中醫(yī)脈診寸關(guān)尺分屬臟器理論

從手掌魚際穴到手臂橈動脈一寸許能反映人的氣血情況，故稱氣口或脈口，亦稱寸口，是中醫(yī)脈診部位。在這小段寸口脈上分寸關(guān)尺三部，寸在遠(yuǎn)心端，尺在近心端，關(guān)居中。該處皮膚肌肉又是中醫(yī)望診之一，稱尺膚診。寸尺脈中間部分名關(guān)，即分界之意。左右寸關(guān)尺各代表不同臟器，即右寸肺，右關(guān)脾，左寸心，左關(guān)肝，左右尺為腎。

1 尺脈的研究

《難經(jīng)·十四難》說：“上部無脈，下部有脈，雖困無能為害，所以然者，人之有尺，比如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生?！薄睹}經(jīng)》也說：“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！币院髮W(xué)者都強(qiáng)調(diào)尺脈的重要性，認(rèn)為尺脈侯腎和命門，為人的元?dú)馑?，生命攸關(guān)。如人無二尺，多預(yù)后不良。

對健康人和患者左右寸關(guān)尺脈象進(jìn)行描記，結(jié)果顯示關(guān)脈最顯著，幅度最大；尺脈最小，腎虛者更甚。筆者認(rèn)為這與解剖學(xué)有關(guān)：寸口脈即橈動脈的一小段，該動脈在肱橈肌深面，后經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間至橈骨下端，經(jīng)橈骨頸突至手背，其中關(guān)脈緊貼橈骨莖突，而尺脈在橈骨下端前面凹陷處且藏在兩側(cè)肌健之間，未能貼近骨面，根據(jù)“取脈壓阻效應(yīng)” ，故關(guān)脈處反彈最強(qiáng)，尺脈最弱，寸脈居中。而病重時(shí)元?dú)馕⑷?，心力不足，脈象細(xì)弱，尺脈原本沉弱，故反映更弱，使指感最易辨出。因尺脈能首先反映元?dú)獾淖兓?，故屬腎，但當(dāng)病情危重、血壓下降甚至心力衰竭時(shí)，尺脈反而最后消失。52例休克患者血壓回升前后脈象圖參數(shù)比較發(fā)現(xiàn)隨著休克的加重，先是寸脈減弱以至消失，然后關(guān)脈、尺脈依次減弱和消失。因寸、關(guān)脈處于心臟的遠(yuǎn)端，比尺脈距心遠(yuǎn)，管徑也稍細(xì)，故寸關(guān)脈處壓力強(qiáng)度較弱，其消失要比尺脈早些。另外，當(dāng)按壓寸口脈時(shí)，寸、關(guān)脈下墊物質(zhì)較硬，管腔易被壓癟使管腔縮小，而尺脈較深不易被壓癟，管腔變化不大。根據(jù)柏努利和羅絲定理(Rouse)：“管腔狹窄處其壓力下降，但在狹窄部位靠近其上游地方，壓力反而升高"。今尺脈正是靠近寸關(guān)脈上游，故當(dāng)重按時(shí)，寸關(guān)處壓強(qiáng)小而尺脈處反而大，因而量后消失。當(dāng)寸部或關(guān)部適當(dāng)加壓時(shí)，關(guān)脈或尺脈變大。這就說明尺脈可反映元?dú)獾拇嫱?，故屬腎。臨床上見青年患遺精等神經(jīng)衰弱癥者尺脈旺盛。表示心力亢進(jìn)。處于興奮狀態(tài)；又懷孕時(shí)尺脈滑利，均屬腎氣足。

2 關(guān)脈的研究

胃竇炎患者寸口六部脈圖與中醫(yī)辨證關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)關(guān)脈反映最顯著，且右關(guān)比左關(guān)更明顯，而寸、尺脈則無反應(yīng)。此病以脾胃功能失調(diào)和肝胃不和為主，脾胃氣虛組右關(guān)明顯減弱，濕困組右關(guān)最強(qiáng)。肝郁氣滯組病機(jī)為肝木侮脾，涉及肝脾二臟，左右二關(guān)均增強(qiáng)。正如《清·醫(yī)宗金鑒>說：“飲食傷形為有余，故右關(guān)脈有力；勞倦傷氣為不足，故右關(guān)脈無力也。由于胃病癥狀比較明顯，常有脘腹脹滿、疼痛、泛惡等，全身反應(yīng)較劇，勢必在心血管方面反映出來。關(guān)脈變化幅度最大，它在有力無力時(shí)幅度變化也最明顯，猶如放大了的波形，故能首先在描記上顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指感當(dāng)然也明顯。右屬脾，左鼠肝的問題：一般右脈>左脈，右關(guān)>左關(guān)。150例正常人的雙手六部脈圖右關(guān)比左關(guān)大，左尺比右尺沉。這是因?yàn)檠簭淖笮氖疑涑?，?jīng)升主動脈直接流向管徑稍粗的無名動脈，即向右流人右鎖骨下動脈到達(dá)右臂寸口脈。而左側(cè)是經(jīng)過主動脈弓彎向左鎖骨下動脈到左寸口脈。

