舌診

    舌診，又稱(chēng)望舌，主要觀(guān)察舌質(zhì)、舌苔以及舌的形態(tài)變化，來(lái)了解機(jī)體生理功能及病理變化。舌質(zhì)，又稱(chēng)舌體，是舌的肌肉組織；舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。它屬于中醫(yī)傳統(tǒng)四診中的望診，具有極為重要的診斷價(jià)值，是中醫(yī)診法的特色之一。
    由于位于外的內(nèi)臟器官，通過(guò)它可直接觀(guān)察體內(nèi)的變動(dòng)情況，所以可以稱(chēng)舌為內(nèi)臟情況的一面鏡子。另外，舌的變動(dòng)較望面色來(lái)說(shuō)明顯得多，舌象特征也容易辨認(rèn)，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，這是一種非常簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確率非常高的診斷方法。

                  第一節(jié)    舌象的基本知識(shí)
一、舌組織結(jié)構(gòu)與正常舌象形成的關(guān)系
    舌的結(jié)構(gòu)：舌是口腔中一個(gè)重要的肌性器官，它附著于口腔底、下頜骨、舌骨呈扁平而長(zhǎng)形。
    舌的上面稱(chēng)舌面，下面稱(chēng)舌底，舌面又分為舌體與舌根兩部分，以人字溝為分界
    伸舌時(shí)一般只能看到舌體，它是中醫(yī)舌診的主要部位。習(xí)慣上將舌體的前端稱(chēng)為舌尖；舌體的中部稱(chēng)為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前稱(chēng)為舌根；舌兩邊稱(chēng)為舌邊。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱(chēng)為舌正中溝。
    舌面覆蓋著一層半透明的黏膜，黏膜皺褶呈許多細(xì)小突起，稱(chēng)為乳頭。
    人體有病，何以能反映在舌頭上？這與舌的特殊結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān)。
    正常舌乳頭的淺層上皮有輕度的角化脫落現(xiàn)象，脫落的上皮與唾液、食物碎屑和細(xì)菌混在一起，共同形成一層薄薄的白色舌苔。舌內(nèi)血管、神經(jīng)分布豐富，且有較多 的腺體，它是食物進(jìn)入消化道的必要器官之一，也是機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境接觸的要道。血氧的濃度、血紅蛋白含量以及舌上皮厚度均可影響舌質(zhì)的變化。當(dāng)體內(nèi)上述 成分發(fā)生改變時(shí)即可從舌頭上反映出來(lái)。因此，舌象的形成與這些結(jié)構(gòu)有著密切的聯(lián)系
    舌的正常組織結(jié)構(gòu)決定了正常舌象的特點(diǎn)；舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌頭大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻，薄白而潤(rùn)。簡(jiǎn)稱(chēng)淡紅舌，薄白苔

二、內(nèi)臟與舌的聯(lián)系
    在臟腑中，以心和脾胃與否舌的關(guān)系最為密切，因?yàn)樯酁樾闹绺[，為脾之外侯。其他臟腑則通過(guò)心和脾間接影響舌象的變化?？傊梭w內(nèi)部的變化，臟腑虛實(shí)，氣血盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化

三、異常舌象的判斷思路
    觀(guān)舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽(yáng)虛實(shí)，審苔垢知邪之寒熱深淺。

    1、舌體和舌苔診斷規(guī)律的差別
    ①舌體，又稱(chēng)舌質(zhì)，觀(guān)察的內(nèi)容包括顏色、形質(zhì)、動(dòng)態(tài)、舌下絡(luò)脈等，其主要反映臟腑氣血津液的盛衰。
    ②舌苔，它包括苔質(zhì)和苔色，中醫(yī)認(rèn)為，舌苔是由胃氣上熏與舌而成，在病理情況下，是由胃氣挾病邪之氣上熏于 舌而成，不同的邪氣造成不同的舌苔改變，所以舌苔可以辨別病邪的寒熱，邪正的消長(zhǎng)。
    在實(shí)際應(yīng)用上，上述情況并不是絕對(duì)的，很多情況下，是對(duì)舌體和舌苔的表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，才能做出診斷下結(jié)論。

