例二高X，男，42歲，已婚，門(mén)診號(hào)c00091。前患遺精早泄，近半年來(lái)陽(yáng)萎不舉，房事無(wú)能，全無(wú)欲念，陰囊萎縮，腰間冷痛，下肢痿軟，精神疲乏，不思飲食，臉色青白，時(shí)而惡寒，手足皆冷。診脈兩尺沉遲，關(guān)脈緩弱，舌苔薄白。辨證：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，肝脾衰弱。治法：補(bǔ)肝脾，固腎氣。方藥；大熟地15克山藥15克巴戟肉15克補(bǔ)骨脂，6克鎖陽(yáng)6克肉蓯蓉6克西黨參15克茯苓9克鹿角膠6克全當(dāng)歸9克山萸肉6克西枸杞9克二診，服上藥10劑，精神氣色轉(zhuǎn)好，上方加菟絲子9克，以補(bǔ)髓填精，再進(jìn)10劑。三診：陽(yáng)事較前容易勃起，面色轉(zhuǎn)紅，因感寒泄瀉，原方去肉蓯蓉，鹿角膠換鹿角片，加肉豆蔻1，5克，神曲1．5克，谷芽9克，再進(jìn)10劑。末診：服藥30劑后，陽(yáng)事容易勃起，諸癥皆愈，原方加龜板15克以滋腎陰，后依原方加至10倍，蜜制成丸如梧子大，早夜各服20粒，以鞏固療效。
(梁賜明整理：蔣玉伯醫(yī)案，《廣東醫(yī)學(xué)01；37，1965)[評(píng)按]陽(yáng)萎系指陽(yáng)事不舉，或臨房舉而不堅(jiān)。多因縱欲、驚恐、思慮過(guò)度、命火虛衰，心脾兩傷，或濕熱下注、宗筋弛縱而致。
例二治法著重于肝脾腎三臟聯(lián)補(bǔ)，其中又以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，然亦適當(dāng)顧護(hù)腎陰，此即張介賓所謂：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之意。此案方藥比較對(duì)證。
例一張XX，男，40歲，1968年夏。前陰挺長(zhǎng)堅(jiān)硬已半月，住某院，二便不通，小腹脹痛難名，甚則以頭搶地，決定于5月15日手術(shù)切除。脈沉弦長(zhǎng)實(shí)大有力。苔紫絳黃燥。辨證：濕熱蘊(yùn)于下焦化燥，火毒積于宗筋。治法：瀉火滋陰敗毒。方藥：龍膽草10克黃柏10克黃芩10克赤芍10克黃連10克白薇10克梔子10克生地15克丹皮10克柴胡10克針刺穴位，大敦、行間、太陽(yáng)、中封、蠡溝、委陽(yáng)、足三里、上巨墟、下巨墟(雙側(cè))，關(guān)元，水分。外敷藥(略)5月18日
(三診)：脹痛大減，莖外部水腫全消，堅(jiān)硬減半，尚不能下垂。擬方著重?cái)《?。南沙參、地丁，蒲公英、金銀花、寒水石各A0克野菊花、黃柏、知母、天葵子，龍膽草，丹皮、升麻各10克白薇18克外用藥(略)。6月16日，上方加龜板30克，二日服藥一劑。7月2日恢復(fù)正常。
例二張XX，男，36歲，已婚，門(mén)診號(hào)40317。初診日期：1963年12月12日?；颊哂?963年11月25日起，陰莖勃起不適，26日則陰莖強(qiáng)硬疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短澀頻數(shù)，呈深黃色，一夜十余次，疼痛難忍。曾經(jīng)針灸、腰椎麻醉、陰莖海綿體穿刺，術(shù)后感染較重，曾服龍膽瀉肝湯不應(yīng)，又作腎虛，用夏子由奇方(治玉莖長(zhǎng)硬不痿、精出，捏之則脆癢如刺針。。方用補(bǔ)骨脂、家韭子各30克為末，每服9克)，服后脹痛更甚。又用六味地黃等滋腎，皆不見(jiàn)效。1963年12月12日下午來(lái)診。患者陰莖勃起強(qiáng)硬腫大，小便不利陰囊及少腹脹痛難忍已18天，診得寸關(guān)脈弦滑，兩尺沉弱，舌苔淡黃。治法：補(bǔ)陰以治陽(yáng)，兼瀉肝火，清利濕熱為輔。方藥：川萆薢，生地黃、熟地(鹽水浸)各30克肥知母(鹽炒)9克黃柏(鹽炒)9克廣木香3克車(chē)前子9克澤瀉6克牛膝9克敗龜板60克寸冬15克茯苓15克甘草梢9克八劑，日服1劑針灸關(guān)元，長(zhǎng)強(qiáng)二穴，俱用瀉法。12月20日復(fù)診：服上方至第6劑后，陰莖腫漸消，稍軟，能側(cè)臥及坐起，小便已通。八劑后陰莖見(jiàn)軟，可下床步行。寸關(guān)脈微弦。依原方龜板減30克萆薢減至9克熟地減15克黃柏減至6克。去生地、知母，車(chē)前、澤瀉。加山藥15克，丹參9克，丹皮9克，烏藥4。5克，續(xù)斷6克，山萸9克以扶脾涼血散瘀，再進(jìn)7劑。12月28日，服上藥后陰莖軟下，腫消大半，疼痛明顯減輕。寸關(guān)脈轉(zhuǎn)緩，黃苔退盡。依上方減黃柏至3克，加芍藥9克以斂盱清熱去其余邪。1964年1月5日治愈出院，隨訪至5月未再發(fā)。
(梁賜明整理：蔣玉伯醫(yī)案，《廣東醫(yī)學(xué)》1：37，1965)[評(píng)按]陽(yáng)強(qiáng)系指陽(yáng)事舉而不收，多因受熱而致。如《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》云：‘足厥陰之筋，……傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收”。
例一因濕熱毒火為病，故初用大劑苦寒瀉降宣通，續(xù)以滋陰抑陽(yáng)、降火補(bǔ)水為主，并加用清熱解毒消腫散結(jié)之劑，內(nèi)外治相結(jié)合而愈。
例二證屬腎虛肝旺，單用滋陰則緩不應(yīng)急，純?yōu)a肝而不填陰則欲速不達(dá)。故用大劑滋陰為主，佐以平肝清熱利濕，冀以?xún)扇?，并配合針灸治療，針?biāo)幉⒂茫越獠〖译y言之苦。凌波按：陽(yáng)強(qiáng)尚屬易治，若一味苦寒，則戕伐正氣，往往在陽(yáng)強(qiáng)之后又繼以陽(yáng)蔞，此又學(xué)者不可不知。
例一何XX，女，50歲，初診日期；1978年7月15日。患者小便黃少，有時(shí)小便不通，胃部及腹部?jī)蓚?cè)脹滿(mǎn)，自覺(jué)有水停滯于內(nèi)，飲食很差，常噯氣，多矢氣，喉中時(shí)覺(jué)有痰，頭部昏重，手足發(fā)燒，晚上口干，出氣覺(jué)熱，有時(shí)心慌心跳，曾服香燥清利湯藥均未奏效，反覺(jué)脹滿(mǎn)愈甚，小便更加不通，診得脈象微弱，舌質(zhì)淡萎。辨證：氣血不足，脾腎陽(yáng)虛。治法：補(bǔ)氣益血，扶脾強(qiáng)腎，佐以潤(rùn)肺。方藥：泡參9克炒白術(shù)9克茯苓9克黃芪12克當(dāng)歸9克川芎6克白芍9克菟絲子12克補(bǔ)骨脂9克肉桂3克砂仁6克廣木香6克麥冬9克甘草3克益智仁9克，上方服6劑后，諸癥大減，小溲已得通利，腹亦不脹，—后續(xù)服至30余劑，自覺(jué)康復(fù)。隨訪二年多，情況良好。
