(三十)嘔吐

 

例一童XX，女，35歲。候診時(shí)嘔吐不止，披發(fā)槌胸，面赤，舌厚膩，白中帶黃，訴胸中難進(jìn)，如火焚，有氣上沖。柴胡9克竹瀝30克茯苓9克珍珠母30克青皮6克川連2．4克蘇子9克白芍9克鉤藤9克瓜蔞皮9克桂枝3克復(fù)診，服藥1劑，所患全失，昨今判若兩人，舌尚膩白，胸間氣悶。柴胡9克白芍9克蘇子9克桂枝6克廣郁金9克陳皮6克茯苓9克瓜萎皮9克香附6克3劑后不再作，停診。(姜春華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》4c56，1959)

 

例二鄭XX，男，32歲。初診日期；1964年3月21日。兩年來(lái)不時(shí)發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來(lái)發(fā)作更頻，每一、二日便嘔吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水，平時(shí)口淡無(wú)味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰疼，肢末欠溫。大便尚可，小便清長(zhǎng)，次數(shù)增多。面色正常，唇色紅赤，舌質(zhì)紅、舌苔薄白而滑，脈沉細(xì)弱，X線透視報(bào)告胃下垂4厘米。本

 

例口淡，脘脹，肢末欠溫，小便清長(zhǎng)而頻，脈沉細(xì)弱，乃一派寒象，治宜溫補(bǔ)中陽(yáng)，但唇舌質(zhì)紅，吐多酸水，心中嘈雜，又系內(nèi)有郁火征象。總緣脾腎虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實(shí)并見(jiàn)之候。下寒宜溫，上熱宜清，先用半夏瀉心湯加味以調(diào)和之。白皮參、煮半夏各9克黃連、黃芩、干姜、吳茱萸各6克炙甘草3克大棗3枚連服4劑。4月9日：治療以來(lái)，只輕微嘔吐兩次，吐出物系清水，痰涎，僅夾少許飯物，無(wú)酸味，心中嘈雜已除，但時(shí)清涎自涌，肢末欠溫，大便正常，小便仍清長(zhǎng)頻多，唇舌色正常，苔薄白而滑。上熱已清，宜專溫其中下。破故紙、炒白術(shù)，菟絲子各9克吳茱萸、煨肉蔻各4．5克干姜、炙甘草各3克明黨參15克生姜6克服5劑。4月29日：半個(gè)月來(lái)又先后吐水三次，但均未挾有食物。其他癥狀與上次相同。連進(jìn)溫中收效不顯者，因益火之力不足之故，與桂附理中加味。制川烏、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、煮半夏各9克白曬參、煨肉蔻、干姜、炙甘草各6克肉桂1．2克(研沖)方中川烏同干姜、炙草先煎，一小時(shí)后入其它各藥。每三日服一劑，連服10劑，諸癥基本消失。隨訪三個(gè)月，癥狀基本控制。(俞長(zhǎng)榮，益火生土法則的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐，《中醫(yī)雜志》11：25，1964)[評(píng)按]嘔吐系指胃失和降，氣逆于上所引起的證候。其病因諸如外感、飲食過(guò)多、情志不遂、或熱病后胃陰已傷等，均可傷胃而致吐。

 

例一氣沖上逆，嘔吐不止，面赤苔厚，胸中如焚，乃胃熱之徵，治以舒氣降逆，清胃止嘔，一劑而其患若失，后以前法結(jié)合理氣疏肝以鞏固療效。

 

例二為上熱下寒，虛實(shí)兼見(jiàn)，先用半夏瀉心湯加味以和胃降逆，開(kāi)結(jié)除滿，治重清上溫下，后專溫其中下二焦，方用桂附理中加味益火生土，溫腎健脾，兼以和中，諸證痊愈。此案治分先后，虛實(shí)兼顧，對(duì)于益火生土之法的運(yùn)用頗有心得。鼓亦減，飲食逐漸增加，脈象如前，再宗前法。方藥：烏賊骨9克尖貝6克阿膠珠9克白芨9克瓦楞子9克牡蠣9克沙參9克淮山藥12克石斛9克玉竹9克生地9克麥冬9克雞內(nèi)金6克茯神9克甘草3克服上方10劑后，即基本恢復(fù)正常。(李克淦整理：李斯熾醫(yī)案二則，《新醫(yī)藥雜志》7：22，1978)

 

例四呂XX，女，“歲，通信初診日期：1975年8月31日?；颊哂?960年至1968年共妊娠6胎，其中流產(chǎn)5胎，足月分娩一胎。1969年秋冬開(kāi)始，月經(jīng)失調(diào)，后突然閉經(jīng)，性欲減退，并有惡寒，全身無(wú)力，嗜睡，記憶力差，感情淡漠，對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，面部及雙手明顯腫脹，按之隨按隨起，體重由120市斤增至140市斤，毛發(fā)脫落，眉毛稀疏，并有心悸及心前區(qū)隱痛，胸悶，脈率緩慢，血壓偏高，納呆，食后腹脹、便溏，小便量少，基礎(chǔ)代謝低于正常，’診為“甲狀腺機(jī)能減退癥”。用甲狀腺素片每日90毫克維持達(dá)三年之久。舌質(zhì)多淡胖，苔白潤(rùn)而厚，脈沉遲細(xì)。辨證：起于多次流產(chǎn)，沖任耗損，營(yíng)血虧乏，脾腎陽(yáng)氣衰微。治法：固沖任，調(diào)氣血，扶睥溫腎。方藥：(1)方：黃芪30克黨參18克白術(shù)24克當(dāng)歸12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陳皮3克(2)方:黃芪18克茯苓30克白術(shù)、首烏各24克澤瀉、桂枝、山藥，淫羊藿各9克菟絲子12克二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治療20余天后，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加，大便成形，顏面四肢腫脹、腰痛、伯冷等癥狀均減輕。仍以上方為基礎(chǔ)加減出入，服藥近一年(有時(shí)自服甲狀素片，每日不超過(guò)30毫克)，恢復(fù)全日工作，仍服藥?kù)柟獭?鄧鐵濤主治，趙立誠(chéng)等整理；久病腎陽(yáng)虛腫脹(甲狀腺機(jī)能減退癥)，《浙江中醫(yī)雜志舶：363，1980)

 

例五胡左，6月10日。年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滯，咳嗆易作，舌苔粘膩不化，遺泄頻仍，初有夢(mèng)而后無(wú)夢(mèng)，形體羸瘦，精神頹敗，心腎欠虧，君相之火不藏，肺有痰濕，未宜偏補(bǔ)，丸方緩調(diào)。大熟地150克煅牡蠣150克黑料豆120克女貞子30克粉丹皮45克川黃柏45克建澤瀉60克(鹽水炒)車前子90克(鹽水炒)云茯苓60克焦白術(shù)60克菟絲子120克抱木茯神60克湘蓮子(連心)150克上藥共為細(xì)末，以肥玉竹60克煎湯泛丸。如梧桐子大，每晚淡鹽湯送下9克。(張贊臣介紹；“謝利恒先生醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介”，《上海中醫(yī)藥雜志》10：16，1964)[評(píng)按]虛損系指臟腑虧損，元?dú)馓撊醵露喾N慢性病的總稱。凡稟賦不足，后天失調(diào)，病久失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷，漸至元?dú)馓澓亩憩F(xiàn)為各種虛損證候。辨證時(shí)應(yīng)分辨陰，陽(yáng)，氣、血，何者為虛，并本著“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”等原則進(jìn)行調(diào)治。

