五臟之間的關(guān)系，古代醫(yī)家多借助五行生克乘侮的理論來闡述。然而臨床實(shí)際早已超越了五行生克乘侮的范圍，現(xiàn)代人們主要立足于各臟的生理功能及特性本身，來探究臟與臟之間的豐富聯(lián)系，進(jìn)而揭示機(jī)體內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)機(jī)制。在五臟關(guān)系中，首先，心為五臟之大主，五臟的各種生命活動(dòng)都是在心的主宰下進(jìn)行的；其次，腎陰腎陽是五臟陰陽的根本，腎中精氣的盈虧決定著五臟陰陽的盛衰；另外，脾胃是五臟氣血生化之源，脾胃功能的衰旺決定著五臟氣血的多少。這里主要以臟與臟兩兩相對(duì)的關(guān)系討論五臟之間的生理病理聯(lián)系。

    1．心與肺

    《素問·五臟生成》篇說：“諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺?！惫市呐c肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在心主血與肺主氣，即血液運(yùn)行與呼吸運(yùn)動(dòng)之間的相互依存與協(xié)調(diào)方面。心主血脈，推動(dòng)血液在體內(nèi)循環(huán)運(yùn)行，而血是氣的載體，氣附于血以運(yùn)行全身，故肺主氣、司呼吸功能的正常有賴于心主血脈之協(xié)助。只有心主血脈功能正常，血行通暢，肺主氣、司呼吸的功能才能正常。肺主宣發(fā)肅降，朝百脈助心行血，又是保證心血正常運(yùn)行的必要條件。只有肺氣充沛，宣降適度，心才能發(fā)揮其主血脈的功能。由于宗氣具有貫心脈而行氣血，走息道而司呼吸的生理功能，從而加強(qiáng)了血液循環(huán)與呼吸運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡。因此，積于胸中的宗氣，成為聯(lián)結(jié)心肺兩臟之間功能的中心環(huán)節(jié)。在病理情況下，心與肺的病變可以相互影響。若肺氣虧虛，行血無力，或肺氣壅滯，氣機(jī)不暢，均可影響心的行血功能，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)胸悶、心悸，甚則面唇青紫，舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)；反之，若心氣不足，心陽不振，導(dǎo)致血行異常，瘀阻心脈，也會(huì)影響肺的宣發(fā)肅降功能，而出現(xiàn)咳嗽、氣喘，甚至咯出泡沫樣血痰等癥狀。

    2．心與脾

    心與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)在血液生成方面的相互為用及血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同上。在血液生成方面，心主血脈，推動(dòng)血液在體內(nèi)循環(huán)運(yùn)行，心血可滋養(yǎng)脾土，血液環(huán)流轉(zhuǎn)輸脾運(yùn)化生成的精微物質(zhì)，以維持和促進(jìn)脾的正常運(yùn)化；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾運(yùn)正常，血液化源充足，可保證心血充盈。在血液運(yùn)行方面，心主血脈，推動(dòng)血液運(yùn)行不息；脾主統(tǒng)血，使血液在脈中運(yùn)行而不外逸，兩者相輔相成，共同維持正常血行。在病理情況下，若脾氣虛弱或運(yùn)化失職，氣血生化乏源，或統(tǒng)血失司，血液外逸，均可造成心血不足；反之，心血不足，脾失榮養(yǎng)，可導(dǎo)致健運(yùn)失司。若思慮過度，不僅暗耗心血，而且會(huì)影響脾的運(yùn)化，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。以上病理演變，最終均致心脾兩虛之證，一方面心血不足，血不養(yǎng)神，而見面色無華、心悸、失眠多夢(mèng)、眩暈等癥；另一方面，脾氣虛弱，有失健運(yùn)，而見食少、腹脹、便溏、體倦等癥。

    3．心與肝

    心主血而藏神，肝藏血而舍魂，故心與肝的關(guān)系主要體現(xiàn)在血液運(yùn)行與神志活動(dòng)兩個(gè)方面。在血液運(yùn)行方面，心主行血，為一身血液運(yùn)行的動(dòng)力；肝藏血，是貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的重要臟器。兩者相互配合，共同維持血液的正常運(yùn)行。心血充盈，心氣旺盛，則血運(yùn)正常，而肝才能充分發(fā)揮其貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用；肝藏血充足，疏泄有度，隨著人體生理需求進(jìn)行血量調(diào)節(jié)，又有助于心推動(dòng)血液在體內(nèi)循環(huán)運(yùn)行。在神志活動(dòng)方面，心主宰人的心理活動(dòng)，心神正常，則有利于肝主疏泄；而肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志又藏血舍魂，肝主疏泄功能正常，氣血平和，心情舒暢，則有利于心主神志。心肝兩臟相互配合，共同維持正常的神志活動(dòng)。在病理情況下，血液和神志方面的病變，心肝兩臟往往相互影響。心血不足與肝血虧虛之間?；橐蚬?，最終導(dǎo)致心肝血虛，出現(xiàn)面色無華、心悸、頭暈、目眩、月經(jīng)量少等癥；由于血虛不能養(yǎng)神舍魂，又可見失眠、健忘、多夢(mèng)易驚等神志病變。另外，情志過極，易化火傷陰，常導(dǎo)致心肝火旺或心肝陰虛等證，表現(xiàn)出心煩不寐，喜怒無常，或急躁易怒，甚則登高而歌，棄衣而走，罵詈不休等神志失常的癥狀。此外，心血瘀阻可累及于肝，肝血瘀阻也可累及于心，最終導(dǎo)致心肝血瘀的病理變化。