    2、舌面的臟腑分區(qū)
    ① 臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。即舌尖部反映上焦心肺的病變；舌中部分反映中焦脾胃的病變；舌根部多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。
    ②《傷寒指掌  察舌辯證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說(shuō)法
    ③ 根據(jù)臨床觀(guān)察，提示某些臟腑病變?cè)谏嘞笊嫌幸欢ǖ囊?guī)律，但并非絕對(duì)的，因此，還需結(jié)合其他癥狀，加以分析辨別。

    3、需要注意的問(wèn)題
    望舌的體位和伸舌姿態(tài)：望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位，但必須使舌面光線(xiàn)明亮，便于觀(guān)察。伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張開(kāi)使舌體充分暴露。
    診舌的方法：觀(guān)察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，后舌根。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3-5分鐘后，重復(fù)望舌一次
    光線(xiàn)影響：望舌以白天充足、柔和的自然光為佳，光線(xiàn)要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正確的判斷。
    飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔變色，稱(chēng)之為染苔。如飲牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類(lèi)，應(yīng)予以排除
    舌診作為臨床診斷疾病的一項(xiàng)重要依據(jù)，則必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象
    口腔對(duì)舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒印，張開(kāi)呼吸可以使舌苔變干等。這些舌象異常，不能作為機(jī)體的病理征象，應(yīng)以鑒別，避免誤診
    生理變異：由于個(gè)體的差別和環(huán)境的影響，舌象也會(huì)發(fā)生變化，這些變化不屬于病態(tài)。年齡是舌象生理變異的重要因素之一，兒童舌偏淡嫩，年老舌多暗紅；女性月 經(jīng)期舌質(zhì)偏紅、舌尖點(diǎn)刺增大，經(jīng)后自行消退；夏季苔易增厚，冬季舌較濕潤(rùn)。另外，由于體質(zhì)因素，有些人會(huì)出現(xiàn)先天性紋舌、齒齦舌、地圖舌等，而沒(méi)有病態(tài)
    此外，還可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)、了解舌上味覺(jué)的情況以及舌部的異常感覺(jué)，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，同時(shí)借助聞診，聽(tīng)其語(yǔ)言是否清晰幫助判斷

                                                 第二節(jié)    望舌體
    舌體包括舌體的顏色即舌色，舌體的形質(zhì)即舌形，舌體的動(dòng)態(tài)即舌態(tài)和舌下脈絡(luò)四部分。

一、舌色
    病理性舌體的顏色有淡白、淡紅、紅絳、青紫，它們的特征及意義
                     血虛舌尖充養(yǎng)
        淡白舌————————————→氣血兩虛或陽(yáng)虛
                陽(yáng)虛氣衰，血不上榮

                 氣血充足運(yùn)行正常
        淡紅舌————————————→正常舌色或病輕
                 或雖病氣血未傷

                熱盛，舌部血絡(luò)充盈
        紅絳舌————————————→熱盛之病
             
                  氣血運(yùn)行不暢
        青紫舌————————————→瘀血之病

    ①淡紅舌為 氣血調(diào)和的征象，常見(jiàn)于正常人或表證初起
    ②舌質(zhì)淡白而瘦小，為氣血虧虛，血不榮舌
    ③ 舌紅苔黃燥或芒刺，多因邪熱亢盛，熱入氣分；舌絳多因熱入營(yíng)血，血瘀濃縮，均屬實(shí)熱證
    ④ 虛熱證舌紅苔少或無(wú)苔，多因熱病傷陰，或陰虛火旺，屬虛熱證
    ⑤ 舌青紫濕潤(rùn)，苔白而滑多屬陽(yáng)虛陰盛，氣血不暢之證。
    ⑥ 舌青紫深絳，苔少而干多屬熱毒熾盛，深入營(yíng)血之證。
    ⑦舌青紫而暗，有瘀斑點(diǎn)多屬瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈瘀滯之證

二、舌形
    常見(jiàn)的舌形有榮潤(rùn)、枯晦、蒼老、嬌嫩、胖大、瘦薄、齒痕、裂紋
    1、榮枯
    ①舌的榮枯可反映舌神，即舌之神氣
    ②舌體運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤(rùn)，鮮明光澤，為用神之舌，榮舌。諸病皆吉，預(yù)后良好
    ③舌體運(yùn)動(dòng)異常，舌色晦暗，干枯無(wú)光，為無(wú)神之舌、枯舌，諸病皆?xún)?，預(yù)后不良

    2、老嫩
    ①舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者為蒼老舌，多屬實(shí)證。
    ②舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嬌嫩舌，多屬虛證

