作者張錫純，字壽甫，河北鹽山縣邊務村人。生于1860年(清· 咸豐十年)，卒于1933年(民國二十二年)，享年74歲。是清末民初中國醫(yī)學史上有重大影響的醫(yī)家，也是力倡和奠定中西醫(yī)匯通的代表醫(yī)家之一。張氏自幼聰穎，稍長研習六經(jīng)詩文，天文算術(shù)，尤通易理，后因兩試秋闈不第而秉承遺訓專攻醫(yī)學，早年懸壺于鄉(xiāng)里。辛亥革命后，曾以軍醫(yī)正之職應聘從戎而赴武漢。1917年于沈陽創(chuàng)立達中醫(yī)院并任院長之職。直奉起戰(zhàn)，返河北滄縣行醫(yī)。1927年徙居天津，曾創(chuàng)天津國醫(yī)函授學校培養(yǎng)中醫(yī)人才。

張氏潛心醫(yī)學40余年，臨床治療不拘一格，不僅能化裁古方，汲取各家之精華，還能獨出新意，融會中西醫(yī)之長。其在診病之余，將所悟醫(yī)藥之理，隨時記述成篇，屢試屢效之經(jīng)驗方則自立名方，方后綴以詮釋以闡發(fā)其醫(yī)學理論。該書充分體現(xiàn)了其“師古不泥，衷中參西”的學術(shù)思想。

1.衷中參西，融會貫通

張錫純生活在清末民初，以“師古不泥古，參西而不背中”為治學宗旨，正確處理中醫(yī)學繼承和發(fā)展的辯證關(guān)系。他提出“合中西醫(yī)融貫為一”的設(shè)想，并以“中醫(yī)包括西醫(yī)之理”學說為理論依據(jù)，力圖溝通中西醫(yī)。理論上，借鑒西醫(yī)的理論學說，闡發(fā)中醫(yī)的理論實質(zhì)，提出了一些有價值的見解。臨床用藥上，張氏中西藥并用，取長補短，使其更好地發(fā)揮臨床療效。對西醫(yī)解剖、生理的學習，也多能掌握要旨。

2.尊崇經(jīng)典，法本仲景

縱觀全書，有關(guān)醫(yī)論近百條，條條以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為中醫(yī)診治疾病的理論基礎(chǔ)，以《傷寒雜病論》為臨床辨證論治的法則，多所引證，融會貫通，使之立說有據(jù)，治法有源，實為衷中之楷模，參西之先人。他認為“用古人之方，原宜因證、因時為之變通，非可膠柱鼓瑟也”。

3.闡釋醫(yī)理，獨辟蹊徑

張錫純經(jīng)過數(shù)十年的醫(yī)療實踐，積累了豐富的醫(yī)學經(jīng)驗，闡釋醫(yī)理有獨特建樹，調(diào)攝論治有獨到之處，處方遣藥別具特色。其對中風、吐血、衄血、泄瀉、消渴等病因病機的論述皆發(fā)前人所未發(fā)。臨床調(diào)攝治法，重視脾胃，巧于調(diào)補;調(diào)暢氣機，擅長治肝;權(quán)變溫清，兼顧陰液;推崇活血，謹守病機;重視沖任，善調(diào)脾腎;以臟補臟，療效確切。其創(chuàng)制的新方，理法俱全，用藥簡明，君臣佐使配伍恰當，與《內(nèi)經(jīng)》理論，仲景制方風格一脈相承，臨床療效顯著，為后世醫(yī)家喜用。

4.精研藥性，多有創(chuàng)新

張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中，專門論述單味藥的功能主治、臨床應用、藥效觀察等內(nèi)容有88種，藥后講解近10萬言。內(nèi)容主要涉及以下幾個方面：①解釋單味藥物的功能主治。②增加藥物的用藥劑量。③推崇藥物的生用藥效。④講究藥物的加工炮制。⑤善辨藥物的優(yōu)劣真?zhèn)?。⑥注重藥物的煎服療效?

