應對老齡化趨勢的首選——大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老院

一、嚴峻的老齡化趨勢

我國是世界上人口最多的國家，然而，正當人們討論如何控制人口數量，為每年新增加1000多萬人口，對經濟社會的影響而擔憂時，我國人口的年齡結構也正在悄然地變化，它使我國又面臨另一個挑戰(zhàn)，人口老化問題；正當人們關注“銀發(fā)浪潮”，積極應對時，老齡人口內部的年齡結構又迅速高齡化。據人口學家預測，下世紀上半葉高齡老人每年平均增長速度是51‰，而65歲以上老年人每年平均增長速度為29‰，總人口在達到峰值前每年平均增長速度只有7‰。顯而易見，高齡老年人是增長速度最快的人群，老齡工作的重點和難點也無疑是高齡老年人，因為大多數 70歲以上的老年人，帶病生存甚至臥床不起的概率最高。因此，龐大的“中老年”和“老老年”人口，無疑會給家庭和社會帶來沉重的負擔。

更值得高度重視的是：農村人口老齡化高于城市，形成老齡化城鄉(xiāng)倒置的嚴峻格局。根據中央農村工作辦公室2009年調查，我國60歲以上的老年人口1.67億，其中農村占1.05億，是城市的1.69倍：農村老齡化水平已達18.3%,是城市的2,3倍：農村老年撫養(yǎng)比率高達34%,是城市的2.8倍。老齡化城鄉(xiāng)倒置的嚴峻格局，將嚴重的影響和制約農村經濟的發(fā)展及農村老年人的生活質量。

大連市人口老齡化的進度，也正在加速度地疾馳著。目前，我國老年人口高齡化趨勢每年以5.4%速度增長著，而大連市則以6.5%速度增長，居全國首位。而且也明顯呈現老齡化城鄉(xiāng)倒置的嚴峻格局。截止2010年末，大連市60歲以上老年人口達110萬，其中62%分布在其他城區(qū)和農村。農村人口老齡化正在深刻影響著農村經濟社會的發(fā)展和老年人的生活。認真總結前一階段老齡工作的經驗，制定適合中國國情的養(yǎng)老模式已迫在眉睫。

二，中國的國情、民情、實情

（一）未富先老的國情

中國的人口老化具有兩個突出的特點：一是人口老化速度和老年人口的絕對值增長快；二是人口老化超越于經濟發(fā)展水平而提前出現,即未富先老。首先，國家未富。西方發(fā)達國家進入老齡社會時，人均GDP已在5000美元以上，現已達2萬美元以上。中國是在經濟尚不發(fā)達的情況下（2000年）進入老齡社會，人均GDP不足1000美元（856美元），而大連市早在1987年就率先進入老齡化城市行列，當時的GDP僅幾百美元。其次，人民未富。由于國窮、市窮、也決定了老年人，口袋空空邁入退休者的行列。當時大連市整體工資平均水平還不足百元，而退休金按原工資80%領取，那時的退休金水平之低、囊中羞澀的程度是可想而知的。最后，其子女未富。不否認改革開放后人們生活水平普遍提高，有些老年人的子女也趕上了好機遇，發(fā)財致富。但大多數退休者的子女，又面臨下崗失業(yè)的困境，啃老子的現象十分嚴重。更為嚴重的是子女的子女，上大學、結婚、購房還得靠老子掏腰包。大多數的老年人是生活在捉襟見肘的窘境中，困惑在未富的“圍城”里。

（二）有別于他國的民情

首先，中國老年人有著傳統(tǒng)的勤儉節(jié)約優(yōu)良品質，寧愿自己省吃儉用，也要把錢省給子女；其次，中國人老年人有著追求“四世同堂”天倫之樂的傳統(tǒng)理念，而西方子女年滿18歲就自覺離開父母獨立生活，把依賴父母視為恥辱;再次，中國老年人的家庭觀念重于泰山，把家看著是自己的根，哪怕是空巢，子女不在一起住，也愿守在自己的家里?！敖鸶C、銀窩、不如自己的草窩”；最后，中國傳統(tǒng)的孝文化至今根深根深蒂固。大部分人認為子女將老人送到養(yǎng)老院，是不孝之舉被社會恥笑，老年人也感覺自己被兒女送進養(yǎng)老院是被子女遺棄。

（三）機構養(yǎng)老的現狀不盡人意

目前，我們的養(yǎng)老機構的狀況：國營的進不去，“一床難求”， 因為國營的軟硬條件好，價格低；民營的不愿進，“門前冷落車馬稀”。目前大連市民營機構養(yǎng)老院74%地理位置偏僻，軟硬條件差，價格相對也較高；而地理位置優(yōu)越，軟硬條件好的高端民營養(yǎng)老院，價格昂貴，一般老年人進不起。