    4．心與腎

    心與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在心腎陰陽水火互制互濟(jì)以及精血互化、精神互用等方面。首先，心腎水火既濟(jì)。心為陽臟，位居上焦，五行屬火；腎為陰臟，位居下焦，五行屬水。就陰陽水火升降理論而言，在下者以上升為順，在上者以下降為和。故心火 (陽)必須下降于腎，以資腎陽，使腎水不寒；腎水 (陰)必須上濟(jì)于心，滋助心陰，使心陽不亢。這種心腎陰陽上下交通相助，水火互濟(jì)，從而使心腎生理功能協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系，稱為“心腎相交”，也叫“水火既濟(jì)”。其二，心腎陽氣互濟(jì)。腎為先天之本，內(nèi)寄元陽，腎陽對(duì)人體五臟六腑均有溫煦作用，心陽亦有賴于腎陽的溫煦，命火充足則心陽旺盛；而心陽已如上述可以下溫腎陽，心陽充足則命火不衰。其三，心腎精血互化。心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動(dòng)的必要物質(zhì)，心腎精血之間相互資生、相互轉(zhuǎn)化，為心腎相交奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。其四，心腎精神互用。心藏神，為人體生命活動(dòng)之主宰，神全可以益精；腎藏精，精生髓充腦，腦為元神之府，積精可以全神。在病理情況下，若心火亢盛，下劫腎陰，或腎陰不足，不能上濟(jì)于心，使心腎水火既濟(jì)的正常平衡協(xié)調(diào)關(guān)系遭到破壞，常表現(xiàn)出失眠、心煩、心悸怔忡、眩暈耳鳴、腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子夢(mèng)交等癥，稱為“心腎不交”或“水火不濟(jì)”。其次，若心陽不振，不能下溫腎水，或腎陽虛衰，不能溫化水液，水氣內(nèi)停，并上犯凌心，出現(xiàn)水腫，心悸怔忡，甚則喘咳不得臥，面舌青紫等癥，稱作“水氣凌心”。另外，心血不足，血不化精，或腎精不足，精不生血，最終導(dǎo)致心神失養(yǎng)，髓海空虛，則見健忘、頭昏、耳鳴、失眠、多夢(mèng)等癥。

    5．肺與脾

    肺與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)為氣的生成和水液代謝方面兩臟之間的協(xié)同促進(jìn)。氣的生成，主要依賴于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能，特別是宗氣的生成，須賴肺司呼吸，吸入自然界清氣；脾主運(yùn)化，化生水谷之精氣，二者相合積于胸中即為宗氣。所以，只有在肺脾協(xié)同作用下，才能保證宗氣的正常生成。故明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“肺為主氣之樞，脾為生氣之源?！痹谒捍x方面，肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，使水液正常地輸布與排泄，被稱為“水之上源”；脾主運(yùn)化水液，水液的上騰下達(dá)，皆以脾為輸轉(zhuǎn)中心，被稱為“水之中州”。肺脾兩臟協(xié)同，是保證津液正?；?、輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，肺之通調(diào)水道，有助于脾的運(yùn)化水液，從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生；而脾的轉(zhuǎn)輸津液，散精于肺，不僅是肺通調(diào)水道的前提，也為肺的生理活動(dòng)提供了必要的營(yíng)養(yǎng)，兩臟在津液代謝方面又存在著相互為用的關(guān)系。在病理情況下，若脾虛生氣不足，土不生金，常導(dǎo)致肺氣虛；或肺病日久，耗氣過多，子病及母，亦致脾氣虧虛，最終表現(xiàn)出氣短、懶言、食少、腹脹、神疲乏力、便溏的肺脾兩虛之證。另外，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而為痰為飲，則影響肺的宣發(fā)肅降，可出現(xiàn)咳喘痰多等癥，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說；若肺失宣降，通調(diào)水道功能失常，濕內(nèi)聚困脾，使脾的運(yùn)化功能失常，可見食少、倦怠、腹脹、便溏，甚則水腫等癥。

