例三田××，男，35歲，初診日期：1964年3月10日。春溫臥床已半月，病情已轉(zhuǎn)入痊愈階段，神識已清，嗆咳已減，胃納已現(xiàn)增進，惟早晚體溫相差甚巨，成峻峭的體溫曲線，每夜仍在39℃左右，睡中大汗如浴，衣被全濕，醒后頭目昏眩，困倦不支，經(jīng)注射解熱斂汗劑，均無效，脈數(shù)大無力，舌色紅而干燥，口渴思飲。方藥：當歸身9克生地黃12克熟地黃12克炒川連6克炒黃芩6克炒黃柏6克炙黃芪15克天花粉9克麥門冬9克麻黃根6克五味子3克生龍骨9克生牡蠣9克服5劑，熱退汗止，繼用導功散加炙芪、山藥、石斛、谷芽、糯稻根等，調(diào)理數(shù)日而安，
【評按】盜汗為常見的汗證之一?！秲?nèi)經(jīng)》名為“寢汗”?！督饏T要略》曰：“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也?！北I汗系指入睡則汗出，醒后即止。多屬虛勞之證，尤以陰虛者多見，或可因肝熱、陰火所致。
例二除合目則汗出外，兼見虛煩難眠，頭暈心悸，胃中苦冷等證，因治不得法，而病情遷延。后以益火生土之法，但取和胃理氣之品，加意炮制，旨在“以火益火”，又使諸藥存其性而變其氣，庶期溫而不劫陰液，柔而不遏中陽。
例三為春溫后繼發(fā)盜汗，蓋溫為陽邪，纏綿不愈最易傷陰，王肯堂有“大病后，陰氣未復，遺熱尚留”而為盜汗之說。故用當歸六黃湯滋陰液、降邪火，佐以清潤斂汗之品而獲良效。
(五十四）無汗癥蔣調(diào)，男，28歲，初診日期：1977年7月12日?；颊咦杂拙陀泻归]癥，暑天煩熱難忍，伴有低熱，精神疲乏，口干，肢麻甚則作痛，浚多而清。歷年來服中西藥未效?？淘\：肌膚干燥，脈弦細而數(shù)，滿舌裂紋、苔剝，體溫37．4℃辨證：肺氣、肺陰不足，不能宣散皮毛，汗源亦少。治法：益氣養(yǎng)陰，清燥潤肺。方藥：生石膏30克(先煎）玄參12克知母9克雞蘇散30克(包煎）太子參15克生地12克葛根9克山藥9克桑白皮12克阿膠9克(烊沖）7月22日
(復診）：服前藥7劑后，皮膚潮濕，有出汗感，其他諸癥盡減，脈弦細不數(shù)，效不更方，洽從原法，再服7劑。服藥14劑后，汗閉癥痊愈，暑天炎熱汗出溱溱，肌膚濕潤，低燒也退。
【評按】無汗癥系指暑熱之際飲熱奔跑，陽氣蒸發(fā)，當汗不汗之證。有全身無汗。半身無汗或局部無汗之別。多因肺氣不足，不能宣散皮毛，汗不得出，或因心肺陰虧，汗源匱乏，無汗可發(fā)。若因寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，汗不得出，則屬邪客為害，又當別論。本案自幼即有汗閉，病發(fā)時煩熱難忍，伴有低燒，證屬肺氣虛不能宣散皮毛，因其肺陰不足，汗源匱乏。故為汗閉。方從清燥救肺湯化出，清燥熱、補氣陰以治其本，佐葛根、薄荷解肌疏表以治其標，標本兼顧，奏效頗速。
例一姜××，男，42歲。病經(jīng)四載，1974年因每夜外游，家人務必鎖門，經(jīng)治后夜游已不發(fā)作，近傾夜寐驚叫吵鬧。辨證：肝火挾痰，蒙閉清竅。治法：豁痰、平肝、通竅。方藥：霍香9克龍膽草2克陳膽星9克遠志6克僵蠶9克制半夏9克陳皮6克竹茹9克茯苓12克代儲石30克桔梗5克生紫菀5克干菖蒲5克另服白金丸90克每晚3克礞石滾痰丸45克每晨1．5克上藥加減連服三個月，夜游已三年未再發(fā)，一度稍覺頭暈，續(xù)服溫膽湯加杞菊、真珠母、壯蠣、白芍。桑椹子等調(diào)治而釋。
(其母代訴）十幾年來，患者不斷在夜晚入睡之后，突然起床，不論冬夏都穿好衣服鞋襪，不言不語，也不開燈，便下床活動。有時掃地，有時擦擦桌椅，別人叫他，他也不答，約10～20分鐘，他又脫衣而睡，次日問他，他說未曾起床，日子久了，習以為常，曾診為夢游癥。住在二樓，他一人獨居一室，半夜起床后，常常先生火爐，然后開門，拿上桶擔，下樓挑水，回來又把門關好，將水倒入缸里，又把鐵壺灌滿，放在火上，有時隨即復睡，有時把水燒開(？），灌熱水瓶，從未發(fā)現(xiàn)他吃喝過，干起活來輕手輕腳，從不碰撞。所以別人很難發(fā)覺，有時問他，仍一無所知。患者自訴，除感經(jīng)常頭暈，有時心煩外，別無不適。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡語少言，目光無神，從無癲癇發(fā)作及癔病史，歷經(jīng)治療效果不著。舌邊、舌尖紅而少苔，脈細弦而稍數(shù)。辨證：肝陰不足，腎氣上逆，火擾心神，傷陰生痰，以致魂不隨神而動。治法：養(yǎng)血安神，清熱法痰。方藥：以酸棗仁湯加減。炒棗仁30克柏子仁15克合歡皮12克夜交藤12克川芎10克知母12克茯神12克生龍骨12克生牡蠣12克朱砂末1．5克(分二次沖）水煎服，5劑。藥后復診，癥脈似無改變，原方再進5劑，囑其家人細為觀察。服藥10劑后，自述頭暈，心煩大減，其母說，夜仍起床活動，但不外出，仍以原方稍變用量，續(xù)給5劑。服藥后，據(jù)稱已不每夜起床活動，但過二至三夜仍犯一次。不過時間似短，活動亦少。囑將上方連服半月。再來復診。又診稱：經(jīng)細觀察，近一周來，再未犯病，精神較前亦佳，有時還主動找人說話。遂囑可間日服藥：劑，繼服10余劑，以鞏固療效。翌年夏季，其母告知患者已十月有余，未再復犯?！稐钭鳂M，《臨癥錄》》