由于受經濟條件的制約，大多數養(yǎng)老機構的管理不完善，從業(yè)人員素質偏低；相關法律不健全，虐待老人的現象也時有發(fā)生。特別是條件差，位置偏僻的養(yǎng)老院，家人不能常去看望老人，老人與家屬溝通不方便，使老人感到寂寞、孤獨，缺少親情，無生活氣息，無天倫之樂。甚至發(fā)生不愉快之事，不能及時與自己的親人訴說。近來多渠道消息透漏：高齡、失能老人在養(yǎng)老院受虐待，而家屬卻很長時間無法知曉。不能及時溝通解決，使高齡老年人的身心受到傷害。其主要原因：一是管理不善法律不健全；二是服務人員素質低：三是養(yǎng)老院離家遠，子女看望不方便。

目前，大連市養(yǎng)老機構有養(yǎng)老床位2萬多張，占老年人口比例不足2%，因種種原因決定，仍有40%—50%之多的空床率。特別是民營養(yǎng)老院，有的空床率高達60%，大多數民營養(yǎng)老院，其生存與發(fā)展步履維艱。而許多建在社區(qū)的小型家庭養(yǎng)老院，雖然設施簡陋，但因為建在老年人的身邊、家門口，深受歡迎。大連市西崗區(qū)八一路，有一個剛剛興辦社區(qū)養(yǎng)老院，雖然條件設施簡陋，但辦得生機盎然，為什么小小的社區(qū)養(yǎng)老院，竟然深受老年人與家屬的歡迎？回答是：社區(qū)養(yǎng)老院，建在老年人的身邊、建在老年人的家門口。

三，適合中國國情的養(yǎng)老模式——社區(qū)養(yǎng)老院

眾多有識之士大聲疾呼：中國的養(yǎng)老需要遍地開花的社區(qū)養(yǎng)老院。

（一）   社區(qū)養(yǎng)老院的涵蓋

社區(qū)養(yǎng)老院顧名思義是養(yǎng)老院建在社區(qū)。與其他養(yǎng)老院最大的區(qū)別，是建在社區(qū)，建在老人身邊，建在家門口，來去自由，親人看望方便。性質可視為日托所，但不是日托所；具有養(yǎng)老服務中心的職能，但與養(yǎng)老服務中心有所不同。社區(qū)養(yǎng)老院是集日托、服務中心于一體，多功能養(yǎng)老服務機構。是實實在在的養(yǎng)老院，設有床位、餐飲、醫(yī)療娛樂場所、健身器具等硬件設施；有熱心、訓練有素的為老服務的工作人員；有現代化的軟件設備，有能夠呼之即來的呼叫系統(tǒng)；有來之能救的醫(yī)療機構，是符合我國國情、民情的現代化、高質量的養(yǎng)老服務體系。

資金來源：是由所屬的區(qū)、街道投資興建。即，資金由各級財政支出，由社區(qū)管理，屬于國辦。收費標準遠遠低于其他國辦與民辦養(yǎng)老院，是國家養(yǎng)老福利普惠于民的舉措。場所可與“社區(qū)養(yǎng)老服務中心”合而為一，或購買原本在社區(qū)的中小型民營養(yǎng)老院。

（二）   以社區(qū)養(yǎng)老為依托的養(yǎng)老模式已取得共識

國家民政部早在幾年前就明確提出 “以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機構養(yǎng)老為補充”的適合中國國情的養(yǎng)老模式。

2010年4月2日，大連市政府出臺來了《大連市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務中心建設發(fā)展三年規(guī)劃》，規(guī)劃在全市城鄉(xiāng)社區(qū)投資興建255所養(yǎng)老服務中心，主要承擔日間養(yǎng)老服務和為居家老人上門服務等。充分體現和落實國家民政部“以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機構為補充”的指導思想。養(yǎng)老服務中心建在社區(qū)，對居家養(yǎng)老的發(fā)展起了巨大的推動作用。目前《規(guī)劃》正在具體實施中。金州新區(qū)各社區(qū)的《養(yǎng)老服務中心》基本已在運行中，收到良好的效果。

（三）社區(qū)養(yǎng)老院是居家養(yǎng)老模式的進一步完善

家庭養(yǎng)老仍是我國主要養(yǎng)老形式。但是隨著時代的發(fā)展，四世同堂式的大家庭已逐漸消亡，且出現大量的“空巢家庭”。體弱多病的老年人不愿意離開家，但子女又不在身邊，又需要各種服務，于是居家養(yǎng)老模式在全國、在大連雨后春筍般發(fā)展。居家養(yǎng)老模式利國利民深受歡迎和青睞。

隨著高齡老年人的增多，高齡老年人的特殊護理和服務需求不斷增加，同時居住條件差的老年人也大量存在，客觀需要在老年人的身邊、在家門口，有一個讓子女放心、來去自由方便的養(yǎng)老院。于是社區(qū)養(yǎng)老院應運而生。我們所在的桃山社區(qū)，就有一所多功能的社區(qū)養(yǎng)老院，住著一些家里條件差，不愿離開家，又不得不離開家的老年人，深受老人和家屬的歡迎。由此可見，社區(qū)養(yǎng)老院是居家有養(yǎng)老模式的補充與完善，適應面更廣泛。適合于年輕的老年人娛樂休閑；也適合中年老年人的飲食醫(yī)療等服務；更適合高齡老老年人的護理照料。社區(qū)養(yǎng)老院的建立，更進一步鞏固、發(fā)展完善居家養(yǎng)老模式。