 

例一證屬先天稟賦不足累及后天，以致脾胃不足；使用資生丸治療。原方為繆仲醇取《和劑局方》參苓白術(shù)散加味而成。重在補(bǔ)而輔以調(diào)，配伍相宜而補(bǔ)通得當(dāng)。

 

例二證屬陰血虛虧，營(yíng)熱血燥，投以潤(rùn)液育陰、涼營(yíng)沃燥之劑，方藥無(wú)奇而效驗(yàn)頗著。

例三源于大失血后，雖見(jiàn)胃痛，并非氣滯寒凝，系因胃陰不足所致。而醫(yī)者多易忽略，往往每見(jiàn)胃病，便予溫燥行氣止痛之品，反使胃痛愈甚，詳讀此例，實(shí)可引以為戒。

 

例四與

 

例二西醫(yī)診斷雖同而中醫(yī)辨證有異。治以扶脾溫腎，固沖任、調(diào)氣血。所用(1)、(2)二方各有側(cè)重。(1)方偏于健脾顧腎，(9)方偏于溫腎顧脾。(1)、但)方交替使用補(bǔ)而不燥，宜于久服，立方穩(wěn)妥，如操之過(guò)急，反致債事。

 

例五久病虛損，治以丸劑緩圖。方中諸品，有補(bǔ)益之功而無(wú)溫燥之弊，遣方用藥，較有分寸。(十)衄血

 

例一宋X，47歲，男。一年來(lái)頭痛，眩暈，口內(nèi)干熱，齒鼻時(shí)衄，面色紅赤，血壓逐漸增高(由80／60至130／100毫米汞柱)。舌質(zhì)紫黯，舌苔黃褐厚膩，脈沉弦而數(shù)。血查紅細(xì)胞613萬(wàn)／立方毫米，血紅蛋白20．5克，骨髓像增生明顯活躍。診為真性紅細(xì)胞增多癥。辨證：肝熱上沖，瘀血內(nèi)滯。治法：清肝涼血，化瘀消滯。方藥：龍膽草15克黃芩15克澤瀉15克川芎15克藕節(jié)30克白茅根30克雞血藤30克山梔9克桃仁9克紅花9克三棱18克莪術(shù)18克銀柴胡12克銀花20克丹皮5克蘆薈2克青黛3克(沖)連服23劑。頭痛眩暈顯減，出血已止，血壓降至99／60毫米汞柱，紅細(xì)胞降至490萬(wàn)，血紅蛋白降到17．9克。但出現(xiàn)便溏乏力，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，前方減膽草、去蘆薈，繼服3個(gè)月，癥狀消失，血像及血壓保持正常范圍。(郭士魁主治，翁維良等整理；清肝化滯法治愈真性紅細(xì)胞增多癥，《浙江中醫(yī)雜志01：38，1980)

 

例二盧XX，女，52歲?；颊咚赜嘘P(guān)節(jié)疼痛史，近一年來(lái)皮膚搔癢，搔抓后皮膚出現(xiàn)血斑，以后發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，于四肢與胸腹為多。近三天來(lái)齒齦出血約2000毫升，晚間溢血更多。發(fā)熱頭痛，關(guān)節(jié)痛，尿血。用止血藥及維生素等，均未控制出血。檢查：神識(shí)昏惑，齒齦溢血，四肢及胸部有散在出血點(diǎn)?；?yàn)：血色素9．5克，紅細(xì)胞396萬(wàn)／立方毫米，白細(xì)胞13500／立方毫米，血小板25740，出血時(shí)間15分未止，凝血時(shí)間2分。脈浮弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。辨證：毒熱郁營(yíng)，熱迫血溢。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：銀花、大青葉，鮮茅根、藕節(jié)各24克連翹、大薊、小薊各15克丹皮12克鮮菖蒲，鮮佩蘭各9克黃連6克銀柴胡4．5克犀角粉1．5克(沖服)二診；前方連服2劑，汗出身熱漸退，齒齦出血減輕，神識(shí)清楚，脈弦數(shù)。是外熱巳清，營(yíng)分之郁熱尚未宣散，宜清營(yíng)涼血止血。方藥，鮮茅根20克銀花、生地、藕節(jié)各24克丹皮、仙鶴草、龜板、茜草根，大薊、小薊各15克梔子、槐花、阿膠各9克黃連6克犀角粉1。5克(沖服)。三診：前方連服5劑，身熱巳退，齒齦已不出血，周身出血點(diǎn)已吸收，無(wú)新出血點(diǎn)，精神和食欲巳恢復(fù)。仍倦怠無(wú)’力，有時(shí)心悸氣短。脈細(xì)軟，舌淡紅。是營(yíng)分之熱已清，而中氣仍虛弱，改用健脾養(yǎng)陰止血法。方藥，鮮茅根“克生地、龜板各15克生山藥、烏賊骨、大薊、小薊各12克丹皮、白術(shù)、仙鶴草、茜草根各9克阿膠6克人參3克(沖服)上方連服4劑，諸癥痊愈。血液檢查亦恢復(fù)正常。(《邢錫波醫(yī)案選》)

 

例三張XX，男，47歲，住院號(hào)，52046，初診日期；1973年11月?；颊呱舷轮靶夭砍鲅c(diǎn)巳六年，經(jīng)血液化驗(yàn)及骨髓像：顯示再生不良，全血細(xì)胞減少，某醫(yī)院確診為再生障礙性貧血，兼有冠心病，繼發(fā)性房顫……等多種慢性病。迭經(jīng)中西醫(yī)各種治療，效果不佳，六年來(lái)輸血53000余毫升?，F(xiàn)癥：頭暈?zāi)垦?，面色晦暗，唇甲蒼白而黯，心悸怔忡，失眠少寐，性欲消失，四肢浮腫，汗出畏寒，氣短懶言，腰痠腿軟，兩脅疼痛，胸悶納呆，腹痛腹瀉，脈緩細(xì)而滑，苔厚白而膩。辨證：五臟俱病，關(guān)鍵在寒濕困脾。治法：苦溫燥濕，醒脾開(kāi)胃。方藥：佩蘭葉9克蘇藿梗各5克蒼術(shù)10克厚樸花5克砂仁殼5克白豆蔻5克陳皮炭10克代代花5克茯苓皮10克綠萼梅6克焦薏仁12克白通草5克建神曲10克守上方每周6劑，曾隨癥加吳萸、干姜、附片等。服藥約二個(gè)月，諸癥均減，停止輸血。血液化驗(yàn)已近正常，繼服上方出入，至”74年4月1日出院。血像穩(wěn)定。惟感頭暈?zāi)垦?，倦怠無(wú)力，脈細(xì)弱，苔白膩，舌質(zhì)淡。寒濕已近清徹，正虛之像頗著，擬益氣健脾，祛濕開(kāi)胃，攜下方服用。方藥：黨參15克生黃芪15克白術(shù)10克云茯苓9克陳皮炭9克炒枳殼9克厚樸花6克佩蘭葉9克砂仁殼5克焦三仙18克當(dāng)歸10克每月10—20劑，1974年9月及1975年9月，兩次骨髓像顯示接近正常。1980年呂月隨訪，患者血象穩(wěn)定，已上全日班三年余。(段榮書整理，董德懋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)瑣談，《中醫(yī)雜志》2：9，1981)

 

