問(wèn)話要通俗，不要使用病人不易聽懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

　　要有高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。對(duì)待病人，態(tài)度既要嚴(yán)肅又要和藹可親，要細(xì)心詢問(wèn)和耐心聽取病人敘述病情。

　　問(wèn)話要通俗，不要使用病人不易聽懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如問(wèn)肝郁氣滯的病人“脅痛嗎？”問(wèn)感冒的病人“惡寒嗎？”這里所問(wèn)的“脅痛”、“惡寒”都是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，沒(méi)有中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的患者是不容易聽懂的，所以，醫(yī)生問(wèn)診時(shí)要注意避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。在需要詢問(wèn)時(shí)可分別問(wèn)其“兩肋叉痛不痛”、“怕不怕冷”等通俗易懂的語(yǔ)言。

　　要重視主訴。因?yàn)橹髟V常是病人自覺(jué)最痛苦的病情。根據(jù)主訴，再深入詢問(wèn)，有助于醫(yī)生全面準(zhǔn)確地掌握病情和辨證。

　　要善于抓住重點(diǎn)詢問(wèn)，啟發(fā)誘導(dǎo)，但不能依主觀意愿套問(wèn)病人，這樣才能抓住要領(lǐng)，獲得可靠資料。

　　對(duì)危急病人，要扼要詢問(wèn)，不必面面俱到，便于迅速進(jìn)行必要的診察，及時(shí)搶救治療，以免失去搶救時(shí)機(jī)。

問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病人或家屬，以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)及自覺(jué)癥狀等情況的一種診察方法。

　　問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病人或家屬，以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)及自覺(jué)癥狀等情況的一種診察方法。包括一般情況、生活習(xí)慣、家族病史、既往病史和現(xiàn)病史等方面。

　　問(wèn)一般情況

　　包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫及住址等。了解一般情況，可獲得與疾病有關(guān)的資料。因年齡、職業(yè)、籍貫等不同，往往有不同的多發(fā)病。如青壯年以實(shí)證為多，老年人以虛證為多，麻疹、百日咳、水痘等多見于小兒。某些疾病如鉛中毒、汞中毒、矽肺等，則與職業(yè)有關(guān)，血吸蟲病、鉤蟲病、大骨節(jié)病、癭瘤等，則與居住的地區(qū)有關(guān)。

　　問(wèn)生活習(xí)慣

　　人的生活習(xí)慣，如飲食嗜好，生活起居等，往往與疾病有關(guān)。如偏嗜五味，可引起臟氣偏盛或偏衰而致病。飲食不節(jié)，則多致腸胃??；嗜好酒、茶者多濕偏盛；平日喜熱怕涼的，多陰氣偏盛；平日喜涼惡熱的，多陽(yáng)氣偏盛。

　　問(wèn)家族病史與既往病史

　　由于某些疾病有遺傳性或傳染性，因此，詢問(wèn)家族病史和既往病史，對(duì)診斷病人目前所患疾病有很大幫助。如結(jié)核病，常與家族的傳染有關(guān)。某些疾病，如癲癇、瘧疾等，經(jīng)過(guò)治療后，癥狀雖然消失，但病根未除，在一定條件下，還能復(fù)發(fā)，說(shuō)明既往病史往往與現(xiàn)在病癥有因果關(guān)系。所以，問(wèn)明過(guò)去病史，對(duì)診斷現(xiàn)在病癥有一定幫助。

　　問(wèn)起病與現(xiàn)在癥狀

　　在詢問(wèn)現(xiàn)在癥狀時(shí)，首先要問(wèn)明起病的時(shí)間、原因、發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療情況等。因?yàn)橐粋€(gè)病人，不一定從發(fā)病就是一個(gè)醫(yī)生診治到底；某些急性病往往早晚變化很大，一些慢性疾病經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間，病情也會(huì)更加復(fù)雜。因此，詳細(xì)詢問(wèn)起病經(jīng)過(guò)，有利于對(duì)當(dāng)前病變的分析。問(wèn)現(xiàn)在癥狀更是問(wèn)診中的要點(diǎn)，對(duì)了解病情有重要的意義。由于它涉及的范圍比較廣泛，為了便于記憶，前人曾寫成《十問(wèn)歌》：

　　“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”。

問(wèn)診是四診中最須下功夫的一環(huán)，也是初涉臨床時(shí)的基本功。

　　問(wèn)    診

　　問(wèn)診是四診中最須下功夫的一環(huán)，也是初涉臨床時(shí)的基本功。

　　張景岳創(chuàng)“十問(wèn)歌”，提出問(wèn)診的要領(lǐng)頗具規(guī)范性，但臨證不可刻板對(duì)待。應(yīng)有目的地重點(diǎn)探問(wèn)，圍繞患者主訴，突出的主要癥狀、體征，深入查詢其特點(diǎn)，及可能發(fā)生的兼癥，了解病情發(fā)展及診治經(jīng)過(guò)，以提高判斷的準(zhǔn)確性。

　　特別要理解中醫(yī)問(wèn)診的目的，主要是為了辨證，不同于西醫(yī)學(xué)的完全辨病。如問(wèn)寒熱，要問(wèn)清是惡寒發(fā)熱及寒熱的輕重主次，還是但寒不熱，但熱不寒，或寒熱往來(lái)，發(fā)熱是壯熱還是潮熱、身熱不揚(yáng)等，以辨病位、病性。問(wèn)疼痛要問(wèn)清是脹痛、走竄痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒熱氣血虛實(shí)，從而為治療提供重要的依據(jù)。

　　同時(shí)還須注重內(nèi)外環(huán)境、氣候、居住地區(qū)、生活及飲食嗜好、性格情緒、體質(zhì)類型等與疾病的關(guān)系，針對(duì)婦女、小兒等不同對(duì)象，詳察細(xì)辨。

　　在問(wèn)診時(shí)切忌給病人以暗示和誤導(dǎo)，尤其與情志病人的交談，“詐病”者的假訴，要有所識(shí)別取舍。

　　切    診

　　切診主要含脈診、觸診兩部分。

　　一、脈診

　　脈診非常重要，但切忌夸張到神秘不可捉摸的程度，憑脈即可知病，更不應(yīng)妄自否定診脈的客觀價(jià)值。

　　脈診首先應(yīng)當(dāng)了解如何調(diào)息，如何下指，以及掌握三部、七診、九候、五十動(dòng)的基本要求。三部臟腑取診法，脈與時(shí)令、個(gè)體、飲食、生活、情志的關(guān)系，正常平脈的形態(tài)等，然后才能識(shí)別有病之脈。

　　脈象的分類，一般說(shuō)來(lái)有二十八脈(浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、長(zhǎng)、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細(xì)、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代、大──又作疾)和十怪脈。為了便于臨床掌握，前人也做過(guò)不少比類、對(duì)舉、歸類工作，選擇主要的若干脈象，作為綱脈，其中如滑伯仁的浮沉遲數(shù)滑澀六綱，也有再加虛實(shí)或短長(zhǎng)而稱八綱的。

　　脈診結(jié)合臨床體會(huì)，尚須注意下列幾點(diǎn)：

　　1．兼脈

　　臨床所見，脈象單見者少，兼見者多，凡屬兼見之脈，必須區(qū)別主次，綜合分析。

　　2．脈癥合參

　　根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“色脈合參”的道理，把脈象與其他癥狀聯(lián)系考慮，互相對(duì)比，肯定問(wèn)題，解決疑點(diǎn)，決定順逆。既要“憑脈辨證”，也要“舍癥從脈，舍脈從癥”，分別真?zhèn)?，認(rèn)清本質(zhì)。

　　3．掌握病機(jī)演變

　　脈診不但要求“憑脈辨證”，認(rèn)清現(xiàn)在癥狀的病理變化，還應(yīng)在這個(gè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生發(fā)展、演變轉(zhuǎn)歸。例如無(wú)病之人，脈見結(jié)代者，為“脈病人不病”，真藏之氣己傷，將有暴病之變；陰證脈見沉細(xì)的病人，忽然暴出虛大脈，為陽(yáng)越于外，有脫變的危機(jī)；陽(yáng)證脈來(lái)洪數(shù)的病人，忽然脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，有陽(yáng)病入陰的轉(zhuǎn)變；眩暈患者脈見弦勁搏指者，勢(shì)將內(nèi)風(fēng)上旋，有暴中的可能。

　　作為一個(gè)現(xiàn)代中醫(yī)，既要掌握診脈的基本操作規(guī)則，基本知識(shí)，更要在實(shí)踐中加深體會(huì)，逐步提升辨識(shí)有病之脈的能力。不能輕率地認(rèn)為診脈僅是為問(wèn)診提供時(shí)間的一種形式。持上述認(rèn)識(shí)者，關(guān)鍵在于陷入診脈不能辨病的誤區(qū)，沒(méi)有把辨證作為立足點(diǎn)。如換位思考，脈的浮沉遲數(shù)，對(duì)證的表里寒熱不是昭然若揭嗎?

　　另一方面，診脈辨病也有特異性。心主血脈，血液的原動(dòng)力在心，因此，心血管系統(tǒng)病變，又往往能顯示病的特異性，如結(jié)代、十怪脈中的某些脈型，就能直覺(jué)反映心臟病所引起的心律失常，高血壓病動(dòng)脈硬化者多見弦滑勁而不和之象等等。至于濕溫病初起的濡緩脈，重癥病者脈快而弱的濡數(shù)脈，薛生白所說(shuō)“脈無(wú)定體，或洪或緩”等，與西醫(yī)學(xué)中傷寒病的相對(duì)緩脈，在辨識(shí)病的特異性方面又何等地相似。

　　即使西醫(yī)在檢查脈搏有異常表現(xiàn)時(shí)，亦常注意描述其特征。如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全脈見驟起驟落者，稱之為“水沖脈”，這頗與中醫(yī)所指大失血后的芤脈類似；因左心衰、冠心病而脈見強(qiáng)弱交替者，稱之為“交替脈”，與中醫(yī)脈診所描述的“乍大乍小”意義類同。由此使我們感悟到，對(duì)具有中醫(yī)診查特色，自成理論體系的脈診何能輕易言玄?只有進(jìn)一步應(yīng)用現(xiàn)代手段和方法，加以研究，才能有所發(fā)展提高。

　　二、觸診

　　包括胸腹、四肢、皮膚等部位，但在臨床上尤以胸腹診的意義最為重要。

　　按胸脅：胸膺為心肺之所居。如胸部脹滿，甚至隆起，手擊音清者多屬肺脹；手擊音濁者多病痰飲。手觸虛里搏動(dòng)過(guò)劇者為宗氣外泄，心氣衰竭之候。兩脅為肝經(jīng)之分野，肝膽位居右脅，脾胰居左，若肝病癥積，脾患痞塊、瘧母等則觸之質(zhì)硬，皆有形可征。如兩脅連及腰腎區(qū)，叩觸酸痛不適者，還可與腎有關(guān)。

　　按脘腹：脘在心下、上腹部，屬胃所居；大腹當(dāng)臍，屬脾，大小腸所主；小腹在臍下至恥骨，屬腎、膀胱、胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，屬肝所主。病則有相應(yīng)部位的癥征。

　　觸查胸腹：一是要了解有無(wú)痞滿、疼痛、包塊、膨脹等，及其所在部位；二是了解其拒按、喜按、怕冷、惡熱、固定不移、氣竄不定、刺痛、氣脹、新病、久病，及與飲食饑飽、二便等相關(guān)癥狀的關(guān)系，婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)情況，以辨虛實(shí)寒熱氣血，進(jìn)而識(shí)別不同疾病的特異癥狀。

問(wèn)診”是醫(yī)生對(duì)病人或其家屬，親友進(jìn)行有目的的詢問(wèn)病情的方法。

   “問(wèn)診”是醫(yī)生對(duì)病人或其家屬，親友進(jìn)行有目的的詢問(wèn)病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況，如病人的自覺(jué)癥狀、起病過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史，家族病史等只有通過(guò)問(wèn)診才能了解，所以問(wèn)診是中醫(yī)診法的重要一環(huán)，它對(duì)分辨疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)能提供重要的依據(jù)。

    自覺(jué)癥狀主要靠問(wèn)診，問(wèn)診并有助于他覺(jué)癥狀的發(fā)現(xiàn)，問(wèn)診的一般內(nèi)容及主訴大致與西醫(yī)問(wèn)診相同，首先抓住主訴，即病人就診時(shí)自覺(jué)最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀及時(shí)間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問(wèn)現(xiàn)病史，則需根據(jù)中醫(yī)的基本理論，從整體出發(fā)，按辨證要求，搜集資料，與西醫(yī)問(wèn)診的重點(diǎn)有所區(qū)別。