5.提倡食療，簡便廉驗

張錫純對食療極為重視，而且有新的發(fā)揮。他對食療的臨床用藥，因人因證因時因地制宜，隨機變化，斟酌應用，創(chuàng)制了許多食療方法。

6.治溫病別有心得

張氏結(jié)合臨床實踐，抓住溫病熱變最速的特點，突出研討溫病初起徘徊于衛(wèi)、氣之間的證治，提出溫病初起即應注意清里熱的觀點，表明他師古不泥，別具匠心。

吳鞠通《溫病條辨》言白虎湯有四禁，被譽為“深達長沙奧旨”。張氏認為不盡然，特別對于“不汗出不可與”之禁頗存異議。

吳氏提出“不汗出不可與”白虎湯，其意約有兩層：其一，據(jù)《傷寒論》“三陽合病……若自汗出者，白虎湯主之”(趙本218條)?！安缓钩觥奔纯植皇顷柮鹘?jīng)證，故將“自汗”作為所謂白虎湯證的四大證之一。其二，《傷寒論》中“其表不解者，不可與白虎湯”(170條)。“不汗出”多系表證，白虎湯非解表之劑，故不可與。

張氏認為，白虎湯證的確立，不在乎汗出與否，《傷寒論》“太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也”，豈不是仲景“未見有汗即用白虎湯，而吳氏則于未見有汗者禁用白虎湯”?顯然與仲景原意不符，張氏屢舉驗案以明之。潘澄濂氏亦據(jù)臨床經(jīng)驗提出：后人所謂白虎湯之“四大”證全具是不多見的，“發(fā)熱口渴，脈洪滑而實者，即可有應用之機會”。

白虎湯雖非解表之汗劑，而用于無汗或無大汗之陽明氣分熱證，其病可因氣熱清，三焦暢，自然汗出而熱退病愈，此為不發(fā)汗而自然得汗。張氏認為這主要是白虎湯主藥石膏不僅寒涼，且寓辛散。并引《本經(jīng)》“石膏，氣味辛”及《別錄》石膏能“解肌發(fā)汗”之說以佐證。因其具有散性，故“其汗不出者，若內(nèi)蘊有實熱，正可助白虎湯以宣布其熱以外達，是以恒有病熱無汗，服后即汗出而愈者，其有不能即得汗，而其外達之力，亦能引內(nèi)蘊之熱息息自皮膚透出”。張氏還指出： “吳氏原謂白虎為達熱出表之劑，何以又謂無汗者禁用白虎乎?”顯然，吳氏亦認為白虎湯清解之中尚寓外達之力，并可用于無汗之證，但又以“不汗出”作為白虎湯之禁忌，豈不自相矛盾!

7.揚長避短用石膏

石膏大清肺胃氣分之熱，其辛散之力可使郁熱外達。但石膏畢竟寒涼質(zhì)重下墜，用于上焦熱盛之證，其性下墜，有藥過病所反傷脾陽之虞。如何取其涼散解熱之“長”，避其寒墜傷正之“短”? 張氏頗善處置：

(1)改良服法：張氏提出凡用石膏皆應煎取大劑，小量頻服，或 “徐徐飲下”，或“一次只飲一口”等等。此脫穎于普濟消毒飲之時時輕揚法，冀其藥性逗留上焦清解蘊熱。或因證煎湯熱啜，取“寒因熱用，不使傷胃”之法。特別強調(diào)中病即止，謂待“其熱退至八九分，石膏即停止”。

(2)更易配伍：張氏認為仲景創(chuàng)白虎湯“借粳米之濃汁、甘草之甘味，緩其下趨之勢”，臨證實驗既久，認為以生山藥代粳米效果更佳。山藥入煎與粳米同樣富含濃汁，起到顧護胃氣、逗留藥性之效，且“兼能固攝下焦元氣，使元氣素虛者，不致因服石膏、知母而作滑瀉”。由于溫病最懼傷陰，山藥又“最善滋陰”，一藥而三益。鑒于白虎湯中知母苦降與石膏重墜相并，則下行之力速，提出“以玄參之甘寒，易知母之苦寒”，“欲其輕清之性”。