例二任XX，男，56歲，門(mén)診號(hào)；7528055，初診日期，1975年6月25日。有前列腺肥大史，尿少色黃且痛，足腫按之如泥，；凹陷不起，面色灰滯，眼瞼浮腫，本月6日起尿閉，曾三次導(dǎo)尿，刻下小便不暢，尿頻量少，夜5～6次，舌邊紅，苔白干燥，脈沉細(xì)澀，超聲波檢查：膀胱積水500毫升。辨證：濕熱瘀阻于下焦，膀胱宣化失司，發(fā)為淋瀝而痛?！畏ǎ呵謇?。方藥：炒知柏各9克肉桂丸1．5克(分吞)木通9克篇蓄草18克塊滑石30克金錢(qián)草30克紅藤30克敗醬草30克桃仁12克防己12克虎杖30克生升麻9克7月2日
(二診)，小溲較利，量亦增多，尿痛亦止，足腫亦消三分之二，苔薄白，脈沉細(xì)，尿利腫消，水濕已得下泄。超聲波復(fù)查：膀胱余尿僅100毫升，原方再進(jìn)。?月9日
(三診)：足腫又退，小便次數(shù)減至每夜1～2次，但尿色深黃且混，味臭，納呆乏力，脈沉細(xì)，苔薄，舌質(zhì)紅。下焦?jié)駸嵛闯?，再守原意進(jìn)退。炒知柏各9克肉桂丸1．2克(分吞)紅藤30克粉萆薢12克敗醬草30克米仁15克木通4．5克竹葉9克虎杖30克生黃芪15克防己9克六一散30克(包煎)7月22日
(四診)：上方服14劑。年逾半百，脾腎兩虧，陽(yáng)不足則陰無(wú)以化，故服通利之劑，足腫雖減而未能盡退，觀其尿色黃混，量不多，而色灰黃。乃濕熱尚未清徹之故也。法當(dāng)標(biāo)本兼顧。炒知柏各9克肉桂丸1．8克紅藤30克敗醬草30克熟附片6克白術(shù)芍各9克豬茯苓各12克澤瀉18克椒目6克虎杖30克7劑。服本方后，足腫退凈，水濕得泄故也，尿量多，色淡黃，超聲波檢查：膀胱積水已消，下焦?jié)駸嵋训脙艋?，患者已無(wú)自覺(jué)癥狀，再以前方續(xù)服，鞏固療效。
例一以小便黃少，時(shí)有小便不通為主癥。服香燥清利之劑，反覺(jué)癃閉脹滿(mǎn)愈甚。詳審其脈證，乃虛證類(lèi)實(shí)之候。氣血不足，脾腎陽(yáng)虛，故服用益氣血、溫補(bǔ)脾腎之品而迅速獲效。此為真寒假熱之證。
例二為前列腺肥大、尿潴留?；颊吣暧獍氚伲⒛I兩虛陽(yáng)氣不足，陰無(wú)以化，又因下焦?jié)駸?，瘀血?nèi)停，膀胱宣化失司，以致虛實(shí)錯(cuò)雜，小便淋瀝不通。治宜權(quán)衡輕重緩急。若濕熱未盡而補(bǔ)之過(guò)早則有害無(wú)益，故用知、柏、篇蓄、金錢(qián)草清利濕熱，肉桂溫陽(yáng)以助膀胱氣化，紅藤、敗醬草清熱活血消腫，升麻、虎杖既能清熱解毒，又能升清降濁，通調(diào)氣機(jī)，古有虎杖散一方，獨(dú)用虎杖，功能散精通利，故用之殊宜。此案先治其標(biāo)而后治其本，標(biāo)本兼顧而效驗(yàn)鞏固。
例一魏XX，女，52歲?；颊吒邿?，血淋五天，頭暈腰脹痛，小便頻數(shù)，短赤、澀痛，納呆，腹脹燒心，口渴喜冷飲，大便干燥，繼而臉，足腫，腿痛，遂入院治療。診為“腎盂腎炎”。體溫38．9℃；尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5—10，白細(xì)胞6—8。脈沉弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩。辨證：下焦?jié)駸?，膀胱蘊(yùn)毒。治法：清化濕熱，通淋止痛。方藥，銀花、鮮茅根各30克滑石24克蒼術(shù)、桑寄生、黃柏各15克茜草根12克生地榆、木通，蒲黃、山梔各9克甘草梢、黃連，大黃各6克二診，服藥2劑后，體溫降至正常，腰不痛，小便不紅，尿時(shí)稍痛，脈右弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅、苔膩。三診：又連服18劑。小便已正常，脈沉弦，舌苔正常。但因吃無(wú)鹽飲，患者食欲不好，喜酸食，遂給以清利濕熱，健脾開(kāi)胃之品。方藥，銀花30克生山藥，薏苡仁各15克黃柏12克白術(shù)，佩蘭葉、半夏曲、炒麥芽各9克建曲6克茯苓粉0．9克服3劑后，食欲佳，諸癥消失。
(《邢錫波醫(yī)案選》)
例二夏，男。此下焦?jié)駸幔錈岢趶埰鸱?，小溲如濁涕，兼有紅色，但不痛，舌紅，脈細(xì)數(shù)。處方以豬苓湯為骨干。陳阿膠24克(烊沖)豬苓9克赤茯苓9克澤瀉9克飛滑石12克馬鞭草9克瞿麥穗9克冬青子9克旱蓮草9克杭白芍12克生側(cè)柏葉30克二診，藥后小溲之紅白粘液，始則增多，繼則減少，起伏之熱亦不若往日之劇。再擬清利濕熱之劑，亦尿道消毒之意。柴胡9克生側(cè)柏葉30克苦參片6克黃柏4．5克生蒼術(shù)9克淮牛膝12克白芍9克紫花地丁12克馬鞭草15克鳳尾草15克畢澄茄9克生甘草3克
(《章次公醫(yī)案》)
例三杜XX，女，28歲。1966年秋。病方數(shù)月，尿如乳汁，腰酸腿軟，頭昏目眩，形容憔悴，氣短音低，脈沉細(xì)遲，舌苔白厚而滑。辨證，濕盛陽(yáng)弱，脾腎俱虛。治法：溫補(bǔ)脾腎，散寒利濕。方藥：炙黃芪、黨參、白術(shù)，萆薜、杜仲，菟絲子各15克干姜，益智仁、炙甘草、貫仲、升麻各10克白芷12克茯苓25克服上方1Q劑，小便由混濁轉(zhuǎn)黃而至正常。頭昏，目眩，腰痛都減，續(xù)服數(shù)劑以善后。
(張夢(mèng)儂，《臨證會(huì)要》)
例四姚XX，女，30歲，初診日期c1963年8月15日，于1960年患過(guò)急性膀胱炎，服呋喃西林與合霉素等已好轉(zhuǎn)。今年3～6月先后復(fù)發(fā)四、五次?，F(xiàn)在尿短頻，尿道灼熱感，腰痛，食納正常。脈右寸關(guān)弦虛，右尺微弱，左寸尺沉數(shù)，左關(guān)弦數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。辨證；濕熱蘊(yùn)于下焦，清濁互結(jié)。’治法：升清降濁。方藥：萆薢9克益智仁4．5克石菖蒲6克赤茯苓6克山茵陳6克澤瀉4．5克黃柏(鹽水炒)4．5克知母4．5克上肉桂(去粗皮，細(xì)末沖服)0，6克白通草3克8月27日
(復(fù)診)；服中藥6劑，并自用六一散代茶飲，尿頻及尿道灼熱感均減輕。脈沉細(xì)微數(shù)，左關(guān)弦數(shù)，舌淡，苔白膩。仍宜和脾利濕。原方去菖蒲，加滑石9克，甘草梢1．5克，生白術(shù)3克。5劑，服藥后癥狀消失。
(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)[評(píng)按]淋病系指小便頻數(shù)短澀、尿急，尿痛、尿道不利等證。包括石淋、氣淋、血淋、‘膏淋、勞淋等合稱(chēng)五淋。其中石淋相當(dāng)于泌尿系結(jié)石，列入外科范圍。若僅有小便混濁，白如泔漿而無(wú)尿痛者稱(chēng)謂尿濁。淋證雖分有五，但臨床多相混雜或交替出現(xiàn)，故應(yīng)抓住主證認(rèn)真辨析。
例一為血淋，證屬下焦?jié)駸幔室郧寤瘽駸釣橹?。首方藥重劑大，取其?shì)猛力捷，兩劑后熱退溺清。繼以清利濕熱、健脾開(kāi)胃而收功。
例二原案題為“淋濁”，觀其脈證屬于下焦?jié)駸?，熱?shì)弛張起伏，尿如濁涕，兼有紅色，似應(yīng)屬于血淋。舌紅脈細(xì)數(shù)，乃腎陰虛而膀胱積熱，但尿道不灼痛，頗類(lèi)濁證。故用《金匱要略》豬苓湯為骨干。豬苓湯證乃水熱互結(jié)，氣不化津之候。用此方以利水滋陰。方中加白芍助阿膠育陰止血，瞿麥、馬鞭草助苓、澤、滑石利尿清熱，著眼于清熱利濕，宜通不宜澀，淋濁得清，陰虛得復(fù)。
