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1 方藥組成及加減法
1.1 方藥組成 身痛逐瘀湯由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍組成。全方具有活血袪瘀、通經止痛、袪風除溫的作用。常用于痹癥疼痛劇烈、痛有定處、痛如針刺、肌膚青紫、脈象遲澀、舌質青紫或有瘀點等有瘀血者。
1.2 加減法 若關節(jié)紅腫熱痛、身體重著、舌苔厚膩等濕熱偏重者，可于上方中加蒼術、黃柏以清熱燥濕;若病久氣虛，癥見面色白光白、眩暈耳鳴、心悸氣短、動則汗出、語聲低微、倦怠乏力等，可于方中加黃芪以扶正氣;若大便干燥者，可于方中加熟軍，既能通腑，又加強活血化瘀之作用;若瘀血之癥嚴重突出，如肌膚青紫或有瘀斑，痛如針刺者，可于方中加入三棱、莪術、蟲等以加強活血破血之功;或有口干者，可加天花粉、生地以生津止渴;若全身肌肉或關節(jié)疼痛劇烈難忍，夜不能寐者，可加之元胡、乳香、生蒲黃、蓽茇等，以加強行氣活血止痛的效果;若風濕痹痛較為明顯，如疼痛游走不定，肌體沉重、麻木者，可加獨活、伸筋草、木瓜、桑枝等，以加強袪風勝濕，通絡止痛之作用。
2 典型病例
2.1 坐骨神經痛 患者，男，72歲。2008年10月2日初診，主訴右下肢后外側持續(xù)性疼痛3年余，加重1個月?；颊?年前開始無明顯誘因出現右側腰部持續(xù)性疼痛，經用多種西藥，針灸等，效果不佳，至1個月前，沿坐骨神經出現放射性針刺樣疼痛，不能下地活動，致夜眠不佳，但飲食、二便正常、舌質暗紅、苔薄白、脈弦細，直腿抬高試驗<30°;腰椎片提示：腰椎3、4椎間隙變窄，腰椎2、3、4椎體側緣可見骨質增生，腰椎小關節(jié)及軟組織影未見異常。診斷為“坐骨神經痛”，予以活血化瘀、通絡止痛、袪風除濕，以身痛逐瘀湯加減。
處方：秦艽15g，川芎15g，桃仁15g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，五靈脂15g，香附15g，牛膝15g，地龍12g，當歸12g，羌活15g，獨活15g，元胡20g，伸筋草30g，木瓜20g，桑枝30g，蓽茇30g。服第3劑后，右腰腿部疼痛明顯減輕，7劑后疼痛大減，再進14劑后，疼痛麻木完全消失。囑其再服14劑以鞏固療效，隨訪6個月，未曾發(fā)作。
2.2 全身肌痛 患者，男，60歲。2008年12月3日初診，主訴全身肌肉疼痛1年余。緣患者既往飲酒20余年，每日飲用白酒250～500ml。1年前開始出現記憶力減退、注意力渙散、判斷能力亦下降。更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛，尤以四肢肌肉為甚，如燒灼樣和針刺樣的疼痛，如果飲酒則疼痛可以暫時緩解，但過后疼痛更劇。同時伴有雙下肢沉重無力、活動不便，需扶拐而行。頭暈頭脹，大便干燥，睡眠不佳，目澀口渴，舌質暗紅，邊有瘀斑，脈弦滑。曾到過多家醫(yī)院診治，做過腦脊液、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、肌電圖、B超肝膽胰等檢查均屬正常，也查血、尿、便常規(guī)、血沉、電解質、血糖、紅斑狼瘡細胞、類風濕因子等均未見異常。疑系慢性酒精中毒引起，但治療效果不佳，鑒于患者瘀血之癥明顯，又以全身肌肉疼痛為主癥，所以以活化瘀、理氣通絡止痛為原則，投以身痛逐瘀湯加減。
