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施金墨治療咳喘之臨床經(jīng)驗(yàn)

 wangtingtushug 2012-08-24

咳喘、氣喘是心、肺疾患常見的癥狀,多見于急、慢性支氣管炎,肺炎,支氣管擴(kuò)張,肺氣腫,支氣管哮喘,肺源性心臟病等。緣由整體功能下降、感染、理化刺激、過敏及氣候變化等多種因素相互作用使然。從病位立論責(zé)之于肺脾腎。從病機(jī)而言,職是肺氣不宣,不降,痰濁中阻,升降失調(diào),腎氣虛憊,腎不納氣。其治療大法,施老歸納為宣降潤收四法。一是宣法。常用對(duì)藥有麻黃、杏仁,白前、前胡。宣有宣散、宣發(fā)、宣暢、宣通之意。宣法是指宣散發(fā)表,宣通肺氣而言。因肺為清肅之臟,以宣通為常,以壅滯為妄。不論風(fēng)寒,風(fēng)熱,溫?zé)幔禎裰白钜追阜?。如外感病的傳變途徑,是由皮毛而向肺傳變,感冒之初,以表證為著,治之不當(dāng),或失治,誤治之時(shí),則向肺臟傳變,若咽喉作癢即是預(yù)兆,古人治未病之說,則是人們把疾病消滅在萌芽階段。也就是說感冒一見咽癢,處方就要在解表的同時(shí),增加宣肺之法是十分重要的。另外溫病的溫邪上受,首先犯肺。由此可見,外邪致咳的病因病機(jī)是客觀存在的。宣肺之法又是治咳的首選大法。治表邪者藥不宜靜,靜則留連不解,變生它病。故忌寒涼收斂,經(jīng)所謂肺欲辛者是也。治里證者藥不宜動(dòng),動(dòng)者虛火不寧,燥癢欲甚,故忌辛香燥熱,所謂辛走氣,氣病勿多食辛是也。然治表者,雖宜動(dòng)以散邪,若形病俱虛者,又當(dāng)補(bǔ)中益氣而佐以和解,倘專于發(fā)散則肺氣易若,腠理易疏,邪乘虛入,病反增劇也。

降有肅降、下氣、降氣、降逆、下痰之意。降法是指肅降下氣、降氣化痰、降火肅肺而言。因?yàn)榉沃髑锪?,性喜肅降,若氣上逆,為咳為喘?!秲?nèi)經(jīng)》云:肺氣若上逆,急食苦以瀉之。按苦者下降也,故凡苦寒之品,其氣多降是也?!度数S直指方》:江水滔滔,日夜無聲,狂瀾激石,不平則鳴。所以咳嗽者,痰塞胸脘,氣逆不下,沖擊而動(dòng)肺耳?!缎姆ǜ接唷分^:肺主氣,運(yùn)行氣血,周流一身…有升無降,為咳為喘。降法用于表邪已解,咳嗽未愈,甚則肺脹痰多,氣急喘多,氣逆上沖諸癥。對(duì)藥之一:葶藶子和大棗。大棗甘緩補(bǔ)中,補(bǔ)脾養(yǎng)心,緩和藥性,葶藶子苦寒沉降,瀉肺氣而利水,祛痰定喘。二藥伍用,以大棗之甘緩,挽葶藶子性急瀉肺下降之勢(shì),防其瀉利太過,傷其胃氣,共奏瀉痰行水,下氣平喘之功。對(duì)藥之二:白芥子和萊菔子。蓋咳嗽一癥,當(dāng)以治痰為先。治痰分兩途,一肺一脾,痰多者以利氣豁痰為主,宜選白芥子為治,食滯運(yùn)化失職,痰由內(nèi)生,當(dāng)以消食化痰為主,主取萊菔子為治。二者伍用,相互促進(jìn),利氣消食,祛痰止咳,降氣平喘,止咳甚妙。對(duì)藥之三旋覆花和代赭石。旋消痰平喘,降逆止嘔,宣肺平喘,代平肝瀉熱,鎮(zhèn)逆降氣,涼血止血。旋以宣為主,代以降為主,一宣一降,宣降合法,共奏鎮(zhèn)逆降壓,鎮(zhèn)靜止痛,下氣平喘,化痰消痞之功。同志們讀到此文有什么不同意見可以發(fā)表。