例三原案題為“乳糜尿”，觀其脈證屬于膏淋范圍，病雖不久，但虛象畢露，證屬濕盛陽(yáng)衰，脾腎俱虛，治以溫補(bǔ)脾腎，散寒利濕之法，且以溫補(bǔ)脾腎為主，兼以利濕。
例四為急性膀胱炎，治以升清降濁法。蒲氏認(rèn)為：淋證初期當(dāng)以祛邪為主，中期則應(yīng)扶正與祛邪兼施，后期則應(yīng)以扶正為主。若為急性發(fā)作則適當(dāng)加以清利。本案時(shí)值急性發(fā)作，始用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸，易以豬苓湯疏導(dǎo)清利，后以濟(jì)生腎氣丸，層次清晰，療效可觀。
(四十二)頭痛
例一若X，忽病頭痛，干嘔，服吳茱萸湯，痛益甚，眠則稍輕，坐則滿(mǎn)頭劇痛，咳嗽引腹中痛，按之則益不可忍，身無(wú)熱，脈微弱，但惡見(jiàn)火光，口中燥，不類(lèi)陽(yáng)明腑實(shí)證狀。蓋病不專(zhuān)系腸中，而所重在腦，此張隱庵所謂陽(yáng)明悍熱之氣上循入腦之證也?！捌渖頍o(wú)熱、脈微弱之時(shí)而急下之，所謂釜底抽薪也。若身有大熱，脈大而實(shí)，然后論治，晚矣。生川軍9克芒硝9克枳實(shí)12克厚樸3克服本方后約三小時(shí)即下，所下非燥矢，蓋水濁也，而恙乃悉除，不須再診。
(曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)
例二金XX，女，63歲，住院號(hào)：74／4721，初診日期：1974年2月17日。頭痛反復(fù)發(fā)作史歷二年余，昨起突然頭痛如劈，頸項(xiàng)板滯，不能轉(zhuǎn)側(cè)，伴嘔吐二次，口干尿頻量少，脈弦小，舌光紅。辨證：年逾花甲，肝陰已虧，肝陽(yáng)上擾巔頂則痛，癥情沉重。
(西醫(yī)診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血)治法：平肝潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng)，以觀動(dòng)靜。方藥：羚羊粉0．6克(分吞）生石決30克(先煎）生地18克地龍9克炒白芍18克炙甘草3克鮮竹茹9克炒黃芩9克鉤藤12克炒丹皮9克廣郁金9克2劑。2月19日
(二診）：頭部劇痛得減，嘔吐亦止，左目模糊，頸項(xiàng)板滯，身熱口渴，大便不暢，小溲不爽，次數(shù)減少，舌紅絳而干，脈弦小數(shù)。風(fēng)陽(yáng)化火，傷陰劫津，癥勢(shì)仍屬重篤，再擬育陰鎮(zhèn)潛，三甲復(fù)脈湯加減。羚羊粉0．6克(分吞）生牡蠣30克(先煎）生龜板15克(先煎）生鱉甲15克(先煎）鮮生地30克鮮沙參30克鮮鐵皮石斛30克(先煎）阿膠9克(烊沖）生白芍12克生石決30克麻仁15克(打）西洋參6克另煎代茶另：鮮竹瀝1支2月20日
(三診）：頭痛較昨日減輕，腑氣已通，尿滯亦爽，身熱略減，頸項(xiàng)板滯，左目紅赤，舌光干練，尖邊紫，脈弦細(xì)數(shù)。陰傷絡(luò)損，營(yíng)血兩燔，血熱挾瘀，擬涼血化瘀，育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)，三甲復(fù)脈湯合犀角地黃湯出入。羚羊粉0．9克(分吞）水牛角30克(先煎）生地15克赤白芍各9克丹皮9克丹參9克龜板15克(先煎）鱉甲15克(先煎）牡蠣30克(先煎）阿膠9克(烊化）麻仁9克炙草3克后雖續(xù)診數(shù)次，均以本方進(jìn)退，未予更張，共服7劑，頭痛漸平，身熱退清，舌紅較潤(rùn)，風(fēng)陽(yáng)得以潛熄，津液亦得恢復(fù)，終入坦途。
(《張伯臾醫(yī)案》）
例三徐ｘｘ、男，30歲，初診日期：1971年4月25日。頭痛偏左已一年，發(fā)作時(shí)痛甚劇(腦部檢查未發(fā)現(xiàn)異常），兼有重壓感。血壓有時(shí)偏高。平時(shí)多用腦力，夜寐較短，病久不愈，此次連續(xù)作痛，已有月余(服西藥可暫時(shí)緩解）。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。辨證：肝陽(yáng)擾動(dòng)，絡(luò)有宿瘀。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。方藥：天麻4．5克石決明30克鉤藤15克赤白芍各9克蔓荊子12克桑葉9克菊花9克桃仁9克全蝎粉1．5克(吞服，另裝膠囊）7劑。頭痛劇烈時(shí)，另吞羚羊角粉0．9克。5月2日
(二診）：頭痛大減，全蝎改用1．5克，加北沙參15克，共服14劑。5月16日
(三診）：頭痛已少發(fā)作，痛時(shí)亦較輕微，但精神較差，飲食如常，睡眠有時(shí)不安，舌質(zhì)紅，脈弦。肝陽(yáng)漸平，氣陰未復(fù)，再與清養(yǎng)氣陰，平肝潛陽(yáng)之法，以防復(fù)發(fā)。北沙參12克赤白芍9克石決明12克鉤藤12克麥冬9克菊花9克桃仁9克雞血藤12克夜交藤30克為了防止發(fā)作，囑于停藥后常服菊花、麥冬、北沙參各9克，煎湯飲之，以鞏固療效。
(《黃文東醫(yī)案》）
例四周ｘｘ，女，45歲。頭部冷痛10余年，終年戴皮帽，還需以帛裹之，寒冬尤甚，四肢不溫，間見(jiàn)足腫，夜間尿多。爰因產(chǎn)后感受風(fēng)寒，當(dāng)時(shí)失治，爾后雖常服藥，終難獲愈。舌淡苔白，脈安無(wú)力。辨證：產(chǎn)后氣血虛弱，風(fēng)寒入髓海所致。治法：溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)益氣血。方藥：黃芪18克當(dāng)歸12克肉桂6克附片15克天麻10克藁本6克荷葉15克上方服15劑后，頭部冷痛已好轉(zhuǎn)，數(shù)年皮帽裹帛已除，諸證悉減，寒凝已散，氣血未復(fù)，仍宜益氣養(yǎng)血，方藥如下：黃芪15克白術(shù)10克升麻10克柴胡10克曬黨15克當(dāng)歸10克陳皮6克炙草5克川芎6克北辛3克連服10劑而獲痊愈。
(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》廖仲頤醫(yī)案）
例五×××夫人，41歲。印尼人?；楹笠?0年，初次妊娠為左側(cè)宮外孕，手術(shù)治療后，始終未能受孕，經(jīng)檢查診為手術(shù)后左側(cè)輸卵管阻塞，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)左側(cè)頭面作痛，兩乳發(fā)脹，此等癥狀已有多年，經(jīng)治不愈。平時(shí)白帶不多，舌正常，脈弦細(xì)有力。尺脈帶澀象，眼瞼下晦暗。辨證：肝郁氣滯夾熱。治法：調(diào)肝解郁。方藥：丹梔逍遙散加減。柴胡3克白芍6克茯苓6克甘草1．5克當(dāng)歸6克白術(shù)4．5克生姜3克丹皮4．5克黑梔子6克青皮3克薄荷1克陳皮3克半夏4．5克萸連3克香附6克服上方6劑，此后經(jīng)期無(wú)頭痛，經(jīng)血亦暢，量中等，除左脈稍滑大外，無(wú)其它異常，囑照此方，于下次來(lái)潮前再服3劑，以鞏固后效。