(3)通權(quán)達變：石膏本已寒墜，一般忌與重墜及開破之藥并用?？墒牵瑥埵蠀s能知常達變，對于陽明大熱，胃逆上沖之證，唯恐石膏寒墜之力單薄，而助之以重墜、開破之品。如一溫病兼沖氣上沖案，針對陽明大熱，肝火挾胃氣上沖，用白虎湯加生赭石、生龍牡，并去粳米之緩以治之。何廉臣將此案選入《全國名醫(yī)驗案類編》(火淫病案)，并在按語中贊道：“確是對癥發(fā)藥”。其他如觀察患者體質(zhì)和病情，據(jù)之確定應用石膏與否。若“其人能恣飲井泉水而不瀉者，即放膽用生石膏”;“大便若有滑瀉，尤宜將藥急停服”;若服藥后“腹中微覺涼，或欲大便者，即停藥勿服”。

8.治咳喘有創(chuàng)新

(1)治內(nèi)傷喘重視臟腑，尤其是肺臟的調(diào)攝：內(nèi)傷咳嗽與五臟六腑皆有關(guān)系，若五臟六腑功能健運，腎攝納封藏，脾運化水谷，肝收斂潛藏，肺宣發(fā)肅降，則咳嗽何由而生! 張氏說：“肺原為玲瓏通徹之體，具合辟之機，司呼吸之氣，其合辟之機無礙，呼吸之氣自如，則不致病發(fā)喘嗽。若有所損傷，或薄受風寒，有礙合辟之機，呼吸之氣，則喘嗽即作?！币蚨委熤ɑ蚯宸谓捣危蜃棠I潤肺，或健脾理肺，或清肝保肺，總是盡量投合肺臟合辟之機。諸如：“虛者用黨參、黃芪之屬補其肺氣;燥者用沙參、柿霜之屬養(yǎng)陰潤肺;有痰火者用桑葉、兒茶、貝母等清肺理痰;有痰飲者用半夏、陳皮溫之化之”等。

(2)治咳平喘注意氣血陰陽，尤其注意氣陰：張氏治咳平喘，非常注意氣血陰陽的盛衰及陰陽之間的平衡協(xié)調(diào)。張氏認為“陽虛極則元氣不能自攝，陰虛極而腎又不納氣，故作喘也”。此時惟有以熟地、附子與山茱萸，龍骨、牡蠣相伍，滋陰助陽，收斂固脫，以期陰陽平調(diào)，始為合拍。但相比之下尤其注意氣陰，故治療之法重視養(yǎng)陰，肺陰虛者，滋補肺陰，兼清火理痰;腎陰虛者，滋補下焦真陰，兼以攝納腎氣; 脾陰虛者，滋養(yǎng)脾陰，兼以化痰。

(3)治咳喘注意降肺氣、納腎氣、平?jīng)_氣、降胃氣：人身氣機以和降為順，上行為逆，若轉(zhuǎn)而上逆并迫于肺，即可形成喘咳，張氏治咳平喘很注意和降氣機，除注意降肺氣，納腎氣，尚注意平?jīng)_氣、降胃氣。肺氣上逆，則咳嗽氣喘乃生。因而處方用藥處處注意降氣，降肺氣喜用蘇子，納腎氣喜用萸肉，降胃平?jīng)_喜用赭石、半夏。這是由于張氏認為：蘇子入肺主降，可降逆平喘，使逆氣轉(zhuǎn)而下行;赭石重墜，善于鎮(zhèn)降沖胃逆氣，且性質(zhì)平和，降逆氣而不傷正氣;半夏稟秋金收降之性，力能下降，為降胃安沖之主藥;萸肉酸溫，能補益肝腎，收斂元氣，納氣歸腎，固澀滑脫，是故張氏治咳降氣，喜用此四味藥。參麥湯之用半夏、蘇子，參赭鎮(zhèn)氣湯之用赭石，薯蕷納氣湯之用萸肉，即是其例。