    （一）一般問(wèn)診

    包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等。

    了解一般情況，可取得與疾病有關(guān)的資料，不同的年齡、性別、職業(yè)、籍貫等可有不同的生埋狀態(tài)和不 同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見于小兒；青壯年患病以實(shí)證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有疾病。長(zhǎng)江以南的江湖岸區(qū)有血吸蟲??；蠶桑地區(qū)則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業(yè)病有關(guān)。

    （二）現(xiàn)病史

    起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及治療經(jīng)過(guò)。

    1.問(wèn)起病

    起病的原因、過(guò)程及癥狀，發(fā)生癥狀的部位及性質(zhì)，突然發(fā)病或起病緩慢，發(fā)病的誘因。

    了解疾病的經(jīng)過(guò)和主要癥狀的特點(diǎn)及變化規(guī)律，例如是持續(xù)性還是間歇性，加重還是減輕，性質(zhì)有無(wú)變化，病程中是否經(jīng)過(guò)治療，曾服何藥，有何反應(yīng)等等。

    了解起病的過(guò)程，對(duì)于掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，指導(dǎo)辨證治療，有重要意義。

    2.問(wèn)現(xiàn)在癥狀

    (1)問(wèn)寒熱：惡寒、發(fā)熱常是某些疾病的主要表現(xiàn)，注意有無(wú)惡寒、發(fā)熱、時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)和惡寒發(fā)熱的關(guān)系及輕重。

    ①惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為表證或半表半里證。

    惡寒重，發(fā)熱輕，多為表寒證；

    發(fā)熱重，惡寒輕，多為表熱證；

    惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，稱寒熱往來(lái)，多為半表半里證。

    ②發(fā)熱不惡寒，多為里熱證。

    高熱、口渴，尿赤，便秘，為里實(shí)熱證；

    久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內(nèi)熱證。

    ③畏寒不發(fā)熱，怕冷，手足發(fā)涼，體溫低，為陽(yáng)虛里寒證。

    (2)問(wèn)汗：注意有汗、無(wú)汗、出汗時(shí)間，發(fā)汗部位，出汗多少及特點(diǎn)。

    ①外感病發(fā)熱惡寒而有汗者，為表虛證；發(fā)熱惡寒而無(wú)汗者為表實(shí)證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。

    ②日間經(jīng)常出汗，活動(dòng)后更甚，汗后自覺(jué)發(fā)涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽(yáng)虛；入睡后出汗，醒來(lái)汗止，稱盜汗，多屬陰虛。

    ③出汗局限于頭部，可見于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運(yùn)行不周。

    ④全身汗出，大汗淋漓不止并見身涼肢冷，屬陽(yáng)氣欲絕的亡陽(yáng)證。

    (3)問(wèn)飲食

    注意詢問(wèn)是否口渴，飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺(jué)及氣味等。

    ①口渴與飲水：

    口渴多飲，且喜冷飲，屬實(shí)熱、

    口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；

    口渴不喜飲，多為濕熱；

    口干咽燥但飲水不多，多屬陰虛內(nèi)熱。

    ②食欲與進(jìn)食：

    食欲減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯；

    食欲亢進(jìn)，多食善饑，屬胃火亢盛；

    饑而不食，多屬胃陰不足。

    病中能食是胃氣未傷預(yù)后較好；病中食量漸增，為胃氣漸復(fù)，病雖重也有轉(zhuǎn)機(jī)。

    ③口中異常味覺(jué)和氣味：

    口苦多見于熱證，特別常見于肝膽郁熱；

    口酸腐多屬胃腸積滯；

    口淡無(wú)味為脾虛濕盛；

    口咸多屬腎虛；

    口有臭味多屬胃火熾盛。

    （4）問(wèn)大小便

    ①大便：?jiǎn)柵疟愦螖?shù)，時(shí)間，糞便性狀及伴隨癥狀。

    便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，干燥而堅(jiān)硬。新病便秘，腹?jié)M脹痛，多屬實(shí)證、熱證；久病，老人或產(chǎn)婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。

    腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽(yáng)虛；泄瀉如水，為水濕下注；泄下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，里急后重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內(nèi)有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統(tǒng)血。

    ②小便：?jiǎn)栃”闵?、量、次?shù)和伴隨癥狀。

    小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷。

    小便清長(zhǎng)；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見于消渴證。

    小便頻數(shù)不禁或遺尿；多屬氣虛或腎氣不固。

    尿痛或尿頻尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋癥。

    排尿困難：點(diǎn)滴而出為癃證，小便閉寒不通無(wú)尿?yàn)殚]證，突然發(fā)生癃閉，點(diǎn)滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發(fā)熱，屬實(shí)證；尿量逐漸減少，甚至無(wú)尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。

    （5）問(wèn)疼痛及不適：

    ①部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關(guān)節(jié)等不同部位的疼痛或不適反應(yīng)不同臟器的病變。

    頭痛，以后頭部、枕部為重，連及項(xiàng)背，為太陽(yáng)經(jīng)?。磺邦~疼痛連及眉棱骨為陽(yáng)明經(jīng)病顳側(cè)頭痛、偏頭痛，為少陽(yáng)經(jīng)病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經(jīng)病。

    身痛、全身酸痛，發(fā)熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足。

    胸痛，伴發(fā)熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反復(fù)發(fā)作，多為胸陽(yáng)不振，夾有氣血痰飲瘀阻。

    脅痛，屬少陽(yáng)證，或?yàn)楦螝庥艚Y(jié)。

    上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯。

    腹痛多為腸病、蟲積、或大便秘結(jié)。

    少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或?yàn)轲逇?，腸癰，婦科疾病。

    腰痛多屬腎虛。

    關(guān)節(jié)疼痛多為病邪陰于經(jīng)脈。

    ②性質(zhì)與程度：

    游走疼痛，多為病邪阻于經(jīng)脈。

    沉重、酸困、腫脹、多為濕證
、
    冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證；

    熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證；

    疼痛脹滿，持續(xù)不解，多為實(shí)證；

    隱痛、綿綿痛，時(shí)痛時(shí)止,多為虛證；

    竄痛、脹痛、時(shí)重時(shí)輕，多屬氣滯；

    刺痛、劇痛、痛有定處，持續(xù)痛，多屬血瘀。

    ③一般說(shuō)，暴痛多實(shí)，久痛多虛。

    疼痛拒按為實(shí)證；喜按為虛證。

    喜溫為寒證；喜涼為熱證。

    食后脹痛加重為實(shí)證；食后疼痛緩解為虛證。

    ④注意與其他癥狀的關(guān)系，如惡心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經(jīng)等與疼痛的關(guān)系。

    （6）問(wèn)耳目：詢問(wèn)聽覺(jué)與視覺(jué)的改變。

    暴聾多為肝膽實(shí)火；久聾多為腎虛。

    耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛；耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。

    視力模糊，夜盲，為肝虛；目赤腫痛為肝火。

    （7）問(wèn)睡眠情況：詢問(wèn)睡眠多少，深淺及伴見癥狀。

    難以入睡，睡而易醒以及多夢(mèng)等，多屬心陰不足，心陽(yáng)不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌尖紅赤為心火亢盛，夢(mèng)中驚呼多為膽氣虛或胃熱。

    睡意很濃，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為氣虛、陽(yáng)虛，或濕困于脾，清陽(yáng)不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。

    （8）問(wèn)婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)：詢問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、停經(jīng)年齡及周期。月經(jīng)的量、質(zhì)、色澤及行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)時(shí)伴見有癥狀。已婚婦女詢問(wèn)胎產(chǎn)情況，末次月經(jīng)日期。

    月經(jīng)推遲；經(jīng)血色暗，有血塊，伴痛經(jīng)，多屬血瘀或寒證；經(jīng)量少，色淡，多為血虛；經(jīng)量多而色淡，多為氣虛。

    月經(jīng)先后無(wú)定期：多伴有痛經(jīng)、或經(jīng)前乳房發(fā)脹，屬肝郁氣滯。

    月經(jīng)不來(lái)潮：先分別是有孕還是閉經(jīng)。閉經(jīng)可有血枯，血瘀，血癆及肝氣郁結(jié)。如行經(jīng)突然停止，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)受寒或郁怒太過(guò)。

    白帶：詢問(wèn)白帶的量、色和氣味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱。

    （9）小兒患者病史依靠詢問(wèn)家屬及陪帶人員，除一般內(nèi)容外，還應(yīng)詢問(wèn)出生前后，生長(zhǎng)和發(fā)育狀況，父母、兄妹等健康情況，預(yù)防接種史，傳染病史等。

    （三）過(guò)去史及個(gè)人史、家族史

    了解病人既往健康情況，曾患過(guò)何病，作過(guò)何種治療。素有肝陽(yáng)上亢者，可引起中風(fēng)。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等，均易復(fù)發(fā)。

    個(gè)人和生活起居習(xí)慣，飲食嗜好，婦女的孕產(chǎn)情況對(duì)病情會(huì)有一定影響，對(duì)患傳染性和遺傳性疾病者，詢問(wèn)病人的家族史，有助于診斷。

    附：十問(wèn)歌

    一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。

    五問(wèn)飲食六問(wèn)胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，

    九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，

    婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，

    再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

問(wèn)診是對(duì)病人或陪診者進(jìn)行系統(tǒng)而有目的的詢問(wèn)。包括病人的體質(zhì)、生活習(xí)慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在的癥狀及過(guò)去的病史、家族史等。具體來(lái)講，可以包括問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)疼痛、問(wèn)睡眠、問(wèn)飲食口味、問(wèn)二便等。

　　問(wèn)診是對(duì)病人或陪診者進(jìn)行系統(tǒng)而有目的的詢問(wèn)。包括病人的體質(zhì)、生活習(xí)慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在的癥狀及過(guò)去的病史、家族史等。具體來(lái)講，可以包括問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)疼痛、問(wèn)睡眠、問(wèn)飲食口味、問(wèn)二便等。

　　問(wèn)寒熱

　　寒熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰，是機(jī)體正邪相交的表現(xiàn)。

　　但寒不熱：病人感覺(jué)寒冷，而不發(fā)熱。屬于陽(yáng)氣不足的虛寒證。

　　但熱不寒：病人發(fā)熱，不感覺(jué)冷或反而怕熱，為里熱癥。若高熱伴見口渴喜冷飲，出汗、大便秘結(jié)為實(shí)熱證。若午后低熱，伴有手足心發(fā)熱，夜間出汗，兩顴發(fā)紅者為里虛熱證。

　　惡寒發(fā)熱：病人自覺(jué)怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。

　　寒熱往來(lái)：寒與熱交替出現(xiàn)。寒熱往來(lái)定時(shí)者，為瘧疾。寒熱往來(lái)不定時(shí)者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。

　　問(wèn)汗

　　汗出與陽(yáng)氣盛衰、津液盈虧相關(guān)。

　　無(wú)汗：外感病寒邪，發(fā)熱、怕寒、頭痛無(wú)汗者為表實(shí)證。

　　出汗：外感風(fēng)邪，發(fā)熱、怕風(fēng)汗出者，為表虛證。

　　自汗：白天稍活動(dòng)即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽(yáng)氣虛損所致，多為內(nèi)傷病。

　　盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發(fā)熱、顴紅、心煩、失眠多夢(mèng)、口干舌燥，為陰虛內(nèi)熱所致，為內(nèi)傷病。

　　問(wèn)疼痛

　　詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度以觀察病情。

　　頭痛：突然頭痛，痛無(wú)休止、伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實(shí)證。頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，有脹痛勞累后加重，或伴有眩暈者，多為內(nèi)傷虛癥。

　　胸痛：肺熱之胸痛以一側(cè)為多，發(fā)熱咳嗽、痰黃而稠；胸痹證之胸前心區(qū)有重壓感，或刺痛，反復(fù)發(fā)作，伴有心悸氣短；

　　肝膽病疼痛表現(xiàn)為兩脅脹痛不適；

　　胃病疼痛表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。

　　問(wèn)睡眠

　　失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠。多為陰血不足，心失所養(yǎng)。常伴有心悸、多夢(mèng)、耳鳴、潮熱等癥。如痰火食積內(nèi)憂失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等癥。

　　嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽(yáng)虛；肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛，清陽(yáng)不升所致。

　　問(wèn)飲食口味

　　包括了解飲水多少，喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺(jué)等方面。

　　口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見于熱證、燥證，或汗、吐、下利太過(guò)。如渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。