例四王XX，女，41歲。因口腔出血伴皮膚起紅點(diǎn)4天而就醫(yī)。查血小板12000／立方毫米，西醫(yī)診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜，即轉(zhuǎn)來(lái)我處治療。衄血如注，滿嘴鮮血，周身紅點(diǎn)及紫癜密布，氣怯面黃，唇甲蒼白，頭昏而暈，心悸不寧，口干而不欲飲，齒痛而無(wú)紅腫，脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄白。辨證：氣陰兩虛，虛火上炎。治法：補(bǔ)氣攝血，滋陰養(yǎng)血，益腎潛陽(yáng)，引火歸原。方藥：綿黃芪15克太子參9克西當(dāng)歸9克杭白芍9克清阿膠6克(烊化沖入)活磁石15克墨旱蓮15克枸杞子9克骨碎補(bǔ)15克川石斛15克血余炭9克(包)小紅棗5個(gè)(切開(kāi))炮姜炭1．5克制附片3克肉桂粉0。9克(吞服)本方從喻嘉言，黃坤載血證方脫化而來(lái)。若殘火不斂，徒補(bǔ)氣攝血，滋陰養(yǎng)血，益腎潛陽(yáng)則難以奏效，方用姜、附、桂是斂殘火，亦反佐變通之法。服藥后血即漸止，半月后衄血全止，身上紅點(diǎn)以紫癜隱沒(méi)，精神好轉(zhuǎn)，血小板升至6萬(wàn)／立方毫米，乃出院休養(yǎng)。半月后來(lái)院復(fù)查，血小板已升至10萬(wàn)／立方毫米，而停止服藥?！?鄒云翔經(jīng)驗(yàn)，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的應(yīng)用，《新醫(yī)藥雜志》6：11，1978)

 

例五趙X，男。經(jīng)云：“脾者倉(cāng)廩之本，榮之居也?！逼榻y(tǒng)血之臟，今肝木賊之，濕傷太久，而致脾所統(tǒng)之血，錯(cuò)亂妄行，濕氣留滯，清濁相混，三焦氣化不相調(diào)，四旁不應(yīng)，上下充斥，是以內(nèi)臟之外閱諸宮竅，皆見(jiàn)出血，大便黑，小溲赤，鼻衄，牙齦溢血尤盛，此“脾氣散精，上歸于肺”之脾肺相關(guān)者也。肉漸脫，膚色天白，四末及爪甲更少榮色，舌絳，邊緣猩紅，苔白膩，唇白不焦而無(wú)華，納少，口干不欲飲，日晡微熱而潮汗，脈弦滑數(shù)，兩關(guān)大。據(jù)述發(fā)病迄今已半年有余。西醫(yī)檢查謂“敗血癥’屢治不效，近來(lái)日益增劇。癥頗險(xiǎn)惡，姑擬清滋潛陽(yáng)，扶健脾土，滲濕化燥，宣疏行氣、助胃止血之標(biāo)本兼顧法。鱉血青蒿12克血余炭9克血琥珀(先煎)6克生牡蠣(先煎)15克赤小豆(布包煎)30克焦谷稻芽各12克旋復(fù)花(布包煎)9克珍珠母(研先煎)30克蒲黃炭9克鮮藕30克鮮茅根30克鮮石斛(先煎)30克焦梔子9克生赭石9克川柏9克銀花炭12克生滑石塊15克川牛膝9克川郁金9克靈磁石(生研先煎)9克烏犀角尖0．9克(另煎兌入)犀黃丸6克(沖服)黃土湯煎藥，早晚各一次溫服共診16次，服藥40余劑，所患痊愈。黃土湯煎藥法：以凈黃土(取新鮮者)120克及清水1000毫升左右，放入鍋中，沸煎一小時(shí)，然后放入白礬少許使之沉淀，俟冷用紗布濾出澄清，再取黃土湯入砂鍋內(nèi)代水煎藥。(孔嗣伯介紹：孔伯華先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《中醫(yī)雜志》7：5，1962)[評(píng)按1衄血是指鼻、齒齦，耳、舌以及皮膚不因外傷而出血的病證。由于出血的部位不同，因而又有鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄之稱。衄血一般多為少量緩慢滲血，但也有大量急性出血，造成失血、亡血，甚而引起脫證。衄血雖可分辨，但臨床或可與他處衄血并見(jiàn)。

 

例一以齒衄、鼻衄為主證。鼻為肺竅，齒齦屬胃絡(luò)，肺胃熱盛，迫血妄行，或肝腎陰虛，虛火上炎，損傷脈絡(luò)，都可以引起衄血。本案證屬肝熱上沖，瘀血內(nèi)滯。治以清肝涼血，化瘀消滯。郭氏認(rèn)為：本病在進(jìn)展期多屬肝熱血滯的實(shí)熱證，擬以寒涼直折，務(wù)需大便通暢，實(shí)熱外泄方可取效。

 

例二證屬毒熱郁營(yíng)，熱迫血溢。首用清熱解毒涼血止血，使外邪清解，血熱內(nèi)撤，猶如釜底抽薪，繼以滋陰清營(yíng)，待血熱已清，營(yíng)陰漸復(fù)，后加健脾益氣之劑，使之中氣充足，氣足能以攝血，療效方可鞏固。

 

例三證情繁雜，五臟俱病，但以寒濕困脾最為突出。董氏治以苦溫燥濕，醒脾開(kāi)胃之法，處方有治后天以固本元，調(diào)脾胃以安五臟之意，與一般治法迥然有別，藥雖無(wú)奇而有奇效。

 

例四衄血如注，滿口鮮血、周身紅點(diǎn)紫癜。證屬氣陰兩傷，虛火上炎。治以反佐變通之法，于大隊(duì)滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)氣攝血藥中，反佐姜、桂、附收斂殘火，引火歸原，頗有獨(dú)到之處。

 

例五西醫(yī)診為“敗血癥’臨床可謂“七竅出血”，屢治不效，癥頗險(xiǎn)惡?？资鲜┲涡乃技?xì)密，治法雖較復(fù)雜而運(yùn)意靈巧，頗具章法。藥雖繁而配伍謹(jǐn)嚴(yán)，標(biāo)本兼顧，遂獲良效。

 

(十一)咳血

例一李XX，男，74歲：初診日期：1974年12月17日?；颊呖妊?jīng)久不愈已四月余。經(jīng)胸透排除肺癌和肺結(jié)核，原有輕度肺氣腫。目前咳不甚劇，前晚曾咯出鮮血十余口，痰如白沫，有時(shí)左脅隱痛，口干，動(dòng)則氣急，飲食二便均正常。舌苔薄，脈弦。辨證：肝火犯肺，肺絡(luò)受傷。治法：清肺平肝，化瘀和絡(luò)。方藥：瀉白散合黛蛤散加味。桑白皮12克地骨皮12克北沙參9克杏仁9克桃仁4．5克丹皮9克赤芍9克制川軍4．5克黃芩9克炙蘇子12克黛蛤散12克(包煎)12月24日(二診)，咯血已止，脅痛亦減，咯痰不爽，納食如常，舌苔薄，脈弦。仍與清肺平肝，滋陰寧絡(luò)之法。原方去桃仁，加瓜蔞皮9克、麥冬9克，再進(jìn)6劑。12月31日(三診)；十余日來(lái)來(lái)見(jiàn)咯血，但左脅偶有牽痛，咳已少，鼻燥，二便正常。苔薄膩，脈弦。再擬清養(yǎng)氣陰，潤(rùn)肺化痰以善其后。北沙參9克桑白皮9克地骨皮9克黃芩9克杏仁9克冬瓜子12克絲瓜絡(luò)6克赤芍9克炙遠(yuǎn)志4．5克(《黃文東醫(yī)案》)