(4)治咳平喘治病求本，消除病因：張氏治療咳喘處處考慮引起喘咳的原因，而并不依賴于杏仁、前胡、紫菀、冬花之類的治咳平喘套藥?？v觀張氏治咳平喘方20多首，用藥50余味，而涉及化痰止咳平喘藥者，僅蘇子、半夏、貝母、杏仁四味，而且出現(xiàn)的次數(shù)也不過三五次，充分體現(xiàn)了“治病求本”的原則。在治咳平喘方面也摸索出了許多行之有效的用藥經(jīng)驗。例如：山藥配牛蒡子最善止咳;甘草配天冬最善潤肺;黃芪配知母善于益氣生水退虛熱;白芍配甘草，甘苦生化功近人參，而又為補肺之品;參芪術(shù)配三棱、莪術(shù)，大能開胃進食?？傊瑥埵现慰绕酱攸c突出，經(jīng)驗豐富，對后人多有啟示，個人通過臨床驗證也。

9.治高血壓病

張錫純治高血壓病用引血下行法，實為其臨床經(jīng)驗之結(jié)晶?，F(xiàn)在人們已經(jīng)認識到高血壓病的深層本質(zhì)是血流供求不平衡，而心、腦、腎的血流供求不平衡在其發(fā)生和維持上起著特殊重要的作用。引血下行法恰是以中醫(yī)氣血升降學說為理論基礎(chǔ)，以逆轉(zhuǎn)陰陽反作病理狀態(tài)為作用機制，以恢復人體氣血自穩(wěn)調(diào)節(jié)為目的的一種治法，主要適用于陰虛陽亢證。

張氏引血下行法的理論基礎(chǔ)是氣血升降學說。氣血升降順逆與人體生命活動息息相關(guān)。人體氣血升降主要是通過陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)三大自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)相互作用而實現(xiàn)的。臟腑系統(tǒng)通過氣機升降而調(diào)節(jié)氣血上下。經(jīng)脈有行氣血而營陰陽之功。而沖脈為經(jīng)脈之海，又為血海，故十二經(jīng)脈氣血逆亂無不涉及沖脈。因此，沖脈在氣血逆亂病理中首當其沖而為經(jīng)絡(luò)自調(diào)系統(tǒng)之統(tǒng)領(lǐng)。

張氏認為“人身氣血隨氣流行，氣之上升多者，可使腦部充血”; “臟腑之氣有升無降，則血隨氣升者過多，遂至充塞于腦部?！币虼艘滦蟹ǖ淖饔脵C制在于使沖脈氣血下行，使之重新分配而趨于自調(diào)常態(tài)。

張氏引血下行法包括三大原則：首先，“必清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰，更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行”?！耙思敝我越滴浮㈡?zhèn)沖、平肝之劑，再以滋補真陰藥輔之，庶可轉(zhuǎn)上升之氣血下行?！?因此，滋陰、清熱、平肝、降胃、鎮(zhèn)沖乃引血下行之基本原則。常用生地、龜板、淮山藥、山茱萸、白芍、玄參、天冬之類以滋陰清熱;用龍骨、牡蠣、石決明、赭石等平肝降胃鎮(zhèn)沖。第二，引血下行法意在恢復氣血自穩(wěn)功能。張氏認為厥陰肝木具疏泄條達氣血之生氣，不可過度克伐。故他認為：“若但藥平之、鎮(zhèn)之，恒至起反動之力”。其常用茵陳、麥芽、川楝子之類以順肝木之性不使其郁抑，以復其自穩(wěn)調(diào)節(jié)的本職。此為因勢利導原則。張氏這一思想與現(xiàn)代一些研究者認為： “直接降壓的結(jié)果，卻激起機體升壓機制的反躍，長期服降壓藥并強調(diào)數(shù)年每天都給藥，必將加重自穩(wěn)調(diào)節(jié)的負擔，削弱自穩(wěn)調(diào)節(jié)的能力”的見解有不謀而合之處。即所謂“將欲取之，必先予之”，因勢利導，促其成功。第三，是通絡(luò)下行，尤其是使用一些善于下行通絡(luò)的血藥以通壅滯之絡(luò)，開下行之路。如張氏認為牛膝補肝腎，強腰膝，通淋，開血枯經(jīng)閉而最善引血下行，故常重用之。又常于引血下行方中加大黃、桃仁、丹參等破血藥，其意亦在通絡(luò)下行。如其云：“氣血上逆故多因沖氣之上沖，實亦下行之路，有所壅塞，故常加芍藥、丹參、桃仁以開下行之路?！币嘤写艘狻？梢姀埵弦滦蟹ㄖ瓌t完全是以改善血流供求不平衡，以恢復氣血自穩(wěn)調(diào)節(jié)為目的的。

隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，人們已經(jīng)對一些病理狀態(tài)下的血液異常循環(huán)有了更新的認識。這些異常的循環(huán)狀態(tài)多是神經(jīng)-體液- 血流動力學諸因素互相作用的結(jié)果。如日本研究者發(fā)現(xiàn)特發(fā)性高動力心臟綜合征患者的心排血量和前臂血流量異常增多，并且把它作為診斷本病的重要指標之一。其中高血壓者占48%，臨界高血壓者占30%。臨界高血壓病患者胸廓內(nèi)血液分布增多，但全身血量并未增多。并且心肺血液量、心排血量/全身血量的值大于正常人及其他高血壓患者。同時還認為原發(fā)性高血壓的血行動態(tài)隨著病期和病態(tài)的不同而變化。一般認為高血壓病的臨界期與Ⅰ期多為肝陽上亢型。張氏認為：“陰虛之甚者，其周身血脈津液皆就枯涸”。故陰虛陽亢證在沖脈氣血上沖的病理情況下，心血亦漸不足，且其下部氣血勢將更加虧乏，從而使沖脈之根的腎臟不得氣血之養(yǎng)，失卻攝斂沖脈氣血之功。因此，常表現(xiàn)整體和心內(nèi)血液不足的特點。說明氣血上逆所造成的血流供求失調(diào)自下而上更趨嚴重。

大量研究證明，陰虛陽亢型高血壓病，尤其是偏于陽亢的患者，體內(nèi)兒茶酚胺或交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性增高。因而極易使外周血管和腎臟等部分臟器血管收縮使血液向腰以上集中而促成異常循環(huán)狀態(tài)。滋陰降火恰可解決這一矛盾。腸胃主要由副交感神經(jīng)支配，興奮副交感神經(jīng)功能可抑制交感神經(jīng)的亢進。降胃、安胃之藥如赭石、大黃之類，可促進腸胃運動功能，而使體內(nèi)上、下部血流異常分布在腸胃的下行運動中恢復正常。臨床治療急性腦血管病，應用通腑法確可加速病情的緩解。平肝、潛陽之藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用，糾正中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進與失調(diào)，從而表現(xiàn)降壓等綜合作用。

近年來研究表明，高血壓病有瘀血病理存在，且隨著病期和證型輕重的不同，瘀血病理變化亦有輕重之不同。引血下行法乃預防血瘀病理形成的重要手段。引血下行法與活血化瘀是有較密切聯(lián)系的兩種治法。前者糾正的是“動”的趨勢之反常，防止由量變到質(zhì)變;而后者則解決“動”的反常日久所造成的“質(zhì)”的病變，兩者有不同的適應證。鉆研傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，對于研究藥物的作用部位和特異性可有所啟發(fā)。同理，現(xiàn)代的實驗研究也可豐富傳統(tǒng)的中醫(yī)理論并加深傳統(tǒng)理論的認識?，F(xiàn)代研究證明，“各個活血化瘀藥擴血管作用的主要部位不同”。如益母草、桃仁等對股動脈的擴張作用較明顯，而延胡索對頸內(nèi)動脈的擴張作用大于對股動脈的擴張作用。丹參可使腦血管血流量減少而使冠脈血流增多等。這都說明了依靠現(xiàn)代研究手段和臨床實踐相結(jié)合是可以為通絡(luò)下行原則選擇最佳藥物的。

