歐文?亞隆的團(tuán)體心理治療原理與方法綜述

歐文?亞隆的團(tuán)體心理治療原理與方法綜述

[前言]目的：綜述歐文?亞隆的存在主義團(tuán)體心理治療原理和方法 [關(guān)鍵詞]存在主義 ，歐文?亞隆，團(tuán)體治療，心理治療 團(tuán)體心理治療的起源 團(tuán)體心理治療方法是1905年由J. H. Pratt創(chuàng)立的。Pratt開辦了一個指導(dǎo)治療肺結(jié)核的培訓(xùn)班，他發(fā)現(xiàn)患者的精神狀態(tài)對疾病有影響。1925年，精神分析治療師 Trigant Burrow 對個體精神分析治療產(chǎn)生了質(zhì)疑，開始著手研究團(tuán)體治療技術(shù)。Burrow 希望能夠減輕治療者的權(quán)威作用，更多地通過成員間的人際互動起作用。團(tuán)體療法對監(jiān)獄中的犯人和已經(jīng)出院的精神病人的實施是由Paul Schilder 和 Louis Wender 在三十年代開創(chuàng)的。那時候，團(tuán)體治療對于兒童和青少年的治療效果尤其明顯。在第二次世界大戰(zhàn)期間，很多士兵需要進(jìn)行心理治療，因此促進(jìn)了團(tuán)體心理療法的發(fā)展。 歐文?亞隆簡介 1931年6月13日生于美國華盛頓特區(qū)。父母是俄羅斯人，第一次大戰(zhàn)后移民美國。目前擔(dān)任斯坦福大學(xué)精神病學(xué)終身榮譽教授，美國團(tuán)體心理治療權(quán)威，與維克多 弗蘭克（Viktor Frank）和羅洛?梅（Rollo May）并稱存在主義治療法三大代表人物。[1]其主講的錄音帶廣泛使用于治療師的訓(xùn)練工作，持續(xù)在全美各地發(fā)表演講并投入臨床治療工作。因其在臨床精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，曾獲得一九七四年艾德華?史崔克獎；一九七九年獲得美國精神醫(yī)學(xué)會為學(xué)術(shù)研究頒發(fā)的基金獎。 歐文?亞隆的存在主義哲學(xué)觀 歐文?亞隆認(rèn)為人是自由的，并要為自己的選擇及行動負(fù)責(zé)。存在主義是一個極具哲學(xué)性思考的學(xué)派，在治療過程中與當(dāng)事人探索的主題有自我覺察的能力、自由與責(zé)任、追求自我認(rèn)同與人際關(guān)系、追尋意義、焦慮是生存的一種狀態(tài)及覺察死亡與不存在。[2] 1980年，亞隆發(fā)表了他最具學(xué)術(shù)性質(zhì)的文章《存在主義精神療法》。在這篇文章中，他定義了生活的4個終極問題，即：不可避免的死亡；我的內(nèi)心深處的孤獨感；我們需要的自由；還有一點就是，也許生活并無一個顯而易見的意義可言。他認(rèn)為我們生活中的所有痛苦基本源自這4個方面的困擾。[3] 團(tuán)體心理治療的獨特之處 1、團(tuán)體成員會意識到，自己不是孤獨的、相隔離的備受心理問題困擾的個體，他們會發(fā)現(xiàn)，還有很多人也同樣的承受著痛苦和需要幫助； 2、團(tuán)體成員會發(fā)現(xiàn)，在傾聽和理解他人的同時，可以找到應(yīng)對問題的資源和方法； 3、在團(tuán)體治療的互動中，治療師可以通過互動，看到來訪者的問題，而不是單單通過來訪者本人的口頭報告； 4、可以使來訪者更快更直接地明晰自己的行為、社會交往方式的特點 歐文?亞隆總結(jié)的團(tuán)體心理治療中的治療因子 亞隆將其存在心理治療定義為一種動力取向的治療.[4] 亞隆認(rèn)為治療性的改變是一個非常復(fù)雜的過程，而且隨著人類各種體驗的復(fù)雜的相互作用而產(chǎn)生，可以將這種相互作用稱為“療效因子”。在治療體驗中，可以概括地分為11個主要的因子[5]： 1. 利他 小組成員能通過向其他組員提供幫助能提升他們自己的自尊，將別人的需要放在自己之前，并且將自我的某些方面與小組其他的成員分享。 2. 團(tuán)體凝聚力 凝聚力是指一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，小組成員通過身處組中而感到溫暖和平靜，體驗歸屬感，感到自己對于小組是有價值的，不論暴露自己的任何經(jīng)歷和隱藏的一面，仍能夠得到小組中其他成員無條件的接納和支持，不再感到孤獨；相比其他地方，組員能感到置身小組之中猶如回到家里。 3． 