    3、胖瘦
    ①舌體胖大而厚，伸舌滿(mǎn)口，稱(chēng)為胖大舌；多屬陽(yáng)氣虧虛，水濕內(nèi)停
    ②舌體腫脹，舌色紅絳者，多屬心脾熱盛
    ③舌體胖大，舌邊有齒痕，多屬陰虛水停
    ④舌體瘦小而薄，稱(chēng)為瘦薄舌，是舌失濡養(yǎng)的表現(xiàn)
    ⑤舌體瘦薄，舌色淡白者，多屬氣血兩虛
    ⑥舌體瘦薄，舌色紅絳，舌干少苔或無(wú)苔者，多屬陰虛火旺

    4、點(diǎn)刺
    ①點(diǎn)舌，是覃狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，大者稱(chēng)星，小者稱(chēng)點(diǎn)
    ②色紅者稱(chēng)紅星舌或紅點(diǎn)舌
    ③色白者稱(chēng)為白星舌
    ④舌生點(diǎn)刺提示臟腑陽(yáng)熱亢盛，或?yàn)檠譄崾?br>     ⑤舌尖生點(diǎn)刺多為心火亢盛
    ⑥舌中生點(diǎn)刺多為胃腸熱盛
    ⑦舌邊生點(diǎn)刺多為肝膽火盛

    5、裂紋
    ①舌面出現(xiàn)形狀各異，深淺不一，多少不等之裂紋，統(tǒng)稱(chēng)為裂紋舌。裂紋或裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者，多屬病理性變化，是精血虧虛，或陰津耗損，是全身營(yíng)養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)
    ② 舌淡而裂是血虛之侯
    ③ 舌紅絳而裂者多屬熱盛傷津

三、舌態(tài)
    常見(jiàn)的病理舌態(tài)有萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)等

    1、萎軟
    ① 舌體軟弱無(wú)力，不能隨意伸縮回旋，稱(chēng)為萎軟舌，多為傷陰或氣血俱虛
    ②舌痿而紅絳少苔，多屬熱盛傷陰，或陰虛火旺
    ③舌痿而枯白無(wú)華，多屬氣血虛衰

    2、強(qiáng)硬
    ①舌苔失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，稱(chēng)為強(qiáng)硬舌，多見(jiàn)于熱入心包?；?yàn)楦邿醾?，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)
    ②舌苔強(qiáng)硬而色紅絳少津，多見(jiàn)于熱邪亢盛
    ③舌體強(qiáng)硬而肢體麻木、眩暈者，多為中風(fēng)先兆。

    3、歪斜
    伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，稱(chēng)為歪斜舌，多為肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)所致

    4、顫動(dòng)
    ①舌苔不自主顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧者，稱(chēng)為舌顫動(dòng)。是動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)之一。凡氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)而無(wú)力平穩(wěn)伸展舌體；或?yàn)闊針O動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等，都可以導(dǎo)致舌顫動(dòng)
    ②舌淡白而顫動(dòng)者，多屬血虛生風(fēng)
    ③舌絳紫而顫動(dòng)者，多屬熱極生風(fēng)
    ④舌少苔而顫動(dòng)者，多屬陰虛動(dòng)風(fēng)

四、舌底
    望舌底時(shí)，伸舌令舌尖向上微卷，可見(jiàn)舌底之舌質(zhì)淡紅，潤(rùn)而有津，舌系帶居中，不長(zhǎng)不短，舌系帶兩側(cè)之微細(xì)血管，為淡紅、淡紫，隱約可見(jiàn)，少陽(yáng)纖細(xì)，舌系帶兩側(cè)有小而隆起的肉阜。

                            第三節(jié)     望舌苔
    望舌苔要注意舌質(zhì)和苔色兩方面的變化
一、苔質(zhì)
    常見(jiàn)苔質(zhì)的變化主要有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、真假等
    （一）厚薄
    透過(guò)舌苔，能隱隱見(jiàn)到舌體的苔稱(chēng)薄苔，又叫見(jiàn)底苔；；不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌體之苔則稱(chēng)厚苔，又稱(chēng)不見(jiàn)底苔。故見(jiàn)底與不見(jiàn)底是衡量舌苔厚薄的標(biāo)準(zhǔn)。其主要規(guī)律如圖所示
                 見(jiàn)-薄苔——表證較輕
    是否見(jiàn)底——---
                  不見(jiàn)-厚苔——里證重病
    ①舌苔的厚薄變化，主要反應(yīng)邪正的盛衰
    ②病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見(jiàn)到薄苔；病位在里，病情較重，可見(jiàn)到厚苔
    ③舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)。舌苔由厚轉(zhuǎn)播，則提示正氣勝邪，為病退的征象
 