在此之前，部分血液分流人左頸總動脈。根據(jù)血流動力學(xué)有關(guān)管徑、射角和分支等原理，左側(cè)血流動力較右側(cè)弱。另外，人類習(xí)慣用右手，故右上肢肌筋管脈較粗壯，脈力亦較強(qiáng)(左撇子例外)。如肝胃不和出現(xiàn)疼痛、暖氣、悉嘔、瀉泄及憂郁、煩怒時(shí)，全身反應(yīng)更強(qiáng)烈，故連反映較弱的左關(guān)也起顯著變化而具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義了。這就提示左關(guān)為肝之所在。

其他如肝陽、肝風(fēng)、肝火和肝膽濕熱等，也在左關(guān)上顯著表現(xiàn)出來。符合中醫(yī)肝為“風(fēng)木之臟”、“將軍之官”，其性剛，主動主升之理論。

3 寸脈的研究

寸候心肺，中醫(yī)的肺一般指呼吸系統(tǒng)。如外感發(fā)熱，血管擴(kuò)張，出現(xiàn)浮脈，致使原較浮的寸脈更明顯。這與解剖學(xué)上的“掌弓旁路效應(yīng)”有關(guān)。寸口脈的遠(yuǎn)心端(寸)能較好地反映外周血液循環(huán)狀態(tài)，而近心端(尺、關(guān))則能較好反映中樞循環(huán)。因此有心肺疾患時(shí)(如外感發(fā)熱)，中樞血流旺盛，外周血管擴(kuò)張，寸脈受橈、尺動脈雙重血供增大而更浮大；在心衰時(shí)，寸脈受橈、尺動脈雙重阻力而更細(xì)澀。由于右脈>左脈，右寸>左寸，故浮大時(shí)右寸先現(xiàn)，細(xì)澀時(shí)左寸先現(xiàn)。故右候肺，左候心（尤大梁）。

脈診也屬于中醫(yī)特色之一，起源很早。所謂脈診中的“脈”值得是人體的經(jīng)脈，也就是通常說的經(jīng)絡(luò)。最早的脈診方法是沿著人體經(jīng)絡(luò)走行的部位，從起始到末尾進(jìn)行觸摸診察，叫做“全身遍診法”。這種方法是讓病人脫光衣服，沿著經(jīng)絡(luò)偱行的方向觸摸，看看這些部位的皮膚是光滑還是澀滯、是寒還是溫。遇到有脈搏動的地方，還要認(rèn)真體驗(yàn)一下搏動的情況，看來診一次脈還挺麻煩。后來開始簡化診脈的部位，選取了頭部、手部和足部三個(gè)部位，每部又分天地人三部，稱為“三部九候”法，這種方法也屬于“遍診法”，但比那種把全身都要摸過來的方法簡便多了。再后來，又進(jìn)一步簡化成為診察寸口(橈動脈)、人迎(頸動脈)、趺陽(足背動脈)三部脈的方法?，F(xiàn)在中醫(yī)使用的診脈方法叫做“獨(dú)取寸口”法，即手掌后，腕部橈動脈部位。古時(shí)將上肢掌心一側(cè)，從腕橫紋至肘橫紋一段距離稱為“一尺”，按照這種比例，腕橫紋后一寸處稱為“寸口”，這個(gè)部位可以摸到橈動脈的搏動。中醫(yī)又把這個(gè)部位稱為“脈口”或“氣口”。
寸口診法始見于《素問·五臟別論》，在這一篇里提出了“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！钡睦碚摚瑲饪谑鞘痔幏谓?jīng)經(jīng)過的部位，而肺主一身之氣，所以從這個(gè)部位可以診察五臟六腑氣的變化。主張獨(dú)取寸口是《難經(jīng)》，但當(dāng)時(shí)這一主張未能普遍推行，直至?xí)x代王叔和所著的《脈經(jīng)》，才推廣了獨(dú)取寸口的診脈方法。遍診法和三部診法兩種診脈的部位，后世已少采用，自晉以來，普遍選用的切脈部位是寸口。
中醫(yī)診脈憑的是醫(yī)生指下的感覺，是一種脈搏縱橫形變及充盈狀態(tài)的感覺。通過這些指下的感覺，可以推導(dǎo)脈搏中流體變化的數(shù)值以及推導(dǎo)脈搏形變的原因。脈搏的變化與心臟的功能及流體的壓力、流量有著密切的關(guān)系。尤其，流體量與質(zhì)的變化及疏導(dǎo)管道質(zhì)量的變化，對脈搏形勢的變化都有著重要的影響！這些變化都具有物理傳導(dǎo)的科學(xué)依據(jù)。但是，脈象中所指的陰陽、寒熱、虛實(shí)等涵義與具有科學(xué)依據(jù)的流體力學(xué)理論尚未有科學(xué)性的溝通。
王叔和《脈經(jīng)》將脈象歸納為24種，對于每種脈在醫(yī)生指下的特點(diǎn)，代表病證等等，都描述得十分貼切，語言生動準(zhǔn)確，非常實(shí)用。并與“平脈”（正常人的脈象）做了比較。其中描述脈率的有數(shù)、促、緩、遲等；描述脈形的有芤、弦、緊、革、細(xì)、軟、弱、虛、散等；描述脈勢的有洪、滑等，基本包括了循環(huán)系統(tǒng)生理、病理所能出現(xiàn)的脈象。

