危重痢疾六則

一、“辟穢解毒湯”治疫毒痢

縣藥材公司田汝增之長(zhǎng)孫，3歲。1975年8月8日16時(shí)突然昏厥，高熱達(dá)40℃，腹痛哭鬧，瀉下穢臭膿血，手足抽搐，已昏迷2小時(shí)。先以三棱針重刺十宣、十二井出血，患兒全身透汗，隨即蘇醒。驗(yàn)舌黃膩，紫紋直透命關(guān)，口中臭氣熏人。當(dāng)時(shí)正值中毒性痢疾流行，即疏拙擬“辟穢解毒湯”：

二花60克，白頭翁30克，香薷、藿香、佩蘭、川連、肉桂、牛子(炒搗)、甘草各10克，白芍30克，炒扁豆12克，菖蒲12克，酒大黃15克，1劑。加冷水750毫升，浸泡1小時(shí)，急火煮沸10分鐘，濾汁，多次小量頻服，中病則止，不必盡劑。晚20時(shí)服藥1次，約10分鐘，汗出，熱退，神清，隨瀉下穢臭便2次。子當(dāng)晚零時(shí)許約服1劑的2/3，痢止病愈，余藥棄去不用。

縣鞋帽廠女工趙瑞華，同年9月20日16時(shí)發(fā)病人城關(guān)醫(yī)院，邀余會(huì)診。患者高熱41℃昏迷，嘔吐腹痛。白血球19500中性90，面赤如醉，譫語(yǔ)躁動(dòng)，口氣穢臭，脈滑實(shí)，舌苔黃燥起芒刺。診為中毒性痢疾。經(jīng)三棱針點(diǎn)刺十宣出血，毫針重刺鼻尖素髎穴，患者大汗蘇醒，詢之，腹痛后重，欲便不能。再以消毒針管從雙尺澤穴抽取黑血4毫升，腹痛嘔吐亦止。乃疏大劑“辟穢解毒湯”2劑，二花加至90克，酒大黃重用30克。囑其家屬連夜煎服2劑，2小時(shí)1次。至21時(shí)半，服約1劑半，得暢瀉，病愈出院。

拙按：役毒痢為痢疾重癥，多由濕熱穢濁之氣所致。1975年秋，靈石城關(guān)地區(qū)曾有暴發(fā)流引，偏僻山村有不及救治而死亡者。余當(dāng)年自創(chuàng)“辟穢解毒湯”，經(jīng)城關(guān)公社推廣運(yùn)用，經(jīng)治皆愈，無(wú)一例死亡。本方重用大隊(duì)芳香化濕辟穢之品，透邪于外；重用二花、大黃、白頭翁、黃連掃蕩于內(nèi)。且運(yùn)用一鼓作氣，大劑頻投，日夜連服之法，使盤踞三焦之病毒，蕩滌盡凈，多可救人于頃刻。此后多年，凡遇此癥，即投此方，療效可靠。輕癥1劑可愈，重癥2劑必愈，極少有用3劑者。且費(fèi)用低廉，患者均可承受，似較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法為優(yōu)。其中，針刺放血療法，其解毒退熱醒神之效，不可輕視。

二、補(bǔ)法治痢疾脫癥

靈石糧站退休女上溫志堅(jiān)，50歲。1975年8月7日發(fā)病，起病即噤口，饑不能食，渴不能飲，水米不入，頻頻嘔逆。痢下赤白相雜，腹痛后重，日夜不休，約10分鐘1次，喘汗如油，脫肛不收，面赤如妝，心悸躁擾不寧，熱勢(shì)方張(39.5℃)，聲低神萎，舌胖齒痕，中有黃膩片，脈大如波濤洶涌，重按則似有似無(wú)。詢知患者已病體10年，素有晨瀉之疾，時(shí)時(shí)昏眩傾倒，稍觸風(fēng)寒即感冒纏綿病榻，顯系脾腎元?dú)獯筇?，暴感時(shí)邪作痢，起病正氣先潰，已見(jiàn)脫象。古人謂“痢疾脈大身熱者死”，蓋即邪毒盤踞，精血下奪，正氣不能內(nèi)守而外越，油盡焰高，倏忽將滅，確是危候，亟亟固脫為要：