 （二）潤(rùn)燥
    ①舌苔干濕適中，不滑不燥，稱(chēng)為潤(rùn)苔，舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，稱(chēng)為燥苔
    ②舌苔干燥少津，甚則舌苔干裂，稱(chēng)為燥苔，舌面干而粗糙，如沙澀手，稱(chēng)為慥苔
    ③舌苔潤(rùn)燥主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。其主病規(guī)律

            ————水分過(guò)多——滑苔————寒證濕證
            ————干濕適中——潤(rùn)苔————正?；蚪蛞何磦?br> 舌面津液——
            ————干燥少津——燥苔————津液已傷
            ————干而粗糙——慥苔————津液已極

    潤(rùn)苔：屬正?；蝻L(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血。
    滑苔：為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主寒、主濕。
    燥苔：提示體內(nèi)津液已傷。多屬高熱、吐瀉傷津。
    慥苔：可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成。多屬津傷已極。
    舌苔由潤(rùn)變?cè)?，表示熱重津傷，或津失輸布；反之舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，主熱退津復(fù)，或飲邪始化。

    （三）腐膩
    ①苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面稱(chēng)為腐苔。為陽(yáng)熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌所致。腐苔主食積胃腸或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。
    ②苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，似蠟浮涂于舌面稱(chēng)之為膩苔。為濕濁內(nèi)盛，郁遏陽(yáng)氣，濕濁停聚于舌面所致。膩苔主濕濁、痰飲、食積
    ③苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者，稱(chēng)為松苔，常見(jiàn)于膩苔，厚苔的欲化階段
                粗大疏松——腐苔————食積胃腸或痰熱內(nèi)蘊(yùn)
    苔質(zhì)顆粒——
                 細(xì)膩致密——膩苔————濕濁、痰飲、食積

（四）剝落
    ①舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔者，稱(chēng)為薄剝苔。舌苔剝落處處于舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見(jiàn)者，稱(chēng)類(lèi)剝苔。舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，稱(chēng)為地圖舌
    ②剝落苔一般主胃氣匱乏，胃陰枯凅或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象

（五）真假
    ①舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長(zhǎng)出者，稱(chēng)為真苔，又名有根苔；提示胃氣尚存，多屬實(shí)證、熱證
    ②舌苔邊中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌，稱(chēng)為假苔，又名無(wú)根苔。提示胃氣衰敗，多屬虛證、寒證
二、苔色
    常見(jiàn)的苔色有白、黃、灰黑三種，其主病規(guī)律如圖

                          ——白苔————表證寒證
              苔色——————黃苔————熱證里證
                          ——灰黑苔————熱極或寒極

    1、白苔
    白苔主表證、寒證②舌質(zhì)淡紅苔薄白見(jiàn)于正常人，或表證初起
    ③苔薄白質(zhì)地干燥多屬風(fēng)熱表證
    ④舌薄白質(zhì)地滑利多屬外感寒濕，或陽(yáng)虛水停
    ⑤舌苔厚白而膩多屬濕濁、痰飲、食積之證。
    ⑥舌苔厚膩而干多屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津之證

    2、黃苔
    黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。黃苔分布于舌中，亦可滿(mǎn)布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見(jiàn)。黃苔還有厚薄、潤(rùn)燥、膩等苔質(zhì)變化
    ① 黃苔主熱證、里證。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提示邪已化熱入里，苔色愈黃，邪熱愈甚。淡黃苔主熱輕，深黃苔主熱重，焦或苔主熱極
    ② 黃白 相兼，多為表邪化熱入里。
    ③舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲化熱、食積熱腐之證
    ④舌苔黃而滑，多屬陽(yáng)虛寒濕，痰飲化熱，或復(fù)感濕熱之邪

    3、灰黑苔
    灰苔與黑苔同類(lèi)。淺黑苔即稱(chēng)為灰苔；深灰苔即稱(chēng)黑苔?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成，其中苔質(zhì)潤(rùn)燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指證。多見(jiàn)于熱極傷陰或陽(yáng)虛陰盛，或腎陰虧損，或痰濕久郁等證
    ①舌苔灰黑而干主里熱之重證，多因里熱已極，熱熾津傷所致。