關(guān)于中醫(yī)"寸關(guān)尺"脈象與臟學(xué)對應(yīng)關(guān)系之探討:

LZ的貼子涉及中醫(yī)"寸關(guān)尺"脈象與臟學(xué)對應(yīng)關(guān)系,本人認(rèn)為這開了一個(gè)很好的"中醫(yī)現(xiàn)代化"的話題!下面是本人的一些看法:

一.概述部分:

1.寸在遠(yuǎn)心端，關(guān)居中,尺在近心端;左脈測心肝與腎;右脈測肺脾命門。
問題:為何左心肝腎;右肺脾命門。本人一直有個(gè)疑問,為何不能反過來?

2.根據(jù)“取脈壓阻效應(yīng)” ，故關(guān)脈處反彈最強(qiáng)，尺脈最弱，寸脈居中。
問題:寸中關(guān)強(qiáng)尺弱?這種"中強(qiáng)弱"規(guī)律,有無正常人大標(biāo)本(帶客觀指標(biāo))驗(yàn)證?這應(yīng)不難做到!

3.寸口脈的遠(yuǎn)心端(寸脈)能較好地反映外周血液循環(huán)狀態(tài)，而近心端(尺脈)則能較好反映中樞循環(huán)。
問題:A.似乎"關(guān)脈"應(yīng)居其間?B."寸關(guān)尺"同一脈管這一段最多3公分之距,這種解釋似有些牽強(qiáng)?

二.分述部分:

A.尺脈:左尺候腎,右尺侯命門!

1.其代表腎和命門，為人的元?dú)馑?，生命攸關(guān)。如人無二尺，多預(yù)后不良。

2.因尺脈能首先反映元?dú)獾淖兓?，故屬腎，但當(dāng)病情危重、血壓下降甚至心力衰竭時(shí)，尺脈反而最后消失。52例休克患者血壓回升前后脈象圖參數(shù)比較發(fā)現(xiàn)隨著休克的加重，先是寸脈減弱以至消失，然后關(guān)脈、尺脈依次減弱和消失。
評注:有一定道理!但不是那么簡單!

3.青年患遺精等神經(jīng)衰弱癥者尺脈旺盛。表示心力亢進(jìn)。處于興奮狀態(tài)；又懷孕時(shí)尺脈滑利，均屬腎氣足。
評注:不能一概而論!

B.關(guān)脈:左關(guān)候肝,右關(guān)侯脾!

