨脹螺栓和吊緊螺栓固定墻上和頂板上，也可焊接在墻和頂棚的鋼骨架上。用螺栓固定時，支、吊架的安裝面應(yīng)事先鉆出螺栓孔。 （7）.直管道支、吊架的安裝應(yīng)保證管道軸線成一直線。 4管路安裝 4.1 管道的排列順序及各段管道的材料和規(guī)格見《醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)圖》、《醫(yī)用氣體管道平面圖》。粗管道應(yīng)在支架的里側(cè)，氧氣管應(yīng)在外側(cè)。 4.2 管道一般用U形螺栓固定在管道支、吊架上。小管道也可支承在大管道上。在金屬管道與U形螺栓和支、吊架之間必須襯墊3～5mm厚的彈性絕緣材料（聚氯乙烯板或絕緣橡膠板）。管子不應(yīng)卡得過緊，以使其在熱脹冷縮時可以自由移動。 4.3 管子的彎曲半徑不應(yīng)小于3.5倍管外徑。氧氣、笑氣管的彎曲半徑不應(yīng)小于5倍管外徑，且不允許采用有褶皺的彎頭。 4.4. 管道穿過樓板或墻壁時，必須加套管。套管內(nèi)的管段不應(yīng)有焊縫和接頭。管子與套管的間隙應(yīng)用不燃燒的軟質(zhì)材料填滿。 4.5 正壓氣體管道貼近熱管道（溫度超過40℃）時，應(yīng)采取隔熱措施。管道上方有電線、電纜時，管 46 4.6 管道上應(yīng)設(shè)置試壓、吹掃所需的臨時接口。 4.7 管子與管子、管子與閥門的連接方式 （1）.銅管通過管接頭相互連接時，銅管與管接頭之間的連接一般采用承插式銀基釬焊連接。連接件應(yīng)采用符合GB/T 18033標(biāo)準(zhǔn)的建筑用銅管管件。釬料應(yīng)符合GB/T 10046《銀釬料》標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 （2）.不銹鋼管通過管接頭相互連接時，不銹鋼管與管接頭之間的連接一般采用氬弧焊對焊連接或管螺紋連接。氬弧焊焊絲采用H0Cr18Ni9。連接件采用不銹鋼制對焊無縫管件，不銹鋼制水、煤氣管螺紋管件。 （3）.鍍鋅鋼管的連接一般采用管螺紋連接和法蘭連接。連接件采用水、煤氣管螺紋管件和鋼制管法蘭。 （4）.吸引管道的總管與支管、支管與分支管的連接應(yīng)為法蘭連接或活接頭連接。 （5）.硬聚氯乙烯（PVC-U）管一般采用承插膠接連接或熱風(fēng)焊連接。連接件采用硬聚氯乙烯管件。 （6）.管子與閥門的連接方式見《管道與終端設(shè)備、閥門典型連接圖》。吸引總管與公稱直徑大于DN50的球閥一般采用法蘭連接。 4.8 管道連接的注意事項 （1）硬聚氯乙烯（PVC-U）管進行熱風(fēng)焊時，焊槍口噴出壓力為50～100kPa、溫度為200～240℃的加熱空氣，將管子、管件、焊條同時加熱，使焊條軟化并與管子、管件相互熔合，填滿焊縫。加熱溫度低，易造成不完全熔合；加熱溫度過高易燒焦塑料。焊接速度一般為0.1～0.25 m/min，不能過快，以焊縫兩邊有漿狀擠出為止。焊接應(yīng)在室溫大于5℃的場所進行。 （2）.硬聚氯乙烯（PVC-U）管采用膠接連接時，膠合面必須清潔，無油污、灰塵和水分。管子插入承口時，要盡量往里插緊。膠粘劑用量要適當(dāng)，少了不能充分膠合，多了固化緩慢。膠粘后，一般需經(jīng)24小時才會完全固化，在此期間，不要移動管子。 （3）.不論金屬還是非金屬焊接都應(yīng)按相應(yīng)的焊接工藝規(guī)程進行。 焊后應(yīng)進行目視檢查，焊縫不允許有氣孔、縮孔、裂紋、夾渣、凹坑、虛焊、漏焊、過燒等缺 陷。檢查不合格允許補焊，但不超過3次。 （4）.公稱直徑D＜50mm的金屬管，對焊縫間距不宜小于50mm。公稱直徑D≥50 mm的管子，對焊縫間距不宜小于100mm。不宜在焊縫及其邊緣開孔接管。焊縫距彎管的起彎點不宜小于100mm。 （5）.管子的焊縫不能進入套管中，也不能處在管架的范圍內(nèi)。 （6）.正壓氣體管道（廢氣排放管除外）的管螺紋連接處應(yīng)采用聚四氟乙烯膠帶作密封材料。 （7）.法蘭應(yīng)根據(jù)管道的材料、規(guī)格、最高工作壓力以及法蘭的形式和尺寸來選用。 a）.銅管采用銅法蘭；普通鋼管采用Q235-A制作的鋼法蘭；不銹鋼管采用不銹鋼法蘭。螺栓、螺母的材料為Q235-A。 b）.吸引管道應(yīng)選用JB919《焊接鋼法蘭》或JB920《焊接松套鋼法蘭》或公稱工作壓力不小于1MPa的凹凸面管法蘭。 c）.