(《岳美中醫(yī)案集》）
例六黃ｘｘ，男，45歲。先患太陽(yáng)頭痛，漸至全部頭痛，凡祛風(fēng)散寒溫補(bǔ)之劑，無(wú)不嘗試，歷醫(yī)十余人，經(jīng)時(shí)五、六歲，病仍依然，遂置不問(wèn)近來(lái)上午頭覺(jué)隱隱微痛，午后則痛如錐如刺，經(jīng)脈突起，熱敷可少安，然無(wú)如之何?！\脈弦澀，而證狀則如昔。本病午后痛劇，晚尤劇熱敷則略減，是血虛挾瘀之證。蓋頭為諸陽(yáng)之之會(huì)，賊風(fēng)久客，瘀塞經(jīng)隧，與氣相搏，遏而為痛，即古人病久入絡(luò)之義。所以前投溫補(bǔ)涼瀉之藥，皆非所宜，而祛陳寒疏經(jīng)絡(luò)實(shí)為要著。初用金匱桂苓丸以治之、數(shù)劑亦不效。乃思及王清任善于治血者，方多奇中，因改用通竅活血湯：川芎4．5克、桃仁、紅花各6克赤芍9克老蔥六根生姜3片大棗3枚麝香0.15克
(后沖）加歸尾、牛膝各9克連服3劑，頭痛頓減，是瘀血化行，已著微效：前方更進(jìn)2劑，痛遂全止。如是知風(fēng)邪之首犯頭經(jīng)，若不及時(shí)宣發(fā)，則經(jīng)絡(luò)瘀閉，又非疏解溫通所能已，故今以祛瘀疏絡(luò)獲效。然病無(wú)定型，治當(dāng)隨證而變，若拘拘一格，陋矣！
(趙守真《治驗(yàn)回憶錄》）
【評(píng)按】頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑之清陽(yáng)和氣血等精華，均上會(huì)于此。六淫外襲上犯巔頂可致頭痛。內(nèi)傷諸疾或亦可致。本組類(lèi)案均系以頭痛為主證，且多以此為久苦者。
例一為陽(yáng)陰頭痛，陽(yáng)明證頭痛，其始在闕上，甚則滿(mǎn)頭皆痛。滿(mǎn)頭劇痛，其病多在于腦。此案觀其證，身雖無(wú)熱、但坐則滿(mǎn)頭痛甚，咳引腹痛拒按，脈雖微弱，但惡見(jiàn)火光，口中燥，即所謂陽(yáng)明悍熱之氣上循入腦為害。方用承氣輩一下而愈，則說(shuō)明其病本在胃腑腸腔，曹氏辨證之細(xì)膩用方之膽識(shí)，頗堪臨床借鑒。
例二證屬肝陽(yáng)頭痛，兼見(jiàn)風(fēng)陽(yáng)化火，劫陰傷津，營(yíng)血兩燔，故先用羚角鉤藤湯平熄風(fēng)陽(yáng)鴟張之勢(shì)，繼以三甲復(fù)脈、犀角地黃，以及大劑養(yǎng)陰之品，育陰潛鎮(zhèn)、涼血化瘀。
例三系因煩勞過(guò)度而致肝陽(yáng)上升，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，因其兼見(jiàn)血瘀，故于平肝潛陽(yáng)之中加入活血化瘀之品，使方治更為熨貼。
例四為陽(yáng)虛頭痛，爰因產(chǎn)后感受風(fēng)寒，由于產(chǎn)后氣血虛弱，風(fēng)寒直入髓海，當(dāng)時(shí)失于治療，日久寒凝血滯，陽(yáng)氣枝遏、以致頭部冷痛，故于溫陽(yáng)散寒之中兼補(bǔ)氣血，方能奏效，
例五證屬肝郁氣滯夾熱，多年經(jīng)治不愈，方用丹梔逍遙舒肝解郁，甚為合拍。
例六為血瘀頭痛，證屬血虛挾瘀，屢用溫補(bǔ)涼瀉皆非所宜，妙用通竅清血之品，則藥到病除，頗堪令人玩味。
(四十三）胸痛
例一林ｘｘ，男，初診日期：1976年2月13日。三年前即患心痛，經(jīng)檢查確診為冠心病，合并高脂血癥，現(xiàn)癥心痛徹背，胸悶氣短，頭暈頭昏，心累心跳，煩躁失眠，周身乏力，食少腰痛，膝以下腫，體態(tài)肥胖，脈細(xì)弱，兩尺尤弱，舌體胖嫩，質(zhì)紅少苔。辨證：心陽(yáng)不宣，心脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)心之氣陰，安神鎮(zhèn)靜，兼顧其腎。方藥：黨參、柏子仁、炒棗仁、茯神、遠(yuǎn)志肉、天冬、生地、當(dāng)歸、元參各9克丹參12克五味子6克甘草3克
(段榮書(shū)整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)瑣談，《中醫(yī)雜志》、2：11，1981）
例三鄭××，女，23歲。住院號(hào)：73／1820，初診日期：1973年3月9日。昨日中午過(guò)食油葷，入夜上腹部劇烈疼痛，拒按，并向腰部放射，惡心欲吐，口干便秘，今起發(fā)熱38℃，白細(xì)胞17100／立方毫米，中性82％，血淀粉酶1600單位，脈小弦，苔薄黃膩。濕熱積滯，互阻中焦，延及胰腺，不通則痛，急擬清熱解毒通腑法，方以大承氣湯加減。生大黃9克(后下）元明粉9克(沖）枳實(shí)12克生山楂15克(紅藤30克、敗醬草30克，兩味煎湯代水煎上藥）服1劑腹痛減，2劑腹痛除，熱退，化驗(yàn)檢查均正常。
(《張伯臾醫(yī)案》）
【評(píng)按】腹痛系指以腹部疼痛為主的證候。引起腹痛的原因很多，涉及的科別不一，本組所載三例，均屬內(nèi)科范疇，例一反復(fù)發(fā)作腹痛三年，曾剖腹探查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，診斷為血紫質(zhì)病。發(fā)作時(shí)腹痛如絞，證屬血瘀腹痛，初用活血法瘀為法，又因氣血不足，繼以泰山盤(pán)石飲為主方，取其于氣血雙補(bǔ)之中又能補(bǔ)腎。病之本乃屬先天不足，腎為先天之本，補(bǔ)腎實(shí)為治本之法。例二腹痛感涼，喜按喜溫，脾陽(yáng)不足，發(fā)熱亦為脾胃陽(yáng)氣虛弱之象，瀉后痛減，為陽(yáng)虛寒凝氣滯、肝木妨土之征。方用理中湯加味，培補(bǔ)脾胃元?dú)猓嬉蚤_(kāi)胃進(jìn)食，以上兩例西醫(yī)診斷雖同，而證候有別，治法同中有異。所同者均需補(bǔ)氣血，不同者例一偏于補(bǔ)腎，例二偏于補(bǔ)脾。蓋腎為先天之本，脾為后天之本，先天濟(jì)后天，后天養(yǎng)先天。故前賢有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”與“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之爭(zhēng)，實(shí)當(dāng)根據(jù)具體病情而定。例三確診為急性胰腺炎，類(lèi)似中醫(yī)的“胃心痛”。從六經(jīng)辨證則屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，即大柴胡湯證。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，精選藥味，藥少而力專(zhuān)，效如桴應(yīng)。
(四十六）脅痛