 

例二田XX，男，27歲，初診日期：1976年6月10日?？人裕掳渍程?。十天前突然咳血，滿口皆血。隨后痰中帶血點(diǎn)、血絲。有時(shí)痰血相混?？诟?，咽干，時(shí)有胸痛。舌質(zhì)紅，少苔，脈沉，至數(shù)正常?！孀C：肺氣失宣，咳傷肺絡(luò)。治法：宣肺化痰，理氣止血。方藥：桔梗6克貝母10克紫菀10克橘紅6克炙杷葉6克瓜蔞10克麥冬10克百部10克甘草5克茜草6克阿膠10克藕節(jié)10克仙鶴草12克地骨皮12克桑葉12克竹葉6克6月14日(二診)：上方服4劑，咳嗽，痰中已無(wú)血，晚間咽干，胸痛減輕，頭暈愈。下午手燒，腰困，脈沉弱，仍遵上法。方藥：桔梗6克貝母10克杏仁10克紫菀10克橘紅6克炙杷葉6克瓜蔞仁12克麥冬10克百部10克蘇子6克茜草6克地骨皮10克甘草5克沉香6克丹皮6克桑葉10克6月18日(三診)；服上方4劑，再未咳血，胸痛好轉(zhuǎn)。只有勞動(dòng)時(shí)覺(jué)輕微疼痛。咳痰白粘，咽干，盜汗，小便頻數(shù)，手燒，腰困。脈仍沉弱。治宜滋補(bǔ)肺腎，化痰止嗽，輔以斂汗。上方改橘紅為10克，瓜萎仁10克，地骨皮12克，加遼沙參10克，五味子5克，菟絲子15克，杜仲12克，煅龍骨10克，煅牡蠣10克，浮小麥18克，枸杞子10克，去蘇子、杏仁、紫菀、炙杷葉，茜草，沉香，桑葉，水煎服。6月28日(四診)；上方加減服6劑，胸痛輕微，咳嗽痰少而粘，盜汗止，小便次數(shù)減少，但尿時(shí)仍痛，手心還燒，腰困。脈沉弱。上方加知母10克，桑葉10克，地骨皮改為21克，繼服6劑，諸證漸安。(《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》)[評(píng)按]咳血系指由肺經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中帶血，或純血鮮紅間夾氣泡的病證。多因外感風(fēng)熱燥氣或內(nèi)傷情志，直接或間接傷及肺絡(luò)所致。

 

例一系因肝火犯肺傷及肺絡(luò)而咳血。肝火偏旺，陰虛火擾，灼傷肺絡(luò)，故見(jiàn)咳血。肝脈布于兩脅，脈絡(luò)瘀滯，癥現(xiàn)脅肋引痛。治以平肝清肺，化痰和絡(luò)。方用黛蛤散，瀉白散加化瘀藥，證治較為合拍。方中黛蛤散清肝化痰，瀉白散瀉肺清熱，桃仁、赤芍等活血化瘀，大黃化瘀清熱、推陳致新，肝火得平，肺氣肅降，瘀熱下行。此案見(jiàn)血而不用止血藥，咳血能自止者，乃審證、求因、治本三者相結(jié)合之妙。

 

例二為痰血相兼，或痰中帶有血絲、血點(diǎn)。蓋肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，風(fēng)熱燥邪傷肺，則咳痰膠粘不爽，震傷肺中絡(luò)脈而致咳血。治以祛除外邪，止嗽止血、潤(rùn)肺化痰之法。標(biāo)本兼顧，構(gòu)思周密，療效頗佳。

 

(十二)吐血

 

例一鮑姓，女。旰脾不和，濕熱交蒸，更兼平素善怒，飲食不節(jié)，久而邪氣聚當(dāng)胃脘，遂致胃痛發(fā)作之時(shí)，痛如刀割，脘中燔熱，吞酸，滿悶，懊（忖-寸+農(nóng)）作吐，有時(shí)吐物中伴有血出，大便秘結(jié)而黑，舌苔垢膩，經(jīng)XX醫(yī)院檢查，診為“十二指腸潰瘍”合并“胃出血”，病。脈弦緊而滑，兩關(guān)位獨(dú)盛，亟宜鎮(zhèn)肝和胃，行氣止痛，搜肅濕熱以內(nèi)消之。石決明(生研先煎)24克青竹茹12克臺(tái)烏藥9克鹽橘核12克龍膽草(酒炒)9克旋復(fù)花(布包煎)12克生赭石12克藕節(jié)?枚煨粉葛根1。5克水制甘草1．5克藿香梗9克陳皮6克焦梔子9克土炒焦白芍4．5克檳榔炭(醋炒)4．5克炒枳殼6克醋軍炭4．5克川郁金(生白礬水浸)9克蘇合香丸1粒(沖服)犀黃丸6克(沖服)共診9次，服藥21劑，然后改配丸藥，服兩料后疾病痊愈。(孔嗣伯介紹；孔伯華先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《中醫(yī)雜志》7：5，1962)

 

例二肖XX，男，40歲。經(jīng)常胃脘當(dāng)心而痛，胸膈痞脹，頭昏目眩，耳鳴心悸，自汗失眠，少氣不足以息，背惡寒，面色皓白。診視脈虛弦無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，數(shù)次大量吐血，大便溏黑，困倦異常。此因胃絡(luò)大傷，脾失統(tǒng)血之職，上溢未盡，流于腸間。法當(dāng)益氣攝血，仿景岳大補(bǔ)元煎意。炙黃芪10克西黨參10克淮山藥10克炒棗仁10克熟地黃10克北五味3克當(dāng)歸身10克北枸杞10克云茯神7克山萸肉?克炙遠(yuǎn)志3克廣陳皮3克炙甘草5克復(fù)診；連服10劑，血止汗收，夜能安寐，胃納增進(jìn)，大便轉(zhuǎn)黃，更益心脾。按上方去地黃、五味，加蒸于術(shù)7克，龍眼肉10克。服至10余劑，胃痛全止，面色華潤(rùn)，精神振復(fù)。(《李聰甫醫(yī)案》)[評(píng)按]吐血多由胃中出血，從口腔吐出于外。若血嘔出，則名嘔血。吐血與嘔血臨證往往不易嚴(yán)格區(qū)分。本證多因胃中積熱，或肝郁化火傷于陽(yáng)絡(luò)所致。由于失血量多也可見(jiàn)亡血?dú)饷?、氣血兩虛等證。

 

例一證屬肝脾不和、濕熱交蒸，胃中燔熱而致吐血，大便秘結(jié)而黑。治以鎮(zhèn)肝和胃，搜肅濕熱。孔氏認(rèn)為；“肝陽(yáng)過(guò)強(qiáng)則胃氣被遏……殊不知破雖在胃；而其源在肝也，倘徒治胃而不治肝，為舍本逐末，安望其痊?！?/div>

 

例二數(shù)次大量失血以致血脫，治以益氣攝血，更益心脾以善其后。大凡血證后期，肝脾血虧，心營(yíng)失養(yǎng)而無(wú)虛火上炎者，均可施以益氣固脫之法。

 

(十三)便血

 