密封墊片用厚度為0.8～3mm的工業(yè)橡膠板或低中壓石棉橡膠板制作。 4.9 管道連接處，特別是可拆連接處應(yīng)有良好的導(dǎo)電性，否則應(yīng)用搭鐵線或銅片連通。 4.10 進入手術(shù)室的金屬氣體管道必須接地，接地電阻不應(yīng)大于4Ω。其他部位的金屬氣體管道及二級穩(wěn)壓箱出口處也應(yīng)靜電接地，接地電阻不應(yīng)大于100Ω。氧氣、吸引管道的接地電阻不應(yīng)大于10Ω。 4.11 不同系統(tǒng)的管道應(yīng)有明顯不同的識別標(biāo)志（例如涂色圈），以便區(qū)分。管道需要裝拆、檢修、維護的地方必須有識別標(biāo)志。每個支、吊架附近也要有識別標(biāo)志。色圈的顏色按表6-2。 管道色圈的顏色 表6-2
5 管路系統(tǒng)的清理和吹掃 5.1 清理 （1）.將安裝現(xiàn)場的垃圾、廢料清理干凈。設(shè)備、材料擺放整齊。 （2）.將管道、成品表面擦洗干凈。嵌壁終端箱、氣體報警箱、二級穩(wěn)壓箱等箱體內(nèi)部也要清理干凈。 5.2 吹掃 47
（2）.氣源可以是醫(yī)院的中心氣站、氣體匯流排或氣瓶。氣量要備足。 （3）.用氣體插頭或?qū)Ｓ霉ぞ邔⒏飨到y(tǒng)所有的氣體終端打開。所有控制閥都打開，并開至最大。管道上的氣流死角（如連接壓力表的測壓管）亦應(yīng)拆開通大氣。 （4）.用高壓軟管將管道系統(tǒng)的吹掃口與氣源連接在一起。氣源與吹掃口之間的管路上應(yīng)裝有截止閥、氣濾（濾網(wǎng)孔徑不大于25μm）、流量計、減壓閥和壓力表等監(jiān)控設(shè)備。 （5）.吹掃時，管道內(nèi)氣體的流速不應(yīng)小于20 m/s （通過流量和管道內(nèi)徑計算）。 （6）.連續(xù)吹掃8小時。在氣流出口處迎面放上白紙，檢查氣體的清潔度。白紙上沒有灰塵、污漬、水分為合格。 （7）.吹掃后，應(yīng)將拆開的管接頭重新連接好，并關(guān)閉所有氣體終端。 6 管路系統(tǒng)的階段性檢查 （1）.各種成品應(yīng)有產(chǎn)品合格證。材料應(yīng)有質(zhì)量證明文件。 （2）.實際使用的管道材料和規(guī)格應(yīng)符合圖紙要求或高于圖紙要求。 （3）.已完成工序中須作試驗和檢驗的項目應(yīng)有完整的檢驗記錄并檢驗合格。 （4）.系統(tǒng)應(yīng)安裝完整、正確。連接應(yīng)規(guī)范可靠。除樓層總管與供氣閥門（或供氣管）不連接外，其他管路、閥門和成品都應(yīng)安裝完畢。管道、成品的安裝應(yīng)符合第3章各條的規(guī)定。特別是：有流向指示的閥門不能裝反；二級穩(wěn)壓箱、嵌壁終端箱、氣體報警箱等成品的氣體進出管不能接錯；箱體應(yīng)安裝規(guī)范、牢靠。 （5）.管子、管件表面應(yīng)無超過規(guī)定的機械損傷和嚴(yán)重的銹蝕，不允許有明顯的壓扁。 （6）.吊塔及嵌壁終端箱上的氣體插座品種和數(shù)量應(yīng)符合圖紙要求。 （7）.將各種氣體插頭一一插入各使用終端。氣體插頭的插拔應(yīng)靈活；插頭與插座的結(jié)合應(yīng)氣密；同種插頭應(yīng)有互換性；不同氣種的插頭與插座應(yīng)不能誤插。 §6-3 管路系統(tǒng)的調(diào)試 （1）.按《醫(yī)用氣體系統(tǒng)調(diào)試大綱》進行各項試驗和檢查。 （2）.調(diào)試完成后，拆去試壓表閥組件，封閉各工藝接口（吹掃口、試壓進氣口等），將各系統(tǒng)的總管與氣站的供氣管路接通（供氣閥門關(guān)好）。 §6-4 氣體置換 管路系統(tǒng)最終檢驗合格后，交付使用前應(yīng)進行各正壓氣體系統(tǒng)（廢氣排放系統(tǒng)除外）的氣體置換。 （1）.置換用的氣體是醫(yī)院中心氣站、手術(shù)部專用氣站供給的各系統(tǒng)的醫(yī)用氣體。 （2）.將系統(tǒng)內(nèi)的所有控制閥都打開，并開至最大。 （3）.打開供氣管路的閥門。從樓層氣體總管進口處開始，由近及遠，依次用氣體插頭將氣體終端打開，將管道上的氣流死角（如連接壓力表的測壓管）打開。 （4）.全部氣體終端打開后，再從樓層氣體總管進口處開始，由近及遠，依次用氣體濃度計檢測終端處流出的氣體純度，合格后將終端關(guān)閉，直至全部終端都流出合格的氣體為止。 （5）.如不用氣體濃度計，也可通過計算換氣量來測算氣體濃度。一般用于置換的各系統(tǒng)的醫(yī)用氣體用量不應(yīng)小于該系統(tǒng)管道總?cè)莘e的3倍。