例一馬××，男，70歲。脘脹脅痛，左側(cè)較甚，微覺(jué)發(fā)熱，吸氣時(shí)及飲食后脅痛更甚，脈沉滯。辨證：氣滯血凝作痛。治法：活血理氣。方藥：歸須15克紅花3克赤白芍各9克沒(méi)藥6克丹皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克郁金3克枳殼3克黃芩4．5克云苓9克天麥冬各15克樸花2．4克二診：已不發(fā)熱，脅痛腹脹均減輕，仍覺(jué)口干。前方去炮甲珠、黃芩，加花粉15克。三診：諸癥均減，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克。
(時(shí)振聲整理：時(shí)逸人醫(yī)案，《江蘇中醫(yī)》11：11，1965）
例二王××9女，42歲?；悸愿窝?年，胸脅痛，經(jīng)常臥床休息，吃高營(yíng)養(yǎng)食物，半年來(lái)身體漸胖，頭暈胸悶，胸脅疼痛加劇，食欲好，大使秘結(jié)，身倦不愿活動(dòng)。檢查：體質(zhì)肥胖，肝大肋下四橫指，質(zhì)軟，化驗(yàn)肝功能正常。腹腔鏡肝活檢：肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)，診為脂肪肝。脈弦滑。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩。辨證：肝郁氣滯，痰濕阻絡(luò)。治法：舒肝理氣，祛痰通絡(luò)。方藥：丹參15克青皮12克梔子、枳實(shí)、郁金、乳香、沒(méi)藥、五靈脂、三棱、沉香各9克甘草6克二診：連服5劑，胸脅疼痛減輕，脈音如前。仍依前方治療、加礞石、大黃、皂刺、丹皮、減梔子、沒(méi)藥、沉香、丹參。又服5劑，每日溏便3～4次，便中有油腥物，脅痛大減、胸悶消失，脈沉緩。舌質(zhì)淡，苔薄黃。是瘀濁下行，氣血暢通之象。方藥：鉤藤；丹參各15克礞石、皂刺、三棱、莪術(shù)、郁金：乳香、“五靈脂個(gè)南星各9克、甘草6克連服5劑，癥狀消失；肝肋緣下二橫指，質(zhì)軟；仍以前方配成丸藥，又服一個(gè)月，肝肋緣下一橫指、體童較前咸20）市斤。肝功能化驗(yàn)正常。
(《邢錫波醫(yī)案選》）
例三陳ｘｘ，女，34歲。1960年8月因納減乏力，肝痛、肝大，肝功能異常診為慢性肝炎。經(jīng)西藥治療有好轉(zhuǎn)，1963年1月開(kāi)始加用中藥，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，兩脅脹痛，午后低熱，口燥咽于，舌苔根黃膩，前半薄，質(zhì)紅帶紫。脈象細(xì)數(shù)。辨證：肝邪久羈，瘀凝氣滯，營(yíng)陰耗傷。治法：養(yǎng)陰柔肝，調(diào)氣活血。方藥：太子參18克麥冬9克生鱉甲18克生地黃12克生白芍12克、當(dāng)歸9克枸杞子12克黑山梔12克、制香附9克制甘草4．5克以上方加減，持續(xù)服用80余劑，至3月底、復(fù)查肝功能正常，癥狀消失，觀察二年，肝功能均在正常范圍。
(潘澄廉：傳染性肝炎辨證和治療體會(huì)，《新醫(yī)藥雜志》1：13，1973）
例四肖××，男，46歲，門(mén)診號(hào)：1163初診日期：1977年1月29日?；颊吒瓮础⒏姑浺阉哪暧?，四年前因惡心厭油胃脹，谷丙轉(zhuǎn)氨酶680單位，麝濁20單位，開(kāi)始中西藥治療，以后肝功能反復(fù)波動(dòng)。至1977年1月15日做肝吸蟲(chóng)皮試(＋），復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶570單位，麝濁20單位，白蛋白3．34克％，球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米。1月25日十二指腸膽汁引流：三管全部膽汁總量70毫升中，共有肝吸蟲(chóng)卵1535個(gè)。追詢(xún)1963年曾在北京ｘｘ飯館多次吃過(guò)生魚(yú)片。西醫(yī)診斷，①肝吸蟲(chóng)病；②慢性肝炎(穩(wěn)定型）。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：肝區(qū)疼，胃疼，腹脹，尿黃，大便干稀不調(diào)，肝掌，鼻衄，腰疼，舌質(zhì)稍紅，苔白中心有裂。脈象沉滑辨證：脾虛濕困，胃失和降，熱蘊(yùn)血分。治法：健脾和胃，涼血利濕。方藥：黨參15克沙蒼白術(shù)、木香、旋復(fù)花
(包）、生儲(chǔ)石各9克木瓜、冬瓜皮、茵陳各12克赤白芍、生地炭、小薊、澤蘭各15克草寇6克另：烏雞白鳳丸，每午服一丸。明礬30克、鴉膽子15克(去皮），研粉，裝一號(hào)膠囊，每次飯后服一粒(每粒約含鴉膽子183毫克，明礬365毫克），日服三次。上方及丸藥常服，膠囊粉劑間斷5天。4月25日住某醫(yī)院，繼服上方湯劑、丸劑、膠囊粉劑。4月29日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲(chóng)卵共15個(gè)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶206單位，麝濁11單位，麝絮(卅），白蛋白3．23克％，球蛋白2．76克％。5月11日再診，前方加百部9克，大棗10枚；丸劑、膠囊粉劑同前，又服十天。5月23日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲(chóng)空泡變形蟲(chóng)卵共22個(gè)／100毫升膽汁。肝功能全部正常，繼服膠囊粉劑，10天以后復(fù)查膽汁引流：變形肝吸蟲(chóng)卵18個(gè)／40毫升膽汁。1978年3月追訪，曾二次膽汁引流未見(jiàn)蟲(chóng)卵，肝功能全部正常。
(關(guān)幼波主治，錢(qián)英整理：臨床應(yīng)用鴉膽子一得，《新醫(yī)藥雜志》7：23，1978）
【評(píng)按】脅痛系指一側(cè)或雙側(cè)脅肋疼痛為主的證候。主要與肝膽疾病有關(guān)。多因肝郁氣滯、肝郁血滯、肝陰不足等所致。西醫(yī)所謂慢性肝病而致脅痛，大致屬于上述病理狀況。
例一證屬氣滯血凝作痛?；颊唠涿浢{痛，左側(cè)為甚，乃肝氣郁結(jié)，血行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，著而不行以致疼痛。治用活血理氣法，梢佐養(yǎng)陰之品而獲效。
例二西醫(yī)診斷為肝炎后肝脂肪性變(脂肪肝）。肝郁氣滯則脅肩，脾受肝制，運(yùn)化失職，過(guò)食厚味則濕聚生痰，痰血凝聚，以致脅下痞塊，故用舒肝理氣、祛痰通絡(luò)之法，因其體肥脈滑，故用滌蕩濕痰，活血破瘀峻劑，如礞石、膽星、大黃、皂刺、三棱、莪術(shù)等。體弱者不宜用。
例三為慢性肝炎，兩脅肋痛，午后低熱，肝功能異常。證屬肝邪久羈，營(yíng)陰耗仿。雖同有脅痛，證情與例二迥然不同。故宜養(yǎng)陰柔肝，調(diào)氣活血為法，以一貫煎為主方加減，效果尚好。
例四雖以脅痛為主癥，兼見(jiàn)脾虛濕困，胃失和降，熱蘊(yùn)血分等證候。經(jīng)檢查確診為肝吸蟲(chóng)、慢性肝炎。此案證頗掣肘，關(guān)氏通過(guò)細(xì)辨諸證，斟酌方治。其中用明礬、鴉膽子，因其有解毒殺蟲(chóng)之功，對(duì)于改善癥狀及治肝吸蟲(chóng)均有良效，深值進(jìn)一步研究。