生山藥120克，歸、芍各30克，山萸肉90克，生山楂30克，紅參(另燉)、石蓮子、黃連、肉桂、炙草各10克，生龍牡粉30克，三七粉6克(沖)，紅白糖各30克(沖入)，姜汁1小盅(對(duì)入)，2劑。服法：第1劑二煎混勻，濃縮至300毫升，小量多次頻服，至嘔止時(shí)，1小時(shí)50毫升，連續(xù)服用。第2劑二煎混勻，分3次服，2小時(shí)1次。末服藥前先點(diǎn)刺舌下金津、玉液，雙尺澤放血，以泄其毒，嘔勢(shì)已平，服藥安然入胃，至夜半子時(shí)，脈斂，痢止，安然入睡，次晨全好。

拙按：此病例發(fā)生于當(dāng)年靈石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，“辟穢解毒湯”投治輒效。但本例病情蹊蹺，從體質(zhì)秉賦，察知同中有異。氣化之理，總是以人為本，以病為標(biāo)。正勝則邪從熱化、實(shí)化，即為疫痢，但攻其邪，正氣自復(fù)。正虛則邪從寒化、虛化，正氣無(wú)力與外邪抗?fàn)?，初病即正氣先潰，生命垂危。乃斷然打破古人“痢無(wú)補(bǔ)法”之禁律，破格用補(bǔ)且用大補(bǔ)。不僅用山藥、紅參(與石蓮子為‘開噤散’)之甘平益氣滋液，且用山萸肉、龍牡之酸澀固脫。去邪僅黃連、三七、山楂(加紅白糖為民間治痢效方)，猶恐黃連苦寒傷胃，更輔以肉桂。余守護(hù)病榻，觀察機(jī)變，幸得投劑無(wú)誤，得挽危亡。所擬方即張錫純氏“來(lái)復(fù)湯”(山萸肉60克，生龍牡粉各30克，白芍18克，黨參12克，炙草6克)加味，并以紅參易黨參，山萸肉加至90克。此方扶危救脫之功甚著，原方論云：“寒溫外感，虛汗淋漓，勢(shì)危欲脫，或喘逆……諸證若見(jiàn)一端，即宜急服?！睆埵鲜①潯拜侨饩让撝?，較參術(shù)芪更勝。凡人身之陰陽(yáng)氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥當(dāng)推萸肉為第一?！北┝≈旅撐ＷC，臨床并不少見(jiàn)，余以此法治愈者，不可勝記。

三、血痢重癥

靈石煤礦牛岐山之侄，17歲。1983年7月患血痢，日夜達(dá)百余次，幾乎不能離廁所。因來(lái)不及換洗，即墊數(shù)層衛(wèi)生紙于褲內(nèi)，一日夜用至四五包。病經(jīng)3日，聲低息短，自汗而喘。時(shí)在盛夏，身披夾衣仍時(shí)時(shí)冷戰(zhàn)；體溫不高卻面赤如醉；神情萎頓，脈反浮洪。追詢病史，知患者自15歲熱病后，常有遺精之患，顯系下元久虧，暴感時(shí)邪，正氣內(nèi)潰不支，精血下奪，陰損及陽(yáng)，有厥脫之險(xiǎn)。所幸胃氣不敗，食納如常。乃以來(lái)復(fù)湯合參附龍牡救逆湯合方化裁回陽(yáng)救陰并重：

山萸肉120克，附子15克，生山藥120克，生龍牡各30克(搗)，紅參(另燉)、炙草各15克，歸、芍各30克，生山楂、白糖各30克(對(duì)入)，三七粉10克，鴉膽子仁60粒(元肉包吞)，囑其一日夜連進(jìn)2大劑。次日其母來(lái)告，痢不減，汗稍斂，氣喘稍好。再予原方2劑，仍日夜不分次數(shù)頻進(jìn)。第3日其母又來(lái)門診，痢減為2小時(shí)許1次，血大減，已能起床，已不甚畏寒，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)佳兆。守方再給3劑，日服1劑，1周后病愈復(fù)學(xué)。