【評按】本癥系因經(jīng)常夜間外出行走、操作，隨后仍能入睡，毫不自覺而得名。黃一峰氏認為本癥大多屬于“癲癇”范疇。由于思慮太過，肝木不得疏泄，肝氣被郁，脾氣不升，氣郁痰結，阻蔽神明而致?；蛘J為系因肝陰不足，腎氣上逆，火擾神明，傷陰生痰，以致魂不隨神而動。夜間屬陰，心神當以守舍而入睡，其所以夜間動作、行步，乃魂亦有所主，并無神昏妄動之意。例一屬于前者；例二屬于后者，其病機相同之處在于有“痰”。前賢有云“怪病責之于痰”，而怪病之治亦當從治痰入手。例一證屬肝火挾痰，蒙蔽清竅，治以豁痰平肝通竅之劑，方用溫膽湯加減，神識不清者加白金丸(自礬、郁金)，痰火偏盛者加礞石滾痰丸。
例一王女，平素經(jīng)先期，掌心熱，陰虛肝熱不能藏血也。地黃12克牛膝9克山藥9克萸肉9克阿膠9克丹皮9克澤瀉9克赤苓9克車前子12克炒續(xù)斷9克女貞子12克旱蓮草15克
例二李ｘｘ，女，27歲。初診日期：1972年5月19日。主訴：月經(jīng)后錯、行經(jīng)腹痛二年余。現(xiàn)病史：1970年底開始月經(jīng)后錯8、9天，色黑紫有血塊，經(jīng)行小腹疼痛，下肢瘦軟。結婚1年多未孕，測基礎體溫為單相型，西醫(yī)診斷為無排卵性月經(jīng)，婦科檢查，子宮前傾前屈，大小、活動均正常。苔薄白，脈細緩。辨證：血虛腎虧，下焦寒冷。治法：養(yǎng)血補腎，溫暖下焦。方藥：當歸9克炒白芍9克川芎3克熟地12克覆盆12克菟絲子12克山藥15克巴戟天9克荔枝核9克7月5日復診時稱：于5～6月間共服上方20劑，6月27日行經(jīng)，血量增多，基礎體溫為雙相，說明已有排卵現(xiàn)象，月經(jīng)周期正常，量中等，色正，血塊減少，無腹痛。
例三陳××，女，39歲。1973年5月24日初診。1963年起月經(jīng)后期，40余天一行，經(jīng)量澀少，歷程三天，伴有凝塊，每行經(jīng)前一、二天自覺寒熱，腹痛惡心。現(xiàn)月經(jīng)逾數(shù)天未行，寒熱又作，少腹疼痛，腰酸，脈細弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。辨證：厥陰氣滯，寒溫不化，營衛(wèi)不調(diào)。治法：和血調(diào)營。方藥：毛柴胡4．5克小桂枝6克
(后入）枯黃芩6克泡吳萸4．5克北干姜4石克香藁本6克元胡索9克煮半夏9克秦當歸6克(后入）川芎6克淡茯苓12克京丹參12克。次診：服3劑后，于5月30日月經(jīng)來潮，量中等，未見寒熱，今值經(jīng)行第三天，少腹微痛，舌脈如上。上方加蘇梗4．5克，香附9克，服3劑后，觀察三個月，經(jīng)期均無寒熱發(fā)作。
例一月經(jīng)先期，章氏抓住“掌心熱”的癥候特點，診為陰虛肝熱，故治以滋陰補肝法。
例二為月經(jīng)后期，常錯后八九天而經(jīng)色黑紫、有血塊，西醫(yī)診為無排卵性月經(jīng)。劉氏診為血虛腎虧，下焦虛寒，治以養(yǎng)血補腎，溫暖下焦法。方治標本兼顧，最后獲得月經(jīng)期正常
(有排卵）的滿意效果。
例三月經(jīng)后期兼有寒熱，少腹痛，腰酸，診為厥陰氣滯，寒濕不化，營衛(wèi)不調(diào)。治以和血調(diào)營，溫寒行氣。其方治即滑伯仁所說的“辛散苦溫血藥”對經(jīng)行愆期和經(jīng)前、經(jīng)行寒熱均有良效。清·寶輝認為：用行氣藥于散寒方中，其效倍捷(見《醫(yī)醫(yī)小草》）。從例三的治效，大致可以看到這個學術理論的實踐性。
(二）痛經(jīng)
例一林氏，20歲。據(jù)云每月經(jīng)胱，預先胸骨、乳房脹痛，胃呆作嘔，納食不進。經(jīng)將至，則小腹發(fā)劇烈疼痛，面唇脫色。病已三年，經(jīng)中西醫(yī)診治未效。授以行氣化瘀法。當歸6克白芍6克香附6克延胡6克青皮3克烏藥4·5克柴胡3克川楝6克丹參9克桃仁6克牛膝6克囑于月經(jīng)前七日，服藥至行經(jīng)時，諸疼如失……。
(《劉鐵庵醫(yī)案》）
