筆者在治療消化系統(tǒng)部分疑難病時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)在辨證用藥的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍附子，收到良好的效果，現(xiàn)分別介紹如下。
1 淤膽型肝炎
本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黃疸”的范疇，主要臨床表現(xiàn)為目黃、身黃、小便黃、皮膚瘙癢。至今無(wú)特效藥和方法治療，中醫(yī)辨證多屬濕熱、疫毒、瘀血所致的陽(yáng)黃證。治療多從清熱化濕、解毒、化瘀入手，其效果多不令人滿意。筆者臨證時(shí)常尊俞長(zhǎng)榮所言“燦燦橘子黃，并非盡陽(yáng)黃”。在辨證的基礎(chǔ)上配伍制附子治療。
患者，男，45歲，干部，2001年5月初診?；键S疸病14個(gè)月，曾在省級(jí)某權(quán)威醫(yī)院確診為“淤膽型肝炎”，并經(jīng)中、西醫(yī)治療年余未見(jiàn)明顯效果。刻診:目黃、身黃如橘子色，皮膚瘙癢，脘痞納呆，肢困乏力，大便色白，舌質(zhì)暗紅，苔白厚偏黃，脈弦滑。血清總膽紅素225μmol/L，凡登白試驗(yàn)直接陽(yáng)性。證屬濕熱、瘀毒內(nèi)阻的陽(yáng)黃證（濕重于熱）。治宜清熱化濕、活血解毒，佐以溫通。處方:茵陳60g，梔子20g，大黃7g，白術(shù)20g，丹參30g，莪術(shù)15g，制附子12g，甘草9g。10劑后，自覺(jué)皮膚瘙癢減輕，脘痞消失，食欲增;30劑后皮膚瘙癢明顯減輕，大便色由白轉(zhuǎn)黃，身困乏力消失，飲食正常。血清總膽紅素142μmol/L。60劑后皮膚瘙癢消失，身黃、小便黃消失，唯目微黃。血清總膽紅素51μmol/L，原處方稍加減，繼續(xù)治療1個(gè)月，諸癥悉除，血清總膽紅素16.5μmol/L。又鞏固治療1個(gè)月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
2 多發(fā)性膽囊息肉
本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”的范疇，有的無(wú)任何癥狀，只能在B超下才能查到。本病多以手術(shù)治之，但不愿手術(shù)和不宜手術(shù)者，又多求中醫(yī)治療。中醫(yī)治療本病多采用疏肝利膽，活血化瘀之法，但往往難以達(dá)到滿意的療效，筆者臨癥時(shí)在上法治療的基礎(chǔ)上，加上附子一味，常收到意想不到的效果。
患者，女，58歲，農(nóng)民，2001年9月10日初診，半年前在某縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)B超查出膽囊多發(fā)息肉，因害怕手術(shù)，多處求中醫(yī)治療，服藥半年，不但無(wú)好轉(zhuǎn)，且息肉逐漸增大。刻診:右脅下微痛，時(shí)有不適感，左側(cè)舌邊有少量瘀點(diǎn)，余無(wú)它證。彩色B超提示:膽囊內(nèi)息肉7個(gè)，最大者7mm×6mm。證屬痰瘀內(nèi)凝膽囊，治宜疏肝利膽，溫陽(yáng)、化瘀、化痰。處方:柴胡15g，香附15g，白芥子20g，金錢草20g，水蛭9g，制附子10g，甘草9g。10劑后，右脅下微痛、不適感消失，服30劑后復(fù)查彩色B超，膽囊內(nèi)剩3個(gè)息肉，最大者5mm×3mm;服藥60劑后復(fù)查彩色B超，膽囊息肉已全部消失，鞏固治療1個(gè)月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
3 慢性萎縮性胃炎
本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的范疇，辨證多屬胃陰虛和氣陰兩虛證。治療也多從養(yǎng)陰益氣入手。筆者過(guò)去治療本病。由于受西醫(yī)診斷的束縛，一點(diǎn)溫?zé)崴幰膊桓覇?wèn)津，唯恐化燥損傷胃陰。但常規(guī)用藥，多療效不佳，而且大隊(duì)滋補(bǔ)胃陰藥又礙胃，使病人食欲下降，后試用附子予以反佐，竟收到事半功倍的效果，從此便在辨證用藥基礎(chǔ)上每每伍用附子。
患者，女，71歲，農(nóng)民，2002年3月6日初診。8個(gè)月前在某市級(jí)醫(yī)院經(jīng)胃鏡確診為萎縮性胃炎，經(jīng)中、西醫(yī)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？淘\:胃痛隱隱，納呆，時(shí)有干嘔，口干不欲飲，舌紅無(wú)苔、有津，舌邊尖糜爛，脈沉細(xì)不數(shù)。胃鏡提示:萎縮性胃炎。證屬胃陰虧乏，日久胃陽(yáng)受累，治宜滋胃陰、益胃氣，佐以溫陽(yáng)通絡(luò)。處方:太子參20g，白芍12g，生地20g，麥冬20g，山藥30g，佛手6g，公英20g，土元9g，制附子6g，甘草6g。服藥10劑后，胃脘痛基本消失，舌糜痛明顯減輕，余證同前。30劑后，諸證消失，舌已生出薄白苔，質(zhì)微紅。胃鏡提示:萎縮性胃炎明顯改善。上方稍有出入續(xù)治1個(gè)月，復(fù)查胃鏡，胃粘膜已恢復(fù)正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
作者單位:461200河南省焉陵縣衛(wèi)生學(xué)校門診部
461200河南省鄢陵縣人民醫(yī)院
http://www./journal/articleinfo.aspx?art_id=8124 |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:03 | 《金匱要略》附子運(yùn)用淺析
*丁國(guó)平 何順華 （江西省樟樹(shù)市中醫(yī)院 331200）
關(guān)鍵詞：附子；運(yùn)用
附子在《金匱要略》中運(yùn)用十分廣泛。該書(shū)前22篇，載方205首，其中用附子（包括烏頭在內(nèi)）者23首，占十分之一強(qiáng)。觀就其運(yùn)用附子的規(guī)律作一粗試的分析，以就正于同道。
1 附子的主要功用
1.1 回陽(yáng)救逆
附子大辛大熱，主要用于冷汗自出，四肢厥逆，脈微弱；或因大汗、大吐、大瀉等引起的四肢厥冷，脈微欲絕，陽(yáng)氣行將亡失之危證。如四逆湯治陰盛格陽(yáng)之嘔吐，證見(jiàn)“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者”；通脈四逆湯治陰盛格陽(yáng)之寒厥下利，證見(jiàn)“下利清谷，里寒外熱，汗而蛔厥者”；烏梅丸治“煩躁吐，心腹痛劇、吐涎沫，得食則吐，手足厥冷”之蛔厥等，均是取附子回陽(yáng)救逆之功。
1.2 逐寒止痛
對(duì)于風(fēng)寒濕邪相搏，痹著肌表，經(jīng)脈不利而致周身骨節(jié)疼煩，可用附子逐寒除濕止痛。如桂枝附子湯治表陽(yáng)虛風(fēng)邪偏勝之濕痹；白術(shù)附子湯治表陽(yáng)皆虛之濕痹；桂枝與芍藥知母湯治風(fēng)寒外襲，漸次化熱傷陰之痹證；均是取附子逐寒止痛之功。此外，薏苡附子散治胸陽(yáng)不振，陰寒較甚，痛勢(shì)劇烈之胸痹，亦是取附子逐寒止痛之功。
烏頭與附子屬同類植物，烏頭系附子之母根，兩者性味功用均相近似，但烏頭之性味比附子更為辛溫雄烈，其逐寒止痛之力更強(qiáng)。對(duì)于發(fā)作性疼痛，證屬沉寒痼冷，痛急而有肢冷汗出者，則選用烏頭。如烏頭湯、烏頭赤石脂丸、大烏頭煎、烏頭桂枝湯、赤丸等，均為此等證候而設(shè)。
1.3 溫里助陽(yáng)
對(duì)于寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困而見(jiàn)嘔逆下利。胸腹冷痛，食納不佳等脾胃虛寒癥狀者，附子有溫里祛寒，水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛嘔吐；桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，溫中助陽(yáng)，通利氣機(jī)，治陽(yáng)虛陰凝，飲留胃中之“氣分病”；黃土湯治虛寒便血；大黃附子湯溫陽(yáng)通便，以下寒結(jié)；薏苡附子敗醬散排膿消腫，振奮陽(yáng)氣，治“腸癰已成”；附子湯溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎，治妊娠陽(yáng)虛寒甚腹痛等，均是取附子溫里助陽(yáng)之功。
1.4 溫腎化氣
附子功能峻補(bǔ)元陽(yáng)，益火之源。凡腎陽(yáng)不足，命火衰微，氣化功能減退所致的諸證，皆可用附子治之。如腎氣丸，治“腳氣上入，少腹不仁”；治“虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利”；治“短氣微飲當(dāng)從小便出者”；治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者”；治“婦人煩熱不得臥，但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者”；瓜蔞瞿麥丸治“小便不利，水氣內(nèi)?！?；麻黃附子湯治“少陰正水”，證見(jiàn)身面浮腫，小便不利，脈沉小者，均是取附子溫腎化氣，上蒸津液，下行水氣的功能。
2 附子常用配伍方法
2.1 配伍干姜：回陽(yáng)救逆之功尤著，戴原禮曾云：“附子無(wú)干姜不熱?！保郏保莘饺纾核哪鏈?，
通脈四逆湯等。
2.2 配伍肉桂：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鼓舞腎氣，共奏“益火之源，以消陰一翳”之功。方如腎氣丸（腎氣丸中桂枝，后世多易肉桂）。
2.3 配伍桂枝：溫經(jīng)通陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。方如桂枝附子湯，桂枝芍藥知母湯。
2.4 配伍白術(shù)：溫陽(yáng)除濕，以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。
2.5 配伍桂枝、白術(shù)，兼行表里，助陽(yáng)化濕，止痹痛。方如甘草附子湯。
2.6 配烏頭、蜀椒、干姜：逐寒止痛之力尤宏，《醫(yī)宗金鑒》云：烏附椒姜“一派大辛大熱別無(wú)他顧，峻逐陰邪而已?！保郏玻莘饺鐬躅^赤石脂方。
2.7 配薏苡仁：以行溫里散寒，除濕宣痹之效。方如薏苡附子散。
2.8 配半夏：共奏溫中止痛，散寒降逆之功。方如附子粳米湯。
2.9 配麻黃、細(xì)辛：有溫發(fā)里陽(yáng)，通徹表里之能，使陽(yáng)氣通行，陰凝解散，水飲自清。方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。
2.10 配大黃：寒溫并用，大黃寒性受制而走泄之性存，故可溫下寒結(jié)。尤在論云：中焦寒結(jié)“非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)”。［３］兩藥合用，正具此功。方如大黃附子湯。
2.11 配麻黃：溫經(jīng)發(fā)汗，方如麻黃附子湯。
3 附子的用法用量
3.1 用法：凡亡陽(yáng)急證，需回陽(yáng)救逆者，多用生附子，且須配伍干姜，方如四逆湯，通脈四逆湯等；用于止痛，則多用炮附子，無(wú)須配伍干姜，便應(yīng)以寒濕病因?yàn)闇?zhǔn)，方如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯、薏苡附子散等；屬沉寒痼冷之劇痛，則用烏頭，故凡寒濕歷節(jié)、寒疝腹痛、胸痹心痛、寒氣劂逆等證，均用含烏頭之方治之。
附子、烏頭含有烏頭鹼等有毒成份，對(duì)人體呼吸中樞，血管運(yùn)動(dòng)中樞以及反射功能有麻痹作用，故入藥時(shí)均應(yīng)先用武火久煎。有資料報(bào)道：“加熱至四小時(shí)以上，可使烏頭鹼完全破壞，但附子功能并沒(méi)有損失”。［４］烏頭除久煎外，還需與白密同煎，這樣既可緩和烏頭毒性，又可增強(qiáng)療效。
3.2用量：用于回陽(yáng)救逆時(shí)，一般用量較重，如在四逆湯中，“生附子用一枚”約合今制２１克；在通脈四逆湯中用“附子大者一枚”，約合今制３０克。
用于逐寒止痛，用量亦重，如桂枝附子湯，用“炮附子三枚”， 約合今制63克；桂枝芍藥知母湯中用“炮附子二枚”， 約合今制42克。治療一般虛寒性疾患，則附子的用量均較輕。
現(xiàn)在附子用量大致如下：用于回陽(yáng)救逆，一次可用9~15克，用于止痛，一次可用6~9克，用于一般虛寒疾患，一次可用1.5~6克。
綜上所述，《金匱要略》中運(yùn)用附子的范圍相當(dāng)廣泛，組方遣藥，十分巧妙，用法用量縝密權(quán)衡。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)至今仍有極其重要的指導(dǎo)意義，值得后學(xué)借鑒。
參考文獻(xiàn)
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［２］ 吳謙等：醫(yī)宗金鑒 人民衛(wèi)生出版社1966 (20) 523
［３］ 成都中醫(yī)學(xué)院等 金匱要略選續(xù) 上?？萍汲霭嫔纭?980 . 86
［４］ 尤廉：也談附子 浙江中醫(yī)藥 1977 3 (5) 35
http://www./article/doc/F9_7771.doc |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:04 | 貝母、附子同用致狂證１例
山西 呂梁市人民醫(yī)院 王若華（王智賢二女兒）
貝母與附子屬于相反藥，本該禁止同用于一個(gè)方劑中．歷代文獻(xiàn)有禁止同用或二者同用后有增強(qiáng)毒性作用之記載，鮮有同用后出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)之記載．此例患者，因服用的方劑中含有貝母與附子發(fā)生＂狂證＂，當(dāng)以此為鑒．
患者，男，４９歲．１９９５年３月１５日因突發(fā)狂亂無(wú)知５天而就診．５天前患者因咳嗽、咯血，口渴欲飲，尿量頻多，經(jīng)鄉(xiāng)間醫(yī)生診治給中藥２劑．服完１劑后３０分鐘，患者突然出現(xiàn)狂亂無(wú)知，登高上屋，罵詈叫號(hào)，不避親疏，毀物傷人．雖經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生再次診治，反復(fù)用藥，但諸證不減，飲食不進(jìn)，日夜不寐，遂來(lái)我院就診．
患者平素身體健康，否認(rèn)有精神病病史，家族中否認(rèn)有類似疾病史．
查體：面紅目赤，舌絳苔黃，脈弘大而數(shù)．
診斷：狂證（痰涎壅盛）．
分析：患者素?zé)o它疾，本次發(fā)病有明顯的進(jìn)食中藥一劑誘發(fā)史，考慮與服中藥有關(guān)．急查原方：川貝母１５g，前胡１２g，生地３０g，麥冬１０g，桔梗１０g，制附子２０g．方中有配伍禁忌川貝母與制附片，附子用量偏大，未先煎、久煎，它藥尚且對(duì)癥．囑其家屬去掉原方中的貝母及附片后，仍把原方一劑服完，追蹤觀察．３日后患者狂證自愈，唯咳嗽、咯痰，口渴引飲，尿頻不已，遂與瀉白散、增液湯、縮泉丸３方合方加減，調(diào)治半月，諸證痊愈，康復(fù)如常．
http://kmydwrh.blog.163.com/blog/static/20268931200701511110699/ |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:05 | 駁動(dòng)輒附子論
附子一藥,難證卮證多倚重附子,其論不假.