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§7-1 醫(yī)用氣體系統(tǒng)調(diào)試執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)用氣體系統(tǒng)調(diào)試按下列標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)規(guī)定進行： （1）.GB50333 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》； （2）.YY/T 0186 《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》； （3）.YY/T 0187 《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》。 除標(biāo)準(zhǔn)中允許分段進行的測試項目外，其他總體檢測和試驗項目應(yīng)安排在系統(tǒng)安裝完成后進行。 §7-2 調(diào)試前的準(zhǔn)備工作 1 主要測試設(shè)備和工具 調(diào)試前應(yīng)準(zhǔn)備下列設(shè)備和工具： （1）.流量計（1.6MPa，量程≥250 L/min）； （2）.玻璃轉(zhuǎn)子流量計（0.6MPa，量程≥80 L/min）； （3）.流量調(diào)節(jié)閥或帶流量計的濕化器； （4）.1級精度、量程為1.6MPa的壓力表； （5）.1級精度真空表； （6）試壓表閥組件（見圖7-1）； （7）.干燥的無油壓縮空氣或氮氣瓶； （8）.帶橡膠瓶塞的大玻璃瓶組（總?cè)萘俊?/FONT>40 L）； （9）.真空泵站不能用時應(yīng)配真空泵等。 2 系統(tǒng)狀態(tài)檢查 調(diào)試前應(yīng)確認： （1）.各種成品應(yīng)有產(chǎn)品合格證。材料應(yīng)有質(zhì)量證明文件。 （2）.已完成工序中須作試驗和檢驗的項目應(yīng)有檢驗合格記錄。 （3）.管道材料和規(guī)格應(yīng)符合圖紙要求或高于圖紙要求。 （4）.系統(tǒng)應(yīng)安裝完整、連接應(yīng)規(guī)范可靠。例如導(dǎo)管穿墻或穿過地板時應(yīng)敷設(shè)在套管內(nèi)（但管子的焊縫和接頭不允許進入套管內(nèi)）；管道支承間距應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 （5）.管道應(yīng)無超過規(guī)定的機械損傷和嚴(yán)重的銹蝕，不允許有明顯的壓扁。 （6）.管道與燃氣管、腐蝕性氣體管的間距應(yīng)大于1.5 m且有隔離措施；與電線管道的平行距離應(yīng)大于0.5m，交叉距離應(yīng)大于0.3m，否則應(yīng)做絕緣防護。 （7）.各系統(tǒng)的金屬總管和支管、二級穩(wěn)壓箱的出口處、進入手術(shù)室的金屬管道、氣體匯流排等都應(yīng)靜電接地。 （8）.嵌壁終端箱應(yīng)暗裝，但面盤應(yīng)與墻面齊平。其底邊離地高度為1～1.2m。 （9）.吊塔及嵌壁終端箱上的氣體插座品種和數(shù)量應(yīng)符合圖紙要求。 （10）.將各種氣體插頭及氧氣濕化器插頭一一插入各使用終端。氣體插頭的插拔應(yīng)靈活性；插頭與插座的結(jié)合應(yīng)氣密；同種插頭應(yīng)有互換性；不同氣種的插頭與插座應(yīng)不能誤插。 3 輔助安裝工作 3.1 使樓層氣體總管與供氣管道脫開，堵住氣體總管進口。 3.2 在樓層氣體總管進口處接入圖7-1所示的試壓表閥組件。表閥組件中有兩個氣體截止閥：一個截止閥（進氣閥）通過管接頭、軟管與氣源（壓縮氣瓶）相連接；另一個截止閥（放氣閥）通大氣。截止閥的 公稱工作壓力應(yīng)不小于15MPa。壓力表量程為0～1.6MPa，精度等級不低于1.5級。
