文魁脈學(xué)概述
《文魁脈學(xué)》序
憶昔弱齡之年，清宮宗室，每請(qǐng)文魁翁診疾處方。翁時(shí)為太醫(yī)院御醫(yī)，后任院使（院長(zhǎng)），主管太醫(yī)院，兼管御藥房、御藥庫(kù)事務(wù)，并被授予頭品頂戴花翎，其取重宮室，蓋可見(jiàn)矣。
先生醫(yī)術(shù)精湛，療疾卓著，于奇難急重之疾，憑脈論病，辨證究理，處方用藥輒有奇效。舉國(guó)盛名，終始不衰。
紹琴兄每隨其尊翁出入府邸，相識(shí)于早年。幼承庭訓(xùn)，克紹家聲，后復(fù)蒙御醫(yī)瞿文樓、韓一齋，以及汪逢春（北京四大名醫(yī)之一）諸名家指點(diǎn)，采集眾長(zhǎng)，漸成獨(dú)詣。今將文魁翁脈學(xué)手稿爰加整理，結(jié)合自身五十年臨證經(jīng)驗(yàn)，編成《文魁脈學(xué)》一書(shū)，行將問(wèn)世。此誠(chéng)為繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)有益貢獻(xiàn)。聊綴數(shù)語(yǔ)以茲祝賀。
趙紹琴自序
先父趙文魁，字友琴（1873～1933），祖籍浙江紹興。自幼從先祖父趙永寬學(xué)醫(yī)（永寬公，清·光緒初年任清太醫(yī)院醫(yī)士、御醫(yī)等職）。清·光緒十五年（1890）入太醫(yī)院，先后任肄業(yè)生、恩糧、醫(yī)士、吏目、御醫(yī)等職，光堵末年升任太醫(yī)院院使，兼管御藥房、御藥庫(kù)，受賜頭品頂戴花翎。
先父幼承庭訓(xùn)，少年時(shí)代即在祖父指導(dǎo)下頌讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》等中醫(yī)經(jīng)典著作。先父以聰敏之資，復(fù)以勤奮之學(xué)，于經(jīng)典之文，多通篇成頌。一生耽嗜讀書(shū)，三更不輟，窮研醫(yī)理，務(wù)求精通。尤為可貴的是，先父為人謙和，虛心好學(xué)，不恥下問(wèn)，善于博采眾長(zhǎng)。
清宮太醫(yī)院乃全國(guó)名醫(yī)云集之所，先父在太醫(yī)院先后從師廿余人，凡御醫(yī)、院判（副院長(zhǎng)）、院使（院長(zhǎng)）前往八宮請(qǐng)脈（為八宮皇族看病診脈謂之請(qǐng)脈），先父每自隨同，并代錄方登薄，十?dāng)?shù)年如一日，遂淹眾家之長(zhǎng)，尤擅內(nèi)科、溫病。每臨大證，多能應(yīng)手取效，是以馳名宮庭而獲頭品頂戴之賜。
昔日皇宮森嚴(yán)，診病焉得草率，況所診者常為帝王后妃，察色尚且不易，請(qǐng)問(wèn)奚敢為之!故多以脈診論病定奪。先父身為御醫(yī)，出入宮內(nèi)，診脈論疾，以脈取勝者多矣。故于脈學(xué)一道，致力最深，浙成獨(dú)詣。嘗謂：臨證之要，務(wù)求其本，審證求因，察舌觀色，重在脈象，病狀萬(wàn)千，終當(dāng)以脈定奪。審脈之要，分為八綱，以定表、里、寒、熱、虛、實(shí)、氣、血之分；診脈之法，分為四部，從浮、中、按、沉以定衛(wèi)、氣、營(yíng)、血；各部兼脈，最宜詳審，以辨邪正盛衰，標(biāo)本緩急，而定先治后治，權(quán)衡法則。
紹琴幼承庭訓(xùn)，弱冠即承父業(yè)而懸壺京師，迄今五十年矣。臨證悉遵先父脈法，每能切中病機(jī)而獲良效。凡診脈，以浮中知其功能及表象，按沉探其營(yíng)血及本質(zhì)。此歷驗(yàn)而不爽者也。雖然，不敢公諸世者久矣，深恐說(shuō)理不明，反見(jiàn)笑于同道，貽誤后學(xué)也。今為振興中醫(yī)計(jì)，爰將先父脈法遺稿列為本書(shū)上篇，將二十七種脈分為表、里、寒、熱、虛、實(shí)、氣、血八類，列舉臨床常見(jiàn)的相兼脈象186種，分列715條，重在闡明多個(gè)相兼脈象所主病機(jī)及其治法，名之曰“文魁脈學(xué)—— 脈診八綱”；選錄先父脈案若干（其中照錄先父診治宣統(tǒng)皇帝脈案一則和端康皇貴妃脈案數(shù)則），每案之后由紹琴略加按語(yǔ)，以表案中精義所在，列為本書(shū)下篇，名之曰 “文魁脈案選要”。此外，紹琴將個(gè)人學(xué)習(xí)及臨床所得理為“文魁脈學(xué)概述”，作為本書(shū)的“導(dǎo)論”，以便于讀者了解中醫(yī)脈學(xué)淵源和家父脈法的特點(diǎn)。
書(shū)成而頗病其繁，然揆之病機(jī)之繁，則此書(shū)又不其為繁矣。惟其間有不同于世說(shuō)者，非為炫奇，實(shí)非敢所得而私者也，孰是孰非，讀是書(shū)者正之。
導(dǎo)論 文魁脈學(xué)概述
一、脈學(xué)的沿革
脈診是中醫(yī)的重要診斷方法之一，長(zhǎng)期以來(lái)有效地應(yīng)用于臨床，在民間也廣為流傳，是群眾所承認(rèn)并享有很高信譽(yù)的診斷方法。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：臨床辨證必須對(duì)望、聞、問(wèn)、切所得到的資料進(jìn)行全面分析，作為診斷的客觀依據(jù)，再?gòu)倪@些客觀依據(jù)中查清病因、病機(jī)，分別出虛、實(shí)、寒、熱、表、里、氣、血，歸納出三陰三陽(yáng)，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，甚至五臟六腑的具體病證，才能決定治法與方藥。脈診就是切診的主要內(nèi)容，也是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的一種診斷方法。
在我國(guó)比較早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載著豐富的脈學(xué)資料，如《素問(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾……上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部人，耳前之動(dòng)脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽(yáng)明也，中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣”。說(shuō)明人全身有九處動(dòng)脈，都可以診斷疾病?，F(xiàn)在臨床最常用的“寸口”，僅是其中之一（手太陰）。
