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“陽(yáng)虛熱象”淺析 河南鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院(河南:鶴壁458030)
何光明 [內(nèi)容提要] 陽(yáng)虛熱象是指在陽(yáng)氣虛弱的情況下,出現(xiàn)符合熱(火)致病特征的癥狀。認(rèn)為其產(chǎn)生機(jī)理有:(1)陽(yáng)虛寒盛,格陽(yáng)于外;(2)中陽(yáng)不足,陽(yáng)浮面熱;(3)腎陽(yáng)不足,火不歸元;(4)陽(yáng)氣虛弱,陽(yáng)郁而熱;(5)陽(yáng)氣虛弱,病理產(chǎn)物郁而化熱;(6)陽(yáng)氣虛弱,感受外邪。簡(jiǎn)述了各類陽(yáng)虛熱象的治療。 關(guān)鍵詞:陽(yáng)虛熱象;中醫(yī)病機(jī)。
“熱(火)”是中醫(yī)六淫之一,其致病特征是:(1)火熱為陽(yáng)邪 ,其性趨上;(2)火熱易擾心神;(3)火熱易傷精耗氣;(4)火熱易生風(fēng)動(dòng)血、火邪易致瘡癰。陰陽(yáng)是中國(guó)古代哲學(xué)的一個(gè)范疇,是自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括,陰陽(yáng)雙方存在著“此消彼長(zhǎng),彼消此長(zhǎng)”的關(guān)系,“陽(yáng)盛則熱”“陰盛則寒”“陰虛生內(nèi)熱,陽(yáng)虛生內(nèi)寒”是中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本原理,因而火熱之象多見(jiàn)于陽(yáng)盛或陰虛。如果在陽(yáng)氣虛弱的情況下出現(xiàn)符合上述熱(火)致病特征的癥狀,如身熱,面紅,煩燥,瘡瘍,口渴,脈大等,就可稱之陽(yáng)虛熱象,其產(chǎn)生并不違背中醫(yī)陰陽(yáng)等基本理論,但在產(chǎn)生機(jī)理與治療上均有特殊之處。筆者溫習(xí)了部份文獻(xiàn),結(jié)合自己的體會(huì),現(xiàn)就”陽(yáng)虛熱象“產(chǎn)生的機(jī)理與治療淺析如下。 1 陽(yáng)虛寒盛,格陽(yáng)于外 陽(yáng)氣虛極,陰寒內(nèi)盛,逼迫陽(yáng)氣浮越于外,使陰陽(yáng)之氣不相順接,相互格拒的一種病理狀態(tài)。陽(yáng)虛寒盛是疾病的本質(zhì),但由于格陽(yáng)于外,在臨床上出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大等熱象,故稱之為真寒假熱之象?!毒霸廊珪?shū).火證>所云:"寒從中生,則陽(yáng)氣無(wú)所依附而瀉散于外,即是虛火,假熱之謂也"?!夺t(yī)碥.發(fā)熱》指出 “陽(yáng)虛應(yīng)寒,何以反熱?則以虛而有寒,寒在內(nèi)而格陽(yáng)于外,故外熱,寒在下而戴陽(yáng)于上,故上熱也。”張仲景干姜附子湯證之“晝夜煩燥不得眠,夜而安靜”和通脈四逆湯之“身反不惡寒”“其人面色赤”皆屬此類。此類患者在辨證時(shí)應(yīng)注意其身熱反欲蓋衣被,口渴喜熱飲且飲亦不多,脈大而無(wú)力,并有四肢厥冷、下利清谷、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白等寒象。治療當(dāng)針對(duì)陽(yáng)虛寒盛之本質(zhì),即所謂“反治法”用四逆湯之類回陽(yáng)救逆。
2 中陽(yáng)不足,陽(yáng)浮而熱 此即李東垣所謂“陰火”,“陰火”的本質(zhì)與產(chǎn)生機(jī)理,在李東垣內(nèi)傷脾胃學(xué)說(shuō)中是一個(gè)模糊的概念,歷代醫(yī)家亦爭(zhēng)論不休。李東垣有關(guān)陰火形成機(jī)理的論述主要見(jiàn)于以下三處:《脾胃論.飲食勞倦所傷始為熱中論》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明.飲食勞倦論》、《內(nèi)外傷辨惑論.飲食勞倦論》。三段有關(guān)“陰火”形成機(jī)理的原文幾乎相同:“茍飲食不節(jié),寒溫不適則脾胃仍傷,喜怒憂恐,勞役過(guò)度而損耗元?dú)?,即脾胃虛衰,元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛。心火者,陰火也;起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包絡(luò)之火,元?dú)庵\也?;鹋c元?dú)獠粌闪ⅰR粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛則下流于腎,陰火得以乘其土位。”陰火證的治療,李東垣以甘溫藥補(bǔ)中益氣,即所謂“甘溫除大熱”。 從以上論述和其甘溫的治療方法可以看出 ,脾胃虛衰,即中焦陽(yáng)氣不足:心火獨(dú)盛,即陽(yáng)氣浮越于上,是“陰火”的主要病理機(jī)制。其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱,病程較長(zhǎng),勞則加重,并有脾胃氣虛的表現(xiàn) 。治療按李東垣法,以補(bǔ)中益氣湯之類甘溫除熱。 3 腎火不足,火不歸元 腎陽(yáng)不足,命門(mén)火虛,下焦陰寒過(guò)盛,逼陽(yáng)上浮,使火不歸元,浮陽(yáng)上擾,心火亢盛。臨床表現(xiàn)為畏寒惡熱、身熱煩燥,心悸、失眠、健忘,口舌糜爛,口渴,口中苦,腰部冷痛,脛膝發(fā)涼,小便清長(zhǎng),腰膝冷,舌質(zhì)淡紅,脈虛為特征。治療方法常為溫腎陽(yáng)以降心火,即所謂“引火歸元”,方如金匱腎氣丸等。
