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廣絡(luò)原野,亂來是中醫(yī)辨證用藥的最高境界

 昆山同德堂鄒羿 2012-01-26
少林寺有瘋魔棍法,全不講理打法,橫掃武林;
燒菜有亂燉法,比如佛跳墻,就是把什么亂七八槽的材料往一個(gè)鍋里猛燉,就會(huì)出天下第一等美味。
天下道理相通,中藥也有亂來法,就是不講辨證的道理,亂七八槽的藥往一處堆,效果奇好無比。

這個(gè)不是我個(gè)人的杜撰。
我們翻開祖國(guó)醫(yī)學(xué)兩千年的名方驗(yàn)方效方史就會(huì)發(fā)現(xiàn),有很多神奇的方藥,其組方,完全不是我們可以用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論可以牽強(qiáng)附會(huì)所解釋的
有時(shí)看一些西學(xué)中的老醫(yī)師開方,其風(fēng)格就是亂燉,這個(gè)放一點(diǎn)那個(gè)放一點(diǎn),效果出奇,讓人百思不得奇解。

比如防風(fēng)通圣散,萬應(yīng)茶餅,藿香正氣水,味數(shù)很多,性味全亂。還有如金水六君煎等被陳修園批為亂來的方子,在臨床上效果神奇。
在??祁I(lǐng)域就更多了,比如奚九一老先生治療閉塞性脈管炎,用茵陳、澤蘭、金銀花、垂盆草。(我學(xué)而用之,治療局部血管阻塞水腫,效果比溶栓還要好)不勝其舉。地黃飲子、續(xù)命湯、陽(yáng)和湯。
日本漢方更是有許多亂燉驗(yàn)方,甚至方與證似乎相差甚遠(yuǎn)。
特別是唐及金元時(shí)期的一些方子,當(dāng)時(shí)醫(yī)生似乎中醫(yī)理論體系沒有我們今天這么完備,用藥都很亂,但在這亂中取勝,留下了很多讓我們無法用理論層次來指導(dǎo)研發(fā)的千古效方。
歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們,流傳千年的神奇驗(yàn)方,大多數(shù)是亂來的。


有效就是硬道理,亂來其實(shí)是方證醫(yī)學(xué),驗(yàn)方醫(yī)學(xué)的根本。
中藥復(fù)方在人體產(chǎn)生作用時(shí),很多時(shí)候其實(shí)不是按我們口頭上說的那樣起作用的,其微觀實(shí)際完全不是我們所想的。
甚至于復(fù)方中藥的不同組合在煎時(shí)產(chǎn)生的化學(xué)化應(yīng)也是增一味則截然相反。
中藥實(shí)踐,已經(jīng)超出我們的理法方藥的一條龍范疇。中醫(yī)理論有缺陷,是一種發(fā)育不完備的體系。

提倡方證醫(yī)學(xué),很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)反對(duì)五行臟腑辨證醫(yī)學(xué)。也就是說方證是一種驗(yàn)方醫(yī)學(xué),有是癥用是方,并非后世中醫(yī)辨證流派醫(yī)學(xué)。
這好象跟馮世倫提出來,經(jīng)方醫(yī)學(xué)與五行骯臟辨證醫(yī)學(xué)為不同的流派相一致。其實(shí)質(zhì)應(yīng)當(dāng)是經(jīng)驗(yàn)派和理論推演派的區(qū)別,經(jīng)方派為經(jīng)驗(yàn)派的最早代表,特別具有亂來精神??唇?jīng)方派用方,似乎方子與疾病風(fēng)牛馬不相及,往往取效神奇。如五苓散治許多雜病,跟利尿都無關(guān)。
經(jīng)方、方證,其精神實(shí)質(zhì)也是亂燉法門之一,都屬于驗(yàn)方流派。

綜觀經(jīng)方的很多組藥,都具有亂來的性質(zhì),比如寒溫并用,麻黃加石膏,半夏加黃連,溫清并用,附子加大黃,加黃連。都是亂燉法門。
這是小者。后世的出自明初萬病回春的溫清飲在日本漢方界相當(dāng)吃香,是四物湯加黃連解毒湯。好象黃煌老師也有一張由此延伸的方子叫荊芥連翹湯。


當(dāng)世名醫(yī)里對(duì)亂來法門最擅長(zhǎng)的,要推裘沛然老先生。
裘老有句秘訣,有時(shí)候碰到疑難雜癥,搞不定治不好,就不管三七二十一,開一堆寒溫并用,亂七八槽的藥上去,完全不講辨證、理法方藥。
總結(jié)為:反激逆從、大方復(fù)治。這一陣亂來下來,效果非常神奇。大家可以去看看。