單獨(dú)取寸口診脈，也是很早就沿用的方法，如《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“寸口脈中手長(zhǎng)者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅(jiān)者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛……”。明確地指出了寸口脈象與主病。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)于先秦時(shí)期，它所記載的脈學(xué)理論應(yīng)該是戰(zhàn)國(guó)以前的脈學(xué)理論的總結(jié)。這說(shuō)明遠(yuǎn)在兩千多年以前的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，脈診已經(jīng)發(fā)展到了很高的水平。這一結(jié)論有據(jù)可查，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)秦越人即扁鵲就以脈診而聞名于天下?！妒酚洝窞楸怡o作傳說(shuō)：“今天下言脈者，由扁鵲也?！笨梢?jiàn)扁鵲確實(shí)是一位精于脈診的大醫(yī)學(xué)家。據(jù)傳《八十一難經(jīng)》即為扁鵲所著，此雖未必屬實(shí)，然《難經(jīng)》對(duì)脈理的探討確實(shí)是很精深的。
西漢初年有名醫(yī)淳于意，又名太倉(cāng)公，精于脈診，他的老師公乘陽(yáng)慶傳授給他“黃帝扁鵲之脈書(shū)”，他曾說(shuō)；“意（淳于意自稱）治病人，必先切其脈，乃治之?！薄妒酚洝}(cāng)公列傳》記載了淳于意的診籍（即病案）二十五例，多診脈以決死生，以定可治，今舉例如下：
“齊侍御史成自言病頭痛，臣意診其脈，告曰：‘君之病惡，不可言也’。即出，獨(dú)告成弟昌曰：‘此病疽也，內(nèi)發(fā)于腸胃之間，后五日當(dāng)臃腫，后八日嘔膿死’。成之病得之飲酒且內(nèi)。成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脈，得肝氣。肝氣濁而靜，此內(nèi)關(guān)之病也，脈法曰：脈長(zhǎng)而弦，不得代四時(shí)者，其病主在于肝。和即經(jīng)主病也。代則絡(luò)脈有過(guò)，經(jīng)主病和者，其病得之筋髓里。其代絕而脈賁者，病得之酒且內(nèi)。所以知其后五日而臃腫，八日嘔膿死者，切其脈時(shí)，少陽(yáng)初代。代者經(jīng)病。病去過(guò)人，人則去。絡(luò)脈主?。寒?dāng)其時(shí)，少陽(yáng)初關(guān)一分，故中熱而膿未發(fā)也，及五分，則至少陽(yáng)之界，及八日則嘔膿死，故上二分而膿發(fā)，至界而臃腫，盡泄而死。熱上則熏陽(yáng)明，爛流絡(luò)，流絡(luò)動(dòng)則脈結(jié)發(fā)，脈結(jié)發(fā)則爛解，故絡(luò)交。熱氣巳上行，至頭而動(dòng)，故頭痛”。詳細(xì)分析了病的發(fā)展，并從脈象上得以驗(yàn)證。
“齊王中子諸嬰兒小子病，召臣意診切其脈，告曰：‘氣鬲病’?！灾∽又≌?，診其脈，心氣也，濁躁而經(jīng)也，此絡(luò)陽(yáng)病也?！睹}法》曰：‘脈來(lái)數(shù)疾去難而不一者，病主在心’。
“齊郎中令循病……臣意診之，曰：涌疝也，令人不得前后溲?！灾≌?，切其脈時(shí)，右氣口急，脈無(wú)五臟氣，右口脈大而數(shù)。數(shù)者，中下熱而涌，左為下，右為上，皆無(wú)五臟應(yīng)，故曰涌疝。中熱，故溺赤也。
“齊中尉潘滿如病少腹痛，臣意診其脈，曰：‘遺積瘕也’?！灾藵M如病者，臣意切其脈深小弱，其卒然合，合也，是脾氣也。右脈口氣至緊小，見(jiàn)瘕氣也。
“陽(yáng)虛侯相趙章病，召臣意。眾醫(yī)皆以為寒中，臣意診其脈曰：‘迥汛’（迥，音同窘，遠(yuǎn)也）?！灾w章之病者，臣意切其脈，脈來(lái)滑，是內(nèi)風(fēng)氣也。
“齊北王侍者韓女病背痛、寒熱，眾醫(yī)皆以為寒熱也。臣意診脈，曰：‘內(nèi)寒，月事不下也。’……所以知韓女之病者，診其脈時(shí)。切之，腎脈也，嗇而不屬，其來(lái)難、堅(jiān)，故曰月不下。肝脈弦，出左口，故曰欲男子不可得也?！?br> 從以上所舉倉(cāng)公診籍中，可以看出倉(cāng)公診脈之精?？计涠謇\籍中，以脈斷病者共二十一例，在斷為不治之證的八例死證中，診脈以決者七例。再考其診籍中所述病脈脈象有大、小、滑、澀、躁、急、難、堅(jiān)、濁、弦、弱、深、浮、實(shí)、數(shù)、并陰、順清、番陰、番陽(yáng)等二十余種，還提出了肝氣、心氣、肺氣、脾氣、腎氣等五臟分部脈象主病。在其診籍中還引證古《脈法》原文七條。如“《脈法》曰：脈來(lái)數(shù)疾去難而不一者，病主在心”?！啊睹}法》曰：沉之而大堅(jiān)，浮之而大緊者，病主在腎”。這些不但說(shuō)明倉(cāng)公脈診的高超，還說(shuō)明當(dāng)時(shí)已有專門(mén)的脈學(xué)著作流傳于世。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“微妙在脈，不可不察?！泵}診自古以來(lái)就是醫(yī)生的重要的診斷手段，而且是實(shí)踐證明有效的診斷方法。
兩千年過(guò)去了，獨(dú)取寸口的診脈方法至今仍然沿用著，長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)醫(yī)家在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充和發(fā)展，使得脈診學(xué)理論得到很大發(fā)展，它不僅能區(qū)分八綱、六經(jīng)，而且能分辨衛(wèi)、氣、營(yíng)、血及三焦。實(shí)際上，脈診的要求是很高的，微妙的脈形需要分辨清楚，務(wù)求詳細(xì)，能將真實(shí)的病機(jī)、病位、臟腑經(jīng)絡(luò)的虛、實(shí)、寒、熱、表、里、氣、血弄清楚，這不是簡(jiǎn)單的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。如果能利用現(xiàn)代的儀器表現(xiàn)出來(lái)，精確地分辨出各種不同的脈象以作為診斷的依據(jù)，對(duì)于分析病機(jī)，掌握八綱辨證，提高療效和促進(jìn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，無(wú)疑是具有重要意義的。
