張建鵬 柳展虎

　　陜西省渭南市第一人民醫(yī)院急診科 渭南714000

　　關(guān)鍵詞：低血糖,臨床分析

　　低血糖是急診科的常見病，如不及時發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，患者將遺留癡呆甚至危及生命，所以應(yīng)引起足夠的重視?，F(xiàn)將我院2005-2010年12月62例低血糖患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以利于提高對低血糖的認(rèn)識。

　　1.臨床資料

　　1.1本組62例，男45例，女17例，年齡17-78歲。其中非糖尿病患者6例，1型糖尿病5例，2型糖尿病51例，其中合并腎病18例，高血壓21例，糖尿病視網(wǎng)膜病變9例，冠心病32例，糖尿病足9例，肺部感染7例，腦梗死5例，發(fā)病到就診時間為10min-20h。服用過引起低血糖的藥物：18例口服磺脲類藥物，其中與格列齊特有關(guān)12例，格列本脲6例。29例胰島素應(yīng)用不當(dāng);9例為胰島素與磺脲類藥物同時應(yīng)用所致。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　低血糖的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，先兆癥狀常為交感神經(jīng)興奮，其次為中樞神經(jīng)功能障礙，亦有表現(xiàn)為心臟病變者。無癥狀9例，出汗、乏力、心悸、饑餓、手抖等交感神經(jīng)興奮者42例，煩躁不安者5例，嗜睡2例，行為異常3例，昏迷16例，抽搐1例，胸悶10例，心絞痛2例，心電圖檢查52例，竇性心動過速23例，竇性心動過緩3例，房性期前收縮9例，房性心動過速6例，室性期前收縮4例。

　　1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照whipple三聯(lián)征確定，發(fā)作時血糖<2.8mol/l低血糖癥狀，供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

　　1.4 治療與結(jié)果 神志清醒者經(jīng)口服糖水，餅干面包饅頭等即可緩解。神志不清者給予50%葡萄糖100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖液點滴48h，使血糖濃度波動于10mol/l左右。1~2小時監(jiān)測指尖血糖并調(diào)整輸液速度。必要時重復(fù)用50%葡萄糖靜脈注射，直至病情穩(wěn)定。反復(fù)發(fā)作低血糖或血糖恢復(fù)正常，但昏迷時間較長者應(yīng)給予20%甘露醇快速輸注。46例患者癥狀迅速緩解，10例患者低血糖反復(fù)發(fā)作，2例遺留認(rèn)知功能障礙，3例并發(fā)腦梗死，1例因心肌梗死致心源性休克死亡。

　　2 討論

　　本組資料低血糖的主要原因為熱量攝入不足未進(jìn)早餐、糖尿病患者應(yīng)用磺脲類藥物和胰島素。非糖尿患者多見于青年女性，節(jié)食、未進(jìn)早餐，劇烈運(yùn)動者，糖尿病患者應(yīng)用磺脲類藥物發(fā)生低血糖，可能與它們的半衰期較長有關(guān)，胰島素治療中發(fā)生低血糖與飲食運(yùn)動，胰島素用藥等因素有關(guān)?！?】

　　磺脲類藥物可以刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，而且可以改善胰島素受體，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，故用藥不當(dāng)或過量易發(fā)低血糖，肝腎功損害時可延緩和減少藥物的代謝和排泄，延長藥物作用時間形成蓄積而導(dǎo)致低血糖。糖尿病患者尤其是病程長，年齡大，肝腎功能損害越嚴(yán)重，低血糖反應(yīng)的發(fā)生率越高。本組病例同時顯示低血糖癥時心電圖異常，心肌損害相當(dāng)常見，表現(xiàn)形式多樣，且無特異性。其中大部分為老年人，與李賢卓等【2】報道一致?？紤]老年人胰島素拮抗激素分泌減弱，低血糖時不能及時分泌腎上腺素，胰高血糖素，皮質(zhì)醇等升髙血糖的激素，使低血糖易于反復(fù)發(fā)生，故老年人，肝腎功能障礙的糖尿病患者慎用此類藥物。

　　胰島素治療糖尿病中發(fā)生的低血糖，常見原因有(1)飲食 飲食減量，延遲進(jìn)餐時間，因胃腸疾病不能近食，未停用胰島素者。(2)運(yùn)動不當(dāng) 空腹進(jìn)行長時間或劇烈運(yùn)動。(3)胰島素用法、用量不當(dāng) 糖尿病患者初用胰島素或治療中調(diào)整胰島素劑量或加用口服降糖藥物，胰島素計算或抽取胰島素方法不當(dāng)，當(dāng)感染，創(chuàng)傷等應(yīng)激因素去除后未及時減少胰島素用量，均是低血糖發(fā)生的危險因素。(4)合并肝腎疾病 糖尿病合并肝功能障礙時，胰島素在肝臟滅活降解減少，同時肝糖原儲備減少，易導(dǎo)致低血糖;糖尿病合并腎功能不全時，可延緩或減少藥物的代謝與排泄，易造成體內(nèi)蓄積，當(dāng)未及時撤減胰島素易致低血糖。因此糖尿病患者一定要正確掌握胰島素用法，及時調(diào)整用量、用法.

　　參考文獻(xiàn)：

　　【1】葉任高，陸再 內(nèi)科學(xué)【M】第6版 北京人民衛(wèi)生 2005

　　【2】李賢卓 趙董 盧水煥等 老年糖尿病患者低血糖誘發(fā)異常心電圖分析，中國糖尿病雜志，2008，16:107