關(guān)于老年癡呆癥
今天是“世界老年癡呆癥日”。
阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。據(jù)中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每七秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。在中國65歲以上的老人患病率高達(dá)6.6%以上，年齡每增加5歲，患病率增長一倍，3個(gè)85歲以上的老人中就有一個(gè)是老年癡呆。保守估計(jì)全國老年癡呆患病人數(shù)高達(dá)800萬以上。
疾病簡介
阿爾茲海默病(Alzheimer's disease,AD)是由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，是病人在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。 老年癡呆根據(jù)其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病性癡呆（又叫老年性癡呆，Alzheimer’s Disease，簡稱AD）、腦血管病引起的癡呆（血管性癡呆，Vascular Dentia,簡稱VaD）、混合性癡呆(Mixed Dementia，簡稱MixD)三大類。其次還包括路易小體癡呆（Dementia with Lewy Bodies，簡稱DLB），額顳葉癡呆（Frontotemporal Dementia，簡稱FTD），帕金森病性癡呆（Parkinson’s Disease，簡稱PD）,克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布病癡呆（Creutzfeldt-Jakob Disease，簡稱CJD），正常顱壓腦積水性癡呆（Normal Pressure Hydrocephalus，簡稱NPH），韋-科二氏綜合征癡呆（Wernicke-Korsakoff Syndrome，簡稱WKS），由維生素Bl2、葉酸缺乏所致的癡呆等。
老年癡呆癥多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑 （SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年病前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。65歲以上發(fā)病者稱晚發(fā)型癡呆，多為散發(fā)，病變發(fā)展較慢，研究發(fā)現(xiàn)，除了發(fā)病年齡早晚有區(qū)別外，它們?cè)谂R床癥狀和腦病理改變方面明顯不同。
1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864~1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。只有當(dāng)阿爾茨海默病患者死亡之后才能診斷出他們患有此病，因?yàn)橹挥袑?duì)大腦中中神經(jīng)細(xì)胞的損失情況和衰退情況（腦組織的減少情況或者萎縮情況）進(jìn)行 檢查后才能對(duì)這種病做出診斷。我們可以在阿爾茨海默病患者的大腦中發(fā)現(xiàn)衰老的色斑（神經(jīng)細(xì)胞喪失或者蠟狀的沉淀物，學(xué)名為淀粉狀蛋白）。它們通常位于靠近大腦中被認(rèn)為是控制記憶和更高的認(rèn)知過程（比如自我感知，解決問題和推理能力）的區(qū)域。 在所有受到癡呆癥影響的人中，有近50%的人患有阿爾茨海默癥。當(dāng)癡呆癥患者的年齡超過85歲時(shí)，這個(gè)比例將增長到70%。阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現(xiàn)，但是通常在60~70之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診斷出患有該病時(shí)，通常還能活5~10年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年。
臨床表現(xiàn)
AD通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平均病程約8－10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參與癡呆部分。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。
輕度 1、輕度語言功能受損； 2、日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對(duì)近期事件記憶的喪失；
3、時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆； 4、在熟悉的地方迷失方向； 5、做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)；
6、出現(xiàn)憂郁或攻擊行為； 7、對(duì)日常活動(dòng)及生活中的愛好喪失興趣。
中度 1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名； 2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活；
3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動(dòng)； 4、開始變得非常依賴；
5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等； 6、說話越來越困難；
7、出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為；8、在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失；9、出現(xiàn)幻覺。
重度 1、不能獨(dú)立進(jìn)食； 2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品；
3、明顯地語言理解和表達(dá)困難； 4、在居所內(nèi)找不到路；
5、行走困難； 6、大、小便失禁；
7、在公共場合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?nbsp; 8、行動(dòng)開始需要輪椅或臥床不起。
發(fā)病原因
是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié)）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。
阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞的廣泛死亡，特別是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知有關(guān)的皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的含量比正常人減少90%。
經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，患者腦中有廣泛的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，軸突纏結(jié)形成老年斑。老年斑中含有壞死的神經(jīng)細(xì)胞碎片、鋁、異常的蛋白，阿爾茨海默病患者腦內(nèi)β –淀粉樣蛋白過度積聚。
目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有兩種：1、由于淀粉樣前蛋白的異常導(dǎo)致蛋白成分漏出細(xì)胞膜，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡，基因位于21號(hào)染色體。 2、與載脂蛋白E（APO-E4）的基因有關(guān)，APO-E4的增多能對(duì)抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡。APO-基因純合子比雜合子患病幾率高。
臨床診斷
1．根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。 2．起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。 3．病程在四個(gè)月以上。 4．通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。
檢查檢驗(yàn)
腦電圖檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。\r\n腦部CT檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。
非藥物治療
飲食治療： 富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。
蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品?！?nbsp;
富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)?！?nbsp;
各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。
日常飲食宜多樣化，不宜過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。
1、情志治療：鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)?！?nbsp;
2、智力訓(xùn)練：勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好， 可活躍腦細(xì)胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。
3、精神調(diào)養(yǎng)：人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐， 要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。
4、體育鍛煉：許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。
5、起居飲食：起居飲食要有規(guī)律，不能變化無常。一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點(diǎn)：① 強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”， 即定時(shí)、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③ 補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)。
無論中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都只能相對(duì)延緩病情的發(fā)展，并不能從根本上阻止疾病的進(jìn)程。特別是對(duì)晚期的阿爾茨海默病患者，中西醫(yī)目前都沒有有效的治療方法。但對(duì)輕度早期的患者，中醫(yī)藥在幫助改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展方面有一定作用。而且長期用藥的安全性相對(duì)較高。