蓋附子辛烈.走而不守,善開(kāi)陰霾,破陰回逆,攻效顯著.蓋猛烈之藥,錯(cuò)用誤用,足以殺人.
特發(fā)表本人意思.
腎為性命之根.水火之臟.不死之人.水火合抱在一起.故腎性封藏,且腎氣之滋養(yǎng),全依賴后天五谷運(yùn)化之精微.即后天養(yǎng)先天之義.若辯證不明,妄用附子肉桂之辛烈之藥,則腎中水火撥動(dòng).腎不封藏,變證多端,流毒無(wú)窮.附子為補(bǔ)命門之藥,溫燥腎水之陽(yáng),非補(bǔ)腎藥也.補(bǔ)腎藥,肉從蓉,枸杞,巴戟天之類也.久病雜病,著重脾胃,運(yùn)化水濕.肝氣不舒者,兼理之.重者,肝腎兩調(diào).若火不溫土者,脾腎兩調(diào).具體如何處理,當(dāng)視其證處理,非一二句可盡言之.
觀先賢善附子者,如鄭欽安、吳佩衡、祝味菊等.當(dāng)代李可等明家.無(wú)一人不深入經(jīng)藏,深究?jī)?nèi)難之理,博取眾長(zhǎng),對(duì)附子肉桂等溫?zé)崴庍\(yùn)用,各有發(fā)揮.此實(shí)醫(yī)門百姓之福.初學(xué)中醫(yī)者,當(dāng)以三大經(jīng)藏(內(nèi)經(jīng)、傷寒、本經(jīng))為主,打好基礎(chǔ),后涉獵諸家,入中醫(yī)堂堂大門.此步驟不可跳躍.善學(xué)醫(yī)者,當(dāng)舍其形而學(xué)其神,勿為用藥形式所迷惑.明理為首要任務(wù).蓋中醫(yī)者,陰陽(yáng)之大道也,若不明陰陽(yáng)互根,陰陽(yáng)變化之理,不言醫(yī).不學(xué)仲景之法,皆旁門左道,不入中醫(yī)之正宗嫡傳.
今觀網(wǎng)上問(wèn)診多多,本為造福大眾之事,若四診不全,脈象舌苔圖,草莽從事,動(dòng)輒附子肉桂等溫烈之藥.多致謬誤.醫(yī)者關(guān)系病家性命.若草莽行事,實(shí)有借濟(jì)世之名,而操殺人之事也.
本人意思.不當(dāng)之處,當(dāng)請(qǐng)多多見(jiàn)諒.
http://myh541112.blog.hexun.com/7228667_d.html |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:06 | 初嘗火神方 十年頑咳止
http://blog.sina.com.cn/xiangtianqing
今年8月底，我忽得外感，發(fā)熱惡寒，頭痛身燥，當(dāng)晚自擬大青龍湯投之，藥后汗出燥止而熱退，第二天上午自覺(jué)精神大為恢復(fù)，不禁對(duì)傷寒方的效力感到神奇，這段時(shí)間我正開(kāi)始自學(xué)中醫(yī)，傷寒方的屢試屢驗(yàn)，無(wú)疑極大地增強(qiáng)了我對(duì)中醫(yī)的信心。不料，下午出去辦事，遇上風(fēng)雨，回到家當(dāng)晚即復(fù)感，發(fā)燒惡寒，癥狀同前。即毫不猶豫再投前方，藥后果然汗出燒退。但接著的幾天，卻漸漸出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，我真正擔(dān)心的事情出現(xiàn)了，我肺上本有固疾，每年必發(fā)作兩三次，且遇感冒發(fā)燒容易引發(fā)，從讀書(shū)時(shí)開(kāi)始，咳嗽癥狀不斷加重，到了后來(lái)，嚴(yán)重到每當(dāng)發(fā)作，晚上不能平躺，甚至要靠在床頭，坐睡至天亮，其中的難受可想而知。開(kāi)始西醫(yī)診斷并無(wú)異常，后來(lái)診斷為輕度的胸膜炎。這兩年，吃中藥已完全沒(méi)有效果，要吃幾盒抗生素類西藥方能止住咳嗽，藥的份量不斷增加。這次，自知無(wú)疑又引發(fā)了老毛病，當(dāng)時(shí)心中疑惑且好奇，到底能不能治我這病呢？我忽然想起向天清老師，他曾向我寄送火神派的資料，也電話聯(lián)系過(guò)，向老師為人誠(chéng)摯而開(kāi)朗，對(duì)中醫(yī)的見(jiàn)解深刻獨(dú)到，給我很深的印象。即打電話向向老師求助，向老師聽(tīng)完我的自訴后，詳細(xì)地詢問(wèn)了我的病情、病史、身高、體重、體型等各方面情況，確定了病癥，開(kāi)放如下：附子30g 甘草20g 生姜15g 干姜15g 法半夏20g 伏苓20g 白術(shù)20g 桂枝15g 麻黃10g 遼細(xì)辛6g ，并給了講解了方藥的組成用方，自覺(jué)受益匪淺。晚上通完電話，我立即去抓藥，吃了第一劑藥，感覺(jué)挺舒服，但當(dāng)晚就咳嗽加重，咳出很多濃痰，延至第二天早上，咳嗽仍重，隨打電話問(wèn)向老師是否正?，F(xiàn)象，向老師問(wèn)果斷地說(shuō)，這是正常的反應(yīng)，叮囑我勿懼，繼續(xù)吃藥。果然，通完話不到半小時(shí)，咳嗽突然減輕，全身舒暢不少。隨之，我堅(jiān)持吃向老師的方，方子中的藥量也在不斷調(diào)整中，附子的分量逐漸增加至50克，吃了七八副后，咳嗽遂告停止，在這中間，向老師建議我不要吃西藥，所以整個(gè)過(guò)程里，我未吃半粒西藥，相對(duì)以往要吃大量抗生素才能止住咳嗽，中藥幾副就能達(dá)到效果，我感到很驚奇，想不到，初試火神派的方藥，竟效如浮鼓。而且，就我自己的感覺(jué)，在精神狀態(tài)的方面吃中藥遠(yuǎn)比吃西藥好得多。這段時(shí)間，我繼續(xù)吃向老師給我開(kāi)的方，以求根治。在此，向向老師致以衷心的謝意！希望火神派能發(fā)揚(yáng)光大，讓更多的人受益。
廣東 梁xx
2006 09
http://blog.sina.com.cn/xiangtianqing |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:06 | 大黃附子湯中諸藥的不同組合及煎法對(duì)烏頭堿含量的影響
徐 建 東 ， 王 洪 泉 ， 張 文 英 ， 吳 美 珍 同 濟(jì) 大 學(xué) 附 屬 同 濟(jì) 醫(yī) 院 藥 劑 科 ， 上 海 市 200065
中圖分類號(hào): R286;R93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A 文章編號(hào): 1001－ 0408（ 2003） 10－ 0634－ 02
摘要:研 究 大 黃 附 子 湯 中 各 組 分 不 同 配 伍 對(duì) 附 子 中 烏 頭 堿 含 量 的 影 響 。 方 法 ： 以 大 黃 附 子 湯 為 基 礎(chǔ) ， 配 伍 成 不 同 的 組 方 ， 采 用 不 同 的 提 取 工 藝 ， 應(yīng) 用 紫 外 分 光 光 度 法 測(cè) 定 烏 頭 堿 的 含 量 。 結(jié) 果 ： 各 組 方 單 煎 混 合 提 取 液 中 烏 頭 堿 的 含 量 比 附 子 單 煎 下 降 20％ 左 右 ， 各 組 方 合 煎 提 取 液 中 烏 頭 堿 的 含 量 比 附 子 單 煎 下 降 45％ 左 右 ； 細(xì) 辛 與 附 子 配 伍 對(duì) 烏 頭 堿 的 含 量 無(wú) 影 響 。 結(jié) 論 ： 在 大 黃 附 子 湯 中 大 黃 能 佐 制 附 子 的 毒 性 。
關(guān)鍵詞:大 黃 附 子 湯 ； 烏 頭 堿 ； 紫 外 分 光 光 度 法
Influence of Different Composed Herbs and Decocting Processes on Content of Aconitine in Rhubarb and Aconite Decoction
英文摘要:To study the influence of different herb composition on content of aconitine in Rhubarb and Aconite Decoction?? METHODS： On the basis of Rhubarb and Aconite Decoction， different prescriptions were made up and different decocting technics were adopted， then the content of aconitine was determined with UV－ spectrophotometry?? RESULTS： The content of aconitine in mixture of decoctions of single herb decreased about 20％ and the content of aconitine in the decoction of combined herbs decreased about 45％ compared with that in decoction of single Aconite?? Combination of Asarum with Aconite showed no influence on the content of aconitine?? CONCLUSION： Rhubarb can control the toxicity of Aconite in Rhubarb and Aconite Decoction??
英文關(guān)鍵詞:Rhubarb and Aconite Decoction； aconitine； UV－ spectrophotometry
大 黃 附 子 湯 出 自 《 金 匱 要 略 》 ， 為 臨 床 上 常 用 的 溫 下 方 劑 。 此 方 由 附 子 、 大 黃 、 細(xì) 辛 3味 藥 材 組 成 ， 具 有 溫 理 散 寒 、 通 便 止 痛 的 功 效 。 大 黃 與 附 子 合 用 為 典 型 的 寒 熱 配 伍 ， 附 子 辛 熱 ， 溫 陽(yáng) 氣 ， 散 陰 寒 ， 大 黃 之 苦 寒 被 附 子 辛 熱 所 制 ， 僅 取 走 動(dòng) 之 力 ； 大 黃 苦 寒 瀉 下 ， 通 腑 降 濁 ， 以 其 苦 寒 佐 制 附 子 剛 燥 之 性 。 二 藥 合 用 ， 可 增 強(qiáng) 療 效 ， 擴(kuò) 大 治 療 范 圍 [1]， 同 時(shí) 還 可 以 制 約 附 子 中 烏 頭 堿 的 毒 性 。 本 試 驗(yàn) 以 烏 頭 堿 含 量 為 指 標(biāo) ， 考 察 大 黃 附 子 湯 中 附 子 與 組 方 中 各 藥 材 配 伍 后 ， 其 提 取 液 中 烏 頭 堿 含 量 的 變 化 ， 以 探 索 不 同 組 方 對(duì) 附 子 中 烏 頭 堿 毒 性 的 制 約 作 用 ， 為 發(fā) 掘 中 醫(yī) 方 劑 配 伍 科 學(xué) 內(nèi) 涵 提 供 參 考 。
1 儀 器 、 藥 材 及 試 劑
UV－ 2201型 紫 外 分 光 光 度 儀 （ 日 本 島 津 ） ； 電 熱 恒 溫 水 浴 鍋 （ 上 海 醫(yī) 療 器 械 五 廠 ） ； 分 析 天 平 （ 上 海 分 析 儀 器 廠 ） ； 索 氏 提 取 器 。 附 子 、 大 黃 、 細(xì) 辛 （ 均 購(gòu) 自 上 海 市 藥 材 公 司 ） 。 烏 頭 堿 對(duì) 照 品 （ 中 國(guó) 藥 品 生 物 制 品 檢 定 所 ） ； 所 用 試 劑 均 為 分 析 純 。
2 供 試 液 的 制 備
2?? 1 附 子
取 附 子 15g， 加 水 浸 泡 30min， 煎 煮 2次 ， 每 次 均 為 90min， 合 并 煎 液 ， 濾 過(guò) ， 濃 縮 至 約 50ml， 放 冷 ， 加 乙 醇 150ml， 攪 勻 ， 靜 置 24h， 濾 過(guò) ， 回 收 乙 醇 溶 液 并 濃 縮 至 50ml， 冷 藏 24h， 濾 過(guò) ， 濾 液 加 水 至 50ml， 即 得 附 子 供 試 液 。
2?? 2 附 子 ＋ 大 黃 ＋ 細(xì) 辛 （ 合 煎 ）
按 組 方 比 例 ， 精 密 稱 取 附 子 15g、 大 黃 9g、 細(xì) 辛 6g， 先 將 附 子 、 細(xì) 辛 加 水 浸 泡 30min， 第 1次 煎 至 85min時(shí) ， 加 入 一 半 劑 量 的 大 黃 ， 再 煎 5min， 取 煎 液 ， 第 2煎 方 法 同 上 ， 濾 過(guò) ， 合 并 濾 液 ， 濾 液 濃 縮 約 50ml， 放 冷 ， 加 乙 醇 150ml， 攪 勻 ， 靜 置 24h， 濾 過(guò) ， 回 收 乙 醇 溶 液 并 濃 縮 至 50ml， 冷 藏 24h， 濾 過(guò) ， 濾 液 加 水 至 50ml， 即 得 附 子 ＋ 大 黃 ＋ 細(xì) 辛 合 煎 供 試 液 。
2?? 3 附 子 ＋ 大 黃 （ 合 煎 ）
附 子 ＋ 大 黃 合 煎 提 取 液 的 制 備 方 法 參 照 “ 2?? 2” 項(xiàng) 。
2?? 4 附 子 ＋ 細(xì) 辛 （ 合 煎 ）
附 子 ＋ 細(xì) 辛 合 煎 提 取 液 的 制 備 方 法 參 照 “ 2?? 2” 項(xiàng) 。
2?? 5 附 子 ＋ 大 黃 （ 單 煎 ）
分 別 提 取 附 子 與 大 黃 水 提 液 ， 各 濃 縮 約 25ml， 然 后 混 勻 ， 加 乙 醇 150ml， 攪 勻 ， 靜 置 24h， 濾 過(guò) ， 回 收 乙 醇 溶 液 并 濃 縮 至 50ml， 冷 藏 24h， 濾 過(guò) ， 濾 液 加 水 至 50ml， 即 得 附 子 ＋ 大 黃 單 煎 供 試 液 。
2?? 6 附 子 ＋ 細(xì) 辛 （ 單 煎 ）
附 子 ＋ 細(xì) 辛 單 煎 提 取 液 的 制 備 方 法 參 照 “ 2?? 5” 項(xiàng) 。
2?? 7 附 子 ＋ 大 黃 ＋ 細(xì) 辛 （ 單 煎 ）
附 子 ＋ 大 黃 ＋ 細(xì) 辛 單 煎 提 取 液 的 制 備 方 法 參 照 “ 2?? 5” 項(xiàng) 。
3 含 量 測(cè) 定
含 量 測(cè) 定 采 用 離 子 對(duì) 萃 取 － 分 光 光 度 法 [2]。
3?? 1 標(biāo) 準(zhǔn) 曲 線 的 繪 制