例二蔡女正值經(jīng)行，驟逢拂逆，從此經(jīng)少而少腹脹痛。古人謂木不條達，正對此等癥候而言。全當歸9克白芍9克丹參9克柴胡9克云苓12克薄荷尖3克(后下）甘草2．1克生姜3片另：五靈脂、香附、莪術、肉桂各6克研未，每服1.5克。
(《章次公醫(yī)案》）
【評按】：痛經(jīng)以月經(jīng)前后或行經(jīng)中少腹部疼痛伴有腰酸痛為主癥，臨床又以氣滯血瘀為常見病理。另有寒濕凝滯，氣血虛弱，肝腎虧損等情況，須根據(jù)不同的病閨、病理確立治法。
例一為氣血瘀滯，肝氣郁結，治以行氣化瘀疏肝法，是痛經(jīng)較常見類型的一種治法。
例二以“木不條達”為主要病機，治以逍遙散合當歸芍藥散加減以疏肝調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，另以四藥研未配合治療，有溫經(jīng)法瘀之功，是為章氏的經(jīng)驗方，此案治法對讀者權衡臨證用藥，頗有啟發(fā)。
(三)經(jīng)閉
例一梁××，女，30歲，門診號：081868初診(1973年4月3日)：患者自述婚前經(jīng)候正常，婚后因病服藥不慎，遂至長期經(jīng)候失調(diào)，初起月經(jīng)2～3月或6～7月一次，經(jīng)量或多或少。從1971年5月29日起，月經(jīng)停止。初以為有孕，未加治療，后經(jīng)婦檢證實為閉經(jīng)。曾先后用人工周期法及服中藥除痰濕、活血通經(jīng)之劑，均未獲效?；颊唛]經(jīng)后身體漸見肥胖，時有頭疼胸悶心跳。脈細弱，舌胖苔白。辨證：精血不足，血虛經(jīng)閉。治法：滋養(yǎng)精血，調(diào)理沖任。方藥：柏子仁丸加味。卷柏9克澤蘭9克當歸尾9克川續(xù)斷9克淮牛膝9克熟地21克柏子仁15克水煎服3劑。
二診(4月7日）?；颊叻幒螅X少腹微疼有經(jīng)來之兆。繼用前法去歸尾，方藥：柏子仁15克卷柏9克澤蘭9克川續(xù)斷12克淮牛膝12克熟地黃24克水煎服3劑。三診
(4月9日）。眼前方一劑，月經(jīng)已通，經(jīng)色初鮮紅，后濃濁，經(jīng)量正常，脈轉(zhuǎn)細緩，舌紅苔白。月經(jīng)通而經(jīng)色鮮紅，是挾熱之象，遂改用四物湯加味。當歸12克熟地黃24克川芎9克白芍15克丹皮9克條黃芩6克川續(xù)斷9克炙甘草6克3劑。以后經(jīng)前三日均服柏子仁丸以鞏固，經(jīng)調(diào)理數(shù)月，月經(jīng)恢復正常。
(劉赤選：閉經(jīng)，《新中醫(yī)》4：23，1963）
例二劉ｘ，女，29歲，門診筒易病歷。初診日期：1975年5月17日。主訴：閉經(jīng)半年之久?，F(xiàn)病史：自十六歲初潮起，月經(jīng)一直稀行，每年來月經(jīng)1～3次，曾行人工周期治療，停藥后又閉經(jīng)，現(xiàn)已閉經(jīng)半年，結婚6年未孕。自覺胸悶不舒，煩急易怒，胃脘脹滿，胃納減少，少寐多夢，心慌氣短，頭暈，心煩熱，口干，身體逐漸發(fā)胖，曾經(jīng)婦科檢查，除子宮較小外，未發(fā)現(xiàn)其它異常。舌質(zhì)紅，脈弦滑。辨證：陰虛胃燥，沖逆經(jīng)閉
(西醫(yī)診斷：
(1）繼發(fā)性閉經(jīng)。
(2）原發(fā)性不孕癥）。治法：清胃化燥，降逆調(diào)沖。方藥：栝蔞24克石斛12克梔子9克連翹9克澤蘭9克丹參9克瞿麥9克篇蓄12克牛膝12克益母草12克車前子9克治療經(jīng)過：6月9日服藥7劑后，癥狀減輕，仍有煩熱口干，胸悶煩急。上方去梔子、連翹、萹蓄，加枳殼6克，元參9克，麥冬9克，當歸9克，繼服。6月20日服藥6劑后，癥狀減輕，于6月18日～19日行經(jīng)2天，血量極少，咖啡樣色。7月3日服藥7劑后，癥狀改善不大，仍有心煩熱，胸悶，舌質(zhì)紅，脈弦滑兼數(shù)，方藥如下。栝萎30克元參9克麥冬6克生地12克白芍12克瞿麥12克車前子9克牛膝12克益母草12克梔子9克連翹9克澤蘭9克丹參9克8月1日，服藥后于7月19日行經(jīng)6天，量仍少，諸癥減輕，上方去梔子、連翹，加桃仁，紅花各6克。8月30日：藥后諸癥消失，按月正常行經(jīng)3次
(6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日）。唯經(jīng)血量少，加用桃仁、紅花后，經(jīng)量逐漸增多，體胖稍減，現(xiàn)仍感口干、眠差，脈弦滑，舌暗紅，仍以前方繼服。9月5～9日行經(jīng)，量較前稍增多，繼服前方以鞏固療效。
(《劉奉五婦科經(jīng)驗》）
