一、概述 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia, PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,好發(fā) 于老年人,60 歲以上老年帶狀皰疹患者約有 50%~75%的會發(fā)生 PHN,PHN 常持續(xù)數(shù)月甚 至數(shù)年,臨床治療困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)于PHN 的定義,目前尚無一致的意 見,Rowbotham 等命名系指帶狀皰疹皮損消退后,其受累區(qū)皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛 個月以上。Schmader 定義為帶狀皰疹患者皰疹消退后仍有神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持 續(xù) 1 個月以上[1]。 征為持續(xù)性、 痛和感覺過敏及難以忍受的瘙癢。PHN 的發(fā)生主要與以下兩個方面有關(guān):一是與周圍神經(jīng)病 變有關(guān), 為是丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變有關(guān)[2]。 二、治療 目前關(guān)于 PHN 的治療方法很多,主要包括局部治療和全身治療,對 PHN 治療的主要目 標(biāo)是:①緩解疼痛;②改善睡眠;②提高生活質(zhì)量。 (一) 阿片類藥(緩釋劑)、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥等。 1.止痛藥和非甾體類抗炎藥(NSAIDs): 對PHN無效。 2.三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs):TCAs是目前治療PKN的首選藥物之一。小劑量的TCAs有助于消除 患者的焦慮、 年首先用阿米替林治療PHN,取得較好的療效。阿米替林每日鎮(zhèn)痛劑量平均為75mg,低于其 抗抑郁劑量(150~300mg), TCAs止痛的可能機制是阻斷能增強神經(jīng)傳導(dǎo)的生物胺的重吸收, 清楚, 用有嗜睡、口干便秘、體重增加、直立性低血壓和心臟傳導(dǎo)阻滯等。TCAs禁用于青光眼、前 列腺肥大和急性心肌梗死患者。為了防止嗜睡、口干等副作用,目前主張使用低劑量TCAs 睡前服藥來治療PHN。 3.抗癲癇藥: 和PHN的藥物。 有顯著作用,療效優(yōu)于抗郁藥和其他抗癲癇藥,并被推薦作為治療PHN的第一線藥物[3、4]。 其作用機制目前尚不清楚。用法:每次200-600mg口服,每天3次,最大劑量可遞增至 3200mg/d。 4.阿片類: 經(jīng)痛方面有確切的療效。 止痛作用,PHN患者曲馬多最大用量為600mg/d,Rowbotham證實靜脈注射嗎啡和利多卡因同 樣有效。 5.糖皮質(zhì)類固醇激素: 防PHN的發(fā)生,對老年患者尤為重要。Lycka[5]主張用小劑量的皮質(zhì)類固醇激素來防止PHN的 發(fā)生,特別是急性發(fā)病后6—12周出現(xiàn)的疼痛。 (二)局部療法 適合于有系統(tǒng)性疾病而不能耐受全身療法的老年PHN 患者。主要包括局部麻醉藥、非 甾體抗炎藥(NSAIDS)和辣椒素制劑等。 1.非甾體抗炎藥(NSAIDS) 或其他溶媒中,在緩解 PHN 中有一定的療效,但一些溶劑對皮膚有一定的刺激性。 2.局部麻醉藥: Wood 于 1929 年首次報告普魯卡因眶上神經(jīng)注射對眼部 局部麻醉藥皮下浸潤, 狀皰疹疼痛和 PHN。 世紀(jì) 80 年代,人們用 2.5%利多卡因和 2.5%普魯卡因混合配制成一種稱為 EMLA 的乳劑, 它能滲透完整的皮膚并使痛覺消失,當(dāng)EMLA 封包于 PHN 區(qū)域時,患者疼痛明顯減輕,作 用時間可持續(xù) 10h。 3.辣椒素制劑:辣椒素(capsaicin)為天然的植物堿,是從刺激性的紅辣椒中提取的,目 前已廣泛地用于疼痛、瘙癢以及炎癥性疾病的局部治療,其作用機理為使神經(jīng)末梢中P物質(zhì) 或其他神經(jīng)遞質(zhì)貯存耗竭, 用為局部皮膚有短暫的灼熱感。推薦濃度從0.025%~0.10%不等。 (三)神經(jīng)阻滯療法 近年來神經(jīng)阻滯療法在治療PHN方面受到重視。多數(shù)學(xué)者主張帶狀皰疹患者應(yīng)盡早采用 神經(jīng)阻滯,其目的為:①緩解急性疼痛;②預(yù)防PHN的發(fā)生:②緩解PHN的異常疼痛。神經(jīng)阻 滯常用方法有:①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯: 滯: 節(jié)段及疼痛部位而定;③椎旁神經(jīng)阻滯: 經(jīng)干及分支阻滯。 神經(jīng)阻滯常用的藥物為局麻藥(利多卡因、布比卡因等)加皮質(zhì)類固醇激素(如甲強龍), 局麻藥可阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路, 加供氧和營養(yǎng)物質(zhì), 經(jīng)周圍的炎癥、水腫,可分解組織粘連,抑制纖維化,促進神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能。用神 經(jīng)阻滯法較中樞性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛效果更好, 各種方法效果不佳或療效不能維持時可采用神經(jīng)化學(xué)毀損方法,以達到較長期療效的目的。 乙醇、 蘭能引起神經(jīng)纖維可逆性變性而被應(yīng)用于破壞性神經(jīng)阻滯。 一定的危險性,要慎重操作,防止并發(fā)癥的發(fā)生。 (四)物理治療 目前治療PHN的物理療法很多,主要包括微波、超聲波、紫外線、紅光照射、激光等。 在皰疹后局限的神經(jīng)痛部位, 時間解除疼痛效果[7]。Yaksich[8]提倡早期作低能量的激光照射,此法對病人無損傷,水疤 消退后不久或疼痛發(fā)生已多年者均可使用, 未來治療神經(jīng)病性痛包括難治的PHN頗有前景的方法之一。0Mwa[5]等報道用利多卡因和醋酸 強的松龍離子電透人治療頑固性PHN197例, 能自理。 療具有鎮(zhèn)痛作用,并能提高局部和全身免疫功能,促進組織修復(fù)。郭民民[9]等采用超聲波、 旋磁、TDP(特定電磁被)治療87例中經(jīng)7次治愈的55例(占63%),8—12次治愈20例(占23 %),12次以上治愈的6例(占7%),好轉(zhuǎn)6例(占7%),治愈牟93%,有效率100%。 (五)中醫(yī)中藥療法 中醫(yī)認為PHN病因病機為肝氣郁結(jié)、氣機阻滯、瘀血阻絡(luò),不通則痛。治宜理氣活血涼 血、通絡(luò)止痛。可給予當(dāng)歸、赤芍、權(quán)殼、元胡、絲瓜絡(luò)、川芍、丹參等活血通絡(luò)止痛,輔 以大青葉、 絡(luò)皮部以疏通經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)整機體, 針灸也有顯著的消炎止痛作用, 肝俞穴; 三陰交等穴位進行治療。 經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ), 溫?zé)岬拇碳ぷ饔每商岣呷梭w的免疫力。 三、 萬乃洛韋或泛昔洛韋可能降低PHN的發(fā)生率或縮短PHN疼痛持續(xù)時間。 質(zhì)類固醇激素或與神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用對緩解疼痛及預(yù)防PHN更有稗益。 PHN治療的主要目標(biāo)是 緩解疼痛和提高生活質(zhì)量。目前的治療措施很多,包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、神經(jīng)阻滯、物 理療法及中醫(yī)治療, 法。 療法、神經(jīng)阻滯和中藥口服等。 |
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