拙按：“痢無(wú)補(bǔ)法”之說(shuō)，縛人手腳，貽害非淺。清代醫(yī)學(xué)家喻嘉言獨(dú)斥其非，強(qiáng)調(diào)“凡治痢不審病情虛實(shí)，徒執(zhí)常法，醫(yī)之罪也”“七實(shí)三虛，攻邪為先；七虛三實(shí)，扶正為本；十分實(shí)邪，即為壯火食氣，無(wú)正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為龜奄一息，無(wú)實(shí)可攻，急補(bǔ)其正，聽(tīng)邪自去，故醫(yī)而不知變通，最為誤事!”喻氏精辟的論述，示人以法度，堪為后學(xué)準(zhǔn)繩。

四、休息痢

例一：水利局干部師能輝，男，33歲，患休息痢16年。每年夏秋必發(fā)，服中藥百劑不效，1977年6月26日病發(fā)3日來(lái)診。見(jiàn)患者寒熱如瘧，叩齒有聲，頭痛如破，目赤眵多，大渴引飲，膿血相雜，里急后重，日30余次。脈緊舌黃，口氣穢臭，雖久病無(wú)虛象?？夹菹⒘”赜蟹白魉?，查其歷年用方，多系以“久病必虛”的先人之見(jiàn)立法遣方，以致關(guān)門留寇，遏邪外透之機(jī)，致成痼疾。乃當(dāng)機(jī)立斷，投以大劑辟穢解毒湯加生石膏30克，因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外透，一日夜連進(jìn)2劑。次日來(lái)診，藥后得潤(rùn)汗，伏邪透達(dá)于外，寒熱頭痛已罷，全身舒適，痢減強(qiáng)半，血止。后借重蒲輔周老休息痢驗(yàn)方(生山藥，歸，芍，薤白頭，六一散，大白，炒萊菔子，枳殼，廣木香磨汁對(duì)入)，加木賊10克(為靈石名醫(yī)鄭叔康先生經(jīng)驗(yàn)，云：木賊可深入腸皺折中，搜剔病毒，汁痢血、便血、痔漏下血均有確效)增損調(diào)理20日痊愈，至今22年未發(fā)。

例二：李葆庭，男，51歲，石膏礦醫(yī)生，1978年7月23日來(lái)診。訴患休息痢10年，每年夏秋必發(fā)。面色萎黃，神態(tài)疲憊，動(dòng)則喘汗，日進(jìn)食不足6兩，大便日3、5次，膿多血少，后重脫肛，腰膝冷痛，腹脹心悸，氣喘浮腫(省二院確診為肺心病)，陽(yáng)痿，瑟縮畏寒。追詢病史，知其今年初病時(shí)，曾服白頭翁湯加大黃、黃連，恨病服藥，一方到底連進(jìn)10劑。后即出現(xiàn)正虛不支，邪戀不退，胃氣大傷，延久損及下焦元陽(yáng)，生命根基動(dòng)搖，致危象畢露，固本為要：

生芪、當(dāng)歸、附子各30克，生山藥120克，三畏湯(紅參、靈脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金)、腎四味各15克，黃連、肉桂、廣木香各10克(磨汁對(duì)入)，三七粉、內(nèi)金粉各6克(沖)，炙草15克，葛根30克。

上方加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。至8月10日，上方守服7劑，諸癥均愈。擬培補(bǔ)脾腎善后：

黃毛茸50克，全胎盤120克，冬蟲草30克，高麗參、三七、琥珀各50克，炒二芽、黃色雞內(nèi)金各30克，蛤蚧尾5對(duì)，共研細(xì)粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送下。

自服上方，其病得以根除，追訪10年未發(fā)。且食納大增，日可進(jìn)食斤半，體重增加，神采煥發(fā)，其多年之陽(yáng)痿亦愈。病前雖年僅五旬，而滿頭白發(fā)，毛悴色焦，滿臉皺紋，腰彎如蝦，儼然一老人矣。病愈之后，白發(fā)漸黑，皺紋消失，健步如飛，前后判若兩人。

按：善后方為筆者自創(chuàng)“培元固本散”，有補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)腦，益智，活血化瘀，推陳致新，改善體質(zhì)，延緩衰老，卻病延年之效。用治百余例冠心病、肺心病、哮喘皆治愈。(三畏湯與腎四味見(jiàn)產(chǎn)后陰黃重癥按)