張氏因勢利導原則的關(guān)鍵是條達肝木疏泄之性，勿使抑郁。疏利肝膽之藥如何條達氣血，尚有待于進一步研究。但是似乎可以看出這類藥物疏導氣血的途徑是特殊的。如茵陳具有明顯的祛脂作用而使內(nèi)臟脂肪沉積減少，延緩血管硬化而使其保持良好的彈性，無疑是有利于氣血循行的。同時可能由于中樞調(diào)節(jié)作用及使內(nèi)臟血管擴張而顯示出降壓的作用。因此，正確理解中醫(yī)氣血理論的精華，按張氏引血下行法三原則協(xié)同作用原理，以現(xiàn)代研究手段，尋求實現(xiàn)三原則最佳狀態(tài)的藥物，對提高高血壓病陰虛陽亢證應有較大的幫助。

10.治脾胃病，注重升降

升降運動是臟腑活動的基本形式，而脾胃是人體升清降濁的樞紐，張氏在自擬的176首方劑中，以“升”、“降”“兩字命名的就有11 首方。對氣機升降失調(diào)證情表現(xiàn)單一者，一般采用以降制升、以升舉降的方法，即病勢向上者治之以降，病勢趨下者治之以升。在降氣方面，如治嘔吐的鎮(zhèn)逆湯，薯蕷半夏湯，治膈食的參赭培氣湯，治吐血的寒降湯、溫降湯、清降湯、保元寒降湯、保元清降湯，治寒溫陽明腑實證的鎮(zhèn)逆承氣湯等，都是降胃氣的方劑。張氏治一男青年，飲食減少，四肢無力，常常短氣，夜不成寐，脈關(guān)前微弱，投以升陷數(shù)劑而愈。在臨床上，凡胃下垂、久瀉、脫肛等脾虛氣陷之證，均可用升陷湯加減治療。筆者曾治一胃下垂男病人，56歲，三年來自覺腹部隱痛，得溫稍減，胃納甚差，脘腹飽脹，食后尤甚，胃中終日漉漉有水聲，噯氣頻轉(zhuǎn)，形體消瘦，面色無華，舌質(zhì)淡、體胖大，苔薄白，脈沉細。X線胃腸鋇餐檢查：立位胃小彎角切跡在髂嵴聯(lián)線以下3.5厘米，胃大彎最低點在髂嵴聯(lián)線以下10.5厘米，胃張力明顯減低，提示為胃下垂Ⅲ度; 脾虛氣陷，用升陷湯加味：黃芪20克，柴胡、桔梗各6克，升麻5克，桂枝6克，白術(shù)10克。服至15劑自覺癥狀消失，胃納轉(zhuǎn)佳。服至 35劑，自覺精力充沛，面色轉(zhuǎn)潤。服至60劑時，X線胃腸鋇餐復查所見，胃小彎角切跡在髂嵴聯(lián)線以上，胃大彎在髂嵴聯(lián)線下4厘米，胃張力強，排空快，無異常發(fā)現(xiàn)。迄今已5年，癥狀未見復發(fā)。

對于升降逆亂的復雜病情，張氏又常以升降并施的方法，以復常態(tài)。如培脾舒肝湯，以補脾胃之黃芪、白術(shù)同桂枝、柴胡，能助脾胃之升，同陳皮、厚樸，能助胃氣之降，清升濁降，滿悶自去。又如柴胡“與陳皮并用，一升一降，而氣自流通也”。約之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳辨，其于“升”“降”兩字尤為緊要，張氏抓住了這個關(guān)鍵，常收事半功倍之效。