處方：秦艽15g，沒藥10g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，羌活12g，乳香10g，當歸15g，五靈脂10g，香附12g，牛膝15g，地龍15g，天花粉30g，蓽茇30g，元胡20g，蜈蚣4條，三棱10g，莪術10g，熟軍10g，蟲10g，服10劑后，全身肌肉疼痛大減，原來服用布洛芬停用而疼痛未見加重，14劑后，身疼之癥基本消失，僅存小腿部脹麻之感，雙下肢發(fā)沉，但走路已不用扶拐。再服20劑后，癥狀基本消失，囑其繼服30劑，以鞏固療效，隨訪6個月，未曾復發(fā)。
2.3 肩關節(jié)周圍炎 患者，男，52歲。2009年10月8日初診。因左肩關節(jié)疼痛1年余而就診，癥見左肩關節(jié)疼痛發(fā)麻，活動患肢可使疼痛加重，并向頸部和整個左上肢放射，得寒則劇，得熱則減，日輕夜重，夜間影響睡眠，但飲食、二便正常，左肩關節(jié)活動受限，外展<90°、前屈<30°、后伸<30°，不能自己穿衣，左手不能摸到頭部，左肩關節(jié)周圍有明顯的壓痛，但無紅腫現象。攝片示：關節(jié)結構未見異常，周圍軟組織未見異常。診為“左肩關節(jié)周圍炎”。雖然其瘀血之癥不明顯，但仍守活血化瘀，理氣通絡止痛之法，用身痛逐瘀湯加減。
處方：秦艽15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，五靈脂10g，香附10g，地龍12g，當歸12g，羌活15g，獨活15g，元胡20g，伸筋草30g，木瓜20g，桑枝30g，蓽茇30g，片姜黃15g，服7劑后，左肩關節(jié)疼痛明顯減輕，關節(jié)活動有所改善，再進7劑，左肩關節(jié)疼痛大減，夜間能安靜入睡，關節(jié)活動明顯改善，并能自己穿衣，再服14劑，左肩關節(jié)疼痛消失，關節(jié)周圍壓痛不明顯，關節(jié)活動范圍基本正常，外展>90°，左臂并能上舉至頭頂以上，后伸>40°，前屈>90°，并能上抬至頭頂以上。囑其繼續(xù)服用30劑，以鞏固療效。
2.4 類風濕性關節(jié)炎 患者，女，48歲。2009年12月10日初診。主訴雙后指掌關節(jié)疼痛5年余，變形1年。經西藥 治療后，病情仍不斷 發(fā)展，關節(jié)疼痛加重，并出現變形，尤以雙手指掌關節(jié)明顯，晨起出現關節(jié)發(fā)僵，攝雙手關節(jié)正位片提示：類風濕性關節(jié)炎改變。查類風濕性因子陽性，血沉30mm/h，診斷為“類風濕性關節(jié)炎”。治以活血化瘀，袪風通絡止痛，仍以身痛逐瘀湯加減。 處方：秦艽15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，沒藥10g，五靈脂12g，乳香10g，地龍12g，當歸12g，羌活15g，獨活15g，元胡20g，伸筋草30g，木瓜20g，桑枝30g，蓽茇30g，蜈蚣4條，海桐皮15g，服14劑后，關節(jié)疼痛明顯減輕，晨起關節(jié)僵亦有所改善。再服14劑后，關節(jié)疼痛基本消失，晨僵也不明顯。囑續(xù)服30劑，以鞏固療效。 3 體會
歷來醫(yī)家認為，痹證是由風、寒、濕之氣乘虛侵襲肌表經絡和骨節(jié)，引起肌肉或關節(jié)疼痛、腫大等一類疾患，臨床上分類主要有行痹、疼痹、著痹和熱痹。治療多用疏風、散寒、燥濕、清熱等法。但王清任認為痹癥用濕熱發(fā)散藥不愈，用利濕降火藥無功，用滋陰藥又不效者，是因為風寒濕熱之邪入于血脈，致使氣血凝滯之故。所以提出逐瘀活血，通經袪邪之法，把逐瘀活血與袪風除濕之法合用而獲效。據臨床觀察，身痛逐瘀湯不僅對上述疾病有顯著的療效，而且對風濕性關節(jié)炎、風濕熱、痛風、骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎等亦有較明顯的臨床效果。
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