49 3.3 試驗前，安全管理人員應(yīng)對氣源、管路、成品及各連接點進行一次仔細的檢查，確認無安全隱患后方準(zhǔn)進行試驗。試驗時，無關(guān)人員應(yīng)離開試驗現(xiàn)場。參加試驗的人員應(yīng)采取必要的防護措施，如穿防護服、戴安全帽、戴護目鏡等。 §7-3 管路系統(tǒng)的耐壓試驗和氣密試驗 1 耐壓試驗 1.1 正壓氣體管路必須做耐壓試驗，但可以分段進行。 1.2 耐壓試驗用無油壓縮空氣或氮氣作工作介質(zhì)。試驗壓力見表1。 耐壓試驗和氣密試驗壓力 表7-1
1.3 試驗方法 試驗采用逐級升壓的方式進行。首先關(guān)閉管路的放氣閥，然后緩緩打開進氣閥，使管路升壓。壓力每上升20%都要關(guān)一次進氣閥，以便觀察管路有無異常情況，如無異常則進行下一級升壓。當(dāng)壓力上升到規(guī)定的試驗壓力時，關(guān)閉進氣閥 進行保壓。如5分鐘內(nèi)壓力不下降，則微微開啟放氣閥，使壓力緩緩降至工作壓力，并立即關(guān)閉放氣閥進行保壓檢查。 1.4 檢驗：在保壓狀態(tài)下對管路進行外觀檢查，如管路無破裂、變形、漏氣等現(xiàn)象，則認為合格。 2 正壓氣體管路的氣密試驗 2.1 正壓氣體管路應(yīng)在耐壓試驗合格后方可進行氣密試驗。 . 2.2 氣密試驗用無油壓縮空氣或氮氣作工作介質(zhì)。試驗壓力見表7-1。 2.3 按第§7-2節(jié)3.2條完成準(zhǔn)備工作。 2.4 試驗方法 關(guān)閉管路的放氣閥，徐徐打開進氣閥，使管路內(nèi)氣體的壓力穩(wěn)步上升。當(dāng)壓力上升至試驗壓力的30%和60%時，應(yīng)進行外觀檢查。如未發(fā)現(xiàn)異常，則繼續(xù)升壓。當(dāng)壓力達到規(guī)定的試驗壓力時，立即關(guān)閉進氣閥，進行保壓。 2.5 檢驗 （1）.用木棰輕輕敲擊管道各焊接接頭和連接處。用中性肥皂水檢查各焊縫和接頭密封面，應(yīng)無漏氣現(xiàn)象。 （2）.保壓24小時，記錄壓力下降的數(shù)值。并按下式計算泄漏率A： A=100（1—P2T1/P1 T2）/ t 式中： 50 P1、P2 ——分別為試驗開始和結(jié)束時管道內(nèi)氣體的壓力（絕對壓力，MPa）； T1、T2 ——分別為試驗開始和結(jié)束時管道內(nèi)氣體的溫度（絕對溫度，°K）； t ——試驗時間，h。 氧氣、笑氣、氬氣、二氧化碳的合格標(biāo)準(zhǔn)為 A≤0.5%； 壓縮空氣和氮氣的合格標(biāo)準(zhǔn)為 A≤1%。 3 吸引管路的氣密性檢查 在吸引系統(tǒng)管路內(nèi)充入0.2 MPa的壓縮空氣或氮氣，保壓10分鐘。用中性肥皂水檢查各焊縫和接頭密封面，應(yīng)無漏氣現(xiàn)象。 4 吸引系統(tǒng)負壓氣密性試驗 啟動真空泵，將吸引系統(tǒng)抽至0.07MPa負壓，保持24h，其泄漏增壓率按下式計算： A=100〔1-（P2T1/P1T2）〕/t 式中： A —— 平均每小時增壓率，%； P1 —— 試驗開始時負壓，MPa； P2 —— 試驗結(jié)束時負壓，MPa； T1 —— 試驗開始時的絕對溫度，°K； T2 —— 試驗結(jié)束時的絕對溫度，°K； T —— 試驗時間，h。 合格標(biāo)準(zhǔn)為A≤1.8 %。 §7-4 正壓氣體終端的輸出流量、壓力檢查和管道壓力損失測算 各氣體系統(tǒng)應(yīng)分別進行氣體終端的輸出流量、壓力檢查和管道壓力損失測算。 1 試驗條件 （1）.試驗介質(zhì)可為干燥的無油壓縮空氣或氮氣，氣源可以是氣瓶組或中心氣站，但必須保證醫(yī)用氣體報警箱處氣體的壓力符合表7-2的規(guī)定。 醫(yī)用氣體報警箱處的氣體壓力 表7-2
（2）.手術(shù)室、恢復(fù)室和ICU病房氣體終端打開的數(shù)量N為： N = n×η 式中： n —— 床位數(shù)（個）； η —— 氣體終端同時打開率（%），見表7-3。 氣體終端同時打開率η（%） 表7-3
說明：正常情況下按每床使用一個終端計算。如合同中另有規(guī)定，則應(yīng)按合同規(guī)定的數(shù)量打開。其他病房和治療室終端打開20%（至少5處），測試氧氣系統(tǒng)時每個終端輸出流量調(diào)節(jié)至5L/min。 （3）.打開的氣體終端上應(yīng)安裝流量調(diào)節(jié)閥或帶流量計的濕化器。 2 流量檢查 用流量計檢查每個終端輸出的氣體流量，全部終端都應(yīng)能調(diào)節(jié)至表7-4規(guī)定的數(shù)值。 3 壓力檢查 在本節(jié)第1條的狀態(tài)下，用外接壓力表檢查距樓層總管進口最遠處病房終端和手術(shù)室終端的輸出壓力，應(yīng)在表7-4規(guī)定的壓力范圍內(nèi)。 51