例三李姓，女，35歲。經(jīng)閉十四周未通，服藥未效，近有膨脹意，口渴喜飲，兼有鼻衄，又不似逆行勢，腰酸痛楚頗劇，脈弦澀而實，姑予重劑通經(jīng)。石決明(生、研，先煎）30克生鱉甲(先煎）15克生石膏(研，先煎）延胡索12克川牛膝12克旋復花(包煎）12克生儲石15克大腹絨6克北細辛4石克川郁金12克桑上寄生30克威靈仙12克制乳沒各9克桃杏仁泥備9克雞內(nèi)金12克生知柏各9克水煎兌無灰黃酒一杯，落水沉香(研細，沖服）1．5克，大黃(上“庶”包“蟲”蟲丸1粒(和入）。復診：1劑藥后，血遂攻破而潮，腹中驟爽。據(jù)云血色淡，黑塊壅下，伴白色粘質(zhì)，脈候?qū)嵪笠淹耍蝗韵?，予丸方調(diào)治。按原方量加一倍
(去黃酒，庶蟲丸改為5粒），同研細末，煉蜜小丸，早晚各服6克，以櫓豆衣15克煎湯分送。
(孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547，1958）
【評按】婦女經(jīng)閉，《素問》稱之為“不月”、“月事不來”。臨床有虛實之分。虛證多因脾虛或血虛所致。實證以氣滯血瘀或寒濕凝滯較為多見。此外亦可因津液耗損、腎陰匱乏、肝勞血傷或風冷、火熱、痰滯等因素引起，當根據(jù)不同的病因予以辨證施治。
例一乃經(jīng)血不足、血虛經(jīng)閉，治以滋養(yǎng)精血、調(diào)理沖任法，方用柏子仁丸
(《婦人良方》方）為主方，此方柏子仁、牛膝、川斷有濡養(yǎng)調(diào)理沖任之功；澤蘭、卷柏通調(diào)血脈；熟地以滋養(yǎng)陰血。藥味雖少，而選品精當，一絲不雜，其效殊宏。例二為陰虛胃燥，治以清胃化燥，降逆調(diào)沖，后參入清血養(yǎng)陰、活血化瘀而獲效。例三經(jīng)閉三月余，腹鼓、鼻衄、渴飲，病屬實證，孔氏以重劑通經(jīng)，全方治重攻瘀破積，兼能平肝清熱、降逆行氣，證方相合，竟一劑而效。此案方師古法而立意頗新，堪為后學者研習。
(四）崩漏
例一患者宛ｘｘ，女，17歲，未婚。病歷號47257
(廣安門醫(yī)院）初診
(1962年8月18日）：月經(jīng)過多已三年，十四歲月經(jīng)初潮時，參加劇烈運動，遂致月經(jīng)淋瀝不止，持續(xù)五個月之久。爾后又復停經(jīng)五個月復來，周期40～60天，末次月經(jīng)7月5已量多，下大血塊，頭暈目花，心慌失眠，倦怠無力，口干納差，流血二十天時，曾服補氣養(yǎng)血、止血之劑，出血至今已43天，仍未得止，面色蒼白無神，舌苔薄、尖刺，脈細微數(shù)。辨證：勞傷氣血，損傷沖任，不能約制經(jīng)血，病久氣血兩虛，當防暴下而致氣從血脫。治法：急以大補元氣，固攝沖任。方藥：朝鮮人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟絲子9克五味子6克烏梅炭6克生龍骨15克禹余糧15克赤石脂15克伏龍肝30克
(煎湯代水）6劑。另：河車粉9克，早晚各服1．5克。二診
(8月24日）：藥后，次日血止，諸恙悉減，舌苔薄白，尖刺，脈細微數(shù)。藥即應病，仍從前法加減。人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克赤石脂15克禹余糧15克6劑。三診
(8月30日））癥狀日見好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，脈象細軟，治以補氣養(yǎng)陰。人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克阿膠12克生牡蠣15克白芍9克5劑。后以此方加減。另河車粉60克，每日早晚各服1．5克。以后月經(jīng)按期來潮，色量正常，余無不適。
(《錢伯喧婦科醫(yī)案》）
例二林ｘｘ，女945歲。素體虛弱，月經(jīng)量較多，因操勞以致崩漏，由于中氣不足，氣虛而下陷所成。當以補氣攝血為主，擬予補中益氣湯加阿膠10克(后入），山萸肉10克，龍骨30克(先煎），牡蠣30克(先煎），水煎服，服五劑后，崩漏漸止，囑其再服3劑，以竟全功。
(俞慎初：補中益氣湯的臨床運用，《福建中醫(yī)藥》1：48，1981）