五、重癥痢疾疑癌變

1978年冬治平遙縣王金海，男，23歲，患痢經(jīng)年不愈。其病始于平遙洪水成災(zāi)之際，時(shí)患者參與救災(zāi)搶險(xiǎn)警戒，在水中浸泡26晝夜。洪水退后，勞倦內(nèi)傷，復(fù)加寒濕郁久化熱成痢。住院3月，日見(jiàn)加重。后轉(zhuǎn)至270醫(yī)院查出直腸息肉，手術(shù)切除堅(jiān)硬、灰黑色之贅生物4枚，活檢不能排除癌變。接受化療2個(gè)療程，服抗癌中藥百余劑，病情迅速惡化，嘔逆不能進(jìn)食，痢下日夜無(wú)度，體重銳減10公斤，形容枯瘦，眼眶塌陷。旋又赴省一、二、三院及西安陸軍醫(yī)院再查，發(fā)現(xiàn)直腸部又有多個(gè)大小不等之贅生物長(zhǎng)出，因重度貧血(血色素6克)無(wú)法再行手術(shù)，囑其返家調(diào)養(yǎng)?？淘\患者臥床不起，兩目無(wú)神，時(shí)時(shí)思睡，喘汗不止，躁擾不寧，心動(dòng)震衣，宗氣外泄，人極瘦弱而雙顴艷若桃花，膝冷如冰，口舌糜爛。脈見(jiàn)浮洪，重按則如游絲。病情危重，奄奄一息，又見(jiàn)真陽(yáng)浮越，恐有陰陽(yáng)離決之變，亟亟回陽(yáng)救脫為要：

紅參(另燉)、附子、生龍牡粉、炙草各30克，山萸肉120克，赤石脂30克，真油桂1.5克(沖)。

因有假熱在上，恐格拒不受，仿古人熱藥冷服，偷渡上焦之法，囑家屬文火煎取濃汁600毫升，冷透，分3次服，2小時(shí)1次。服1劑，險(xiǎn)象盡退，安然入睡。

次日診之，汗斂喘定。唯痢下無(wú)度，所下多膿血及腐臭黑水、脂膜之類，因10多分鐘即痢下1次，乃墊多層衛(wèi)生紙于身下，日用紙6包許。且因化療損傷過(guò)甚，胃氣逆亂，升降乖常，頻頻嘔逆。以二棱針刺舌下金津、玉液，擠出黑血后嘔減。為擬一方，師法張錫純氏燮理湯意變通：

1.生山藥120克，紅參、赤石脂、生山楂肉、三七各30克，共研細(xì)粉，開水沖，入紅白糖1匙，每次10克，緩緩服下，日進(jìn)藥5～6次；

2.山萸肉100克，西洋參10克，煎湯代茶飲之；

3.鴉膽子仁60粒，每日以白糖水分3次送服。

12月12日三診：4日內(nèi)服盡散劑1料，下痢減為每日10次左右，腹痛后重大減，知饑索食。至此，脈大之象始斂，變?yōu)槲⒓?xì)，尚屬有神。胃氣漸復(fù)，向愈佳兆。乃再疏原方1料與服。

12月16日四診：已能起床，1日夜痢下2、3次，不再腹痛后重。食納如常，令其停藥將養(yǎng)。每日蒸食鮮山藥半斤，與30克山楂粉和勻加紅白糖適量佐餐，半月后痢止，體重恢復(fù)到病前水平，氣血漸旺，面色紅潤(rùn)，基本康復(fù)。