漢末著名醫(yī)家張仲景精于醫(yī)，后世尊稱為醫(yī)圣，所著《傷寒雜病論》十六卷，首列《辨脈法》、《平脈法》二篇，總論診脈之大要法則，對(duì)各類病脈的形象、形成機(jī)理和主病論述甚精，如《辨脈法》之：“脈瞥瞥如羹上肥者，陽(yáng)氣微也；脈縈縈如蜘蛛絲者，陽(yáng)氣衰也”；“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)；脈來(lái)數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰促；陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)”。“脈浮而緊，名曰弦也，弦者狀如弓弦，按之不移也，脈緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常也”。仲景的診脈法為后世脈學(xué)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其《傷寒雜病論》一書(shū)，由后人收集整理分作討論傷寒的《傷寒論》和討論雜病的《金匱要略》二書(shū)，此二書(shū)各篇均以“某某病脈證并治”為題，說(shuō)明仲景論病皆以脈、證為據(jù)?！秱摗氛氖讞l以“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”作為太陽(yáng)病提綱，把脈浮作為辨別太陽(yáng)病的主要依據(jù)之一?！督饏T要略》中很多篇里就是以脈象作為判斷疾病性質(zhì)和決定治法的主要根據(jù)。如《瘧病脈證并治》說(shuō)；“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之?！薄陡?jié)M寒疝宿食病脈證并治》指出：“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯?！边@些都說(shuō)明脈診在張仲景的醫(yī)學(xué)理論體系中占據(jù)重要地位。
漢代醫(yī)家張仲景，雖以診寸口脈為主，但并不是以單獨(dú)取寸口為依據(jù)，在《傷寒論》序言中就記載著，“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)、三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛……”。這是張仲景批評(píng)那些診脈不精細(xì)的醫(yī)生，也說(shuō)明當(dāng)時(shí)診脈除寸口外還要兼診人迎、跌陽(yáng)之脈。他又說(shuō)： “省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥。”這說(shuō)明張仲景不滿意當(dāng)時(shí)的醫(yī)生診病不精，理論不深，只停留在“口給”上，便處方開(kāi)藥。他非常強(qiáng)調(diào)臨證診脈是必不可少的。
晉太醫(yī)令王叔和所著《脈經(jīng)》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。其序曰：“脈理精微，其體難辨，弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明，謂沉為伏，則方治永乖，以緩為遲，則危殆立至，況有數(shù)候同見(jiàn)，異病同脈者乎?”說(shuō)明微妙在脈，體察尤難，若指下有誤，必致貽誤病人。又由于當(dāng)時(shí)流傳的上古脈書(shū)多深?yuàn)W難懂，且散佚不全，于是叔和廣集前賢脈論，撰集岐伯以來(lái)，逮于華佗，經(jīng)論要訣，合為十卷，百病根源，各以類例相從，聲色證候，靡不該備，其王、阮、傅、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄?？梢?jiàn)《脈經(jīng)》一書(shū)實(shí)是集晉以前之脈學(xué)大成者，所載脈象有浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟（即濡）、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)共廿四種，其所敘形態(tài)真切，俾學(xué)者易體認(rèn)，為后世研究脈學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
明·李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》是一部較好的脈學(xué)著作，它總結(jié)了明代以前的脈學(xué)理論，并結(jié)合臨床實(shí)踐有所發(fā)揮，因其能指導(dǎo)臨床，所以稱它是三百多年來(lái)論述切脈的專書(shū)。李時(shí)珍在原序中批判了《脈訣》的錯(cuò)誤。文中說(shuō)，“宋有俗子，杜撰脈訣，鄙陋紕謬，醫(yī)學(xué)習(xí)誦以為權(quán)輿，逮臻頌白，脈理竟昧，戴同父常刊其誤”。又說(shuō)：“先考月池翁著《四診發(fā)明》八卷，皆精詣奧室，淺學(xué)未能窺造，珍因撮粹擷華，僭撰此書(shū)”。李時(shí)珍結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并用詩(shī)歌體裁，分為“主病詩(shī)”、“相類詩(shī)”等，文字清秀，形象整齊押韻，便于朗誦和記憶，為初學(xué)者所喜愛(ài)。雖然《瀕湖脈學(xué)》言簡(jiǎn)意賅，提綱挈領(lǐng)，朗朗上口，記憶容易，應(yīng)用方便，給后輩學(xué)習(xí)脈學(xué)的人提供了方便，但其內(nèi)容尚有不足之處。其所論二十七部脈里究竟如何分類？差別多少？如何運(yùn)用于八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證？如何區(qū)別主脈與兼脈？主兼脈之間，又當(dāng)如何有機(jī)地聯(lián)系？如何分出功能與實(shí)質(zhì)的關(guān)系？何者為標(biāo)？何者為本？標(biāo)本取舍又當(dāng)如何而定？均有待于進(jìn)一步研究。