例三王ｘｘ，女932歲。初診日期1963年7月23日，病歷號：357565?；颊咭荒陙恚陆?jīng)先期而至，量多，一般約隔15～20天一潮。此次經(jīng)來10日未凈，量多，色鮮紅有血塊，伴有頭暈，身倦無力，胸悶心悸，兩手至肘麻木，胃納不佳，腹脹腰酸，身腰畏寒，下肢浮腫等癥狀，面色皓白，舌質(zhì)淡，苔薄自，脈沉緩無力，經(jīng)ｘ醫(yī)院取子宮內(nèi)膜檢查，為增殖期子宮內(nèi)膜。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。辨證：四肢麻木，責之血虛，乃肝不養(yǎng)筋所致；脾陽不能制水，故見下肢浮腫，腎之精氣不足，故腰冷腰酸：真陽不足，不能溫運脾土，故胃納少；脾不統(tǒng)血而致血不循經(jīng)，故經(jīng)來量多時久。先予健脾固沖，柔肝化瘀。方藥：茯苓15克白術9克山藥15克砂仁4.5克川斷15克杜仲15克白芍24克艾葉炭9克棕炭9克香附9克澤蘭9克本方以茯苓、山藥、白術、砂仁健脾養(yǎng)胃，川斷、杜仲、白芍強肝腎，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功；并予艾葉炭、棕炭以止血，香附、澤蘭以收祛瘀生新之功。二診
(7月26日）：藥后經(jīng)血止，身背畏寒，全身無力，納食有所好轉(zhuǎn)，微感腰酸腰疼，腹脹，下腹有時作疼。舌質(zhì)灰自，苔薄白，脈沉細緩，再以溫補腎陽、養(yǎng)血化瘀為法。方藥：當歸9克白芍24克香附9克川斷15克吳萸6克官桂3克社仲9克牛膝9克桃仁6克赤芍9克三診
(8月16日）：前方進服12劑后，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身無力諸癥，均有明顯減輕，少腹兩側(cè)疼痛已不明顯。月經(jīng)周期已到，本月無經(jīng)期提前現(xiàn)象。白帶量中等，色白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。仍以強肝腎、活血化瘀為法。當歸9克赤芍12克茯苓9克香附6克坤草12克川斷9克寄生12克山藥12克桃仁6克8月27日：月經(jīng)于8月18日來潮，周期為35天，經(jīng)來五日即止，血量、顏色均屬正常。經(jīng)期腹脹腹痛不明顯，腰酸，肢腫已消。再以前方去桃仁、坤草，加檀香1．5克，腹皮9克。9月27日：月經(jīng)已過期9日尚未來潮，微有腹脹。近三日微有惡心不適，納可，二便如常，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈沉緩，予健脾和胃之法治之。10月15日：停經(jīng)57天，惡心嘔吐，尿青蛙試驗陽性。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈滑，乃停藥觀察。后經(jīng)隨訪，于1964年5月分娩一女嬰。
(郗霈齡治驗，劉琨整理：崩漏癥驗案一則，《中醫(yī)雜志》10：15，1964）
例四孫××，女，29歲，門診筒易病歷。初診日期：1974年3月2日。近10年來月經(jīng)行經(jīng)日久，每次約持續(xù)15～20天，周期也不規(guī)律，先后不定
(問隔20～70天）。未前經(jīng)為：月13日至：月28日。末次月經(jīng)為2月21日，至今未凈、量多，色紅有血塊，伴有頭暈，多夢，煩急，胸悶，手足心熱，口干。近5個月來曾測基礎體溫均為單相型。某醫(yī)院確診為功能性子宮出血。舌質(zhì)暗、尖紅，脈弦滑。辨證：陰虛血熱，沖任不固。治法：養(yǎng)陰清熱，安沖調(diào)經(jīng)。方藥：青蒿9克地骨皮9克黃芩9克丹皮9克白芍9克旱蓮草9克椿根白皮9克煅牡蠣24克阿膠15克側(cè)柏炭9克治療經(jīng)過：3月13日，服藥3劑后陰道出血已上。繼服3付，于3月23日月經(jīng)復來潮，行經(jīng)6天，周期血量均恢復正常。測基礎體溫示雙相型(提示已有徘卵）。持久療效有待觀察。
(《劉奉五婦科經(jīng)驗》）
例五姜××，女，24歲。1976年4月24日初診。15歲月事初潮，經(jīng)期及血量尚正常。半年多來，每于經(jīng)凈后十三、四天陰道有少量出血，色紅、量不多，三天能凈。平時夜臥不寧，心情易煩，上燥咽干，腰酸，帶下色白如涕。診為排卵期出血。面色潮紅，舌尖紅，苔薄白，脈弦數(shù)，現(xiàn)經(jīng)潮第四天。辨證：肝經(jīng)郁熱，熱擾沖任而失于固攝。治法：清肝疏肝為主。方藥：炒丹皮4．5克炒荊芥4.5克青蒿梗4．5克柴胡4．5克：炒當歸6克制香附6克茜草根6克海螵蛸10克夜交藤15克忍冬藤15克淡子芩9克白芍9克5劑。囑經(jīng)凈后開始服。二診
(5月8日）：自照原方又服5劑。夜臥已安，帶下減少，少腹隱痛已瘥，面色仍潮紅，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9克，5劑。三診
