【關(guān)鍵詞】  肺炎; 肺炎寧貼/治療應(yīng)用; 穴位敷貼; 穴位療法; 外治法; 兒童

肺炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是國(guó)內(nèi)小兒死亡的第一位原因[1]。傳統(tǒng)治療采用中西醫(yī)結(jié)合療法，但臨床實(shí)踐中，靜脈或口服用藥患兒難以配合，常帶來(lái)諸多困難，如注射帶來(lái)的創(chuàng)傷性恐懼、喂藥時(shí)嗆咳、服藥后嘔吐等;并且應(yīng)用抗生素引起的耐藥性、毒副反應(yīng)及二重感染等問(wèn)題日益突出。中藥穴位敷貼療法操作簡(jiǎn)單，無(wú)損傷，患兒易于接受，為治療本病開(kāi)辟了一個(gè)新的途徑。本科自2009年來(lái)在王烈教授止咳膏、治哮膏的基礎(chǔ)上自擬肺炎寧貼1～4號(hào)方穴位敷貼佐治小兒肺炎63例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　200910/201005定西市中醫(yī)院兒科收治住院的肺炎患兒109例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組63例，其中男38例，女25例;年齡2個(gè)月至10歲;病程2～6 d;支氣管肺炎44例，毛細(xì)支氣管炎19例，伴腹瀉12例。對(duì)照組46例，其中男30例，女16例;年齡2個(gè)月至9歲;病程3～5 d;支氣管肺炎36例，毛細(xì)支氣管炎10例，伴腹瀉8例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床分型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　符合《兒科學(xué)》第5版中支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡2個(gè)月至14歲;(3)皮膚無(wú)損傷，無(wú)皮膚病者;(4)監(jiān)護(hù)人知情同意并能配合治療者。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)新生兒肺炎;(2)肺炎合并心衰、呼衰或腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥者;(3)伴有原發(fā)性心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(4)過(guò)敏體質(zhì)者。

　　1.5 治療方法

　　兩組采用相同的西藥常規(guī)治療。對(duì)照組支氣管肺炎抗炎、解痙及對(duì)癥治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉50～100 mg/(kg·d)，頭孢噻肟鈉過(guò)敏者靜脈滴注紅霉素15～30 mg/(kg·d)，維生素K1 5～10 mg/d，鹽酸氨溴索每次7.5～15 mg，每日1～2次;毛細(xì)支氣管炎抗炎、抗病毒、平喘、霧化吸入及對(duì)癥治療，靜脈滴注利巴韋林10 mg/(kg·d)，氨茶堿每次2～4 mg/kg，每日1～2次，α糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿融入生理鹽水霧化吸入，每日1～2次，抗生素選擇同上，上述患兒合并腹瀉時(shí)均口服蒙脫石粉適量。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼療法，由導(dǎo)師王烈教授所創(chuàng)的止咳膏、治哮膏的基礎(chǔ)上加減化裁為肺炎寧貼系列方。肺炎寧貼1號(hào)方(止咳膏)：黃芩、百部等(止咳膏原方);肺炎寧貼2號(hào)方(化痰膏)：瓜蔞、貝母、蘇子、萊菔子、葶藶子等;肺炎寧貼3號(hào)方(平喘膏)：地龍、麻黃、川芎、防風(fēng)、烏梅、銀柴胡、五味子等(治哮膏加減);肺炎寧貼伴證方(止瀉膏)：肉桂、丁香、吳茱萸等。上述系列方分別共研為細(xì)末，過(guò)100目篩，裝瓶密封。用時(shí)取適量臨時(shí)配制。1～3號(hào)方以蜂蜜或雞蛋清調(diào)勻?yàn)楹隣?，敷貼于神闕、天突、膻中、肺腧(雙側(cè))或定喘(雙側(cè))穴，上敷紗布固定，每日1次，每次選5穴，每次敷20 h。支氣管肺炎5 d為1個(gè)療程，毛細(xì)支氣管炎7 d為1個(gè)療程。伴證方醋調(diào)為糊只敷貼于神闕穴，瀉停即止。臨癥根據(jù)癥狀輕重靈活組合并決定藥物比例。如咳重：1號(hào)方敷貼;咳嗽伴痰鳴1+2號(hào)方敷貼;喘重：3號(hào)方敷貼;喘伴痰鳴：3+2號(hào)方敷貼;咳喘并重：1+3號(hào)方敷貼;咳喘痰并重：1+2+3號(hào)方敷貼;無(wú)論咳、喘、痰，伴稀水樣便時(shí)神闕穴只貼伴證方;咳喘并重時(shí)取定喘(雙側(cè))穴，咳重時(shí)取肺腧(雙側(cè))穴。