診斷疾病的重要依據(jù)，是脈、舌、色、證。先父常說(shuō)，“離開(kāi)了脈、舌、色、證則不足以言診斷”，所以我們必須深入研究脈、舌、色、證的客觀數(shù)據(jù)。這是中醫(yī)學(xué)的精髓，離開(kāi)了它，何以言依據(jù)？何以為辨證的客觀數(shù)據(jù)？辨證不能全憑患者簡(jiǎn)單的自述癥狀，必須從客觀的依據(jù)出發(fā)判斷。癥狀、主訴減輕，客觀數(shù)據(jù)仍在，并不能算作“好轉(zhuǎn)”或“痊愈”。
幾千年的實(shí)踐證明，中醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有自己特點(diǎn)的科學(xué)，它很需要用現(xiàn)代科學(xué)的方法和手段探求其深?yuàn)W的道理，揭示其內(nèi)在本質(zhì)，用科學(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)代替人們的直觀印象、經(jīng)驗(yàn)和判斷，才能促使其進(jìn)一步地發(fā)展，使中醫(yī)學(xué)更好地造福于人類。
二、獨(dú)取寸口的意義
為什么獨(dú)取寸口診病呢?《素問(wèn)·五臟別論》中說(shuō)：“氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口”?！峨y經(jīng)》對(duì)此作了注釋?！峨y經(jīng)·第一難》曰：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口……何謂也？然寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也?！币院蠛芏噌t(yī)學(xué)文獻(xiàn)都記載有“肺朝百脈”，“脈皆上會(huì)于太淵”的論述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺主氣，氣帥血行，血隨氣運(yùn)，所以氣可以直接影響到脈。人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，其經(jīng)絡(luò)相通，氣血相貫，臟腑之間相互影響，所以臟腑的病變，必將影響氣血的運(yùn)行，而肺朝百脈，手太陰之脈屬肺而經(jīng)過(guò)氣口（寸口），所以人體的病變可以從氣口的脈象中反映出來(lái)。
我們的祖先發(fā)現(xiàn)從“寸口”（橈骨動(dòng)脈）檢查疾病，既方便又反映循環(huán)變化，且靈敏度高，幾千年來(lái)對(duì)于診“寸口”之脈積累了大量文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)。脈診是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特診斷方法，它是以客觀脈象為依據(jù)，通過(guò)醫(yī)家的感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)判斷，能清楚地從異常脈象中區(qū)別出所屬臟腑的病變和性質(zhì)，如虛實(shí)、寒熱、表里、氣血；三焦的病位及衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的階段，以及各個(gè)階段病變的部位、性質(zhì)和錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。若能配合舌苔、面色、癥狀等確定辨證的科學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)揭示脈象的實(shí)質(zhì)和變化均有重要的意義。
三、脈象分類及診脈方法
“診脈”，是一種科學(xué)的診斷疾病的方法，很多因素都能影響脈象的變化，如自然界的變化與脈象的改變有著密切關(guān)系。古代有春弦、夏洪、秋毛、冬石的論述。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“春脈如弦……夏脈如鉤……秋脈如浮……冬脈如營(yíng)”，形象地記載了正常脈象隨季節(jié)變化的規(guī)律。
此外，精神因素也能使脈象很快發(fā)生改變，體質(zhì)的陰陽(yáng)、性格的急慢、飲食的嗜好、工作的種類、周?chē)沫h(huán)境等因素，也在影響著脈象。因此，我們?cè)谂R床診脈時(shí)，必須對(duì)這些因素加以了解，引起注意，才能作到正確地切脈。
古人對(duì)脈象的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，在不同時(shí)期，人們對(duì)脈象的看法也因之而異。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等文獻(xiàn)中采取了不同的分類方法。后世張璐提出脈的種類較多。明·張景岳提出的較少，只十六種脈。李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》是對(duì)后人影響較大的脈學(xué)專著，受到后人的推崇，出列有二十七種脈象。
先父趙文魁對(duì)脈象的分類與前人有所不同，現(xiàn)將其分類方法和診脈方法簡(jiǎn)介如下。
（一）從診脈八綱來(lái)分析研究脈學(xué)并指導(dǎo)臨床應(yīng)用