(5月15日）：本月未見經(jīng)中期出血，心煩漸瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚覺咽喉干燥，證系肝經(jīng)郁熱，久而傷陰之候。宗前法加滋養(yǎng)肝腎之品。青蒿梗、粉丹皮）茜草根、軟柴胡各人5克全當歸、杭白芍、香附各6克海螵蛸、川楝子、地骨皮各9克陳萸肉6克細生地15克5劑。五診
(6月5日）：本月經(jīng)中期無出血，帶下已除，續(xù)服逍遙丸、杞菊地黃丸以資鞏固。
(徐榮齋治驗，陳天祥整理：排卵期出血治驗，《浙江中醫(yī)學院報》2：47，1981）
例六姜姓，年42歲，生8胎，末次用人工流產(chǎn)手術后，月經(jīng)初尚正常，四個月后，忽然行經(jīng)過多，形成崩漏。持續(xù)五、六個月，淋漓不斷，形瘦，心跳，失眠，腰酸，心中懊農(nóng)。復刮子宮二次，崩量更多。西醫(yī)認為必須切除子宮，方能止血、患者不愿，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。服補氣益血止?jié)幎鄤匆姽π?，乃來先君處求治。所述癥狀，如頭暈眼花，腰酸肢軟，精神疲倦等，多屬虛象。惟按其小腹，則墜隱作痛，切其脈則虛細而澀。先君認為久病血出甚多，固屬虛虧，但其內(nèi)尚有殘余瘀滯未化，因此新血未能歸經(jīng)，前服補養(yǎng)固澀劑未能見效，關鍵即在虛中有實，遂處將軍斬關湯方：熟軍炭3克巴戟天9克仙鶴草18克茯神9克蒲黃炒阿膠9克黃芪4．5克炒當歸9克白術4．5克生熟地各9克焦谷芽9克另用藏紅花0．9克三七末0．9克上兩味用紅茶汁送服。甫服1劑，崩即停止，再經(jīng)調(diào)理，恢復健康。
(朱小南整理：朱南山先生醫(yī)學成就，《上海中醫(yī)藥雜志》8：25，1962）
例七王ｘ，女，17歲。1970年1月8日初診。月經(jīng)來潮前，不慎飲冷水，致使經(jīng)血不止，已三天，有大血塊，浸透衣被，伴有少腹疼痛，面色蒼白，四肢冰冷，臥床不起。平素月經(jīng)量少。處方：當歸15克炮姜9克五靈脂12克蒲黃12克生地炭12克地榆炭15克白術15克仙鶴草12克百草霜12克灶心上24克水煎兩遍，兌一起，一次服下。另取好墨一塊，用木炭火燒紅，放醋中淬后取出，將墨用水研勻，加炮姜9克，紅糖少許為引，一次服下。服藥1劑，墨汁一次，流血即止，腹痛也除，又服一劑而愈。
(《劉惠民醫(yī)案》）
【評按】崩漏系指陰道內(nèi)持續(xù)餞出血的病證。金·張潔古謂：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋瀝不斷也”。崩，出血量多而勢急；漏，出血量少而勢緩。二者在病程中可相互轉(zhuǎn)化，有時也難以截然區(qū)分。臨床以血熱、氣虛、血瘀為常見病因、病理。血熱治以清熱涼血為主；氣虛宜補氣攝血，血瘀當活血法瘀。并可根據(jù)不同的兼癥，在治法上予以化裁變通。
例一起病因于初潮時期，因劇烈運動，沖任損傷，遂致經(jīng)漏，辨證為氣血虛損。錢氏以大補氣血、固攝沖任為治，此屬治本法。
例二為體弱、操勞而致中氣下陷，治以補中益氣湯加龍、牡、膠、萸以補氣攝血，兼顧沖任。全方升、補、攝、固的特點相當突出。
例三脾腎陽虛，以脾病為標，腎病為本，初以健脾、固攝沖任為主，終以補腎溫陽為法，在治療過程中，藥用加減變化頗合病機。
例四病已十年，除崩漏主證外，陰虛諸癥明顯，故治以養(yǎng)陰清熱、安神調(diào)經(jīng)為主，其中安神調(diào)經(jīng)諸品，著重調(diào)肝、清熱、固澀。藥味精審，配伍嚴密。
例五以肝經(jīng)郁熱為主要矛盾，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)中期出血，顯示沖任已受熱擾，故治以清肝疏肝法。全方寓丹梔逍遙散意，而藥味則有較大出入，方以熟軍炭為君，只用3克而無瀉下作用，反能厚腸胃，并有清熱法瘀、“通因通用”之妙，是為臨床寶貴心得。其余諸品有補氣和中止血之功，服藥一劑而效。
例七由于經(jīng)前飲冷水，致使經(jīng)血不止，并有大血塊。治以補血溫經(jīng)、法瘀止血法。疏方發(fā)揮了溫、養(yǎng)、攝等綜合療能，并參用墨汁止血化瘀，體現(xiàn)了劉氏善學古人之處。
(五）其他月經(jīng)病
例一裘女。初診：陰虛血少，不能養(yǎng)肝，肝火上升，頭昏心悸，胸悶食少，月事不調(diào)，大便艱結，舌中干黃，脈來弦數(shù)。先與調(diào)和肝胃。櫓豆衣9克杭白芍9克左金丸1．5克