(四十七）肝著黎ｘｘ，女，23歲，1957年春初診。先由胸中痞悶，氣息不暢，繼則咽塞，目脹，煩躁易怒，近來(lái)胸中痞悶加劇，時(shí)發(fā)肢體抽搐，劇則昏不知人，日有發(fā)作，胸部重按，則痞悶稍舒，曾經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為“癲癇”。其人體質(zhì)壯實(shí)，仰臥太息，兩目呆視不瞬，喉間噎噎吱鳴。脈沉弦，苔白膩。辨證：肝著。治法：行氣散瘀，通陽(yáng)活血。方藥：旋覆花3O克茜草9克蔥白5寸茯苓9克陳橘皮6克二診：連服2劑，胸中痞悶，目脹，咽塞減輕，未發(fā)抽搐，原方再服2劑，諸癥痊愈。
(《竇伯清醫(yī)案》）
【評(píng)按】肝著病名見(jiàn)于《金匱要略》。系指肝臟氣血郁滯，著而不行所致?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之”。由于肝郁血滯，故見(jiàn)胸脅痞悶不舒，甚或脹痛。故喜人揉按其胸上，以求舒緩，由于初起病在氣分，故得熱飲則氣機(jī)暫時(shí)通暢而胸滿(mǎn)稍舒。但其病既成經(jīng)脈凝滯，雖飲亦無(wú)益。本例證頗典型，其猶甚者肢體抽搐，昏不知人，因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，不可誤為“癲癇”之作。其治當(dāng)行氣散瘀、通陽(yáng)活血，方用旋覆花湯加減。唐容川云：“肝主血，肝著即是血粘著而不散也，血生于心而歸于肝，今著于胸前隔膜中，故欲蹈其胸以通之也，故用蔥白以通胸中之氣，如胸痹而用薤白之例，用旋復(fù)花以降胸中之氣，如胸滿(mǎn)噫氣而用旋復(fù)花之例也：唯新絳乃茜草所染，用以破血、正是治肝經(jīng)血著之要藥?！贝朔搅砑雨惼ぁ④蜍?，取其和中化痰。葉天士醫(yī)案常以此方隨證加歸須、桃仁、澤蘭、郁金之類(lèi)以治胸脅板著脹痛，收效良好，可資臨證參考。
(四十八）鼓脹
例一林左。年近花甲，思慮傷脾，脾陽(yáng)不運(yùn)，濁濕凝聚，以致大腹脹滿(mǎn)，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沉細(xì)，脾為太陰，濕為陰邪，當(dāng)以溫運(yùn)分消。熟附子塊3克淡干姜2．4克生白術(shù)9克陳皮3克制川樸3克大腹皮6克雞金炭4．5克炒谷芽12克陳葫蘆瓢12克清炙草1．5克二診：前進(jìn)溫運(yùn)分消之劑，臍腹脹滿(mǎn)略松。納谷減少，形瘦神疲。小瘦清長(zhǎng)，腑行不實(shí)，脈沉細(xì)，良由火衰不能生土，中陽(yáng)不運(yùn)，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無(wú)物，即無(wú)形之虛氣散逆，而為滿(mǎn)為脹也，乃擬益火消陰，補(bǔ)虛運(yùn)脾，亦經(jīng)胄塞因塞用之意。炒潞黨參9克“熟附子4．5克淡干姜2．4克清炙草1．5克陳廣皮3克大砂仁(研）2．4克葫蘆巴4.5克炒補(bǔ)骨脂4．5克煨益智4．5克陳葫蘆瓢u克
(丁濟(jì)萬(wàn)整理：思補(bǔ)山房丁甘仁醫(yī)案續(xù)腫脹門(mén)，《中醫(yī)雜志》16：22，1925）
例二高ｘｘ、女，55歲。初診：肝腫硬半載，近日氣郁不達(dá)，面色晦黯，面浮足腫，肝痛氣逆，喘促，大腹膨脹如鼓，按之繃急而痛，肢脹已成，治為難矣。甜葶藶1．5克龍膽草3克老蘇梗9克青陳皮各6克茯苓皮15克干蟾皮9克九香蟲(chóng)9克大腹皮9克雞金9克砂仁1．5克麥芽9克車(chē)前子12克(包）川椒目3克7劑另小溫中丸120克，早晚各服6克二診：藥后，膨脹明顯縮小，按之腹軟而平，大便解下暢通，面晦轉(zhuǎn)黃，惟近有低熱。擬再疏肝調(diào)氣，清熱化濕。廣霍香9克防己風(fēng)各9克自薇前各9克白芍15克陳皮6克茯苓皮15克砂寇殼各1.5克澤瀉9克車(chē)前子12克(包）川桂枝3克焦茅術(shù)5克7劑。
(《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話(huà)集》）
例三關(guān)姓，男肝郁已久，邪氣內(nèi)逆，氣運(yùn)閉塞，使脾土受濕而不能制水，小溲極少而赤，大便溏秘不勻，膚色黯黑，目白睛渾黃，唇紫而焦，舌苔白膩，形冷，痞滿(mǎn)膨脹，四肢微腫，氣機(jī)不暢，俯時(shí)尤甚，右側(cè)胸膺脅際環(huán)引腰肢均感刺痛。西醫(yī)診謂“肝硬化”“脾臟腫大”，治之?dāng)?shù)月未效。近呈膨脹之象，腹隆起而腰挺直不能俯仰，脈弦滑而數(shù)，亟宜柔肝化瘀、和中利水、化濕清熱以建中央，而兼顧腎氣治之。荊三棱15克蓬莪木15克炒二丑各9克北細(xì)辛1．5克川椒目1．5克生桃仁9克赤小豆(布包煎）30克干百合(蘇葉2．1克同水煨）15克瞿麥12克萹蓄12克云苓皮9克旋復(fù)花(布包煎）12克代儲(chǔ)石12克川萆薢12克生知柏各9克漢防己9克煨木香4．5克犀黃丸9克(沖服）禹余糧丸9克(沖）金匱腎氣丸(布包煎）3克水煎溫服，早晚各一次共診30余次，服藥114次，所患基本痊愈，后經(jīng)醫(yī)院檢查，脾大已消，肝臟功能恢復(fù)正常。
(孔嗣伯介紹：孔伯華先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《中醫(yī)雜志》715，1962）
例四段××，男，37歲，住院號(hào)：165437。1975年5月初診：××總醫(yī)院診為“乳糜胸水、腹水”一年余，兼有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能代償期”。曾用中西藥治療，未見(jiàn)減退?，F(xiàn)癥：胸腹脹滿(mǎn)，氣短不舒，納呆食少，苔白膩，脈緩。證屬脾運(yùn)失職，水濕停聚。擬胃苓湯治之。方藥：蒼白術(shù)各1O克川樸5克陳皮10克茯苓皮10克澤瀉6克豬苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2克甘草5克每日1劑。二診：上方服20余劑，胸腹脹滿(mǎn)減輕，惟尿量尚少。擬宗原方去蒼術(shù)、川樸、甘草，加桑白皮，每日1劑。三診：患者服藥40余劑，諸癥均減，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明顯好轉(zhuǎn)，脈細(xì)退，舌苔自，陰陽(yáng)皆虛，擬濟(jì)生腎氣丸作湯出院服用。上方服40余劑，癥狀皆除。
(段榮書(shū)整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)瑣談，《中醫(yī)雜志》2：10，1981）
【評(píng)按】鼓脹系指腹部膨脹如鼓而命名，又稱(chēng)“單腹脹”。據(jù)其病機(jī)又有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲(chóng)鼓”之別。西醫(yī)所謂肝硬化腹水屬于本證范圍。
