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從《脾胃論》所選的藥物中，可以看出其用藥有以下特點： 1 補脾胃升脾陽 兼瀉“胃火”《脾胃論》反復(fù)強調(diào)，飲食不節(jié)，寒溫不適和情志失調(diào)均可導(dǎo)致脾胃功能紊亂。胃不能受納水谷，脾難以輸送精微，升降機能失調(diào)，脾陽下陷，陰火隨 之上升，疾病乃生。針對這一病理機制，東垣立補脾胃瀉陰火升陽湯，方中升陽藥份量獨重，柴胡用至45克，尚恐其力不勝任，又加升麻、羌活為伍，先治脾陽下 陷。然而脾陽之所以下陷，關(guān)鍵在于脾虛，若不治療脾虛這一主要矛盾，而只顧重用升陽之品，也無異乎舍本逐末，是徒勞無益的。故方中秉承“脾喜燥而惡濕”，“脾欲緩，急食甘以緩之”的經(jīng)旨，用黃芪、黨參、蒼術(shù)、炙甘草溫補脾胃，伺脾旺則清陽不陷，陰火不升。倘若陰火上升，則用黃芩、黃連苦寒以瀉之。 他從補脾胃、升脾陽兼瀉陰火的觀點出發(fā)，創(chuàng)立了不少方劑，其中最著名的是補中益氣湯，臨床應(yīng)用甚廣，不論是內(nèi)外科，還是婦兒科，只要是因脾胃虛弱、中氣 下陷所引起的各種疾病，運用得當(dāng)均能收到良好的效果。補中益氣湯用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮溫補脾胃，當(dāng)歸活血通脈，柴胡、升麻升提脾陽，共奏升陽益 氣、補中固衛(wèi)之功。 補脾胃升脾陽，是東垣治療脾胃虛弱引起的各種疾患的基本法則。黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、柴胡、升麻是其基礎(chǔ)方。在此基礎(chǔ)上隨 證化裁，運用自如。血脈不和加當(dāng)歸；肺熱加黃芩；清陽下陷嚴(yán)重者加羌活、防風(fēng)、葛根、荷葉；陰火上升者加酒炒黃連、黃芩(瀉心火)，鹽水炒黃柏、知母(降 肝、腎離位之相火)；津傷加麥冬、五味子；肝郁加白芍、青皮；氣滯加木香、陳皮、枳殼；食滯加麥芽、神曲；濕重加白術(shù)易蒼術(shù)或二者并用，再加茯苓、澤瀉、 豬苓、獨活；痰多加法半夏、陳皮；頭痛加川芎、白芷、藁本；中寒加附子、肉桂、吳茱萸。ァ鍍⒚奧邸分脅簧俜郊粒如當(dāng)歸補血湯、清暑益氣湯、生脈散、升陽益 胃湯、清胃散等，都是如此化裁出來的。 2分主輔、重引經(jīng)、兼顧“四氣”李氏不但重視對脾胃病基本治法的應(yīng)用，而且還相當(dāng)重視主輔藥的配伍及引經(jīng)藥 的運用，與此同時又不忽視藥物的“升降浮沉”。如：風(fēng)熱郁于手太陰肺經(jīng)與風(fēng)濕郁于足太陽膀胱經(jīng)，由于二者病因不同，絡(luò)脈有異，故用藥制方就不同。前者重在 瀉風(fēng)熱，用通氣防風(fēng)湯；后者重在祛風(fēng)濕，用羌活勝濕湯。從通氣防風(fēng)湯看藥物的歸經(jīng)與配伍，由于脾胃素虛，風(fēng)寒襲肺，久則化熱，方中取其氣微溫，甘入脾益 氣，辛入肺宣散的藥作為主輔。助以藥氣溫而味苦、辛而行中能泄，歸肝、胃、膀胱經(jīng)。由此可見，脾肺虛是病本，藥物歸經(jīng)就以脾肺為主，分經(jīng)見證是病標(biāo)，故助 引藥協(xié)主輔分經(jīng)而治。