精 密 稱 取 烏 頭 堿 標(biāo) 準(zhǔn) 品 7?? 7mg， 加 1mol/L鹽 酸 數(shù) 滴 使 之 溶 解 ， 置 于 50ml量 瓶 中 ， 加 水 至 刻 度 ， 搖 勻 ， 即 得 每 1ml含 烏 頭 堿 0.154mg的 標(biāo) 準(zhǔn) 液 。 精 密 量 取 烏 頭 堿 標(biāo) 準(zhǔn) 液 0.50、 1.00、 1.25、 1.50、 1.75、 2.00ml， 分 別 置 于 分 液 漏 斗 中 ， 各 加 入 蒸 餾 水 2.50、 2.00、 1.75、 1.50、 1.25、 1.00ml， 加 pH=6的 鄰 苯 二 甲 酸 氫 鉀 緩 沖 液 5.0ml、 溴 麝 香 草 酚 藍(lán) 指 示 液 2.0ml、 氯 仿 10.0ml， 振 搖 3min， 靜 置 1h， 分 取 氯 仿 層 過(guò) 濾 。 同 法 以 蒸 餾 水 3.0ml作 空 白 對(duì) 照 ， 用 紫 外 分 光 光 度 計(jì) 于 410nm波 長(zhǎng) 處 測(cè) 定 吸 收 度 ， 結(jié) 果 烏 頭 堿 含 量 在 0.077mg～ 0.308mg范 圍 內(nèi) ， 濃 度 與 吸 收 度 線 性 關(guān) 系 良 好 。 測(cè) 得 結(jié) 果 經(jīng) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 處 理 ， 得 回 歸 方 程 A=0.0 717＋ 2.217C,r=0.9 992。
3?? 2 穩(wěn) 定 性 試 驗(yàn)
取 標(biāo) 準(zhǔn) 液 1?? 0ml， 依 “ 3?? 1” 項(xiàng) 下 方 法 測(cè) 定 吸 收 度 ， 在 1h內(nèi) 穩(wěn) 定 性 好 ， 1h后 吸 收 值 稍 有 提 高 。
3?? 3 樣 品 的 測(cè) 定
取 供 試 液 各 25ml， 分 別 加 氨 溶 液 調(diào) pH至 10～ 11， 用 氯 仿 萃 取 5次 ， 每 次 10ml， 合 并 氯 仿 液 加 5％ 氫 氧 化 鈉 與 2％ 氫 氧 化 氨 混 合 液 ， 萃 取 3次 ， 每 次 20ml。 回 收 氯 仿 后 ， 殘 留 物 加 1mol/L HCl液 少 許 溶 解 ， 加 蒸 餾 水 定 容 至 50ml， 搖 勻 ， 備 用 。 精 密 量 取 供 試 液 各 2.0ml， 依 “ 3?? 1” 項(xiàng) 下 方 法 測(cè) 定 吸 收 度 ， 查 標(biāo) 準(zhǔn) 曲 線 ， 求 出 相 當(dāng) 于 烏 頭 堿 的 含 量 。
3?? 4 加 樣 回 收 率 試 驗(yàn)
精 密 量 取 供 試 液 4ml、 標(biāo) 準(zhǔn) 液 1ml， 置 于 10ml量 瓶 中 ， 加 水 稀 釋 至 刻 度 ， 搖 勻 。 精 密 量 取 2ml， 依 “ 3?? 1” 項(xiàng) 下 方 法 測(cè) 定 吸 收 度 ， 回 收 率 平 均 值 為 （ 96.88＋ 0.45） ％ ， RSD=4.25％ ， n=3。
4 結(jié) 果
含 量 測(cè) 定 結(jié) 果 見(jiàn) 表 1。
5 討 論
由 表 1數(shù) 據(jù) 可 知 ， 合 煎 液 各 配 伍 組 方 提 取 液 中 烏 頭 堿 的 含 量 均 低 于 單 煎 配 伍 組 方 的 提 取 液 。
附 子 ＋ 大 黃 合 煎 與 附 子 ＋ 大 黃 ＋ 細(xì) 辛 合 煎 液 中 烏 頭 堿 的 含 量 相 差 不 大 ， 均 比 附 子 提 取 液 中 烏 頭 堿 的 含 量 下 降 45％ 左 右 ， 而 附 子 ＋ 細(xì) 辛 合 煎 對(duì) 烏 頭 堿 的 含 量 影 響 不 大 。
在 單 煎 混 合 液 組 方 中 ， 附 子 ＋ 大 黃 及 附 子 ＋ 大 黃 ＋ 細(xì) 辛 ， 烏 頭 堿 含 量 比 附 子 提 取 液 中 烏 頭 堿 的 含 量 下 降 20％ 左 右 ， 而 附 子 ＋ 細(xì) 辛 單 煎 對(duì) 烏 頭 堿 的 含 量 幾 乎 沒(méi) 影 響 。
由 試 驗(yàn) 得 知 ， 在 大 黃 附 子 湯 組 方 中 ， 大 黃 能 佐 制 附 子 的 毒 性 ， 這 主 要 是 因 為 烏 頭 堿 與 大 黃 所 含 的 鞣 酸 形 成 鞣 酸 型 烏 頭 堿 所 致 。 而 解 毒 作 用 合 煎 液 強(qiáng) 于 單 煎 混 合 液 ， 則 反 映 了 中 醫(yī) 用 藥 絕 不 只 是 單 體 成 分 的 作 用 ， 而 是 多 種 成 分 綜 合 作 用 的 結(jié) 果 。 這 種 綜 合 作 用 從 化 學(xué) 方 面 考 慮 可 能 是 同 一 種 中 藥 共 存 成 分 之 間 和 多 種 中 藥 共 存 成 分 之 間 的 復(fù) 合 作 用 ， 配 伍 藥 材 中 共 存 組 分 在 共 熱 條 件 下 產(chǎn) 生 的 復(fù) 雜 的 理 化 反 應(yīng) 是 烏 頭 堿 含 量 產(chǎn) 生 變 化 的 主 要 原 因 。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李 興 培 ， 蒲 輔 周 ?? 附 子 運(yùn) 用 二 十 三 法 [J]?? 上 海 中 醫(yī) 藥 雜 志 ， 1986， （ 11） ： 26??
[2] 徐 建 東 ?? 大 黃 對(duì) 附 子 解 毒 作 用 的 相 關(guān) 性 分 析 [J]?? 上 海 中 醫(yī) 藥 雜 志 ， 1999， （ 3） ： 7??
（ 收 稿 日 期 ： 2003－ 02－ 25 修 回 日 期 ： 2003－ 04－ 14）
http://www./magazine/end.asp?id=1008 |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:07 | 大劑附子之我的體驗(yàn) （轉(zhuǎn)自傷寒論壇）
首先說(shuō)明，我不是中醫(yī)，只是一個(gè)病患家屬，也是一個(gè)中醫(yī)愛(ài)好者，曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)時(shí)間為女友求醫(yī)看病。
從去年8月底開(kāi)始一直到今年4月，我女友一直在吃含有大劑姜附的藥，其中以四逆湯、人參附子湯、附子理中湯為主。其診療過(guò)程至今還放在老版民間中醫(yī)論壇，每天的情況我都有詳細(xì)的記錄和反饋。
女友網(wǎng)上看病初期，就有畏寒怕冷、易發(fā)高燒、心痛、心跳每分鐘50次以下、脈結(jié)代、頭暈、無(wú)神、易困、月經(jīng)血塊多、量大、月經(jīng)先期、卵巢囊腫、幾天大便一次并且經(jīng)常腹瀉的癥狀，被認(rèn)為是陽(yáng)虛內(nèi)寒，所以吃了大概7個(gè)多月的大劑溫陽(yáng)藥，但是病情一直沒(méi)有見(jiàn)好，只有極短期的時(shí)間當(dāng)附子用到60克時(shí)心跳能達(dá)到60次以上，但隨即會(huì)降下來(lái)并出現(xiàn)病情反復(fù)。吃過(guò)7個(gè)月之后，心跳還是維持每分鐘50次以下，最低39次，還是脈結(jié)代、還是心痛、還是怕冷、還是易發(fā)高燒、還是幾天大便一次并且腹瀉、還是月經(jīng)先期，而且頭暈頭痛的厲害，晚上無(wú)法入睡、長(zhǎng)了大量的白頭發(fā)、身體胖了20斤、經(jīng)?？诟煽诳屎却罅克唤饪省⒔?jīng)血更多更難止住了，每次月經(jīng)幾乎都有血崩的跡象。
最近看到論壇上溫陽(yáng)風(fēng)很盛，尤其強(qiáng)調(diào)大劑溫陽(yáng)，我不知道這樣用的壇友是不是有真實(shí)的體驗(yàn)，我女友吃了7個(gè)多月，我也受溫陽(yáng)的風(fēng)氣影響在去年冬天吃了一冬天大劑四逆湯和大劑附子理中丸，但是我口腔潰瘍的癥狀也沒(méi)有見(jiàn)好，并且起了一額頭的痘，到現(xiàn)在還沒(méi)完全好。
我對(duì)中醫(yī)是個(gè)門外漢，但是一年多的治療經(jīng)驗(yàn)，我也有些體會(huì)：
陰陽(yáng)互根，不是對(duì)立的兩個(gè)反面，而是相輔相成的。陰為體，陽(yáng)為用，一靜一動(dòng)，相得益彰，我們的世界就是陰陽(yáng)平衡的，片面強(qiáng)調(diào)陽(yáng)重要或者陰重要，都違背了自然的規(guī)律。
陰為體，陰虛，陽(yáng)何以用？凡病皆屬陰陽(yáng)，但分好幾個(gè)層次。就說(shuō)陽(yáng)虛，也分陽(yáng)虛陰不虛和陰陽(yáng)雙虛等各種情況，所以仲景才會(huì)說(shuō)知犯何逆，隨癥治之，只見(jiàn)陽(yáng)虛，就大劑溫陽(yáng)，片面強(qiáng)調(diào)陽(yáng)的重要性，這是管中窺豹，也是流弊，其危害更甚。
若陽(yáng)虛陰不虛，體足陽(yáng)不用，自可一鼓作氣，用大劑溫陽(yáng)之藥，振奮陽(yáng)剛，攻克病邪。
若陰陽(yáng)雙虛，則陽(yáng)無(wú)體可用，此時(shí)妄用大劑溫陽(yáng)之藥，必更傷陰體，縱能暫時(shí)取得成果，必不能持久，兵力不足卻發(fā)給長(zhǎng)槍大炮，就是打下來(lái)能守住么？而此戰(zhàn)必導(dǎo)致更大的傷亡，這是簡(jiǎn)單的道理。病勢(shì)至此，妄用大劑溫陽(yáng)，跟西醫(yī)用激素之法無(wú)異。我女友用大劑附子使短期內(nèi)心臟跳動(dòng)正常，其道理想必就是如此，陽(yáng)藥的勁過(guò)了，病情也就反復(fù)了。大劑陽(yáng)藥灼傷陰液，夜不能寐，頭生白發(fā)，經(jīng)血難止，也就很好理解了。
病至陰陽(yáng)雙虛，大劑溫陽(yáng)，灼傷胃陰，煉液成痰，阻塞經(jīng)絡(luò)，造成臟腑極虛，而經(jīng)絡(luò)極實(shí)，我女友現(xiàn)在經(jīng)常喝大量的水還不解渴，而身體非正常的胖了20斤，也可以解釋了?，F(xiàn)在吃了半年辛涼辛潤(rùn)之品口渴的癥狀才有所好轉(zhuǎn)。
正邪相爭(zhēng)，幫助正氣有兩種方法：
1:直接幫助：比如四逆湯
2:間接幫助：滋陰養(yǎng)血
一個(gè)是強(qiáng)行上馬，一個(gè)是加強(qiáng)基礎(chǔ)。如果兵力充足，自可一鼓作氣拿下敵人，此四逆之法。如果兵力不足，本身打不了鬼子，不能再發(fā)大炮了。此韜光養(yǎng)晦滋陰養(yǎng)血之法。
如果正氣足了，即便不用驅(qū)邪的藥，人體會(huì)自動(dòng)驅(qū)邪的。人不吃飯能有勁嗎？吃飽了就想活動(dòng)活動(dòng)，餓著肚子能打仗嗎？飯是陰，勁是陽(yáng)，很簡(jiǎn)單的道理。誰(shuí)有勁了，都想活動(dòng)活動(dòng)，這就是李東垣,張景岳......這類人的根本宗旨。
氣血陰陽(yáng)，不光是橫向的，還是縱向的，氣血陰陽(yáng)有深淺之分，所以吳先生的人體使用手冊(cè)上面講陰虛為病的最深一個(gè)層次，想必不假。陽(yáng)虛好復(fù)，因?yàn)轶w未傷，尚屬量變，但是陰體受傷，不是一時(shí)間能夠恢復(fù)的，這是質(zhì)變。如辯證不清，濫用大劑陽(yáng)藥，灼傷陰體，給病人帶來(lái)的損害很可能是不可修復(fù)的。陽(yáng)虛是人有力氣，但是不干活，陰虛是人根本就沒(méi)勁干活，同是表現(xiàn)懶惰，哪個(gè)嚴(yán)重？不是一目了然嗎?陰虛的話，再去溫陽(yáng)，相當(dāng)于強(qiáng)迫人干活，陰更受迫害。
觀仲景金匱腎氣丸，納少量桂附于滋陰劑中，十中之一，為什么卻是補(bǔ)陽(yáng)的藥呢？源其意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。正如張景岳所說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。”柯琴的話，更值得片面強(qiáng)調(diào)大劑溫陽(yáng)者一看：“夫水體本靜而川流不息者，氣之功，火之用也，非指有形者言也。然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰?！?br>
最后，奉勸強(qiáng)調(diào)一味大劑溫陽(yáng)的諸位朋友，其一，先入為主，分門別派，看誰(shuí)都陽(yáng)虛，絕對(duì)不可取。其二，辯證清楚，分清病所在之層次部位，如果是陽(yáng)虛，再溫陽(yáng)不遲。其三，片面強(qiáng)調(diào)附子之好處，更不可取，當(dāng)用則用不當(dāng)用則絕不能用，附子不是萬(wàn)用靈丹其四，請(qǐng)不要隨意在網(wǎng)上給人開(kāi)藥方，網(wǎng)絡(luò)是虛幻的，病人卻是真實(shí)的，吃藥的都是病人，請(qǐng)確定自己是個(gè)合格的中醫(yī)師之后，再給人看病不遲。開(kāi)方之前，請(qǐng)更要詳細(xì)地辯證，連個(gè)舌相都沒(méi)看到就處方，是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，按《大長(zhǎng)今》里面的話說(shuō)：太傲慢，盲目相信自己擁有的知識(shí)，而不是詳細(xì)地考量病況，沒(méi)有恐懼之心，是沒(méi)有做醫(yī)生的資格的。網(wǎng)絡(luò)診病本就不可取，所以更請(qǐng)不要拿網(wǎng)上的病人練習(xí)處方，請(qǐng)敬畏生命，對(duì)生命負(fù)責(zé)。
平正中和，陰陽(yáng)之道。陰陽(yáng)失衡了，自然才賜予我們分屬陰陽(yáng)屬性的藥，片面強(qiáng)調(diào)溫陽(yáng)或者片面強(qiáng)調(diào)滋陰，左傾或者右傾，都是路線問(wèn)題，看不到革命成功的。中醫(yī)分門別派，實(shí)在是中醫(yī)之憂，請(qǐng)各位告訴我，仲景屬于哪一派？
http://www./submsg/321734/ |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:07 | 大劑量附片、生姜臨床應(yīng)用舉隅
黎 昌 瓊
筆者先師盧永定先生為清代名醫(yī)鄭欽安先生的再傳弟子。鄭氏著有《傷寒恒論》、《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法園通》傳世，被任應(yīng)秋先生譽(yù)為南派傷寒論代表。先師秉承鄭氏學(xué)術(shù)思想，在60余年臨床中，善用大劑量附片、桂枝、生姜等辛溫之品，屢起沉疴痼疾，民間尊為“盧火神”。
筆者于多年臨證中，亦常用大劑量附片、生姜等，屢愈頑疾。舉案如下：
一、劉××，男，48歲。
五年前口唇四周及下頜部、額部、雙手背腕橫紋附近出現(xiàn)黑斑，其色由淺變深，從皮膚漸至肌肉深層，影響美觀。數(shù)年來(lái)遍求于市各大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、研究所等均未獲明確診斷，中西醫(yī)屢治無(wú)效而其色澤愈深，前來(lái)就診。
