一、經(jīng)常張口氣“喘”是怎么會(huì)兒事？

喘，尤其是不活動(dòng)，甚至平躺時(shí)也張口氣喘，不是好事。這類(lèi)疾病相當(dāng)于中醫(yī)的“喘證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。喘的臨床特征是呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥；重者稍動(dòng)則喘息不已，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)；嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無(wú)根，發(fā)為喘脫。喘證相當(dāng)于西醫(yī)的肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心源性哮喘以及癔病等所引起的呼吸困難。

二、什么原因會(huì)導(dǎo)致“喘”？

中醫(yī)認(rèn)為喘是由外因、內(nèi)因引起的。外因?yàn)橥庑扒忠u，如重感風(fēng)寒，邪襲于肺；或表寒內(nèi)熱，或風(fēng)熱外襲。內(nèi)因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，過(guò)食生冷，肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思?xì)饨Y(jié)，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛。外因、內(nèi)因各因素作用于肺、腎，累及肝脾，導(dǎo)致痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常，發(fā)為喘證。中醫(yī)認(rèn)為，喘有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣、宣降不利所致。虛喘責(zé)之于肺腎，為陽(yáng)氣不足、陰精虧耗，肺腎出納失常，尤以氣虛為主。虛實(shí)錯(cuò)雜者多由實(shí)喘病久傷正，由肺及腎，或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁所致，多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。在喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽(yáng)欲脫之時(shí)，亦可導(dǎo)致心氣、心陽(yáng)衰憊，鼓動(dòng)血脈無(wú)力，血行瘀滯，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽(yáng)的危重局面。

三、喘證辨證要點(diǎn)與治療原則

喘證辨證首先要分清虛實(shí)。實(shí)喘者呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急，治療以祛邪利氣為主；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，治療以培補(bǔ)攝納為主；虛實(shí)夾雜者上述癥狀互見(jiàn)，治療上應(yīng)分清主次，辨明寒熱。

四、喘證的分型論治

⒈實(shí)喘

⑴風(fēng)寒壅肺證：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，白色質(zhì)粘，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗，苔薄白而滑，脈浮緊；為風(fēng)寒上受、內(nèi)舍于肺、邪實(shí)氣壅、肺氣不宣所致，治療以宣肺散寒為主，方藥選用麻黃湯合華蓋散加減：炙麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、紫蘇、橘紅、桑白皮、茯苓、羊肺等。

⑵表寒肺熱證：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，苔薄白或黃，舌邊紅，脈浮數(shù)；為寒邪束表、熱郁于肺、肺氣上逆所致，治療以解表清里，化痰平喘為主，方藥選用麻杏石甘湯加減：炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草等。

⑶痰熱壅肺證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)粘色黃，伴胸中煩悶，身熱有汗，口渴喜冷飲，面赤咽干，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)；為邪熱壅肺、蒸液成痰、痰熱壅肺、肺失清肅所致，治療以清熱化痰、宣肺平喘為主，方藥選用桑白皮湯加減：桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、梔子、黃芩、黃連等。

⑷痰濁阻肺證：喘而胸部悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，苔白膩，脈滑或濡；為中陽(yáng)不運(yùn)、積濕生痰、痰濁壅肺、肺失清肅所致；治療以祛痰降逆、宣肺平喘為主，方藥選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、紫蘇子、白芥子、萊菔子等。

⑸肺氣郁痹證：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦；為肝郁氣逆、上沖犯肺、肺氣不降所致，治療以開(kāi)郁降氣平喘為主，方藥選用五磨飲子加減：木香、沉香、檳榔、枳實(shí)、烏藥等。

⒉虛喘

⑴肺氣虛耗證：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見(jiàn)咳嗆，痰少質(zhì)粘，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)；為肺氣虧虛、氣失所主、肺陰亦虛、虛火上炎、肺失清肅所致，治療以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰為主，方藥選用生脈散合補(bǔ)肺湯加減：麥冬、人參、五味子、黃芪、甘草、鐘乳、肉桂、地黃、茯苓、白石英、厚樸、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗等。

⑵腎虛不納證：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱，或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津；為肺病及腎、肺腎俱虛、氣失攝納所致，治療以補(bǔ)腎納氣為主，方藥選用金匱腎氣丸合參蛤散加減：地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子、蛤蚧、人參等。

⑶正虛喘脫證：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣粗，不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，心悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根；為心腎陽(yáng)衰所致，治療以扶陽(yáng)固脫、鎮(zhèn)攝腎氣為主，方藥選用參附湯送服黑錫丹加蛤蚧粉：人參、附子、青黛、蛤蚧粉、黑錫丹（沉香、附子、葫蘆巴、陽(yáng)起石、茴香、破故紙、肉豆蔻、金鈴子、木香、肉桂）。