因此在配伍上，“君臣相序，相與宣攝”，用柴胡、升麻升陽氣，黃芪益肺氣，尚恐力薄，輔人參、甘草益氣，防風(fēng)瀉肺經(jīng)風(fēng)熱，又能助黃芪 以益氣，橘皮運脾氣；君臣相須?寓瀉于補之中。羌活、藁本引藥力達(dá)經(jīng)脈，宣散太陽經(jīng)氣泊蔻仁宣肺，青皮理胃，黃柏引熱下行，三使分途而出，這就充分發(fā)揮了 藥物的歸經(jīng)作用，從而提高了療效。 升降浮沉用藥，《脾胃論》以《藏氣法時論》中升降浮沉補瀉為準(zhǔn)則，并創(chuàng)立了以適應(yīng)春、夏、秋、冬四時發(fā)病的規(guī)律辨證用藥。特別提示：“脾胃不足之源，乃 陽氣不足，陰氣有余。當(dāng)以元氣不足升降浮沉法，隨證用藥治之”。認(rèn)為脾氣行于四臟，是無定體，順逆?zhèn)髯?，多反映在心肝肺腎四臟的病機中，治療四臟的“有余 不足，或補或瀉”，或用升浮藥，或用沉降藥，都要從脾胃兼化去考慮。以補脾胃瀉陰火升陽湯為例，方中用人參、黃芪、升麻、柴胡、羌活、蒼術(shù)辛甘升浮，運用 石膏、黃連、黃芩之甘苦沉降“自偶而奇，奇而至偶”，寓瀉陰火于升陽氣之中。但脾胃不足陰火乘脾，分從本從標(biāo)兩個側(cè)重點。一個是以脾胃不足為主，重點用升 浮藥，補中升陽，佐以甘寒瀉火，即所謂“先補后瀉”，一個是以陰火有余為主，重點用沉降藥苦寒堅陰，瀉陰火而救肺腎之陰，配以甘溫辛潤，即所謂“先瀉后 補”。他還在《用藥宜禁論》中告誡我們在配方用藥時，必須知道四時氣候變化可誘發(fā)疾病而治則違反時令的“時禁”，六經(jīng)傳變的病情變化而治則違反六經(jīng)辯證的 “經(jīng)禁”；某些食物和藥物對某些疾病不相適應(yīng)的“病禁”；各種方藥錯用時對臟腑、氣血功能損害的“藥禁”等，都要作全面考慮，真正做到辨證施治，有的放 矢。 3師古法、不拘泥、善創(chuàng)新意李東垣善讀古書，喜用古方。《傷寒雜病論》、《小兒藥證直決》、《太平圣惠方》、《和劑局方》，《脾胃論》引用的 方劑甚多。如：脾陽為濕邪所困用平胃散；中氣虛弱、自汗出用黃芪建中湯；血虛用四物湯；氣虛用四君子湯；心火導(dǎo)致小便不利用導(dǎo)赤散；熱灼胃津用白虎湯；身 大熱、口渴不止，引飲多尿用甘露飲；心下硬而病痞用甘草瀉心湯；血結(jié)下焦膀胱用抵當(dāng)湯并丸；夏季中暑用蒼術(shù)白虎湯；脾胃虛寒用理中湯等。 東垣 繼承了張元素“古今異軌，古方新病不相能”的獨特見解，用古方不拘泥古方，而是靈活加減化裁。在《脾胃論》中，他援引小建中湯，分析方劑組成的條理性和嚴(yán) 格性，作為制方示范，并根據(jù)病情的變化，羅列出20多種加減法，用以治療消渴病、喘證、胸痹、感冒及熱病，從而擴大了《傷寒論》中建中湯的臨床適應(yīng)證。使 “異病同治”法更為靈活了。其中“如皮毛、肌肉之不伸、無大熱，不能食而渴者，(小建中湯)加葛根五錢?！闭且拦鹬痈鸶?。他立麻黃人參芍藥湯， 用對治療虛勞病人患風(fēng)寒表證而不可用麻黃湯者，足見其善師仲景法而不泥仲景方藥之處。 東垣對經(jīng)方用得非常靈活，對時方也不例外，如十一則加減平胃散，是他臨床經(jīng)驗的總結(jié)，為后世活用“平胃散”開創(chuàng)了先例。 