 (四) 社區(qū)養(yǎng)老院需要國家財政的支撐

1，養(yǎng)老普惠的需要。養(yǎng)老具有福利性質，隨著經濟的發(fā)展，已取得共識。國家民政部門近期的有關文件多次指出：“社會福利由補缺型向適度普惠制轉變”。

養(yǎng)老福利性的特征，多年來由于受到經濟條件的制約，指導思想偏頗的影響，過去養(yǎng)老福利性特點表現不明顯，僅有少數人能夠享受到。首先，表現在偏重養(yǎng)機構的建設，政府對養(yǎng)老機構多年來大量的財政補貼，僅少數住在養(yǎng)老機構的老年人可間接享受。而住養(yǎng)老機構的老年人，占老年人口不足3%，97%的居家老年人享受不到政府對老年人養(yǎng)老服務的補貼。其次，表現在養(yǎng)老福利服務的對象主要是“三無”、低保、特困等少數老年人。農村也僅限“五?！崩先说谋Ｕ?。

近幾年來我國、我市經濟快速發(fā)展，為養(yǎng)老福利由補缺型向適度普惠制轉變提供了物質基礎。

2，社區(qū)養(yǎng)老服務中心的資金投入已啟動。市政府在《規(guī)劃》中已明確：在全市城下社區(qū)興建255所社區(qū)養(yǎng)老服務中心，三年投入資金7230萬元，并隨著經濟的發(fā)展，逐步向全市城鄉(xiāng)推進，實現大連城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋。這筆資金的投入奠定社區(qū)養(yǎng)老院的基礎。因為，社區(qū)服務中心是社區(qū)養(yǎng)老院的重要組成部分；社區(qū)養(yǎng)老院是社區(qū)服務中心功能的擴大與完善，二者完全可以融為一體，既是資金的節(jié)省又是空間的從分利用。一舉二得。

3，財政傾斜社區(qū)養(yǎng)老院。財政傾斜社區(qū)養(yǎng)老院，是適應國情、順應民情，事半功倍的舉措，是將有限的資金用在刀刃上，應對老齡化趨勢的首選。筆者認為在各級財政精力有限的情況下，不妨適度減少對民營養(yǎng)老機構的補貼。由于社區(qū)養(yǎng)老院的興建，可減少對民營養(yǎng)老院的需求，近幾年來，我市政府對民營養(yǎng)老機構無論在精力上還是在財力上都有較大力度。僅2008年出臺《對社會養(yǎng)老機構新增床位資助暫行辦法》，市、區(qū)（市、縣）兩級財政就投入1500萬元。因此，政府可將對民營養(yǎng)老機構的補貼資金，適度投向社區(qū)養(yǎng)老院。

（五）民營養(yǎng)老機構的發(fā)展方向

我們根據民營養(yǎng)老機構的現狀，將其分為三種類型：大部分的中小型的民營養(yǎng)老院，軟硬件條件不盡人意，經營不善，難以為繼，應順其價值規(guī)律的作用優(yōu)勝劣汰：位于社區(qū)的中小型民營養(yǎng)老院，由政府購買或購買服務等形式轉為國辦，建社區(qū)養(yǎng)老院；高端民營養(yǎng)老院總體軟、硬件設施較好。雖然價格高昂，但入住率可觀，在不景氣的機構養(yǎng)老行業(yè)中，依然風采。他們應面向高收入、高官、高級知識分子，面向國內外旅游度假老人，面向全球，做大作強國際水準的機構養(yǎng)老院。類似“國際假日酒店”、“沃爾瑪”等跨夠集團。

    總之，養(yǎng)老院建在社區(qū)，是符合國情、民情的養(yǎng)老戰(zhàn)略模式，既利于現在，又為進一步老齡化趨勢奠定基礎。利國、利民的養(yǎng)老模式。更是走一條中國特色的養(yǎng)老模式。是中國的養(yǎng)老普惠制、福利制，得以落實的最好形式。因此，我們也大聲疾呼：遍地開花的社區(qū)養(yǎng)老院，應雨后春筍般在大連、在全國茁壯成長。

我們在應對“白發(fā)浪潮”的過程中，所采取的戰(zhàn)略與措施，走社會化養(yǎng)老的模式，已取得很大成就。但不排除有人過多借鑒國外經驗。機械地照搬和強調，機構養(yǎng)老院床位西方國家占老年人口比列5%—7%，發(fā)展中國家4%—5%，我國應大力發(fā)展機構養(yǎng)老院等。國外的經驗雖然可以借鑒，但必須與我國社會主義初級階段的實際相結合。我們必須依據我國的國情、民情、實情，制定切實可行的對策，實施有力的戰(zhàn)略措施，把有限的資金用在刀刃上。使無論城市與農村：無論是有錢與沒錢的老年人，都能感受到社會主義的優(yōu)越性，都能體面、有尊嚴地活著和離去。