民間亂來的高手,
一位叫孟城的大夫《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》有一篇汗吐下法親歷記中記載的
川沙陳英俊醫(yī)師,始知子和之法尚有傳人在。備之?dāng)?shù)十味丸藥中選定一種丸藥或處以湯藥,并隨即煎煮使當(dāng)即服下,服后或吐或不吐,過半小時(shí)后再?gòu)?fù)診脈,然后予另一種丸藥或湯劑,帶回服用?!跋惹搴笳{(diào)”兩法以善其后。清法乃多以丸藥清未盡之內(nèi)熱。調(diào)則開處方兩張,一為寒熱并用之劑,每以桂附與硝黃同投;一為消補(bǔ)兼清之方。
就是又補(bǔ)又瀉,不止一方之內(nèi)亂燉 ,而是補(bǔ)瀉同用了。先讓你吃一頓吐藥、泄藥,把你治得全身虛脫,然后給你上人參黃芪補(bǔ)起來,第二天再讓你又吐又泄,第三天又給你服補(bǔ)藥。整個(gè)治法上就是一陣亂來,然后你就好起來了。


亂來為什么這么神奇?
以個(gè)人一點(diǎn)小腦袋思考之。亂來的鼻祖應(yīng)當(dāng)是大柴胡湯,亂來能起效的機(jī)理全在大柴胡湯。
大柴胡湯是胡希恕先生愛用的方子,說他是經(jīng)方家,看他常用方子,頻數(shù)高的就是這一張,合方而用,有時(shí)加桂枝茯苓丸,有時(shí)加當(dāng)歸芍藥散。前有張錫純是張石膏,祝味菊是祝附子,胡老就是大柴胡了,亂來派的高手。

說大柴胡亂來,是芩夏并用,調(diào)和通利之柴胡、大黃并用。
后世亂來方藥,能起效的機(jī)理跟大柴胡湯一樣。衡法也,此衡,非顏德馨教授所提的衡法。
仍是用寒溫并進(jìn)之亂藥,搔動(dòng)人體已經(jīng)失常的氣機(jī),雙相調(diào)節(jié),會(huì)自動(dòng)回復(fù)平衡。

以亂治亂。
我們知道中藥起效有個(gè)特點(diǎn),藥愈對(duì)癥,起效愈快,不足者當(dāng)之。不對(duì)癥時(shí)藥效自己會(huì)打折扣。
所以有時(shí)藥中其的,只一錢即效。衡法,在單味中藥上即有所體現(xiàn),就是我們傳統(tǒng)的說法叫雙相調(diào)節(jié),讓藥與人體相互作用,自行調(diào)節(jié)。

我們開一堆什么性味都有的亂燉大藥方,失常的人體會(huì)自己挑選那個(gè)他最缺的,將其效果放大,回復(fù)到正常狀態(tài),不對(duì)其癥的藥性會(huì)被壓制下去。
所以這是裘沛然老先生熱衷于亂來法門,開一張大復(fù)方,什么藥都放,然后坐見病人好起來的原因所在。
大復(fù)方好像不是漢方傳統(tǒng),似乎是外部傳來的,如西域方(藏藥方有此特點(diǎn))、古印度方、回回藥方也有這種特點(diǎn)。



亂來,真仍中醫(yī)界不可一得的最高法門。
象小子我在臨床上也經(jīng)常性亂來,取效比我不亂來時(shí)要好上數(shù)倍。
當(dāng)然也要?dú)w功于我不亂來的正規(guī)的辨證學(xué)識(shí)淺薄有關(guān)。
有此亂來法門,足可投機(jī)取巧,以一當(dāng)十之用。

胡言亂語,與諸君共勉吧
Re:亂來是中醫(yī)辨證用藥的特高境界
復(fù)方群藥,張大網(wǎng)捕魚,總有碰上的。親見同學(xué)的父親開藥,一劑五六十味之多,重一二斤。每病皆如是,效亦佳。
古人的方子今人不理解,所以看起來似乎是“亂來”。
你面對(duì)急重癥時(shí)亂來一下試試。
嗯,對(duì)急危重癥時(shí),亂來效果更好。

什么附子、石膏、魚腥草、麻黃、桂枝、蒲黃、垂盆草、茯苓、柴胡、生地全上,
閉著眼睛上的話就更好。
如此,倒是捷徑,學(xué)完中藥課程就可以直接上臨床了省了多年功夫,記得以前還有個(gè)全息湯之類的估計(jì)也是這個(gè)意思,值得研究。
一味之入,順逆俄傾,這是誰說的來著
在你看來是亂來,但在方的創(chuàng)始人看來是有理有據(jù)。只是你不懂吧了。不能因?yàn)槟悴欢驼f別人亂來。會(huì)誤導(dǎo)后人的。
此是無招勝有招,高手的境界。
就思維而言,這篇文章是不可多得的佳作。
沒那么簡(jiǎn)單---
亂來也是一種經(jīng)驗(yàn)積累,有效的亂來接著用,無效的亂來自然淘汰,成者王侯敗者賊,一切看療效。


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