診脈八綱是以表里、寒熱、虛實(shí)、氣血來(lái)診斷疾病部位，淺深和性質(zhì)，它與辨證八綱不得混用，是屬于中醫(yī)基礎(chǔ)理論范疇。在臨床辨證中，不論是三焦辨證，六經(jīng)辨證，還是衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、臟腑辨證，都可以用診脈八綱辨證來(lái)加以分析和概括，雖然辨證是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，但仍然可以用診脈八綱進(jìn)行綜合分類，這種分類方法既清楚也便于記憶，能更好地應(yīng)用于臨床，進(jìn)行疾病的診斷。
因病人體質(zhì)各異，疾病千變?nèi)f化，所以臨床見(jiàn)證往往比較復(fù)雜。表證、里證、某一臟或某一腑，常常是兼一、兼二、兼三，或是合病，或是并病，或是虛實(shí)兼見(jiàn)，或是表里同病。有時(shí)因病程長(zhǎng)，再加上失治、誤治，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。盡管出現(xiàn)的問(wèn)題錯(cuò)綜復(fù)雜，但千變?nèi)f化的疾病都可以從脈象上反映出來(lái)。對(duì)于疾病中孰急、孰緩、孰標(biāo)、孰本，必須細(xì)致地分析清楚，才能根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本的原則，系統(tǒng)地分別論治，選擇用藥。為了把這一復(fù)雜的問(wèn)題有層次地分析清楚，就必須找出其客觀指標(biāo)，那就要通過(guò)四診，特別是以脈象作為依據(jù)。當(dāng)然，整個(gè)診斷、治療過(guò)程都是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在辨證論治的理論指導(dǎo)下，根據(jù)四診指標(biāo)進(jìn)行八綱辨證，根據(jù)正邪比重多少選擇用藥。只有這樣才能在治療上得到比較滿意的療效。
先父提出的診脈八綱及診脈八綱所附屬的脈象如下：
1．表脈——浮。
2．里脈——沉、牢。
3．寒脈——遲、緩、結(jié)、緊。
4．熱脈——數(shù)、動(dòng)、疾、促。
5．虛脈——虛、弱、微、散、革、短、代。
6．實(shí)脈——實(shí)、長(zhǎng)、滑。
7．氣脈——洪、濡。
8．血脈——細(xì)、弦、澀、芤。
（二）強(qiáng)調(diào)診脈的體位與環(huán)境
先父說(shuō)：“醫(yī)生為了切脈準(zhǔn)確、精詳、細(xì)致，必須注意切脈的時(shí)間、環(huán)境、病人體位，掌握切脈的方法?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈”。其具體時(shí)間，當(dāng)選早晨起床之后為佳，因?yàn)檫@時(shí)無(wú)內(nèi)外因素的干擾，心情平和，環(huán)境安靜，其脈象最能反映病人內(nèi)部臟器和氣血的真實(shí)情況，更有利于臨床診斷。
診脈的環(huán)境，必須安靜、溫和，排除各方面噪音干擾，室內(nèi)溫度以18～20℃為宜。接受診脈的病人應(yīng)端坐，手臂放平，高低與心臟位置持平。若病人體弱，或病情嚴(yán)重，不能坐正，在查病時(shí)應(yīng)令病人仰臥，將患者手放平，盡量不要側(cè)臥，防止部分血管被壓擠，妨礙周身氣血的正常進(jìn)行，以致影響診脈的準(zhǔn)確性。
我們?cè)谂R床實(shí)際工作中，診脈常常不能滿足上述條件，但我們?nèi)匀豢梢愿鶕?jù)具體情況進(jìn)行診脈，并結(jié)合望、聞、問(wèn)診進(jìn)行綜合分析而得出正確的診斷。
先父說(shuō)：“診脈完全依賴醫(yī)生指端的感覺(jué)靈敏度，因之要掌握切脈技術(shù)，除有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)外，還必須經(jīng)常作切脈鍛煉”。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期臨床實(shí)踐，反復(fù)體會(huì)，細(xì)心研究，才能指下清楚，逐步做到心中有數(shù)，判斷準(zhǔn)確真實(shí)。對(duì)多種脈形要認(rèn)真分辨并加以鑒別無(wú)誤，不可模棱兩可，模糊不清。臨床診脈先要定位，以病人掌后高骨而定關(guān)位，然后根據(jù)病人的身高、年齡、肥瘦及臂的長(zhǎng)短，再行定出尺位和寸位。以關(guān)上近魚(yú)際為寸，從關(guān)下近尺澤為尺，如人高、臂長(zhǎng)則指下當(dāng)疏（指可開(kāi)散一些）。如人矮、臂短則指下當(dāng)密（指可靠近一些）。這樣就定出了寸、關(guān)、尺的位置。
前人對(duì)脈的學(xué)問(wèn)論述很多，見(jiàn)解雖各有不同，但大致接近。都認(rèn)為以橈骨動(dòng)脈的搏動(dòng)和、軟、調(diào)、勻?yàn)榧Ｒ悦}來(lái)有彈性而不硬，偏于柔軟有精神為好，不然則差。一息四至，即一般以每分鐘七十跳左右為正常。兒童脈搏較快。凡體質(zhì)陰虛血少者脈搏略快一些；體質(zhì)肥胖，或偏于陽(yáng)不足者脈搏略慢。婦女妊娠期、月經(jīng)期脈搏較快；勞動(dòng)后脈搏較快。經(jīng)常做體育鍛煉的人，如運(yùn)動(dòng)員、拳師等脈搏較慢。
先父常講：“診脈必須五十動(dòng)以上，才能診出有病之脈”?！鹅`樞·根結(jié)篇》里也記載：“持其脈口，數(shù)其至也，五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣”。張仲景在《傷寒論》序言中說(shuō)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛”。都說(shuō)明診脈需要五十動(dòng)的時(shí)間，細(xì)診脈象，辨清主脈兼脈，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，診清病情，不可匆忙作出診斷，這是我們臨床醫(yī)生必須遵守的原則。
（三）診脈必須測(cè)定浮、中、按、沉四部