例一張X，男，50歲。大便下血，時(shí)發(fā)時(shí)止，歷四、五年。近期發(fā)作甚劇，血色鮮而量多，日五、六次肛門墮脫，頭暈眼黑，氣短心跳，食不甘味，面色蒼白，身疲，神倦，脈微無(wú)力，經(jīng)過(guò)二月余。此癥為直腸肛門出血，或因內(nèi)痔發(fā)展所致。乃身體素虧，氣血運(yùn)行不周，胃腸郁熱，大便時(shí)常燥結(jié)，糞毒無(wú)由排泄，迫血下行，瘀潴腸內(nèi)，灌注既滿，一瀉而下，暫時(shí)出血，血止不久，復(fù)瘀又傾，如此循環(huán)不已，一若瘺管形成，是以數(shù)年間時(shí)發(fā)時(shí)止所由來(lái)也。若不標(biāo)本兼顧，仍慮不覺(jué)再發(fā)，急以止血清熱，補(bǔ)中益氣之晶為治。別植參6克煎濃汁分二次兌服炙黃芪18克漂白術(shù)9克杭白芍9克(柴胡4。5克同炒)黑升麻3克黑芥穗6克炒地榆9克炒槐米9克廣皮炭6克當(dāng)歸身9克黑山梔6克炒枳殼6克陳阿膠9克(另溶分二次兌服)炙甘草4．5克二診：服3劑，血止，大便已復(fù)正常，日一次，頭暈心跳，氣短目黑，面色蒼白如雪。亟需調(diào)補(bǔ)，繼續(xù)常服，以防復(fù)發(fā)。吉林參9克另煎濃汁分二次兌服野于術(shù)9克云茯苓神各9克山萸肉(炒)9克龍眼肉15克當(dāng)歸身9克大熟地9克淮山藥15克炙綿芪24克遠(yuǎn)志(炒)9克廣木香3克鹿角膠9克(另溶分二次兌服)五味子(打)9克炙甘草3克(施稚墨等整理：施今墨醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》5：328，1958)

 

例二王XX，男，21歲，未婚?；颊咭荒昵霸嘉竿?，便血，經(jīng)XX醫(yī)院診治，病情有所轉(zhuǎn)好，但未徹底治愈。五天前突發(fā)胃病，大便下血甚多，經(jīng)治便血未止，精神極度疲乏，前來(lái)本院治療?，F(xiàn)癥：面色蒼白，唇甲無(wú)華，神疲肢倦，萎靡不振，飲食不思，心悸，失眠，眩暈，夜晚口干，胃脘不甚痛，或只感有時(shí)微痛，大便黯黑如柏油，大便隱血試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性（++++），舌質(zhì)淡，苔白燥，脈弦大而無(wú)力。辨證：便血多次，氣血已虛，此次下血日久未止，氣血耗損更甚，察其面白唇淡，神疲肢倦，眩暈，心悸等癥，純屬一派虛象，脈大無(wú)力，大便色黑，乃氣血虛失統(tǒng)攝之征，便血而胃痛不甚乃邪少虛多之候。冶法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血止血為法。方藥；參芪四物湯加減。潞黨參24克北綿芪15克生熟地各12克杭白芍9克當(dāng)歸身9克側(cè)柏葉15克粉丹皮6克阿膠9克(沖服)地榆炭9克酸棗仁9克炙甘草4．5克二診：服上藥2劑，肉眼便血不顯，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便隱血試驗(yàn)㈩，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥顯減，處理擬按上服原方，繼續(xù)服2劑(每日一劑)。三診：20天之后患者來(lái)就診，告知上次便血服二診藥后，諸癥消失，便血巳止，因事回鄉(xiāng)，停止服藥。兩天前因飲食關(guān)系，昨日復(fù)視大便色黑，稀溏不成形，但精神尚好，食欲稍減，口干不欲飲水，虛煩不眠，舌邊紅，舌苔白，左脈弦大，右脈呈弱，睽度脈癥，擬血虛肝熱，氣虛脾寒之候，治以養(yǎng)血清熱、益氣溫中為法，仿黃土湯加減。生地15克杭芍9克黑地榆9克潞黨參15克炮姜炭3克阿膠9克(沖)伏龍肝12克(荷葉包煎)炙草3克每日1劑，連服3天。服藥后，大便顏色轉(zhuǎn)黃、成形，再服二劑，大便正常，便血消失，大便隱血試驗(yàn)(—)。囑其注意日常生活、飲食調(diào)理，繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜В苑缽?fù)發(fā)。(肖熙；胃出血治案，《新中醫(yī)》2；18，1978)[評(píng)按]凡在大便前后下血，或單純下血統(tǒng)稱便血。《金匱要略》有遠(yuǎn)血，近血之分。《臨證要訣》云，“血清而色鮮者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒?！北阊嘁蚱⑻摬粩z或濕熱下注大腸，損傷陰絡(luò)而致。

例一病程已久，便血色鮮量多，正虛邪實(shí)，急以止血清熱、補(bǔ)中益氣，標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪兼施，血止后正氣仍未復(fù)，繼以調(diào)補(bǔ)之劑常服，較為穩(wěn)妥。

 

例二證屬遠(yuǎn)血，由于失血過(guò)多而氣血雙虧，治以氣血雙補(bǔ)，以期獲氣充攝血，養(yǎng)血止血之效，較為貼切。

 

(十四)蓄血證

 

例一某，女，年未二十，體頗羸弱，一日外出市物，驟受驚嚇，歸即發(fā)狂，逢人亂毆，力大無(wú)窮。……病已七八日矣，狂仍如故……經(jīng)事二月未行?！}沉緊，少腹似脹，……此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之。桃仁30克生軍15克芒硝6克炙甘草6克桂枝6克枳實(shí)9克翌日問(wèn)之，知服后下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能啜粥，見(jiàn)人羞避不出，乃書一善后之方與之，不復(fù)再診。(曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)

 

例二某，男。少腹脹痛，小便清長(zhǎng)，且目不識(shí)物，論證確有蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服后片時(shí)即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇，因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病，若果屬是證，何以不見(jiàn)少差，此必藥輕病重之故也。時(shí)門人章次公左側(cè)，曰：與抵當(dāng)丸何如?余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當(dāng)湯下之。服后，黑糞挾宿血齊下。更進(jìn)一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以前方減輕其量，計(jì)蝱蟲6克，水蛭4．5克，桃仁15克川軍15克。后復(fù)減至蝱蟲、水蛭各1．2克，桃仁，川軍各4．5克。由章次公調(diào)理而愈。后更詢諸病者，蓋嘗因勞力負(fù)重，致血凝而結(jié)成蓄血證也。(曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)[評(píng)按]蓄血證為《傷寒論》“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱”所出現(xiàn)的證候。內(nèi)熱郁結(jié)下焦膀胱，熱盛血瘀者，其人如狂。

 

例一即為蓄血發(fā)狂案，患者經(jīng)事二月未行，脈沉緊，少腹似脹，因系受驚而發(fā)，故無(wú)外邪可知，‘但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”，《傷寒論》原方加枳實(shí)以消痞破結(jié)，助通之力，藥后下黑血甚多，狂止，體亦不疲。雖用重劑破瘀攻下之晶，而體仍不疲者，乃病者體弱不甚，而藥復(fù)適中病也，即使體氣過(guò)虛，或藥量過(guò)劑，以致下后疲憊者，慎勿驚惶失措，仍可用補(bǔ)劑以調(diào)之。

 

