□記者 李曉敏

　　新政將減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔

　　今后，老百姓如果患了大病，進行基本醫(yī)療報銷后，還將享受個人自付部分報銷至少一半以上的大病醫(yī)保政策。昨天，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會聯(lián)合公布了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（以下簡稱《意見》），對于大病患者進行了再次保障。什么是大??？花多少錢才算大??？……對于這些老百姓最關心的問題，省衛(wèi)生廳相關負責人說，下一步，衛(wèi)生廳將在調(diào)研的基礎上盡快制訂出細則，屆時，這些問題都會有詳細說明。

　　政策背景 大病報銷是短板

　　“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前。”這句順口溜，代表了我國大病患者的狀況?！兑庖姟诽岬?，目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊短板。而這種狀況在河南也一樣存在。

　　就我省新農(nóng)合政策來講，自2003年9月開始推行后，報銷比例在逐步提高，根據(jù)目前的政策，如果在衛(wèi)生院看病，報銷比例最高可達90%，在省級醫(yī)院的報銷比例達65%。但現(xiàn)實是，如果扣除起付線等，實際上的比例達不到這些。

　　“如果算上不在報銷范圍的醫(yī)療費用，新農(nóng)合平均報銷比例也只有55%，還有很大一部分需要個人承擔。”省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說。在王耀平看來，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，意義重大，有利于切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔。

　　核心內(nèi)容 二次報銷不低于50%

　　《意見》提出，各地要制定政策，確保大病患者在進行基本醫(yī)保報銷后，再次進行報銷，實際報銷比例不低于50%，但不是基本治療所必需的項目不列入報銷范圍。

　　那么，花多少錢算是大??？國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，各地要根據(jù)各自具體情況制定標準。他說，在設計大病保險的保障范圍和目標時，我國參考了世界衛(wèi)生組織關于“家庭災難性醫(yī)療支出”的定義?？偟南敕ㄊ?，在平均水平上，使個人不得不支出的醫(yī)療費用低于家庭災難性醫(yī)療支出的標準。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當?shù)丶彝碾y性醫(yī)療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。

　　資金來源 群眾不需額外繳費

　　大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。國家規(guī)定所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

　　大病保險所需資金由誰來承擔？《意見》提到，城鄉(xiāng)居民大病保險采取了政府主導、商業(yè)保險機構承辦的方式。孫志剛說，之所以讓商業(yè)保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優(yōu)勢：第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約。第二，可以借助商業(yè)保險機構在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。第三，利用商業(yè)保險機構專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。此外，這也有助于促進健康保險業(yè)發(fā)展，推動構建多層次醫(yī)療保障體系。

　　河南現(xiàn)狀 已有多項保障措施

　　“我省將會盡快出臺詳細規(guī)則?！笔⌒l(wèi)生廳相關負責人說。采訪中，記者得知，在這個政策出臺之前，我省事實上已對新農(nóng)合的大病患者作了一些保障。

　　王耀平說，去年年底，省衛(wèi)生廳出臺了新補償方案，方案特意把重大疾病首次納入保障對象。規(guī)定稱2012年1月1日后，如果一個參合患者住院一次性花費超過6萬元，那么，省衛(wèi)生廳會將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用按相應級別醫(yī)療機構扣除起付線后，按80%的比例給予補償；對住院一次性花費超過10萬元的參合患者，則按90%的比例給予補償。此外，新補償方案再次提高了慢性病及特殊病種大額門診費用補償比例：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于70％的比例補償；Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）等慢性病門診治療費用，按不低于60%的比例補償。

　　此外,今年8月初，全省醫(yī)改會提出，今年我省要全面推進尿毒癥、兒童白血病等8類大病保障工作，并將肺癌、食道癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。同時，我省還進一步加大醫(yī)療救助力度，救助范圍從低保戶、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭的老年人等困難群體，將資助他們參加醫(yī)保，并提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線、穩(wěn)固提高封頂線，進一步提高他們自己擔負那部分醫(yī)療費用的救助比例。