(包）炒川貝9克橘白絡各3克炒枳殼4．5克嫩鉤尖6克綠萼梅3克鮮檸檬9克二診：調(diào)和肝胃，膩苔略薄，頭昏心跳，食少，便堅未除。以前法加味。櫓豆衣9克焦白芍9克左金丸1(克(包）江枳殼4石克炒川貝9克橘白絡各3克姜汁炒竹茹9克綠萼梅3克方通草3克鮮檸檬9克三診：調(diào)和肝胃已見效機。頭昏、心跳諸恙均減，經(jīng)水來臨，血瘀并見；陰虛血虧之質(zhì)，須防肝強肆瘧，沖任不調(diào)。治以柔肝為法：當歸身9克杭白芍9克牡丹皮6克櫓豆衣9克醋炒柴胡2．4克梔子仁9克廣郁金4．5克香附末6克炒白術6克
張贊臣整理：謝利恒先生的醫(yī)學經(jīng)驗簡介，《上海中醫(yī)藥雜志》10：16，1964）
例二謝，女。經(jīng)停四月，代償于口鼻而出。比來腹感脹痛，色脈皆無虛象，可攻。澤蘭葉9克蓬莪術9克赤芍9克川芎6克王不留行9克紫丹參9克桃仁泥12克當歸9克丹皮9克粉甘草3克大黃度蟲丸12克
(《章次公醫(yī)案》）
例三馬某，女，17歲，未婚。初診
(1972年10月5日）：末次月經(jīng)9月14日。15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期尚準。近數(shù)月來，每于經(jīng)前一周，先有頭暈頭痛，同時伴有咽喉紅腫疼痛，繼而體溫逐漸升高到39℃左右，精神極度煩躁不安，甚至神識昏迷，語無倫次；大便閉結不通，少腹拘急而痛，持續(xù)3～4天，至經(jīng)凈后精神癥狀才逐漸消失。如此者反復發(fā)作已數(shù)月。脈細弦而數(shù)，舌苔少、邊尖紅刺。陰虛內(nèi)熱，心肝之火內(nèi)熾，痰火蒙蔽清竅，擬清上導下，用釜底抽薪法。生大黃9克龍膽草6克黑山梔6克木通6克生地24克玄參9克麥冬6克地骨皮6克黃芩6克竹葉9克7劑。二診
(10月12日）：服上方后，大使得以通暢，心肝之火由下而奪，精神上自覺輕松愉快。當此經(jīng)汛將行之前，極宜預防為主，仍宗原意，佐以清肝宣竅，上下分清之。生大黃9克黃芩9克木通6克地骨皮9克生地15克玄參9克麥冬6克姜半夏6克制南星9克郁金6克菖蒲9克礞石滾痰丸12克
(包煎）服14劑。三診
(12月28日）：末次月經(jīng)10月21比此次經(jīng)汛落后7天而至，瘀色淡而不艷，但在經(jīng)行之前，神情尚屬穩(wěn)定；經(jīng)行期間，發(fā)熱未作，神識清晰，一如常人。心肝之火已平，然腹部略有脹痛。脈仍細數(shù)，舌苔薄、質(zhì)紅，余熱未清，當乘勝追擊之。制大黃6克黃芩6克木通6克地骨皮9克生地18克麥冬6克玄參9克制南星9克郁金9克磁石18克(先煎）礞石18克(先煎）菖蒲9克7劑。
(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》唐吉父醫(yī)案，曹玲仙整理）
【評按】
例一為月經(jīng)不調(diào)，兼見頭昏心悸，大便艱結，由陰虛血少不能養(yǎng)肝，肝火上升所致；謝氏治重調(diào)和肝胃，見效后以調(diào)攝沖任、柔肝養(yǎng)血為洽。全案在選藥和治療層次方面均頗可取。特別是在調(diào)和肝胃中選用檸檬以下氣和胃，是為藥療、食療相結合的治法。
例二倒經(jīng)
(或稱“逆經(jīng)”），系沖脈之氣上擾，血隨氣上所致。洽以降逆安沖，使經(jīng)循正道，這與通常所見肝經(jīng)郁火或陰虛肺燥而致的逆經(jīng)治法有所不同。
例三為經(jīng)前期緊張癥，由于患者每于經(jīng)前一周先有頭暈痛，咽腫痛，繼則體溫升高，患者煩躁甚，并見神昏、便秘等癥，又以精神癥狀較為突出。辨證為陰虛、心肝火熾。痰熱蒙蔽清竅。由于經(jīng)凈即退，則與外感之邪逆?zhèn)餍陌煌Ｍ对鲆撼袣鉁訙p以養(yǎng)陰清熱，清化痰火，清上導下，是為釜底抽薪法。前后三診，治則大致未變，復診時加用礞石滾痰丸，有利于加強和鞏固療效，是為唐氏在立方遣藥方面心思活潑之處。
(六）帶下
例一余××，女，32歲，搬運工人。初診日期：1975年5月21日。患者服長效避孕藥已一年，近月來白帶增多為水樣。胃納差，口淡，睡眠欠佳，尿量減少，大便兩天一次，面部色素沉著明顯，舌淡白，唇色亦淡，脈沉滑略弦。辨證，脾腎虛損帶下。治法：健脾固腎，收斂止帶。方藥：菟絲子25克白術15克炙甘草10克白芍10克海螵蛸15克白芷10克崗稔根3Q克4劑。5月28日二診：服藥后帶下較前大減，胃納增進，面部色素沉著亦減輕，睡眠仍欠佳，尿正常，舌淡紅，苔薄微黃，脈細滑。藥已見效，按法照上方加首烏20克，續(xù)服6劑后，自帶已凈。
(《羅元愷醫(yī)著選》）
例二王，女，37歲。帶下青色，腥臭稠粘，頭脹目眩，口苦脅痛，脈來弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。癥屬肝經(jīng)濕火下注，擬瀉厥陰之火，化膀胱之濕。龍膽草6克黑梔9克炒白芍9克生甘草3克黃芩4.5克青陳皮各3克茯苓12克綿茵陳15克柴胡4.5克川萆薢9克炙白雞冠花12克三診：帶下不多，脅痛間或有之，脈弦，苔薄黃。再擬疏肝和營，兼清余熱。炒柴胡4石克、丹皮4.5克黑山梔9克當歸9克制蒼木4．5克茯苓12克炒白芍6克甘草2．4克薄荷純梗4．5克郁金6克炙白雞冠花12克