　　口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證。口渴喜飲，飲水即吐多屬水濕內(nèi)停于胃?？诳什欢囡?，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。

　　不欲進(jìn)食與厭食：不想進(jìn)食或食之無(wú)味，食欲低下，為不欲進(jìn)食。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見于食滯內(nèi)停，或肝脾濕熱，。

　　多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。

　　口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口咸為腎虛。

　　問(wèn)二便

　　了解大、小便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少及排便次數(shù)，排便、排尿感覺(jué)等。

　　便次異常：排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內(nèi)結(jié)者為冷秘，氣機(jī)阻滯者為氣秘，氣虛無(wú)力為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運(yùn)。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽(yáng)虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。

　　便質(zhì)異常：排便時(shí)肛門有灼熱感、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝郁。便泄不爽有未消化食物，瀉后腹痛減多為傷食。若便黃粘滯不爽多為濕熱結(jié)于大腸。腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，是痢疾病的癥狀。大便不能自控，多因腎陽(yáng)虛衰。

　　尿量異常：尿量增多為虛寒。尿量減少由于熱盛、汗多傷津，或因吐瀉損傷津液所致。

　　尿次異常：小便次數(shù)增多，尿短赤急迫而數(shù)，多為濕熱。久病尿清長(zhǎng)而頻數(shù)、夜間尿次增多，屬腎陽(yáng)虛。小便不暢，點(diǎn)滴而出，小便不通一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致，屬實(shí)證，若因腎陽(yáng)不足屬虛證。

　　排尿感覺(jué)異常：排尿痛，急迫、灼熱感，多為濕熱下注膀胱所致。常見于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿?yàn)槟I氣不固。神志昏迷而失禁屬危重證。

痿躄是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，且因日久不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證?？砂l(fā)生于外感病，也可發(fā)生于內(nèi)傷雜病，正氣不足是其主要原因，臨床當(dāng)市證求國(guó)。

    痿躄是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，且因日久不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證?？砂l(fā)生于外感病，也可發(fā)生于內(nèi)傷雜病，正氣不足是其主要原因，臨床當(dāng)市證求國(guó)。
 
    開始多有發(fā)熱，突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力.皮膚干，心煩，口渴，咳嗆咽干，小便黃少，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)者，是肺熱傷津之痿躄。溫?zé)岫拘胺阜?，肺熱傷津，不能敷布全身，筋脈失養(yǎng)故痿躄。
 
    肢體痿軟無(wú)力，或兼微腫.麻木，尤以下肢為常見，或有發(fā)熱，小便黃少，舌苔黃膩，脈濡或數(shù)者，是濕熱浸淫之痿躄。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫筋脈，久之筋脈失用故痿躄。
 
    進(jìn)行性下肢痿軟無(wú)力，食欲不振，大便溏薄，面浮肢腫，面色不華，舌苔薄白，脈細(xì)者，是脾胃虛弱之痿躄。脾胃虛弱，健運(yùn)失職，生化之源不足，筋脈失養(yǎng)故痿躄。
 
    發(fā)病較緩，肢體痿軟無(wú)力，腰膝酸軟，并有眩暈耳鳴，遺精，或遺尿等癥，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)者，是肝腎陰虧之痿躄。肝腎精血虧損，筋脈失于濡潤(rùn)故痿躄。

臌脹是以腹大如鼓，皮色蒼黃，甚至腹部青筋暴露為特征的一種病證。大多發(fā)生于疾病的后期，為重證。臨床當(dāng)辨清屬虛屬實(shí)以指導(dǎo)治療。

    臌脹是以腹大如鼓，皮色蒼黃，甚至腹部青筋暴露為特征的一種病證。大多發(fā)生于疾病的后期，為重證。臨床當(dāng)辨清屬虛屬實(shí)以指導(dǎo)治療。
 
    腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，暖氣不爽，小便短少，舌苔白膩，脈弦者，是氣滯濕阻之臌脹。為肝脾不和，濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯所致。
 
    腹大堅(jiān)滿，脅腹攻痛，面色萎黃，甚則黯黑，或目黃膚黃，頭頸胸臂見蜘蛛痣，唇紫，煩熱口干，小便短赤，大便秘結(jié)或溏垢不爽，舌質(zhì)紫紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者，是熱郁血瘀之臌脹。為濕熱壅滯，氣滯血瘀，瘀熱結(jié)于血分所致。
 
    腹部脹滿，入暮較甚，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，小便短少，面色蒼黃或晄白，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而弦者，是脾腎陽(yáng)虛之臌脹。脾腎陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)，寒水停聚，故腹部脹滿。
 
    腹大堅(jiān)滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色黧黑，口燥，心煩，齒鼻時(shí)有衄血，小便短赤，舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)者，是肝腎陰虛之臌脹。病久肝脾兩傷，進(jìn)而傷腎，水氣不化，瘀血不行，故腹大堅(jiān)滿，青筋暴露。
 

 
    噎是指吞咽之時(shí)，梗噎不順；膈是指胸膈阻塞，飲食不下。噎可單獨(dú)出現(xiàn)，但可以是膈的前驅(qū)癥狀，臨床常噎膈并稱。當(dāng)辨清其性質(zhì)，對(duì)治療有重要作用。
 
    吞咽梗阻，胸隔痞悶隱痛，大便艱澀，口干咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)者，是痰氣交阻之噎膈。肝氣郁結(jié)，兼有痰濕內(nèi)阻，氣郁不暢，痰氣交阻于胸隔故噎隔。
 
    胸隔疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚則水飲難下，大便堅(jiān)如羊矢，或吐咖啡色液體，形體消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或見瘀斑，脈細(xì)澀者，是瘀血內(nèi)結(jié)之噎隔。瘀血內(nèi)阻于食管，氣機(jī)升降失司，故噎隔。
 
    胸隔疼痛，飲食不下，面色晄白，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，舌淡少津，脈沉細(xì)弱者，是陽(yáng)虛氣衰之噎膈。久病陰陽(yáng)互損，中氣衰敗，升降失司故噎膈。
 
     積聚
 
    積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病證。積是指固定不移，痛脹在一定的部位，有明顯的腫塊；聚是指攻竄作脹，痛無(wú)定處，塊物易聚易散。臨床當(dāng)辨清積與聚的區(qū)別及性質(zhì)。
 
    腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，伴胸脅脹痛，時(shí)欲太息，舌紅，苔薄白，脈弦者，是肝郁氣滯之聚證。為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，升降失司，故腹中氣聚，攻竄脹痛。
 
    腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有條狀物在腹部聚起，重則按之脹痛更甚，苔膩，脈弦滑，為食滯痰阻之聚證。為食滯于腸道或痰滯互阻，氣機(jī)不暢之聚證。
 
    脅下有塊，軟而不堅(jiān)，塊物固定不移，脹痛并見，舌暗或見瘀斑，苔薄，脈弦。為氣郁血阻之積證。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，脈絡(luò)不和，故脅下有塊，固定不移。
 
    腹部結(jié)塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納呆乏力，時(shí)有寒熱，月事不下，舌暗或見瘀斑，苔白或黃，脈細(xì)澀者，是氣滯血瘀之積證。為氣滯血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)阻塞所致。
 
    積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，或舌光無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)者，是正虛瘀結(jié)之積證。為病久正氣虛衰，脈絡(luò)瘀阻故積塊堅(jiān)硬。

昏迷，是指神志不清，不省人事，呼之不應(yīng)的一種癥狀。在外感熱病及內(nèi)傷雜病中均可出現(xiàn)，多為重證。

    昏迷，是指神志不清，不省人事，呼之不應(yīng)的一種癥狀。在外感熱病及內(nèi)傷雜病中均可出現(xiàn)，多為重證。
 
    突然昏迷，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤握拳，胸隔喘滿，四肢欠溫，苔薄白，脈弦，由情緒刺激誘發(fā)者，是肝氣上逆之昏迷。為肝氣郁結(jié)，上擾清竅，故昏迷，不省人事。
 
    突然昏迷，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，目陷口張鳴汗膚冷，呼吸微弱，舌淡，脈細(xì)無(wú)力者，是氣血虛之昏迷。失血過(guò)多，氣血不能上榮于清竅，故昏迷。
 
    昏迷，伴壯熱或身熱夜甚，煩躁，譫語(yǔ)，舌蹇，肢厥，脈細(xì)數(shù)者，是心包證。肺衛(wèi)之邪或營(yíng)分之邪，內(nèi)陷心包，神無(wú)所主，故昏迷。
 
    昏迷，伴日前潮熱，腹?jié)M硬痛，便秘，心煩，譫語(yǔ)，口渴喜飲，舌紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力者，是胃熱熏心之昏迷。里熱熾盛，胃熱熏心，神明被擾則昏迷。
 
    突然昏迷，喉間有痰聲，或嘔吐涎沫，亦可因痰濁郁滯胸隔而無(wú)痰聲可聞?wù)?，舌苔白膩，脈滑或沉者，是痰濁內(nèi)蘊(yùn)之昏迷。痰濕內(nèi)盛，蒙蔽清竅，神明被擾故昏迷。
 
    昏迷，諺語(yǔ)，伴煩熱口渴，斑疹透露，或出血，小便黃赤，舌紅或綠，脈細(xì)數(shù)者，是營(yíng)見證之昏迷。熱入營(yíng)血，上擾神明，內(nèi)陷心包，故神迷譫語(yǔ)。
 
    昏迷，時(shí)清時(shí)昧，身熱不揚(yáng)，時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅，苔黃膩，脈儒數(shù)者，是濕溫之昏迷。為濕熱之邪蒙蔽清竅，心神被擾，故昏迷時(shí)清時(shí)昧。
 
    昏迷時(shí)清時(shí)昧，伴浮腫，頭暈，面色無(wú)華，泛惡欲吐，口中時(shí)有氨味，舌淡胖，脈細(xì)者，是水腫之昏迷。為脾腎陽(yáng)虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，上擾神明，清竅蒙蔽，故昏迷時(shí)清時(shí)昧。
 
    感受暑邪，突然昏迷，不省人事，身熱，面赤，汗多，四肢欠溫，舌紅，苔薄黃，脈洪大，發(fā)于暑季者，是中暑之昏迷。為暑熱之邪郁蒸，上擾神明，清竅閉塞，故昏迷。
 
    突然昏迷，不省人事，四肢厥冷，大汗淋漓，目張手撒，呼吸低微，二便失禁，舌淡，脈微欲絕者，是亡陽(yáng)之昏迷。陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣暴脫，神無(wú)所依，故昏迷不省人事。
 
    突然昏迷，不省人事，伴半身不遂，身熱面赤，牙關(guān)緊閉，呼吸氣粗，或喉間有痰聲，舌紅，苔黃膩，脈弦者，是中風(fēng)之昏迷。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，清竅閉塞，故昏迷。
 
    突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，或發(fā)出鳴叫聲，或牙關(guān)緊閉，手足抽搐，舌苔白膩，脈弦滑者，是癇證之昏迷。痰濁內(nèi)蘊(yùn)，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，故昏迷。
 
    昏迷呈一過(guò)性，常突然出現(xiàn)，恢復(fù)也較快，伴頭暈頭昏，神疲乏力，胸悶，舌暗，或見瘀斑，脈弦細(xì)或結(jié)代者，是瘀血之昏迷。瘀血內(nèi)停，氣血流行不暢，一時(shí)不能上榮于清竅，故昏迷。

抽搐，中醫(yī)稱為“瘛疭”。筋急引縮為“瘛”，筋緩縱伸為“疭”。凡筋脈拘急，手足時(shí)縮時(shí)伸，抽動(dòng)不止者，稱“瘛疭”。抽搐的病因，臨床當(dāng)辨別寒熱虛實(shí)的不同。

    抽搐，中醫(yī)稱為“瘛疭”。筋急引縮為“瘛”，筋緩縱伸為“疭”。凡筋脈拘急，手足時(shí)縮時(shí)伸，抽動(dòng)不止者，稱“瘛疭”。抽搐的病因，臨床當(dāng)辨別寒熱虛實(shí)的不同。
 
    抽搐，甚則角弓反張，口噤，伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，苔白，脈浮緊者，是剛痙。為感受風(fēng)寒之邪，筋脈受邪，氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，則抽搐，甚則角弓反張。
 
    抽搐，甚則角弓反張，口噤，伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱，惡寒，汗出，苔白，脈浮緩者，是柔痙。為感受風(fēng)寒之邪，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)不內(nèi)守而外泄，筋脈失養(yǎng)所致。
 
    抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)，甚則臥不著席，口噤齡齒，手腳攣急，發(fā)熱，腹?jié)M，大便不通，小便短赤，苔黃膩，脈沉實(shí)有力者，實(shí)熱結(jié)聚之抽搐。里熱熾盛津傷，熏灼筋脈，筋脈失養(yǎng)，則抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)，甚則臥不著席。
 
    四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)急，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌強(qiáng)，口噤流涎，或面部肌肉抽搐，脈弦者，是破傷風(fēng)病。為外傷或外邪侵襲，筋脈受邪，氣血不利，筋脈失養(yǎng)所致。
 
    四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，伴高熱，神昏，頭痛劇烈，嘔吐，軀體灼熱，四肢欠溫，舌紅，苔黃，脈洪或?qū)嵳?，是熱極動(dòng)風(fēng)之抽搐。為里熱熾盛，津液受損，筋脈失養(yǎng)所致。
 
    四肢抽搐表現(xiàn)為手足顫動(dòng)，伴眩暈欲仆，項(xiàng)強(qiáng)語(yǔ)謇，手足麻木，步履不正，甚則昏倒，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，舌紅，苔白或膩，脈弦有力者，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐。為肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)所致。
 
    四肢抽搐表現(xiàn)為手足蠕動(dòng)，伴腰痛，腿膝酸軟，脅肋疼痛，午后潮熱，心煩，夢(mèng)遺，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是肝腎陰虛之抽搐。肝腎陰虛，精血不足，不能滋潤(rùn)儒養(yǎng)筋脈所致。
 
    四肢抽搐輕微，伴頭昏頭暈，面色晄白或萎黃，神疲乏力，食欲不振，動(dòng)則汗出，唇甲淡白，舌淡，脈虛者，是氣血虛之抽搐。氣血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，故抽搐。
 
    四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭痛如針刺，伴形體消瘦，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗或紫，或有瘀斑，脈沉澀者，是瘀血之抽搐。是瘀血內(nèi)阻，筋脈失養(yǎng)，運(yùn)行不利，故抽搐。
 
    四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)生于小兒者，是驚風(fēng)證。若伴有高熱驚厥，煩躁不安，突然發(fā)生者，是急驚風(fēng)。為里熱熾盛，筋脈攣急所致。若發(fā)作緩慢，伴發(fā)熱，面色黃，懶言倦怠，昏睡或露睛，大便溏薄，脈虛者，是慢驚風(fēng)。為氣血虛，筋脈失養(yǎng)所致。

不寐，也稱“失眠”，是指不能正常的睡眠。如不易入睡，或睡眠不穩(wěn)，時(shí)寐時(shí)醒，甚則整夜不能入睡。

    不寐，也稱“失眠”，是指不能正常的睡眠。如不易入睡，或睡眠不穩(wěn)，時(shí)寐時(shí)醒，甚則整夜不能入睡。
 
    不寐一證與心、肝、脾、腎、胃等有關(guān)，臨床當(dāng)辨明所在臟腑、及病證的虛實(shí)。
 
    多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲乏力，食欲不振，面色無(wú)華，舌淡，苔薄，脈細(xì)者，是心脾兩虛之不寐。
 
    心脾兩虛，氣血虧損，不能儒養(yǎng)心神，故多夢(mèng)易醒。
 
    不寐心煩，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干津少，或夢(mèng)遺，健忘，心悸，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是陰虛火旺之不寐。腎陰不足，心火偏旺，心神不寧，故不寐心煩。
 
    少寐多夢(mèng)，或惡夢(mèng)紛壇，心煩易怒，胸脅脹滿，頭痛，口苦，目赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，是肝火上炎之不寐。肝氣郁結(jié)，化火上找所致。
 
    不寐，或多夢(mèng)易醒，胸悶脹滿，嘔惡，痰多色黃或白，食欲不振，苔白膩或黃膩，脈滑者，是痰濕內(nèi)阻之不寐。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上擾神明，故不寐。——少寐多夢(mèng)，易驚醒，平素膽怯，或情志抑郁，舌淡，脈弦細(xì)者，是心膽氣虛之不寐。心膽氣虛，心神不寧，故少寐多夢(mèng)。
 
    少寐或不寐，甚則徹夜不眠，伴神志錯(cuò)亂，語(yǔ)言紊亂，時(shí)哭時(shí)笑，舌紅或暗，或有瘀斑，脈弦數(shù)者，是瘀熱乘心之不寐。血與熱相結(jié)，瘀熱上擾神明故不寐。

心悸是心中動(dòng)悸不安的一種自覺(jué)癥狀，常伴有心慌、心煩不安等。嚴(yán)重者可發(fā)展為怔忡，表現(xiàn)為心中動(dòng)搖不寧無(wú)休時(shí)。既可發(fā)生于外感病，也可見于內(nèi)傷雜病。

    心悸是心中動(dòng)悸不安的一種自覺(jué)癥狀，常伴有心慌、心煩不安等。嚴(yán)重者可發(fā)展為怔忡，表現(xiàn)為心中動(dòng)搖不寧無(wú)休時(shí)。既可發(fā)生于外感病，也可見于內(nèi)傷雜病。
 
    心悸，怔仲，伴脈結(jié)代，胸悶不舒，發(fā)熱惡寒，頭痛，短氣，神疲乏力，苔薄白者，是外感所致的心悸。為外邪未解，內(nèi)傳于心，心氣不足則心悸，征忡。
 
    心悸氣短，胸悶或胸痛，兩顴紅，甚則唇與指甲青紫，或咳喘咯血，舌淡紫或有瘀斑，脈細(xì)或結(jié)代者，是痺病內(nèi)傳于心之心悸。痹病不愈，內(nèi)傳于心，血脈閉阻，心失所養(yǎng)則心悸。
 
    心悸，征忡，善驚易恐，坐立不安，夢(mèng)多失眠，不思飲食，舌淡，脈虛者，是驚恐神傷之心悸。驚則氣亂，恐則氣下，氣機(jī)過(guò)亂，心失所養(yǎng)則心悸，怔仲。
 
    一心悸，怔仲，面色不華，頭暈、氣短，神疲乏力，或自汗出，四肢欠溫，舌淡，脈細(xì)無(wú)力者，是心氣血虛之心悸。為心氣血虛，不能儒養(yǎng)心，心失所養(yǎng)所致。
 
    心悸不安，心煩失眠，頭暈?zāi)垦＃Q，口苦，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是腎陰虛、心火旺之心悸。腎水不足無(wú)以制約心火，心火偏亢則心悸不安。
 
    心悸不安，胸悶氣喘，形寒肢冷，一身盡腫，小便不利，舌淡苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代者，是陽(yáng)虛之心悸。陽(yáng)氣虛衰，水氣內(nèi)停，上逆凌心，故心悸不安。
 
    心悸胸悶，伴胸痛徹背，或向肩背放射，面色蒼白，唇青紫晦暗，舌暗紫，有瘀斑，脈澀或結(jié)代者，是瘀血之心悸。瘀血內(nèi)阻，血行不暢，故心悸，胸痛。
 
    心悸胸悶，伴胸痛隱隱，面色晄白，形體豐滿，泛惡，納呆，舌胖，苔白膩或潤(rùn)，脈沉或結(jié)代者，是痰濕之心悸。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，胸陽(yáng)不振，血脈瘀阻，故心悸，胸痛隱隱。

眩暈，眩是指眼花或眼前發(fā)黑；暈是指頭暈，有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，一般統(tǒng)稱眩暈。臨床當(dāng)辨清引起眩暈的病因及涉及的臟腑。

    眩暈，眩是指眼花或眼前發(fā)黑；暈是指頭暈，有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，一般統(tǒng)稱眩暈。臨床當(dāng)辨清引起眩暈的病因及涉及的臟腑。
 
    眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒，頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，或手足震顫，舌紅，苔薄黃，脈弦者，是肝陽(yáng)上亢之眩暈。
 
    為肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)上亢所致。
 
    眩暈耳鳴，頭痛頭脹，滿面通紅，日苦，目赤，心煩，脅痛，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)者，是肝火上炎之眩暈。為肝經(jīng)有熱，化火上炎所致。
 
    眩暈，伴頭痛頭重，胸悶脘脹，脅肋疼痛，急躁易怒，肢體麻木，舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)者，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)之眩暈。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不利，清陽(yáng)之氣不升則眩暈。
 
    眩暈，頭痛頭脹，目赤，面紅，脅痛，腰痛，腿膝酸軟，五心煩熱，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)者，是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上克之眩暈。為肝腎陰虛，不能制約肝陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢所致。
 
    頭暈耳嗚，伴腰膝酸軟，四肢欠溫，神疲乏力，或遺尿遺精，看淡，苔白，脈沉細(xì)者，是腎陽(yáng)虛衰之眩暈。腎主骨生髓，腎陽(yáng)虛不能充養(yǎng)清竅，則頭暈耳鳴。
 
    眩暈，伴神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則汗出，面色晄白，食欲不振，舌淡，苔薄白，脈虛者，是氣虛之眩暈。脾虛運(yùn)化無(wú)力，中氣不足，不能上榮于頭目，故眩暈。
 
    眩暈，伴面色無(wú)華，心悸，氣短，神疲乏力，失眠，口唇爪甲淡白，舌淡，苔少，脈細(xì)者，是血虛之眩暈。血虛儒養(yǎng)功能減弱，不能上榮于清竅，故眩暈。
 
    眩暈，頭重頭痛，伴胸悶不舒，泛惡或嘔吐，肢體困倦，痰多，納呆，苔白膩，脈儒滑者，是痰濕之眩暈。“無(wú)痰不作眩”，痰濕中阻，清陽(yáng)之氣不升則眩暈。

黃疸是指目黃、身黃、小便黃三癥狀。為肝膽功能異常所致，臨床當(dāng)辨別陰黃與陽(yáng)黃，以及病邪的性質(zhì)偏盛與虛實(shí)。

    黃疸是指目黃、身黃、小便黃三癥狀。為肝膽功能異常所致，臨床當(dāng)辨別陰黃與陽(yáng)黃，以及病邪的性質(zhì)偏盛與虛實(shí)。
 
    黃疸，色澤鮮明如橘皮，伴發(fā)熱，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹脹脅痛，大便不通.舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者，是熱重于濕的陽(yáng)黃證。為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽功能異常，膽汁外溢所致。
 
    黃疸，色澤欠鮮明，伴發(fā)熱，頭痛頭重，身體困倦，胸脘痞悶，納呆，腹脹便溏，苔厚膩，脈濡者.是濕重于熱之陽(yáng)黃證。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕重于熱，故黃疸色澤欠鮮明。
 
    黃疸，色澤鮮明，伴發(fā)熱惡寒，無(wú)汗.腹脹脅痛，大便不通，惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)者，是陽(yáng)黃兼表證。為表邪未解，濕熱內(nèi)盛，膽汁外溢所致。
 
    黃疸嚴(yán)重，色金黃，高熱煩躁，胸腹脹滿。神昏譫語(yǔ)，衄血便血或肌膚斑疹，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者，是陽(yáng)黃重證。為熱毒熾盛，不得外泄，內(nèi)盛于里，肝膽功能異常所致。
 
    黃疸，色澤鮮明，脅肋脹痛，脘悶腹脹，惡心曖氣，納食不馨，舌紅，苔白，脈弦者，是肝氣郁滯之陽(yáng)黃證。為肝失疏泄，膽汁不循常道所致。
 
    黃疸，色澤晦暗，納少脘悶，腹脹，大便不實(shí)，神疲乏力，畏寒，舌淡，苔白膩，脈儒緩者，是寒濕阻遏之陰黃證。為寒濕之邪蘊(yùn)滯中焦，肝失疏泄，膽汁外溢所致。
 
    黃疸，色澤晦暗如灰色，伴煩躁不安，胸腹脹滿，四肢欠溫，冷汗，大便溏薄，甚則神昏譫語(yǔ).舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)者，是陰黃重證。為寒濕內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰，肝膽功能異常所致。
 
    黃疸，肌膚不澤，神疲乏力，心煩，心悸.少眠，腹?jié)M納呆，大便溏薄，舌淡.苔薄，脈濡細(xì)者，此為虛黃。為脾胃虛弱，氣血不足，肝膽功能異常所致。

小便不利是指排尿困難，尿量少，以及小便閉塞不通等癥狀。又稱“癃閉”。臨床當(dāng)辨清病變所在的臟腑以及寒熱虛實(shí)的不同。

    小便不利
 
    小便不利是指排尿困難，尿量少，以及小便閉塞不通等癥狀。又稱“癃閉”。臨床當(dāng)辨清病變所在的臟腑以及寒熱虛實(shí)的不同。
 
    小便不利，或點(diǎn)滴而出，色黃赤，少腹脹滿，口渴不欲飲，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)者，是濕熱蘊(yùn)結(jié)之小便不利。為濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利所致。
 