一般診脈皆以浮、中、沉三部來(lái)定病在表或半表半里或里。先父根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：診脈定位應(yīng)以浮、中、按、沉四部來(lái)分，這樣能更好地定表、里，定功能與實(shí)質(zhì)。浮以定表分，中以定偏里，按是屬里，沉則為極里（深層）；也可以說(shuō)浮脈主表、沉脈主里，中與按皆主半表半里。溫病的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，可以用浮、中、按、沉來(lái)劃分?？傊?，浮、中可測(cè)定功能方面的疾病，按、沉可測(cè)定實(shí)質(zhì)性的本病。再如新病與久病，氣病與血病，外感與內(nèi)傷等，都可用浮、中、按、沉四部辨別清楚。今將浮、中、按、沉四部取脈方法及主病情況分述于后：
1．浮部的取脈法：醫(yī)生用指輕輕地按在病人皮膚之上。浮部取脈一般表示病機(jī)在表分，如傷寒病初起病在太陽(yáng)為表，溫病則為病在衛(wèi)分亦為表，或?yàn)樵诜闻c皮毛。當(dāng)然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因病機(jī)，還要看兼脈的情況。如浮滑主風(fēng)痰，浮數(shù)主風(fēng)熱等。若想進(jìn)一步測(cè)虛實(shí)、寒熱、表里、氣血，或停痰、停飲、郁熱、血瘀等，就必須檢查其它兼脈，否則難以詳細(xì)確診病位與病機(jī)。
2．中部的取脈法：中部的取脈方法，是從浮部加小力，診于皮膚之下。如浮部用三菽之力（菽，豆也），中部即是六菽之力。中部取脈一般表示病在氣分，或病在肌肉，或在胃。如傷寒病是標(biāo)志邪從表入里，主胃，主陽(yáng)明；溫病則明顯屬氣分，在一般雜病中，即廣泛稱它為在肺胃之間。總之，凡脈來(lái)明顯在“浮”與 “中”部者，多主功能性疾病，屬陽(yáng)，屬氣分。若病脈需再加力入“按”（九菽之力）、入“沉”（十二菽之力）兩部而得，說(shuō)明邪已入營(yíng)，入血。
3．按部的取脈法：醫(yī)生切脈，從中部加重力量（九菽之力），按在肌肉部分為按部的取脈法。按部取脈一般反映在里之病，如傷寒病的太陰證，溫病的營(yíng)分證等，雜病反映肝、肌肉及筋膜之間的病變。凡病脈在按部出現(xiàn)，說(shuō)明病已入里，主營(yíng)分、主陰。
4．沉部的取脈法：從按部加重力量（十二菽之力）向下切脈，按至筋骨為沉部的取脈法。沉部取脈一般表示病已深入，主下焦、主腎、主命門(mén)。如傷寒病的少陰證、厥陰證，少陰證以沉細(xì)為代表脈，而厥陰證多以沉弦為代表脈。在溫病則表示入血分。在雜病中說(shuō)明病延日久，邪已深入，當(dāng)細(xì)致審證治療。
根據(jù)紹琴多年體會(huì)，尤其是近廿年來(lái)的實(shí)踐，我認(rèn)為：看脈不可簡(jiǎn)單、機(jī)械，必須分清浮、中、按、沉四部。上面的浮、中兩部反映功能方面的疾患。下面的按、沉兩部才反映疾病實(shí)質(zhì)的病變。正像舌苔與舌質(zhì)的關(guān)系一樣。雖然舌苔變化多端，但歸根結(jié)底是反映功能方面的問(wèn)題；舌質(zhì)的變化雖較少，但萬(wàn)變不離其宗，都說(shuō)明本質(zhì)的情況。所謂功能方面的病變，是指病在表位、淺層、衛(wèi)分、氣分階段，如氣郁不舒、木土不和、肝郁氣滯，停痰、停飲、水停心下，胃腸消化欠佳等所導(dǎo)致的疾病。用疏調(diào)、解郁等法即可治療這些功能性病變。所謂本質(zhì)性病變，是指本質(zhì)陽(yáng)虛、命門(mén)火衰或陰虛陽(yáng)亢等，或病在營(yíng)分、血分，以及陳痰久郁阻于經(jīng)絡(luò)、癥瘕積聚、腫瘤等一類疾病。另外，久病邪深入于肝腎、下元久虛、慢性消耗性疾病，需要用滋補(bǔ)、培元等方法者，皆可以認(rèn)為是本質(zhì)性病變。
臨床診脈所見(jiàn)，浮、中與按、沉所得脈象往往有迥然不同者。一般來(lái)說(shuō)，浮、中見(jiàn)其標(biāo)象，按、沉得其本質(zhì)，若診脈能辨別浮、中與按、沉之異，則病之表里、寒熱、虛實(shí)，縱其錯(cuò)綜復(fù)雜亦必?zé)o遁矣。古之名醫(yī)亦多重視沉取至骨以察其真，如朱丹溪《澀脈論》云：“澀之見(jiàn)固多虛寒，亦有痼熱為病者，醫(yī)于指下見(jiàn)有不足之氣象，便以為虛，或認(rèn)為寒，孟浪與藥，無(wú)非熱補(bǔ)，輕病為重，重病為死者多矣，何者？人之所藉以為生者，血與氣也，或因憂郁，或因厚味，或因過(guò)汗，或因補(bǔ)膩，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行，亦見(jiàn)澀狀。若重取至骨，來(lái)似有力，且?guī)?shù)，以意參之于證，驗(yàn)之形氣，但有熱證，當(dāng)作痼熱可也?！薄皾壯倩騻?，虛寒者固多，然若按之至骨反有力且數(shù)，以此而知其斷非虛寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脈道使然，郁久化熱，深伏于里，故曰痼熱，言其深且久也。若不沉取至骨，何以辨此痼熱之證哉？此前賢診脈之精髓所在也。
紹琴幼承庭訓(xùn)，及長(zhǎng)，歷隨名師臨診，每嘆諸師診脈之精湛，迄今潛心研討五十年余，悟得診脈必分浮、中、按、沉四部，浮、中為標(biāo)，按、沉主本，若二部之脈象不同，則必合參舌、色、證，以辨其真假、主次、緩急，以定其何者宜先治，何者當(dāng)后療，何時(shí)需兼顧，何時(shí)可獨(dú)行。脈象一明，治則隨之，有如成竹在胸，定可穩(wěn)操勝券矣。
（四）診脈須測(cè)定寸、關(guān)、尺及內(nèi)側(cè)與外側(cè)
脈診主要是通過(guò)切寸、關(guān)、尺三部來(lái)判斷臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病。一般認(rèn)為：左寸、關(guān)、尺分別主心、肝、腎，右寸、關(guān)、尺分別主肺、脾、命門(mén)。自古以來(lái)，文獻(xiàn)記載及近代著述對(duì)此雖有分歧，但均大同小異。紹琴認(rèn)為：寸部以候上焦之疾，以心肺為代表。關(guān)部以候中焦之疾，以脾胃為代表。尺部以候下焦之疾，以腎、命門(mén)、大小腸、膀胱為代表。但診脈斷病仍需在脈形及脈象上下功夫，脈形是指脈搏本身的形狀，脈象是說(shuō)明脈來(lái)的相貌。如言人形體是肥胖，相貌是清秀一樣，并結(jié)合部位以獲得整個(gè)脈的概念。