證見(jiàn)鼻以下、口唇四周及下頜部呈深紫茄色，色較晦暗而透達(dá)肌層，額部及雙手背腕橫紋附近有多個(gè)不規(guī)則條形深紫色黑斑，其色澤較口唇四周及下頜部略淺。局部不痛、不癢，有知覺(jué)，舌質(zhì)略淡，自苔，脈沉細(xì)微緊以雙尺脈為甚。飲食、二便正常。
患者身體健康，無(wú)特殊家族病史及不良生活史，一直居住于本市。20歲起曾在西藏當(dāng)兵8年，其間常住雪地帳篷，有時(shí)涉水于刺骨冰河之中，回內(nèi)陸后未曾出現(xiàn)過(guò)關(guān)節(jié)疼痛諸癥。
此乃風(fēng)寒之邪長(zhǎng)期浸淫肌膚，年輕時(shí)陰陽(yáng)氣血俱盛故未出現(xiàn)病癥。年過(guò)四十，陰氣自半，腎陽(yáng)及臟腑功能漸衰，久蘊(yùn)于肌膚的風(fēng)寒之邪漸滯于胳脈，氣滯血瘀漸久而成此癥。法當(dāng)溫經(jīng)散寒，通絡(luò)逐瘀，后期宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固正扶本。方用制附片75克(先煮二小時(shí))，桂枝30克、白芷15克、川芎15克、當(dāng)歸尾15克、雞血藤30克、丹參15克、生黃芪30克、淫羊藿20克、灸甘草6克、生姜75克。
四劑后黑色略減，繼用肉桂l5克、五靈脂15克、炮姜15克、紅花10克、砂仁15克等隨證加減。20余劑后額部及雙手背橫紋處條形黑斑完全消失，口唇四周及下頜部黑斑顏色明顯變淺，已隱約可見(jiàn)黑斑下正常肌色。60余劑后，肌膚完全恢復(fù)如常，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
二、趙××，女，40歲。
初中起大便困難，數(shù)日一行且不暢。10年來(lái)逐漸加重，每服通便藥方解。近年來(lái)大便更為艱難，已遍服市售各種通便藥，而且用量日益增大至常人數(shù)倍，乃至十倍方能一行，若數(shù)日不服通便劑則數(shù)日不解。
證見(jiàn)：舌質(zhì)正紅，薄白苔，雙寸、關(guān)脈微滑，雙尺脈弱以右尺為甚。
此乃“脾約”之證。初為濕熱蘊(yùn)積于腸，腸道燥熱，津液損傷所致。由于長(zhǎng)期服用清熱通便之品，致腸中津液更加耗傷，大便日益艱難。而每日憂心忡忡，肝氣失于條達(dá)致傳導(dǎo)失司，久而成虛而大便更加秘結(jié)。經(jīng)云“腎司二便”、“久病窮必及腎”，法當(dāng)溫腎暖脾，潤(rùn)腸通便。方用制附片75克（先煮二小時(shí)）、白芍15克、制黃精30克、淡大云25克、肉桂15克、蜜柴胡十克、灑軍10克、炒麥芽20克、灸甘草6克、生姜75克(去皮)。
醫(yī)囑服藥期間停服其它通便藥，忌食辛燥之品，服藥期間大便調(diào)暢，一日一行，偶遇停藥則2―3日方解便一次，選用鹿角膠25克(烊化沖服)、制首烏30克、杭巴戟25克、砂仁l5克、淫羊藿20克隨證加減，60余劑后停藥。改用黃附片120克(炒炮)、鹿茸粉l0克、制黃精120克、砂仁15克、酒軍15克、淡大云30克、制首烏30克、杭囊，1克／粒，早晚各服5―7粒，以固后效。隨訪至今年余，大便調(diào)暢，一日一行。
體會(huì)：臨床常見(jiàn)病情遷延多年的患者，癥狀雖異，但究其病理，多與腎虛有關(guān)。“久病窮必及腎”而腎陽(yáng)耗傷 ?！毒霸廊珪?shū)》云：“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”腎陽(yáng)衰則五臟失其溫煦而氣化失司，諸病叢生，治之頗為棘手。大劑量附片能起腎中之真陽(yáng)，與生姜為伍，其效更佳，而且生姜能解附片之毒，二藥相配，可謂相得益彰．再輔以溫扶腎陰腎陽(yáng)之品，五臟得以溫煦而其氣化功能日趨正常，四肢百骸皮毛得以濡養(yǎng)，頑疾可愈矣。
http://www./bbs/thread-23431-1-1.html |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:08 | 毒物學(xué)――附子、烏頭
發(fā)信站: BBS 水木清華站 (Thu Sep 25 19:36:26 2003), 轉(zhuǎn)信
附子 其毒性成分烏頭堿
流行于歐洲上層社會(huì)，廣泛用于毒殺親戚、朋友、政敵，特別多用于殺繼子，人稱“繼母
之毒”
附子的原植物為烏頭(Aconitum carmichaeli
Debx．)，別名鵝兒花、鐵花，為毛茛科多年生草本。烏頭經(jīng)栽培后，其側(cè)生塊根稱為附
子。主產(chǎn)四川江油，其次為陜西漢中。全國(guó)多數(shù)省區(qū)均有分布。以根入藥。根中含烏頭堿
、塔拉烏頭胺、去甲豬毛菜堿、卡拉可林堿等。藥理實(shí)驗(yàn)對(duì)垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮
、強(qiáng)心作用。烏頭堿對(duì)小鼠有鎮(zhèn)痛消炎和局麻作用。味辛，性大熱，有毒。具回陽(yáng)救逆、溫中止痛、散寒燥濕功
能。用于治療虛脫、汗出、四肢厥冷、胃腹冷痛、嘔吐、泄瀉、風(fēng)寒濕痹、腎虛水腫等癥
。
【化學(xué)成分】生塊根含烏頭堿約0.01%,次烏頭堿約0.048%,中烏關(guān)堿約0.006%.經(jīng)炮制后生
物堿含量降低。生附子并含有類脂成分，含量約0.7%，曾由其中分離出四種成分，含量最
多的是附子脂酸D8，11二十碳雙烯酸和由附子脂酸組成的附子磷脂酸鈣，以及b-谷甾醇和
少量b-谷甾醇的脂肪酸酯。鹽附子醚溶性生物堿含量約0.15%，氯化鈉約30%，黑順片及附片醚性生物堿含量約
0.05%。
烏頭堿類藥物中毒
A.概述：烏頭堿的毒性極強(qiáng)，內(nèi)服3-4mg即可致人死亡。中藥烏頭、附子、草烏、一枚蒿
、落地金錢、血烏均含有此類毒素。多數(shù)由于生藥或炮制不當(dāng)，或服藥過(guò)量導(dǎo)致中毒。
B.洗胃治療：1.立即給予1：5000高錳酸鉀溶液洗胃、2%食鹽溶液或濃茶水反復(fù)洗胃，然
后灌入解毒粉（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份）。2.如果吐瀉嚴(yán)重，不必使用解毒粉
及瀉藥。
C.輕癥治療：1.輕癥停止用藥即可自愈。2.可給予中藥生姜120克，甘草15克；或雙花30
克，綠豆90克，赤小豆30克，黑大豆30克，生甘草12克，水煎服治療。
D.重癥治療：1.根據(jù)情況可反復(fù)使用阿托品等藥物，改善心臟傳導(dǎo)功能，抑制迷走神經(jīng)的
興奮性。2.靜脈輸入生理鹽水，糾正水電解質(zhì)紊亂，并可給予皮質(zhì)激素治療。3.呼吸困難
或出現(xiàn)紫紺者給予吸氧，并酌情使用呼吸興奮劑，如可拉明、山梗菜堿等藥物。
E.預(yù)防：1.嚴(yán)格控制用藥劑量，用藥劑量從小劑量開(kāi)始。2.將藥物久煎（1小時(shí)以上），
可有效降低藥物毒性。3.有心臟傳導(dǎo)阻滯者禁用；肝腎功能障礙者應(yīng)嚴(yán)格控制用量。
烏頭中毒：1.癥狀：流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、四肢麻木、手足抽搐、大小便失禁、血壓
下降。2.治療：普魯卡因、大劑量阿托品可搶救烏頭中毒，甘草、綠豆、牛奶有解毒作用
。
http://www./edubbs/detective/lilun/du/poison/M.1064489775.T0.htm |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:10 | 對(duì)中醫(yī)火神派醫(yī)理的思考
作者： 屠恩海 | 2006年02月20日14時(shí)18分 | 【內(nèi)容提要】
對(duì)中醫(yī)火神派醫(yī)理的思考
tuenhai.com 20060220
近幾日在各大中醫(yī)論壇轉(zhuǎn)悠，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)火神派深入人心，更有執(zhí)業(yè)者報(bào)告應(yīng)用其理后療效大為提高。因醫(yī)圣張仲景方中用大熱的附子量足，方多，故火神派亦可歸入經(jīng)方派。tuenhai初涉醫(yī)理即接觸火神派，當(dāng)能少走不少?gòu)澛贰?br>
當(dāng)代“火神”盧崇漢在《業(yè)醫(yī)感悟》中談到：
我們?nèi)梭w生命有活動(dòng)，它始終存在著陽(yáng)主陰從的關(guān)系。就是在正常的生理狀態(tài)下，都是存在著陽(yáng)主陰從的關(guān)系。也就是在陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡的、陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)也是以陽(yáng)為主導(dǎo)的陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，以陽(yáng)為主導(dǎo)的陰平陽(yáng)秘。
為什么要重用溫陽(yáng)藥物，盧先生認(rèn)為人體“陽(yáng)主陰從”。那為什么陽(yáng)主陰從呢？
大約在5年前，我就認(rèn)識(shí)到人類普遍“陰盛陽(yáng)衰”，只不過(guò)那時(shí)沒(méi)有去接觸和深入醫(yī)理。關(guān)于“陰盛陽(yáng)衰”，這可以從兩方面觀察得到：
其一，人類白天活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)了，夜生活豐富，入睡往往較遲。白天活動(dòng)為“陽(yáng)”，夜里休息為“陰”，白天活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)就使“陽(yáng)氣”的消耗增多。陽(yáng)生于陰，夜時(shí)休息時(shí)間減少，又使得“陽(yáng)”的生機(jī)削弱，源頭減少?；鹕衽纱砣宋锉R鑄之說(shuō)到：
隨日月晝出夜入，晝作夜息，為養(yǎng)生治病之一大綱領(lǐng)。
實(shí)是至理名言也。
其二，從人類的飲食上看，最適合人類的是植物性食物，這個(gè)問(wèn)題先不談，就植食而言，人類多食植物地上部分而棄食物地下部分。植物地上部分猶如白天，地下部分猶如黑夜。植物地上部分功能為“陰”向下和發(fā)散，植物地下部分功能為“陽(yáng)”向上和內(nèi)收。因此，從飲食上也可以看出人類的通病是“陰陽(yáng)失衡”，“陽(yáng)氣不足”。
因此，2006年，tuenhai一接觸“火神派”，就覺(jué)似曾相識(shí)。所以說(shuō)中醫(yī)實(shí)際上是哲學(xué)。
火神派一般重用姜桂附。重用到何種程序，盧崇漢在《業(yè)醫(yī)感悟》中有一個(gè)統(tǒng)計(jì)：
我在臨床上用了一年的病例，這一年的病例一共涉及了，就是治療了2745人，一共接待了20013人次，一共開(kāi)出了20076張?zhí)幏?。就一年的時(shí)間。那么在整個(gè)治療，在治療這兩千多人的病例里面，它涉及的病種有83個(gè)，就涉及了各科病種。在整個(gè)用藥，全年用了42味藥。整個(gè)的治療有效率在98%以上。那么這個(gè)98%，就是凡是在病歷上沒(méi)有復(fù)診的病人，都算無(wú)效。由于沒(méi)有復(fù)診就不能夠了解到是什么情況。包括感冒沒(méi)有復(fù)診，都不算有效。臨床治愈率在92%。那么這個(gè)臨床治愈率有什么標(biāo)準(zhǔn)？這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)第一個(gè)就是患者的自我臨床癥狀消除。再一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是通過(guò)西醫(yī)的化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，最后化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果完全正常，這樣才算是治愈。
在20076張?zhí)幏嚼锩妫蒙?，一般都談到用姜桂附，用生姜的處方，這個(gè)生姜包括了干姜，煨姜，還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜），那么整個(gè)生姜，就是用姜的處方一共是20016張，也就是全年只有60張?zhí)幏經(jīng)]有用生姜。
用桂枝，包括了用肉桂，官桂，一共是19852張?zhí)幏?，這當(dāng)中還包括了桂枝、官桂同時(shí)使用，還包括了桂枝、肉桂同時(shí)使用。
在用量上，生姜的用量在30克到200克之間，干姜的用量在25克到90克之間。桂枝的用量15克到75克之間。肉桂或者官桂的用量在15克到30克之間。
制附片，制附片包括了天雄片，黃附片，黑附片，熟附塊，它都屬于制附片。一共用了19423張?zhí)幏?。在全年的處方里面，它占?6.8%。制附片的用量在60克到250克之間。
tuenhai注意到附子和干姜都是采根部作藥。這很有意思。附子和干姜都是溫藥，“溫”主“陽(yáng)”，根又主“上升和內(nèi)收”，“升”又主陽(yáng)。
更有意思的是，我們看“根”字，左木右艮，艮在八卦中為“山”，“山”字形上“升”象。
再看“附子”，我們知道“子”時(shí)一陽(yáng)生，"子"屬坎水，水屬陰，依附于子水的是什么？是坎中一點(diǎn)真陽(yáng)。
所以“附子”從字面上也可以理解為”坎中一點(diǎn)真陽(yáng)“。辛溫大熱的附子可以“壯腎陽(yáng)，能夠扶騰腎水，能夠使真陽(yáng)之氣旺盛”也就很好理解了。
“姜”字，為羊，女組成?！把颉蓖ā瓣?yáng)”，主升，“女”為陰，在下部表示坎水，意象為可以使坎水中的真陽(yáng)升騰。
事實(shí)上，tuenhai是想到就去做的人，在5年前就有食用植物根以補(bǔ)陽(yáng)的想法，并有實(shí)施，可惜那時(shí)因故中斷了?，F(xiàn)在接觸火神派醫(yī)理，更是一大佐證。昨天在論壇上讀到一個(gè)貼子，講傷寒論壇的“醫(yī)者佛”自己吃附子的經(jīng)歷：
我自己就嘗試過(guò)吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會(huì)覺(jué)得全身發(fā)熱，此乃小劑量附子溫陽(yáng)，但尚不能固陽(yáng)之故。至45克以上，則反而不覺(jué)熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20余劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會(huì)，決無(wú)虛言。