                          第四節(jié)      舌象的綜合判斷

一、舌質(zhì)與舌苔變化一致
    舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。如
    ①舌質(zhì)紅，苔黃而干燥，主實(shí)熱證
    ②舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤(rùn)，主虛寒證
    ③舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津傷
    ④青紫舌與白膩苔并見(jiàn)，提示氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻等病理特征

二、舌質(zhì)與舌苔變化不一致
    舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。
    例如淡白舌黃膩苔者，其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩為濕熱之證，舌色與苔色雖有寒熱之別，但是舌質(zhì)反映正氣，舌苔反映病邪，舌象表明本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜的病變特征。脾胃虛寒而舌質(zhì)淡白復(fù)感濕熱之邪而舌苔黃膩，因此呈現(xiàn)如此舌象。
    又如素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪，亦可出現(xiàn)舌質(zhì)紅絳，苔白滑膩?zhàn)由嘞蟆Ｋ?，?dāng)舌質(zhì)與舌苔變化不一致，往往提示二種或二種以上的病理變化，舌象的辯證意義亦是二者的結(jié)合，因此臨床診療要處理好標(biāo)本緩急關(guān)系

三、舌象的動(dòng)態(tài)分析
    在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。如：外感病的發(fā)展過(guò)程中，舌苔由薄變厚表明邪由表入里；舌苔由白轉(zhuǎn)黃，為病邪化熱的征象；舌色轉(zhuǎn)紅，舌苔干燥為邪熱充斥，氣營(yíng)兩燔；舌苔剝落，舌質(zhì)光紅為熱入營(yíng)血，氣陰俱傷等。
    在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過(guò)程中，舌象亦會(huì)產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。如：心血瘀阻所致的真心痛變?nèi)耍l(fā)病初期1-2天內(nèi)，可見(jiàn)舌色偏暗，而苔無(wú)變化，此后大多數(shù)病人的 舌苔由薄變白為白膩或黃膩，并且由薄變厚，如病情穩(wěn)定，則在十余天后膩苔漸化，而生薄白苔，舌色由暗滯逐漸恢復(fù)成淡紅色，舌象提示疾病趨向好轉(zhuǎn)。若舌苔由 薄白變?yōu)榛姨?、黑苔或黃褐色苔；或厚苔日久不退，提示病情日趨嚴(yán)重。若發(fā)病初期即見(jiàn)黃膩苔，或黃褐苔，多提示病情復(fù)雜，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥；若舌苔驟退， 轉(zhuǎn)為剝苔，提示胃氣將絕，預(yù)后不良。
    掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系?？梢猿浞终J(rèn)識(shí)疾病不同階段發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。

四、舌象的診斷范圍
    1、判斷邪正盛衰
    正氣盛衰能明顯反應(yīng)于舌。如：舌質(zhì)紅潤(rùn)為氣血旺盛；舌質(zhì)淡白為氣血虛衰。津液充足則舌質(zhì)舌苔滋潤(rùn)；津液不足則舌干苔燥。舌苔薄潤(rùn)，為胃氣充盛；舌苔無(wú)根或光剝無(wú)苔為胃之氣陰衰敗。氣血運(yùn)行正常則色紅活鮮明；氣滯血瘀則舌色青紫或舌下絡(luò)脈怒張。
    臟腑功能失常亦常見(jiàn)于舌。如：脾失健運(yùn)，濕邪困阻每見(jiàn)舌苔厚膩；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)多由舌體震顫或歪斜；心脾郁熱舌生瘡瘍、紅腫熱痛或吐舌、弄舌等

    2、辨別病位淺深
    病邪輕、淺多見(jiàn)舌苔變化，而表情深、重可見(jiàn)舌苔舌體同時(shí)變化。如：舌質(zhì)紅，是熱在氣分；舌質(zhì)絳是熱入營(yíng)血。苔薄白，是疾病初起，表情較淺；苔黃膩，是病邪入里，病情較重。不同的舌象，提示病位淺深不同。