根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，有內(nèi)以候臟，外以候腑之論，先父也有此論述，自己對(duì)此也有體會(huì)。所謂內(nèi)側(cè)，是指脈搏近尺骨的部分，反之即為外側(cè)，個(gè)人臨床上所獲得的內(nèi)側(cè)及外側(cè)的脈形及脈象，確實(shí)有助于臨床辨證。如內(nèi)側(cè)是弦細(xì)，為血虛肝郁，而外側(cè)又見(jiàn)濡滑，則為痰濕中阻，內(nèi)外合參則可斷為血虛肝郁是本，且有痰濕中阻之標(biāo)，二者互為影響，給確診提供了詳細(xì)的根據(jù)。所以說(shuō)，脈診具有嚴(yán)格的科學(xué)性，我們應(yīng)當(dāng)努力鉆研并加以提高。
（五）切診時(shí)如何運(yùn)用舉、按、尋的手法
舉、按、尋是切診時(shí)的手法，如欲將脈診準(zhǔn)，必須用舉、按、尋的方法進(jìn)行診脈，很多著名醫(yī)家都對(duì)此有所論述，我們?cè)谂R床上也經(jīng)常應(yīng)用。診脈時(shí)可先用三指平按，或三指垂直下按，或略斜、略側(cè)，但以指下感覺(jué)靈敏度最強(qiáng)為好，以能檢查清楚脈形為準(zhǔn)，如時(shí)間較長(zhǎng)而仍不能診清脈形時(shí)，必須停1～2分鐘之后再行切診，否則指下感覺(jué)失靈，反映不準(zhǔn)，可導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷。必要時(shí)，可休息片刻，再行切診，反復(fù)多次，以診清為度。
紹琴認(rèn)為：切脈首先應(yīng)將手輕輕放在病人的橈骨動(dòng)脈的皮膚上，從無(wú)力逐漸加壓，以三菽（豆也）、六菽、九菽、十二菽定浮、中、按、沉四部位。先從浮位加壓至中、至按、至沉，再?gòu)某廖惠p舉上提至按、至中、至浮。根據(jù)從上至下，再?gòu)南路瓷?，觀察脈形變化，并注意各階段的脈搏力量。
所說(shuō)“舉”，是在按之后，手指輕輕抬起時(shí)所觸到的指下脈形。如浮脈之“按之不足”、“舉之有余”等，在舉與按的往返變化中，記錄各階段的脈形變化，以得出主脈與兼脈。
關(guān)于“尋”，是在舉、按結(jié)束后，再?gòu)膬?nèi)側(cè)或外側(cè)尋求有無(wú)其它的脈形，把尋出的脈形與舉、按所見(jiàn)脈形相互參合，得出結(jié)論。只有這樣，才能得出真實(shí)的脈象，才能體會(huì)出主脈與兼脈，才能分清主、兼脈的關(guān)系，從而分析病機(jī)，按診脈八綱進(jìn)行歸納，分清標(biāo)本，定其有余與不足，再根據(jù)舌、色、證的客觀依據(jù)進(jìn)行辨證、立法、處方與用藥。
四、脈象、舌形（包括苔）與病機(jī)關(guān)系
同一疾病在患者身上的不同表現(xiàn)形式，具有相對(duì)的同一性。脈象、舌苔、望色等是八綱、六經(jīng)、三焦及衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證的最有力的根據(jù)。先父說(shuō)：“人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的功能病變多反映為苔的變化。診功能性疾病的脈，多在浮與中之部位。舌質(zhì)的變化是反映疾病的本質(zhì)。診脈時(shí)也是按、沉部位反映實(shí)質(zhì)的病變。但是還必須再結(jié)合客觀的面色、癥狀，才能進(jìn)行辨證論治?！?br> 一般說(shuō)來(lái)，臨床所見(jiàn)病人的脈、舌、色、證是一致的，如脈浮緊，舌必白膩，甚則滑潤(rùn)，癥狀即出現(xiàn)寒熱、頭痛、體痛則為外感風(fēng)寒；凡風(fēng)熱犯衛(wèi)，則脈必浮數(shù)，雖有寒熱，但熱重而寒輕，舌紅口干，咽紅咳嗽，甚則溲赤便干。這就明顯看出外感風(fēng)寒與風(fēng)熱外襲證的根本不同。內(nèi)傷疾患多是虛實(shí)夾雜，有時(shí)偏于氣虛，有時(shí)偏于血虛，究竟是以血為主，還是以氣為主，就需要根據(jù)脈、舌、色、證的整體情況來(lái)分析確定。凡血虛多陰傷，脈必細(xì)，陰傷則陽(yáng)亢，亢則化火，火熱上炎，脈必為細(xì)數(shù)。血少肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，故易發(fā)怒，怒傷肝，脈必變弦。若脈細(xì)弦，當(dāng)然是血虛肝郁，郁熱化火。根據(jù)火熱的輕重、正虛與邪實(shí)來(lái)決定滋水以制火或苦泄以折熱。所以說(shuō)辨證不是一句空話，是中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵，也是中醫(yī)學(xué)理論的精髓。
在血虛的階段是否氣就不虛？或氣虛的時(shí)候血就不少？這是臨床必須考慮的問(wèn)題，也是能否辨證準(zhǔn)確、提高療效的實(shí)質(zhì)問(wèn)題。病人在血少的基礎(chǔ)上有時(shí)因病程日久，中陽(yáng)消耗，氣分也虛，脈象就從細(xì)弦的基礎(chǔ)上明顯轉(zhuǎn)化為中取細(xì)弦而按之軟弱或沉取力弱而微，再參考舌、證等，就可定出補(bǔ)血與益氣的配伍應(yīng)用。又如傷寒病的陽(yáng)明證或溫?zé)岵〉臍夥肿C，均可見(jiàn)到以熱為主的白虎湯證；可是運(yùn)用白虎湯時(shí)，隨著病情的發(fā)展，可見(jiàn)到因熱耗氣而出現(xiàn)白虎加人參湯證。這些辨證的關(guān)鍵在于從脈象上找根據(jù)。白虎湯證以熱盛則脈洪，若氣傷過(guò)度則脈必見(jiàn)來(lái)盛之洪但力已較弱，去衰之無(wú)力明顯，甚則沉取濡弱無(wú)力，且伴有汗出、乏力、四肢不溫，舌胖苔滑潤(rùn)而液多，面色淡白或灰黃，兩目無(wú)神等。所以說(shuō)，外感病、內(nèi)傷病、虛病、實(shí)病、熱病、寒病等，全要憑脈、舌、色、證來(lái)辨證，再訂出治療原則，這是毫無(wú)疑義的，是科學(xué)的。