例一脾陽(yáng)不運(yùn)，濁濕凝聚以致腹脹如鼓，證屬陽(yáng)虛氣鼓，治以溫運(yùn)分消之劑，續(xù)以益火消陰、補(bǔ)虛運(yùn)脾，亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂之“塞因塞用”。
例二腹脹肢腫，面晦低熱，濕熱偏勝，故以清熱利濕為主，輔以化痰利水而獲效。蓋鼓脹之因，因水、因血、因濕熱均能導(dǎo)致肝脾損傷，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，水氣泛濫遂成鼓脹。其病雖一，其因則異，故立法遣方亦有區(qū)別。
例三診為肝硬化，孔氏認(rèn)為：“西醫(yī)所謂肝硬化病之后期者，即中醫(yī)之膨脹病屬也?！烁斡繇Ｅ还?jié)，氣逆?zhèn)?，漸蝕及脾，損于膽胃是其國(guó)也，至于瘀滯久而‘肝硬化’者，是其果也。蓋肝傷則脾傷，氣機(jī)滯阻，郁而為熱，熱留為濕，久之脾陰大傷而運(yùn)化失司，運(yùn)化失司則血行乖戾而絡(luò)塞，絡(luò)塞則‘肝可硬化’……漸至肝失所藏，脾失所統(tǒng)，水氣泛濫遂成膨脹，若以疏肝化瘀、理脾調(diào)氣、和脈達(dá)絡(luò)、通調(diào)水道，則可清熱化濕、逐瘀從
(生）新，使腹膨消失，肝硬變軟……”?？资霞窗创朔ㄊ┲危@得基本痊愈。
例四證屬脾失健運(yùn)，水濕停聚。診為乳糜胸水、腹水，又有心臟病，雖經(jīng)中西藥治療而未效。證情較為復(fù)雜，董氏謹(jǐn)嚴(yán)遵守中醫(yī)辨證法規(guī)，擬以健脾利濕為治。方用胃苓湯。本方原載《丹溪心法》，主治中暑傷濕，停飲挾食，腹痛泄瀉等證。本案從脾論治，藥證十分投契，并妙用桑白皮瀉肺清熱以推動(dòng)水之上源，頗堪令人玩味。后以主治腎虛腰重腳腫、小便不利之濟(jì)生腎氣丸方煎服以治其本，確屬高見(jiàn)。
(四十九）消渴
例一朱ｘｘ，男，初診日期：1973年10月27日。近幾年來(lái)，善饑能吃，1972年發(fā)現(xiàn)糖尿病。一年來(lái)體重下降，疲乏無(wú)力，口渴思飲，一天約喝10磅水左右，多尿，控制飲食日服八兩左右，時(shí)感饑餓，后背搔癢，易生癤瘡。血糖240毫克％，尿糖四個(gè)加號(hào)，血壓130／90毫米汞柱，舌質(zhì)偏紅，脈緩。證屬氣陰兩傷，肺胃火熾。擬益氣養(yǎng)陰，清熱為治。方藥：生黃芪、山藥、蒼術(shù)、元參、石斛各15克太子參、花粉各30克生地、熟地各15克芡實(shí)米、知母、黃柏、烏梅各9克天冬、麥冬各9克枸杞子12克10劑。二診：服藥后，諸癥均減?？诓惶桑嬎疁p少，只覺(jué)腿軟無(wú)力，唇色暗，舌胖，苔白，脈緩。前方去石斛、烏梅、枸杞子、知母、黃柏，加五味子9克，功勞葉12克10劑。三診：服藥后，疲乏好轉(zhuǎn)，“三消”癥狀全減，仍控制飲食。原方繼服10劑。四診：又服30劑，諸癥顯好，空腹尿糖陰性。但因飲白酒一斤，次日空腹尿糖兩個(gè)加，口干思飲，大便溏，苔白，脈滑。方藥：生黃芪、蒼術(shù)、元參、太子參各15克山藥12克五味子9克金櫻子6克天冬、麥冬各9克生地、熟地各15克肉桂3克10劑。五診：服藥后尿糖轉(zhuǎn)為陰性，血糖為100毫克％，“三消”癥狀消失，改服丸藥。
(即上方加四倍量，研末，山藥打糊為丸，如梧桐子大，飯后服6克）?；颊叻幰涣虾?，血糖、尿糖正常，已不控制飲食，血糖、尿糖均正常。
(祝湛予：對(duì)糖尿病的治療體會(huì)，《新醫(yī)藥雜志》5：36，1976）
例二岑××，男，46歲，初診日期：1974年1月13日。素患夜間盜汗，全身盡濕。兩個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖175毫克％，尿糖三個(gè)加。證見(jiàn)兩脅竄痛，手足心熱，夜間盜汗，口于思次，大使偏溏，納食差，皮膚搔癢，脈沉弦細(xì)，舌紅。證屬陰虛生熱，氣陰兩傷。方用丹梔逍遙散加減。丹皮、山梔、柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、麥冬、五味子各9克生龍骨、生牡蠣各24克生黃芪15克山藥12克生麥芽30克二診：服上方6劑后，盜汗減少，手足心熱消失，仍口于思飲，脈沉弦，舌質(zhì)紅。方藥：生黃芪30克天冬、麥冬各9克山藥、太子參、元參、蒼術(shù)各15克生地、葛根、天花粉各15克五味子9克烏梅6克茯苓12克肉桂3克綠豆12克三診：上方連服13劑，除口稍干，微有盜汗外，其它癥狀全消。檢查血糖已正常，尿糖
(-），脈沉弦，舌質(zhì)偏紅，改用丸藥?kù)柟?。二診方加四倍量，山藥打糊為丸，如梧桐子大，每飯后服6克。
(祝湛予：對(duì)糖尿病的治療體會(huì)，《新醫(yī)藥雜志》5：37，1976）
例三盧ｘｘ，男，59歲，住院號(hào)：58011，入院日期：1964年12月28日。12月9日，突然發(fā)冷發(fā)燒，頭痛頭昏，曾診為感冒。服藥后病勢(shì)轉(zhuǎn)重，惡寒戰(zhàn)栗，體溫38℃。服西藥后，體溫梢降。12月16日漸覺(jué)口中干渴，每日飲水2～3暖瓶，腰隱作痛，小溲頻數(shù)，每日十余行，每次300～500毫升，尿色微黃，莖中微痛。檢查確診為泌尿系感染、糖尿病。檢查月身體豐腴，面色赤若浮腫，舌絳，苔白厚而膩，苔心有黃苔，芪促善太息，脈象實(shí)大。化驗(yàn)：大便潛血(++），尿蛋自柵，紅細(xì)胞、白細(xì)胞滿(mǎn)視野，上皮細(xì)胞(+)，尿搪(+)，血糖240毫克％。辨證：心火亢盛，腎水虧耗。治法、補(bǔ)腎水，泄心火，清腸胃。方藥：生石膏27克知母15克白人參6克甘草6克花粉9克山藥12克川貝母9克4劑。1月5日：藥后口渴心煩明顯減輕，仍有腰痛，尿道微痛，心悸氣短，全身乏力，四肢酸沉，舌質(zhì)絳，苔白膩而厚，舌根黃苔，脈稍緩和，改以補(bǔ)腎扶正為主，方藥如下：生地9克熟地12克山藥15克山萸肉9克丹皮6克茯苓6克澤瀉6克寸冬9克五味子3克枸杞9克3劑。1月9日:腰痛減輕，但心悸氣短，全身無(wú)力，血糖208毫克％。改用下方：生地12克山藥6克山萸6克茯苓6克丹皮6克澤瀉6克寸冬6克知母6克元參6克黃芪15克花粉6克1月14日：面色紅潤(rùn)，除心煩氣短外，別無(wú)所苦，脈微見(jiàn)滑數(shù)，改用杞菊地黃湯加減。直至2月7日，復(fù)查尿糖
(-),血糖130毫克％，繼服前方18劑、3月2日自覺(jué)癥狀基本消失。扶其正氣，增其津液，以鞏固療效，方藥如下：熟地12克生地12克山萸肉9克山藥9克茯苓6克粉丹皮6克澤瀉9克知母6克枸杞子6克花粉6克元參6克石菖蒲6克寸冬6克黃芪18克紅人參6克共服24劑。5月3日停藥，自覺(jué)癥狀完全消失，5月14日，血糖定量88毫克％，近期痊愈出院。
(高仲山主治，趙子明等整理：治愈糖尿病一例報(bào)告，《黑龍江中醫(yī)》1121，1966）