普遍性 團(tuán)體治療使組員了解到其并非唯一受某方面問題困擾的人，“我們是同舟共濟的”；團(tuán)體治療使組員了解到其情況不比別人更糟，了解到別人也有和其自身同樣的“壞”想法和不好的感覺；了解別人也有和其同樣不愉快和糟糕的生活背景；了解其自身和其他人并非大不相同，使其獲得“屬我族類”之感。 4. 人際學(xué)習(xí) 人際學(xué)習(xí)源于團(tuán)體成員間的互動，組員們發(fā)現(xiàn)在互動中他們的言行對其他人的影響，通過領(lǐng)悟，他們能意識到他們是如何形成這種特定的行為交往模式，以及這些特有的交往模式是如何作用于他們現(xiàn)實生活的。通過團(tuán)體成員間的坦誠相待、反饋和相互支持，組員可改善他們的行為交往模式。 5. 提高社交技巧 改善小組成員的交往技巧；（付出）感覺對團(tuán)體成員及其他人更加信任；了解自己與別人的交流溝通方式；團(tuán)體給個體提供與其他人接觸的機會。 6. 信息傳遞 治療師或組員對某一組員提供忠告或建議，或某個團(tuán)體成員對人生問題給予確切的勸解和建議，以不同的行為方式應(yīng)對某個生活中的重要人物。 7. 宣泄 宣泄是指將心中緊張的情緒釋放，團(tuán)體中的成員通過口頭或非口頭的方式表達(dá)他們的感受，從而緩解他們的痛苦。宣泄還可以指小組成員對自己獲得的頓悟、自由之感加以表達(dá)。小組成員也可以哭啼、吶喊或?qū)懽鞯炔煌男问酵ㄟ^表達(dá)他們的想法、恐懼和感受等等。 8. 模仿行為 小組成員在發(fā)現(xiàn)組內(nèi)存在榜樣后，有意向團(tuán)體中比其適應(yīng)良好的人學(xué)習(xí)，并且在目睹小組成員勇于表露自己所不為人知的一面又因此而得到支持和理解后，這種經(jīng)驗使其也愿意做同樣嘗試；組員通過認(rèn)同，繼而采用另一位團(tuán)體成員的行為模式或交往風(fēng)格；或者贊賞并模仿治療者。 9． 原生家庭的矯正性重視 在某方面，團(tuán)體體驗使團(tuán)體成員重新經(jīng)歷并了解其在家庭中的成長過程，團(tuán)體體驗幫助其解其過去對父母、兄弟、姐妹或其他重要人物未了情結(jié)，在某方面，團(tuán)體體驗就像家庭體驗，只不過這次比較能包容性更強，幫助團(tuán)體成員了解自己是如何在家庭中長大的，團(tuán)體就像家庭----有些成員或治療者扮演父母，而有些人扮演親戚，透過團(tuán)體體驗，了解到過去和父母及親戚的關(guān)系的形成及發(fā)展。 10. 重塑希望 目睹其他團(tuán)體成員的好轉(zhuǎn)后對組員會有所啟示，明晰別人解決了和自身類似的問題，并看到這些問題得以解決；由此目睹其他成員改善對自身會有所鼓勵；知道團(tuán)體能幫助包括自身在內(nèi)的有類似問題的人，具鼓舞性。 11. 存在意識因子 了解到生命中有時是不公平的；了解到生命中有些痛苦和死亡終究是無法逃避的；了解到無論和別人多么親近，仍需獨立面對人生；面對生與死，要因此更誠實地生活，而不被枝節(jié)小事羈絆；認(rèn)識到在終究必須為自己生活的方式負(fù)起責(zé)任，無論從別人那兒得到多少指導(dǎo)和支持。 團(tuán)體治療過程 1. 明確存在主義團(tuán)體治療的設(shè)置 包括治療師，通常為6～10人組成一個治療團(tuán)體，以8人為宜，這樣即使有少數(shù)組員中途退出，也能保證6人組成互動的團(tuán)體，并且人數(shù)不宜過多，以免治療師不能同時觀察和把握所有組員的互動以及明晰團(tuán)體動力方向。 2. 亞隆存在主義心理、情感、人際問題治療小組參加組員要求 亞隆設(shè)想的理想小組成員的特征應(yīng)包括： a. 人際交往能力 b. 有能力去表達(dá)自己的感受 c. 有改變自己現(xiàn)狀的動機 d. 有能力訂立改變所要達(dá)到的狀態(tài)和目標(biāo) e. 對參與團(tuán)體治療抱有積極的預(yù)期 f. 有能力承受焦慮和壓力 g. 可以控制自己的沖動 h. 有能力體驗安全感與信任感 i. 可以接受幫助并有能力向他人提供幫助 j. 可以接受團(tuán)體治療的設(shè)置 同時，小組成員的排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病、自殺傾向、嚴(yán)重暴力傾向，嚴(yán)重社會適應(yīng)問題、嚴(yán)重退行行為方式、個人心理防御機制極其顯著、藥物依賴、無法認(rèn)同團(tuán)體治療設(shè)置者，智力低下，嚴(yán)重軀體疾病患者。 