1.右屬脾，左屬肝的問題：一般右脈>左脈，右關(guān)>左關(guān)。150例正常人的雙手六部脈圖右關(guān)比左關(guān)大，左尺比右尺沉。人類習(xí)慣用右手，故右上肢肌筋管脈較粗壯,脈力較強(qiáng)(左撇子例外)。

2.本人償試一下對"右關(guān)>左關(guān)"之現(xiàn)代解釋:

1).左心室-->升主A(發(fā)出左右冠狀A(yù))-->主A弓(1.最先一級發(fā)出頭臂干A-->二級延伸為右頸總A與右鎖骨下A;2.跟著一級發(fā)出左頸總A與左鎖骨下A);故血液從左心室射出之后，以較大些的壓力與流量經(jīng)頭臂干A-->右鎖骨下動脈直達(dá)-->右臂寸口脈;相對而言,又以稍小些的壓力與流量經(jīng)左鎖骨下動脈到達(dá)-->左寸口脈。這種流量,壓力與流阻關(guān)系類似于電路原理!

2).根據(jù)上面的道理推之,應(yīng)有一種情況必須排除:即全心臟反位者,不在此列!

C.寸脈-->左寸候心,右寸侯肺!

1.外感風(fēng)寒發(fā)熱(疾病早期)-->機(jī)體代償(血流旺盛,外周循環(huán)擴(kuò)張等)-->寸脈受橈、尺動脈雙重血供增大而更浮大；
評注:致病因素很多,病人情況也異!問題可能不是那么簡單!

2.疾病晚期,體內(nèi)正氣已衰(心肺等臟器衰竭，外周循環(huán)衰竭等出現(xiàn))-->寸脈受橈、尺動脈雙重阻力而更細(xì)澀。
評注:致病因素強(qiáng)度不同,病人實(shí)際體況也異!問題不是那么簡單!

3.由于右脈>左脈，右寸>左寸，故浮大時(shí)右寸先現(xiàn)，細(xì)澀時(shí)左寸先現(xiàn)。故右候肺，左候心（尤大梁）。
評注:有一定道理,但需深入探討!

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注一:現(xiàn)代對中醫(yī)"寸關(guān)尺脈象"原理解釋,很難一步到位,需要不斷探討!

注二:"臟腑五行"相生相克之說,博大精深(但需現(xiàn)代化);故上面所有關(guān)于"脈象與臟學(xué)"關(guān)系的貼子(包括本人的),僅涉及它們之間關(guān)系之皮毛!故應(yīng)在實(shí)踐基礎(chǔ)之上,不斷深入探討!

一點(diǎn)討論意見,僅供參考!

希望本著"精益求精"的理念,共同為"中醫(yī)復(fù)興"出力!不要打棒子,用事實(shí)解釋之!

轉(zhuǎn)自：http://zhongyi.dxy.cn/bbs/topic/17810435?tpg=8&age=0

從敦煌遺書診法類著作結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論，總結(jié)出下列幾種脈診方法。

2.1 三部九候法 又稱遍身診法。

《內(nèi)經(jīng)·素問·三部九候論篇》云：“故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾”。

帝曰：何謂三部?岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候。三候者，有天、有地、有人也?！喜刻欤瑑深~之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。此名三部九候，三部者，天、地、人也。九候者，每部各有上、中、下，故名九候。

三部九候內(nèi)應(yīng)臟腑系指：

上部：天，為太陽穴（兩額之動脈），用以診察頭額病；地，為足陽明胃經(jīng)的巨穴（兩頰的動脈），用以診察口齒??；人，為手少陽三焦經(jīng)的耳門穴（耳前的動脈），用以診察耳目病。

中部：天，為手太陰肺經(jīng)的經(jīng)渠、太淵兩穴（寸口橈骨動脈），用以診察肺之病；地，為手陽明大腸經(jīng)合谷穴（大指次指間橈動脈），用以診察胸中疾?。蝗?，為手少陰心經(jīng)神門穴（掌后銳骨的尺動脈），用以候心之病。

下部：天，為足厥陰肝經(jīng)的五里穴（大腿內(nèi)側(cè)上端），婦人取太沖穴，用以診察肝之病；地，為足少陰腎經(jīng)的太溪穴（內(nèi)踝后跟骨旁動脈），用以診察腎之?。蝗?，為足太陰脾經(jīng)箕門穴（大腿內(nèi)側(cè)前上方），候胃氣用沖陽穴，用以診察脾胃之病。

故通過三部九候診法不僅能預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，且從三部脈是否協(xié)調(diào)還可以判斷疾病的整體化，倘若三部九候不協(xié)調(diào)，則預(yù)示著疾病預(yù)后多不佳。

此外，出現(xiàn)病證的脈候愈多，病情愈重。如該段經(jīng)文中說：“九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失，一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也，察其腑臟，以知生死之期”。