例四張ｘ，男，49歲。1971年發(fā)現(xiàn)糖尿病，尿糖(++++)，血糖232毫克％，癥見(jiàn)多食多尿，口干口渴，脈數(shù)，苔薄自。辨證屬消渴，治法：滋陰清熱，益氣生津。方藥：生石膏18克熟地45克當(dāng)歸15克菟絲子30克黨參30克元參12克枸杞子15克二冬各9克川連6克烏梅12克澤瀉12克花粉12克紅人參9克每日：劑水煎服，共服30余劑，上述癥狀消失，血糖下降為156毫克％，連用藥四個(gè)月，自覺(jué)癥狀消失，復(fù)查尿糖可疑，血糖下降為136毫克％。為鞏固療效，制成片劑繼服。
(《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）
【評(píng)按】《臨證指南》明言：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已?！比暨w延日久，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)亦虛，或素體陽(yáng)虛，病后亦可兼見(jiàn)腎陽(yáng)不足證候。
例一證屬氣陰兩傷，肺胃火熾。祝氏認(rèn)為：“其病在肺、胃、腎，而根在于腎，病理是積熱傷陰，所以一般都取滋陰清熱法”。他結(jié)合其師施今墨氏的經(jīng)驗(yàn)，以增液湯合生脈散，再加生黃芪配山藥、蒼術(shù)配元參為主方，治療本病，療效尚好。本案即在上述主方的基礎(chǔ)上加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之品。
例二陰虛蘊(yùn)熱。且有肝郁之征，故用丹梔逍遙散加減治之。通過(guò)上述二例不但簡(jiǎn)要闡明其治療消渴的經(jīng)驗(yàn)外，還介紹了施氏的心得體會(huì)。如生黃芪配山藥、蒼術(shù)配元參均有降血糖的臨床效應(yīng)。一般均認(rèn)為蒼術(shù)性燥，不宜選用，但施氏體會(huì)蒼術(shù)有斂脾精作用，其性雖燥，如配用元參，可制其短而揚(yáng)其長(zhǎng)。
例三系因感受冬溫時(shí)邪，又因素體陰虛，外表邪熱失于清解，內(nèi)傳腸胃，引動(dòng)心火，益?zhèn)I陰而致消渴。始用參白虎加味，清腸胃、生津液，急治其標(biāo)。待煩渴解除，用麥味、知柏、杞菊地黃之輩加減，培元滋陰補(bǔ)腎緩治其本。
例四治以滋陰清熱，益氣生津之法而獲效。趙氏認(rèn)為：消渴“臨床多見(jiàn)熱盛傷陰之證，且陰虛與燥熱二因互為因果?！逼渲委煼▌t：早期多以養(yǎng)陰清熱瀉火為主，肺胃兼治；中期當(dāng)純用養(yǎng)陰益氣為主，后期應(yīng)針對(duì)陰陽(yáng)俱虛證候，相應(yīng)施治。本案的特點(diǎn)是在于辨證精當(dāng)，方藥簡(jiǎn)潔，標(biāo)本兼顧，竟一方到底而獲良效。
(五十）瘧疾
例一王，男，30歲，8月。痰濕內(nèi)伏，樞機(jī)不和，瘧發(fā)間日而胱，先寒后熱，頭痛胸滿(mǎn)欲嘔，腹笥作脹，舌苔厚膩，脈象弦滑，治以清脾飲加味。制厚樸4．5克煨草果4．5克制茅術(shù)4．5克柴胡4．5克炒黃芩6克姜半夏7．5克威靈仙9克白蒺藜9克小青皮4．5克茯苓12克烏藥9克生姜3片竹茹9克二診：前方服后，瘧發(fā)已輕，嘔止，頭痛、胸悶、腹脹俱瘥，苔膩轉(zhuǎn)薄，脈仍弦滑。再宗原法。柴胡2．4克黃芩4．5克茯苓12克制川樸2．4克小青皮4．5克白蒺藜9克姜半夏7．5克生谷芽9克威靈仙9克煨草果2．4克制茅術(shù)4．5克臺(tái)烏藥6克(《葉熙春醫(yī)案》）
例二徐××，女，34歲。每當(dāng)天明即壯熱汗出，煩躁不安，氣粗，渴喜冷飲，午后漸退，燒退后精神萎靡，歷時(shí)月余不已，屢治無(wú)效，發(fā)燒時(shí)肌膚灼熱，面赤唇紅，脈洪數(shù)，兩尺微弱，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃少津。據(jù)其脈證是為“癉瘧”。治宜甘寒生津，救陰清熱。生石膏15克麥冬9克沙參15克生地15克鮮蔗汁一杯連翹9克天花粉9克五味子3克鮮京竹葉20片服三劑后燒退汗止，渴飲全解，二便正常，脈息和緩，舌紅潤(rùn)，以歸芍六味湯益血養(yǎng)陰以善其后。方藥如下：生地15克淮山藥15克山茱萸6克茯苓9克粉丹皮9克澤瀉9克當(dāng)歸15克杭芍15克
(《李繼昌醫(yī)案》）
例三詹××，男，31歲?；寄弹?0余日、、每日午后即作，寒戰(zhàn)發(fā)抖，頭痛體困，雖時(shí)值三伏，仍寒戰(zhàn)踡臥，棉被毛毯加身亦不足以御其寒，冷汗自出，厭食胸悶，惡心欲吐，四肢厥冷，面青白，舌淡微青，苔白膩，六脈安細(xì)，兩尺尤弱。方藥：黑天雄120克(開(kāi)水先煎透）炮姜30克炙草9克厚樸9克燒草果1個(gè)(去殼）蒼術(shù)15克炒常山6克草寇6克浮小麥15克大棗5個(gè)(酒燒）復(fù)診：上方服2劑后，諸癥悉解，惟病久正氣大虛，以辛溫助陽(yáng)，健脾補(bǔ)氣之品調(diào)理善后。方藥如下：黑天雄45克(開(kāi)水先煎透）潞黨參15克自術(shù)15克炮姜15克法半夏9克燒烏梅1個(gè)陳皮9克炙草9克茯苓9克燒草果1個(gè)(去殼）大棗5個(gè)(酒燒）
(《李繼昌醫(yī)案》）
例四黃ｘｘ，男，19歲。曾患痎瘧，左脅下疼痛有痞塊，日漸增大如拳，輕按漉漉有聲，將有年余，小溲黃，近且莖痛。診視左關(guān)弦結(jié)，右較軟弱，舌苔灰自。此由寒濕凝緊，氣血留滯于胸脅。“肝之積，名曰肥氣，在左脅下如復(fù)杯，兩脅痛引小腹?！比缫虔懠捕?，其邪結(jié)為癥瘕，名曰“瘧母”。肝病及脾，脾臟腫大，左右相移，治脾即所以治肝。法當(dāng)消積化痞，疏肝軟脾。制鱉甲15克云茯苓10克酒白芍10克金鈴子(醋炒）10克生牡蠣10克制香附7克山楂炭7克延胡索(醋炒）7克醋青皮5克廣木香3克北柴胡3克油安桂1克甘草梢2克復(fù)診：脅痛減輕，小溲仍黃，莖痛，大使搪薄，積塊頑硬。原方去牡蠣、楂炭，加酒炒黃芩、左金丸(分吞服）助脾以制肝。三診：硬塊軟縮，脅痛可任輕按，小浚時(shí)莖痛亦減輕，睡眠后，腹內(nèi)枳氣轉(zhuǎn)動(dòng)不寧，此肝氣散漫不收，脾機(jī)受制之故。按復(fù)診方改金鈴子7克，去黃芩、甘草梢，加當(dāng)歸身10克、山萸肉5克。續(xù)服多劑，塊痛消失。
(《李聰甫醫(yī)案》）
【評(píng)按】瘧疾多因感受瘧邪所致。是一種以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗為特點(diǎn)的病癥，大多休作有時(shí)。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有專(zhuān)論闡述。由于兼感病邪的不同和患者體質(zhì)的差異，以致陰陽(yáng)有所偏盛，故臨床有一日一發(fā)、二日一發(fā)?；蛉找话l(fā)等不同證型。其熱多寒少者稱(chēng)為溫瘧；但熱不寒者稱(chēng)為癉瘧，寒多或但寒不熱者稱(chēng)為牡瘧，反復(fù)發(fā)作脅下有結(jié)塊者稱(chēng)為瘧母。
