脾與腎在生理上的關(guān)系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。

    1．先后天相互資生：脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，主命門(mén)真火，為先天之本?！跋忍鞛楹筇熘保ā夺t(yī)述》）。脾的運(yùn)化，必須得腎陽(yáng)的溫煦蒸化，始能健運(yùn)。所以說(shuō)：“脾胃之腐化，尤賴(lài)腎中這一點(diǎn)真陽(yáng)蒸變，爐薪不熄，釜爨方成”（《張聿青醫(yī)案》）?！捌楹筇欤I為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”（《傅青主女科·妊娠》）。腎精又賴(lài)脾運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充，才能充盛。故曰：“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽(yáng)之鼓舞，而元陽(yáng)以固密為貴，其所以能固密者，又賴(lài)脾胃生化陰精以涵育耳’，（《醫(yī)門(mén)棒喝》）。這充分說(shuō)明了先天溫養(yǎng)后天，后天補(bǔ)養(yǎng)先天的辯證關(guān)系?？傊?，脾胃為水谷之海，腎為精血之海?！叭酥忌?，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無(wú)以立形體之基；非水谷，無(wú)以成形體之壯。”“水谷之海本賴(lài)先天為之主，而精血之海又賴(lài)后天為之資。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半”（《景岳全書(shū)·脾胃》）。

    2．水液代謝方面：脾主運(yùn)化水濕，須有腎陽(yáng)的溫煦蒸化；腎主水，：司關(guān)門(mén)開(kāi)合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開(kāi)合作用，又賴(lài)脾氣的制約，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)作，共同完成水液的新陳代謝。

    脾與腎在病理上相互影響，互為因果。如腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，致脾陽(yáng)不振或脾陽(yáng)久虛，進(jìn)而損及腎陽(yáng)，引起腎陽(yáng)亦虛，二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。

    但須指出，由于有“腎為先天”，“脾為后天”之論，因此對(duì)脾腎兩虛證的治療大法，有“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾’’和‘補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”的學(xué)術(shù)之爭(zhēng)。如李東垣、羅謙甫以補(bǔ)脾立論，主張“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”。許叔微、嚴(yán)用和以溫腎為法，主張“補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”。在一定程度上，后天對(duì)人體的健康起著決定性作用，但先天也是個(gè)重要的因素，應(yīng)分清孰輕孰重，孰先孰后，或溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼補(bǔ)脾陽(yáng)；或溫運(yùn)脾陽(yáng)，兼補(bǔ)腎陽(yáng)，而分別施治。