紙上得來(lái)終覺(jué)淺。于是決心從2006年2月20日起，給自己配藥，親自嘗藥，以此為學(xué)習(xí)中醫(yī)的開(kāi)端。
冬季手足冷，晚上甚至后半夜才足部變暖，這是“陽(yáng)氣”不足，血行不暢的表現(xiàn)。
多年來(lái)一直舌肥大，有齒痕，略淡白。
盧崇漢在《業(yè)醫(yī)感悟》中談到：
因?yàn)轶w內(nèi)的氣血精津是流動(dòng)不息的，氣血充足，我們的舌，我們的苔，我們的脈就應(yīng)該很正常。舌體的變化就不可能很大，也不可能變大。如果水液、濁陰沒(méi)有能夠得到很好的化解，最容易潴留壅滯于舌表現(xiàn)出來(lái)，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個(gè)鐵一的指征。舌苔的白滑，可以說(shuō)，它是由于陽(yáng)虛，失于真陽(yáng)溫化的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的白膩，也可以說(shuō)它是陽(yáng)虛寒濕阻滯于下焦的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的燥黃，就是白苔做底，面燥黃膩苔，往往提示這是由于素郁日久所導(dǎo)致的化熱，雖然化熱，它的本質(zhì)仍是陽(yáng)虛不足，這一點(diǎn)在臨證上，一定要有這個(gè)意識(shí)。脈沉，這很好分辨，是由于陽(yáng)虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在，從舌，從苔，從脈，我們能夠判定它是陽(yáng)虛濕滯的病機(jī)，這樣完全能夠成立。
至于脈，還需要向業(yè)者請(qǐng)教，自己究竟屬何種脈象。
其他并無(wú)不適感覺(jué)。
接下來(lái)要給自己開(kāi)方了：
黑附子30g（溫陽(yáng)壯腎）
炒白術(shù)20g （健脾土制水濕）
干姜10g （開(kāi)宣肺氣，散手足之寒）
菟絲子3g
先開(kāi)三帖，以后隨證加減。
（更多文章請(qǐng)?jiān)L問(wèn)tuenhai.com 20060220 剡）
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附錄一：業(yè)醫(yī)感悟 盧崇漢
http://www./dispbbs.asp?boardID=41&ID=578
盧崇漢先生在廣西中醫(yī)學(xué)院一附院講座《業(yè)醫(yī)感悟》的文字整理
大家下午好，我由于不會(huì)講普通話，不知道我用四川話，稍微速度慢一點(diǎn)，大家能不能聽(tīng)懂。所以很對(duì)不起。
非常感謝大家，能夠利用自己的寶貴時(shí)間，來(lái)參與這一次的交流。
剛才，唐院長(zhǎng)他做了一些介紹。在昨天晚上呢，給廣西中醫(yī)學(xué)院的同學(xué)也做了一個(gè)講座。那么今天呢，原本也是談?wù)剺I(yè)醫(yī)感悟的一些內(nèi)容，但是呢，今天講的內(nèi)容稍微有一點(diǎn)點(diǎn)變化。因?yàn)榇蠹叶际桥R床醫(yī)師，已經(jīng)在從事中醫(yī)臨床工作。
剛才同樣談到了鄭欽安與盧氏的關(guān)系。那么我在這個(gè)地方呢，先簡(jiǎn)單的介紹一下，就是在臨床用藥方面，為什么要大劑量的使用姜桂附？那么我做了一個(gè)對(duì)用姜桂附的范圍的一個(gè)統(tǒng)計(jì)，我們通過(guò)對(duì)這個(gè)統(tǒng)計(jì)，然后再來(lái)看，為什么要這樣用。
我在臨床上用了一年的病例，這一年的病例一共涉及了，就是治療了2745人，一共接待了20013人次，一共開(kāi)出了20076張?zhí)幏健＞鸵荒甑臅r(shí)間。那么在整個(gè)治療，在治療這兩千多人的病例里面，它涉及的病種有83個(gè)，就涉及了各科病種。在整個(gè)用藥，全年用了42味藥。整個(gè)的治療有效率在98%以上。那么這個(gè)98%，就是凡是在病歷上沒(méi)有復(fù)診的病人，都算無(wú)效。由于沒(méi)有復(fù)診就不能夠了解到是什么情況。包括感冒沒(méi)有復(fù)診，都不算有效。臨床治愈率在92%。那么這個(gè)臨床治愈率有什么標(biāo)準(zhǔn)？這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)第一個(gè)就是患者的自我臨床癥狀消除。再一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是通過(guò)西醫(yī)的化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，最后化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果完全正常，這樣才算是治愈。
在20076張?zhí)幏嚼锩妫蒙?，一般都談到用姜桂附，用生姜的處方，這個(gè)生姜包括了干姜，煨姜，還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜），那么整個(gè)生姜，就是用姜的處方一共是20016張，也就是全年只有60張?zhí)幏經(jīng)]有用生姜。
用桂枝，包括了用肉桂，官桂，一共是19852張?zhí)幏?，這當(dāng)中還包括了桂枝、官桂同時(shí)使用，還包括了桂枝、肉桂同時(shí)使用。
在用量上，生姜的用量在30克到200克之間，干姜的用量在25克到90克之間。桂枝的用量15克到75克之間。肉桂或者官桂的用量在15克到30克之間。
制附片，制附片包括了天雄片，黃附片，黑附片，熟附塊，它都屬于制附片。一共用了19423張?zhí)幏?。在全年的處方里面，它占?6.8%。制附片的用量在60克到250克之間。
在這里談到的就是姜桂附，為什么要用姜桂附？為什么要用這么多姜桂附？帶著這個(gè)問(wèn)題，我從70年代，上個(gè)世紀(jì)70年代，我在反復(fù)考慮。其它醫(yī)生為什么沒(méi)有這樣用？為什么我們能這樣用？那么，這樣用的姜桂附以及其它的辛溫扶陽(yáng)藥物組成的方劑，它的理論指導(dǎo)思想是什么？
所以，對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我反復(fù)思考。就發(fā)現(xiàn)了，它還是源于一樣 |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:26 | 我隨便抓來(lái)一個(gè)例子，這個(gè)例子是我1988年當(dāng)時(shí)看的一個(gè)病人，1988年的7月19號(hào)，這個(gè)人是日本人，叫江藤，58歲，男性，他是日本文都省一個(gè)駐聯(lián)合國(guó)教科文組織的一個(gè)官員，他患了前列腺的增生，肥大。他小便的排泄困難已經(jīng)有6年的時(shí)間了，近兩三年來(lái)加重，這種加重他自己形容，到下午就不得了了，上午還好一點(diǎn)，到下午（這個(gè)喊做公務(wù)的時(shí)候），憋不住，頻繁的上洗手間，晚上好辦一點(diǎn)，但是晚上他上洗手間的時(shí)間也太頻繁了，一個(gè)晚上要上十五六次，基本上無(wú)法正常地睡眠了，小腹表現(xiàn)是膨脹的，小便解起來(lái)很細(xì)小，沒(méi)有沖擊力的，他每一次小便，這個(gè)上個(gè)洗手間，起碼得花三五分鐘，為啥呢？等待！很困難。在北京，在日本，在美國(guó)，西醫(yī)采取了治療，但是治療最終呢就動(dòng)員他做手術(shù)，但是他又怕做，他怕的原因是什么，后頭他夫人告訴我，因?yàn)樗蛉撕苣贻p，他58歲了，他大他夫人20來(lái)歲，他夫人才30多，不到40歲吧，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院講，如果做這個(gè)手術(shù)，可能會(huì)影響他的性功能，可能會(huì)影響。所以他就擔(dān)心。如果一旦出現(xiàn)這種情況，可能就不好辦。所以他就改用中藥。在日本，在北京，在上海，請(qǐng)中醫(yī)治療，連續(xù)服用了很長(zhǎng)時(shí)間的中藥，用茯苓啊，澤瀉啊，前仁啊，木通啊，這一類的藥物，用的很多，那么有沒(méi)有效呢？有效果。改善了，好轉(zhuǎn)。用了100多副中藥，剛剛吃的時(shí)候，效果明顯一點(diǎn)，但是時(shí)間稍微一長(zhǎng)一點(diǎn)，不行了。效(果)又沒(méi)有了，又還原了。他相當(dāng)痛苦。他遇到成都美領(lǐng)館（美國(guó)領(lǐng)事館），美領(lǐng)館的友人（有一人）叫他到成都來(lái)找某某某，他說(shuō)可能有效果，這樣到的成都。我當(dāng)時(shí)看了這個(gè)病過(guò)后，從外觀上來(lái)看，也看不出他有多大病的人，但是從舌，苔，脈這三點(diǎn)上，舌呢，胖。舌質(zhì)呢，淡。舌邊呢，明顯的齒痕。舌苔呢，白，滑膩。（這么一個(gè)苔）。脈呢，沉緩，但是重取無(wú)力。所以我認(rèn)為他就是腎陽(yáng)虛衰，水濕留滯。治療的方法就是溫陽(yáng)，行水，利水。就是用真武湯。一領(lǐng)方子，他一看到，哎呀，才這幾樣藥?。?！當(dāng)時(shí)開(kāi)的方子是：
制附片75克，生白術(shù)15克，茯苓25克，淫羊藿20克，生姜60克。
就這幾樣藥，他也認(rèn)真地吃了。當(dāng)時(shí)吃了第一副，他就感覺(jué)到尿量每一次增加了，每一次尿量增加了，他的次數(shù)就減少了，并且解起來(lái)通暢一些了。三副藥過(guò)后，整個(gè)尿量很通利，夜尿呢，起來(lái)一天尿兩次，但是仍然還是感覺(jué)到排尿的力度還欠佳。在二診，在原方的基礎(chǔ)上加用桂枝25克，用了第二方過(guò)后，排尿的力度增加了。第三診，加砂仁15克，這樣起到了納五臟之氣歸腎。整個(gè)的治療，后面雖然還看了好幾次，基本上治療的方藥就這些。一共三十副藥，不到三十副，整個(gè)情況完全改善。精神明顯的……這個(gè)精力增加了，旺盛了，排尿完全正常了，夜尿還有，每天晚上有一次夜尿，但是沒(méi)有睡不了覺(jué)之苦了，他就說(shuō)一次夜尿能不能都沒(méi)有，我說(shuō)：“可能有點(diǎn)困難了，因?yàn)槟愕哪挲g也快六十歲的人了?！碑?dāng)然如果再繼續(xù)的治療呢，也可能完全一次夜尿都不起。對(duì)于這個(gè)病人以后的情況，我不知道了，但第二年，他又到成都來(lái)了，他到成都來(lái)，他是帶著他的兒子來(lái)，他的兒子是乙型肝炎。通過(guò)一年的時(shí)間的這種觀察，他講，就再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)過(guò)去的癥狀了，完全好了。但是，我沒(méi)有得到他好的病理學(xué)的依據(jù)，就是他沒(méi)有給我，他做超聲波的檢查，前列腺到底是不是還大，沒(méi)有得到這樣的。我說(shuō)，以后你再回去檢查一下，你的前列腺到底有多大？以后沒(méi)有回音了。這是對(duì)前列腺的治療。就是我舉個(gè)例子。 |
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| [hide=0]再一例，是暴聾。是突然的聽(tīng)不見(jiàn)了。95年。因?yàn)檫@種病呢，在臨床上并不是每天都能遇得到。95年的1月14號(hào)，我接待一個(gè)女性病人，王某，36歲，成都人，她是由于雙耳突然聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不見(jiàn)了，她講，這個(gè)發(fā)病經(jīng)過(guò)是怎么的呢？就是在一個(gè)星期以前，她洗全家的衣服，就是所有東西她洗，結(jié)果在洗的過(guò)程當(dāng)中呢，停電了，洗衣機(jī)用不了了，所以就改用手洗了，由于洗的相當(dāng)多，所以時(shí)間也就很長(zhǎng)，恰恰又是在隆冬，成都的冬天還是很冷的啊，所以在冷水當(dāng)中浸泡了將近3個(gè)多小時(shí)，到下午，她就開(kāi)始惡寒，發(fā)熱，出現(xiàn)耳鳴，甚至耳鳴如哨音一樣，但是這個(gè)耳鳴的聲音一旦停止了，她是耳鳴，但是突然間停了，沒(méi)得耳鳴了，聽(tīng)力減退了。到第二天早晨，她的兩只耳朵都聽(tīng)不見(jiàn)了，一點(diǎn)聲音都聽(tīng)不見(jiàn)。那么馬上就到了華西醫(yī)科大學(xué)的耳鼻喉科，后頭又看神經(jīng)科，治療了一個(gè)多星期，沒(méi)得效果，仍然兩個(gè)耳朵聽(tīng)不見(jiàn)，家里就著急了，她本人心里頭就很怕了，怎么耳朵就聽(tīng)不見(jiàn)了，就聾了呀。我想作為我們每一個(gè)人，（不管）哪個(gè)遇到，心里面可能都會(huì)是一種打擊。當(dāng)時(shí)我見(jiàn)到這個(gè)病人的時(shí)候，看到她身體本身就比較瘦弱，精神也比較差，目光，看到啊，黯淡，面色呢？青灰，聽(tīng)力基本上沒(méi)有，跟她講話完全聽(tīng)不到，也是靠寫。通過(guò)寫，她能說(shuō)出來(lái)。當(dāng)時(shí)唯一表現(xiàn)的一個(gè)臨床癥狀就是她微微感到有點(diǎn)惡寒，身痛，但是都不明顯。嘴唇略略發(fā)紫。舌質(zhì)略略絳。苔白，薄膩苔。脈，沉緊脈。同樣的，根據(jù)她的臨床的表現(xiàn)，我認(rèn)為，她也是屬于寒邪直中太少二陰，治療的方法仍然是溫腎，宣肺，佐氣，暖脾。也用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。
制附片90克，麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜75克。
就這四樣藥，也是吃了一副藥過(guò)后，出汗，這個(gè)出汗，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中啊，她自己描述，就突然的，她自己覺(jué)得這個(gè)耳朵就突然一聲硬響，嘣的一聲響，她說(shuō)不到3秒鐘，一下完全這個(gè)聲音就聽(tīng)得到了。第二劑藥過(guò)后，惡寒，身痛就完全消失了，但是精神還不足，還乏力，也是還不正常。在這種情況下，肺氣已宣，腎氣已通，脾陽(yáng)上越，所以用了附子理中湯。吃了三副藥，得到恢復(fù)。