三部九候診法對疾病的定位診斷（分屬臟腑主病）亦頗有價(jià)值。由于九候距離分屬臟腑較近，所以臟腑的疾病能較寸口分屬部位反映的更快，更為直接，這樣將有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。正如該段經(jīng)文中說：“察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病”。

此外，合谷穴多可預(yù)測胸中疾患，太溪穴可預(yù)測腎臟疾患，太陽穴跳動異常可預(yù)報(bào)顱腦疾患，手少陰神門穴異常搏動可預(yù)報(bào)心經(jīng)疾患，都要比寸口診脈反映及表現(xiàn)的病情要早一些，快一些。（以上摘自《敦煌中醫(yī)藥—精粹發(fā)微》56～57頁）

2.2 寸口診法 《內(nèi)經(jīng)》稱之為寸口，亦稱氣口、脈口。

《難經(jīng)·第一難》云：“十二經(jīng)皆有動脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。

人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身，漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復(fù)會于手太陰寸口者，五臟六腑之所終始，故法取寸口也?！?/P>

寸口能獨(dú)主五臟六腑，肺主氣，氣為血帥，五臟六腑之病可在寸口及時(shí)地反映出來，故《素問·經(jīng)脈別論》曰：“氣口成寸，以決死生?！?/P>

敦煌卷子《占五臟聲色源候》二種（卷號為5614）亦說：“寸口者，五臟六腑血?dú)庵K，故定死生決于寸口?！保P(guān)于寸口六部脈臟腑定位下面還要詳述）

2.3 彈踝診法

是指醫(yī)生將其左手置患者足內(nèi)踝上五寸處，微微按之，同時(shí)用右手手指輕輕彈患者足內(nèi)踝，便可在左手處出現(xiàn)相應(yīng)的波動感覺，借以從其波動感或振動感之有無緩急，來判斷病情的一種古老的診斷方法。此診法也見于傳世本《素問》、《甲乙經(jīng)》、《太素》等著作中。

敦煌卷中寫到：“以左手去足內(nèi)踝上五寸，指微按之，以右手指當(dāng)踝上微而彈之，其脈中氣動應(yīng)過五寸以上，需需然者，不病也。其氣來疾，中手惲惲然者，病也；其氣來徐徐，上不能至五寸，彈之不應(yīng)手者，死也。”此脈的特殊意義在于可候元?dú)?，此脈不衰則元?dú)猹q存，雖危猶可治。

2.4 趺陽脈診法

趺陽是指足背部沖陽穴搏動處，因?yàn)樽惚硠用}為足陽明胃經(jīng)之原穴。

《靈樞·本輸篇》曰：“胃脈過于沖陽?！滨藐柺俏笟馐⑺ブ?，在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中得知病重者切此脈以決生死，趺陽之氣不衰，則生機(jī)猶存，趺陽之氣已衰，則生氣無望?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》中均有趺陽脈候病之記載。

如《金匱要略·消渴篇》說：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴?！?/P>

《腹?jié)M寒疝宿食篇》又說：“趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M。”趺陽脈診不僅對脾胃病的診斷有重要意義，更重要的臨床意義在于對厥證急證的診斷，可以借以判斷其預(yù)后及生死存亡。

因?yàn)轷藐柮}主候胃氣，中醫(yī)藥學(xué) 認(rèn)為有胃氣則生，無胃氣則死，故生機(jī)之存亡以趺陽脈為依據(jù)。

大凡臨床上寸口無脈而趺陽猶微存者，可望生機(jī)尚存；倘若趺陽脈全無者，則生存無望。（以上摘自《敦煌中醫(yī)藥-精粹發(fā)微》58～59頁）以上談了切脈的幾種方法。但在臨床常用者為寸口診法。

 注：在機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中，無論是血液循環(huán)系統(tǒng)還是經(jīng)絡(luò)真氣循環(huán)系統(tǒng)，其穩(wěn)恒流成分用以輸送相關(guān)物質(zhì)或營養(yǎng)，而駐波成分由于有反射波乃用以反饋調(diào)節(jié)機(jī)體的狀態(tài)，實(shí)際上切脈正是對其駐波成分所反映的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行破譯和截獲，針灸就是通過改善這反饋調(diào)節(jié)通路駐波的生理狀態(tài)而調(diào)節(jié)機(jī)體功能的，這是一種古老而先進(jìn)的理念。