    3、區(qū)別病邪性質(zhì)
    不同的病邪致病，舌象亦各有差異。如：外感風(fēng)寒，則苔多薄白；寒濕為病，舌淡而苔白滑；痰飲、濕濁、食積或外感穢濁之氣，均可見(jiàn)舌苔厚膩；燥熱為病，則舌紅苔燥；瘀血內(nèi)阻，舌紫暗或有斑點(diǎn)等。諸多病因，大多可從舌象上加以辨別

    4、推斷病勢(shì)進(jìn)退
    從舌象的轉(zhuǎn)化可以推斷病勢(shì)進(jìn)退，從舌苔上看，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)焦黑色，苔質(zhì)由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，均提示熱邪加甚而津液被耗。反之，苔由厚變薄，由黃轉(zhuǎn)白，由燥白 潤(rùn)，為邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變。從舌體觀(guān)察，舌色淡紅轉(zhuǎn)紅、絳，甚至轉(zhuǎn)為絳紫，或舌上起刺，是邪熱深入營(yíng)血，有傷陰、血瘀之勢(shì)；舌色由淡 紅轉(zhuǎn)為淡白，淡青紫，或舌胖嫩濕潤(rùn)，則陽(yáng)氣受傷，陰寒漸盛，病情由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，病勢(shì)在進(jìn)展。

                       第五節(jié)     舌底診法

    全身絡(luò)脈能直接用肉眼看到的并且最淺表、最顯露、最能反映五臟六腑變化的地方，莫過(guò)于舌下絡(luò)脈。因此，臟腑有病，尤其是血分病，觀(guān)察舌底便可一目了然。
一、舌底診病原理及舌下脈絡(luò)的正常表現(xiàn)
    舌下絡(luò)脈分布在舌體下面，起于金津、玉液穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血直接聯(lián)系，為人體上部苗竅。因此，臟腑氣血有一寒熱虛實(shí)病變，必然會(huì)反映到人體上部的苗 竅。而舌下絡(luò)脈又是臟腑氣血在舌體的直接絡(luò)脈，臟腑之寒熱，氣血之虛實(shí)，首先在舌下絡(luò)脈表現(xiàn)出顏色和形態(tài)的變化，尤其是瘀血證更為明顯。
    正常人舌下絡(luò)脈主干脈有3種形態(tài)，即單枝、雙枝、3枝、分枝絡(luò)脈有若干小分枝。如果把舌體縱行分成兩段，絡(luò)脈長(zhǎng)短超過(guò)1/2者為長(zhǎng)，不及1/2為短。主干 脈管粗約為毫米。超過(guò)者為粗，不及者為細(xì)。正常脈形不見(jiàn)粗長(zhǎng)怒張或細(xì)短緊束。主干脈以暗紅色為正常，若見(jiàn)青紫、淡紫、紫紅、淡紅則為異常脈色。分枝脈多為 淺紅色的網(wǎng)絡(luò)狀致密的絡(luò)脈，正常者不顯露于外