這一個(gè)病案，它當(dāng)時(shí)正是成都的隆冬天氣，也就是在零度，零下一度左右，長(zhǎng)時(shí)期的，因?yàn)?個(gè)多小時(shí)在冷水當(dāng)中，這樣就導(dǎo)致了大寒襲虛的一種局面，導(dǎo)致寒邪直接中太少二陰，傷伐脾，肺，腎這三臟的陽(yáng)氣，所以導(dǎo)致凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾。就耳本身來(lái)講，耳為腎竅，腎氣不能夠上通于耳，這樣就會(huì)使其氣滯竅閉，這樣就會(huì)導(dǎo)致聰明頓失，就耳失聰了。但是它的病機(jī)核心是什么呢？這個(gè)病的病機(jī)核心仍然還是寒凝竅閉，經(jīng)氣憋阻，所以在治法上仍然宗溫通為法，仍然用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:30 | [hide=0]再一個(gè)，暴盲，就是眼睛失明了。1975年，我當(dāng)時(shí)在南京，75年的1月25號(hào)，周某某，這個(gè)人是個(gè)干部，男性，43歲，他實(shí)際上就是在元旦節(jié)這一天到公園去，游玄湖，南京有個(gè)玄湖，他實(shí)際上去救一個(gè)落水的兒童，當(dāng)時(shí)報(bào)紙還進(jìn)行了宣傳，在那個(gè)（時(shí)候）南京是零下七八度，我記得當(dāng)時(shí)相當(dāng)冷，他能夠跳到那個(gè)玄湖里面去把那個(gè)小孩救上來(lái)，那就不簡(jiǎn)單。他講，在25天以前，因?yàn)榫纫宦渌畠和頋癖M了，上岸過(guò)后，雖然有很多人給他準(zhǔn)備了更換的衣服，但是他始終感覺(jué)寒冷浸骨，他當(dāng)時(shí)的感覺(jué)就這樣。當(dāng)然，也就沒(méi)有在公園里游玩了，就趕快打道回府，就回家了。回家以后馬上就擁被而臥，但是一直沒(méi)有溫暖過(guò)來(lái)。所以就導(dǎo)致徹夜不寐。徹夜不暖。到第二天醒來(lái)，他自己感覺(jué)兩個(gè)眼睛怎么就昏黑了呢？怎么就看東西啊，就看不清楚了？?jī)H僅存的是光感。并且還出現(xiàn)了頭痛，一身的疼痛，惡寒。當(dāng)時(shí)他就很驚嚇了，驚嚇不在于一身痛，是在于兩個(gè)眼睛看不見(jiàn)了。馬上就到醫(yī)學(xué)院的眼科檢查。到眼科一檢查，雙眼以及眼底都沒(méi)有問(wèn)題，都沒(méi)有問(wèn)題！顱內(nèi)檢查的結(jié)果出來(lái)，也沒(méi)有問(wèn)題。由于沒(méi)有問(wèn)題，所以說(shuō)（從西醫(yī)學(xué)的角度上來(lái)講啊），治療起來(lái)就很麻煩。就收住醫(yī)院，治了一個(gè)多星期過(guò)后，沒(méi)有一點(diǎn)改善，照樣的雙眼失明。后頭就予用中藥，用中藥呢，有中醫(yī)眼科。用一些補(bǔ)腎填精的一些藥物，也沒(méi)有效果。這樣就一直拖咯，到20多天。后頭經(jīng)人介紹，找到了我。當(dāng)時(shí)我看這個(gè)人啊，精神比較差，（由于畢竟病了20多天了），面色也欠紅潤(rùn)，面色有點(diǎn)青白相間，有一種氣不足的一種面色。他自己講啊，全身有一種就是不靈活的感覺(jué)，就說(shuō)惡寒呢？又不明顯?？傆X(jué)得一身不靈活，不自如。兩眼僅僅有光感，數(shù)指都不可能，連手指都看不見(jiàn)，但有光感。當(dāng)時(shí)從他的舌苔來(lái)看呢，舌是淡而潤(rùn)，苔呢，是白膩苔，脈呢，沉細(xì)，略緊。這實(shí)際上啊，當(dāng)時(shí)我認(rèn)為，他雖然，他當(dāng)時(shí)來(lái)看病的時(shí)候沒(méi)有明顯的寒的癥狀，但他仍然屬于寒邪直中少陰所導(dǎo)致的這種暴盲。治療呢？用宣肺溫腎的方法。也用了麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。用：
制附片90克，麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜95克。
這個(gè)方，他吃完一副過(guò)后，感覺(jué)身上有汗出，但是汗很少，微微有一點(diǎn)點(diǎn)汗，這個(gè)汗一出了，他一身的這種不靈活，不舒服，就是說(shuō)，說(shuō)講不是很明顯，不靈活的感覺(jué)，不舒服的感覺(jué)一下就沒(méi)有了，一身也不痛了，兩個(gè)眼睛的光感增強(qiáng)了。一副藥下去過(guò)后，光感增強(qiáng)了。服第二副過(guò)后，他能夠數(shù)指，能夠辨清在一米以內(nèi)的人了。在原方5劑過(guò)后，雙眼的視力恢復(fù)到正常。
這個(gè)病，為什么我還是采用麻黃附子細(xì)辛湯呢？因?yàn)樗倪@種起因啊，是由于嚴(yán)冬入水，這樣可以了解到，知道他是受寒相當(dāng)重，要去救一個(gè)人，不是下去就能把人就抓得起來(lái)的，他還要在水里面有一個(gè)過(guò)程，這樣就使其寒邪能夠直中，從而傷伐腎陽(yáng)，閉阻腎氣，導(dǎo)致他的整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)紊亂。因?yàn)槟I，是元?dú)庵懿匚迮K六腑，受藏五臟六腑什么呢？受藏五臟六腑之精。腎氣閉阻，這樣就能夠?qū)е略獨(dú)饩筒荒軌蛘５耐ㄐ校晕迮K六腑之精這樣就不能夠上輸于目而為之精，所以他的視力會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的障礙，會(huì)出現(xiàn)兩眼盲而無(wú)所見(jiàn)。這個(gè)病證的病機(jī)核心同樣的，它仍然是寒凝閉竅。就抓住它的這個(gè)最主要的核心來(lái)處理疾病。在這種情況下決不考慮是由于精血虧少所導(dǎo)致的，決不要去用一些滋膩填塞的藥物。仍然應(yīng)該以溫通為法。如果濫用滋膩，反而真氣閉阻。
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:31 | 從這三個(gè)，我舉的三個(gè)例子，這三個(gè)例子我過(guò)去也講過(guò)，但沒(méi)在這里講。這三例啊，它都并非是先天性的，理化性所導(dǎo)致的。多數(shù)是理化性導(dǎo)致的，多數(shù)是先天性導(dǎo)致的，導(dǎo)致的失音，失聰，失明?；蛘吣?，它也并不是由于精虧血少，竅失所養(yǎng)所發(fā)生的?；蛘吣兀怯捎谛白铓舛糸]竅而發(fā)生。如果精血虧少，它應(yīng)該屬虛；如果是邪阻氣遏，它應(yīng)該屬實(shí)。實(shí)證發(fā)病往往是比較急劇的，虛證呢，發(fā)病往往比較緩慢。暴聾，暴啞，暴盲，從它的發(fā)病來(lái)看，它應(yīng)該屬于實(shí)證。只是從發(fā)病的這個(gè)角度，它應(yīng)該是實(shí)證。
因?yàn)槭痔幏谓?jīng)，它到喉部，我們?nèi)说囊袈曋畾饽?，也在于喉。喉，它又是肺的門戶。肺又能主氣，是音聲之源。所以暴啞多責(zé)之于六淫犯肺，肺失宣發(fā)。那么采用的方法呢？開(kāi)宣肺氣，這是一種治療方法。
足少陽(yáng)膽經(jīng)，它循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聾一般也責(zé)之于六淫邪氣的閉阻。膽經(jīng)氣機(jī)的滯塞，往往在臨床上多用清利，疏通少陽(yáng)的法來(lái)治。
肝，開(kāi)竅于目，經(jīng)脈上連目系，所以暴盲啊，多責(zé)之于肝經(jīng)火郁、氣遏、血閉、血瘀，那么采取的方法呢，大多數(shù)都采用疏肝、清肝的法則。
用這一些方法，來(lái)治療這幾種病。可以說(shuō)，去針對(duì)一般的外感病人，一般的清竅閉阻，它應(yīng)該有效果。但是對(duì)于重證，這種重證是就傷寒重證來(lái)講，往往很難于取效。 |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:32 | 這幾例，我使用這種法則去治，從其它的生理來(lái)看，從腎的這個(gè)角度來(lái)看，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精呢，它又都上注于目而為之精；腎又開(kāi)竅于耳；經(jīng)脈呢，它穿膈、入肺、循喉嚨，到舌根，與我們的發(fā)音，與我們的聽(tīng)力，與我們?nèi)说囊暳Γ紝?shí)際上有密切的關(guān)系。再加之這幾例病，它都有一個(gè)前因，就是都為寒邪所傷。它有一個(gè)前因。寒為陰邪，它最能損傷人體的陽(yáng)氣，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長(zhǎng)驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷太陰，就會(huì)出現(xiàn)吐，逆；傷厥陰，就能夠?qū)е聰伇?，寒疝；一旦傷少陰，就可能?huì)出現(xiàn)失音，耳聾，目盲。
從這幾者來(lái)看，都是因?yàn)楹爸腥藢?dǎo)致經(jīng)氣的收引凝固，閉阻了人的關(guān)竅而導(dǎo)致發(fā)病。因?yàn)楸┟@，暴啞，暴盲在臨證當(dāng)中，我提出來(lái)，它都屬于寒邪直中少陰，上滯竅虛，下閉腎元，所以往往要傷伐腎陽(yáng)的病機(jī)是最常見(jiàn)的。所以提出用麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)進(jìn)行治療。這就是我說(shuō)從麻黃附子細(xì)辛湯，實(shí)際上也涉及得到姜桂附，在姜桂附的這種思想指導(dǎo)下，不離這種思想指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行使用。
我在想，如果是，這種麻黃附子細(xì)辛湯如果是用量再減輕，用量少，會(huì)不會(huì)有這種效果，我沒(méi)有去試過(guò)。附片用15克；細(xì)辛用3克，用5克；麻黃用10克。那么到底會(huì)不會(huì)有這個(gè)效果，有沒(méi)有這么立竿見(jiàn)影，這以后如果有機(jī)會(huì)，可以去試驗(yàn)試驗(yàn)。
這一次，我在來(lái)之前，我算了一筆帳。我這個(gè)算帳呢，因?yàn)榇蠹叶际歉汜t(yī)的，就是中醫(yī)現(xiàn)在啊，怎么能夠發(fā)展壯大它，當(dāng)然這個(gè)跟這個(gè)用姜桂附呢，扯到一邊去了，但我覺(jué)得很有意思。就是怎么能夠提高，就是在各個(gè)，不管你是哪一個(gè)流派的，你宗哪一家，能夠怎么樣來(lái)振興，來(lái)振奮中醫(yī)？那么，來(lái)振興、來(lái)振奮中醫(yī)，首先要提高療效，要有人氣！怎么才能有人氣呢？那么就要涉及到醫(yī)技的水平。我覺(jué)得這個(gè)很有意思，很有意思。
我今天上午在仁愛(ài)分院去看了一下，病人還是很多，一天的門診量可以達(dá)到一千多人左右，據(jù)說(shuō)，一附院的門診量就更高了，可以達(dá)到三千以上的門診量。當(dāng)然如果門診量再高，再高一些，那就當(dāng)然就更理想咯。那就整個(gè)醫(yī)院就象趕節(jié)一樣。那就不得了。我到華西醫(yī)科大那里，那里真的是象趕節(jié)一樣，那里一天的門診量接近八千人，一天的門診量八千，那就是比較厲害了。人流量可以說(shuō)是完全都不斷。如果我們一附院，我們的這個(gè)一附院的門診量來(lái)講，如果能夠達(dá)到，一天能夠達(dá)到五千、六千的門診量，那就很不得了了。那么怎么來(lái)支持這個(gè)門診量？我覺(jué)得就應(yīng)該有好的醫(yī)生。這樣才會(huì)在某個(gè)局域，就是在病人心中，他有一種，那么就是有一種向往。我有病，我就要去求中醫(yī)。中醫(yī)的療效要好。
中醫(yī)還有一個(gè)問(wèn)題就是，中醫(yī)它，如果能夠解決好，能夠治療很多的疑難雜癥，不光是一般的常見(jiàn)病，像是感冒病和一般的病，可以一天兩天就自然就應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題咯。就是再嚴(yán)重的疾病，去治療也不過(guò)就是十天半月、一個(gè)月，就覺(jué)得明顯的改善了，這樣得到病人的信賴。如果都能，大家都能達(dá)到，我希望每一個(gè)醫(yī)生都能達(dá)到。當(dāng)然它還有個(gè)前提，這個(gè)前提就是，（我昨天晚上，也是在這個(gè)講課上），如果這個(gè)政策，當(dāng)然就涉及了這個(gè)政策的政策面再開(kāi)放啊，這個(gè)醫(yī)療的費(fèi)用，就是比如說(shuō)掛號(hào)費(fèi)再提高啊，那么這樣，那肯定的，大家的積極性就會(huì)更強(qiáng)，本來(lái)我也是一個(gè)醫(yī)生，那么并不再，就是說(shuō)分心去搞其它的什么事情，就應(yīng)該有很好的這種經(jīng)濟(jì)效益了。 |
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| 糊涂王子 | 2007-11-28 17:41 | 我就是算了一下，如果我們能夠每一天能夠達(dá)到五六千的病人量，那么我們的整個(gè)全年的用的中藥的配方，我談的是中藥的配方，不談西藥和成藥，那么就可以，就是光是在醫(yī)院的配方，配出去的方，就可以達(dá)到一億五千萬(wàn)左右。不算其它的治療手段。這樣呢，也給老百姓就減輕了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。因?yàn)橹兴幭鄬?duì)便宜。這個(gè)如果是，把這個(gè)事情如果做好了，解決了很多問(wèn)題，現(xiàn)在的看病貴，這個(gè)問(wèn)題就可以得到很好解決，我想政府肯定也會(huì)支持。當(dāng)然這個(gè)是，我在這個(gè)地方說(shuō)的話不算數(shù)。是提出來(lái)給大家，是題外話了。
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一、李可老中醫(yī)曾與在下有一面之緣.先生曾經(jīng)一句話改變了我從醫(yī)的觀點(diǎn)。
我問(wèn)：“李老，您從醫(yī)多年，陽(yáng)虛與陰虛之證各占多少？”
李可：“我從未見(jiàn)過(guò)一個(gè)真正的陰虛患者?！?br>