4 陽(yáng)氣虛弱,陽(yáng)郁而熱 人體陽(yáng)氣虛弱,影響其通暢調(diào)達(dá),若一旦陽(yáng)氣被邪氣阻閉,則郁而發(fā)熱,出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、煩燥等癥,如《金匱要略》婦人雜病篇“婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急, 腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥......當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”,此證即是寒邪傷陽(yáng),雖整體陽(yáng)氣不足,但陽(yáng)氣被邪氣阻閉,郁而發(fā)熱。故仲景治以溫經(jīng)湯,以桂枝配茣株蓃、生姜溫經(jīng)助陽(yáng)散寒,伍當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、赤芍活血散瘀,使陽(yáng)氣得復(fù),瘀去寒散,氣機(jī)調(diào)暢,則郁熱解除。 若雖全身陽(yáng)氣不足,但郁結(jié)于局部,在局部形成 ”火郁“之證可出現(xiàn)口瘡、牙痛、咽喉腫痛、瘡瘍等。雖素體陽(yáng)虛,但因情志抑郁,致氣郁發(fā)熱,也可出現(xiàn)時(shí)覺(jué)身熱,熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏變化,灼熱不適,喜嘆息,煩燥等熱象。 陽(yáng)虛所致的陽(yáng)郁而熱之證,治療除溫陽(yáng)之外,還應(yīng)遵《素問(wèn).六元正紀(jì)大論篇》“火郁發(fā)之”的原則,因勢(shì)利導(dǎo),補(bǔ)散結(jié)合,使郁開(kāi)氣達(dá),則火熱自散。 5 陽(yáng)氣虛弱,病理產(chǎn)物郁而化熱 陽(yáng)氣虛弱,可導(dǎo)致多種病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。如瘀血、痰濁、水飲等。這些病理產(chǎn)物郁而化熱可產(chǎn)生發(fā)熱、口渴、煩燥、瘡瘍等熱象。如血瘀可導(dǎo)致午后或夜晚發(fā)熱,晝輕夜重,或自覺(jué)身體某些 局部發(fā)熱,口干咽燥而不欲飲等癥。又如水逆之證,《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》:“中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆?!北咀C因陽(yáng)氣受傷,氣化失常 ,內(nèi)有水飲所致,治宜通陽(yáng)利水用五苓散。凡因陽(yáng)氣虛弱,病理產(chǎn)物郁而化熱的病證,治療應(yīng)在溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上祛除病理產(chǎn)物,使熱無(wú)所附而自除。
6 陽(yáng)氣虛弱,感受外邪 陽(yáng)氣虛弱,衛(wèi)外功能不足,容易招致外邪侵襲,亦可導(dǎo)致發(fā)熱,如陽(yáng)虛感冒等。此類患者在發(fā)熱的同時(shí),常有的陽(yáng)虛表現(xiàn),如惡寒蜷縮,自汗,全身骨節(jié)酸痛,面白無(wú)光,舌淡胖,表證脈不浮而多為沉細(xì)等。治療當(dāng)攻補(bǔ)兼施,助陽(yáng)祛邪,如陽(yáng)虛感寒之用參附再造丸等。 總之,陽(yáng)虛產(chǎn)生熱象盡管是特殊情況,其機(jī)理也有多種,了解這些機(jī)理對(duì)于正確識(shí)別和治療陽(yáng)虛熱象有關(guān)的病證是有益的。也提醒我們臨床辨證時(shí),不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體癥判斷,應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察,尤其要注意特殊情況的出現(xiàn),以防誤診誤治。 既掌握普遍規(guī)律,又掌握特殊規(guī)律,才算掌握 了辨證診治的精髓。
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