11.注意陰陽互根，健脾不傷脾陰

陰陽是互根的，脾胃陰陽也不例外。張氏把溫脾陽與養(yǎng)胃陰兩者有機地結(jié)合起來，創(chuàng)制了不少平補脾胃陰陽的有效方劑，如資生湯、扶中湯中用于術(shù)以健脾陽、山藥以滋胃陰，十全育真湯用參芪以健脾陽、山藥以滋胃陰等，燥潤兼施，不剛不柔，廣泛用于多種疾病。泄瀉為脾胃病中最常見的病證，其原因雖多，總和脾胃濕盛有關(guān)，但泄瀉又易損耗陰津，出現(xiàn)濕盛和津傷并存的證候，此時，他推崇既能 “利濕”又“最善滋陰”的山藥，創(chuàng)制薯蕷雞子黃粥、薯蕷術(shù)芎湯等方，以治泄瀉傷陰之證，使?jié)袢ザ㈥柕脧?，滋陰而脾陰得長。另外，從張氏用“術(shù)”的情況，也可看出此類思想，白術(shù)善健脾胃，“為后天資生之要藥”，但因其性溫而燥，故張氏用“術(shù)”也頗審慎，在自擬的治療嘔吐、膈食、痢疾、泄瀉、燥結(jié)等脾胃病20首方劑中，只有兩方用了 “術(shù)”，就是在需要用“術(shù)”的方劑中，張氏也常用“于術(shù)”，該藥是白術(shù)的一種，產(chǎn)于浙江于潛地區(qū)而得名，它的特點是健脾而不燥，體現(xiàn)了張氏健脾而不傷陰的學術(shù)特點。

12.用藥作粥，留戀腸胃

“無論何物作粥，皆能留戀腸胃”。腸胃是藥物直接通過之處，故治腸胃病尤多用粥劑。在治嘔吐、泄瀉病創(chuàng)立的9首方劑中，其中有 4首是用粥劑，這和一般方書相比，是比較突出的。如“治胃氣上逆，沖氣上沖，以致嘔吐不止，聞藥氣則嘔吐益甚，諸藥皆不能下咽者”，擬薯蕷半夏粥，“借其稠黏留滯之力，可以略存胃腑，以待藥力之施行”?！爸纹⑻摶瑸a之證，用山藥澀脾固腎，又恐其藥力速去，故以之作粥，使藥力逗留”。更為有趣的是，張氏在“治陰虛勞熱方”中創(chuàng)立 “一味薯蕷飲”，又在“治泄瀉方”中創(chuàng)立“薯蕷粥”同是用一味生懷山藥，何以立兩個方名?究其原因，煎者以其滋陰之力治陰虛勞熱為主，前湯取汁可也;后者取其健脾、利濕、收澀之力專治泄瀉，因病在腸胃，故用藥作粥。筆者治一老年，男，腹瀉年余，日四五次，飯后必瀉，夾不消化食物，曾服健脾溫腎固澀之劑不效，后處以薯蕷苣粥：生山藥60克(軋細面)，生車前子30克，同煮作粥劑。服至5劑，泄瀉已止，后改用“薯蕷粥”鞏固月許，觀察一年未見復發(fā)，顯示了粥劑的療效。

以上可見，張氏治療脾胃病注重升降，注意運脾活血，在對待脾胃陰陽的問題上，注意陰陽互根，使健脾不傷脾陰。在藥物劑型上喜用粥劑，這些都是值得我們學習的。

13.治肝病，推求升與降

肝屬木，具升發(fā)之性。張氏認為：“肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達，胃氣不降則后天之飲食不能由胃下輸?！贝俗C不僅當降者不降，尚在于當升者不升，故降胃之中稍佐升肝之品，求其升降相因而達于生理。治療胃氣不降之證佐以升肝，尚可避免因純用鎮(zhèn)降而致當升者難升之弊。如郭姓一案，患者常感心中滿悶，飲食停滯胃中不下，間有嘔吐，須服通利之品大便方行，已有年余，諸藥無效。張氏重用赭石引胃氣下行，厚樸通陽，雞內(nèi)金化積，山藥健脾，當歸養(yǎng)血潤便。妙在方中加柴胡一味以升肝。謂之：“用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降;但重用鎮(zhèn)降之藥，恐有妨于氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也?！睆埵献プ∩我画h(huán)，使其升降相反相成，故能使沉疴痊愈。