4藥量輕、用風(fēng)藥、改散扶胃 東 垣云：“人以胃氣為本，粗粗不解，妄意施用，本以活人，反以害人”。意思是說：整個機體活動，最根本的是依靠胃氣的旺盛，淺識的醫(yī)生不懂這個道理，妄用克 伐之劑，重傷胃氣，本來醫(yī)藥是治病救人的，克伐太過，反而害人。鑒于此，他用藥非常謹(jǐn)慎，處處注意扶助胃氣，其主要措施有： 4.1用藥量輕?！镀?胃論》中的方藥，黃芪多則6g，少〖CM(22*2〗則1g；人參多則1．5g，少則1g；白術(shù)多則3g，少則1．5g；炙甘草多則1．5g，少則 0．7g；柴胡、升麻多則3g，少則0．5g。這些主藥用量是如此之輕，其他次要藥就更輕了。在清神益氣湯中，黃柏只用0.3克，少得再也不能少了。安胃 湯藥物總重量才6．35g，還分作二服，具有代表性的補脾胃瀉陰火升陽湯則將全部藥物切碎，每服9g，且要要間日服。 4.2善用風(fēng)藥。他認(rèn)為風(fēng)能勝脾濕，濕去則脾健。如治療飧泄不禁，以風(fēng)藥升陽；泄瀉無度，四肢困倦，以升陽除濕同時并舉等。常用風(fēng)藥：葛根、升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)。但風(fēng)藥多屬辛散之品，辛散太過則耗損肺氣，故囑咐我們：“面白脫色，氣短者勿服”。 為 了時時顧護(hù)胃氣，李采用了改湯為散、苦寒藥酒制、注意病人飲食護(hù)理等方法，如將一劑藥研成粗末，每日煎服9~15g，或?qū)⒋帜┲瞥赏鑴?，又如他囑患者服?后休息1~2個小時，不與別人談話，禁食酒、面、辛香大料之物，和忌吃冰水，寒涼瓜果等。由此不難看出李東垣對顧護(hù)胃氣觀點重視的程度。 5補脾 陽、藥不濫、略乎脾陰東垣長于補脾陽而短于理脾陰，故用藥偏于辛燥溫補。但善用溫補，而不濫用補藥?！镀⑽刚摗?19味藥物中只有10味補益品，還不到總 數(shù)的十分之一。而且特別強調(diào)“寓補于瀉”中，指出黃芩、黃柏瀉火，就有“大補腎水、益腎精”的作用，但忽略了理脾陰。直至《陰·慎柔方》提出“脾陰虛”的 治法，用四君加黃芪、山藥、蓮子、白芍、五味子、麥冬，并提出特殊的煎藥法“煎去頭煎不用，只服第二煎”。“蓋煮去頭煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養(yǎng)胃 氣，微甘養(yǎng)脾陰”。吳澄對理脾陰也有論述，他說：“脾乃胃之剛，胃乃脾之柔……古方理脾健胃，多偏補胃中之陽，而不及脾中之陰。然虛損之人多為陰火所爍， 津液不足。……今以芳香甘平之品，培養(yǎng)中宮而燥其津液，雖曰理脾，其實健脾，雖曰補陰，其實扶陽?！彼⒎?1首，充實了理脾陰的治法，藥多用人參、燕 窩、淮山藥、蓮子肉、白芍、扁豆、老米等。清·葉天士在補脾陽理脾陰的基礎(chǔ)上，發(fā)明了養(yǎng)胃陰之法，用蘆根、石斛、生地、玉竹、北沙參、麥冬等甘涼滋潤之品 治胃有燥火之證?！皩嵺`出真知”，祖國醫(yī)學(xué)是不斷向前發(fā)展的，以上三家理脾陰進(jìn)一步補充和發(fā)展了《脾胃證》。 |
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