    6．肺與肝

    肺與肝的關(guān)系，主要體現(xiàn)在氣機(jī)升降的相反相成、相互協(xié)調(diào)方面。肺居膈上，為五臟六腑之蓋，五行屬金，應(yīng)少陰秋收之氣，其氣以下降為順；肝位于下，主疏泄，五行屬木，應(yīng)少陽春升之氣，其氣以升發(fā)為宜。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降。肝升肺降，相互協(xié)調(diào)配合，對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和起著重要的調(diào)節(jié)作用。故清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展?！痹诓±砬闆r下，肺肝升降失?？上嗷ビ绊?，互為因果。如肝郁化火，氣火上逆，灼傷肺陰，可致肅降失常，出現(xiàn)面紅目赤、急躁易怒、咳逆上氣、胸痛、少痰，甚則咯血等癥，稱作“肝火犯肺”或“木火刑金”；反之，若燥熱傷肺，肺失肅降，常累及于肝，使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，在咳嗽的同時(shí)，可出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭暈頭痛、口苦咽干、面紅目赤等癥。

    7．肺與腎

    肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)及肺腎之陰相互滋養(yǎng)等三個(gè)方面。肺主通調(diào)水道，為水之上源；腎主管全身水液代謝，為主水之臟。肺的通調(diào)水道功能的發(fā)揮，有賴于腎陽的蒸騰氣化；而腎的主水功能的正常，有賴于肺的宣發(fā)肅降。兩臟密切配合，共同維持水液的正常輸布與排泄。其次，肺主氣司呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)雖為肺所主，但需要腎主納氣的協(xié)助。腎中精氣充盛，封藏功能正常，肺吸入的清氣才能肅降而下歸于腎，以維持呼吸的深度。故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。另外，肺腎在五行中為金水，有母子相生關(guān)系，金能生水，肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盛；腎陰為一身陰液之根本，故水能潤(rùn)金，腎陰充盛，上潤(rùn)于肺，則使肺陰不虛。在病理情況下，若肺失宣降，通調(diào)水道失職，必累及于腎，而致尿少，甚則水腫；反之，若腎陽不足，蒸化失司，則水泛為腫，甚則上為喘促，咳逆倚息而不得平臥。正如《素問·水熱穴論》所說：“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！痹诤粑\(yùn)動(dòng)方面，若腎的精氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上，或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo)致腎不納氣，而出現(xiàn)呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則氣喘益甚等癥。另外，由于肺腎陰液之間有金水相生關(guān)系，所以，肺陰虛損，久則必及于腎而致腎陰不足；反之，腎陰不足，不能滋養(yǎng)肺陰，亦可致肺陰虛損，終至肺腎之陰兩虛，而出現(xiàn)顴紅、骨蒸潮熱、盜汗、干咳、音啞、腰膝酸軟、耳鳴齒搖等癥狀。

    8．肝與脾

    肝與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)在兩臟對(duì)血液的調(diào)控以及消化吸收功能的協(xié)同方面。首先，在血液的生成、貯藏和運(yùn)行方面，肝主藏血，貯藏血液并調(diào)節(jié)血量，又主疏泄，不僅調(diào)暢氣機(jī)，維持血液正常循行，且能促進(jìn)脾之運(yùn)化，使氣血生化有源；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，又主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液不溢于脈外。只有脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，才能使肝有所藏；肝血充足，藏泄有度，血量得以正常調(diào)節(jié)，氣血才能運(yùn)行無阻。兩臟相互配合，共同維持血液的生成與正常循行。其次，在飲食物的消化吸收方面，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)及分泌膽汁，有助于脾的運(yùn)化功能；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，化源充足，肝體得以濡養(yǎng)而使肝氣沖和條達(dá)，有利于疏泄功能的發(fā)揮。另外，就人體氣機(jī)升降而言，肝應(yīng)少陽春升之氣，肝氣升發(fā)條達(dá)，有助于脾的升清；脾胃位于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，其升降得宜，有利于肝氣之升發(fā)。在病理情況下，肝不藏血，脾不統(tǒng)血，常可導(dǎo)致一系列出血病癥。若脾虛生血不足，或脾不統(tǒng)血而失血過多，又可導(dǎo)致肝血不足，表現(xiàn)出納少、倦怠、眩暈、視物模糊、肢體麻木，或婦女月經(jīng)量少、色淡等癥。若情志不遂使肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，影響脾的運(yùn)化功能，常見精神抑郁或急躁易怒、兩脅脹痛、不思飲食、腹脹、便溏等癥，稱為“肝脾不調(diào)”；或肝氣虛升發(fā)無力，亦可使脾失健運(yùn)及升清，表現(xiàn)出頭昏眼花、四肢不溫及麻木、膽怯善恐、憂郁不樂，或腹脹納呆、脅下脹滿難以平臥等肝脾氣虛、中氣下陷等癥。若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕困脾陽，或濕邪久郁化熱，熏蒸肝膽，導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁外溢，則見納呆、便溏、胸脅脹痛、嘔惡，甚或黃疸等癥，稱之為“土壅侮木”。亦有因脾虛而肝乘之，肝氣橫逆而動(dòng)風(fēng)，表現(xiàn)出面色萎黃，或呈青色、形體羸瘦、神昏似昧似醒、露睛、手足蠕動(dòng)，或肢體抽搐、閉目搖頭、大便溏泄等癥，稱之為慢脾風(fēng)。