不料又生突變，自1979年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加調(diào)治即愈，但其周期性發(fā)作不能根治，用蒲老休息痢驗(yàn)方亦無(wú)效。苦苦思索，不得其要。燈下夜讀，于《醫(yī)門法律·痢疾門》見(jiàn)喻氏對(duì)外感夾濕型痢疾，用“逆流挽舟法”屢起大癥，大受啟迪。因思寒濕外襲，乃此癥之來(lái)路，患者屢屢訴說(shuō)肩背沉困，便是太陽(yáng)表氣閉阻之明證。初治失表，過(guò)用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。喻氏云：“邪從里陷，仍當(dāng)使邪由里而出表。”“以故，下痢必從汗解，先解其外，后安其內(nèi)，”“外邪但從里去，不死不休(!)故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死證可活，危證可安。經(jīng)治千人，成效歷歷可記?！被颊咦C情與喻氏所論相合。其周期性發(fā)病，便是新感引動(dòng)伏邪，正虛無(wú)力鼓邪外達(dá)。若再攻下，便是“外邪但從里去，不死不休！”病機(jī)既明，自當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，用逆挽之法，引深陷入里之邪從表透出。唯其久痢陰分已傷，加生山藥100克，煎湯代水煮藥，熱服取微汗：

紅參(另燉)、羌活、獨(dú)活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、炙草各10克，云苓15克(此即逆挽主方活人敗毒散)，薄荷5克后下，鮮生姜3片，2劑。

上方服后，周身得微汗，其多年之偏頭不汗亦愈，每飯時(shí)頭面肩背亦得微汗，伏邪盡透，痢止，其肩背如壓一石磨之沉困感從此消失，經(jīng)年久痢競(jìng)獲治愈，赴山醫(yī)二院復(fù)查，全消化道造影，直腸鏡檢，息肉亦巳消失。追訪10年未發(fā)。

拙按：敗毒散又名人參敗毒散，原出宋代《和劑局方》，當(dāng)時(shí)傷寒家朱肱收入《南陽(yáng)活人書》內(nèi)，成為一首著名的益氣解表方劑，至清代喻嘉言氏著《醫(yī)門法律》又轉(zhuǎn)引入暑、熱、濕三氣門，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一首以解表法治痢之方。在痢疾的治療上另出樞機(jī)，獨(dú)辟蹊徑。并創(chuàng)立“逆流挽舟法”，借重方中人參之大力，扶正益氣，治療外感夾濕型痢疾以及過(guò)用苦寒攻下，致表邪內(nèi)陷而成的誤治壞病，皆有卓效，茲舉2例：其一，靈石武警中隊(duì)家屬趙霞，39歲。1983年5月2日經(jīng)水適來(lái)，患外感，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，頭重如裹如蒙，周身骨節(jié)酸痛，胸悶干噦。本屬表寒夾濕，醫(yī)者不察，以為夏病多熱，又加省內(nèi)正有出血熱流行，未予疏解，逕投清熱解毒套方(二花、連翹、板藍(lán)根、生地、元參……)2劑，致生變證：服頭煎后經(jīng)斷，服二煎后腹痛如絞，次日變痢，白凍夾少許血液，日下4～5行，里急后重，寒熱如瘧，脈沉緊而舌有白苔。斷為風(fēng)寒夾濕，經(jīng)水適來(lái)，誤服寒涼陰柔之劑，致邪入血室，外感之邪由表深陷入里變痢，法當(dāng)引邪外透出表，于人參致毒散加黑芥穗透發(fā)入血之邪，服藥1劑，得微汗，衛(wèi)邪出表，經(jīng)通，痢止。其二，吳秀琴，女，41歲，政府干部。患痢12日不愈，曾輸液4日，服白頭翁湯3劑、潔古芍藥湯5劑不效。反增嘔逆噤口，脘痛嘔酸，脈沉緊，苔白厚膩。迫向病史，知患者半月前曾患重感冒，惡寒無(wú)汗，周身關(guān)節(jié)、肌肉酸疼，嘔逆頭眩，明是寒濕外襲，濕濁中阻，而醫(yī)者誤作伏暑，投銀翹湯大劑，俟后變痢，又迭進(jìn)清熱解毒治痢套方，終致臥床不起。此癥標(biāo)本俱寒，誤投寒涼，損傷正氣，致外邪深陷入里，敗癥已成。姑用逆挽法扶正托透，投人參敗毒散，更加附子、干姜振衰頹之腎陽(yáng)，日夜連服2劑，3小時(shí)1次。服第1次，頭部見(jiàn)微汗，服第2次遍身見(jiàn)潤(rùn)汗。深陷入里之邪，得以外透，其癥遂愈。次日到病家探訪，唯覺(jué)殆惰思睡而已，調(diào)理而安。