亞隆存在主義心理、情感、人際問題治療小組可以同質(zhì)——有相同希望解決的心理問題的小組成員組成，但這里也應(yīng)注意，某些情況下不宜組成小組，所有組員都具有邊緣型人格障礙，或大部分組員都為重度抑郁癥患者。 治療師在團(tuán)體中的角色 在存在主義團(tuán)體治療小組中，治療師不是做為權(quán)威或主持者的姿態(tài)參與其中，治療師的作用在于幫助組員建立支持性、凝聚力高并且有活力的微型社會交往模式，然后以推動團(tuán)體工作為目標(biāo)，設(shè)定團(tuán)體互動的模式和規(guī)則，作為一名相對透明的參與者融入團(tuán)體之中。所謂透明，即治療師應(yīng)把自己在小組中的感受、情緒、困惑、收獲與所有組員分享，將自我融入小組之中，同時將技術(shù)整合其中，而不是作為權(quán)威出現(xiàn)，去發(fā)布指令。同時，治療師應(yīng)作為透明化的榜樣，在團(tuán)體互動中表現(xiàn)出強大的包容性，但不是口頭的教授這一要素。 塑造團(tuán)體 團(tuán)體成員通過“建立信任、自我暴露、共情、接納和信任”這一進(jìn)程達(dá)到療效。治療師首先應(yīng)想成員說明團(tuán)體的設(shè)置，并告知團(tuán)體成員，治療團(tuán)體中的所有信息都應(yīng)保密，不得向組外泄露任何有關(guān)治療過程和所談及的信息。之后治療師與團(tuán)體成員進(jìn)行交流，但這不是團(tuán)體的主要進(jìn)行方式，在明確所有人可以在組中任意表達(dá)各自的感受、思想以及希望看到所有人都能自由的表達(dá)，包括負(fù)性情緒和不好的感受。 而后團(tuán)體治療師將交流轉(zhuǎn)向團(tuán)體的成員之間，而不應(yīng)停留在其自身與其他成員的對話。團(tuán)體成員間由此開始互動，彼此探討和評論各自的情緒、感受。在此過程中，治療師應(yīng)意識到不同病人暴露時間的不同，同時也不可個給單個成員施加壓力要求其進(jìn)行自我暴露。 治療師應(yīng)隨時專注于“Here and Now”，重視病人當(dāng)前遭遇的此時此地的人際關(guān)系和問題，重視治療室中治療師與病人的此時此地的關(guān)系。專注于此時此地的感受，圍繞“你認(rèn)為你這么說/做之后，別人此刻會是什么感受？”“你是何時決定不談?wù)撃愕拿孛?？此刻的感受如何？”進(jìn)行，而非深究組員所述的童年經(jīng)歷的具體事件。使組員在團(tuán)體中感到信任、安全和自由的氛圍，可以將任何情緒和情感帶到團(tuán)體中，并隨意表達(dá)。通過組員的自我暴露和小組成員間的互動這一過程，患者了解到他人是如何看待他的行為或行為模式的；患者可以明白他的行為帶給他人什么樣的感受；患者明白了他的行為如何創(chuàng)造了周圍其他人對他的看法；患者明白了他的行為如何影響他對自身的看法。 團(tuán)體治療的結(jié)束 治療師應(yīng)計劃好，花幾次晤談來為結(jié)束整個團(tuán)體治療做準(zhǔn)備，治療師應(yīng)在最后的幾次會面中不斷提醒所喲組員所剩的共處時間還有多少，并與團(tuán)體成員探討團(tuán)體結(jié)束后各自可能的感受，讓各位團(tuán)體成員評估團(tuán)體治療對各自生活造成的改變。 對歐文 亞隆的團(tuán)體心理治療的思考 歐文?亞隆的存在主義治療方法已經(jīng)成型多年，系統(tǒng)基本已處于穩(wěn)定發(fā)展階段，它在不斷接受實踐的檢驗同時，也在發(fā)展和進(jìn)化中。 很多年來，我國也有很多學(xué)者在學(xué)習(xí)鉆研亞隆的理論，并期望依此造福我國社會。團(tuán)體心理治療的優(yōu)點前文已有所述，但于此同時，存在主義治療法也有一些運用上的限制和缺點，但不可否認(rèn)，存在主義團(tuán)體心理治療也存在著一些缺陷，如其對參與人員條件的苛刻等。此外，要將源于西方的團(tuán)體心理治療體系完好地嵌入中國這一與西方文化差異巨大的新環(huán)境中也并非易事。眾所周知，中國人的思維方式和歐美等西方國家居民的思維方式存在巨大差異，中國人在表達(dá)思想感情等方面更為委婉，同時又常常先入為主地將治療師擺在權(quán)威的位置，并對權(quán)威服從，希望從權(quán)威處獲得指導(dǎo)甚至命令，幫助自己解決問題、克服困境，由此在團(tuán)體治療的小組中，咨詢師應(yīng)在對亞隆存在主義理論有透徹理解的前提下，接受到完備、系統(tǒng)、長時間的訓(xùn)練，方可在摸索中拓展符合中國情況的團(tuán)體心理治療