　　1.6 觀察指標(biāo)

　　咳嗽、喘促、痰鳴、腹瀉的變化情況;肺部聽(tīng)診濕啰音及喘鳴音的變化情況;胸部X線片的變化情況。

　　1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照

　　《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中兒科肺炎喘嗽判定[2]。(1)治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常;(2)好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收;(3)未愈：癥狀和體征均無(wú)改善或惡化者。

　　1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。表1 兩組患兒治療效果比較表1結(jié)果表明，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　中藥穴位貼敷療法以內(nèi)病外治為特色，屬中醫(yī)外治療法之一。其最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將中草藥配制成特定劑型，直接敷貼于體表特定穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，皮膚透入，黏膜吸收等作用，使藥氣入穴循經(jīng)，直達(dá)病所，達(dá)到調(diào)整機(jī)體和治療目的的方法。清代外治大師吳師機(jī)著《理瀹駢文》專論各科內(nèi)病外治法，認(rèn)為中藥穴位敷貼療法可使“皮膚隔而毛竅通，不見(jiàn)臟腑恰直達(dá)臟腑也”“借生藥、猛藥率領(lǐng)群藥，開(kāi)結(jié)行滯，直達(dá)病所”“凡病多從外入，故醫(yī)有外治之藥，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！毙杭∧w柔嫩，臟器清靈，外治之法，作用迅速，能在無(wú)損傷的治療中取得療效;且經(jīng)皮給藥避免了藥物在肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”及胃腸道因素的干擾與降解作用，減少了個(gè)體差異，無(wú)藥物濃度谷峰現(xiàn)象，避免了全身毒副反應(yīng)，透藥速度快，提高了藥物生物利用度，提高了藥效，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全、方便，患兒易接受[3]。

　　中藥穴位敷貼佐治小兒肺炎，國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，本科曾于200510/200603采用療法止咳膏敷貼神闕穴佐治小兒咳嗽65例，取得良效[4]。在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)肺炎患兒有咳重、喘重、咳喘并重、痰喘并重或咳喘痰并重之分，還有伴稀水樣便者。因此單純用止咳膏、治哮膏不能滿足臨床需要，遂于200910起在導(dǎo)師王烈教授止咳膏、治哮膏的基礎(chǔ)上，辨證加減，組方為肺炎寧貼系列方，辨證配伍，增加穴位，取得良效。神闕穴乃五臟六腑之本，元?dú)馐詹刂?“氣會(huì)膻中”，膻中穴可調(diào)氣降逆，寬胸利膈，清肺化痰;天突穴宣肺化痰、利咽開(kāi)音;定喘穴宣肺平喘，止咳化痰;肺腧穴解表、止咳化痰、理氣。藥物敷貼上述穴位，通過(guò)藥物的發(fā)散走竄，借助腧穴透入肌膚，憑借該部位對(duì)藥物進(jìn)行吸收，再經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，使藥氣直達(dá)病所，提高吸收率。

　　肺炎寧貼1號(hào)方系導(dǎo)師王烈教授所創(chuàng)的止咳膏原方，具有清肺止咳、脫敏化痰之功，主治各類咳嗽，寒熱兼顧[4]。2號(hào)方系筆者針對(duì)肺炎病程中痰凝肺絡(luò)、痰熱膠結(jié)、壅于氣道而見(jiàn)喉中痰鳴甚或痰鳴轆轆之證而設(shè)。方中蘇子降氣消痰，止咳平喘，并有潤(rùn)腸通便之功;萊菔子消食導(dǎo)滯、降氣祛痰，止咳平喘;葶藶子《藥性論》記載其功效能“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除肺中痰飲”。三藥相配，瀉肺平喘，降氣消痰，同時(shí)兼顧健脾消食。瓜蔞、貝母清肺化痰，寬胸散結(jié)。諸藥相配，共具化痰利氣之功。3號(hào)方系導(dǎo)師王烈教授治哮膏加味而成。方中地龍、麻黃、川芎等具有開(kāi)肺止哮、平喘止咳之功;防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子四藥合用，有散有收，有補(bǔ)有泄，有升有降，陰陽(yáng)并調(diào)，起御衛(wèi)固表、抗過(guò)敏之效。肺炎寧貼伴證方為本科應(yīng)用多年的止瀉膏，方中肉桂、丁香、吳茱萸等有溫胃散寒、健脾止瀉之功。

　　肺炎寧貼系列方穴位敷貼佐治小兒肺炎，藥源廣，操作簡(jiǎn)單，方便易行，療效可靠，免去服藥之苦，患兒樂(lè)于接受，適宜臨床推廣應(yīng)用。