(《葉熙春醫(yī)案》）
例三吳××，35歲，職工。素嗜辛辣，房室不節(jié)，以致形肉日消，邇?nèi)找着拾W干咳，入夜少睡，多夢紛紜，心悸驚惕，赤白帶下，頭暈腰瘦，便艱，溲赤，舌質(zhì)紅、苔白糙，切脈二尺沉細，寸關弦數(shù)。女貞子、旱蓮草、麥冬、遠志、金櫻子各9克阿膠、茯神、生地、杞子各12克，黃連1.8克、蓮肉15克雞子黃1枚5劑。囑忌辛辣，禁房事。復診：帶凈，寐安，唯腰膂仍感酸楚，上方去黃連，加川斷9克，繼投六劑，所患諸恙盡廖。
(陳予舟等整理）周蘭若先生治療帶下經(jīng)驗介紹，江蘇中醫(yī)8：31，1965）
例四張ｘ。肝燥血虛，氣機失調(diào)。干嘔暖氣，且少腹作痛：赤白帶下，食入乏味。舌白胖。以和中調(diào)氣治之。焦白術9克旋復花4．5克生白芍9克偎木香2．4克云苓15克當歸身6克生石決明18克代儲石12克綠梅花3克厚杜仲12克竹茹4．5克(沉香0．9克拌炒）橘葉4．5克陳皮4．5克佛手4．5克
(王震詒述：王芹生先生婦科經(jīng)驗簡介，《上海中醫(yī)藥雜志》8：21，1963）
例五胡某，38歲，已婚。初診
(6月23日）：曾生三胎，小產(chǎn)兩次。1963年2月間第二次小產(chǎn)后，發(fā)熱四月余未退，經(jīng)醫(yī)院注射抗菌素治療無效?？滔滦貝灣睙?，腰酸肢楚，精力疲乏，帶下似膿，有穢味，并時帶紅。經(jīng)檢查為盆腔炎。據(jù)述此次小產(chǎn)后即行避孕，月經(jīng)三個月未來，小腹隱痛，陰道流出膿汁帶有臭味，小白中亦混有血絲，口干潮熱。脈細數(shù)，舌苔薄黃。辨證：濕熱內(nèi)蘊，陰虛火旺。治法：養(yǎng)陰清熱。方藥：鮮生地30克紅藤15克川柏9克知母9克甘草梢4．5克淮山藥9克丹皮9克茯苓9克山萸肉9克椿根皮12克復診：上方加減，自9月底至10月15日，服用半月后，潮熱消失，穢帶減少，尿血亦止，腹部已感輕快，惟尚感精神疲憊，大便燥結不暢，治擬健脾固腎，兼清余邪。黃芪9克白術6克陳皮6克生地12克菟絲餅9克山萸肉9克蓯蓉9克黃柏9克茯苓9克白槿花9克甘草梢4．5克
(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》朱小南醫(yī)案）
【評按】帶下有二義，一是泛指婦科??；一是指陰道經(jīng)常流出較多粘膩液體的病證，即王太仆所謂“女子陰中綿綿下也”。這里所指的是后者，根據(jù)其不同的顏色，有白帶、黃帶、赤帶等多種名目，病因以脾虛、肝郁、腎虛、濕熱最為多見。
例一由脾腎虛所致，白帶增多如水樣，胃納差，唇舌淡。用健脾固腎、收斂止帶法，其中重用崗稔根，能加強收斂止帶作用，為羅氏的經(jīng)驗用藥。
例二為濕熱帶下，初以龍膽瀉肝湯加減以瀉火化濕，次以丹梔逍遙散加減以疏肝和營，兼清余熱。方中有白雞冠花，《孫天仁集效方》謂其善治白帶，也是葉氏的經(jīng)驗用藥。
例三赤帶，《婦科玉尺》云：“赤帶多因心火時熾不已，久而陰血漸虛，中氣漸損而下赤矣”。此案兼有房室不節(jié)，腎陰不足，故治以滋陰涼血、清心安神為大法。治法的當，立方照顧亦較全面。
例五赤白帶下，由肝燥血虛，氣機失調(diào)所致。治以和中調(diào)氣為主，氣血兼顧。其方既治帶下，又療干嘔、暖氣、少腹作脹諸證。標本同治，方亦靈動。
例六帶下似膿，小腹隱痛，腰酸肢楚，口干潮熱，癥屬濕熱內(nèi)蘊，陰虛火旺
(西醫(yī)診為盆腔炎），治以清熱養(yǎng)陰為主，后治以健脾固腎、清理余邪等法，對盆腔炎之屬濕熱型者，朱氏治法可供借鑒。
(七）惡阻
例一郭××，女，成人，已婚。病歷號38817
(301醫(yī)院）。初診日期：1959年6月18日?，F(xiàn)妊娠一個半月，停經(jīng)30天即有泛惡嘔吐，近四天加重，不能進飲食，嘔吐黃水。頭暈，大便干燥，舌苔薄膩，根微黃垢，脈軟滑微數(shù)。辨證：肝胃氣逆，痰濁不降。治法：和肝胃，降痰濁。方藥：北秫米12克清半夏9克2劑。6月20日二診：入院后，服藥仍吐，心中煩熱，口干且苦，但喜熱飲，胃脘作痛，少腹脹墜，舌苔淡黃膩，根微垢，脈左細弦數(shù)，右滑數(shù)，病因痰濕中阻，胃濁不克下降，治以益氣溫中，化痰降濁。黨參3克干姜3克清半夏3克三味研未，早晚各服1.5克，月艮前再加生姜汁四滴，調(diào)和徐服。、服上藥后，嘔吐止，諸恙漸安，以后未再服藥。
(《錢伯煊婦科醫(yī)案》）