    小便不利，或小便閉塞，呼吸急促，咽干，煩渴欲飲，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是熱邪壅肺之小便不利。為邪熱壅肺，肺失肅降，膀胱氣化失司，故小便不利。
 
    小便不利，尿量少，少腹?jié)M，發(fā)熱惡寒，口渴但喝水不多，苔薄白，脈浮者，是太陽(yáng)蓄水證。為太陽(yáng)之邪入里，膀胱氣化失司所致。
 
    小便不利，量少，伴發(fā)熱惡寒，咳嗽，晨起顏面浮腫，繼而周身浮腫，按之凹陷，舌苔白，脈浮數(shù)者，是水腫的風(fēng)水證。為外邪侵襲，肺失宣肅，膀胱氣化失職所致。
 
    小便不利，量少，顏面四肢浮腫，以下肢凹陷性水腫為主，神疲乏力，肢冷便搪，身重腰酸，畏寒喜溫，舌淡胖，苔白，脈沉者，是陽(yáng)虛水泛之小便不利。為陽(yáng)氣虛，膀胱氣化功能失司所致。
 
    小便不利，或刺痛，或頻數(shù)短澀，或少腹拘急，痛引腰部，或尿血，或尿中見砂石，苔薄，脈數(shù)者，是淋病之小便不利。為濕熱或結(jié)石等結(jié)于膀胱，氣化不利所致。
 
    小便不利，量少，伴壯熱，大汗出，口干煩躁，大便不通，舌紅，苔黃而干，脈洪大者，是熱病傷陰之小便不利。為邪熱熾盛，津液虧損，化源不足所致。
 
    水腫
 
    水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫者。臨床除了辨明陽(yáng)水與陰水之外，還當(dāng)辨清所在的臟腑。
 
    先見面目浮腫，然后遍及全身，小便不利，量少；水腫發(fā)生前或發(fā)生時(shí)有外感的表證，如發(fā)熱惡寒，頭痛，肢節(jié)酸楚，咳嗽，咽痛，苔薄白，脈浮數(shù)等，是風(fēng)水相搏之水腫。為風(fēng)寒外襲，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利所致。
 
    全身水腫，以腹部和下肢為主，按之凹陷，小便短少，身體重而困倦，胸悶，泛惡，苔膩，脈濡者，是濕困脾臟之水腫。牌為濕困，運(yùn)化失司，水濕浸漬肌膚故水腫。
 
    下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉者，是脾陽(yáng)虛之水腫。為脾陽(yáng)虛衰，不能溫運(yùn)水濕所致。
 
    全身水腫，腰以下尤甚，腰痛酸重，尿少，四肢厥冷，神疲乏力，面色灰滯或晚白，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)者，是腎陽(yáng)虛之水腫。腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化不利，則水濕內(nèi)停而水腫。
 
    全身浮腫，伴心悸，氣喘，不能平臥，肢冷，畏寒，尿少，面色蒼白或青紫，舌苔淡白，脈沉細(xì)或結(jié)代者，是心腎陽(yáng)虛之水腫。為心腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)水氣所致。
 
    全身浮腫，心悸氣喘極為嚴(yán)重，不能平臥，煩躁不安，大汗，四肢厥冷，小便少，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)欲絕者，是陽(yáng)虛欲脫之水腫，屬危重證。為陽(yáng)虛陰盛，水氣泛濫所致。
 
    面色晦滯而浮腫，精神萎靡，胸悶腹脹，納呆，惡心嘔吐，尿少，心悸氣短，甚則煩躁不寧，昏迷不醒，抽搐驚厥，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)者，是陰陽(yáng)兩虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)之水腫。為陰陽(yáng)兩虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，水氣泛濫所致。
 
    遍身浮腫，起病緩慢，晨起頭面較甚，午后下肢較甚，神疲乏力，食欲不振，舌淡胖，苔薄膩，脈濡者，是脾虎之水腫。又稱營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。為飲食失調(diào)，脾胃受損，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停所致。

泄瀉，又稱“腹瀉”、“下利”。指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚則如水樣。當(dāng)辨清病邪性質(zhì)，病變部位及寒熱虛實(shí)的不同。

    泄瀉
 
    泄瀉，又稱“腹瀉”、“下利”。指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚則如水樣。當(dāng)辨清病邪性質(zhì)，病變部位及寒熱虛實(shí)的不同。
 
    腹痛腸鳴，大便清稀，甚則如水樣，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，苔白或白膩，脈浮數(shù)者，是寒濕之泄瀉。寒濕之邪侵襲腸胃，升降失司，傳導(dǎo)失職，故泄瀉。
 
    腹痛即瀉，瀉下急迫如水注，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)者，是濕熱下注之泄瀉。為濕熱下注大腸，傳導(dǎo)失司所致。
 
    腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹痞滿，曖腐酸臭，苔垢膩，脈數(shù)者，是食滯腹瀉。
 
    為暴飲暴食，食阻腸胃，氣機(jī)不利，腸道傳化失司所致。
 
    大便時(shí)溏時(shí)瀉，谷食不化，反復(fù)發(fā)作，稍進(jìn)油膩食物，大便次數(shù)明顯增加，食欲不振，食入作脹，神疲乏力，看淡，苔白或白膩，脈虛者，是脾胃虛弱之泄瀉。為脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，腸道傳化失司所致。
 
    腹瀉常于黎明前出現(xiàn)，臍周作痛，腸鳴即瀉，形寒肢冷，喜熱飲，舌淡，苔白，脈沉細(xì)，常發(fā)生于老年人者，是腎陽(yáng)虛衰之泄瀉，又稱“五更瀉”。為脾腎陽(yáng)虛，關(guān)門不利，腸道傳化失司所致。
 
    常于精神刺激、情緒緊張時(shí)，即發(fā)生腹痛腹瀉，平時(shí)常有胸脅痞滿，暖氣等，舌淡紅，苔白，脈弦者，是肝氣乘脾之泄瀉，乃肝脾不和之證。為肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不調(diào)所致。
 
    潮熱，譫語(yǔ)，腹?jié)M脹痛，瀉下黃臭糞水，脈沉實(shí)有力，青紅，苔黃膩者，是熱結(jié)旁流之腹瀉。腸胃有實(shí)熱之邪結(jié)聚，氣機(jī)不利，腸道傳化失司，故瀉下黃臭糞水。
 
    腸嗚下利，胃脘不舒，惡心嘔吐，發(fā)熱，飲食不節(jié)，腹痛，苔白膩，脈弦者，是痞證之腹瀉。為寒熱錯(cuò)雜，中焦氣機(jī)升降失司，腸道傳化失職所致。
 
    泄瀉表現(xiàn)為里急后重，伴發(fā)熱，口渴，喜飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者，是熱毒內(nèi)蘊(yùn)之泄瀉。濕熱熱毒內(nèi)蘊(yùn)，腸胃氣機(jī)升降失司，氣機(jī)不利，故泄瀉里急后重。
 
    腹瀉長(zhǎng)期不愈，便膿血，色淡，滑脫不禁，四肢欠溫，腹痛，喜溫喜按，舌淡，苔白，脈沉者，是脾腎陽(yáng)虛之腹瀉。脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)阻，關(guān)門不利，傳化失司，故腹瀉呈滑脫不禁。
 
    下利完谷不化，四肢厥冷，惡寒蜷臥，舌淡，苔白，脈微細(xì)者，是陽(yáng)虛陰盛之泄瀉。腎陽(yáng)虛衰，陰寒之邪內(nèi)盛，不能蒸騰腐熟水谷，故下利完谷不化。
 
    突然上吐下瀉并作，伴發(fā)熱惡寒，腹痛，煩躁不安，口渴欲飲，苔白，脈浮或沉者，是霍亂之泄瀉。為外邪侵襲，腸胃受損，清陽(yáng)不升，濁陰不降所致。
 
    —一發(fā)病急驟，高熱，頭痛，煩躁，口渴，腹痛劇烈，下利膿血，多為紫紅色或血水狀，甚則昏迷痙厥，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)者，是疫毒之泄瀉。疫毒侵襲，重灼腸道，脈絡(luò)受損，故下利膿血，多為紫紅色或血水狀。
 
    便秘
 
    便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常數(shù)日一行。為腸道傳化失司引起，臨床當(dāng)辨清涉及的臟腑及寒熱虛實(shí)的不同。
 
    大便秘結(jié)，小便短赤，面赤，發(fā)熱，腹?jié)M脹痛，心煩，口干，舌紅，苔黃燥，脈滑實(shí)者，是實(shí)熱之便秘。實(shí)熱之邪結(jié)于腸胃，腑氣不通故便秘。
 
    大便秘結(jié)，伴曖氣頻作，胸脅痞滿，食欲不振，腹脹，苔薄膩，脈弦者，是肝氣郁滯之便秘。肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，健運(yùn)失職，傳導(dǎo)失司故便秘。
 
    大便秘結(jié)或大便困難，需臨廁努掙，便后疲乏，或汗出短氣，面色晄白，看淡，苔薄白，脈虛者，是氣虛便秘。中氣不足，推動(dòng)作用減弱，大腸傳導(dǎo)無(wú)力則便秘。
 
    大便秘結(jié)或艱澀難下，伴面色無(wú)華，心悸，頭暈，口干喜飲，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是血虛便秘。
 
    津血虧損，腸道失于儒養(yǎng)，傳導(dǎo)不利則便秘。
 
    大便秘結(jié)，腹?jié)M腹痛，伴四肢欠溫，畏寒，腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，喜溫，舌淡，苔白，脈沉實(shí)者，是寒實(shí)便秘。為寒實(shí)之邪結(jié)于腸胃，腸道傳導(dǎo)失司，腑氣不通所致。
 
    大便秘結(jié)，或大便干結(jié)細(xì)小，或如羊糞，伴口干唇燥，喜飲，舌紅，苔少，脈細(xì)者，是腸燥便秘。為陰虛津傷，腸液枯少，腸道傳導(dǎo)失司，故便秘。

嘔吐是指胃內(nèi)容物從口中吐出。多由外感，內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等引起，臨床當(dāng)辨清寒熱虛實(shí)的不同。

    嘔吐是指胃內(nèi)容物從口中吐出。多由外感，內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等引起，臨床當(dāng)辨清寒熱虛實(shí)的不同。
 
    突然嘔吐，來(lái)勢(shì)較急，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，或胸悶不舒，心中懊（忄農(nóng)），胃脘疼痛，腹瀉，苔白，脈浮數(shù)者，是外邪犯胃之嘔吐。為外邪犯胃.胃失和降所致。
 
    嘔吐酸腐，脘腹脹滿，疼痛拒按，曖氣厭食，吐后舒暢，大便或溏或秘，苔厚膩，脈滑實(shí)者，是食滯嘔吐。為暴飲暴食，中焦氣機(jī)阻滯，胃氣上道所致。
 
    嘔吐酸腐，脘腹脹滿，伴脅肋滿痛，郁悶不舒，曖氣頻多，舌紅，苔薄膩，脈弦者，是肝氣犯胃之嘔吐。為肝氣郁結(jié)犯胃，胃氣上道所致。
 
    嘔吐痰涎或清水，伴胃院痞滿，納差，頭眩心悸，苔白或潤(rùn)，脈沉者，是飲停中焦之嘔吐。氣化不利，飲停中焦，升降失司，則嘔吐痰涎或清水。
 
    胃脘不舒，食入作脹，甚則惡心嘔吐，神疲乏力，面色晄白，口渴，喜溫，四肢欠溫，大便溏薄，舌淡，苔白膩，脈弱者，是脾胃虛弱之嘔吐。脾胃虛弱，健運(yùn)失司，胃氣上逆則惡心嘔吐。
 
    嘔吐反復(fù)發(fā)作，或?yàn)楦蓢I，口干欲飲，饑而不欲食，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是胃陰不足之嘔吐。
 
    胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，中焦氣機(jī)升降失司則嘔吐。
 
    干嘔，吐涎沫，巔頂痛，四肢欠溫，納呆喜溫，苔白膩，脈沉者，是肝胃虛寒之嘔吐。為肝胃虛寒，濁陰上逆所致。
 
    惡心嘔吐，心下痞滿，腸鳴下利，舌紅，苔黃，脈弦者，是痞證之嘔吐。為寒熱錯(cuò)雜，中焦氣機(jī)升降失司所致。

疼痛是病人的自覺(jué)癥狀，也是臨床常見癥狀之一。從部位分有頭痛、胸脅痛、胃院痛、腰痛、腹痛，肌肉關(guān)節(jié)痛等，且有臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)及寒熱、虛實(shí)之不同。