從此，我開(kāi)始應(yīng)用附子，從此，我的療效大副地提高。感謝李老，所謂一句話，而誨人一輩子，非常地感激。
李老的醫(yī)案，我是認(rèn)真地鉆研的。不是學(xué)習(xí)，是刻苦地研究。李老往往在不經(jīng)意間的一句話，靈活掌握后，就可以觸類旁通而可能救人性命。
“從李可身上能見(jiàn)到真正的中醫(yī)的脊梁?！编囪F濤語(yǔ)。
此語(yǔ)不假
二、大家對(duì)于用附子見(jiàn)仁見(jiàn)智.其實(shí)本質(zhì)在于陰和陽(yáng)。 這已經(jīng)入了仲景的門徑。
可喜。
對(duì)于是否該有附子，我想是有嚴(yán)格的指征的。畢竟這是毒藥，用的不好，6克也可中毒。用的對(duì)證，80克生附子可以治愈大病。我正在用這個(gè)方法治療腦干腦炎，效果奇佳。而且，我也實(shí)在不清楚，如果沒(méi)有附子，還有什么藥可以讓四肢萎縮的肌肉恢復(fù)過(guò)來(lái)。
因此，說(shuō)句實(shí)話，用附子，是因?yàn)樗羞m應(yīng)證。并非為了逞強(qiáng)作勢(shì)。該用而不用，還算是蒼生的醫(yī)生嗎？
三、余喜歡用附子治病，療效非常神奇。
以前，用量不敢大，只在十?dāng)?shù)克范圍內(nèi)。后來(lái)讀了《思考中醫(yī)》，我細(xì)細(xì)地思量劉博士的觀點(diǎn)，覺(jué)得陽(yáng)氣非常重要。當(dāng)今醫(yī)生多喜歡用滋陰藥，效果不明顯，且傷陽(yáng)。且更有西醫(yī)，拼命用抗生素，更是創(chuàng)傷人體陽(yáng)氣。觀察病人，每多見(jiàn)臉色灰暗不華，眼周灰暗之征，且脈多見(jiàn)沉細(xì)。此皆是陽(yáng)虛也。
治療雜證，包括痛證，痹癥、內(nèi)科怪病等，臨床我喜歡應(yīng)用四逆湯以及當(dāng)歸四逆湯。且制附片一般從25克開(kāi)始應(yīng)用，多者至125克（回陽(yáng)），或至90克，少者也經(jīng)常在45克，35克范圍。取得了非常不錯(cuò)的效果。
這樣的醫(yī)案好多，有時(shí)間我慢慢地發(fā)在網(wǎng)上，請(qǐng)大家鑒賞。
月前經(jīng)病友介紹來(lái)我門診一病患，女，60歲余，右腿膝關(guān)節(jié)以下至腳趾皆紅腫熱痛，摸上去發(fā)熱，病人自述熱痛不止，已經(jīng)一年余，百般求治，不得其效。西醫(yī)診為血小板減少性紫癜。診其脈沉細(xì)，右尺尤甚。舌淡。觀其面色，環(huán)唇一周皆蒼白，與其面色不相配。余即診為腎陽(yáng)虛。以四逆湯合當(dāng)歸四逆湯原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，當(dāng)歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗12克，細(xì)辛15克，通草15克。一劑后即癥狀大減，紅腫熱痛均減。三劑后，紅腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開(kāi)始上退至踝關(guān)節(jié)處。
止方再服數(shù)劑后，癥狀未見(jiàn)明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核，皮膚觸覺(jué)非常硬。脈仍沉細(xì)。環(huán)唇蒼白色不褪。知陽(yáng)虛未改。當(dāng)繼續(xù)補(bǔ)陽(yáng)。上方加制附片為35克，干姜45克，灸甘草55克，繼服。癥狀繼減，再加為制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服數(shù)劑，皮膚紅腫繼褪。服數(shù)劑后，病人即自述腿特別輕松，走路飛快，女兒幾乎跟不上，且上下樓梯輕松異常。
注：制附片先煎30分鐘，再合諸藥再煎90分鐘。我用附子皆同此。
此癥我先是思考了前醫(yī)的處方。首診病人沒(méi)有帶來(lái)他醫(yī)的處方，但根據(jù)病狀，病人一年治療沒(méi)有效果，我猜想到，他醫(yī)肯定是用了大量的清熱解毒之劑。因?yàn)椴∪吮憩F(xiàn)為明顯的紅腫熱痛。時(shí)醫(yī)多從熱毒考慮。此為一。其二，病人脈沉細(xì)，右尺特別沉。典型的陽(yáng)虛之脈。且環(huán)唇區(qū)乃腎區(qū)，其色蒼白，腎陽(yáng)虛可知。其三，服補(bǔ)陽(yáng)藥有效后，再服癥狀不減。此時(shí)，我曾細(xì)細(xì)思考，是否補(bǔ)陽(yáng)已足。但觀其脈，其環(huán)唇色澤，知病情仍為陽(yáng)虛，于是加足四逆湯用量，以恢復(fù)病人的真陽(yáng)。至今，病人病情穩(wěn)定，逐漸好轉(zhuǎn)。目前病人尚在治療中。
請(qǐng)大家討論。
關(guān)于用附子的指征，我總結(jié)了一些，不一定完整。下次發(fā)上來(lái)。
感謝各位的支持. 最近在國(guó)外呆過(guò)一段時(shí)間,剛回來(lái).關(guān)于用附子補(bǔ)陽(yáng)的問(wèn)題，我想還是要再補(bǔ)充一點(diǎn)東西。也算是個(gè)人的觀點(diǎn)，請(qǐng)大家臨床謹(jǐn)慎，慢慢地自己體會(huì)。千萬(wàn)不可莽撞圖快，以免傷人。
1、當(dāng)前之病證，以陽(yáng)虛者為多見(jiàn)。原因有多個(gè)方面，其中濫用抗生素，激素，過(guò)于興奮運(yùn)動(dòng)社會(huì)交往以及生冷食物冷飲等，均傷真陽(yáng)。而且，表現(xiàn)多為陽(yáng)虛之證。脈有力無(wú)力是陽(yáng)虛與否的關(guān)鍵。有力，多不是陽(yáng)虛，無(wú)力多為氣，陽(yáng)之虛，臨證可以細(xì)辨。臨床上，我用附子配人參，黃芪，黨參是非常多見(jiàn)的。
2、用附子之類藥是要有適應(yīng)證的。不可見(jiàn)病就用。需要認(rèn)真辨證。陽(yáng)虛的指征很多。上面我提到一些。另外，我有個(gè)法門，對(duì)于是不是陽(yáng)虛的患者，如果不明確，可以先試用他法，如果有效，就不必補(bǔ)陽(yáng)。如果無(wú)效，甚至加重，往往是真陽(yáng)不足。這時(shí)，可以試用一下補(bǔ)陽(yáng)之品。且劑量宜小，宜輕，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龍骨、生牡蠣、生海蛤殼等半個(gè)小時(shí)，然后，加其他藥再煎一個(gè)半小時(shí)。
3、生附子盡量不用。我用生附子最大量是70克，治療一例腦干腦炎引起的全身肌肉萎縮，效果明顯，且也進(jìn)愈。但那是劇毒之物，萬(wàn)萬(wàn)不可輕易嘗試。以后，我把這個(gè)病例前前后后完整地發(fā)上來(lái)，請(qǐng)大家欣賞。
4、細(xì)辛有沒(méi)有毒。我覺(jué)得可以這樣來(lái)理解。量如果太大，往往有口麻，這也算是中毒。但以口麻或舌麻為度。不可過(guò)量。細(xì)辛一般可以用到30克，不會(huì)有什么意外。而且，一定是煎劑。聽(tīng)聞劉力紅博士的觀點(diǎn)：細(xì)辛根本沒(méi)有毒。大家自己不妨多嘗嘗如何。
5、一般補(bǔ)陽(yáng)藥一服，效果是非常明顯的。如果重用了補(bǔ)陽(yáng)藥而且沒(méi)有效果。或是量不夠重，這就需要經(jīng)驗(yàn)了，再就是服錯(cuò)了藥。這也需要詳細(xì)地審證。千萬(wàn)不可輕易停藥，或者換藥。一般有時(shí)真的需要重用補(bǔ)陽(yáng)之品。一直到300克制附子，都有可能的。
6、補(bǔ)陽(yáng)藥的口味問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題非常有意思。我曾經(jīng)治過(guò)一例下肢關(guān)節(jié)炎的女性患者。就是四逆湯加當(dāng)歸四逆湯加減。初服藥時(shí)，她效果非常明顯。腿痛消失，而且，以前初診時(shí)沒(méi)有說(shuō)的癥狀，如經(jīng)常掉頭發(fā)，臉色不紅潤(rùn)等，都大大地改觀了。而且，突然有一天，她來(lái)跟我說(shuō)，大夫，今天開(kāi)始，怎么同樣的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑著說(shuō)，行了，病已經(jīng)好了。停藥就是了。以后，她帶來(lái)好多病人，她自己已經(jīng)不用再服藥了?？创蠹胰绾卫斫膺@個(gè)問(wèn)題。
7、我曾經(jīng)在南京中醫(yī)藥大學(xué)讀書(shū)，聽(tīng)一位老中醫(yī)講過(guò)關(guān)于如何補(bǔ)陰和補(bǔ)陽(yáng)的問(wèn)題。他說(shuō)，如果不輕易決定是陽(yáng)虛或者陰虛時(shí)，千萬(wàn)不可貿(mào)然補(bǔ)陽(yáng)，恐傷真陰而后果加重。可先試用滋陰之品，徐徐觀察。那時(shí)我奉之為經(jīng)旨，時(shí)時(shí)遵行。久則發(fā)現(xiàn)，不全如此。江南溫病派往往視附子為劇毒，其觀點(diǎn)有偏，誤人不少。我的觀點(diǎn)是，基本上可以先試試補(bǔ)陽(yáng)藥。當(dāng)然少量，只開(kāi)一天，或者兩天的量?？纯葱Ч?zèng)Q定。或者，把補(bǔ)陽(yáng)藥中加生地，熟地之屬，也屬權(quán)宜之計(jì)。當(dāng)然，這只限于辨證不清的情況。
8、勸君多讀傷寒書(shū)。少看或者不看溫病學(xué)派的任何觀點(diǎn)。因?yàn)檫@會(huì)極大地影響你臨床用藥的效果。我的觀點(diǎn)，溫病學(xué)派關(guān)于滋陰一說(shuō)，基本上成了現(xiàn)在人們保健的安慰劑。其實(shí)，效果如何，大家也知道的。但關(guān)于用大量石膏的觀點(diǎn)，還有急下存陰的觀點(diǎn)，則非常之高明。特別是急下存陰，對(duì)于治療中風(fēng)急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢復(fù)不少。這里不作討論。
9、關(guān)于常服補(bǔ)陽(yáng)藥作為保健品的問(wèn)題。我認(rèn)為基本上可以接受。對(duì)于素體陽(yáng)氣不足，或者，因病陽(yáng)虛，或者，久耗真陽(yáng)之體，均可以小劑量四逆湯常服。即可保健，又可治療，還可長(zhǎng)壽。量以小為好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，專文上傳。請(qǐng)大家稍等。
以上僅是個(gè)人觀點(diǎn)。至于臨床要不要用附子，我覺(jué)得，大家有勇氣的話，先自己買來(lái)半斤制附片，自己的嘗嘗鮮的為好。這樣臨床最有說(shuō)服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的話，輕則服一兩勺蜂蜜即可。重則速速求治為好。
四、樓上扶搖子的這段話非常精彩：
腎中為龍雷之火，火壯則不易起而易息，所以吃上火的東西也不上火。觀世人聽(tīng)患者說(shuō)吃點(diǎn)上火的東西，就長(zhǎng)口瘡，便斷為火熱，不知多有陽(yáng)虛之人。
這也正是我治療口腔、咽喉、頭面炎癥常發(fā)不止的觀點(diǎn)。而且，就用四逆湯加味，效果非常神奇。
這次在奧地利見(jiàn)過(guò)一位病人，13歲，一個(gè)很漂亮的女孩兒。她經(jīng)常有口腔內(nèi)腮腺的炎癥，苦惱不已。聽(tīng)西醫(yī)的話，就切除了腮腺。兩周后即出現(xiàn)耳鳴，腰膝痛。至今已經(jīng)大半年。
西醫(yī)之切除器官之笨法，害人不少。這樣的事情，相信在國(guó)內(nèi)也多見(jiàn)。而早服補(bǔ)陽(yáng)藥也不至于誤事至此。
五、醫(yī)者佛，你好，看了你的論證很感動(dòng)！我患者性別：男，28
●詳細(xì)病情及咨詢目的：
臉色黃白，站立時(shí)間長(zhǎng)會(huì)腰疼。冬天手腳冰涼．雙膝怕冷，感覺(jué)有冷從雙膝蓋進(jìn)入，很快小肚疼，多要拉?。税Y狀在早上表現(xiàn)尤其明顯。下肢就是熱天也不敢怎么對(duì)著風(fēng)扇吹．舌面黃白，有過(guò)敏性鼻炎，腳氣，夜尿多，脈沉細(xì)，血壓低壓偏低（只有76mm），經(jīng)常感覺(jué)乏困，不時(shí)有四肢局部發(fā)酸發(fā)困，偶爾手心發(fā)熱．時(shí)常覺(jué)得眼睛看東西不舒服，好像眼上蒙有一層灰土；后腦勺也時(shí)常覺(jué)得像缺氧一樣，此時(shí)深呼吸才好受或睡覺(jué)休息一會(huì)。
以前（半年前）有時(shí)shouyin，現(xiàn)在停了，但有時(shí)夢(mèng)遺，好象射精也來(lái)的快．前有陣子服用六味地黃丸，但查資料覺(jué)得自己像腎陽(yáng)虛，所以不敢繼續(xù)吃．
●國(guó)慶前去看中醫(yī)開(kāi)了杞菊地黃丸和八寶瑞生丸兩味中成藥。杞菊地黃丸的說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)里說(shuō)：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。但我還是吃了十天，沒(méi)感覺(jué)好些，反而早上又拉稀了?，F(xiàn)在又讓我吃杞菊地黃丸和金匱地黃丸。
● 請(qǐng)問(wèn)：我這是腎陽(yáng)虛，還是陰陽(yáng)兩同時(shí)虛？我該怎么用藥？你說(shuō)的附子對(duì)我有用沒(méi)？對(duì)校醫(yī)我不放心。
醫(yī)者佛答：你這是典型的腎陽(yáng)虛證?？梢杂酶阶又?。
我可以處個(gè)方子給你。但一定要久煮，必有效果。
制附片30克，先煎半小時(shí)，干姜40克，炙甘草50克，麻黃15克，桂枝30克，當(dāng)歸30克，細(xì)辛25克，白術(shù)60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎后，加余藥，再煎一個(gè)半小時(shí)。早晚各服一碗，飯后服。如覺(jué)舌麻，就加一小勺蜂蜜?；蛘?，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服為度，如太苦而難以下咽，可不服。
這個(gè)方子吃三天，把癥狀變化回復(fù)在這兒，我可再幫你調(diào)方。
六、細(xì)辛通陽(yáng)之能,可以徹表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之類補(bǔ)陽(yáng)藥可比.