    9．肝與腎

    肝與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在精血同源、藏泄互用及陰陽承制等方面。肝藏血，腎藏精，精與血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，且有相互資生、轉(zhuǎn)化的關(guān)系。即腎精的充盛，有賴于肝血的滋養(yǎng)；肝血的充盈，亦有賴于腎精的化生。故有“精血同源”之說，又稱為“肝腎同源”或“乙癸同源”。其次，肝主疏泄，腎主封藏，二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié)的關(guān)系。肝氣疏泄可使腎之封藏開合有度，腎之封藏則可制約肝之疏泄太過，疏泄與封藏，相反相成，共同調(diào)節(jié)女子月經(jīng)來潮、排卵和男子排精的功能，使之依時(shí)而泄，泄而有度。另外，肝腎陰陽之間又互生互制，腎陰充盛則能滋養(yǎng)肝陰，并制約肝陽使其不致偏亢，抑制相火使其不致上僭，這種關(guān)系稱為“水能涵木”；反之，肝陰充足，疏泄功能正常，亦能促進(jìn)腎陰的充盛；同時(shí)，腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈，可防止肝脈寒滯。在病理情況下，若腎精虧損，可致肝血不足；肝血不足，也可導(dǎo)致腎精虧損，從而出現(xiàn)頭昏、目眩、耳鳴、腰膝酸軟等癥。若肝腎藏泄互用關(guān)系失常，則可出現(xiàn)女子月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量過多或閉經(jīng)；男子遺精滑泄或陽強(qiáng)不泄等癥。若腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽而使肝陽上亢，稱為“水不涵木”；若肝陰不足，日久可損及腎陰，導(dǎo)致肝腎陰虛而肝陽上亢，皆可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒓痹暌着?、面紅目赤、耳鳴、失眠、盜汗、腰膝酸軟，或夢(mèng)遺滑精等癥。另外，腎陽虛衰可累及肝陽，肝腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，可導(dǎo)致下焦虛寒，寒滯肝脈，出現(xiàn)少腹冷痛、陽痿精冷、宮寒不孕等病癥。

    10．脾與腎

    脾與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在先后天相互資生與水液代謝過程中相互協(xié)同等方面。脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，源于先天，主生殖繁衍，為先天之本。先天與后天之間又相互資生，相互促進(jìn)。先天促后天，即脾的運(yùn)化，必須依賴腎陽的溫煦蒸化，始能健運(yùn)，如清·張聿青《張聿青醫(yī)案》說：“脾胃之腐化，尤賴腎中一點(diǎn)真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨（音竄）方成。”而后天養(yǎng)先天，即腎中精氣，必賴脾運(yùn)化的水谷精微補(bǔ)充，方能生生不息。故《景岳全書》曰：“是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴后天為之資。”另外，在水液代謝方面，脾主運(yùn)化水液，有賴腎陽的溫煦蒸化；腎主水而司二便，又賴脾氣及脾陽的協(xié)助，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互配合，共同維持人體水液代謝的平衡。在病理情況下，脾腎病變常相互影響，互為因果。若脾失健運(yùn)，水谷精氣生成不足，可致腎中精氣匱乏，而見腰膝酸軟，骨痿無力，精液清冷，不育，或青少年生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、不良等癥。腎陽虛衰，火不暖土，或脾陽久虛，損及腎陽，終致脾腎兩臟陽虛，可出現(xiàn)腹部冷痛，下利清谷，五更泄瀉，腰膝酸冷，或尿少、水腫等癥。另外，脾腎先后天關(guān)系還涉及五臟陰陽氣血，五臟之虛，總可責(zé)之脾腎，氣血不足多與脾虛相關(guān)，陰陽虧虛多根于腎，而氣血陰陽之間又相互依存轉(zhuǎn)化，故歷代醫(yī)家治療虛損不足，常以脾腎為樞機(jī)。