脈象、舌診反映病機(jī)，而病機(jī)的變化也必然從脈象、舌診上表現(xiàn)出來(lái)。如太陽(yáng)傷寒，脈必浮緊，舌必白膩滑潤(rùn)；陽(yáng)明病，脈必洪大，證必口渴，舌紅且干；病在少陽(yáng)時(shí)，必出現(xiàn)脅痛、口苦、脈弦；若入三陰，脈必入里而現(xiàn)沉象。溫邪傷人，病從口鼻而入，病在衛(wèi)分，影響到肺的宣降和開(kāi)合功能，病因是溫，故脈數(shù)，舌紅口渴；入氣分，邪盛而正氣不衰，正邪交爭(zhēng)，熱傷津液，故口渴脈洪數(shù)。若入營(yíng)則營(yíng)熱陰傷，脈必下沉入里，在按位診出，或按之細(xì)小數(shù)。入于血分則耗血?jiǎng)友?，脈再下移而沉象出現(xiàn)。這是用浮、中、按、沉的方法來(lái)診察衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的病變。這些不同的脈象會(huì)反映出不同的病機(jī)用以指導(dǎo)臨床治療。
先嚴(yán)說(shuō)：“溫病新感之時(shí)，邪在肺衛(wèi)，脈以浮為主，數(shù)次之。若為新感引動(dòng)伏邪，即以數(shù)為主，浮次之。若伏邪從內(nèi)發(fā)者，邪在里，則必見(jiàn)沉為主，數(shù)次之。伏邪若在營(yíng)血就必見(jiàn)沉細(xì)數(shù)之脈”。溫病的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段及傷寒的表里階段，都可以憑脈來(lái)審病機(jī)，看舌象以定氣血。這種根據(jù)雖然是非?？陀^的，但目前缺乏用現(xiàn)代科學(xué)方法測(cè)定出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為診斷的依據(jù)，故還需進(jìn)一步研究。
在錯(cuò)綜復(fù)雜的慢性病中，祛邪與扶正，治標(biāo)與治本，都可根據(jù)脈象的演變來(lái)確定。在施治過(guò)程中，或扶正兼寓祛邪，或祛邪酌寓扶正，這也是通過(guò)詳審辨證來(lái)決定的。所以說(shuō)，脈、舌是辨證的主要依據(jù)，必須深入研究達(dá)到精細(xì)準(zhǔn)確。
脈象、舌苔、色澤、眼神及周身癥狀是一致的，而病機(jī)、病變、病情及病狀也是不可分割的。臟腑功能與實(shí)質(zhì)的協(xié)調(diào)，都是互相依存、互相矛盾，互相為用的結(jié)果。因人體處在升降出入的動(dòng)態(tài)平衡之中，陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)化氣、陰成形，寒極似熱，熱極似寒，寒傷形而熱傷氣，氣傷痛而形傷腫。有余者邪之所盛，脈來(lái)有力，不足者正氣之衰，脈必虛弱。先父說(shuō)：“血虛脈必細(xì)弦，氣虛脈必虛弱”，“血虛極，脈反上浮而成革；氣虛極，脈必下沉而成散”。只有掌握和運(yùn)用這些規(guī)律，才能在臨床上做出正確診斷。
五、疑難重癥的脈診
一般說(shuō)來(lái)，久病尤其是疑難重病患者，病因千頭萬(wàn)緒，脈象錯(cuò)綜復(fù)雜，故辨證較難。由于長(zhǎng)期治療而療效不明顯，或病重而用藥難以定奪，醫(yī)生、病人失去信心。在這種情況下，更要詳審細(xì)查，甚至反復(fù)多次，深入檢查患者的脈、舌、色、證，通過(guò)詳審細(xì)查，才能確定診斷，提出比較正確的治療方案。
如肝硬變腹水的病人，因久病而患者面色黧黑，形體消瘦，腹大如鼓，正氣明顯虛衰，加之患者心情抑郁，煩躁不能入睡，心陰受損，虛熱上炎，或血少肝失涵養(yǎng)，故舌瘦而質(zhì)紅，甚則干咳帶血，久病正虛，氣分不足，故動(dòng)則氣喘，腹大難忍，求其脹減溲暢，然用藥罔效。醫(yī)生雖詳審細(xì)參，用藥如石投水。病者腹水日重而心情煩躁，愁慮病情，陰傷虛熱告急，脈必弦細(xì)小數(shù)為主，明顯陰傷化火。此時(shí)，當(dāng)先泄其虛熱，以求暫安。若脈細(xì)弦小數(shù)之外，還有虛弱陽(yáng)衰之象，或舌形從瘦轉(zhuǎn)胖，舌質(zhì)從紅轉(zhuǎn)淡，甚則滑潤(rùn)液多，就應(yīng)當(dāng)考慮陽(yáng)氣不足方面。先父說(shuō)：“凡標(biāo)熱為主時(shí)，先治標(biāo)熱，若本虛為主時(shí)，首擬益氣”。這都說(shuō)明脈診在辨證中的重要意義，決不可自恃已見(jiàn)，或盲目治療。
又如治療慢性腎炎，不知從誰(shuí)開(kāi)始，專一補(bǔ)腎，用藥不外六味、八味、左歸、右歸……思想中就是補(bǔ)下元、溫命門(mén)，究竟這種方法能否解決腎臟的炎癥?一般總認(rèn)為久病數(shù)年，陽(yáng)氣必虛，又有浮腫不退，故用益氣補(bǔ)中，填補(bǔ)下元。故重用參芪桂附，再則二仙湯等。紹琴每診此證，脈多細(xì)小弦數(shù)，或細(xì)數(shù)有力，舌瘦唇紅，苔干質(zhì)絳，口干心煩，急躁夜寐不安，大便干結(jié)。明明陰傷熱郁，何以舍脈而從補(bǔ)下元、溫命火？臨床凡遇此等脈證者，每用甘寒宵陰，少佐活血祛瘀通絡(luò)等法，收效甚捷。這說(shuō)明總以印象出發(fā)，就難以做到辨證論治。久病雖有陽(yáng)虛一面，在臨床用藥時(shí)必須以脈、舌、色、證這些客觀表現(xiàn)為依據(jù)，切不可憑想象從事。
再如患有肺結(jié)核的病人，經(jīng)常咳血，本有低熱，今復(fù)感新涼，寒熱頭痛，遍體痠楚，脈象沉細(xì)數(shù)而略浮緊，按之虛弱無(wú)力，病人身無(wú)汗而舌瘦質(zhì)紅苔白膩，此陰虛為本，外寒是標(biāo)。本當(dāng)辛溫解表，然素體陰虛而肺熱，熱迫血分故咳血。若顧陰止血?jiǎng)t表寒不解，若辛溫發(fā)汗則熱勢(shì)必增，咳血大作矣。必須先用辛微溫以解其外，然用藥必須藥味少而用量小，俟略得小汗表解即止。早備甘寒折熱之藥，繼之服下則陰不復(fù)傷，虛熱也不能增。
又如夏季暑熱蘊(yùn)郁，身熱面赤，心煩口渴，脈洪大而陣陣汗出。又因熱貪涼，過(guò)服冷飲，暑與寒涼互阻下迫，腹痛泄瀉將作，暑熱外迫，寒涼傷中，腹中絞痛，脈象必洪大而沉緊帶弦，因腹痛而面色乍白。此時(shí)必須芳香以解其暑，溫陽(yáng)以緩腹痛，如藿香正氣湯送服周氏回生丹二丸，且外用溫熨方法，俟汗出暑解而寒邪亦化，一藥而皆愈。此證之病機(jī)，乃暑熱與寒涼兩傷，而皆在脈象上反映出來(lái)。浮取洪大，示其暑熱外迫，故身熱面赤、汗出、心煩、口渴；按之沉緊帶弦，則知其為寒涼傷中，故腹中陣陣絞痛，而欲作泄也。如此脈證相合，故能立法有據(jù)，藥之即效矣。