李可曾幫我的朋友開(kāi)過(guò)一付藥,細(xì)辛用量是35克.而且,他說(shuō),少了無(wú)效.
世間有醫(yī),唯恐病人中毒，故用藥絕對(duì)求穩(wěn)求平。不知病之為病，皆陰陽(yáng)五行之理。觀仲景用藥，動(dòng)則生附子兩枚，可知治病用藥，關(guān)鍵在于證。
用是藥，是因?yàn)橛惺亲C。有是證而不敢用是藥，不是愚醫(yī)也是庸醫(yī)。
七、我用附子是有嚴(yán)格的指征的，這里可以簡(jiǎn)單地說(shuō)一下。
脈微細(xì)，但欲寐。這是典型的少陰證的表現(xiàn)。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用25，30克，然后，根據(jù)病人的反應(yīng)逐漸加大用量。一般對(duì)于重癥患者，可以用到上百克。病人越服越精神。
另外，還有四肢發(fā)涼，或冰冷，或大汗出，動(dòng)則汗出?；蚍α??；蚓癫徽瘛；蛭泛凤L(fēng)?；蛎嫔n白，或環(huán)口唇蒼白，或下焦包括下肢無(wú)力，發(fā)冷，或頭頂畏風(fēng)明顯，寒痹等等。皆是附子的適應(yīng)證，且可重用。
我這兒還有一些典型的病例，找個(gè)機(jī)會(huì)，發(fā)上來(lái)請(qǐng)大家提意見(jiàn)。
臨床上，我用附子近乎100%，也就是說(shuō)，大多數(shù)病人我都用上了附子。且效果明顯。大概陽(yáng)虛是當(dāng)前亞健康狀態(tài)的主證吧。
八、我自己就嘗試過(guò)吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會(huì)覺(jué)得全身發(fā)熱，此乃小劑量附子溫陽(yáng)，但尚不能固陽(yáng)之故。至45克以上，則反而不覺(jué)熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20余劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會(huì)，決無(wú)虛言。
九、大家風(fēng)范不敢當(dāng)，不是客氣，是心中知道自己的不足還很多。而且，我也正在努力。是天天讀書(shū)不倦。不敢稍怠。
我在南寧工作。
對(duì)于陰虛之用附子，我的經(jīng)驗(yàn)，一定要配合熟地，30克就可以了。這樣有兩大好處。一則助陽(yáng)不傷陰，二則以附子之陽(yáng)，氣化熟地之陰，使陰為機(jī)體所用。從而真正實(shí)現(xiàn)補(bǔ)陰的目的。
其他配合，如配麥冬，配生地、配白芍等，都可以隨證而為。但要以補(bǔ)陽(yáng)藥為主，滋陰藥為輔。具體比例如何?？梢愿鶕?jù)病情來(lái)定。如果沒(méi)有特別的證候可以判斷，我個(gè)人認(rèn)為，陽(yáng)藥六分，陰藥四分，是滋陰最佳配伍。陽(yáng)藥稍重，既可氣化陰精，又可運(yùn)轉(zhuǎn)陰液循行經(jīng)絡(luò)臟腑。
十、請(qǐng)問(wèn)醫(yī)者佛，我用四逆湯合姜桂湯治過(guò)敏性鼻炎的劑量該用多少，四逆湯有干姜還要生姜嗎？
呵呵。這樣的問(wèn)題，就問(wèn)法而言，就沒(méi)有辦法辨證。
生姜以溫中，散表，止嘔，化濕為主。而干姜?jiǎng)t以溫中祛寒為主。具體應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情定藥。
至于劑量，雖然古人有治上焦如羽的觀點(diǎn)。但這是溫病家的學(xué)說(shuō)。其中還有一個(gè)辨證的問(wèn)題。也就是說(shuō)，如果鼻炎為非常典型的上焦陽(yáng)虛證，用藥就不必如羽了。當(dāng)重就重。
具體的劑量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以參考仲景的真實(shí)用量，這一點(diǎn)李可曾經(jīng)有過(guò)詳細(xì)的經(jīng)驗(yàn)，可以找來(lái)學(xué)習(xí)一下。
四逆則有變化，按照劉力紅的觀點(diǎn)，當(dāng)重用甘草。他主張以土制火，頗合于臨床。這一點(diǎn)我也經(jīng)常用。按這個(gè)觀點(diǎn)，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，隨證增加。（大部分時(shí)候二診三診后，都要增加附子量，我認(rèn)為我的起手用量是很低的。僅僅是探測(cè)一下病情以及病人的反應(yīng)，也便于病人如果不再回診，給病人一個(gè)安全量。呵呵。這個(gè)量是不是有人認(rèn)為太大了。）
另外，看看云南吳佩衡的醫(yī)案。他的觀點(diǎn)就不同。附子可以300克，而甘草僅十?dāng)?shù)克或者更少。我認(rèn)為這是一個(gè)對(duì)附子的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)的問(wèn)題。附子少用助火，多用扶陽(yáng)，重用回陽(yáng)。少用時(shí)，配甘草有意義，多用，重用時(shí)，甘草作用就成了甘以潤(rùn)之，兼顧中焦的作用。
再者，仲景也并不是用附子時(shí)重用甘草。試看真武湯。甚至沒(méi)有甘草！臨床上我治療水腫之類的陽(yáng)不氣化證，多起手用附子60-90克，當(dāng)然根據(jù)舌脈變化而選擇用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水腫減輕很快。方中還有一味藥非常關(guān)鍵，就是生姜。這味藥一定要重用。多少克合適？至少30克，或者60至90克，三片生姜在這個(gè)方子里是騙人的東西。不用到這個(gè)量，就沒(méi)有好的效果。雖然你重用了附子，也必要要把生姜的量保證了。
附子的用量，很有學(xué)問(wèn)。我還沒(méi)有完全參透這個(gè)量，也在努力中。
少時(shí)我用過(guò)12克附子，多時(shí)，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！??！但把握這個(gè)量是不容易的，一定要從你認(rèn)為的安全量開(kāi)始。不要過(guò)分追求效果而呈能?。?！為醫(yī)者，可不慎之。。。。。
十一、問(wèn)：是不是每個(gè)病人都有使用附子的適用征？請(qǐng)問(wèn)李可見(jiàn)過(guò)多少病人？你見(jiàn)過(guò)多少病人？天下的病人都可以用附子？
我的臨床很少，但尚不至于如此偏頗！
答：天下的病人很多,如何治療是各有各的方法，也都能取效。
試問(wèn)，你非常了解附子的用法，你也有用附子的經(jīng)驗(yàn)，而且，你取得了不錯(cuò)的效果。然后聽(tīng)別人講，附子大毒，會(huì)致溫燥。故而另學(xué)新法，算不算邯鄲學(xué)步？
每個(gè)人都有其不同的學(xué)術(shù)思想，為什么？是不是一定只有一個(gè)是對(duì)的，其余的全錯(cuò)？！?。?br>
我想，對(duì)于中醫(yī)，稍有頭腦的人都會(huì)有自己的思考，有自己的經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)多是從自己的病人治療實(shí)踐中獲得的。你看的病人與別人看的病人不同，大家都在思考，得出的經(jīng)驗(yàn)可能不同。也可能相同。這就是對(duì)中醫(yī)的發(fā)展。難道一定要大家都是百病皆治的，技術(shù)萬(wàn)能的，百分之百不失偏頗的中醫(yī)嗎？
中醫(yī)很有意思，為什么？我想就是因?yàn)樗睦碚撆c實(shí)踐的不相同性。因此而導(dǎo)致了歷史上中醫(yī)的百花齊放的局面。
再說(shuō)，用附子是不是一定不用滋陰。我想大多數(shù)中醫(yī)師不致于這么膠柱吧。該用附子，就用。偏有陰虛了，當(dāng)用滋陰中藥，為什么不用上？
病有六經(jīng)，附子偏于三陰。誰(shuí)天天只看三陰病？外感風(fēng)熱，難道也一定要用上附子來(lái)逞能嗎？我想沒(méi)有人這么無(wú)知。
十二、當(dāng)世用附子的少了，但網(wǎng)上用附子的多了，這是件值得慶賀的事情。
理由有四：
1、受近兩三百年溫病學(xué)的影響，大家治病都在滋陰上作文章，六味地黃湯成了萬(wàn)能的安慰劑，誤人太多，不可不知。溫病學(xué)的東西，最不能治大病。大家看看，為什么溫病家的醫(yī)案里有那么多的曲折，看上去驚心動(dòng)魄，是不是真的一定要這樣？我認(rèn)為，那是誤人的治法。當(dāng)然，我也承認(rèn)溫病學(xué)的兩大貢獻(xiàn)：急下存陰和重用古膏。有這樣的膽識(shí)的中醫(yī)在溫病家里頭少之又少，多是些只顧滋陰，不問(wèn)辨證，治不死也治不好病的角色。
2、世上的醫(yī)生都想治好病人的病，但就是因?yàn)楦阶佑卸?，明知可用而不敢用。這是什么醫(yī)生？要這樣的醫(yī)生何用？仲景可以用生附子兩枚，是多少克？70多克吧。我現(xiàn)在用到了生附子110克。為什么？病人需要，效果明顯呀。
3、為什么我倡導(dǎo)用附子，因?yàn)橛羞@樣的證。什么證？陽(yáng)虛?？纯粗車娜?，哪個(gè)不是陽(yáng)的功能釋放過(guò)度。我認(rèn)為人是體陰用陽(yáng)的，陽(yáng)用太過(guò)，則會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。什么癥狀呢？就是亞健康狀態(tài)的大部分癥狀。另外，抗菌素的濫用也導(dǎo)致陽(yáng)用太過(guò)，還有激素的大量使用，也耗傷了不少真陽(yáng)。也許你說(shuō)，我不吃激素，我不用抗生素。好，你吃雞，吃牛肉吧。多數(shù)是工廠生產(chǎn)出來(lái)的，這些肉是用什么長(zhǎng)大的？激素、抗生素?。?！
4、我治過(guò)一些病，以前不會(huì)用附子，效果在五成，不算滿意。后來(lái)，思考了陽(yáng)的功用：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不障?！泵靼琢岁?yáng)氣才是我們生命存在的唯一原動(dòng)力。沒(méi)有太陽(yáng)，地球上的生命也就結(jié)束了。沒(méi)有了真陽(yáng)，我們?nèi)艘惨粯硬荒苌?。因此，選擇了附子。臨床用久了，發(fā)現(xiàn)效果上來(lái)了，特別是治療一些頑固性疾病，效果非常地明顯。你讓我放棄附子，那，我實(shí)在不知道我再如何把效果提上去。
還有一條，也算是理由吧。
當(dāng)世的附子，是家種的，不是野生的。其功效要小于仲景時(shí)代的附子。另外，附子的泡制過(guò)程，又煮又蒸，隨著毒性的減少，功效也肯定丟掉了不少，這樣的附子，為什么不敢用？怕什么？
因此，一句話，附子是好藥，知而不用，就是庸醫(yī)！??！
從來(lái)沒(méi)有用過(guò)附子的人，最好不要在這里說(shuō)什么。先回家試試給自己服上30克看看。
前面我貼了用附子的適應(yīng)證，感覺(jué)不全面，下次我細(xì)細(xì)地整理好，請(qǐng)大家參考。
呵呵。一句話，引來(lái)大家如此關(guān)注。
其實(shí)，我的本意是想引導(dǎo)改變一下中醫(yī)的主流。這種主流目前看來(lái)影響了中醫(yī)的前途。
就是溫病學(xué)近兩百多年的泛濫，大大地影響了中醫(yī)的發(fā)展。什么病都要滋陰，什么病都用六味地黃加減，溫陽(yáng)藥絕對(duì)不敢用。。。。。。這些都不是真正的中醫(yī)。中醫(yī)走了偏路了。
如果您認(rèn)為我這樣做是不是有溫燥之弊端。我認(rèn)為也不見(jiàn)得。
理由如下：
1。附子溫，并不燥，不傷陰。且附子可溫陽(yáng)，陽(yáng)能化氣，氣化則水濕自能通行全身。陰虛之證，附子可化水而潤(rùn)之。
2。目前不少病癥，確是多為陽(yáng)虛?？咕赜绊懥伺K腑功能，激素過(guò)分開(kāi)發(fā)了真陽(yáng)，表現(xiàn)上，或者說(shuō)短時(shí)間內(nèi)是治了病，但持久來(lái)說(shuō)，耗傷陽(yáng)氣是本。
3。臨床說(shuō)明問(wèn)題。我可以舉出一大堆的病例來(lái)，從脊髓炎，腦干腦炎到各種關(guān)節(jié)炎、到血小板減少性紫癜，到脫發(fā)，到腎炎，再到小兒腦癱，到亞健康等，多是陽(yáng)虛。重用補(bǔ)陽(yáng)之附子的確解決了病人的痛苦。醫(yī)生不就是幫助病人治病嗎？
有機(jī)會(huì)，我發(fā)個(gè)我臨床用附子的典型病例（容易誤診為陽(yáng)盛）上來(lái)。
無(wú)謂的爭(zhēng)論是沒(méi)有意義的。但道理要說(shuō)明白。
1。陰虛之人，用附子，千萬(wàn)不可忘記用滋陰藥。
還是上面那個(gè)道理。附子是溫陽(yáng)化氣的，氣化則水濕乃可行。但你必需給附子水濕。滋陰藥當(dāng)?shù)倪@上這個(gè)角色。附子有濕可化，則濕邪自運(yùn)而陰虛可復(fù)。如果沒(méi)有滋陰藥，附子溫陽(yáng)氣化功能增加，只能耗傷真陰。那是真的傷了陰了。這點(diǎn)不可不知。
配什么？象熟地，生地，白芍，麥冬等都是。
2。另外，磁石等雖然不是滋陰的，但可以潛陽(yáng)入陰。這可以制約浮陽(yáng)。這個(gè)道理也要是要知道的。其實(shí)就是防止附子產(chǎn)生了過(guò)多的上升的陽(yáng)氣。陽(yáng)升易擾心神，致失眠，煩躁，神志異常。一定要預(yù)防。
從這個(gè)道理上講，就象是針灸百會(huì)穴。我在臨床上一定要配合足三里，或者昆侖。為什么？就是引亢陽(yáng)下降入陰，這樣可以讓陰和陽(yáng)在上與下的層面上形成平衡狀態(tài)。
我想這樣講，是不是對(duì)于用附子滋陰更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的爭(zhēng)論。但如果是學(xué)術(shù)上有問(wèn)題，我倒是希望一定要爭(zhēng)論一下。
爭(zhēng)論讓我們提高。感謝執(zhí)不同觀點(diǎn)的各位. |
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