4 壓力損失測算 在本節(jié)第1條的狀態(tài)下，記錄醫(yī)用氣體報警箱壓力表所顯示的壓力和管道末端的壓力，并按下式計算管道的壓力損失： Δp=100×（Psj-Psi）/ Psi 式中： Δp —— 管道壓力損失，%； Psj —— 醫(yī)用氣體報警箱壓力表所顯示的壓力，MPa； Psi —— 管道末端壓力，MPa。 只檢查同一系統(tǒng)距離最長的一段管道的壓力損失。壓力損失Δp≤10% 為合格。 §7-5 負壓范圍測定和吸引終端抽氣速率試驗 1 負壓范圍測定 開啟真空泵，當(dāng)容器達到負壓值0.07MPa時，將普通病房終端接頭打開20%，手術(shù)室終端接頭打開100%（也可模擬此狀態(tài)），在最遠病區(qū)的終端接頭處用1級精度標(biāo)準(zhǔn)真空表測量負壓值，所測負壓值應(yīng)在-0.02MPa～-0.07 MPa范圍內(nèi)。 2 吸引終端抽氣速率試驗 將普通病房吸引終端打開20%，手術(shù)室吸引終端打開100%（也可模擬狀態(tài)）。負壓值保持在0.04～0.05MPa（300～400mmHg）之間。用一根管子將一端插入吸引插座，另一端通入瓶子；從瓶蓋內(nèi)引出一軟管，試驗時將軟管另一端插入水中1min，用量杯測量瓶子中的水容積，按下式計算抽氣速率： B=V/t 式中： B —— 抽氣速率，L/min； V —— 吸入瓶內(nèi)的水容積，L； T —— 試驗時間，min。 抽氣速率B≥30 L/min為合格。 §7-6 醫(yī)用氣體報警裝置測試 1. 關(guān)閉氣源，緩慢放出氣體管道中的氣體，在欠壓報警裝置發(fā)出聲、光信號一瞬間，記下管道壓力值。重復(fù)3次。按下式計算報警裝置相對誤差： β=100×│Pb-P0│/P0 式中： β—— 報警裝置相對誤差，% Pb —— 實際報警壓力值，MPa； P0 —— 預(yù)置報警壓力值，MPa。 報警裝置相對誤差β≤3 %為合格。 2. 開啟真空泵機組，將負壓值調(diào)到 0.019MPa以上或0.073MPa以下，這時報警裝置應(yīng)發(fā)出聲光報警信號。 3. 用聽覺及視覺檢查聲光報警信號。在55dB（A）的噪聲環(huán)境下，在距醫(yī)用氣體報警箱1.5m處應(yīng)能聽到報警聲。報警燈應(yīng)為紅燈，報警時紅燈亮。 4. 檢查醫(yī)用氣體報警裝置的本質(zhì)安全型電路技術(shù)認定證明文件，安裝和設(shè)計應(yīng)符合文件要求。 §7-7 接地電阻測量 任選三處，用接地歐姆表檢查氣體管道的接地電阻。進入手術(shù)室的金屬管道接地電阻不應(yīng)大于4Ω； 氧氣和吸引管道的接地電阻不應(yīng)大于10Ω；其他金屬管道的接地電阻不應(yīng)大于100Ω。 §7-8 管道潔凈度檢查 使白綢布平面垂直于終端吹出的氣流方向，將終端氣體流量調(diào)至最大，吹氣1min，白綢布上應(yīng)無污物、 52
§7-9 氣體匯流排的檢驗 1 氧氣濃度檢驗 氧氣匯流排間在使用過程中，應(yīng)用精度不小于3%的氧濃度檢測儀，測房間四角和中心共5點的氧氣濃度，取其算術(shù)平均值。氧氣濃度應(yīng)小于23% 2 室內(nèi)溫度檢查 用溫度計測量氣瓶間的室溫。室溫應(yīng)在10～38℃之間。 3 瓶數(shù)核對 檢查匯流排氣瓶組數(shù)及氣瓶總數(shù)。氣瓶總數(shù)不應(yīng)超過20瓶。 4 過濾器檢查 檢查過濾器元件合格證，其標(biāo)明的濾孔直徑（或按規(guī)格號換算出的濾孔直徑）應(yīng)小于25μ。 5 自動切換性能試驗 降低氣源壓力，當(dāng)壓力降到切換壓力值時，應(yīng)能自動切換到另一組氣瓶供氣。檢查出口輸出壓力，應(yīng)符合表7-2的規(guī)定。切換性能反復(fù)試驗4次。無自動切換性能的不作此項檢查。 6 絕緣電阻試驗 利用量限0~500MΩ、試驗電壓500V、精度不低于1級的兆歐表，測量電控柜內(nèi)各線路對設(shè)備殼體的絕緣電阻，其值不應(yīng)小于2 MΩ。 7 安全閥性能試驗 關(guān)閉用氣樓層的氣體總閥。調(diào)高匯流排控制柜內(nèi)的減壓器壓力，當(dāng)管道壓力上升到Pk值時安全閥應(yīng)開啟。繼續(xù)調(diào)高減壓器壓力，直至管道內(nèi)壓力不再升高，記錄壓力值?；卣{(diào)減壓器，并徐徐放出管中的氣體。當(dāng)管道內(nèi)壓力降至Ph值時，安全閥應(yīng)回座。安全閥開啟壓力Pk應(yīng)為管道系統(tǒng)最高工作壓力的1.1～1.25倍。安全閥排放時，管道內(nèi)壓力不應(yīng)大于管道系統(tǒng)最高工作壓力的1.25倍。安全閥回座壓力Ph應(yīng)小于管道系統(tǒng)最高工作壓力。