二、舌下絡(luò)脈的診斷規(guī)律
    1、顏色與形態(tài)
    從舌下絡(luò)脈的顏色和形態(tài)的變化，可以測(cè)知臟腑之寒熱、氣血之虛實(shí)，瘀血證尤其有明顯的特征
    當(dāng)有瘀血證時(shí)，舌下絡(luò)脈的顏色形態(tài)、長(zhǎng)短就會(huì)發(fā)生異常。常見(jiàn)為青紫、淡紫粗長(zhǎng)或緊束細(xì)短，甚或怒張彎曲有多數(shù)小顆粒。
    舌下絡(luò)脈的形色變化概括為
    ①虛則淡紅細(xì)小而短
    ②瘀則青紫怒張而長(zhǎng)
    ③寒則淡紫而緊束
    ④熱則紫紅而粗長(zhǎng)
    其中尤以心肝脾三臟病變關(guān)系最為密切。
    總之，舌下絡(luò)脈的顏色變化，實(shí)則色深，虛則色淡。形態(tài)的變化，粗長(zhǎng)怒張者，多為氣滯血瘀，或氣虛血滯，血行不暢之象；細(xì)短緊束者，多為寒凝或陽(yáng)虛導(dǎo)致血行不暢之侯
    ① 舌下絡(luò)脈青紫色者，脈形粗長(zhǎng)怒張或細(xì)短緊束。小絡(luò)脈青紫或暗赤彎曲，或有小顆粒者，為氣滯血瘀或夾痰瘀阻之證。常見(jiàn)于癥積、臌脹、真心痛、心肺痰阻血瘀之喘咳、咳血、吐血、便血、脾胃瘀滯之脘腹刺痛、血瘀痛經(jīng)、閉經(jīng)等病證
    ② 舌下絡(luò)脈淡紫色者，脈形粗長(zhǎng)怒張或細(xì)短緊束。小絡(luò)脈淡紫或暗赤彎曲或有小顆粒者，為寒凝或陽(yáng)虛血行不暢、氣虛血滯之證。常見(jiàn)于胸痹心痛、中風(fēng)半身不遂、肢體麻木不仁、水腫、膨脹、脾胃虛寒之脘腹冷痛、寒凝血滯痛經(jīng)、宮寒不孕、閉經(jīng)等病證
    ③舌下絡(luò)脈紫紅色者，脈形粗長(zhǎng)怒張或細(xì)長(zhǎng)彎曲。小絡(luò)脈暗赤或深藍(lán)色彎曲或有小顆粒者，為熱壅血瘀或濕阻血瘀之證。常見(jiàn)于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血、癰腫瘀腐、濕熱黃疸，濕瘀互阻之水腫膨脹、脾胃熱瘀之脘腹脹痛、熱瘀頭痛、濕熱痹癥、熱瘀痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下等病證。
    ④舌下絡(luò)脈淡紅色或淺藍(lán)色，脈形細(xì)小而短，小絡(luò)脈多無(wú)變化。屬氣虛血弱，陰陽(yáng)俱虛之侯，兼夾瘀滯者，脈形必見(jiàn)緊束或彎曲，常見(jiàn)于慢性消耗性病證、氣虛血 虧，虛損勞癥、消渴病，久瀉久痢、脾胃虧虛之脘腹隱痛，沖任虛損不孕、滑胎、經(jīng)后腹痛、血虧閉經(jīng)、氣虛崩漏等病證。

 ⑤翹舌若見(jiàn)表面凹凸不平或有瘀點(diǎn)，為氣滯血瘀所致，欲知病在何臟，視部位而定；若舌體傾斜，說(shuō)明是中風(fēng)或中風(fēng)先兆
    ⑥舌下靜脈若粗長(zhǎng)怒張、色黯為肝郁氣滯，短縮不充盈、色淡為氣血虧虛；兩側(cè)靜脈粗細(xì)長(zhǎng)短不等，提示陰陽(yáng)失調(diào)，氣血偏枯。

    2、舌下分區(qū)與診病規(guī)律
    有學(xué)者把舌下從舌根部到舌尖分為三等分，分布代表下焦、中焦、上焦，以診斷不同部位的病變，上焦區(qū)包括心、肺、中焦區(qū)包括肝、膽、胃、下焦區(qū)包括腎、膀胱、生殖器官。
    中焦區(qū)若色澤深于其他部位，為中焦火盛或中焦?jié)駸?；色黃欲發(fā)黃疸；若色澤淡于其他部位并發(fā)白，為中焦虛寒或中焦寒濕
    下焦，生殖點(diǎn)過(guò)于小甚至不明顯或兩側(cè)不等，預(yù)兆不易受孕。若色澤紅艷為下焦火盛或濕熱下注；若見(jiàn)色白為下焦有寒濕及帶下。
    下焦區(qū)域表面有濾泡或結(jié)節(jié)，提示腸腔脹氣等病。
    中風(fēng)（腦血栓形成）；舌下靜脈兩側(cè)不等，一側(cè)粗大怒張，一側(cè)短縮
    氣血虧虛；兩側(cè)靜脈均等，但短縮不充盈，色淡
    肝氣郁滯；靜脈怒張，色黯，甚者在靜脈根部呈粗大或結(jié)節(jié)狀。可向舌尖延伸。
    心血瘀阻‘舌尖部呈現(xiàn)大小不等的瘀點(diǎn)狀，若伴有肝郁氣滯則筋脈怒張、色暗
    中焦?jié)褡C（肝炎先兆）；中焦區(qū)色淡紅，紅黃相兼，在舌系正中區(qū)可見(jiàn)黃染，這是先發(fā)黃疸，呈現(xiàn)怒張
    不孕癥；生殖腺體不充盈，甚至不明顯，或兩側(cè)腺體不均等，或生殖區(qū)扁平。若因血瘀不孕則在生殖點(diǎn)上有瘀血點(diǎn)。