肝為將軍之官，中寄相火，病變常出現(xiàn)肝陽、肝火上亢或肝風內(nèi)動上擾諸證。臨證常遵“高者抑之”、“有余折之”等治則，習用鎮(zhèn)肝、潛肝、瀉肝等法。張錫純卻認為：“驟用藥斂之、鎮(zhèn)之、瀉之，而不能順其性，其內(nèi)郁之熱轉(zhuǎn)挾相火起反動力也?！币姥案沃髯蠖松钡幕居^點，張氏并非但見肝陽、肝火上亢或肝風內(nèi)動上擾等證，即盡投一派鎮(zhèn)降之藥，而是常常在大劑鎮(zhèn)肝降肝的基礎(chǔ)上，稍佐升肝之品，降中寓升，以“順肝木之性使不至反動”。如某案，食，嘔吐，大便旬日始下，脈弦?！案挝笡_三經(jīng)之氣化皆有升無降”。治以瀉肝、降胃、鎮(zhèn)沖之劑，仍用生麥芽、茵陳以升肝，以其善舒肝氣而不至過于升提，是將順肝木之性使之柔和。又如其鎮(zhèn)肝熄風湯，主治肝陽化風，上盛下虛，臟腑之氣化皆上升太過之證。張氏初擬此方之際，僅具潛降、育陰、熄風諸藥。后因用此方效者固多，間有初次將藥服下轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者。于加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。

肝主疏泄。其疏泄功能主要關(guān)系著人體氣機的調(diào)暢，涉及精神情志活動、水谷精微物質(zhì)的代謝以及血液運行等多種生理機能。張錫純對肝主疏泄卻別有神會，認為“《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏泄，腎主閉藏。夫肝之疏泄，原以濟腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌動，皆以肝氣有關(guān)”。因此，張氏的疏肝與斂肝之法頗有獨到之處。如治療氣血郁滯肢體疼痛之證，臨證常責之風寒濕諸氣為患，常用祛風散寒、健脾除濕、行氣活血等法。張氏認為尚有“肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯而作熱作疼”者。訂 “曲直湯”，以山茱萸補肝，知母瀉熱，謂：“疏達肝郁之藥，若柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥皆可選用”。故伍乳香、沒藥、當歸、丹參等藥，疏肝而令其氣血流通。依法變通，痼疾或可挽回。如某案，四肢作痛，延醫(yī)服藥三十余劑，寢至臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)，晝夜疼痛不休，臂畏熱而腿畏涼。張氏籌思再三，悟其“因肝木稍虛，或肝氣兼有郁滯，其肝中所寄之相火不能下達，所以兩腿畏涼;其火郁于上焦，因肝虛不能敷布，所以兩臂畏熱”。仿曲直湯補肝兼以疏肝，其病數(shù)日告愈。

張氏從肝之疏泄以濟腎之閉藏的觀點進一步提出：“蓋人之元氣，根基于腎，萌芽于肝?！惫蕦τ谠獨馓摱厦撜?，認為病機是： “恒因肝之疏泄過甚而上脫”。主張此時宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元氣將脫之路。此即山茱萸等補肝斂肝之品雖補氣之力遠不如人參而挽救氣虛上脫勝于人參的道理所在，從而在救治脫證方面獨具一格。

肝屬木，其母為水，其子為火，故肝介于水火之間;肝以血為體，以氣為用，是一個矛盾的統(tǒng)一體。這一生理特性決定了它的病理特點，也決定了它的治療特點。《內(nèi)經(jīng)》對肝的治則有三：“肝欲酸”;“肝苦急，急食甘以緩之”;“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”。既說“肝欲酸”，又言“酸瀉之”;既說“以辛散之”，又云“用辛補之”。其關(guān)鍵乃示人抓住肝臟的生理特性，有利于肝臟本能的即是補;不利于肝臟本能的便是瀉。張錫純正是從肝臟的生理特性出發(fā)，高屋建瓴，在整體觀的指導下，從升與降、疏與斂，補與伐三對矛盾入手，創(chuàng)立了一些頗具新意的治法，深寓哲理，尤有效驗，這不僅對治肝之法是一發(fā)展，于其他證治亦足資借鑒。