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一、氧氣用于治療 氧氣進入人體的途徑主要是通過呼吸。常壓下，當(dāng)空氣中的氧氣濃度超過40％時，人就有可能發(fā)生氧中毒。吸入氧濃度在40％～60％時，人會感覺胸骨后不適、輕咳，進而感覺胸悶、胸骨后有燒灼感、呼吸困難、咳嗽加劇。嚴(yán)重時可發(fā)生肺水腫，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。吸入氧濃度達到80％以上時，人會表現(xiàn)出面部肌肉抽動、面色蒼白、眩暈、心動過速、虛脫，繼而全身強直性抽搐、昏迷、呼吸衰竭，最終死亡。長期處于氧氣分壓為60千帕至100千帕（相當(dāng)于吸入氧濃度40％左右）的條件下會發(fā)生眼損害，嚴(yán)重者失明。 【給氧療法】 （1）.對出現(xiàn)血流障礙的病人采用無控制性給氧，吸氧濃度較高（＞40%）。例如：治療心力衰竭、單純肺水腫、肺血管痙攣、肺心病、肺梗塞、休克等。 （2）.對伴有氣體交換障礙的病人采用控制性給氧，吸低濃度氧（≤24%）。例如：治療肺不張、支氣管痙攣、喉頭水腫、慢性支氣管炎、肺氣腫急性發(fā)作等。 （3）.對血質(zhì)異常的病人，如貧血、各種中毒引起的呼吸困難要用給氧療法。 （4）.其他需采用給氧療法的情況還有：顱腦外傷、胸部及其他嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷引起的急性呼吸困難、腸胃脹氣及腸梗阻、全麻病人呼吸停止、循環(huán)驟停等。 ［給氧方法］ （1）.無控制性給氧 給氧方法有：①.鼻導(dǎo)管法；②.鼻塞法；③.口罩法；④.面罩法等。 （2）.控制性給氧 給氧方法有：①.對流式面罩；②.儲氧袋面罩吸氧法等。 半開放式面具供氧，氧氣流量為3～4 L/min；嚴(yán)重缺氧時為7～8 L/min。密閉式面罩供氧，氧氣流量為2～4 L/min。緊急供氧時，流量可達10～15 L/min。 （3）.機械呼吸器給氧法 （4）.氧帳給氧法 （5）.體內(nèi)給氧 給氧方法有：①.皮下注射；②.靜脈注射。 【高壓氧療法】 適應(yīng)癥： （1）.絕對適應(yīng)癥：一氧化碳中毒、減壓病、嚴(yán)重手外傷、斷肢再植、急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷休克等。 （2）.一般適應(yīng)癥：復(fù)蘇后急性腦缺氧、燒傷、腦水腫、破傷風(fēng)等。 （3）.探索性治療：潰瘍、凍瘡、褥瘡、惡性腫瘤等。 高壓氧倉內(nèi)氧濃度不超過30%。
二、呼吸機的選擇、使用和維護 （5）.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)。主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如
2.呼吸機參數(shù)及選擇 在呼吸機的使用操作中，首先需要選擇和設(shè)置許多參數(shù)，這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務(wù)人員一樣，了解基本參數(shù)的含義、要求、范圍等?，F(xiàn)通過介紹呼吸機的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置。 2.1.呼吸模式選擇 在呼吸機的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機型最常用的有三種模式： （1）.A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 （2）.SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。 （3）.SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。 在以上三種基本模式下，各類呼吸機還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如： ①.PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。 ②.CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 ③.PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。 ④.MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停止供氣。 ⑤.BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸?？梢暈镻SV＋CPAP＋PEEP。 ⑥.APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。 2.2.通氣方式選擇 在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式： (1).容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。 (2).壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。 2.3.觸發(fā)方式選擇 (1).壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達到一定的限值時，呼吸即切換。 (2).流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用。 (3).時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換。 2.4.報警參數(shù)選擇 呼吸機的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。 在呼吸機使用中，報警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報警設(shè)置與病人實際值太接近，就會造成呼吸 機經(jīng)常性的報警；而如果報警設(shè)置范圍太大，就會失去報警意義。因機型的不同報警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有： (1).管道壓力上下限報警。 (2).潮氣量上下限報警。 (3).呼吸暫停間隔時間報警。 (4).分鐘通氣量上下限報警。
以上就是呼吸機在操作中需要選擇和設(shè)置的基本參數(shù)。這里講的只是各類呼吸機所共有的最基本的概念。各種廠牌的呼吸機都是在此基礎(chǔ)上再開發(fā)一些新的功能，而這些功能主要是針對臨床使用的，對于工程技術(shù)人員來說只要充分了解呼吸機的基本工作原理，各種設(shè)置的含義和范圍，就能掌握基本操作，這一點對于維修呼吸機是非常重要的。 3呼吸機的使用 3.1 適應(yīng)癥： （1）.嚴(yán)重通氣不良；（2）.嚴(yán)重換氣障礙；（3）.神經(jīng)肌肉麻痹；（4）.心臟手術(shù)后；（5）.顱內(nèi)壓增高；（6）.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時；（7）.窒息、心肺復(fù)蘇；（9）.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?BR>3.2 禁忌癥： 沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。 呼吸機的工作參數(shù)有4個：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。 每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率 3.5 根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié) 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。 （B）.PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。