例二為男子蓄血。蓄血一證多見(jiàn)于女子，男子殊為罕見(jiàn)。因其少見(jiàn)而識(shí)證尤當(dāng)精確，否則斟酌攻法，舉棋難定，反能貽誤病機(jī)。始用桃核承氣湯而病重藥輕，后以抵當(dāng)湯下之乃瘥，述案詳明，頗堪玩味。

 

(十五)驚悸、怔忡

 

例一鐘X，驚悸成病，精神恍惚，耳聾，不能言語(yǔ)，上肢微顫，舌紅少苔微干，脈沉細(xì)數(shù)。辨證：陰虛血熱，擾及神明。治法：寧心鎮(zhèn)肝，清熱育陰。方藥：朱茯神12克橘紅4．5克竹茹9克玄參9克蓮子心4。5克龍齒9克川貝母4．5克丹參9克郁金4．5克杭菊花9克夏枯草9克生鐵落90克(煮水煎藥)服后能言語(yǔ)，諸證悉減，再診加遠(yuǎn)志、犀角，生地，去夏枯草，后以柔肝熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之法，調(diào)理而愈。(《沈紹九醫(yī)話》)

 

例二許XX，男，41歲，已婚，1957年5月20日入院。頭暈打呃，胃脘不適已月余，1965年12月6日中午突然發(fā)熱，頭暈耳鳴，聽(tīng)力減退，胃脘部有跳動(dòng)感，掣引頭胸，氣上沖咽喉，飯后尤甚，腹鳴漉漉有聲，動(dòng)則心悸加劇，眠食欠佳，疲乏無(wú)力。曾經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，診為神經(jīng)官能癥。舌苔黃厚膩，口有臭味。方藥；桂枝15克白術(shù)12克澤瀉9克代赭石12克茯苓12克甘草6克上方?劑后，心悸胃納正常，后服理中丸，調(diào)養(yǎng)月余，恢復(fù)正常。(盛國(guó)榮，關(guān)于運(yùn)用桂枝的體會(huì)，《廣東中醫(yī)》6：10，1958)

 

例三劉XX，女，28歲。1960年患感冒，醫(yī)者用麻桂重劑發(fā)汗，汗后遂漏不止，神虛怯，觸事怔忡不寧，常欲閉戶獨(dú)處，或時(shí)悲傷欲哭，惟飲食尚可，隨因調(diào)養(yǎng)失宜，續(xù)見(jiàn)頭痛暈，怔忡，健忘，失眠諸證。診為神經(jīng)官能癥。曾經(jīng)治療，久病不愈，就診時(shí)，面如蒙塵，頭暈難舉，兩目昏蒙(一目原有星翳)，怔忡耳鳴，夢(mèng)寐不安，口苦，腕悶，時(shí)欲嘔惡，脈弦滑，苔濁而膩，情緒不樂(lè)，言出淚下。辨證：濁痰入擾，痰濁不去，清陽(yáng)不升。治法：舒郁降痰。方藥：溫膽湯加味。京半夏9克茯苓9克枳實(shí)、郁金、竹茹各6克膽南星、陳皮各4．5克甘草3克建菖2．4克服十余劑，頭暈痛減輕，苔稍退，仍覺(jué)嘈雜怔忡不寧，煩熱不寐，脈仍弦滑有力，仍用前方加丹皮4，5克，白芍9克，炒棗仁12克，再服七劑，飲食睡眠正常，苔已退，脈較前和緩，惟早起眩暈，觸事易驚，恐邪去正虛，神虛舍空，余痰仍有入擾之機(jī)，仍與溫膽湯加丹參12克，遠(yuǎn)志4．5克、龍眼肉5枚、炒棗仁12克，連服——月，病遂痊愈。(歐陽(yáng)锜：治療神經(jīng)官能癥的體會(huì)，《浙江中醫(yī)雜志》5：11，1964)[評(píng)按]驚悸，怔仲，系指自覺(jué)心動(dòng)不安，心搏數(shù)疾的病證，常兼見(jiàn)驚恐慌亂、不能自主等癥。二者尚有程度輕重之別，驚悸多由外因引起，如突受驚嚇，或惱怒而發(fā)，一般證勢(shì)較輕，全身情況良好；怔忡多由內(nèi)因而致，外無(wú)所驚而心中儋儋，稍勞即發(fā)，證勢(shì)稍重，全身情況也較差。驚悸日久可以發(fā)展為怔忡。臨床以此病為苦者頗多。但又以西醫(yī)所稱之神經(jīng)官能癥更為常見(jiàn)，屬于心血管病癥者，也占有一定的比例。

 

例一驚悸為病，上肢微顫，屬情志之疾，心無(wú)所主，肝風(fēng)欲動(dòng)，舌紅少苔微干，脈細(xì)數(shù)，內(nèi)熱傷陰之故，治以寧心鎮(zhèn)肝，清熱育陰，因其神情恍惚，恐痰熱內(nèi)閉，略加橘紅、竹茹，川貝母、郁金等祛痰開(kāi)透之晶，以防患于未然。

 

例二證屬心陽(yáng)不振、水飲上逆，故見(jiàn)氣上沖、腹鳴漉漉，動(dòng)則心悸加重等癥。方用苓桂術(shù)甘湯加味，振奮心陽(yáng)、益氣行水鎮(zhèn)逆，藥味少而治效專。

 

例三屬怔忡范圍，因過(guò)汗傷及心陰，故見(jiàn)神怯怔忡不寧，又因調(diào)治失宜，而過(guò)用補(bǔ)氣養(yǎng)血，反助紂為虐。病雖源于損而非心脾兩虛之候，實(shí)乃痰濁為患，濁痰不去，清陽(yáng)不升則難速愈，故以溫膽湯加味，舒郁降痰，待痰去濁清，癥現(xiàn)神虛舍空之象，續(xù)用調(diào)補(bǔ)心脾之劑，以固其本。

 

(十六)不寐

 

例一田XX，男，成年，初診日期：1958年4月17日。水火不濟(jì)，引動(dòng)肝陽(yáng)上亢，失眠多夢(mèng)，頭痛偏左，法當(dāng)滋水濟(jì)火，平肝潛陽(yáng)。大生地12克天麥冬各9克細(xì)石斛9克珍珠母18克(先煎)煅龍齒12克(先煎)辰茯神9克炒棗仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩鉤藤9克(后下)炒丹皮4．5克(胡建華等整理：程門雪院長(zhǎng)學(xué)術(shù)淵源與成就，《中醫(yī)雜志》10：19，1979)

 

例二徐X，女性。大病之后，孕經(jīng)數(shù)月，血分自當(dāng)不敷，肝家榮養(yǎng)較差，氣痞愈后，仍存余蒂，脈象弦滑而細(xì)數(shù)，姑予滋柔和化以暢生機(jī)。生牡蠣(包先煎)12克旋覆花(包煎)9克淡蓯蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鱉甲(先煎)9克清半夏4．5克炒枳殼實(shí)各2．4克芡實(shí)米(鹽水炒)9克鹽知柏各9克蓮心(朱拌)6克首烏藤18克烏藥6克藕30克據(jù)來(lái)函云“服15劑，頭暈減，心下悸、失眠俱轉(zhuǎn)輕”，是以改擬膏方調(diào)理。處方按原方量，加兩倍，增入焦棗仁6克，炒遠(yuǎn)志18克、血琥珀15克，濃煎煉蜜收膏，每早晚各服一匙，約9克許，白開(kāi)水化服。(孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547，1956)

 