出血是指血不循經(jīng)，溢出脈道而見出血癥狀。臨床上根據(jù)出血部位的不同，可分衄血、嘔血、咳血、便血、尿血、崩漏等，有寒熱虛實(shí)之別。

    出血是指血不循經(jīng)，溢出脈道而見出血癥狀。臨床上根據(jù)出血部位的不同，可分衄血、嘔血、咳血、便血、尿血、崩漏等，有寒熱虛實(shí)之別。
 
    衄血
 
    是指鼻腔、齒齦、耳及皮膚等部位的出血癥狀。
 
    鼻腔出血，量少，伴鼻咽部干燥，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，口渴喜飲.舌紅，苔薄黃，脈數(shù)者，是風(fēng)熱或燥邪犯肺之鼻衄，中醫(yī)又稱之為“紅汗”。肺開竅于鼻，外邪犯肺，肺熱移行鼻竅，灼傷脈絡(luò)則鼻衄。
 
    鼻腔出血，量較多，色鮮紅，伴口渴喜飲，口臭，大便不通，齒齦腫痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是胃熱鼻衄。胃脈起于鼻，胃熱循經(jīng)上炎，灼傷脈絡(luò)則鼻衄。
 
    鼻腔出血，量少，伴咳嗽，痰少而稠，盜汗，午后低熱，頭昏，耳鳴，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是肺腎陰虛、虛火上炎之鼻衄。肺腎陰虛，津液虧損，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)則鼻衄。——鼻腔出血，量少，伴煩躁易怒，目赤，頭痛頭脹，脅痛，舌紅，脈弦數(shù)者。是肝火之鼻衄。肝郁化火，灼傷脈絡(luò)則鼻衄。
 
    鼻腔出血，量少，伴鼻內(nèi)或鼻外見小癤腫，紅腫熱痛，成熟后頂部見膿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是鼻癤之鼻衄。為熱毒之邪壅于鼻部，熱傷脈絡(luò)所致。
 
    鼻腔出血，量少，伴鼻孔赤癢，潰破生瘡、疼痛，舌紅，脈數(shù)，發(fā)于小兒者，是鼻疳之鼻衄。為上焦有熱，或熱邪犯肺，移于鼻，脈絡(luò)灼傷所致。
 
    齒齦出血（又稱“牙衄”），量少，色鮮，伴齒齦紅腫熱痛大便不通，口臭，口渴喜飲，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是胃熱齒衄。為胃腸實(shí)熱之邪，上行灼傷脈絡(luò)所致。
 
    齒齦出血，量少，色淡，伴齒齦腫痛或齒齦動(dòng)搖，口干喜飲，頭暈耳嗚，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是腎虛火旺齒衄證。腎陰不足，虛火上炎，損傷脈絡(luò)所致。
 
    肌膚見瘀點(diǎn)瘀斑，或見紫癜，伴頭眩頭昏，神疲乏力，面色蒼白，心悸怔忡，舌淡，脈細(xì)無(wú)力者，是氣虛衄血證。氣虛，氣不攝血，血不循經(jīng)所致。
 
    外耳道出血，伴耳部疼痛如錐刺，發(fā)熱，頭痛，或流膿血，舌紅，脈數(shù)者，是耳療、耳輔之衄血。為熱毒壅結(jié)耳部，損傷脈絡(luò)所致。
 
    女性經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后見鼻衄，為“倒經(jīng)”或“逆經(jīng)”。是經(jīng)期血熱妄行所致。
 
    嘔血
 
    是指血液從口腔吐出，可夾有食物，主要是胃和食道的病變。有虛實(shí)寒熱之分。
 
    嘔血，色紫或暗，夾有食物，伴脘腹疼痛脹悶，口干，口臭，大便干結(jié)，色黑，苔黃膩，脈數(shù)者，是胃熱嘔血證。胃熱熾盛，迫血妄行，氣機(jī)升降失司，血熱灼傷脈絡(luò)所致。
 
    嘔血，色淡或暗，伴胃脘疼痛，喜溫喜按，面色蒼白，四肢欠溫，大便呈柏油狀，舌淡，脈細(xì)者，為脾虛嘔血。脾氣虛，固攝無(wú)力，血不循經(jīng)所致。
 
    嘔血，色紫或鮮紅，可夾有胃內(nèi)容物，伴頭痛頭脹，脅痛，口普，心煩易怒，舌紅，脈弦數(shù)者，是肝火犯胃之嘔血。肝氣郁結(jié)，化火犯胃，灼傷脈絡(luò)則嘔血。
 
    咳血
 
    是指血液從呼吸道隨痰咳出。可以是血絲、血點(diǎn)、或血塊，或呈泡沫狀，與肺關(guān)系密切，有外感與內(nèi)傷之分。
 
    痰中帶血絲，伴干咳少痰或無(wú)痰，鼻燥咽干，口渴喜飲，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，青紅，苔少而干，脈數(shù)者，是燥熱犯肺。燥熱之邪侵襲肺臟，灼傷肺絡(luò)所致——痰中帶血絲，

伴咳嗽，痰多色黃，口渴，咽痛，發(fā)熱惡風(fēng)寒，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者，是風(fēng)熱犯肺或邪熱壅肺證。為熱邪侵襲肺臟，灼傷脈絡(luò)所致。
 
    咳血，色鮮紅，或呈血塊，伴形體消瘦，午后潮熱，盜汗，顴紅，咳嗽，痰多色黃，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是肺癆咳血。為肺陰不足，虛火內(nèi)擾，損傷肺絡(luò)所致。
 
    咳血或痰中帶血，伴咳嗽，引胸脅痛，煩躁易怒，胸悶，口干，口普，大便干燥，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，是肝火犯肺之咳血。為肝火犯肺，灼傷脈絡(luò)所致。
 
    咳血或血中帶泡沫，量多，伴喘息不得臥，胸悶，心悸怔忡，顴紅，咽喉干燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代者，是心肺氣陰兩虛之咳血。氣虛則攝血無(wú)力，陰虛火旺則灼傷肺絡(luò)。
 
    便血
 
    是指血液從肛門排出，可隨大便排出，如黑便，柏油樣便，也可完全呈鮮血。
 
    便血呈黑使或柏油樣大便，伴神疲乏力，胃脘隱痛，納呆，舌淡，脈細(xì)者，是脾胃虛寒之便血。為中氣不足，牌不統(tǒng)血所致。
 
    便血，色鮮紅，伴肛門疼痛或腫脹，或有痔核、肛裂，是痔瘡之便血。為濕熱蘊(yùn)結(jié)，灼傷脈絡(luò)。
 
    便血，色鮮紅伴小便色黃，大便秘結(jié)，口苦，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是腸風(fēng)下血。為熱邪灼傷腸絡(luò)，血不循經(jīng)所致。
 
    尿血
 
    是指血液從尿中排出，常與尿液一起排出，又稱溲血。
 
    尿血鮮紅，伴尿道灼熱，心煩，失眠，口渴，口舌生瘡，舌尖紅痛，脈數(shù)者，是心火下移小腸之尿血。為熱傷脈絡(luò)所致。
 
    尿血或夾有血塊，伴小便刺痛熱澀，心煩，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是血淋。為濕熱下注膀胱，血熱妄行所致。
 
    尿血夾有砂石，小便不暢，或排尿中斷，窘迫難忍，腰痛或放射痛，苔薄黃，脈數(shù)者，是石淋。為濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成石，損傷脈絡(luò)所致。
 
    尿血，伴小便短赤，目眩耳嗚，腰腿酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)者，是陰虛火旺之尿血。腎陰虛，虛火旺，灼傷脈絡(luò)則尿血。
 
    小便頻數(shù)帶血，色淡紅，神疲乏力，面色萎黃，納差，舌淡，脈虛者，是氣不攝血證。為脾氣虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不循經(jīng)。
 
    崩漏
 
    是指女性非行經(jīng)期間，陰道大量出血；
 
    或出血淋漓不斷。量多勢(shì)急者稱“崩”，量少綿延者稱“漏”——陰道突然大量出血，或淋漓不斷，色淡，伴面色蒼白，心悸，氣短，懶言，四肢欠溫，納差，舌邊齒印，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)者，是心脾氣虛之崩漏。脾氣虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固而下血。
 
    陰道出血量少或淋漓不斷，色鮮紅，伴頭暈耳鳴，腰腿酸軟，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是腎陰虛之崩漏。為腎陰不足，沖任失調(diào)，血不循經(jīng)而崩漏。
 
    陰道出血淋漓不斷，或下血量多，兼有瘀塊，少腹疼痛，舌暗紅，脈弦者，是血瘀之崩漏。淤血阻滯脈絡(luò)，血不循經(jīng)則崩漏。
 
    陰道突然大量出血，或淋漓不斷，色鮮紅，伴心煩易怒，胸脅脹痛，口干喜飲，目眩，舌紅，苔黃，脈弦，是肝郁化火之崩漏。肝氣郁久化火，沖任失調(diào)。
 
    脈絡(luò)受損則崩漏。
 
    陰道大量出血，或淋漓不斷，色紅質(zhì)稠，伴小便短赤，口渴，神疲乏力，大便秘結(jié)或溏泄，苔黃膩，脈數(shù)者，是濕熱下注之崩漏。濕熱下注，迫血妄行，脈絡(luò)受損則崩漏。

    氣喘是指呼吸急促，呼多吸少，甚則張口抬肩等，為臨床呼吸系統(tǒng)疾病常見之癥狀。與肺、腎關(guān)系較密切，有寒熱虛實(shí)之分。
 
    氣喘伴咳嗽，咯痰，胸悶，發(fā)熱惡寒，汗出或無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊者，是風(fēng)寒襲肺證。為風(fēng)寒之邪束肺，肺失宣肅，肺氣不利所致。
 
    氣喘伴咳嗽，咯黃痰質(zhì)稠，甚則鼻翼煽動(dòng)，發(fā)熱惡寒，口渴欲飲，汗出，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者，是風(fēng)熱犯肺證。為風(fēng)熱之邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致。
 
    氣喘，呼吸氣粗，伴咳嗽，吐大量泡沫痰，納差，惡心，胸悶，苔白膩，脈滑者，是痰飲壅肺證。為肺有痰飲，肺氣不利所致。
 
    氣喘，甚則張口抬肩，難以平臥，伴咳嗽吐泡沫痰，苔白膩，脈滑，每因新感外邪而發(fā)，或證情加重者，是寒飲停肺證。為肺有宿痰，新邪引動(dòng)宿痰，肺氣不利所致。
 
    氣喘伴咳嗽疾少，神疲乏力，語(yǔ)言低微，自汗氣短，咽喉干燥，舌淡，苔少，脈虛者，是肺虛氣喘證。為肺氣虛，肅降失司所致。
 
    氣喘伴胸脅脹滿，咳嗽牽引疼痛，苔白，脈沉弦者，是懸飲病。為痰飲停于肺，肺氣不利所致。
 
    氣喘，呼多吸少，勞累加劇，甚則張口抬肩，伴形體消瘦，神疲乏力，四肢欠溫，面青或黧黑，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細(xì)者，是腎不納氣證。為腎氣虛，攝納無(wú)權(quán)，肺氣不利所致。

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，常由外邪侵襲肺臟，或雜病臟腑功能失調(diào)，影響到肺，肺氣不利所致。故咳嗽可分為外感與內(nèi)傷兩類。

    咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，常由外邪侵襲肺臟，或雜病臟腑功能失調(diào)，影響到肺，肺氣不利所致。故咳嗽可分為外感與內(nèi)傷兩類。
 
    咳嗽件惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞流涕，痰白而稀，舌苔薄白，脈浮者，是外感風(fēng)寒咳嗽。為風(fēng)寒之邪侵襲肺臟，肺失宣肅所致。
 
    咳嗽伴惡寒發(fā)熱，口渴，咽痛，汗出，痰黃而稠，咯之不爽，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)者，是外感風(fēng)熱咳嗽。為風(fēng)熱之邪犯肺，肺失情肅所致。
 
    咳嗽呈陣咳，伴咳引胸脅痛，痰少或痰稠，面赤咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)者，是肝火犯肺咳嗽。為肝火犯肺，肺氣不利所致。
 