一般機器氧濃度從21～100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5～0.6，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。 氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。 呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。 壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。 逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3～4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血氣分析情況。 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。 3.12 呼吸機使用常規(guī) （1）.呼吸機管道消毒 將呼吸機管道浸泡與速滅凈中4—6小時，然后用清水沖洗，涼干后放入甲醛熏箱中12—24小時。 （2）.及時安裝好呼吸機管道，嚴(yán)格按照不同類型呼吸機的要求標(biāo)準(zhǔn)進行，并用呼吸氣囊檢試，方可備用。 （3）.使用呼吸機前由經(jīng)管醫(yī)生進行全面檢查，調(diào)整參數(shù)，保證呼吸機安全使用。 （4）.在下列情況下使用呼吸機： ①.無自主呼吸者； ②.經(jīng)吸痰，給氧，藥物等治療后，通氣量仍顯示不足，低氧血癥，二氧化碳潴留未能糾正的各種類型呼吸衰竭； ③ .ARDS； ④ .用機械呼吸器配合給氧，過度通氣，藥物吸入等項治療； ⑤ .嚴(yán)重胸腹壁外傷； ⑥ .反復(fù)抽搐或大量使用呼吸抑制性藥物時； ⑦ .血氣分析，血壓，脈搏等變化，相應(yīng)調(diào)整。 （5）.使用呼吸機期間應(yīng)由專人看護，隨時發(fā)現(xiàn)并排除呼吸機可能發(fā)生的故障，隨時注意氣管插管內(nèi)氣囊及插管位置變化，若插入太深或插管從氣管中脫出，應(yīng)立即處理（AMBU呼吸氣囊及其他急救器械應(yīng)備齊待用）。 （6）.嚴(yán)密觀察呼吸機各參數(shù)的情況，保持合適溫度。（濕化罐內(nèi)加入蒸餾水） （7）.在下列情況下可脫離呼吸機： ①.肺潮氣量大于5-8ml/Kg； ②.最大吸力大于-20cmH2o； ③.FiO2 =0.40；PaCO2﹤50mmHg， PaO2﹥100mmHg R﹤30次/分 ④.無呼吸困難，煩躁，紫紺，蒼白。 ⑤.咳嗽有力。 4 呼吸機的常見故障及處理 在呼吸機的維修過程中，首先要查看是否有報警提示，如有，則須以排除報警為前提。要本著先易后難的原則，從最簡單開始入手檢查?，F(xiàn)根據(jù)不同類型的呼吸機常見的故障進行總結(jié)分析，以供參考。
(1).空壓機不工作：電源未接通或過熱保護。 (2).壓力不夠：過濾器堵塞、內(nèi)部管道漏氣、壓力調(diào)節(jié)過低、泵膜或活塞環(huán)損壞。 (3).噪音過大：減震墊損壞或彈簧變形。 4.2.氧濃度與實測值差異過大 (1).氧電池失效：更換氧電池或關(guān)閉此功能。 (2).空氧混合器損壞：檢修或更換。 4.3.呼吸機不能正常啟動 (1).電源故障：檢修保險絲及電源。 (2).氣源故障：檢查兩種氣源壓力。 (3).主機故障：檢修主機電路。 4.4.連接模擬肺，面板報警區(qū)始終有報警 (1).檢查病人管路及濕化器是否有漏氣、積水。 (2).檢查相應(yīng)的設(shè)置參數(shù)及報警參數(shù)。 (3).檢查清潔各傳感器及電磁閥。 (4).檢查控制電路。 4.5.呼吸機保養(yǎng)及消毒 各類呼吸機都有專門手冊介紹，只要按要求認真做好保養(yǎng)與消毒，可延長主機和各附件使用壽命以及降低故障率。
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