例三沈X，女，56歲，初診日期：1965年7月18日。失眠經(jīng)久不瘥，已逾五載。轟熱上升，兩目干澀，心悸不寧。脈虛弦，當(dāng)以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方出入之。仙半夏6克(杵)北秫米12克<包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)靈磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4。5克柏子仁12克7月21日(二診)，陽(yáng)蹺為病，膽失清寧，失眠經(jīng)久不瘥。兩目干澀，虛煩心悸，遇事驚慌，脈來(lái)虛弦。再以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方并治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克靈磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)3劑。7月25日(三診)；迭服半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方之后，經(jīng)久之失眠巳得安睡，心悸已寧，兩目重澀，脈小弦，再循前治。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)靈磁石24克霜桑葉9克黑芝麻12克小川連1．5克藕粉炒阿膠9克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)3劑。7月28日(四診)：陽(yáng)能入陰，得半夏秫米之交通陰陽(yáng)，溫膽之寧膽化痰，黃連阿膠之清心養(yǎng)血，故經(jīng)久之失眠巳安然入睡，兩目重澀巳瘥，脈小弦，再以前法治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克霜桑葉9克黑芝麻12克滁菊花9克拌炒女貞子9克小川連1，6克藕粉炒阿膠9克白茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)S劑。嗣后，仍以上述方意，再適當(dāng)配蒼龍齒，朱燈芯、柏子仁、合歡皮、血琥珀等，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用，調(diào)治一月而收功。1975年3月隨訪，睡眠良好，十年來(lái)未復(fù)發(fā)。(《內(nèi)科臨證錄》陳道隆醫(yī)案)

例四XXX，男，40歲，初診日期：1962年12月。失眠、多夢(mèng)心悸，偏頭痛，耳鳴，為時(shí)較久。常服用解痛片及巴比妥一類鎮(zhèn)痛安眠藥，但至今仍時(shí)時(shí)發(fā)作。胸腹脹悶，間或作痛，午后為甚。睡眠之中常有鼻阻塞，呼吸不利感。目瞀花，咽干。最感痛苦者，為大便不正常已久，堅(jiān)實(shí)為多，溏瀉較少，每日一、二次或二、三日一次?？诔簦瑫r(shí)有泛酸。小溲次頻而滴瀝不盡，時(shí)感疲倦軟乏，要求冬令進(jìn)補(bǔ)。經(jīng)診其舌苔微黃而厚，尤其于舌根部，脈細(xì)勁。辨證：胃有燥火，肺胃津傷。治法：降胃為主，甘涼濡潤(rùn)。方藥：太子參60克麥冬90克北沙參90克杏仁(去皮尖)90克白芍60克金石斛90克玉竹60克茯神120克火麻仁60克焦六曲60克澤瀉60克白扁豆60克知母60克烏玄參90克北秫米120克川貝母15克生甘草30克生地黃120克紅棗90克阿膠60克龜板膠60克蜜500克，冰糖250克收膏。服上膏方后，大便十分舒暢，已能每日一次，頭痛、失眠等癥，均輕減若失。(何任：胃腑以通為用，《新中醫(yī)》3：16，1979)

 

例五徐XX，壯年?；颊卟賱趹n慮，心神交瘁，久之釀成失眠往往終宵不能合目。西藥治療可取眠數(shù)小時(shí)，然夢(mèng)魂顛倒，過(guò)后益增疲乏。今歲入夏以來(lái)，失眠變本加厲，歷經(jīng)醫(yī)治罔效，自8月14日起至今已達(dá)3夜還未入睡，頭腦懵懵，衣不知熱，食不知味，……面雖皓白而神采飛揚(yáng)，談笑自若，雙目隱隱現(xiàn)紅絲，脈象兩關(guān)均弦長(zhǎng)，舌邊有青紋。方藥：桃仁12克紅花9克當(dāng)歸9克川芎9克淮牛膝9克參三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克炒枳殼6克炙甘草3克一劑后即夜臥貼然，連服15劑，未見(jiàn)再發(fā)。后此二月，復(fù)來(lái)求治，言旬日來(lái)又苦失眠，但不若前次之甚?！瓋申P(guān)仍弦，依然實(shí)證也，因有頭痛目赤，脅脹等肝火上炎癥象，改用龍膽瀉肝湯。方藥：黃芩9克龍膽草4．5克小生地9克澤瀉9克車前子9克生甘草3克柴胡6克黑山梔9克當(dāng)歸6克木通9克上方共服5劑而夜眠全安，肝火上炎癥象亦除。(孫幼立整理：范文虎先生失眠醫(yī)案一則，《中醫(yī)雜志》7：15，1963)[評(píng)按]不寐即一般所謂失眠，系指以經(jīng)常不易入寐為主的證候。多因思慮勞倦，損傷心脾；或心腎不交、陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)，或胃不和等因素而發(fā)病。

 

例一證屬水火不濟(jì)，肝陽(yáng)上亢，法當(dāng)滋陰與安神并用，涵肝木而潛浮陽(yáng)，標(biāo)本同治。

 

例二乃陰虛肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化，藥用精當(dāng)，療效尚佳。

 

例三素體營(yíng)陰虧損，且年逾五十，太沖脈衰，天癸竭，腎陰不足，肝陽(yáng)偏亢，肝氣郁結(jié)，膽氣不寧，諸證悉見(jiàn)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，故用黃連阿膠湯清心養(yǎng)血，溫膽湯補(bǔ)心氣、寧膽怯，半夏秫米湯交通陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰。審證求因，合理使用復(fù)方是本

 

例取效之關(guān)鍵。

 

例四病程日久，兼癥頗多，然又以大便不利為突出癥狀，患者口臭泛酸，苔黃而厚，脈細(xì)勁，為胃有燥火，肺胃津傷之證。經(jīng)云“胃不和則臥不安”，故以降胃為主，棄用剛燥苦降下奪之晶，以甘涼濡潤(rùn)之劑，重在和胃，胃因和則臥而得安。

 

例五系因瘀血內(nèi)阻而致失眠。范氏辨瘀血證重視望診，凡見(jiàn)有雙目紅絲，舌邊有青紋者，乃瘀血之征。患者爰因思慮郁結(jié)日久，氣與血進(jìn)而為瘀，瘀血不去則眠終不安，故連投血府逐瘀湯而獲效，實(shí)乃對(duì)活血化瘀法應(yīng)用之發(fā)揮。兩月后復(fù)診時(shí)證見(jiàn)肝火上炎，正如柯韻伯所說(shuō)‘肝火旺，則上走空竅，不得睡”，改用龍膽瀉肝湯而愈，是故同病異證而異治爾。

 

(十七)癲癇

 