    咳嗽伴痰多，色白，胸皖痞滿，食少，大便溏薄，神疲乏力，苔白膩，脈儒滑，是痰濕犯肺咳嗽。為脾虛生濕，濕聚成痰，上貯于肺，肺氣不利所致。
 
    咳嗽伴痰多清稀.神疲乏力，面色晄白，動(dòng)則汗出，舌淡，脈虛者，是肺氣虛咳嗽。為肺氣虛弱，宣肅失職所致。
 
    咳嗽伴吐膿痰，味腥臭，胸痛，發(fā)熱，甚則寒戰(zhàn)，煩躁，口渴，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)者，是肺痛咳嗽。為熱毒壅于肺，蘊(yùn)痰成膿所致。
 
    咳嗽伴吐濁涎沫，形體消瘦，乏力氣短，舌紅，苔少，脈虛數(shù)者，是肺痿咳嗽。為肺陰不足，肺失濡養(yǎng)所致。
 
    咳嗽伴無(wú)痰，或痰少，或痰中帶血，甚則咯血，午后低熱，盜汗，口渴，咽燥，舌紅，苔少而光，脈細(xì)數(shù)者，是肺陰虛咳嗽。為肺陰虛，津液虧損，虛火灼傷脈絡(luò)，肺氣不利所致。
 
    咳嗽陣作，伴少痰或無(wú)痰，咽燥咽癢，口干，鼻燥，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咳甚則胸痛，苔薄黃而干，脈浮數(shù)，發(fā)于秋季者，是燥邪犯肺咳嗽。為燥熱之邪犯肺，津液受損，宣肅失司所致。

出汗是指人體患病狀態(tài)下的異常出汗。可分為全身出汗與局部出汗兩類。

    是指人體患病狀態(tài)下的異常出汗?？煞譃槿沓龊古c局部出汗兩類。
 
    全身出汗
 
    外感熱病與內(nèi)傷雜病均可出現(xiàn)全身出汗。外感熱病感受風(fēng)、寒等外邪，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)功能失常，或熱盛迫津外泄，均可出汗。內(nèi)傷雜病為陰陽(yáng)失調(diào)而導(dǎo)致出汗。
 
    出汗，汗量較少，伴發(fā)熱惡寒，身痛，脈浮緩者，是太陽(yáng)中風(fēng)證。為風(fēng)寒之邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和所致。
 
    出汗，汗量多，伴壯熱，惡熱，煩渴喜冷飲，面赤，舌紅，苔黃，脈洪大者，是陽(yáng)明經(jīng)證或氣分熱盛證。為里熱熾盛，迫津外泄所致。
 
    出汗過(guò)多，畏寒，小便短少，或排尿困難，四肢微拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利者，是陽(yáng)虛漏汗證。為發(fā)汗太過(guò)，表陽(yáng)虛，固攝功能減弱所致。
 
    大汗淋漓，或汗出如油，伴呼吸喘促，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，是亡陽(yáng)證。為陽(yáng)氣大虛欲脫所致。
 
    先惡寒寒戰(zhàn)，煩躁不安，然后發(fā)熱汗出者，是戰(zhàn)汗。為邪正相爭(zhēng)所致。
 
    出汗，汗量多，連綿不斷，伴煩渴，壯熱，胸院痞悶，舌紅，苔黃，脈洪大有力，發(fā)于暑季者，是暑熱證。為熱盛迫津外泄所致。
 
    睡時(shí)出汗，醒則汗止，伴腰膝酸軟，腰痛，或夢(mèng)遺滑精，五心煩熱，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)者，是陰虛盜汗證。為陰虛營(yíng)不內(nèi)守所致。
 
    動(dòng)則汗出，伴神疲乏力，氣短懶言，面色晄白，舌淡，脈虛者，是氣虛自汗證。為脾氣虛弱，中氣不足所致。
 
    局部出汗
 
    是指出汗部位不均，某一區(qū)域有汗，某一區(qū)域無(wú)汗。
 
    1.頭汗出：僅指頭部汗出，余處無(wú)汗或少汗。
 
    頭汗出，余處無(wú)汗，伴發(fā)熱，身重體倦，胸悶，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是熱盛汗出證。為里熱蒸騰，氣機(jī)不利所致。
 
    頭汗出，余處無(wú)汗，伴身目發(fā)黃，小便不利，腹?jié)M，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)者，是濕熱自汗證。為肝膽濕熱郁蒸，氣機(jī)不利所致。
 
    頭汗出，伴面色晄白，四肢欠溫，氣短懶言，神疲乏力，舌淡，脈弱者，是氣虛自汗證。為脾氣虛弱，中氣不足所致。
 
    2.手足汗：指僅手心足心區(qū)域汗出，余處無(wú)汗。
 
    手足汗出，伴四肢欠溫，神疲乏力，納少，便塘，舌淡，脈虛者，是脾虛汗出證。為脾氣虛弱，運(yùn)化失司，津液外泄所致。
 
    手足汗出，伴手足心熱，咽于口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是陰虛汗出證。為陰虛內(nèi)熱，津液外泄所致。
 
    3.半身汗：是指人體或上或下，或左或右汗出，另一部位無(wú)汗。
 
    半身汗出，或左或右，伴面色晄白，神疲乏力，心悸，舌淡，脈虛者，是氣血不足。氣機(jī)不利，津液失于輸布全身所致。
 
    上半身汗出，下半身無(wú)汗，伴面色蒼白，四肢欠溫，畏寒，舌淡苔白者，是陽(yáng)氣虛證。陽(yáng)氣虛，津液脫于上所致。
 
    下半身汗出，伴腰膝酸軟，夢(mèng)遺滑精，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，是陰虛內(nèi)熱證。陰虛內(nèi)熱，氣機(jī)不暢，津液外泄所致。
 
    半身汗出.或左或右，伴半身不遂，舌暗，見瘀斑者，是中風(fēng)證。瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利，津液失于輸布所致。

問(wèn)診內(nèi)容涉及范圍很廣，是獲取疾病信息的重要途徑，問(wèn)診包括問(wèn)一般情況，問(wèn)生活史，問(wèn)家族病史和既往病史，問(wèn)起病等。

　　問(wèn)診內(nèi)容涉及范圍很廣，是獲取疾病信息的重要途徑，很多名老中醫(yī)非常重視問(wèn)候，問(wèn)診包括問(wèn)一般情況，問(wèn)生活史，問(wèn)家族病史和既往病史，問(wèn)起病，問(wèn)現(xiàn)在癥，明朝張景岳曾編有十問(wèn)歌：

　　“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，

　　五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八謁俱當(dāng)辨，

　　九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼眼藥叁機(jī)變，

　　婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，

　　再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”

　　對(duì)需問(wèn)診內(nèi)容做了一個(gè)概括。

中醫(yī)婦科問(wèn)診包括一般問(wèn)診、問(wèn)主證與病期、問(wèn)病史、問(wèn)月經(jīng)、問(wèn)家族等疾病內(nèi)容。

　　《景岳全書·傳忠錄》認(rèn)為問(wèn)診乃診治的要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也?！度彘T事親》亦云：“凡有病婦，當(dāng)先問(wèn)娠，不可倉(cāng)卒矣。”提示了婦科問(wèn)診的?？铺攸c(diǎn)。

　　由于婦科問(wèn)診的專科性強(qiáng)，涉及面廣，因此臨證時(shí)，既要有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行詢問(wèn)，又要態(tài)度和藹，注意語(yǔ)言技巧，解除患者的顧慮和羞澀心理，獲悉可靠病情，以便更有的放矢地進(jìn)行望、聞、切診。

　　婦科問(wèn)診的基本內(nèi)容包括以下內(nèi)容。

　　（一）一般問(wèn)診  包括年齡、職業(yè)、民族、婚配、婚后生活和配偶健康狀況。

　?。ǘ﹩?wèn)主證與病期  主證即患者就診時(shí)最為痛苦的癥狀。圍繞主證詢問(wèn)起病時(shí)間，起病原因，發(fā)病經(jīng)過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查，曾否診斷治療過(guò)，療效如何等。

　?。ㄈ﹩?wèn)兼證  即圍繞主證詢問(wèn)有無(wú)其它癥狀，如除外陰發(fā)癢，白帶增多主證外，還有無(wú)心煩、失眠、倦怠等兼證。又如，有腹痛主證外，還有無(wú)發(fā)熱、陰道流血、婦科腫瘤史。

　?。ㄋ模﹩?wèn)病史  婦科不孕癥患者須問(wèn)清曾否懷孕過(guò)，有無(wú)流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、腹部手術(shù)史及其它病史。

　?。ㄎ澹﹩?wèn)月經(jīng)  不孕婦女就診必須問(wèn)月經(jīng)情況。包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，行經(jīng)時(shí)有無(wú)腰腹疼痛或其它癥狀。

　?。﹩?wèn)舊病  注意詢問(wèn)與現(xiàn)病有關(guān)的其它病癥及其治療經(jīng)過(guò)或手術(shù)情況。

　?。ㄆ撸﹩?wèn)家族  了解父母、兄弟、姐妹有無(wú)同樣的病史。

　?。ò耍﹩?wèn)其它  除上述情況外，尚需了解患者的生活環(huán)境、個(gè)為嗜好、衛(wèi)生習(xí)慣、工作性質(zhì)、夫婦是否同居一地、夫婦感情如何等。

詢問(wèn)婦女的月經(jīng)、帶下的情況，可以幫助了解病人機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的狀況，對(duì)診治疾病具有非常重要的意義。

　　詢問(wèn)婦女的月經(jīng)、帶下的情況，可以幫助了解病人機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的狀況，對(duì)診治疾病具有非常重要的意義。

　　問(wèn)月經(jīng)

　　月經(jīng)是有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是女子發(fā)育成熟的主要特征。月經(jīng)有正常的周期、經(jīng)期(表示持續(xù)時(shí)間)、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。正常情況下，月經(jīng)周期為28天左右，超前或滯后7天都屬正常的，經(jīng)期為3-7天，一次月經(jīng)的總量為50-80毫升，經(jīng)色多為暗紅，月經(jīng)不稀也不粘稠，無(wú)血塊，無(wú)臭。

    1.周期異常

    生理性的周期異常： 有并月、居經(jīng)、避年和暗經(jīng)的之分。月經(jīng)定期兩個(gè)月一次，稱為并月；三個(gè)月一次月經(jīng)，稱為居經(jīng)，又稱季經(jīng)；一年一次月經(jīng)，稱為避年；月經(jīng)終生不來(lái)且又能懷孕者，稱為暗經(jīng)。

    病理性的周期異常：   通常分為月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無(wú)定期之不同。 (1)月經(jīng)先期：

    是指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至一個(gè)月兩次，稱為月經(jīng)先期。引起本病的原因，多與氣虛、血熱有關(guān)。如果月經(jīng)先期而量多，經(jīng)色紫紅或深紅、質(zhì)稠、且病人舌質(zhì)偏紅者，屬于血熱，致使血妄行。如果月經(jīng)先期而量多色淡，月經(jīng)質(zhì)地清稀，病人唇、舌淡白者，則屬于氣虛，因?yàn)闅馓搫t統(tǒng)攝無(wú)力，沖任失固，以致月經(jīng)提前。

    (2)月經(jīng)后期： 是指月經(jīng)周期退后7天以上，甚至40-50天一次，稱為月經(jīng)后期，亦稱經(jīng)期錯(cuò)后、經(jīng)遲等。病因有虛也有實(shí)，虛者多因營(yíng)血虧損，陽(yáng)氣虛衰，以致血液不足，血海失充。實(shí)者多因氣郁血滯，或寒凝血瘀，沖任受阻。如果月經(jīng)后期而且量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按者，屬于血寒；月經(jīng)后期量少，色黯淡，經(jīng)質(zhì)清稀，小腹冷痛，喜溫喜按者，屬于虛寒；月經(jīng)后期量少，色淡，質(zhì)稀薄，屬于血虛；月經(jīng)后期量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，則屬氣滯。

    (3)月經(jīng)先后無(wú)定期： 是指月經(jīng)周期不定，或先或后，超前、退后在7天以上者，稱為月經(jīng)先后無(wú)定期，又稱經(jīng)亂。發(fā)病因素，多為肝郁氣滯，亦可能為腎虧虛。如果月經(jīng)周期不固定，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊，或有胸脅、乳房脹痛癥狀者，多屬肝郁，為情志所傷，肝失疏泄，氣血失調(diào)，血海蓄血的能力失常。

    2.經(jīng)量異常   在正常情況下，經(jīng)量的多少，可因個(gè)體差異(體質(zhì)或年齡不同)而略有差異，當(dāng)人體受到致病因素的作用，則會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)少或過(guò)多，甚至驟然下血不止的病理變化。