潤有潤養(yǎng)、滋潤、潤燥之意。潤法是指潤燥養(yǎng)肺、清金潤燥等法而言。因?yàn)榉螢樗显矗郧鍧櫈槌?。肺屬秋金,秋月空氣干燥,易傷肺臟,傷之乃秋燥之疾也;也有傷津耗液,過食辛辣溫?zé)嶂?,房勞傷腎,以致內(nèi)燥為病?!夺t(yī)宗必讀》云:自內(nèi)生者,病在陰,宜甘以壯水,潤以養(yǎng)金,則肺寧而咳愈。所謂上水不足必引下水自救,滋腎水也可潤肺燥、止咳嗽是也。對(duì)藥之一南沙參和北沙參。南北沙參伍用,為施獨(dú)創(chuàng)。南沙參體虛力微,養(yǎng)陰生津,潤肺止咳力弱;北沙參質(zhì)堅(jiān)性寒,養(yǎng)陰生津,潤肺止咳力強(qiáng)。二藥伍用,相互促進(jìn),養(yǎng)陰生津,清熱止渴,潤肺止咳之力增強(qiáng)。用于肺虛有熱,咳嗽不已等掙;熱性病之傷津口干舌燥,舌紅少苔,或舌光無苔等。對(duì)藥之二知母和川貝母。知母苦寒,氣味俱厚,上行入肺,中行歸胃,下行走腎。功專滋陰降火,消痰止咳,潤肺滑腸;川貝母苦甘而涼,氣味俱清,走上焦、入心肺,能潤燥散結(jié),化痰止咳,二藥參合,并走上焦,清氣滋陰,降氣潤燥,化痰止咳之力增強(qiáng)。用于陰虛燥咳諸癥。即水虧火旺,肺臟受累,癥見咳嗽、痰少、久久不愈、口干舌紅等癥。對(duì)藥之三阿膠和紫芫。阿膠補(bǔ)肝血、茲腎水、潤肺燥,凝固血絡(luò)而止出血;紫潤肺下氣,化痰止咳。二藥伍用,相互促進(jìn),育陰潤燥,祛痰止咳補(bǔ)血止血之力增強(qiáng)。用于治療肺虛久咳、痰中帶血等癥。支氣管擴(kuò)張等引起的洽血諸癥也可使用。常用潤藥:天冬、麥冬、沙參、阿膠、生地、元參、貝母、枇杷葉、瓜蔞、竹瀝、馬兜鈴、款冬花、白及、梨、海蜇等。施氏治咳喘四法還有一法即收法。

收有收斂、斂肺、斂氣之意。收法是指收斂肺氣,斂肺止咳,斂氣平喘而言?!秲?nèi)經(jīng)》云:肺欲收,急食酸以收之,以酸補(bǔ)之,以辛泄之。《嵩崖尊生書》云:肺喜清斂,以酸收之,以酸補(bǔ)之。久咳則肺張葉舉,肺氣浮散,治宜收斂肺氣,使肺合降,止咳平喘益彰?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)》云:凡治咳嗽,當(dāng)先各因其病根,伐其邪,而后以烏梅、五味子、罌粟殼、款冬花之類,其性燥澀,有收斂劫奪之功,在所必用,可一服而愈,慎毋越其先后之權(quán)橫也。《醫(yī)門法律》云:凡邪實(shí)、咳嗽,斷不可用劫澀藥??染眯八ィ鋭?shì)不脫,方可澀之。誤則傷肺,必至咳無休止,坐以待斃,醫(yī)之罪也。收法適用于久咳不止,咳而無力,失音聲啞,痰少氣逆;或單聲咳,短氣聲微;或咳嗽已愈,而善其后者。對(duì)藥之一麻黃和米殼。為施治咳喘習(xí)用對(duì)藥。麻黃宣肺平喘,利水消腫,發(fā)汗解表;米殼斂肺止咳,澀腸止瀉、止痛。麻黃以宣肺氣為主,米殼以斂肺氣為要。麻黃突出一個(gè)開字,米殼側(cè)重一個(gè)闔字。二藥參合,一宣一斂,一開一合,相互制約,相互為用,止咳平喘甚妙。用于治療咳嗽已久,肺氣不收,干咳少痰,咳嗽不止,甚則影響睡眠等癥。對(duì)藥之二熟地和當(dāng)歸。熟地治喘,首推張景岳用之最善,所謂益腎納氣、金水相生之理也。當(dāng)歸治咳喘者用之較少,施治久咳、久喘病人,常于咳喘方藥中加當(dāng)歸一味而建奇功。熟地益腎納氣,補(bǔ)血養(yǎng)肝;當(dāng)歸補(bǔ)血和血,活血止痛,二藥伍用,滋陰補(bǔ)血、益腎平喘之功益彰。用于治療婦女久咳、久喘,而陰虧血虛者。對(duì)藥之三人參和三七。此藥對(duì)為施治虛勞咳嗽而設(shè)。人參大補(bǔ)元?dú)?,補(bǔ)肺益脾,生津止渴,寧神益智;三七祛淤止血,行淤止痛。人參以補(bǔ)為主,三七以散為要。二藥參合,一補(bǔ)一散,相互制約,相互為用,益氣活血,散瘀定痛,止血、止咳甚妙。用于治療虛老咳嗽,老年體弱之咳嗽,經(jīng)久不愈者;冠心病心絞痛,各種出血性疾患諸癥。-

 看了施氏對(duì)藥以后把感覺有用的東西寫了點(diǎn),如施金墨治咳喘的四法,其實(shí)為四個(gè)治療階段,必須跟據(jù)病人的具體情況,遵照辯證施治的法則靈活運(yùn)用,但治療秩序不可倒置,也不能亂用。如當(dāng)宣而反潤者,可致外邪內(nèi)服,咳嗽久久不愈,痰難出,胸悶少食;又如當(dāng)收反宣者,可使肺氣大傷,津液虧損,癥見咽喉干咳,甚則咳血種種。臨證之際,可跟據(jù)病情,諸法可以合并使用,如宣降、潤收合法等等。在組方時(shí),可按比例化裁,七宣三降,五宣五降,三宣七降…正如前人所說:病有千端,法有萬變,圓機(jī)活法,存乎其人。施老的對(duì)藥看了好幾遍,也沒悟之一二,希望以后在臨床上能有所悟。施老治咳喘四法:宣、降、潤、收也,當(dāng)銘記在心。

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