例一張XX，男，40歲，門診號(hào)：89155。初診日期：1972年3月16日。(代訴)1966年間，患者因事思慮太過(guò)，久而成疾。初見(jiàn)精神抑郁，繼則出現(xiàn)一側(cè)頭重痛，心中煩熱，胸悶失眠，有時(shí)或喃喃亂語(yǔ)，或呆若木雞。1971年昏倒一次，曾在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療，服藥未效。因癥狀逐漸加重，遂由家人陪同來(lái)診。當(dāng)時(shí)患者表情淡漠，神態(tài)呆滯，不欲言語(yǔ)，心中煩熱，胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，并見(jiàn)手顫，脅痛，牙痛，胃納欠佳，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。診見(jiàn)脈數(shù)而沉實(shí)，舌苔霉醬色。辨證：痰火內(nèi)郁，擾亂心神。治法：清心除煩，消痰化濁。方藥：梔子豉湯加味；淡豆豉9克山梔子“克石菖蒲9克萊菔子9克桔梗9克橘皮6克紫金錠1．5克(沖服)3月20日(二診)：服上藥3劑后，患者自覺(jué)心胸舒暢，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩脅痛，頭痛均減，大便已通，尚見(jiàn)手顫，失眠，下午仍覺(jué)煩熱，脈數(shù)，苔霉醬色。前方已效，繼服3齊JJ。3月23日(三診)：患者上述各癥俱已日減，病有好轉(zhuǎn)，精神較開(kāi)朗，已能自述病情，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌苔灰黃，但痰火仍未全消，繼用消痰清熱法。方藥：山梔子15克膽南星9克枳實(shí)9克川厚樸9克淡豆豉9克．萊菔子9克瓜萎仁15克石菖蒲9克甘草6克S劑。3月27日(四診)：患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能入睡，頭痛脅痛俱已消解，胃納轉(zhuǎn)好，脈舌如前。繼用前法而加重清心除煩之品。方藥：法半夏12克膽南星9克黃連3克竹茹9克枳實(shí)9克萊菔子9克川厚樸9克瓜蔞仁12克石菖蒲9克3劑。3月30日(五診)：患者精神好，睡眠安寧，各癥基本消失，惟覺(jué)時(shí)有頭脹，繼用前方加減，再服丸劑而愈。(劉赤選主治，何國(guó)良整理：癲證，《新中醫(yī)》2：25，1974)

 

例二湯XX，男，38歲。初診日期；1972年9月10日。因患血吸蟲病，今春口服銻劑疑中毒，經(jīng)中西醫(yī)多次治療。半年以來(lái)，多次發(fā)作，每次發(fā)作約兩、三分鐘，痙攣咬牙，口吐白沫。患者體格瘦長(zhǎng)，面容憂郁，六脈沉細(xì)，舌苔白膩，舌尖紅。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動(dòng)，頭痛甚劇，心慌，睡眠不安，二便如常。曾經(jīng)神經(jīng)科檢查診為癲癇。服多種西藥，雖能昏睡，但醒后頭痛更甚，近一個(gè)月來(lái)連續(xù)發(fā)作四次，發(fā)病前頭痛更劇，患者焦急驚怖。柴胡10克白芍10克黃芩5克制半夏5克黨參8克桂枝6克甘草6克龍骨9克生牡蠣9克鉤藤9克淮小麥30克大棗6枚生姜3片11月23日：服藥14劑后，頭痛大減，癲癇未發(fā)，略有心慌，夜夢(mèng)紛擾，原方再服14劑。12月10日癥狀均消失，原方略事加減，隨訪四年，未聞復(fù)發(fā)。(葉橘泉主治，馬永華整理c癲癇治驗(yàn)，《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2：45，198D[評(píng)按]癲與癇均屬神志失常病證。癲證沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜，癇證則為發(fā)作性神志異常(又名癲癇)，多為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如豬羊叫聲，醒后如常人。癲證多因七情所傷，痰氣郁結(jié)，癇證則因腎虛肝失濡養(yǎng)，脾虛痰涎內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)挾痰隨氣上逆，蒙蔽清竅而突然發(fā)作。癲證經(jīng)久，痰郁化火，可以出現(xiàn)狂證，故常癲狂并稱。

 

例一為癲證?！鹅`樞·癲狂》云“癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”。本案系因痰火內(nèi)郁，擾亂心神而致。治以清心除煩、消痰化濁。方用梔子豉湯加膽星、萊菔子、陳皮、瓜蔞仁除痰化濁，：另用紫金錠送服，取其辟穢化濁，治法頗得要領(lǐng)。

 

例二為癇證，系因氣郁痰阻而致。方用柴胡桂枝湯加味，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)用法?！秱摗凡窈鹬瓰樘偌娌《O(shè)，功能和解太少之邪。葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和腹肌拘攣緊張之證，前者系少陽(yáng)主癥之一，后者即所謂“心下支結(jié)”，亦即心下感覺(jué)有物支撐結(jié)聚之意。據(jù)報(bào)導(dǎo)日本人曾用柴胡桂枝湯治療癲癇433例。125例治愈，79例顯效。腦電圖消失者64％。其辨證亦以上述二癥為重點(diǎn)，列此以供臨證參考。

 

(十八)中風(fēng)

 

例一陳XX，男，52歲。軀體肥胖，常感眩暈。近忽口眼喁斜，舌強(qiáng)語(yǔ)澀，眼角流淚，口角流涎，手足麻木無(wú)力。脈弦滑，苔白膩。據(jù)了解因情緒抑郁而發(fā)。東垣有言；“凡人年逾四十氣衰之際，或因憂思忿怒傷其氣者多有此疾，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此”。今患者形體既盛，又值憂傷其氣，肝郁生風(fēng)，脾虛困濕，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，首中經(jīng)絡(luò)。東垣主氣，丹溪主痰，互有因果。法當(dāng)達(dá)郁調(diào)氣，郁舒則風(fēng)熄，氣和則痰消。朱茯神10克制半夏10克瓜蔞仁(炒)10克姜竹茹10克雙鉤藤10克旋復(fù)花(布包)7克川郁金7克左秦艽?克膽南星5克明天麻7克遠(yuǎn)志肉(水炙)5克九節(jié)蒲3克炒枳實(shí)3克復(fù)診：連服4劑，嘔吐痰涎如絲，遂能語(yǔ)言，但不甚清晰，自訴頭側(cè)掣痛，面肌痙攣，手足麻木，極感不適。法當(dāng)濡血熄風(fēng)，“血行風(fēng)自滅”。按上方去九節(jié)蒲、枳實(shí)，加當(dāng)歸身10克、稀簽草10克。三診：口眼牽正，語(yǔ)言清晰，但仍頭暈，虛風(fēng)夾濕，上擾清空，再擬滌痰定風(fēng)法。按復(fù)診方改遠(yuǎn)志肉3克，去瓜蔞仁、郁金，加枸杞10克、滁菊花7克。四診：眩暈平定，舌能辨味，胃氣漸復(fù)。三診方去膽南星，加酸棗仁10克，服至數(shù)十劑而安。(《李聰甫醫(yī)案》)

 

例二賈XX，男，67歲，門診號(hào)；158230形盛體胖，頭暈而昏，舌謇，語(yǔ)言不靈，口吐涎沫，四肢麻，行路略不穩(wěn)，舌淡苔黃膩，兩目微亦，切脈弦硬。老年水虧木旺之體，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝陽(yáng)引動(dòng)濁痰閉竅所致。治以補(bǔ)中氣、化痰濕，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜為主。半夏白術(shù)天麻湯加減。決明子15克茯神12克制半夏9克白術(shù)9克靈磁石9克鉤藤9克刺蒺藜9克僵蠶9克明天麻6克石菖蒲3克復(fù)診：服藥8劑，頭昏顯瘥。但大便欲解時(shí)失禁，有呃逆等癥，屬中氣不足，改用補(bǔ)中氣和脾胃兼熄風(fēng)化痰藥。服九劑，四肢和，便下止。后加桃仁，紅花及補(bǔ)肝腎活血方善后，共服藥25劑病愈。(張麗珍整理：魏長(zhǎng)春老醫(yī)師治療中風(fēng)驗(yàn)案，《浙江中醫(yī)雜志》4：27，1966)