    (1)月經(jīng)過(guò)多： 是指月經(jīng)周期大致正常，但經(jīng)量比平常增多，稱之月經(jīng)過(guò)多。多因氣虛不攝血，或血熱迫使血妄行，再者為瘀血內(nèi)聚，血不歸經(jīng)所致。經(jīng)量多且色淡、質(zhì)地清稀，伴氣短者，多屬氣虛沖任不固；如果量多而色鮮紅或紫紅，質(zhì)地粘稠有瘀塊，伴有心煩口渴者，則屬于血熱；如果量多而色紫黑有瘀塊，伴小腹疼痛拒按者，屬血瘀。

    (2)月經(jīng)過(guò)少： 指的是月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少；亦或者經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，稱為月經(jīng)過(guò)少。本病多因精血不足，血?？仗?，或因瘀血、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致。通常經(jīng)量少而色淡無(wú)瘀塊，且伴有頭暈者屬血虛；經(jīng)量少、色淡紅或黯紅，質(zhì)地清稀，伴有腰脊酸軟，則屬腎虛精血不足；經(jīng)量少且色紫黑有瘀塊，并伴有小腹脹痛拒按者，屬血瘀；經(jīng)量少而色淡紅、質(zhì)地粘稠者，多屬痰濕阻滯。

    (3)崩漏： 指的是非行經(jīng)期間突然陰道大量下血不止或淋漓不盡，前者來(lái)勢(shì)急速，出血量多，如山崩，稱為崩，后者淋漓不斷如屋漏水，稱為漏。兩者可以互相轉(zhuǎn)化，時(shí)常交替出現(xiàn)，故一般均以崩漏并稱。崩漏的形成，多因血熱、脾虛或腎虧虛、血瘀等因素?fù)p傷沖任，以致沖任失固，不能制約經(jīng)血而造成血妄行。下血量多而勢(shì)急或量少淋漓不盡，色鮮紅而質(zhì)地粘稠者，屬血熱；如果兼有心煩潮熱，則為虛熱；兼口渴煩熱，為實(shí)熱。下血時(shí)色淡質(zhì)地清稀，伴有氣短乏力，面色蒼白者，則為脾虛氣陷；若兼有腰膝酸軟，畏寒肢冷者，屬腎陽(yáng)虛；色鮮紅質(zhì)地稍粘稠，兼有頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，屬腎陰虛。如果時(shí)下時(shí)止，時(shí)崩時(shí)漏，血色紫黑有瘀塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯者，屬于血瘀。

    (4)閉經(jīng)： 健康女子，一般在14歲左右月經(jīng)初潮，若超過(guò)18周歲還未來(lái)潮，或者行經(jīng)正常而又中斷3個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。但婦女妊娠期、哺乳期暫時(shí)性的停經(jīng)以及部份少女初潮后1-2年內(nèi)，可能出現(xiàn)一段時(shí)期的停經(jīng)，均屬正常生理現(xiàn)象，不屬于閉經(jīng)。閉經(jīng)形成，原因有虛有實(shí)，虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥或脾虛，以致精血不足，血?？仗?，引致閉經(jīng)；實(shí)者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯，以致胞脈不通，經(jīng)血不下行形成閉經(jīng)。如果18周歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)由量少漸至經(jīng)閉，且兼腰酸腿軟，頭暈耳鳴者，乃屬肝腎不足。若月經(jīng)逐漸向后推延，經(jīng)量少，色淡，繼而停經(jīng)，兼頭昏眼花，心悸氣短，病人舌色淡，多屬氣血虛弱。若月經(jīng)由量少而漸至停閉，兼五心煩熱，兩顴紅色，有盜汗，舌色紅、苔少，則屬陰虛血燥。若月經(jīng)停閉數(shù)月，兼精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，或少腹脹痛拒按，舌有瘀斑者，則屬氣滯血瘀。若月經(jīng)停閉，兼胸脅滿悶，嘔惡痰多，形體肥胖者，乃屬痰濕阻滯。

    3.經(jīng)色、質(zhì)地的異常    一般以經(jīng)色深紅質(zhì)地粘稠，屬血熱為實(shí)；經(jīng)色淡紅質(zhì)地清稀，屬血少不榮為虛；經(jīng)色紫黯有瘀塊，為寒凝血滯；經(jīng)色暗紅有瘀塊，為血瘀。

    4.經(jīng)行腹痛   婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹同腰部疼痛，稱為行經(jīng)腹痛，習(xí)稱痛經(jīng)。其發(fā)病原因，可以因情志所傷或六淫為害，致使沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢；亦可因先天稟賦不足或后天飲食勞累所傷，導(dǎo)致肝腎虧虛，精血虧少；或脾胃虛弱，生化不足，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，則不榮而痛。臨床上常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注，氣血虛弱以及肝腎虛損等證候。

中醫(yī)問(wèn)診基本包括問(wèn)睡眠、問(wèn)胃口、問(wèn)大便、問(wèn)小便、問(wèn)口渴、問(wèn)寒熱等十項(xiàng)內(nèi)容。

　　1.問(wèn)睡眠：你的睡眠如何？是否一覺(jué)到天亮？是否每天定時(shí)會(huì)醒？如果會(huì)醒,是幾點(diǎn)會(huì)醒？是否多夢(mèng)？等等。

　　2.問(wèn)胃口：你感覺(jué)餓嗎？有欲望想吃什么特別的食物或是喜愛(ài)什么味道的食物？或是不餓，完全沒(méi)有胃口。

　　3.問(wèn)大便：你便秘嗎？每天有大便嗎？大便顏色是什么？是下利嗎？很臭還是無(wú)味？等等。

　　4.問(wèn)小便：你的小便是什么顏色？頻尿嗎？還是小不出來(lái)？還是沒(méi)有尿意？平均一天幾次？等等。

　　5.問(wèn)口渴：你很渴嗎？如渴，最想喝什么溫度的水？如不渴，時(shí)常會(huì)忘記喝水嗎？還是再怎么喝也不能止渴呢？

　　6.問(wèn)寒熱：你平時(shí)覺(jué)得身體很熱還是很冷？手腳冰冷嗎？

　　7.問(wèn)汗：你容易出汗嗎？會(huì)半夜盜汗嗎？會(huì)時(shí)常流汗不止嗎？還是不出汗的身體呢？

　　8.問(wèn)體力如何：精神好嗎？還是一直疲憊中？早上起床時(shí)，是精神奕奕呢？還是無(wú)法起床呢？精神能夠集中嗎？

　　9.問(wèn)性功能：你性功能好嗎？等等。

　　10.問(wèn)女子月經(jīng)：無(wú)論妳有無(wú)月經(jīng)，都要詳細(xì)說(shuō)明妳的月經(jīng)情形，是延后還是每次都提前呢？痛不痛呢？生過(guò)小孩嗎？

健康婦女陰道中應(yīng)有少量無(wú)色、質(zhì)粘、無(wú)臭的粘液分泌，用來(lái)滋潤(rùn)陰道，屬于正常帶下，為婦女的正常生理特征。

　　問(wèn)帶下

　　健康婦女陰道中應(yīng)有少量無(wú)色、質(zhì)粘、無(wú)臭的粘液分泌，用來(lái)滋潤(rùn)陰道，屬于正常帶下，為婦女的正常生理特征。

　　如果帶下量增多，且伴有色、質(zhì)地、氣味異常，以及全身或局部癥狀者，稱為帶下病。但兩次月經(jīng)之間(即為排卵期)、經(jīng)前期以及妊娠期帶下略有增多，此為陰液盛則下的生理現(xiàn)象，都屬正常。

　　一般情況下，帶下色深，質(zhì)地粘稠，有臭味，多屬實(shí)熱；質(zhì)稀或有腥氣味者，多屬虛寒。如果帶下綿綿不斷，色白或淡黃，質(zhì)地粘稠，無(wú)臭氣，兼疲倦乏力，食少便溏者，屬脾虛濕熱下注，因任、帶脈受損而致。如果帶下量多，色黃或伴有赤白色，質(zhì)地粘稠，有臭味，且陰道發(fā)癢，病人舌苔黃膩，則屬濕熱、熱毒。如果帶下量多，淋漓不斷，色白清冷，質(zhì)地清稀，病人兼有腰酸，少腹冷，屬腎陽(yáng)虛，因?yàn)楹疂駜?nèi)盛，帶脈失去制約，任脈失固所致。如果帶下赤白，質(zhì)略粘無(wú)臭，伴有陰道灼熱，病人心胸?zé)?，屬于腎陰虛，因腎陰不足，相火偏旺，任、帶失固所致。

中醫(yī)進(jìn)行問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意要有科學(xué)的態(tài)度，高度負(fù)責(zé)的精神；要善于抓住病人的主訴。

    為了獲得真實(shí)病情，在具體進(jìn)行問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
 
    ① 要有科學(xué)的態(tài)度，高度負(fù)責(zé)的精神。
 
    ② 要善于抓住病人的主訴。
 
    ③ 圍繞主訴，有目的地全面了解病情，按辨證的原則和次序詢問(wèn)與主訴有關(guān)的各方面表現(xiàn)。
 
    ④ 講話要通俗易懂，不宜使用病人不易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
 
    ⑤ 避免主觀、片面，防止暗示病人，企圖使病人的回答符合自己的診斷。
 
    ⑥ 要善于分析，去偽存真。
 
    ⑦ 對(duì)危重病人的問(wèn)診既要細(xì)心，又要果斷、迅速。力求很快明確診斷，立即給予治療。

問(wèn)診是了解病人病情的重要方法，在四診中占有重要的位置。

    問(wèn)診是醫(yī)生詢問(wèn)病人或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其 他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。
 
    問(wèn)診是了解病人病情的重要方法，在四診中占有重要的位置。因?yàn)橛嘘P(guān)疾病的很多情況，如患者的自覺(jué)癥狀，疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程，既往健康或患病情況等，只有通過(guò)問(wèn)診才能了解。在某些疾病中，或是在發(fā)病的早期，病人只有自覺(jué)痛苦，缺乏客觀的異常體征，在這種情況下，通過(guò)問(wèn)診而獲得診斷病情的資料，就顯得更為重要。同時(shí)，通過(guò)問(wèn)診還可了解病人的思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行解說(shuō)。所以，問(wèn)診是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的重要方法。

通過(guò)問(wèn)診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療過(guò)程，主要痛苦所在，自覺(jué)癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。

    通過(guò)問(wèn)診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療過(guò)程，主要痛苦所在，自覺(jué)癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷?！端貑?wèn)·三部九候論》：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈。”《素問(wèn)·疏五過(guò)論》：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處。”后世醫(yī)家將問(wèn)診主要內(nèi)容歸納為“十問(wèn)”，編有十問(wèn)歌，簡(jiǎn)便易記。參十問(wèn)條。

    十問(wèn)歌訣：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，久問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速必崩皆可見。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

（一）問(wèn)寒熱

    1、惡寒發(fā)熱 疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為外感表證，可見以下三種類型：

  （1）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮緊。
  （2）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。
  （3）太陽(yáng)中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。

    2、寒熱往來(lái) 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。

    3、但寒不熱 病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。

    4、但熱不寒 發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型：

  （1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。
  （2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，臨床常見以下三種類型：

   1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。

   2）陽(yáng)陰潮熱：多為日哺（下午3——5時(shí)）發(fā)熱，熱勢(shì)較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。

   3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。

   4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37——38攝氏度之間），但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。

（二）問(wèn)汗

    1、表證辨汗 2、里證辨汗 3、局部辨汗

（三）問(wèn)頭身胸腹

    前額部疼痛連及眉棱骨，為陽(yáng)明頭痛；頭部?jī)蓚?cè)疼痛為少陽(yáng)頭痛；枕部疼痛連及項(xiàng)部，為太陽(yáng)頭痛；頭項(xiàng)痛，為厥陰疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛。

　　問(wèn)診是詢問(wèn)病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。

　　明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問(wèn)診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。”綜觀四診所獲證象，大半均由問(wèn)診得來(lái)，即知此言不謬。問(wèn)診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問(wèn)加以增損進(jìn)行研討，余未備述。

　　一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四問(wèn)便，五問(wèn)嘔眩六問(wèn)悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，先后閉崩宜問(wèn)遍，再添片語(yǔ)告兒科，外感食積為常見。

詢問(wèn)的項(xiàng)目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時(shí)間，誘因，部位，持續(xù)時(shí)間等），既往史，系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。一些簡(jiǎn)單或直觀的疾病，通過(guò)問(wèn)診即可有初步診斷。問(wèn)診也可初步區(qū)分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可致急性下腹痛，這時(shí)，醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病人月經(jīng)史即可初步區(qū)分。