時(shí)間: 2012-04-02  

頑固性高血壓的患者吃遍各類降壓藥也不管用。

　　名醫(yī)信箱

　　我今年60歲，十年前在一次體檢中發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高時(shí)達(dá)到 210/130mmHg。服用了多種降壓藥，但效果并不理想，血壓還是居高不下，經(jīng)常頭痛、頭脹、心慌。我曾就診于湖南各家大醫(yī)院，一直規(guī)范治療，同時(shí)服 用三四種藥物，十年來花了五六萬元，但血壓仍波動(dòng)在160~180/90~110mmHg之間。這種吃藥沒效的頑固性高血壓，聽說可以做微創(chuàng)手術(shù)降壓，希 望能了解一下。

　　湖南衡陽陳阿姨

　　解答：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任周滔博士

　　我國(guó)目前高血壓 患者多達(dá)2億，大體有1/3不知道自己患病，1/3通過藥物得到很好的控制，還有1/3控制不好。其中，很多人的高血壓是由腎動(dòng)脈狹窄、內(nèi)分泌失調(diào)、服藥 不規(guī)范等原因所致。盡管服用了降壓藥，仍有20%~30%的患者血壓難以控制，稱之為“頑固性高血壓”——美國(guó)心臟學(xué)對(duì)此進(jìn)行了界定：經(jīng)過生活方式改善， 同時(shí)服用3 種不同作用機(jī)制的降壓藥物（其中一種為利尿劑），或至少需要4 種藥物才能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平 （ < 140/90 mmHg）。據(jù)估計(jì)，我國(guó)患有頑固性高血壓的人多達(dá)5000萬。

　　一般人以為，高血壓是不能治愈的，患者只 能靠服藥降壓和維持?，F(xiàn)在，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的介入手術(shù)治療高血壓患者提供了新的希望，可使部分人無須長(zhǎng)期服藥，還減少了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。血壓主要由腎臟來調(diào) 節(jié)的，腎動(dòng)脈上遍布的交感神經(jīng)過度興奮，分泌腎素過多過快，導(dǎo)致了高血壓，足以抵消藥物降壓的作用。研究表明，交感神經(jīng)過度興奮在代謝綜合征、充血性心力 衰竭和終末期腎病等的發(fā)生發(fā)展中也可能起重要作用。介入手術(shù)借助導(dǎo)管對(duì)腎動(dòng)脈管壁上遍布的交感神經(jīng)進(jìn)行射頻消融，降低血管緊張素水平，血壓就會(huì)降低。醫(yī)學(xué) 雜志《柳葉刀》刊文證實(shí)，其對(duì)高血壓治療的成功率達(dá)80%～90%。國(guó)外對(duì)手術(shù)后的患者追蹤了兩年，顯示血壓一直維持得很好，尚無特別的不良反應(yīng)。

　　這項(xiàng)治療也并非所有人都適合，如腎動(dòng)脈血管太細(xì)的患者就不能做。目前只有三分之一左右的頑固性高血壓患者適合這種治療。（記者伍君儀 通訊員鄧愛文）